發(fā)布時間：2023-03-21 17:10:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)診斷學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【論文摘要】目的 增強學生對中醫(yī)望診的直觀認識。方法 根據(jù)教材編排體例，分章節(jié)收集相關病理圖片1630張，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片，存儲于計算機，讓學生自主的點擊文件，觀察常見病癥的形態(tài)學特征;并拍攝名老中醫(yī)臨證視頻10例患者，動態(tài)記錄其診療過程。結果 提高了中醫(yī)望診的課堂教學效果，使學生視覺在病理圖片中得到客觀訓練。結論 本系統(tǒng)對強化中醫(yī)診斷技能訓練，促進學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)有一定輔助意義。
1 引言
中醫(yī)的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統(tǒng)一的標準。在望診的課堂教學中，仍是以老師講、學生聽為主，對中醫(yī)望診之病變形態(tài)學的描述，往往是教師講得繪聲繪色，口干舌燥，學生則聽得云里霧里，不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫(yī)望診教學“光說不練”的窘境，我們研制了“中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)”(國家專利申請?zhí)?00820053104.9)，旨在加強學生對中醫(yī)望診的直觀感覺能力，為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎。具體方法報告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統(tǒng)研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺變化，掌握中醫(yī)望診的主要內容，從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫(yī)診斷學》(新二版)教材體例[1]，采用目錄分級方式，將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名，一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診，在一級目錄文件下，根據(jù)教學內容又分若干個二級目錄文件，在二級目錄文件下，還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成為相對獨立的部分，各部分通過點擊目錄的方式進入，各部分的結尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入，既可按照教材順序進行，又可靈活調整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機拍攝醫(yī)院臨床實際病例的圖片; 或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫(yī)學影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態(tài)變化，從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔，到治療后的薄黃苔，加之對應的病證的變化，使學生對舌的動態(tài)變化的認識不僅僅局限于抽象的理論，而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效，在征得全國名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下，每周在郭老門診期間，跟蹤拍攝郭老臨證實況，從接診時的醫(yī)患問答、望聞問切，到寫病歷、開處方的全過程，實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄，通過患者服藥治療后的病癥變化，以及通俗的語言表達，來反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎課，學生見習難的困繞。有助于學生動態(tài)、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床，不僅真實可信，而且能與教學內容有機結合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前，要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片，另加一段20字以內的文字說明。
3 應用情況
3.1 學生每三人一組，共用一臺計算機，改變教師采用多媒體組合同步教學方法，把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片，展示各種病態(tài)特征。采用望診真實圖像，直觀與思考相結合的形式，使學生在真實生動的教學中領會要領，增強記憶，開闊思路，使得望診內容更具客觀化，在模擬的臨床背景下回答問題，用量化的分數(shù)來評價學生的臨證能力，解決了臨床考核的量化問題，對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。
3.2 考核評價方法的改革中醫(yī)診斷學是基礎理論與臨床各科的橋梁課程，教學中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能) 運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式，重理論輕實踐，既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能，也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核，理論測試占80%，操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生，以促進學生向創(chuàng)新型、能力型的轉化。
4 討論
4.1 教學模式的轉變
中醫(yī)實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質的學生，是中醫(yī)醫(yī)學教育的新問題。中醫(yī)望診教學應強調直觀性，將單一的課堂講授為主，轉變?yōu)橐哉n堂形象教學、師生互動、教與學相結合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征，用醫(yī)學圖片的形式展現(xiàn)，使學生的感性認識與識別能力得以提高。
實施“教為主導，學為主體”，充分調動學生進入積極的思維狀態(tài)。使他們的學習興趣和主動性得以激發(fā)，由單純“被動實驗”過程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過程教學。為加強實踐環(huán)節(jié)，強化學生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對技能培養(yǎng)體系進行了優(yōu)化，將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時， 實驗教學18學時)改為集中地、系統(tǒng)地進行專業(yè)技能訓練，并實行單獨綜合設課——《中醫(yī)診斷實驗方法學》課程，單獨考核。
4.2 教學方法的改進
通過中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓練，使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學，學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內容模糊相近的困惑，如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等，需不斷強化訓練，才能達到“學以致用”之目的?，F(xiàn)有的多媒體課件，多為教師單向演示，缺乏互動功能，難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)的圖片直觀性強，可以增強視覺效果，從而準確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過程，將臨床示范病例與臨床見習相結合，展現(xiàn)了形象、動態(tài)、直觀的特點。
4.3 實驗教學的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的客觀標準，因此，訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心，在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問、切四診過程中，通過視頻、音頻、圖片形式，引導學生去思考，去爭辯，充分調動學生求知的主動性。形成以教師為主導，以學生為主體的導學結合，啟發(fā)式、探究式的新型教學模式，充分發(fā)揮和利用現(xiàn)代教育技術的優(yōu)勢，用創(chuàng)新的教學理念，以素質教育為目的，正確的思維方式，提高學生在臨床辨證的準確率。
5 結語
中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)的研制，使傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學與現(xiàn)代教學技術手段有機結合，彌補了傳統(tǒng)教學方法中信息量少的缺陷。既有利于調動教學雙方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，還可規(guī)范教學與考試，提高教學效果，對優(yōu)化中醫(yī)診斷學課程的教學模式和教學過程，深化教學改革有積極的促進作用。但也存在資料更新的問題，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫(yī)診斷未納入的新型傳染病，臨床客觀存在，古籍未有記載，是否也要納入“中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)”的素材庫？是個值得商榷與更新的問題。
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。
中醫(yī)藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀合格的中醫(yī)藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫(yī)經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學時數(shù)，提高教學效率。
培養(yǎng)高質量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養(yǎng)高質量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學》學科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學術的發(fā)展。
三、《中藥學》分段教學的依據(jù)
1.《中藥學》的學科特點、發(fā)展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎課。它既是中醫(yī)學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發(fā)展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發(fā)展，并向?？婆R床中藥學發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發(fā)展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應根據(jù)學科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀人才的培養(yǎng)需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫(yī)藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統(tǒng)藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發(fā)展促進中藥學科的發(fā)展;臨床中藥學的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發(fā)展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現(xiàn)行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發(fā)展水平相適應，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫(yī)學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫(yī)基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫(yī)基礎理論。要在《中藥學》和《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
關鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標準；病證結合
病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學術體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產權，維持中醫(yī)知識體系的完整性。
1病證結合是中醫(yī)診斷學的精髓
中醫(yī)對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內經》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學的病名及診斷十分必要。
病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內容。徐靈胎《醫(yī)學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥?！闭f明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導致中醫(yī)學的滅亡
有學者提出，中醫(yī)病名改革應大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學理論指導下的實踐活動，中醫(yī)學需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學走向滅亡。因為用西醫(yī)學理論來衡量中醫(yī)學，不僅只是病名不科學，中醫(yī)學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學體系的要害所在，是中醫(yī)學生死攸關的大事。設若中醫(yī)學取消了病名，則說明中醫(yī)學對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學術一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學術整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學說，則中醫(yī)即破產，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應從病證結合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術在相對完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學是具有獨特理論和豐富經驗的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)學是我國的寶貴文化遺產，它與西醫(yī)學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱。現(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學術處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標準化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應組織中醫(yī)學者開展中醫(yī)標準病名的研究，建立中醫(yī)標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫(yī)標準病名研究應按照中醫(yī)理論體系，嚴格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學術提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫(yī)學的知識產權。
參考文獻：
[1]朱文鋒，賀澤龍．論堅持中醫(yī)病名診斷的必要性[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(2)：50-52.
[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應改革[J]．中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.
[3]劉理想，張其成．近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)的影響[J]．中國中醫(yī)藥報，2006，10（13）：8.
長春大學特殊教育學院于1987年經原國家教育委員會批準設立，是中國第一所也是亞洲第一所專門招收視障、聽障學生接受高等教育的特殊教育學院，由中國殘疾人聯(lián)合會和吉林省人民政府共同舉辦。2002年，全國政協(xié)副主席、時任中國殘聯(lián)主席的鄧樸方先生參加特教學院十五周年院慶時指出：“長春大學特殊教育學院辦學最早、規(guī)模、學科、層次，是特殊高等教育領域的龍頭?！睂W院現(xiàn)設有6個高等特殊教育本科專業(yè)——針灸推拿學、康復治療學、音樂表演、繪畫、視覺傳達設計、動畫，1個聽障全納教育本科專業(yè)——工商管理，1個師資培養(yǎng)本科專業(yè)——特殊教育，3個視障全納教育輔修專業(yè)——特殊教育、英語、漢語言文學，2個聽障全納教育輔修專業(yè)——工商管理、特殊教育。其中，針灸推拿學專業(yè)被教育部評為特色專業(yè);繪畫、視覺傳達設計、動畫專業(yè)被教育部批準為人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū);特殊教育專業(yè)被教育部確定為“國培計劃”專業(yè);音樂表演專業(yè)為完全融合教育專業(yè)。學院共獲得教學成果二等獎2項，吉林省教學成果特等獎1項、一等獎1項。學院榮獲“全國特殊教育先進單位”、“全國殘疾人體育先進單位”稱號，被中國殘聯(lián)確定為“全國特殊藝術人才培養(yǎng)基地”。學院現(xiàn)有專任教師48人，其中教授6人，副教授18人，博士、碩士研究生占教師總數(shù)的75%。在校生1143人，其中視障學生347人，聽障學生483人，健全學生313人，在校視障聽障學生總數(shù)830多人，是全國的高等教育在校殘疾人群體。
二、專業(yè)簡介
我院聽障美術類專業(yè)為人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)
(一)視覺傳達設計專業(yè)
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)掌握造型藝術的基本規(guī)律、基礎理論和基本技能，能夠進行獨立藝術創(chuàng)作、藝術實踐的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、構成藝術、室內外設計、招貼設計、飾品設計、展示設計、民間藝術、包裝設計、電腦平面設計軟件、電腦三維設計軟件等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校，視覺傳達設計、廣告宣傳、服裝設計等。
(二)繪畫專業(yè)
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有繪畫方面的基本理論和基礎知識，熟練掌握繪畫的各種技法，能夠從事繪畫藝術工作的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、油畫肖像、油畫人體、油畫創(chuàng)作、解剖、透視、中國畫(工筆、意筆)臨摹、中國畫(山水、花鳥、人物)寫生等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校和社會各界需要繪畫、廣告宣傳的部門和單位。
(三)動畫專業(yè)
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有影視動畫專業(yè)知識及技能，熟練掌握卡通漫畫創(chuàng)作知識和技能的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、速寫、動畫基礎、動畫背景制作、漫畫創(chuàng)作、電腦動畫、影片分析、卡通形象設計、動作設計原畫創(chuàng)作、短片創(chuàng)作等。
就業(yè)方向：面向影視動畫創(chuàng)作、漫畫設計、廣告?zhèn)髅?、?shù)字影像設計、游戲制作、動漫衍生產品公司等部門和單位。
(四)工商管理專業(yè)
管理學門類，本科，學制四年，授予管理學學士學位(招收具備一定聽說能力的聽障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有工商管理理論知識，能夠在各級管理部門、大中型企業(yè)或投資部門從事管理工作的應用型高級專門人才。
主干學科：管理學
主要課程：管理學、微觀經濟學、宏觀經濟學、統(tǒng)計學、經濟法、管理信息系統(tǒng)、會計學、財務管理、戰(zhàn)略管理、人力資源管理、生產與運作管理、質量管理、商務禮儀等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校、大中型企業(yè)和社會各界需要管理人才的部門和單位。
我院針灸推拿學專業(yè)為特色專業(yè)
(五)針灸推拿學專業(yè)
醫(yī)學門類，本科，學制五年，授予醫(yī)學學士學位(招收視障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備中醫(yī)推拿醫(yī)學理論、實踐及其他相關知識和能力，有良好醫(yī)德醫(yī)風，能夠從事針灸推拿醫(yī)療、教學及科研工作的高級專門人才。
主干學科：中醫(yī)學、針灸推拿學。
主要課程：中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、經絡學、腧穴學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)骨傷學、推拿學基礎、推拿學手法、推拿治療學、小兒推拿學、保健推拿學等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織機構、特殊教育學校、各類醫(yī)療康復機構與按摩院等部門和單位。
(六)康復治療學專業(yè)
醫(yī)學門類，本科，學制四年，授予理學學士學位(招收低視力考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應國家和社會發(fā)展需要的，具有較扎實的康復治療學基礎理論、醫(yī)學基本知識及其相關自然科學知識，具有較強的人際交流能力和良好的職業(yè)道德，具有分析問題、科學思維和獨立工作的能力，掌握較扎實的康復治療學技術，融康復、醫(yī)療、預防、保健為一體的康復治療師。
主干學科：基礎醫(yī)學、中醫(yī)學、康復醫(yī)學。
主要課程：人體解剖學、中醫(yī)傳統(tǒng)哲學、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內科學、推拿手法學、經絡腧穴學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、康復醫(yī)學基礎、中醫(yī)針灸康復學、中醫(yī)推拿康復學、臨床康復學、中醫(yī)養(yǎng)生康復、中醫(yī)導引康復學、言語治療學、運動療法、作業(yè)療法、康復心理學、康復評定學、中醫(yī)全息康復學、醫(yī)用物理、生物力學、物理治療技術、中醫(yī)食療學、實用論文寫作等課程。
就業(yè)方向：能夠在醫(yī)療、預防、衛(wèi)生及其它相關機構從事康復治療、保健與評價等工作。
我院音樂表演專業(yè)為完全融合教育專業(yè)
(七)音樂表演專業(yè)
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收視障考生)。
培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有扎實的音樂理論知識，具備一定的演奏、演唱藝術技能，能在學校、藝術團體、企事業(yè)單位及社會團體從事音樂表演及教學的應用型專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：表演、基本樂理、和聲學、視唱練耳、中外音樂史、曲式與作品分析、鋼琴即興伴奏、民族民間音樂等。
就業(yè)方向：能在專業(yè)文藝團體從事音樂表演工作，能在學校、企事業(yè)單位及社會團體從事教育教學等工作。
三、招生計劃及考試科目
2016年計劃招生206人，我校實行單獨考試，各專業(yè)招生計劃與考試科目見下表：
專 業(yè)
學制
層次
計劃
招生對象
考試科目及分值
學 費
（元/年）
備注
視覺傳達設計
四年
本科
54人
聽力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數(shù)學、英語。
專業(yè)課（各科目均100分）：素描（人物頭像寫生）、色彩（水粉、靜物默寫）。
5400
聽障考生
可兼報
繪 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
動 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
音樂表演
四年
本科
6人
視力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數(shù)學、英語。
專業(yè)課：基本樂理（10分）、聽音（10分）、演唱或演奏（100分）。
6200
不可兼報其他專業(yè)
注：1.音樂表演專業(yè)器樂方向只招收小提琴、中提琴、大提琴、低音提琴、長笛、雙簧管、單簧管、大管、薩克斯、小號、圓號、長號、大號、嗩吶、二胡、鋼琴、手風琴和鋼琴調律考生;聲樂方向只招收美聲、民族和通俗唱法考生。
2.能力測試科目為聽寫(提供一段內容為標準普通話，文字在200字左右的語音視頻，考生在10分鐘之內書寫出來。語音視頻播放三遍，語速為160--180字/分鐘)、朗讀(提供一段200字左右的短文，字體為仿宋，字號為4號，考生在5分鐘內朗讀出來)。
四、報考條件、時間及辦法
1.報考條件：
具有高級中等教育畢業(yè)或同等學歷，年齡17周歲(1999年9月1日前出生)以上，生活能夠自理的殘疾青年。
2.高考報名：
考生必須在各省(區(qū)、市)規(guī)定時間內，到戶口所在地招生辦辦理2016年高考報名手續(xù)，并索取14位高考考生號，否則我校無法辦理錄取手續(xù)。
3.報名時間及辦法：
報名時間為2015年12月15日—25日?？忌蓙砦倚Ｕ猩k現(xiàn)場報名，或通過郵局將報名材料郵寄到我校招生辦(不收報名費)。
4.報名要求材料：
(1)考生在長春大學招生信息網(wǎng)的“高等特殊教育招生”中的“下載專區(qū)”里下載并打印“2016年長春大學特殊教育學院招生考試報名表”(表一、表二、表三、表四)，并準確填寫。報考針灸推拿學、康復治療學、音樂表演專業(yè)的考生，我校采用盲文(老盲文)或漢文兩種方式答卷，視障考生必須在報名表中注明采用何種方式答卷。
(2)一寸近期免冠彩色照片二張，照片背面必須簽名。
(3)畢業(yè)證書復印件(或應屆畢業(yè)生證明)，殘疾證復印件，體檢表(由縣級及以上醫(yī)院體檢，其中肝功、胸透或胸部CT為必須檢查的項目)各一份。
以上材料現(xiàn)場報名時自帶或通過郵局寄至我校招生辦(只接收中國郵政EMS快遞);報名表(表四)在面試時統(tǒng)一交給面試教師。
5.報考美術類專業(yè)的考生自備畫具、畫板、顏料等考試用具，考試用紙由我校提供。
6.新生入學后將按規(guī)定統(tǒng)一進行入學資格復查，屆時考生必須提供身份證原件、高中(或中專、職高)畢業(yè)證書原件、殘疾證原件，一經發(fā)現(xiàn)報名弄虛作假，立即取消入學資格。
五、錄取原則
1.根據(jù)考生所報專業(yè)志愿順序，按綜合分從高到低擇優(yōu)錄取。綜合分相同時，依次按我校規(guī)定科目順序的單科成績由高到低錄取。規(guī)定科目順序為語文、英語、數(shù)學、物理、化學、解剖學(生物)、聽寫、朗讀。
2. 計分辦法：
(1)針灸推拿學專業(yè)、康復治療學專業(yè)的綜合分為六門文化課成績總和。
(2)視覺傳達設計專業(yè)、繪畫專業(yè)、動畫專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+專業(yè)課總分/2。
(3)工商管理專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+能力測試總分/2
(4)音樂表演專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+專業(yè)課總分/1.2。
3.對報考藝術類各專業(yè)專業(yè)課成績排前三名的考生，文化課總分加20分。少數(shù)民族考生文化課總分加5分。
4.考生入學后，繪畫專業(yè)的考生根據(jù)考生意愿及入學后測試成績分方向培養(yǎng)。
擬錄取名單公布后，請擬錄取考生下載報到確認單，并必須在規(guī)定時間內傳真至我校招生辦，否則視為本人放棄錄取資格。
六、考試時間及地點
面試時間為2016年4月14日8：00～15:00，考試時間為2016年4月15日～4月17日，面試地點為長春大學特殊教育學院。具體考試時間、地點及科目安排詳見準考證。
七、報名表下載
網(wǎng) 址：zsb.ccu.edu.cn
八、長春大學招生辦聯(lián)系方式
地址：吉林省長春市衛(wèi)星路6543號長春大學招生辦(只接收中國郵政EMS快遞)。
收件人：曹殿輝
郵 編：130022
電 話：0431-85250087
3.中國科學院計算技術研究所，北京100190）
摘要：目的 將中醫(yī)病案文本信息環(huán)境、知識需求、知識需求常見行為及現(xiàn)有的知識環(huán)境有機結合起來，建立一個相互聯(lián)系、相互支撐的嵌入式知識智能在線提示系統(tǒng)。方法 系統(tǒng)利用了量表、規(guī)則提示和異名病癥術語發(fā)現(xiàn)的方法，集成了文本提取、術語自動獲取、術語檢索、術語發(fā)現(xiàn)和智能提示的功能。內容本研究提出了一種在中醫(yī)臨床應用上的智能在線提示系統(tǒng)。它通過收集關于藥物、方劑、癥狀、診斷等相關數(shù)據(jù)，集成了強大的數(shù)據(jù)庫詞典，并利用量表和規(guī)則，對醫(yī)療病案實現(xiàn)了智能化在線分析。最后，用100份病案數(shù)據(jù)對系統(tǒng)進行了試驗。結果 量表證候提示實驗，召回率為63.33%，準確率為76.00%；病癥異名發(fā)現(xiàn)實驗，召回率為58.06%，準確率為77.78%。結論 該系統(tǒng)可以提供即時的中醫(yī)藥知識服務，提高用戶的知識查詢、利用的效率。本研究也揭示了臨床量表的制定與臨床實際存在一定的差距。
關鍵詞：智能在線提示系統(tǒng)；嵌入式知識服務；中醫(yī)臨床；量表；異名術語發(fā)現(xiàn)
Intelligent Online Clinic Alert System and it's Application in TCM
SUN Meng1， LI Yuan-bai2， YANG Yang2， LIAN Chao-jie2， CAO Cun-gen3
（1. Beijing University of Aeronautics and Astronautics Software College， Beijing 100191， China； 2.China Chinese Academy of Sciences TCM Information Institute， Beijing 100700， China； 3. Chinese Academy of Science Computing Technolog Institute， Beijing 100190， China）
Abstract：Objective The paper's aim is to build an inter-connected， mutual supported embedded intelligent online clinic alert system，which associated with TCM's medical record text information environment，knowledge requirement's common behavior and existing knowledge environment. Methods The system adopts the methods of scale table，rule promptness and Symptom terminologies'synonyms detection.It also integrates the functions of text extraction and terminologies'automatic acquisition，searching，detection and intelligent promptness. Content This research proposes an Intelligent Online Clinic Alert System which are applied on Traditional Chinese Clinical Medicine. By collecting the data of herbs，prescriptions，systems and diagnosis，the system builds a strong dictionary and achieves intelligent online analysis by scales and rules.At last，100 medical records are used to test the system. Results The recall and accuracy rates of the syndrome prompted experiment by scale table are 63.33% and 76.00%.The recall and accuracy rates of the symptom terminologies'synonyms detection experiment are 58.06% and 77.78%. Conclusions The system can provide instant Chinese medical knowledge service，which improves the effectiveness of knowledge searching and utilization.
Key words：Intelligent Online Clinic Alert System， Embedded Knowledge Services， Clinical Medicine， Scale Table， Symptom Terminologies'Synonyms Detection
1系統(tǒng)研究背景
1.1相關工作 隨著全球信息化浪潮和中醫(yī)國際化的發(fā)展，中醫(yī)數(shù)字化和標準化研究日益深入，應用現(xiàn)代的計算機技術和因特網(wǎng)進行中醫(yī)交流、教學、科研的需求不斷增加。智能中醫(yī)診斷信息處理技術作為中醫(yī)現(xiàn)代化的重要內容，也越來越引起科技界的高度重視。
系統(tǒng)在詞典窗口顯示術語相關的知識信息，不同的詞條以不同的選項卡顯示。如果用戶對某一詞條解釋內容中的某些術語感興趣，可以在該界面直接進行二次檢索查詢：①點擊"查詢"按鈕對該詞條的內容進行檢索標注。例如，在下圖中點擊"查詢"按鈕后，"躁擾不寧"詞條內容中和數(shù)據(jù)庫術語一致的詞語會被用藍色標注出。②之后點擊該詞語將光標移到該詞語附近的位置，并點擊"提取詞語"按鈕，右側會出現(xiàn)相應的詞語。例如，點擊左側文本框的"躁擾不寧"將光標移到該處，然后點擊"提取詞語"按鈕，右側會按照類型顯示出出現(xiàn)在"躁擾不寧"附近的術語。單擊下側區(qū)域的詞條鏈接可以繼續(xù)進行查詢。見圖2。
圖2 詞典窗口
2.4功能4：異名術語發(fā)現(xiàn) 將語料庫文本輸入系統(tǒng)中，在菜單中點擊"病癥術語異名發(fā)現(xiàn)"，即可對現(xiàn)有文本進行異名發(fā)現(xiàn)操作。結果在異名發(fā)現(xiàn)窗口中顯示，左側為新發(fā)現(xiàn)的異名，右側為新異名對應的正名。
2.5功能5：量表證候提示 根據(jù)量表方法，對病案中的患者所屬的證候進行智能提示。首先，系統(tǒng)會檢索量表癥狀是否在病案文本中出現(xiàn)。如果出現(xiàn)，系統(tǒng)會記錄其所代表的證候的相應分值，會統(tǒng)計得到各個證候的總分值。對于總分值達到10分的證候，系統(tǒng)會做出提示。以上面"患者形體肥胖……"病案文本為例，單擊"量表證候計算"按鈕，彈出量表窗口。左側以身體部位為分類顯示量表癥狀，右側顯示量表癥狀的統(tǒng)計結果：各個證候的得分情況和證候要素提示。
可以看到檢索到的"喉中痰鳴""口臭"等量表癥狀已經在左側被勾選出。右側顯示了量表癥狀的統(tǒng)計情況，其中內風、內火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛證候得分分別為10、26、41、15、0、5，其中證候要素"內風"、"內火"、"痰濕"、"血瘀"得分大于等于10，系統(tǒng)將這些證候標紅提示。
該窗口還支持對量表癥狀的重新計算：用戶可在左側的選框重新勾選量表癥狀，然后點擊"重新計算"按鈕，可以獲得新的統(tǒng)計結果。
2.6功能6：診療規(guī)則提示 根據(jù)診療規(guī)則方法，進行智能提示。首先，系統(tǒng)會檢索每條規(guī)則中的癥狀是否在病案文本中出現(xiàn)。一旦在規(guī)則中作為條件的癥狀在病案中出現(xiàn)，該條規(guī)則會被觸發(fā)，系統(tǒng)會提示相應的診斷和檢查項目。
3系統(tǒng)中的關鍵技術
現(xiàn)在分析系統(tǒng)中運用的方法的合理性，以及這些方法是如何實現(xiàn)來滿足需求的。
3.1量表方法 在醫(yī)學領域，學者們引入了量表的方法，用一種疾病和其他疾病或正常人群作比較，一種疾病的不同程度作比較，便形成了等級。這就是醫(yī)用量表最基本的概念。
中醫(yī)癥狀量表方法是以統(tǒng)計學概率論為基礎，依據(jù)有關醫(yī)學理論將癥狀、體征及各種化驗結果進行量化。通過概率運算，使其成為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，成為重要的輔助診斷方法。
在本系統(tǒng)中，將病案文本中出現(xiàn)的癥狀和量表中的癥狀進行匹配。如果匹配成功，將其對應證型、數(shù)值標記。通過統(tǒng)計，計算出各種證型的分值總和。如果一種證型的總分值超過量表規(guī)定的界限，則向醫(yī)生提示該證型。
3.2規(guī)則提示方法 中醫(yī)學的診斷學知識可以表示成規(guī)則集合。換言之，通過患者的癥狀，醫(yī)生可以推斷患者的病證，而這一基于經驗和統(tǒng)計得到的診斷，本研究采用合取范式形式的規(guī)則進行表示。也就是說，系統(tǒng)可以根據(jù)從病案文本檢索到的病癥術語和其存儲的規(guī)則集合，可以判斷哪些證型、病因或檢查需要被執(zhí)行，并向醫(yī)生提示這些結果。
例如規(guī)則：If occurs（病癥A） & occurs（病癥B） & occurs（病癥C） then prompt（中風）
意思是如果病案文本中同時檢測到"病癥A""病癥B"和"病癥C"，則系統(tǒng)會向醫(yī)生提出相應的病證提示"中風"。
再例如規(guī)則：If occurs（病癥A） & ！occurs（病癥B）& occurs（病癥C） then prompt（嘔吐）
意思是如果病案文本中同時出現(xiàn)"病癥A"和"病癥C"，且沒有出現(xiàn)"病癥B"，則系統(tǒng)會向用戶提出相應的提示"嘔吐"。
有時會出現(xiàn)規(guī)則的沖突，例如規(guī)則1：If occurs（病癥A）then prompt（中風）和規(guī)則2：If occurs（病癥A）& occurs（病癥B）then prompt（嘔吐）。這種情況下系統(tǒng)會優(yōu)先選擇條件中邏輯運算符多的規(guī)則，在本例中系統(tǒng)激活規(guī)則2。
3.3異名病癥術語發(fā)現(xiàn)方法 中醫(yī)學病癥術語存在著大量的同義異名的現(xiàn)象，例如"腦卒中"和"腦中風"。如果不能很好的解決病癥術語的非規(guī)范性帶來的問題，將異名病癥識別出來，系統(tǒng)將很難準確地處理病歷。
然而，目前的技術只能識別名稱完整、定義明確的標準術語，通用的做法是將標準術語整理好存入數(shù)據(jù)庫中，識別時將文檔中的文本和數(shù)據(jù)庫中的詞條進行匹配。由于漢語語義的模糊性及其所帶來的巨大數(shù)量的衍生詞匯，通過語義分析在有限的上下文內判斷出異名術語難度很大。因此本研究從另一個角度出發(fā)，通過行業(yè)相關的豐富的語料文檔庫和已有的正異名術語表，不斷發(fā)現(xiàn)語料庫未識別的異名術語，擴充已有的異名術語表。
通過大量的瀏覽病癥名稱發(fā)現(xiàn)，病癥名稱大都由兩部分構成，即"對象詞"和"表現(xiàn)詞"。本文定義對象詞為病癥的病變主體的名詞詞匯，定義表現(xiàn)詞為指描述對象主體表現(xiàn)情況的詞匯。例如，"腦卒中"中對象詞是"腦"，表現(xiàn)詞是"卒中"。
病癥術語異名現(xiàn)象的原因，大都是病癥術語中對象詞和表現(xiàn)詞的近義詞造成的。例如，"口唇紫暗"和"口唇紫紺"，其中"紫暗"和"紫紺"是近義詞。據(jù)此可以設計一種方法，將未被發(fā)現(xiàn)的異名癥狀發(fā)現(xiàn)。
系統(tǒng)需要：①病癥正異名術語表，可用來構造對象詞和表現(xiàn)詞的近義詞表。②對象詞的近義詞表。每項兩個詞，對象異名和對象正名，例如"目"和"眼"。③表現(xiàn)詞的近義詞表。每項兩個詞，表現(xiàn)異名和表現(xiàn)正名，例如"中風"和"卒中"。
方法步驟：①將語料庫的病案文本，以標點、數(shù)字和現(xiàn)有術語為間隔，將其拆分成一段段的短語。理論上異名應該存在在這些短語中。②掃描每段短語，如果其中存在一個對象近義詞和一個表現(xiàn)近義詞，且兩個詞語的間隔不超過兩個字時，將這兩個詞以及它們之間的部分提取出來，作為候選異名。間隔不超過兩個字的原因是防止兩個詞來源于兩個不同異名的情況，且通常情況下，異名病癥不會很長。③對每個候選詞條，看它們的對象詞、表現(xiàn)詞二元組的原義，是否和已有的正名對應。如果對應，則該異名很可能和該正名對應，否則它便不是個合適的異名，將其淘汰。
經過上述三個步驟，可以從語料庫中發(fā)現(xiàn)較為貼切的異名病癥名稱。系統(tǒng)管理人員可以通過該方法，發(fā)現(xiàn)術語并進行人工篩除，能夠便利快捷的充實數(shù)據(jù)庫，減輕病癥術語的非規(guī)范性對系統(tǒng)的影響。
算法步驟示例：
For（每條短語）{
For（每個對象詞異名）
For（每個表現(xiàn)詞異名）{
If（短語包含對象詞異名&&短語包含表現(xiàn)詞異名）then
If（兩詞間隔不超過2個字）then提取作為候選異名；
}
}
For（每個候選異名）{
A1=候選異名中對象詞對應的正名；
A2=候選異名中表現(xiàn)詞對應的正名；
For（每個癥狀正名）{
B1=癥狀正名中對象詞對應的正名；
B2=癥狀正名中表現(xiàn)詞對應的正名；
If （A1==B1 && A2==B2 && 癥狀正名候選異名） then 候選異名成為新異名；
}
}
4 系統(tǒng)評測實驗
4.1量表提示實驗 本研究所采用的量表為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院的高穎等編寫的《缺血性中風證候要素診斷量表》[7]。使用系統(tǒng)對于10個出自中風相關論文的病案，運用量表方法進行了分析，結果如下。其中標紅的證候是系統(tǒng)提示的證候。
病歷病癥描述原文：①患者于1994年3月4日在勞動中突然暈倒，不省人事，語不能發(fā)，二便失禁，雙側肢體不用，于發(fā)病40min后住進洛陽市某醫(yī)院，經20d的搶救，才睜開雙目，1個月后形如植物人，出院回家。四肢癱瘓，語不能言，二便失禁，不會飲食，飲水則嗆，面目癡呆，沒有表情，舌體瘦小，質淡暗紅，脈：沉、弦、細、弱。②于9月10日下午出診返家途中，突發(fā)昏仆，被路過人發(fā)現(xiàn)抬回。請醫(yī)治療至第2d神志稍有清醒，但很快又進入昏迷狀態(tài)，且出現(xiàn)壯熱、陣發(fā)性呼吸困難?！裰净杳?，面紅目赤，瞳孔小如針尖，左肢偏癱，呼吸不規(guī)則，時有憋氣，憋氣時面唇紫紺，夜晚發(fā)作更甚，口渴喂水能吞咽，大便自發(fā)病至今未解，小便給予導尿。舌質紅，苔黃厚少津，脈弦數(shù)有力。③2006 年12 月21 日， 因操勞過度， 晚飯后， 突發(fā)右側肢體無力， 跌倒在地， 呼之不應， 小便失禁， 家人按人中， 刺十宣， 大聲呼喚后蘇醒， 右側偏癱，急送至本院， 因在發(fā)病3 h內， 試用巴曲酶溶栓治療， 第2d， 因口鼻出血， 而停用。予以甘露醇、甘油果糖降低顱壓， 依達拉奉針腦保護劑， 清除自由基， 川穹嗪針改善血循環(huán)等治療。因是本院家屬， 早期請中醫(yī)會診及康復介入。診見半身不遂，口舌歪斜， 語言蹇澀， 吞咽嗆咳。舌胖有瘀斑、苔白， 脈結代。④患者5 h前卒然昏仆， 不省人事， 左半身不遂， 舌口歪斜， 伴有惡心嘔吐， 面赤氣粗， 舌質紅， 苔黃膩， 脈弦大有力。⑤患者于8 h前突然昏倒， 意識不清， 遂左側上下肢癱瘓， 口眼歪斜， 口角流涎， 舌強語謇， 面色潮紅， 腹?jié)M嘔惡， 便干溲閉， 舌紅、苔膩， 脈滑有力。⑥患者因情志不暢， 隨即昏倒在地， 神志不清， 右上下肢不能活動， 口舌歪斜， 面赤氣粗， 痰聲漉漉， 躁擾不寧， 腹部脹滿， 嘔惡時作， 兩便閉， 舌體大、質暗紅， 苔白膩， 脈洪大有力。⑦患者形體肥胖，高血壓病史5年。因3h前家庭糾紛突感頭痛，左側肢體活動不利，繼而昏仆，不省人事，家屬急送醫(yī)院，經西藥常規(guī)搶救治療1d，病情仍未緩解，伴鼻鼾痰鳴、煩躁不寧、氣粗口臭、腹脹，家屬言其3d未大便，舌紅或暗紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。⑧收內科住院治療。會診后決定輸液消栓治療。但1w后患者仍不清醒，右側肢體癱瘓，檢查項強口噤。大小便失禁需兩個人服侍。舌苔厚膩，脈弦數(shù)，喉中痰鳴。⑨因頭暈， 伴左上肢活動障礙2 d人院?；颊叱科饡r， 突感頭暈口唇麻木， 左上肢不能上舉， 左手指抓握無力。平時嗜睡， 鼾聲大。食納佳， 大便偏干結。⑩因流涎.失語1d人院?；颊哂懈哐獕翰∈? 年。失語當日晨， 覺頭昏， 兩下肢麻木。午餐后突然舌寵不能語， 伴流涎。
經過統(tǒng)計可得，被原文標出且被系統(tǒng)提示的證候共計19個，被原文標出但沒有被系統(tǒng)提示的證候共計11個，沒有被原文標出但被系統(tǒng)提示的證候共計6個。因此，量表證候提示實驗的召回率為63.33%，準確率為76.00%。
可以看到，系統(tǒng)所提示的癥候比較接近論文中注明的癥候，這說明量表方法是有效的。然而，某些病歷的最終得出的量表評分與病歷中醫(yī)生所做的證候判斷有所出入，究其原因，主要有以下幾個方面：①用詞非規(guī)范性造成的理解差異。由于中醫(yī)癥狀名稱用語簡練，含義豐富，加工人員對微小的差異理解不同就會造成這種正異名的匹配與量表癥狀定義的不符，進而造成量表評分與病歷中證候判斷的出入。另一方面，本研究使用的病歷來自于文獻數(shù)據(jù)庫，均為臨床醫(yī)生對醫(yī)療實踐的記述。由于每位作者習慣的不同，在描述病患癥狀時所使用的具體詞匯、語法、語句隨意性強，差異較大。這是造成量表評分與病歷中證候判斷的有所出入的重要原因。②醫(yī)生對中風的不同理解。醫(yī)生對于中風治療有自己的理解，證候的判定可能與量表規(guī)則并不一致。③量表規(guī)則的局限。量表規(guī)則規(guī)定，只有在證候得分超過10分時予以提示，這樣某些證候得分即使不為0，也不會提示。例如第4個病歷，內火9分，痰濕8分，然而并未提示。④病歷文本的局限。顯然，越是完整的病歷，系統(tǒng)相應的量表提示越準確。病歷文本過短，會對實驗造成顯著影響。第9、10個病歷就是如此。
4.2病癥異名發(fā)現(xiàn)實驗 首先對已有正異名進行人工分析，得到對象詞和表現(xiàn)詞的近義詞表。已有正異名共計175個，從中得到對象近義詞52個，表現(xiàn)近義詞91個。
系統(tǒng)對于上述10個出自中風相關論文的病案進行了病癥異名發(fā)現(xiàn)實驗。病案中未被發(fā)現(xiàn)的病癥共計31個，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了18個，召回率為58.06%。其中又有14個和正名準確對應，準確率為77.78%。
見表2。
經研究，發(fā)現(xiàn)造成召回率和準確率降低的原因有以下幾點：①只能在現(xiàn)有正名的基礎上發(fā)現(xiàn)異名。這樣，一些未計入數(shù)據(jù)庫的正名和其對應的異名就無法被發(fā)現(xiàn)。②癥狀"描述"和"名稱"的界限不清。許多癥狀只是描述，并非嚴格意義上的病證名稱。③ 無對象詞或多表現(xiàn)詞。例如"抽搐"、"脈沉細"一類的詞語，前者由于缺少對象無法被發(fā)現(xiàn)，后者由于其多義性無法被對應到一個唯一的正名。
總體看來，該方法還是能有效處理中醫(yī)學上病癥異名發(fā)現(xiàn)的問題。已有的正名和對象、表現(xiàn)近義詞越全，異名發(fā)現(xiàn)的召回率和準確率越高。
5結論
本研究的創(chuàng)新點在于把可嵌入式知識服務的概念引入到中醫(yī)藥領域，結合中醫(yī)藥領域的知識特點和知識結構，為中醫(yī)藥臨床科研提供知識服務。
本研究提出了一種在中醫(yī)臨床應用上的智能在線提示系統(tǒng)，它圍繞個人病案知識活動鏈路，實現(xiàn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)整合、知識單元提取、病案信息環(huán)境識別、嵌入知識服務模式構建，并以部分中醫(yī)病案文本為范例，實現(xiàn)部分嵌入式知識服務，形成知識服務工具。
本系統(tǒng)具有很好的推廣應用前景，它可以降低醫(yī)生的誤診率，增加中醫(yī)臨床教研中學生的練習機會和效率，以及實現(xiàn)病案的自動化分析。另外，本系統(tǒng)的設計理念同樣可應用于其他領域，完成類似的智能提示任務。
參考文獻：
[1]朱文峰.中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)的研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2003，9（10）.
[2]徐元景，牛欣.中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研制.世界科學技術[J].中藥現(xiàn)代化，2003，5（3）.
[3]朱文鋒.創(chuàng)立以證素為核心的辨證新體系[J].湖南中醫(yī)學院學報，2004.06.
[4]瞿年清，謝夢洲.中醫(yī)智能（輔助）診療系統(tǒng)的設計.朱文鋒學術思想研討會暨中醫(yī)診斷師資班30周年紀念大會論文集[C].2012.
[5]周小青，梁昊，雷麗萍.癥狀計量與證素辨證.朱文鋒學術思想研討會暨中醫(yī)診斷師資班30周年紀念大會論文集[C].2012.
1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀
30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現(xiàn)狀調查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐
［河北省高等學校本科教育創(chuàng)新高地建設項目］中醫(yī)傳承教育創(chuàng)新高地。
【摘要】為了提高教學質量、增強教學效果, 筆者制定融合學習法、五部教學法（學生上講臺 教師專家講座 抽象內容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）、增強思辨注重實踐法、促進學生主動學習, 切實提高了教學質量。
【關鍵詞】內經選讀; 教學方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中圖分類號】R24【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0012-01
《內經》總結了秦漢以前的醫(yī)療經驗，汲取和融會了古代哲學及自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，討論和分析了醫(yī)學科學基本的課題――生命規(guī)律，并刨建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術?！秲冉涍x讀》課程是選擇《黃帝內經》中的理論精華, 對中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)臨床專業(yè)學生進行教學的一門課程。學生普遍反映學習經典枯燥，文理、醫(yī)理較難理解，給學習和研究帶來不少困難。通過近些年的教學工作, 對本課程的教學方法作了如下思考。
1 擴充思路，廣泛融合
《黃帝內經》成編于秦漢時代，不僅因為它文字古奧，義理隱晦，而且由于在長期的流傳過程中，原文出現(xiàn)衍、誤、脫、倒等情況，給學習和研究帶來不少團難。被學生認為是內容呆板、深奧、單調、枯燥，難以掌握的一門課程。我們對《內經》理論進行融合整理, 改變從理論到理論而照本宣科的被動局面, 拓展講解與《內經》理論相關的學科，如生物學、心理學、中醫(yī)美容學、中醫(yī)養(yǎng)生學及哲學等應用基礎課程的相關知識, 豐富課堂內涵, 體現(xiàn)中醫(yī)學的特色，并組織學生對其中內容開展討論，由學生自主選題，分組進行討論，總結整理結果并進行廣泛的交流，充分激發(fā)學生學習興趣, 體現(xiàn)趣味性、探究性，激發(fā)學生創(chuàng)新思維，增強了融合學習法的效果。
2 拓展方法，廣開視野
改變傳統(tǒng)的《內經選讀》教學方式, 倡導多元化教學法，結合本學科教改建設，大力改變傳統(tǒng)教學模式, 充分利用計算機多媒體、網(wǎng)絡技術展現(xiàn)某些抽象的教學內容，提高教學效果。五部教學法 （學生上講臺 教師專家講座 抽象內容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）讓學生全身心、多感官的參與學習過程, 學生上講臺：即讓學生走上講臺、開展病例討論等教學內容；教師專家講座：老師課堂講授結合學術講座, 開設名師講壇等，邀請著名專家作學術講座，以拓寬學生視野；抽象內容觀摩：圖表、圖譜、模型、幻燈片、聲像片、多媒體等把抽象的內容形象的展現(xiàn)出來，加深對知識的理解；深化技能練習：開展臨床實踐技能課, 融入《中醫(yī)診斷學》的部分內容，讓學生掌握《內經》中提到的技能規(guī)范；思辨研究意識：培養(yǎng)學生辨證思維能力，樹立學生科學的中醫(yī)研究意識。以學生積極思考、主動求教的自主性學習為中心; 以深入探究和自我拓展為中心。通過各感官的多重學習加深印象，鞏固學習成果。
3 增強思辨，注重實踐
倡導多元化教學法的同時, 樹立強化《內經》理論臨床指導價值的教學理念。在授課時不僅注重理論的精講, 更注重有效地與臨床實踐教學、與相關學科和生活常識有機結合, 增加名醫(yī)驗案、典型臨床病案的分析，著力于培養(yǎng)學生分析問題及解決問題的能力。開設名醫(yī)專題講座, 以具體的醫(yī)案實例啟發(fā)學生，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在養(yǎng)生理論的介紹過程中融入現(xiàn)代養(yǎng)生及健康的標準；在體質醫(yī)學方面與中醫(yī)學發(fā)病觀相結合；注重病機十九條、及常見病癥理論的臨床運用。部分內容由學生獨立完成病案的收集、理論的講解、病癥的分析、互動討論環(huán)節(jié)等，通過這樣的改革, 進一步強化了對于《內經》理論的理解, 同時培養(yǎng)了運用《內經》理論解決臨床問題的能力，并且學生在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了查新、創(chuàng)新、語言表達、團隊合作的能力。
4 考試改革，學習?；?/p>
關鍵詞：藏醫(yī)學 古籍 《四部醫(yī)典》
1藏醫(yī)學緣起
藏醫(yī)藏藥已有1600多年的悠久歷史，是祖國醫(yī)學寶庫中的一顆明珠。藏族先民就認識到某些動、植物和礦物有解除人體病痛的作用，在藏族群眾中很早就流傳“有毒就有藥”的說法。藏醫(yī)學在雪域高原的特殊地理環(huán)境下孕育、發(fā)展和完善。據(jù)《玉妥·云登貢布傳》記載，最早流行的一種醫(yī)學叫“本醫(yī)”。當時藏族醫(yī)學還沒有系統(tǒng)的理論，主要靠放血療法、涂摩療法、酥油止血等比較原始的治療方法。
藏醫(yī)學文獻異常豐富。藏族學者根據(jù)藏文獻的內容，創(chuàng)立了“十明學”，其中“醫(yī)方明”是“大五明”之一。醫(yī)方明（“禁咒閑邪，藥石針灸”）即醫(yī)藥學，論述所治疾病、能治藥物、醫(yī)治的手段、施治醫(yī)生的科學。【1】藏族醫(yī)學形成于吐蕃時期，先為零星，后集大成。下面先介紹藏族幾部醫(yī)學文獻。
2藏族醫(yī)學古籍舉要
縱觀藏醫(yī)藥發(fā)展歷史，藏醫(yī)藥學著作有兩百余部藏族醫(yī)學文獻，藏醫(yī)藥學古籍異常豐富，下面選代表性醫(yī)學古籍文獻作簡要的介紹。
2.1《門杰鉗莫》古籍介紹。
《門杰鉗莫》（又稱《醫(yī)法大論》）。根據(jù)《吐蕃王臣記》等史籍的記載，松贊干布641年迎娶文成公主進藏時，帶去了大批書籍，其中就有“醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，醫(yī)學論著四種”。 文成公主入藏帶去的醫(yī)書，其中就包括中醫(yī)大典《醫(yī)法大論》。七世紀中，由馬哈德瓦、達馬郭嘎等譯成藏文，書名為《門杰鉗莫》。此書中系統(tǒng)介紹了中醫(yī)的人體生理、病理、診斷、治療，中醫(yī)的陰陽五行，營衛(wèi)氣血，五臟六腑等學說。《醫(yī)法大論》對藏醫(yī)藥有較大的影響，可惜原書已失傳。
2.2《無畏之武器》古籍介紹。
唐朝著名中醫(yī)韓文海參與編譯過醫(yī)學著作《無畏的武器》這部書。韓文海是為贊普松贊干布治病而來的漢地著名中醫(yī)。韓文海到吐蕃后，即把具有中醫(yī)特點的《大小漢醫(yī)醫(yī)療術》翻譯成藏文《甲解妥普切瓊》。他與印度醫(yī)生巴拉達扎、波斯醫(yī)生加林諾共同編成一部綜合性醫(yī)書《無畏的武器》（藏語名《敏吉拜林卡》）。該書共七章，吸收了中醫(yī)、印度醫(yī)學和波斯醫(yī)學的內容，是古代各民族醫(yī)學經驗之集成，該書吸收中醫(yī)學的內容最多。松贊干布曾明令吐蕃所有醫(yī)生傳習，該書流傳甚廣。可惜的是：《無畏的武器》與《醫(yī)學大全》一樣均失傳。
2.3《月王藥診》古籍介紹
《月王藥診》又譯為《醫(yī)藥月帝》，是目前所能見到的最早的藏醫(yī)學經典著作。8世紀，赤德祖贊與唐王朝聯(lián)姻，金城公主人藏時又帶去各種醫(yī)學典籍。漢族醫(yī)僧摩訶衍和藏族大譯師毗盧札那在綜合這些醫(yī)學著作譯稿的基礎上，編譯成一部綜合性醫(yī)書——《月王藥診》。該書在吸收了國外和漢族等國家和地區(qū)的醫(yī)學精華基礎上，并結合藏地醫(yī)療實踐而編撰的一部醫(yī)學著作。
《月王藥診》是現(xiàn)存最早的一部藏醫(yī)學著作。書中記載的藏藥780種，包括植物藥440種，動物藥260種，礦物藥80余種。而到《四部醫(yī)典》問世之時，其中所載的藥物已達到1000種以上。6～9世紀中葉是藏醫(yī)藥學史上的關鍵時期，雖然此時的著作大都是藏醫(yī)學與醫(yī)藥學的合著，但為后來的藏藥學的發(fā)展奠定了堅實的基礎【2】。
該書論述脈診時，將脈象分為寒、熱性兩種。書中有五臟脈象及通過脈象來識別人體疾病等內容?？偟目磥恚对峦跛幵\》以漢文醫(yī)學著作為藍本，有譯有編，這充分反映了藏醫(yī)和中醫(yī)、印度醫(yī)學的歷史淵源。
2.4《藍琉璃》古籍介紹
《藍琉璃》由第司·桑吉嘉措于1689年編撰完成，系《四部醫(yī)典》全部章節(jié)的注釋著作。該書對《四部醫(yī)典》作了1200多條詳細的注釋，這是對17世紀以前藏族傳統(tǒng)醫(yī)學實踐經驗和醫(yī)學理論的整理和總結。歷代藏族醫(yī)學工作者均把《四部醫(yī)典》奉為藏醫(yī)學的必修教科書，而把《藍琉璃》奉為最“標準”的注釋本，將其比作與寶石琉璃無二的珍寶。因此，有人認為，“如果說《四部醫(yī)典》是一把金鎖的話，那么《藍琉璃》就堪稱為打開這把金鎖的金鑰匙【3】。
2.5《蘭塔布》古籍介紹
《蘭塔布》又名《門阿蘭塔布》，該書是由第司·桑吉嘉措于1691年撰寫的。《蘭塔布》是一部具有巨大影響的臨床學專著，它是《四部醫(yī)典》之后又一部偉大著作。該書是針對《四部醫(yī)典·秘訣醫(yī)典》進行注釋補充的醫(yī)學著作，全書共133章。該書以進一步充實豐富了“粘”疫癥的理論。全書以病因、三邪癥（隆、赤巴、培根）、熱癥、“粘”疫等為主要內容，并就在藏族地區(qū)常見病的診斷和治療等方面做了詳細論述。
18世紀中葉，《蘭塔布》及其注釋著作《金鑰匙》與《四部醫(yī)典》一起被譯成蒙古文，深受廣大蒙醫(yī)藥工作者的歡迎，并成為醫(yī)家進行臨床實踐的理論指導。
2.6《晶珠本草》古籍介紹
該書又名《藥物學廣論》或《無垢晶串》，它是由著名藏醫(yī)學家帝瑪·丹增彭措所著。該書對歷代藏醫(yī)藥書籍中的記載作了考證，約于1732年成書，1740年木刻版印刷本而留傳后世。
《晶珠本草》分上、下兩部。上部為歌訣之部，以偈頌體寫成，對每種藥的功效進行了分類概括論述；下部為解釋之部，以敘述文寫成，分別對每種藥物的來源、生境、性味、功效加以敘述。書中上部13章為總論，下部13章是分論。書中記載的藥物有2294種，它是藏醫(yī)典籍中收載藥物數(shù)量最多的一部著作。
《晶珠本草》可貴之處不僅是對以往醫(yī)書中記載的藥物全部收錄，而且還糾正了歷代本草中記載的謬誤。該書對藥物的分類方法是比較科學的，至今在植物分類學、動物學、天然藥物學的分類方法上仍有其重要的參考價值。《晶珠本草》是一本可以和《本草綱目》相媲美的藏藥學經典著作，是藏族醫(yī)藥史上影響最大的藥物學專著。
2.7敦煌藏醫(yī)文獻介紹
藏族的醫(yī)學文獻散落在民間的已難明下落，值得慶幸的是在敦煌藏文文獻中有大量發(fā)現(xiàn)，顯得十分珍貴。
2.7.1《P·T·1057號文獻——藏醫(yī)醫(yī)方雜集》。
該卷共208行，文字有藏文厘定前的一些特點。內容包括36個醫(yī)方，分別醫(yī)治流血不止等藥方。其中有些醫(yī)方與中醫(yī)相似，有些純系土方，有些則為漢地聞所未聞，甚是奇特。文獻開頭“抄自醫(yī)術文庫之遍驗醫(yī)方”可視為文獻原名。
2.7.2《P·T·127號文獻——藏醫(yī)灸方殘卷》。
該卷有184行，文字有厘定前的一些特點。所錄內容，灸治范圍甚廣，對人體上下內外一百多種疾?。ò▋扰K、五官、生殖器官、血液、皮膚、牙齒、毛發(fā)等疾?。┑木唧w癥狀、灸療穴位、操作方法以及灸愈所需的次數(shù)，均作了具體說明，具有很強的操作性。
3《四部醫(yī)典》及藏族醫(yī)學理論
3.1《四部醫(yī)典》介紹
《四部醫(yī)典》（藏名《華丹據(jù)悉》），該書是藏醫(yī)學中最重要的一部經典著作，是由著名藏醫(yī)學家宇妥·元丹貢布用藏文著成。
《四部醫(yī)典》幾乎囊括了藏醫(yī)學體系與理論實踐的全部內容，它吸收了《醫(yī)學大全》、《無畏的武器》和《月王藥診》等藏醫(yī)著作的精華，并總結了藏醫(yī)藥的臨床經驗。因此，《四部醫(yī)典》堪稱為藏醫(yī)學“百科全書”式的知識總匯。宇妥·元丹貢布也被藏族人民尊稱為“醫(yī)圣”和“藥王”。
3.2《四部醫(yī)典》基本內容
《四部醫(yī)典》全書由四部分組成，共156章。全書正文基本上是用九字一句的藏文寫成的韻體文。該書內容十分廣泛，歸納起來主要有五個方面內容：一是基礎理論；二是生理和解剖；三是疾病的診斷方法；四是治療疾病的原則和方法；五是藥學的基礎理論和用藥原則?！端牟酷t(yī)典》奠定了藏族醫(yī)學的理論基礎，后代的藏族醫(yī)學家對該書曾做過很多注釋本。這部權威性醫(yī)學著作代表了當時吐蕃醫(yī)學的最高水平，至今仍然是藏醫(yī)學工作者必讀的經典醫(yī)著。
3.3藏醫(yī)學基礎理論與診斷法
藏醫(yī)學具有獨特的醫(yī)學理論體系。它不但有系統(tǒng)的理論，而且有豐富的實踐經驗，藏醫(yī)學是我國少數(shù)民族醫(yī)學中最為完整的醫(yī)療體系之一。藏醫(yī)學認為隆、赤巴、培根這三種因素（即三因）是構成人體的物質，同時又是人體生命活動不能缺少的能量和基礎。在正常情況下，三者之間是平衡和協(xié)調，這種狀況下人是健康的。如果三者中的某一種或幾種由于某些原因出現(xiàn)了偏盛或偏衰的情況，原來的平衡和協(xié)調狀態(tài)遭到破壞，這時身體就處于病理狀態(tài)。要想恢復健康，就必須設法糾正偏盛或偏衰的狀態(tài)，重新恢復三者原來的協(xié)調。
隆、赤巴、培根三者有著各自的特性和功能，相互依存，彼此制約?！褒垺钡墓δ苁侵骱粑?、肢體的活動、血液循環(huán)，五官的感覺、大小便的排瀉、幫助分解食物并輸送飲華。如果隆的平衡失調，就會產生各種疾病?！俺喟汀保懀┑墓δ苁钱a生熱能，維持體溫、增強胃等功能。 赤巴失調就會產生癥狀為身熱、皮膚、嘔吐下瀉、腹部脹滿等的各種疾病?！芭喔笨梢哉{節(jié)消化及水份代謝，影響人的體重和性情。如果培根失調，則可引起脾、胃等消化系統(tǒng)疾病和體液失調等各種疾病。 藏醫(yī)學認為人體有七種物質，即乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精，它們均可在赤巴產生的熱能作用下，變成“精華”，精華散布全身，使人發(fā)育、成長、保持健康。而人體三種排泄物（糞便、尿和汗），可以通過它們將體內的廢物排出體外。
人在正常情況下，三大因素支配著七大物質基礎及三種排泄物的正常運行。由于內外因素的變化，使三大因素失去平衡，將導致疾病的發(fā)生。
此外，在診斷學方面，藏醫(yī)除了采用漢民族地區(qū)的望、聞、問、切等診斷法外，藏醫(yī)學還有可堪稱一絕的尿診診斷法，如辨別尿的顏色、泡沫等來診斷辨病。
總之，藏族醫(yī)學具有悠久的歷史，它是我國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學的重要代表。這些珍貴的醫(yī)學古籍中包含著比較完善的醫(yī)學理論體系，這是難能可貴的。因此，我們要保存和利用好這些醫(yī)學古籍，為人類的健康事業(yè)作出積極的貢獻。
參考文獻：
[1]朱崇先主編，中國少數(shù)民族古典文獻學，民族出版社，2005
[2]甄艷、蔡景峰，藏醫(yī)藥概論，研究，2002
