發(fā)布時間：2023-03-21 17:08:02
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通過分析企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中面臨的價格波動風(fēng)險，重點闡述企業(yè)利用套期保值工具來規(guī)避風(fēng)險，幫助企業(yè)持續(xù)穩(wěn)健經(jīng)營的重要意義。
關(guān)鍵詞：
價格波動風(fēng)險；套期保值；穩(wěn)健經(jīng)營
中圖分類號：
F83
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1672―3198（2015）21013203
在經(jīng)濟市場化、全球化的今天，企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動面臨著多種外部不確定因素的影響，其中很多影響因素都會通過市場價格波動風(fēng)險來顯現(xiàn)。近些年來的國際大宗商品價格的暴漲暴跌，使我國企業(yè)付出了缺乏價格風(fēng)險管理手段的慘痛代價。它表明全球化的企業(yè)再生產(chǎn)和財富增加能力，不僅要依靠科技生產(chǎn)力發(fā)展，也需要風(fēng)險管理手段來保護。經(jīng)過長期的實踐探索，國外發(fā)達國家企業(yè)已經(jīng)累積了利用市場工具來防范價格波動風(fēng)險的大量經(jīng)驗，即利用期貨和期權(quán)等衍生品市場的套期保值功能，主動管理價格波動等市場風(fēng)險。
隨著我國經(jīng)濟全球化程度的不斷提高，掌握期貨市場的風(fēng)險管理功能，有效利用現(xiàn)代金融工具開展套期保值，已成為企業(yè)實施風(fēng)險管理的必要選擇，對于我國企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展和建立國際競爭優(yōu)勢具有深遠的戰(zhàn)略意義。
1套期保值是構(gòu)建企業(yè)核心競爭力的重要組成部分
1.1對企業(yè)核心競爭力的重新認(rèn)識
20世紀(jì)90年代，在哈佛商業(yè)評論雜志上關(guān)于“企業(yè)的核心競爭力”一文中明確提出了“核心競爭力”這一概念，其認(rèn)為企業(yè)核心競爭力是企業(yè)如何協(xié)同不同生產(chǎn)技能及整合多種資源的知識集合。此后，人們對這一概念有多角度的理解、擴展和界定。有人認(rèn)為，企業(yè)核心競爭力是指企業(yè)的研發(fā)能力、生產(chǎn)能力和營銷能力，是在產(chǎn)品創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，把產(chǎn)品有效推向市場的能力。也有人認(rèn)為，企業(yè)核心競爭力是使企業(yè)別具一格并能為企業(yè)帶來競爭優(yōu)勢的知識架構(gòu)。總的來說，社會對企業(yè)核心競爭力的定位更多的是如何給企業(yè)帶來超額利潤的能力，但確忽視了如何保護財富的能力。
然而，價格是市場經(jīng)濟的核心，無論企業(yè)具有什么樣的競爭優(yōu)勢，最終無法擺脫價格的控制，產(chǎn)品的價值最終是靠價格來體現(xiàn)的，價格嚴(yán)重影響著企業(yè)的生存和發(fā)展。如何創(chuàng)造剩余價值決定了企業(yè)的核心競爭力，然而，如何規(guī)避價格風(fēng)險同樣也是企業(yè)核心競爭力的重要環(huán)節(jié)。
因此，如何管理價格風(fēng)險已經(jīng)成為企業(yè)必須高度重視的核心問題之一。企業(yè)如何合理地利用價格管理工具，有效規(guī)避價格波動風(fēng)險，熨平利潤曲線，實現(xiàn)長期穩(wěn)定增長，是企業(yè)必須思考面對的問題，而企業(yè)規(guī)避價格風(fēng)險的重要手段便是套期保值。從這個意義上說，當(dāng)我們對企業(yè)核心競爭力有了重新認(rèn)識的時候，參與套期保值便成為企業(yè)核心競爭力的重要組成部分。
1.2財富的創(chuàng)造與保護是企業(yè)穩(wěn)定經(jīng)營的重要課題
套期保值作為企業(yè)價格風(fēng)險管理的主要途徑，對于企業(yè)應(yīng)對外部風(fēng)險、實現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營具有多方面的重要意義。我們站在全球化的角度來看，這種意義也是我國企業(yè)如何樹立并保持國際競爭優(yōu)勢的客觀要求。
如何打造產(chǎn)業(yè)和企業(yè)核心競爭優(yōu)勢，已經(jīng)成為我國經(jīng)濟融入到經(jīng)濟全球化進程后的重要戰(zhàn)略任務(wù)。近幾十年來，出現(xiàn)的多次國際金融危機和國際市場大宗商品價格的劇烈波動都生動地表明：在經(jīng)濟全球化的今天，建立企業(yè)核心競爭力就必須面對如何進行財富創(chuàng)造和財富保護的問題，科技和勞動生產(chǎn)力的進步是創(chuàng)造財富的核心動力，而合理利用套期保值工具來規(guī)避價格波動風(fēng)險則體現(xiàn)了財富保護的能力。站在全球化再生產(chǎn)的角度來看，僅會生產(chǎn)和依靠勞動創(chuàng)造財富增加值是遠遠不夠的，如果一個企業(yè)不能使自己的產(chǎn)品在世界再生產(chǎn)過程中獲得市場和價格優(yōu)勢，那么，其創(chuàng)造的財富與價值體現(xiàn)實現(xiàn)很難成正比，就會導(dǎo)致制造業(yè)大國為發(fā)達國家打工的現(xiàn)象。
那么，如何使勞動投入和財富創(chuàng)造盡可能地轉(zhuǎn)化為價值呢？從近些年我國參與經(jīng)濟全球化的實踐經(jīng)驗來看，必須要在大力發(fā)展科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，拓展思維，大力推動企業(yè)管理方式的創(chuàng)新，尤其是要引入以套期保值為核心的價格風(fēng)險管理工具，使企業(yè)具有科技創(chuàng)新能力和風(fēng)險管理手段的雙重競爭力。我們不僅要善于創(chuàng)造財富，同時還要善于保護好自己所創(chuàng)造的財富價值，在外部環(huán)境存在大量不確定性和波動常態(tài)化的情況下，能夠保持企業(yè)自身的穩(wěn)定健康發(fā)展。能幫助企業(yè)實現(xiàn)這個目標(biāo)的，就是以套期保值為主的風(fēng)險管理模式。
1.3套期保值為企業(yè)建立低成本策略提供了有力保障
以糧油企業(yè)為例，這類行業(yè)科技含量相對較低，企業(yè)的競爭策略基本為以下兩種：一種是差異化策略，另一種則是低成本策略。差異化策略，就是使自己經(jīng)營的產(chǎn)品與其他企業(yè)不一樣。而對于糧油企業(yè)來說，由于其科技含量和附加值響度較低，所以其主要的競爭策略是低成本策略，盡可能地降低從采購到物流運輸再到加工等環(huán)節(jié)的成本。但是，對于一個壓榨企業(yè)來說，如果僅靠壓榨節(jié)省費用，車間管理高效，加工一噸油脂也很難節(jié)省超過30元/噸的費用，這說明企業(yè)要想通過單一環(huán)節(jié)來顯著降低生產(chǎn)成本是很難實現(xiàn)的。
那么，企業(yè)要該如何降低成本呢？必須依靠企業(yè)系統(tǒng)化、全方位的努力才能實現(xiàn)。在原材料采購環(huán)節(jié)就開始進行成本控制，直到運輸、加工、存儲和銷售環(huán)節(jié)，每一步都要進行成本管控，即實現(xiàn)企業(yè)成本控制的連續(xù)化、精細化和系統(tǒng)化。低成本策略中的一個重要保障就是要進行合理的套期保值。得益于長期堅持全方位系統(tǒng)性套期保值業(yè)務(wù)，國際四大糧商長期壟斷著世界糧油市場及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈。通過套期保值，四大糧商實現(xiàn)了全產(chǎn)業(yè)鏈的成本有效控制，控制了成本，也就控制了風(fēng)險、左右了價格，從而與科技創(chuàng)新一樣，幫助企業(yè)控制國際競爭的戰(zhàn)略制高點。
所以，對于我國企業(yè)來說，迫切需要展開一場管理革命，一場引入現(xiàn)代金融管理工具、以套期保值為核心的風(fēng)險管理革命。企業(yè)對套期保值不應(yīng)再感到陌生，套期保值也不是可有可無，而是必須要做的事。
2套期保值對企業(yè)穩(wěn)健經(jīng)營的重要意義
2.1套期保值的核心邏輯
企業(yè)在經(jīng)濟活動中會經(jīng)常遇到各種風(fēng)險，包括價格波動風(fēng)險、流通風(fēng)險、政治風(fēng)險、自然風(fēng)險、流動性風(fēng)險和信用風(fēng)險等。在這些風(fēng)險中，有些風(fēng)險是不可控風(fēng)險，而有些則可控的，即可以通過一些方法來規(guī)避或降低的風(fēng)險，譬如價格波動風(fēng)險、流通性風(fēng)險、流動性風(fēng)險、信用風(fēng)險等。通過在期貨市場中開展套期保值的實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)：不僅可以靠提升內(nèi)部管理水平和挖潛改造來克服這些風(fēng)險，還可以通過運用市場機制和市場工具去化解，而這個市場機制則來自期貨市場，這個操作過程便是期貨市場套期保值。
2.1.1套期保值的本質(zhì)是風(fēng)險的對沖和轉(zhuǎn)移
套期保值的英文單詞是“Hedging”，又稱為“對沖”，所以我們也可以把套期保值稱為“風(fēng)險轉(zhuǎn)移”或“風(fēng)險對沖”?？茖W(xué)有效地用好期貨這一對沖機制，已成為企業(yè)防范外部風(fēng)險尤其是市場價格風(fēng)險的重要手段。
2.1.2套期保值的作用主要在于熨平企業(yè)利潤曲線
在實踐過程中，套期保值的作用不能簡單地理解為利用期貨盈利來彌補現(xiàn)貨虧損，而應(yīng)理解為在現(xiàn)貨與期貨的盈虧互補的作用下實現(xiàn)企業(yè)總體利潤的穩(wěn)定增長。即在套期保值交易具有熨平企業(yè)利潤曲線的作用。采用套期保值手段進行價格風(fēng)險管理的企業(yè)，其利潤曲線大體圍繞著行業(yè)核心利潤線上下平緩波動，基本呈均勻發(fā)展的軌跡；相反，沒有做套期保值的企業(yè)，其利潤曲線則呈大起大落的“W”型運行曲線。
目前我國企業(yè)的利潤曲線基本是以“W”型運行狀態(tài)為主。之所以產(chǎn)生這樣的走勢，一方面是因為我國企業(yè)一定程度上缺乏價格波動的周期意識，一旦什么東西賺錢，大家便一窩蜂地投資到這個行業(yè)中去，隨之而來的就是生產(chǎn)過剩，導(dǎo)致企業(yè)的效益也隨之大起大落，如此往復(fù)。另一方面，也反映了我國企業(yè)缺少對沖價格波動風(fēng)險的意識和手段，當(dāng)市場發(fā)生不利變化時，不能通過有效方法及時轉(zhuǎn)移和對沖所面臨的風(fēng)險。
2.1.3套期保值在風(fēng)險來臨時為企業(yè)提供了避風(fēng)港灣
回顧2008年的金融危機，我國期貨市場不但沒有出現(xiàn)危機，反而保持了發(fā)展速度和收入的雙增長。國際期貨市場的成交量呈現(xiàn)了高增長態(tài)勢，這也反映出期貨市場的風(fēng)險對沖功能在危機來臨時起到了巨大的作用。因此，越是價格波動大，經(jīng)濟風(fēng)險積聚的時候，企業(yè)對期貨市場套期保值的需求也就越強。
2.2期貨市場助力企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展
我國現(xiàn)有三家商品期貨交易所，一家金融期貨交易所，交易涉及47個品種，對相關(guān)的若干行業(yè)的定價以及風(fēng)險管控產(chǎn)生了積極影響。盡管同國際成熟期貨市場相比，我國期貨市場的發(fā)展水平和功能作用的發(fā)揮還相對有限，但通過多年的實踐和觀察，對于已有期貨品種對應(yīng)的行業(yè)，期貨市場已通過其風(fēng)險對沖和價格發(fā)現(xiàn)功能，在以下幾方面發(fā)揮了積極的作用：
2.2.1對產(chǎn)業(yè)的導(dǎo)向作用日趨明顯
期貨市場的價格發(fā)現(xiàn)功能在現(xiàn)實經(jīng)濟生活中發(fā)揮著越來越重要的價格指導(dǎo)作用，目前期貨價格已經(jīng)成為當(dāng)今國際貿(mào)易定價的基準(zhǔn)。我國的期貨市場價格與現(xiàn)貨市場和國際市場的關(guān)聯(lián)度不斷增強，對企業(yè)經(jīng)營者起到較強的指導(dǎo)作用，在引導(dǎo)投資和生產(chǎn)經(jīng)營方向等方面作用明顯?，F(xiàn)在，已有越來越多的生產(chǎn)、貿(mào)易、加工、消費企業(yè)開始利用期貨價格，來組織企業(yè)的采購、生產(chǎn)、物流和營銷等經(jīng)營活動。目前在有色金屬行業(yè)和油脂油料行業(yè)，幾乎所有企業(yè)都跟蹤利用期貨市場價格，通過點價貿(mào)易等方式，有效解決了現(xiàn)貨貿(mào)易中的定價難題和貿(mào)易方式缺陷等問題。
2.2.2有效保障了企業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展
成熟企業(yè)真正的偏好是在長期的發(fā)展過程中保持利潤的持續(xù)穩(wěn)定增長，享受長期的平均利潤，而非追求一夜暴富。沒有參與淘氣保值的企業(yè)，雖然有機會享受價格有利時的超額利潤，但同樣有可能在價格不利時喪失企業(yè)生存發(fā)展的能力；而參與了套期保值的企業(yè)，可以避免在最惡劣環(huán)境下的不利沖擊，避免利潤大起大落，從而享受穩(wěn)定的平均利潤、保持平穩(wěn)發(fā)展。企業(yè)通過套期保值轉(zhuǎn)移風(fēng)險后，有利于企業(yè)進行規(guī)模擴張，從而使得企業(yè)在同等風(fēng)險承受能力的情況下，單位風(fēng)險值降低，可以動用的資金總量也就越大。所以，套期保值不僅可以使企業(yè)避免在市場極端風(fēng)險時的沖擊，還可以幫助企業(yè)保持穩(wěn)定的發(fā)展規(guī)模和不斷拓寬市場空間，實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定盈利，為企業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展提供了重要保障。
2.2.3提高了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動效率
企業(yè)通過分析期貨市場價格走勢，并結(jié)合自身特點，可以大大提高生產(chǎn)經(jīng)營活動的預(yù)見性和主動性；根據(jù)價格趨勢和市場供求狀況，組織和調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營活動，提高了生產(chǎn)的科學(xué)性，使企業(yè)的投資經(jīng)營方向、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)和規(guī)模，能夠最大限度地反映市場實際情況，增強了在企業(yè)在市場競爭中的主動性和靈活性，促進了企業(yè)投資經(jīng)營結(jié)構(gòu)和整體產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整和優(yōu)化。
由于期貨市場是保證金交易，所以企業(yè)可以利用期貨市場的杠桿效應(yīng)，只需動用相當(dāng)于現(xiàn)貨全額交易中5%-10%左右的保證金，便可實現(xiàn)相當(dāng)于現(xiàn)貨市場中100%的交易，為企業(yè)節(jié)省了大量的資金成本，以較少的資金占用來實現(xiàn)原材料采購、產(chǎn)成品銷售和庫存的高效管理，甚至可以通過在期貨市場上建立虛擬庫存的方式來嘗試“零庫存”管理模式。
2.2.4增強了企業(yè)在國際市場的話語權(quán)
在經(jīng)濟全球化的時代背景下，有效參與和利用期貨市場，不僅能使企業(yè)的視野更加國際化，同時也使企業(yè)在開展國際貿(mào)易的過程中，掌握點價貿(mào)易等現(xiàn)代市場定價機制和定價策略；由于期貨上市的品種都有明確的標(biāo)準(zhǔn)化要求，所以企業(yè)能夠根據(jù)期貨市場的標(biāo)準(zhǔn)化要求，不斷提高生產(chǎn)經(jīng)營的標(biāo)準(zhǔn)化程度，目前我國已上市的大宗商品期貨涉及的行業(yè)中，很多企業(yè)在開展對外進出口貿(mào)易中，都依據(jù)國內(nèi)期貨價格進行談判，大大增強了談判的話語權(quán)、主動性和競爭力，這也就是為什么有人總結(jié)說“搞好一個市場，會活躍一國經(jīng)濟，搞好一個期貨品種，能活躍一個產(chǎn)業(yè)?！?/p>
2.2.5穩(wěn)定了企業(yè)市場采購渠道和銷售規(guī)模
通過期貨市場的實物交割機制，為企業(yè)在原材料采購過程中節(jié)省了成本、增加了保障，減少了由于原材料供應(yīng)及價格波動對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營造成的沖擊。現(xiàn)代貿(mào)易中常用的“點價”貿(mào)易，可以幫助客戶提前鎖定成本、靈活選擇價格，在幫助企業(yè)控制成本風(fēng)險的同時，也為下游客戶提供價格選擇的權(quán)利，創(chuàng)造了有利的貿(mào)易條件，有利于維護貿(mào)易關(guān)系，促進穩(wěn)定客戶群的形成。
3總結(jié)與展望
綜合來看，隨著我國經(jīng)濟全球化程度的不斷提高，我國的期貨市場不斷成熟，很多企業(yè)能夠積極穩(wěn)妥地進入期貨市場開展套期值業(yè)務(wù)，改變了其經(jīng)營管理理念，大大提升了企業(yè)的市場化和風(fēng)險管理意識，加深了以價格為核心的市場機制的理解。掌握期貨市場的風(fēng)險管理功能，有效利用現(xiàn)代金融工具開展套期保值，已成為企業(yè)實施風(fēng)險管理的必要選擇，對于我國企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展和建立國際競爭優(yōu)勢具有深遠的戰(zhàn)略意義。
參考文獻
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內(nèi)容提要：作為一名從事三年人壽理賠的核賠員，在理賠整個過程中牽涉到很多有關(guān)保險受益人的問題，這與受益人條款，受益人制度有緊密聯(lián)系。在理賠中通過審核決定，并計算出保險金給付額，然后賠案處理的最后一個步驟就是給付保險金。保險金如何準(zhǔn)確的支付，就非常的重要。由于壽險業(yè)在我國的發(fā)展剛剛起步，與其有關(guān)的一些具體法律問題在我國《保險法》及相關(guān)司法解釋中還沒有相應(yīng)的規(guī)定。所以會遇到很多問題，產(chǎn)生很多糾紛，甚至是訴訟，如果處理不好的話，就會使賠案遲遲不能解決，就會給保險公司造成經(jīng)濟和名譽上的損失。
保單所有人是人壽保險中的一個新名詞。保險單所有人是保險單上該欄內(nèi)所載明的人，或是其繼承人、受讓人。保險單所規(guī)定的所有權(quán)由保險單所有人行使，包括：制定和變更受益人，退保，轉(zhuǎn)讓保險單所有權(quán)，借款，領(lǐng)取紅利，選擇保險金給付方式等。在人壽保險中，投保人、被保險人和保險單所有人是同一個人的情況局多數(shù)，然而，有時保險單所有人也可以是受益人或其他人。為了理順這種關(guān)系，增加使用保險單所有人這個名稱是有必要的。其中受益人在整個保險單中是十分重要的，所以說我們研究談討一下受益人的有關(guān)問題在理賠中的應(yīng)用是必要的。
所以，我將從受益人的變更，受益人的指定，受益權(quán)的轉(zhuǎn)讓，受益人的分類以及受益人制度在理賠中經(jīng)常遇到的問題和受益人制度的完善等諸多方面進行論述。
關(guān)鍵詞保險受益人理賠被保險人繼承
一、受益人的定義：
在理賠實踐中我們常常會遇到這樣幾個名詞：
投保人又稱為要保人，是指與保險公司訂立保險合同，并按照保險合同負(fù)有交付保險費義務(wù)的人。
被保險人，是指根據(jù)保險合同，其財產(chǎn)利益或人身受保險合同保障，在保險事故發(fā)生后，享有保險金請求權(quán)的人。投保人往往同時就是被保險人。
受益人，是指人身保險合同中，由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權(quán)的人，投保人或者被保險人可以同時作為受益人。在投保人、被保險人與受益人不是同一人時，投保人指定受益人必須經(jīng)被保險人同意，投保人變更受益人時，也必須經(jīng)被保險人同意。在指定受益人的情況下，實際上是被保險人將保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給受益人。保險受益人是保險最大利益的享受者，是保險保障的對象。
保險單所有人首先有權(quán)指定受益人，受益人是被保險人死亡后有權(quán)領(lǐng)取保險金的人，一般應(yīng)是自然人，而受益人對被保險人不一定具有可保利益，人們可以為自己選擇的受益人的利益替自己生命保險。人壽保險合同的投保人、被保險人、受益人三者的關(guān)系是：投保人和被保險人是同一人，另指定他人為受益人，或者投保人和被保險人不是同一個人，而指定自己為受益人。但是，在大多數(shù)情況下，投保人和被保險人是同一個人，受益人是他人。以下主要是根據(jù)這種情況來分析受益人條款以及在理賠中遇到的有關(guān)受益人的問題。
二、關(guān)于受益人的變更
如果人壽保險合同規(guī)定保留投保人變更受益人的權(quán)利，投保人若要變更受
益人就必須書面通知保險公司，并辦理批改手續(xù)，否則保險公司不受此約束。我國保險公司規(guī)定，變更受益人必須得到保險公司的批準(zhǔn)。
早期的人壽保險合同幾乎都規(guī)定受益人是不可變更的，而現(xiàn)代的人壽保險合同一般都保留投保人變更受益人的權(quán)利，但有時也允許指定不可變更的受益人。在指定不可變更的受益人的情況下，受益人取得了一種既得了一種既得權(quán)利，未經(jīng)受益人本人同意，不準(zhǔn)變更受益人。投保人仍擁有保險單所有人的其他權(quán)利，諸如退保、取得保險單質(zhì)押貸款、領(lǐng)取紅利等①。另一種觀點是，當(dāng)影響受益人利益時，投保人行使任何合同權(quán)利都要征得受益人的同意，投保人和受益人好像是保險單的共同所有人。但是，不可變更的受益人不可以強迫投保人繼續(xù)繳付保險費。如果投保人不繼續(xù)繳付保險費，也不排除讓受益人來代其繳付保險費。
根據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十三條第一款：“被保險人或者投保人可以變更受益人并書面通知保險人。保險人收到變更受益人的書面通知后，應(yīng)當(dāng)在保險單上批注?！雹谒蕴崾就侗Ｈ撕捅槐ｋU人：首先必須慎重仔細填寫保險受益人；其次在變更時必須按照保險法規(guī)定以書面形式通知保險公司。同時，為了避免將來不必要的麻煩，保單簽發(fā)后，任何可能會影響風(fēng)險程度的重要事頂?shù)淖兏紤?yīng)及時通知保險公司。
變更受益人是被保險人的權(quán)利，壽險實踐中被保險人變更受益人的情況也較常見，為了避免法律糾紛，被保險人從事這一行為時應(yīng)注意兩方面的問題，首先，變更受益人的意思表示應(yīng)以書面形式作出，并立即通知保險公司，以便其在保單上作出批注；其次，這種意思表示應(yīng)獨立作出，并明確追加或變更受益人的意思。
三、特定受益人和成員受益人
特定受益人是指名的受益人，一家企業(yè)也可以是一個指名的受益人，而成員受益人則是不指名的，只是指定某單位的成員為受益人，如被保險人的子女。當(dāng)被保險人希望保險金在家庭成員中間平均分配，使用成員受益人是恰當(dāng)?shù)?。由于識別成員存在困難，保險公司會限制成員的受益人的名稱。有時投保人在指定成員受益人時用詞含糊，只能根據(jù)意圖來解釋。例如，指定“我的未成年子女”為受益人。指定受益人的時間與給付保險金的時間可能相隔多年。究竟誰有權(quán)領(lǐng)取保險金？根據(jù)意圖解釋，“未成年子女”這個用語只能說明在指定受益人時他們都是未成年子女，并不說明給付保險金時受益人是未成年人；而且，“子女”這個用語包括前妻和后妻所生的子女、養(yǎng)子、養(yǎng)女以及他們所承認(rèn)的非婚生子女。因此，投保人應(yīng)用清晰文字來指定成員受益人。子女中有些可能會比被保險人更早死亡，如果希望其孫子孫女得到其父母的份額，也應(yīng)該予以說明。
四、有關(guān)受益權(quán)的轉(zhuǎn)讓
在保險中會涉及到轉(zhuǎn)讓問題，即受益人是否享有受益權(quán)轉(zhuǎn)讓權(quán)。受益權(quán)是指受益人根據(jù)保險合同中投保人或者被保險人的指定，享有的保險金給付請求權(quán)。除保險合同約定外，受益人取得的權(quán)利僅以保險金的請求權(quán)為限，至于保險金的返還請求權(quán)等權(quán)利原則上仍屬于投保人，受益人不能取得。通常認(rèn)為受益權(quán)系原始取得，所以受益人取得的保險金不得作為被保險人的遺產(chǎn)，不能用以抵還被保險人生前的債務(wù)，并且可以免繳遺產(chǎn)稅。受益人以外的任何人無權(quán)分享受益人領(lǐng)取的保險金。③
受益權(quán)不是一種現(xiàn)實的權(quán)利，僅僅是一種期待權(quán)。因此，在保險事故發(fā)生之前，投保人或者被保險人可以隨時申請變更受益人。只有當(dāng)被保險人死亡后，受益權(quán)才能變?yōu)楝F(xiàn)實的財產(chǎn)權(quán)，受益人才能夠向保險公司申請給付保險金。保單的轉(zhuǎn)讓并不否定受益人的受益權(quán)，僅僅是受益人的權(quán)利在一定程度上受制于受讓人。受益人經(jīng)指定后，其對保險合同僅有一種期待利益，受益人非經(jīng)被保險人同意，或保險合同列明允許轉(zhuǎn)讓的，不得將利益轉(zhuǎn)讓給他人。受益人違反規(guī)定
轉(zhuǎn)讓其期待利益的，應(yīng)視為無效。該轉(zhuǎn)讓的結(jié)果實際上相當(dāng)于投保人或被保險人變更受益人。保險公司在接到受益權(quán)轉(zhuǎn)讓申請后，應(yīng)認(rèn)真審查受益權(quán)轉(zhuǎn)讓申請是否符合法律的規(guī)定，以避免不必要的糾紛。
五、順序受益人
如前所述，受益人有可能在被保險人之前死亡，或者與被保險人同時死亡，如果在指定受益人時同時指定第一受益人和第二受益人，則可以避免在出現(xiàn)上述情況下給付保險金的麻煩。第一受益人是被保險人死亡后首先有權(quán)領(lǐng)取保險金的人。第二受益人則是在第一受益人死于被保險人之前情況下有權(quán)領(lǐng)取保險金的人。如果第一受益人在沒有領(lǐng)完分期給付的保險金之前死亡，其余保險金向第二受益人給付。在許多家庭中，丈夫指定妻子為第一受益人，或妻子指定丈夫為第一受益人，子女則被指定為第二受益人。為了便于處理被保險人和受益人同時死亡或受益人只相隔數(shù)小時后死亡的問題，許多人壽保險單有一項“遺屬條款”，它規(guī)定，為了有權(quán)取得保險金，受益人在被保險人死亡后必須生存一段時期。④
六、法定受益人
目前的人身保險實務(wù)中，受益人指定不明是一普遍現(xiàn)象。在太平洋壽險開封中支的人身壽險的受益人一欄中有60％的保單填寫的都是“法定”、“法定受益人”這一表述在《保險法》等法規(guī)中都找不到，有人認(rèn)為是指被保險人沒有明確指定受益人，根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)享有保險金繼承權(quán)的人。實務(wù)中，也通常將“法定受益人”視為未指定受益人來處理。在人壽保險的投保單填寫項目中，“受益人”一欄的填寫是比較重要的，它關(guān)系到發(fā)生保險事故時誰會得到保險的保障。
在人壽險保險公司理賠實際工作中會產(chǎn)生很多問題，根據(jù)《繼承法》的規(guī)定給付保險金會面臨很多問題，處理不當(dāng)極有可能會陷入被保險人財產(chǎn)繼承糾紛之中。主要有以下問題
1，“法定”混同出現(xiàn)的問題：長期壽險保單在各家壽險公司的保單中占有相當(dāng)?shù)谋戎?。隨著時間的變遷，投保人、被保險人的家庭結(jié)構(gòu)很可能會發(fā)生變化。如不明確指定受益人，僅約定受益人“法定”，就會使保險事故發(fā)生時的保險金領(lǐng)取人處于不確定狀態(tài)。繼承法規(guī)定的法定繼承人范圍是：第一順序為被繼承人的配偶、子女、父母；第二順序為被繼承人的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母；死于被繼承人之前的子女的直系親屬享有代位繼承權(quán)；對公婆或岳父母盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的兒媳或女婿也有繼承權(quán)。繼承開始后，只有既無遺贈撫養(yǎng)協(xié)議，又無遺囑或遺贈時才能適用法定繼承。⑤被保險人的遺產(chǎn)按法定繼承處理時才會有法定繼承人。
2、在保險金給付上的差別在理賠中帶來的問題：如果投保人或被保險人在投保時將受益人填定為“法定”或“法定受益人”，保險公司應(yīng)按《繼承法》的規(guī)定進行給付。根據(jù)《繼承法》第三十三條之規(guī)定，繼承遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)清償被繼承人依法應(yīng)當(dāng)繳納的稅款和債務(wù)，如被保險人生前有未繳納的稅款或負(fù)有債務(wù)，則相關(guān)當(dāng)事人可以依據(jù)《繼承法》中的規(guī)定對被保險人的遺產(chǎn)提出先予清償要求。所以，增大保險公司的審核義務(wù)。投保人、被保險人在投保時如明確指明了受益人，發(fā)生理賠時，受益人仍生存，則受益人可以依據(jù)保險合同得到被保險人的死亡保險金，保險公司在給付保險金時只需核對受益人的身份證明即可，處理起來會很簡單。如果看被保險人有無遺贈撫養(yǎng)協(xié)議、遺囑和遺贈，然后才能按法定繼承進行給付，給付時還負(fù)有核對被保險人法定繼承人的義務(wù)。這種情況下保險公司在給付保險金時會很謹(jǐn)慎，因為一旦處理不當(dāng)，可能就會遺漏繼承人，損害相關(guān)權(quán)利人的合法繼承權(quán)，如果補救措施不到位就會置身于被保險人的繼承糾紛之中。處理不好在理賠中就很難準(zhǔn)確的給付保險金。
所以，保險單上“受益人”一欄填寫為“法定”或“法定受益人”，會導(dǎo)致沒有指定受益人的后果。理賠時不僅增加了保險人履行給付保險金義務(wù)的難度，而且有可能違背投保人、被保險人投保時的保障設(shè)想。因此，投保人壽保險時，明確指定受益人是非常重要的。
七、未成年的受益人
指定一個人未成年的受益人會產(chǎn)生一些獨特的問題。例如，指定一個未成年人為不可變更的受益人，投保人要改變受益人就需經(jīng)他本人同意，而未成年人沒有這樣的行為能力，未成年人就必須有一個監(jiān)護人，監(jiān)護人有著保護未成年人的義務(wù)，往往不會同意改變受益人。又如，保險公司一般不會直接向未成年人給付保險金，這也需要指定一個監(jiān)護人。如果由法院指定一個監(jiān)護人，則會推遲保險金給付，并需要一筆法律費用。一種辦法是在遺囑中指定一個監(jiān)護人；另一種辦法是向一個受托人給付保險金，該受托人有權(quán)為未成年人的利益運用資金。
如果人壽保險合同規(guī)定保留投保人變更受益人的權(quán)利，投保人若要變更受益人就必須書面通知保險公司，并辦理批改手續(xù)，否則保險公司不受此約束。我國保險公司規(guī)定，變更受益人必須得到保險公司的批準(zhǔn)。
八、在理賠實踐中遇到的幾種特殊情況
在理賠實踐中受益人的給付通常不難處理，但有幾種特殊情況不好處理，下面進行具體分析：
1，受益人在被保險人之前死亡
如果不可變更的受益人，在被保險人之前死亡，該受益人的既得權(quán)利能否轉(zhuǎn)讓給其繼承人？如果有多個受益人，對這個問題要從兩方面分析。一種情況是，所有受益人都是在被保險人之前死亡，這允許投保人重新指定受益人。如果只有單個受益人，受益人在被保險人之前死亡，自然也以這種方式解決。另一種情況是，一些受益人在被保險人之前死亡，另一些受益人在被保險人死亡時仍生存，那么究竟是仍生存的受益人有權(quán)取得全部保險金，還是僅取得原有的份額？換言之，那些在被保險人之前死亡的受益人的權(quán)益能否轉(zhuǎn)讓給繼承人。對于這個問題，有時候的裁決不一致。最好的辦法是，在指定受益人時對這種情況予以說明。
2，受益人與被保險人同時死亡
最高人民法院制訂的《關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國繼承法〉若干問題的意見》第二條規(guī)定：“相互有繼承關(guān)系的幾個人在同一事件中死亡，如不能確定死亡先后時間的，推定沒有繼承人的先死亡。死亡人各自都有繼承人的，如幾個死亡人輩份不同，推定長輩先死亡；幾個死亡人輩份相同，推定同時死亡，彼此不發(fā)生繼承，由他們各自的繼承人分別繼承。”版權(quán)所有
所以受益人與被保險人在同一事件中死亡，無法確定先后順序，保險金如何給付的問題。對此，我國保險法并無明確規(guī)定。繼承人享有對被繼承人財產(chǎn)的繼承權(quán)與其對被繼承人生前所盡的義務(wù)是對等的，而受益人的受益權(quán)源于被保險人或投保人的指定，因此不能以繼承人和被繼承人之間的關(guān)系衡量受益人與被保險人之間的關(guān)系。如果受益人與被保險人在同一事故中死亡，無法證明死亡的先后順序的，若推定被保險人先于受益人死亡，則保險金歸受益人所有，由于受益人也已經(jīng)死亡，保險金就成為受益人的遺產(chǎn)，由受益人的法定繼承人繼承。這種結(jié)果，使得保險金可能由與被保險人關(guān)系非常疏遠甚至沒有什么利益關(guān)系的人所得，違背了投保人為自己的利益或者為被保險人的利益投保的初衷。因此，按照投保人的遺產(chǎn)處理更符合保險的精神。
3，離婚對受益人地位的影響
許多離婚訴訟的財產(chǎn)協(xié)議未提及人壽保險單，在發(fā)生婚姻糾紛的情況下，往往忘記了把配偶指定為受益人這一件事情。在這種情況下，離婚的判決不影響配偶的受益人地位，既仍有取得保險金的權(quán)利，因為受益人對被保險人不一定要有可保利益。
我國《保險法》對受益人條款的主要規(guī)定是：受益人由被保險人或投保人指定，投保人指定受益人必須經(jīng)被保險人同意，另規(guī)定了受益順序和受益份額等。而根據(jù)我國《保險法》第六十三條規(guī)定，被保險人或者投保人可以變更受益人并書面通知保險人。保險人收到變更受益人的書面通知后，應(yīng)當(dāng)在保險單上批注。投保人變更受益人時須經(jīng)被保險人同意。
對于婚后投保，離異后再婚者，如果將其所寫的“法定”理解為投保時法定，則其前夫（妻）有得到保險金的權(quán)利；如果理解為出險時法定，則其現(xiàn)任夫（妻）有取得該保險金的權(quán)利。持不同觀點的人處理這個問題所得的結(jié)果是不同的，如依投保人投保時的真實意思表示來說。但在壽險理賠實踐中是按前一種觀點是正確的，投保人希望按投保時自己的家庭狀況確定受益人，按法定繼承來分配保險金是在被保險人死亡之后，此時的“法定”會因被保險人家庭關(guān)系的變化而與投保時的“法定”不同，保險金的兌現(xiàn)可能與當(dāng)初簽訂壽險合同時投保人、被保險人的意愿相悖。
4、受益人致被保險人死亡
我國《保險法》第65條第1款規(guī)定：“投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。投保人已交足2年以上保險費的，保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定向其他享有權(quán)利的受益人退還保險單的現(xiàn)金價值”。③《保險法》第64條規(guī)定：受益人依法喪失或放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。被保險人死亡后，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù)。③從這一規(guī)定可見，只有在受益人喪失或放棄受益權(quán)且沒有其他受益人存在的情況下，保險金才得作為被保險人的遺產(chǎn)處理。而在受益人為數(shù)人時，其中一人或幾人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，其他善意受益人的權(quán)益仍應(yīng)得到保護，即其他善意受益人有權(quán)請求給付全部或部分保險金。不能因一人或幾人的非法行為使得保險合同存在的基礎(chǔ)全部動搖，導(dǎo)致保險人免除給付保險金的責(zé)任。人壽保險金的取得是不確定的，因為人的生命是不確定、不穩(wěn)定的。
九、我國《保險法》中受益權(quán)規(guī)定在理賠中的完善
隨著我國加入世貿(mào)和中國保險市場的逐步開放，保險公司也越來越多，保險業(yè)的競爭必將更加激烈。保險中理賠的也會越來越多，為了保險市場的穩(wěn)定發(fā)展，要切實的聯(lián)系受益人有關(guān)的制度和條款在理賠中的實際應(yīng)用，完善受益人制度和條款在理賠中帶來的麻煩，是非常重要的。本人根據(jù)實際工作經(jīng)驗提出在理賠中的幾點完善：
1，在受益人的變更中保險法應(yīng)該把遺囑和公正的效力問題進行說明，避免
在理賠實際處理中找不到準(zhǔn)確的依據(jù)。
2，“法定受益人”這一表述在《保險法》等法規(guī)中都找不到，而客戶常常
這樣填寫，而保險公司也默認(rèn)這樣填寫。增強有關(guān)受益人方面的審核義務(wù)，不僅有利于規(guī)范保險公司的條款制定，而且有助于保險理賠糾紛的順利解決，切實保障受益人的合法權(quán)益，促進我國保險市場的有序發(fā)展。
3，理賠中遇到的受益人死亡的幾種特殊情況如：受益人與被保險人在同一
事件中死亡，無法確定先后順序，保險金如何給付的問題，在保險法中也無明確規(guī)定。所以，完善保險法的規(guī)定和保險條款的規(guī)定是十分重要的。
4，保險公司在處理有關(guān)的問題時，與客戶進行溝通是必要的，保險公司在
完善有關(guān)的條款同時也要提示客戶注意這方面的問題，必要的話應(yīng)該詳細解釋有關(guān)問題，把工作做在前面，使客戶在出險前已經(jīng)明白清楚，避免在理賠時產(chǎn)生糾紛。
隨著保險中理賠的會越來越多，為了保險市場的穩(wěn)定發(fā)展，要切實的聯(lián)系受益人有關(guān)的制度和條款在理賠中的實際應(yīng)用，完善受益人制度和條款在理賠中帶來的麻煩，是非常重要的。
參考文獻
①《保險法原理》孫積祿中國政法大學(xué)出版社1993年
②《健康保險》陳滔西南財經(jīng)大學(xué)出版社2002年
③《中華人民共和國保險法》2002年
④《人身保險原理和實務(wù)》許謹(jǐn)良上海財經(jīng)大學(xué)出版社
2003年
⑤《民法學(xué)》李由義北京大學(xué)出版社2004年
注：版權(quán)所有
①摘自《保險法原理》第62頁；
②摘自《中華人民共和國保險法》第5頁；
③摘自《人身保險原理和實務(wù)》第76頁；
論文關(guān)鍵詞 債權(quán)人利益問題 財產(chǎn)繼承 債權(quán)人利益保護
在繼承權(quán)以及債權(quán)方面，怎樣使這兩方面能有效平衡，這個問題是目前繼承法以及民法中較為關(guān)注的問題。依據(jù)我國《繼承法》第33條有關(guān)規(guī)定，當(dāng)前，我國實行的立法是限制責(zé)任繼承制的，換句話說就是，“被繼承人把相應(yīng)的債務(wù)遺留給繼承人，繼承人按照一定的要求的規(guī)定及時償還遺產(chǎn)的實際價值，如果有超過遺產(chǎn)具體價值的債務(wù)，相應(yīng)的繼承人可以不用全部償還。”這項規(guī)定的出臺，一定程度上把繼承權(quán)以及債權(quán)相互平衡，但是，在部分問題上，對債權(quán)人利益保護方面做的不到位，針對這一問題，本文將進行詳細的分析和闡述。
一、債權(quán)人利益保護問題在財產(chǎn)繼承中的具體表現(xiàn)
債權(quán)人利益保護問題在財產(chǎn)繼承中的相應(yīng)表現(xiàn)有：目前債權(quán)人在財產(chǎn)繼承中的利益問題、債權(quán)人的權(quán)益受到侵害的具體表現(xiàn)。
（一）目前債權(quán)人在財產(chǎn)繼承中的利益問題
《繼承法》第33條相關(guān)規(guī)定指出：“繼承人所繼承的遺產(chǎn)應(yīng)該清償被繼承人應(yīng)該按照法律規(guī)定繳納的債務(wù)和稅款，具體需要繳納的債務(wù)以及稅款的標(biāo)準(zhǔn)是以，被繼承人的遺產(chǎn)實際價值為準(zhǔn)。如果有超出遺產(chǎn)具體價值的部分，相應(yīng)的繼承人可以不用全部償還。如果相應(yīng)的繼承人不繼承遺產(chǎn)，那么，對于被繼承人的遺產(chǎn)中應(yīng)該繳納的債務(wù)以及稅款可以不用償還?！币罁?jù)這一條規(guī)定，如果被繼承人給繼承人遺留了五萬元的存款，繼承人完全同意繼承全部遺產(chǎn)，那么，繼承人就要承擔(dān)被繼承人的全部債務(wù)以及稅款，具體債務(wù)償還額度的標(biāo)準(zhǔn)是以所繼承的全部財產(chǎn)為限度。
依據(jù)法律來說，提出這一規(guī)定，可以高效的避免眾多債務(wù)人運用法定的方式，將所繼承的財產(chǎn)轉(zhuǎn)移，有效的規(guī)避相關(guān)稅款以及債務(wù)，嚴(yán)重?fù)p害了債權(quán)人的相關(guān)利益，在關(guān)于債權(quán)人的利益保護方面，起了一定的作用。
（二）債權(quán)人的權(quán)益受到侵害的具體表現(xiàn)
遺產(chǎn)的法律定義是，遺產(chǎn)具體范圍指哪些，可以直接決定相關(guān)債權(quán)人具體利益受保護的程度。針對這一問題，我國目前現(xiàn)行的法律法規(guī)中指定不明確，例如，相關(guān)債務(wù)人享有的一定的債權(quán)，最終是否從屬于遺產(chǎn)，基于這種問題，我國的法律法規(guī)沒有明顯的規(guī)定。
另外，依據(jù)我國《繼承法》的有關(guān)規(guī)定，法律要求的繼承人，對于被繼承人的遺產(chǎn)，繼承人可以不用完全繼承，繼承人可以運用明示的方法提出放棄繼承，同時，也就放棄了承擔(dān)相應(yīng)的債務(wù)問題，一般說來，被繼承人的遺產(chǎn)被繼承開始到相應(yīng)財產(chǎn)分割之前，法定繼承人可以明確提出放棄相應(yīng)的繼承權(quán)，但是，這樣說來，對于債權(quán)人是非常不公平的，由于，不能明確相應(yīng)繼承人繼承遺產(chǎn)與否，那么，債權(quán)人跟誰要相應(yīng)的債務(wù)，是十分不明確的，基于這種原因，對于債權(quán)人利益保護問題法律沒有相關(guān)的有力措施。
其中最嚴(yán)重的問題是，目前我國現(xiàn)行的法律法規(guī)中沒有明確規(guī)定，如果債權(quán)人的利益受到危害時，應(yīng)該采取什么樣的手段進行救濟，“必要的救濟手段是非常重要的，同時也是法律法規(guī)中不能或缺的重要部分，因此，前面提出的規(guī)定沒有法律依據(jù)，不受法律保護”。針對這一重要問題，我國現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有合理體現(xiàn)，所以，致使債權(quán)人的利益問題沒有得到有效的保護。
二、債權(quán)人的利益問題受侵害的主要原因
債權(quán)人利益問題受危害的主要原因包括：目前我國繼承法中社會條件起著決定性作用、繼承法缺乏理論研究、相應(yīng)繼承人危害債權(quán)人的利益。
（一）目前我國繼承法中社會條件起著決定性作用
目前，我國《繼承法》是1985年制定的，直到現(xiàn)在沒有進行更新。我國目前的社會現(xiàn)狀和上世紀(jì)80年代相比，早已發(fā)生翻天覆地的變化，上世紀(jì)80年代，我國處于改革開放時期，社會主義市場經(jīng)濟體制不健全，相應(yīng)的債權(quán)問題比較簡單，尤其是個體私有制不健全，繼承法的內(nèi)容沒有涉及到債權(quán)人債務(wù)問題。
（二）繼承法缺乏理論研究
目前我國法律缺乏對于債權(quán)人債務(wù)問題的關(guān)注，對繼承法的家庭問題的具體研究相對缺乏，上世紀(jì)80年代，我國立法技術(shù)以及相應(yīng)的法制觀念比較薄弱，對繼承人和被繼承人以及債權(quán)人和債務(wù)質(zhì)檢單的關(guān)系的探究不夠清晰。
（三）相應(yīng)繼承人危害債權(quán)人的利益
最近幾年，在我國存在大量的相關(guān)繼承人運用法律手段的漏洞來危害債權(quán)人的權(quán)益。例如，具體發(fā)生在某城市的案件，王姓債務(wù)人欠張姓債權(quán)人五萬元人民幣，但是，王某去世之后，張某依據(jù)我國相關(guān)法律提訟，提出要王某的兒子王剛代替其父親償還應(yīng)有的債務(wù)，但是，張某沒有任何的證據(jù)證明王剛繼承了王某的全部遺產(chǎn)，所以，法院最終以證據(jù)不足把張某的訴訟請求完全駁回。王某用了瞞天過海的招數(shù)，成功的把這筆債務(wù)推脫了。王某將自己的財產(chǎn)都贈給自己的弟弟，所以，一旦王某過世，王某的弟弟再將財產(chǎn)如數(shù)贈給王剛，這種繼承方式使得王剛不用對父親的債務(wù)有任何的承擔(dān)，但是，債權(quán)人張某的利益，一定程度上卻收到了危害。對于這類現(xiàn)象，生活中的例子非常的多，這些問題都是法律漏洞，是法律不能預(yù)料的，債權(quán)人的利益不能得到有效的保護。
三、境外對于債權(quán)人利益建立的基本制度
境外對于債權(quán)人的利益問題建立的基本制度包含兩種體系：大陸法系地區(qū)建立直接繼承政策、英美法系地區(qū)制定間接繼承體系。
（一）大陸法系地區(qū)建立直接繼承政策
直接繼承的意義是，被繼承人去世之后，把被繼承人的相應(yīng)財產(chǎn)轉(zhuǎn)接給繼承人，被繼承人的相關(guān)債務(wù)問題都要歸于繼承人進行承擔(dān)。但是，這種制度的問題是，遺產(chǎn)債權(quán)人的權(quán)益收到危害。所以，眾多大陸法系的國家和地區(qū)全面建立了保護債權(quán)人利益的制度，例如，德國、法國、以及我國臺灣民法有關(guān)的規(guī)定，繼承人行使繼承權(quán)之后，相應(yīng)的繼承人具有一定的選擇的權(quán)利。相應(yīng)的繼承人具有選擇權(quán)利的具體表現(xiàn)有：一是無條件直接繼承；二是有條件繼承；三是放棄繼承等。一旦繼承人在規(guī)定的時間沒有做出相應(yīng)的明示，就斷定為無限責(zé)任繼承權(quán)。目前，我國臺灣地區(qū)具體繼承權(quán)是自愿無限繼承。具體的繼承方式非常的簡單，不需要向我國法院遞交申訴，不用口頭表示。不管是明示還是承認(rèn)，都允許進行繼承。只要在規(guī)定的實踐內(nèi)，沒有做出相應(yīng)選擇的，或者在放棄的時間同樣沒有做出選擇的，視為自動接受無限責(zé)任繼承權(quán)。
自愿接受無限繼承權(quán)是指，被繼承人的全部遺產(chǎn)不具備清償債務(wù)的能力，那么，繼承人就要付出相應(yīng)的償還行為。如果相應(yīng)繼承人做出不正當(dāng)?shù)男袨楹团e動，會有相應(yīng)的法律進行制裁，我國法律法規(guī)強制規(guī)定，繼承人具有接受繼承權(quán)，但是，不允許繼承人對繼承權(quán)的利益進行享受，一定要接受無限繼承的責(zé)任。如果上述行為表現(xiàn)出偽造遺產(chǎn)以及隱匿財產(chǎn)等行為。一旦選擇接受有限責(zé)任繼承權(quán)，一定要上交忠實遺產(chǎn)清冊，確保遺產(chǎn)數(shù)目清楚，這種方式，有助于繼承人公開繼承財產(chǎn)的數(shù)額，制止了惡意藏匿、轉(zhuǎn)移的可能。另外，大陸法系的地區(qū)還建立健全相應(yīng)的遺產(chǎn)管理體制。例如，《瑞士法典》中，第594條中規(guī)定：“被繼承人的相應(yīng)債權(quán)人，一定要做好債權(quán)清償工作，如果債務(wù)未得到清償或者沒有相關(guān)人士進行擔(dān)保，要在被繼承人去世之后的三個月里，要求有關(guān)部門進行官方計算?！?/p>
在日本，相關(guān)債權(quán)人如果發(fā)現(xiàn)法定繼承人的某些行為危害到債權(quán)人的債務(wù)問題時，就可以向有關(guān)部門申請遺產(chǎn)管理工作，有關(guān)部門進行相應(yīng)干預(yù)之后，繼承人就喪失了管理遺產(chǎn)的能力，這樣的規(guī)定可以使遺產(chǎn)最先用于償還被繼承人所欠下下的債務(wù)，進而可以維護債權(quán)人的基本利益。大陸法系地區(qū)的這項規(guī)定，有助于保護債權(quán)人的全面利益。
（二）英美法系地區(qū)制定間接繼承體系
具體在遺產(chǎn)繼承情況上，英美法系地區(qū)使用的是間接繼承體系。間接繼承體系是英美國家普遍使用的制度，那么，我國香港地區(qū)也在使用間接繼承體系，換句話說，“就是繼承人開始繼承遺產(chǎn)之后，所得遺產(chǎn)暫時先不給繼承人，先由有關(guān)部門進行清償被繼承人的債務(wù)問題、交付遺贈以及上交遺產(chǎn)稅之后，再把剩余的財產(chǎn)歸還給繼承人?！边@一體系直接確保了債權(quán)人的有效利益。但是，這種制度對于有關(guān)部門的司法程序要求非常的高。一旦使用這種體系之后，每一個人去世之后，都需要國家有關(guān)部門出面進行處理有關(guān)繼承問題，要是沒有健全的司法遺產(chǎn)繼承制度，是沒有辦法對遺產(chǎn)繼承問題進行有效解決的，相對來說，這項體系同樣不適用于我國。
四、對于我國繼承法提出的建議
（一）我國要逐步完善有期限、有條件的責(zé)任繼承體系
法定繼承人具有選擇權(quán)利的具體表現(xiàn)有：一是無條件直接繼承；二是有條件繼承；三是放棄繼承等。我國要逐漸完善概括繼承權(quán)、限定責(zé)任繼承權(quán)、放棄繼承權(quán)的選擇體系，只有這樣，才能有效保護和平衡繼承人以及債權(quán)人之間的利益關(guān)系，經(jīng)過以上內(nèi)容的分析，無條件的責(zé)任繼承制和無期限的直接繼承制以及放棄繼承制，都不能有效的使債權(quán)人掌握遺產(chǎn)的準(zhǔn)確情況，同時，不能使債權(quán)人在合適的時間了解繼承人的主張。而法定繼承人就會利用體系的漏洞做出損害債權(quán)人的利益的行為。所以，有關(guān)部門要及時的把法定繼承人以及債權(quán)人之間的關(guān)系盡快確立下來，最大限度的解決被繼承人留下的遺產(chǎn)債務(wù)關(guān)系。完善無條件直接繼承制、有條件繼承制以及放棄繼承等選擇制度，是全面解決遺產(chǎn)繼承有效的方案，法定繼承人可以根據(jù)自身的情況，進行選擇是無條件直接繼承、有條件繼承還是放棄繼承等，可以選擇出屬于自己的恰當(dāng)?shù)睦^承方式，用來全面維護繼承人合法權(quán)益。
（二）具體修訂《繼承法》中要建立遺產(chǎn)清冊程序
發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，經(jīng)過對我國現(xiàn)行《繼承法》中針對債權(quán)人權(quán)益問題存在的弊端進行全面分析，在結(jié)合相關(guān)法律資料進行總結(jié)和闡述，提出相應(yīng)的修改意見具體如下：我國現(xiàn)行修訂的《繼承法》中關(guān)于債權(quán)人和繼承人的權(quán)益保護上，加大對債權(quán)人權(quán)益的保護，這是我國修訂《繼承法》所遵循的重要原則。具體實施階段，要全面做到改變我國繼承法中無條件繼承制為有條件繼承制，建立健全有條件的責(zé)任繼承體系。那么具體用來實現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是，建立遺產(chǎn)清冊程序，例如，全面建立按照規(guī)定制作的遺產(chǎn)清冊程序和遺產(chǎn)清冊異議、公示催告和遺產(chǎn)清冊權(quán)益等內(nèi)容。
關(guān)鍵詞：保健按摩師；技能培訓(xùn)；教學(xué)方法；服刑人員
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0254-02
職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位，面向市場、面向社會的技能型人才。而中醫(yī)保健按摩是一門綜合性學(xué)科，是一門具有技能要求很強的臨床實踐課。所以在教學(xué)活動中，如何在中醫(yī)保健按摩教學(xué)中讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握好本學(xué)科理論知識點，如何將學(xué)生培養(yǎng)成為能解決中醫(yī)保健按摩實際問題的高素質(zhì)實用型人才，是值得關(guān)注和探討的問題。為了適應(yīng)當(dāng)前服刑人員技能培訓(xùn)改革形勢，滿足社會發(fā)展對人才素質(zhì)的要求，筆者對本門課進行教學(xué)改革、探索與實踐，總結(jié)如下：
一、以市場需求為導(dǎo)向，依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標(biāo)，對課程進行整體設(shè)計和單元設(shè)計
保健按摩是中醫(yī)學(xué)的一個重要分支，包括頭、頸、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩，常見技能操作分為三大部分，共涉及兩個，七個解剖部位，十二條經(jīng)絡(luò)，三十七個常用腧穴，五個足部反射區(qū)等重要內(nèi)容，此外還包含按摩禮儀及接待咨詢等內(nèi)容。教學(xué)學(xué)時僅160學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容不可能面面俱到，要讓學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)學(xué)會理論知識和技能操作，在教學(xué)中，須從保健按摩工作需要出發(fā)，依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標(biāo)，對課程進行科學(xué)的整體設(shè)計和單元設(shè)計，有效地利用好有限的時間突破重點并達到培養(yǎng)目標(biāo)，突出教學(xué)能力目標(biāo)和知識目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，舉一反三觸類旁通的能力，獨立思考和解決問題的能力，理論聯(lián)系實踐等綜合能力。
二、以學(xué)生為主體，運用啟發(fā)式和課堂討論式教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生積極性和主動性
興趣是最好的老師，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，可讓教學(xué)取得事半功倍的效果。在教學(xué)中，結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科知識和臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。讓學(xué)生感受到獲得新知識并運用新知識解決問題的樂趣，從而調(diào)動學(xué)生積極性和主動性，避免傳統(tǒng)教學(xué)中教師單方面的“滿堂灌”，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面。如：學(xué)習(xí)慢性腰肌勞損時，教師引導(dǎo)復(fù)習(xí)腰部運動系統(tǒng)解剖，給出慢性腰肌勞損定義引入課堂，逐一提出啟發(fā)性問題：先以日常生活和勞動中常出現(xiàn)的“腰桿痛”為題目啟發(fā)學(xué)生討論“腰桿痛”的原因，患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀，慢性腰肌勞損后會發(fā)生什么病理改變，應(yīng)該做哪些檢查……老師將學(xué)生的答案加以總結(jié)，學(xué)生很容易就掌握了本病的病因病機、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)。繼而老師或?qū)W生扮演病人或病人家屬故意設(shè)置教學(xué)障礙讓學(xué)生解決臨床問題，學(xué)生解決問題中獨立思考并擬定護理措施和健康指導(dǎo)。教學(xué)中學(xué)生積極參與，印象深刻，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和獨立思考分析問題的能力、解決問題的能力、自學(xué)能力，切實提高了教學(xué)效果。
三、利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、活體模型和教學(xué)模具，形象生動地進行教學(xué)，突破難點
由于頭頸肩腰腿結(jié)構(gòu)的眾多，功能的復(fù)雜，形態(tài)細微，組織重疊，使教學(xué)內(nèi)容顯得抽象，學(xué)生感覺難以理解，針對這種情況，在每次課的組織教學(xué)中，利用多媒體、活體模型和教學(xué)模具，使復(fù)雜的知識圖片化、直觀化、形象化，使抽象的內(nèi)容更加生動、具體。恰當(dāng)使用多媒體，教師也可省下板書的時間用于增加知識量，同時可將重點內(nèi)容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化，便于學(xué)生課后理解和掌握。使課堂教學(xué)清晰化、條理化、準(zhǔn)確化、生動化，做到線索清晰，層次分明，言簡意賅，深入淺出。同時讓學(xué)生學(xué)得容易，學(xué)得輕松，學(xué)得愉快。
四、靈活應(yīng)用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法，角色扮演、情景教學(xué)法等多種教學(xué)方法相結(jié)合，使教學(xué)絢麗多彩，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果更加突出
改革開放以來，教學(xué)方法的研究之多可謂紛呈迭出，論文亦令人目不暇接，但每種教學(xué)方法有各自的優(yōu)缺點，教學(xué)中必須根據(jù)專業(yè)特點和教學(xué)目標(biāo)，選擇最能緊貼教育第一線的教法實踐方法，合理地應(yīng)用，揚長避短。如講解頸椎病時，學(xué)生已在頸椎解剖時了解了頸椎的結(jié)構(gòu)，教學(xué)中可以設(shè)置頸椎病臨床案例，一組同學(xué)扮演病人，任務(wù)是提出病人需要解決的問題；另一組同學(xué)扮演保健機構(gòu)的按摩師，任務(wù)是解決日常生活出現(xiàn)的問題。在每一堂上都要盡量考慮每一個層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力，由老師引導(dǎo)學(xué)生積極參與，并加歸納總結(jié)。調(diào)動了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)時間容易控制，難點更容易講透徹，學(xué)生更容易理解，同時幫助學(xué)生對知識記牢固、記深刻、記永久。
五、結(jié)合保健按摩師鑒定考試，進行課堂達標(biāo)測試
每次課結(jié)束前，在將本次課總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合保健按摩師鑒定考試，以提問、課堂練習(xí)等形式進行課堂達標(biāo)測試。幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)的知識和技能應(yīng)用到日常生活及勞動中，全面觀察學(xué)生對知識掌握的程度和應(yīng)用知識的能力，保持雙向交流，及時收集反饋信息。從臨床實習(xí)或工作角度進行知識綜合歸納，啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問，積極參與。以上教學(xué)方法在對2012年安順XX監(jiān)獄200余名在押服刑人員進行歷時2個月的1期初級保健按摩師技能培訓(xùn)教學(xué)中實踐并取得很好的教學(xué)效果?？傊?，教師要從教學(xué)實際出發(fā)，根據(jù)專業(yè)特點、學(xué)生實際、教學(xué)條件等，結(jié)合不同的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、對象，靈活、恰當(dāng)?shù)剡x用教學(xué)方法，改革傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)方法，突出重點、攻破難點，并善于探討、實踐，才能確保教學(xué)質(zhì)量提高，取得良好教學(xué)效果。
討論：
對在押服刑人員開展保健按摩師技能培訓(xùn)，“以學(xué)促改”，“以改幫學(xué)”，“學(xué)改結(jié)合”，“共同發(fā)展”，對于促進服刑人員勞動改造有重要意義。保健按摩技能要求設(shè)備簡單，方便操作，門檻較低，易于推廣，有利于在監(jiān)獄這種條件特殊的地方開展，也有利于對服刑人員進行技能培訓(xùn)。黨的十明確要求全面建成小康社會，我國目前人口老齡化日趨明顯，臨床醫(yī)療、養(yǎng)老護理、孕嬰護理、康復(fù)保健、美容養(yǎng)生等相關(guān)產(chǎn)業(yè)急需大量相關(guān)專業(yè)人才。服刑人員參加保健按摩技能培訓(xùn)及鑒定，刑滿釋放后能夠順利找到合適的就業(yè)崗位，有利于服刑人員更好更快地回歸社會，有利于構(gòu)建社會主義和諧社會。
以上是筆者在對服刑人員技能培訓(xùn)中的一點心得體會，希望能帶給同行及相關(guān)機構(gòu)一點借鑒，共同為促進服刑人員技能培訓(xùn)做一點貢獻。
參考文獻：
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“多年來，醫(yī)改一直強調(diào)要解決看病難、看病貴的問題，但我認(rèn)為，醫(yī)改最根本的任務(wù)應(yīng)該是讓老百姓少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)?！鄙钲谑辛_湖區(qū)委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區(qū)開始全面推進由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡墓⑨t(yī)院改革。
經(jīng)過一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過整合資源，實現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認(rèn)；通過做強社康中心，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫(yī)保支付方式促進醫(yī)療服務(wù)供給，強化疾病的預(yù)防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗已在深圳全市推廣，國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認(rèn)為，羅湖醫(yī)改“為中國的醫(yī)改探索了新路”。
去行政化，全員聘用
“國家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會提供，這就實現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢，也實現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢?！睆V東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫(yī)改夢早日實現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫(yī)改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，并以此實現(xiàn)“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”，這才是醫(yī)改的方向。
針對區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，通過抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”為方向的一體化醫(yī)療服務(wù)模式（PCIC），全面推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。
深圳市羅湖區(qū)區(qū)長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，不設(shè)二級法人，集團成立醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療資源互通。
集團成立人力資源、財務(wù)、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫(yī)院的行政后勤事項進行統(tǒng)一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。
“醫(yī)院集團與通常意義上的公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，但我們沒有行政級別。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計局與醫(yī)院集團之間角色分明，各履其責(zé)。醫(yī)院集團實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，區(qū)政府履行出資人職責(zé)，理事會負(fù)責(zé)重大決策，區(qū)衛(wèi)計局負(fù)責(zé)行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上，加強對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。
曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟學(xué)雙博士后學(xué)歷，享受國務(wù)院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個重點。集團取消行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術(shù)職稱根據(jù)實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權(quán)責(zé)對等。
管理從“院辦院管”到“集團統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團下設(shè)社康管理中心，對23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯(lián)合體）進行統(tǒng)一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團藥品目錄一致，由醫(yī)院集團統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對短缺藥品由集團24小時調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設(shè)立了8個規(guī)模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區(qū)域社康中心平均服務(wù)15萬人口；配置標(biāo)準(zhǔn)也從“達標(biāo)”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標(biāo)準(zhǔn)配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，提供10項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。
全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人
2015年年底，羅湖醫(yī)院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注。“全科醫(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上……”孫喜琢說，當(dāng)時面向全國公開招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報名，最終有260余人進入面試環(huán)節(jié)。
曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來自北京，是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。之前她是一名心血管?？漆t(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對全科醫(yī)生的具體職責(zé)并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來越感受到全科醫(yī)學(xué)的魅力，越來越體會到全科醫(yī)學(xué)“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫(yī)學(xué)模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。
“對全科醫(yī)學(xué)的熱愛堅定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團‘少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病’的改革目標(biāo)與全科醫(yī)學(xué)理念是相同的?！碑?dāng)?shù)弥_湖醫(yī)院全國招聘全科醫(yī)生時，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫(yī)生夢。
事實上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國的全科醫(yī)生服務(wù)機構(gòu)中都非常出名，甚至被稱為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團社管中心常務(wù)副主任兼東門街道社區(qū)服務(wù)中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。
醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)?！?/p>
無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。
“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高?！睂O喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團必須要有一個能實現(xiàn)醫(yī)生人生價值的平臺。目前，羅湖醫(yī)院集團人才引進和培養(yǎng)并舉。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，組織羅湖醫(yī)院集團的89名?？漆t(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達到3名/萬居民。
另外，羅湖醫(yī)院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價值尊嚴(yán)，做好居民健康“守門人”。
不斷提升家庭健康服務(wù)團隊和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開展個性化簽約服務(wù)，借助醫(yī)院集團力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開展居民健康連續(xù)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標(biāo)簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。
有求必應(yīng)，無求也應(yīng)
《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門街道社區(qū)服務(wù)中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標(biāo)語：“對羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應(yīng)，無求也應(yīng)?！报D―羅湖區(qū)委書記賀海濤?！霸谌恕⒇?、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由?！报D―羅湖區(qū)區(qū)長聶新平。
羅湖區(qū)衛(wèi)計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫(yī)院的此項改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書記任公立醫(yī)院改革專項小組組長，區(qū)長兼代羅湖醫(yī)院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預(yù)計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫(yī)生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。
在過去一年，羅湖區(qū)財政投入2.7億元人民幣?！耙尷习傩詹皇怯缅X來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標(biāo)準(zhǔn)，只需要投入八九個億就能解決全區(qū)人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題。”孫喜琢說。
多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實上醫(yī)院是保健康。
深圳市衛(wèi)生計生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點實施簽約居民的住院醫(yī)保總額管理，探索建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)保總額管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險支付總額（含市外醫(yī)療費用及現(xiàn)金報銷費用）的數(shù)據(jù)進行對比，醫(yī)院集團做好居民的健康管理和預(yù)防保健，實現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標(biāo)。醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團，用于居民健康保?。环粗?，由羅湖醫(yī)院集團支付醫(yī)保基金超支部分。促進集團主動做好參保人的預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊呱俚貌?、少得大病，醫(yī)院集團才盈利，實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛(wèi)計委全國20家老齡健康能力服務(wù)試點區(qū)之一，通過“醫(yī)養(yǎng)融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”全面流程管理。
張瀟瀟說，不少人對全科醫(yī)生有著錯誤的認(rèn)知，全科醫(yī)生的社會地位比較低。
尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業(yè)有待提高之外，全科醫(yī)生沒有先進的設(shè)備所依賴、沒有大型手術(shù)需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫(yī)生普遍待遇較差。
關(guān)鍵詞:體育文獻計量;運動人體科學(xué);碩士研究生學(xué)位論文;中國
中圖分類號:G804文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1006-7116(2010)11-0111-04
Analysis of theses written for a Master of Science degree in the human movement science specialty between 1999 and 2009 in China
LIN Hua,XIA Xue
(School of Physical Education,Liaoning Normal University,Dalian 116029,China)
Abstract: By basing their research specimens on theses written for a Master of Science degree in the human movement science specialty between 1999 and 2009 in China, the authors analyzed these theses in terms of thesis topic selection, thesis research subjects, thesis research methods, and application value of thesis research achievements, summed up the characteristics and changing trend of these theses, and revealed the following findings: with the expansion of the scale of recruitment of graduate students studying for a Master of Science degree, in the selection of thesis topics written for a Master of Science degree in the human movement science specialty, there were more fundamental application researches than pure fundamental researches and developing researches, and there were signs of inadequate novelty of topic selection, repeated topic selection, and deviation of topic selection from sports practice; the thesis research subjects are mainly animals, seldom the human body; the thesis research methods were mainly experimental methods and quantitative methods; more thesis research achievements were applied to the competitive sport area than to mass sports fitness and scholastic physical education.
Key words: sports bibliometrics;human movement science;thesis written for a Master of Science degree;China
學(xué)位論文在某種程度上能夠集中反映某個領(lǐng)域的熱點問題和研究現(xiàn)狀,是衡量研究生學(xué)習(xí)、科研能力和培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本文以運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文為研究對象,以中國知網(wǎng)“中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫”為檢索數(shù)據(jù)源,檢索項為學(xué)科專業(yè)名稱,檢索詞為運動人體科學(xué),檢索范圍從1999~2010年,匹配條件為精確,截止2010年5月12日,由此獲得963個檢索結(jié)果,其中通過篩選剔除與本研究不相關(guān)的學(xué)位論文35篇,最后將928篇運動人體科學(xué)專業(yè)全日制碩士畢業(yè)學(xué)位論文作為本文研究對象。
運動人體科學(xué)是體育科學(xué)研究內(nèi)容的一部分,是研究人體從事體育活動過程中人體變化規(guī)律的科學(xué),包括運動生理學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、運動生物化學(xué)、運動解剖學(xué)、運動生物力學(xué)、運動心理學(xué)等,基本屬于自然科學(xué)的研究范疇[1]。根據(jù)體育科研成果的性質(zhì)可將體育科學(xué)研究分為基礎(chǔ)性研究、應(yīng)用性研究和開發(fā)性研究3類[2]。其中基礎(chǔ)性研究又可分為純基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究兩類,而應(yīng)用性研究和開發(fā)性研究又常被歸為一類,以“應(yīng)用研究”統(tǒng)稱[3]。
1碩士學(xué)位論文選題
選題是科學(xué)研究工作的第一步,也是最重要的一步。英國著名科學(xué)家貝爾納[4]曾指出:“課題的形成和選擇,無論作為外部的經(jīng)濟技術(shù)要求,或作為科學(xué)本身的要求,都是研究工作中最復(fù)雜的一個階段。一般來說,提出課題比解決問題更困難?！币虼?碩士研究生學(xué)位論文的選題具有重要的意義。
2002年以前碩士研究生學(xué)位論文大多是以生物學(xué)傳統(tǒng)的動物實驗、生理生化指標(biāo)測定、技術(shù)動作分析等微觀實驗研究為主,而近些年碩士研究生學(xué)位論文逐漸采用一些新技術(shù)手段,如蛋白質(zhì)組技術(shù)、基因芯片技術(shù)、激光共聚焦技術(shù)等,在運動性心臟、骨骼肌以及運動性疲勞方面的研究也有所突破,從傳統(tǒng)的生物學(xué)研究向多層次、全方位開展跨學(xué)科研究,以系統(tǒng)整體觀點來綜合宏觀和微觀研究,依托基礎(chǔ)性研究突出應(yīng)用研究。
由表1可以看出,運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文選題,應(yīng)用基礎(chǔ)性研究論文有509篇,占54.85%,應(yīng)用性研究論文次之,有327篇,占總數(shù)的35.24%,而開發(fā)性研究和純基礎(chǔ)性研究論文數(shù)僅占8.19%和1.72%。
結(jié)果顯示,純基礎(chǔ)性研究和開發(fā)性研究選題較少,雖說運動人體科學(xué)隸屬于自然科學(xué)范疇,具有應(yīng)用基礎(chǔ)性研究課題的屬性,但其本身還是存在著基礎(chǔ)研究-應(yīng)用研究-開發(fā)研究的內(nèi)在結(jié)構(gòu),只有各研究類型均衡發(fā)展,才能夠有效促進整個學(xué)科研究的進步。因此,在研究生學(xué)位論文這個特殊科研群體中,應(yīng)特別注重科學(xué)研究的均衡發(fā)展。
從運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文的分析來看,研究內(nèi)容豐富,選題方向多樣,能夠體現(xiàn)當(dāng)前運動人體科學(xué)研究領(lǐng)域的新熱點、新問題。運動生理學(xué)、運動解剖學(xué)、運動生物化學(xué)、運動生物力學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、體育保健學(xué)等傳統(tǒng)研究方向的研究內(nèi)容不斷深化的同時,一些新型的研究方向也逐漸呈現(xiàn)在運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文中,如低氧訓(xùn)練的生物學(xué)基礎(chǔ)、高原訓(xùn)練和運動員機能監(jiān)控、人體功效學(xué)、生物力學(xué)研究及運動器材研發(fā)、體育工程學(xué)等。
2002年以前運動人體科學(xué)碩士學(xué)位論文研究集中,在骨骼肌生理、心血管機能、疲勞與恢復(fù)、營養(yǎng)、激素及內(nèi)分泌、機能評定、免疫等方面,研究高原訓(xùn)練、代謝方面的論文分別有7篇和6篇[5],而現(xiàn)在碩士學(xué)位論文研究高原訓(xùn)練和代謝的增加到37篇和96篇。如今運動人體科學(xué)碩士學(xué)位論文在傳統(tǒng)研究領(lǐng)域更加深入,同時還有些新的研究內(nèi)容不斷增加,如基因多態(tài)性與運動能力的關(guān)聯(lián)性研究、納米技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、中醫(yī)保健以及運動人體科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立等。不過,近年一些研究如基于核磁共振的代謝組學(xué)方法、自由基生物學(xué)等生物工程技術(shù)已應(yīng)用于運動人體中,但碩士學(xué)位論文中還甚少涉及。
運動人體科學(xué)是體育教育訓(xùn)練學(xué)和民族傳統(tǒng)體育學(xué)的基礎(chǔ)[6]。交叉和綜合選題成為運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文中的普遍現(xiàn)象,不僅涉及到同級學(xué)科不同方向之間的交叉選題,還涉及到同級學(xué)科之間和跨學(xué)科之間的交叉選題,使研究課題具有更強的生命力。因此,運動人體科學(xué)研究生在進行論文選題時要拓寬研究視野,突破思維局限,敢于創(chuàng)新呈現(xiàn)更有價值的研究成果。
2碩士學(xué)位論文研究對象
研究對象是科研論文根據(jù)研究目的所選擇和組成的客體,本文通過對928篇運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文的梳理,發(fā)現(xiàn)以動物模型為研究對象的有409篇,占44.07%;以運動員為研究對象208篇,占22.41%;以軍人、老年人、患病者等為研究對象的有104篇,占總數(shù)11.21%;以大學(xué)生為研究對象的有93篇,占10.02%;以少年兒童為研究對象有67篇,僅占總數(shù)的7.22%。
由此可見,運動人體科學(xué)專業(yè)的碩士學(xué)位論文以動物模型為研究對象最多,而以人體為研究對象的論文,選擇的群體相對廣泛,選擇研究對象最多的是運動員,其次是大學(xué)生,少年兒童相對較少。
3碩士學(xué)位論文研究方法
一門科學(xué)的發(fā)展依賴于研究方法手段,而研究方法的發(fā)展有利于該科學(xué)的發(fā)展,運動人體科學(xué)是體育科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)性學(xué)科,它的發(fā)展直接影響著體育科學(xué)研究的進程,作為體育科學(xué)的一個分支學(xué)科,它的發(fā)展同研究方法手段發(fā)展也是分不開的[7]。從本文分析的碩士學(xué)位論文看,大部分論文能夠從多層次、多角度、多學(xué)科的范圍研究問題,采用的研究方法有文獻資料法、調(diào)查法、實驗法、訪談法、測量法等,采用最多的是實驗法,這也符合運動人體科學(xué)專業(yè)的研究特點。而與體育人文社會學(xué)專業(yè)學(xué)位論文多采用文獻資料法,調(diào)查法等[8]不同的是運動人體科學(xué)論文的研究習(xí)慣以實驗為基礎(chǔ),以客觀量化的數(shù)理統(tǒng)計為依據(jù),以觀察法、訪談法、文獻資料法為輔助研究手段進行多種方法綜合運用的研究。
從質(zhì)與量的角度可將研究方法分為比較、歸納、分類等的定性分析法,數(shù)理統(tǒng)計的定量分析法及運用數(shù)理統(tǒng)計而仍以定性方法研究的半定量分析法。在本研究中發(fā)現(xiàn),運用定量分析法研究的學(xué)位論文占總數(shù)的63.79%,定性分析法研究占13.69%,半定量分析法研究占22.52%。其中運動生物力學(xué)、運動生物化學(xué)、體育測量與評價研究采用定量分析法的分別占82.27%、80.53%、70.15%。結(jié)果充分體現(xiàn)研究論文多以定量數(shù)據(jù)分析為主。
4碩士學(xué)位論文的應(yīng)用價值
動物實驗在生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)等研究中越來越顯示出它的巨大作用,也成為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的一門主要研究方法,是探討生命奧秘、人類疾病機制及治療等不可缺少的手段。運動人體科學(xué)與生物學(xué)、醫(yī)學(xué)一樣,同屬于自然科學(xué)的分支學(xué)科。單從研究對象選擇可以看出,運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文多以動物實驗為主,大多數(shù)運動機制是在動物實驗中實現(xiàn)的。近年來,隨著基因技術(shù)的日益發(fā)展,各種基因表達形式也逐漸成為運動人體科學(xué)研究的熱點。
研究動物的優(yōu)點在于動物具有廣泛的遺傳基礎(chǔ),個體差異較大,在模擬人體運動的某些研究中是比較有用的,其實驗結(jié)果也帶有一般性和普遍性,尤其在選擇一些誘發(fā)性動物模型時,能夠在短期內(nèi)復(fù)制出大量模型,并能嚴(yán)格控制各種條件,使復(fù)制出的模型運用于不同研究目的要求,具有一定的代表性。如能正確的掌握和運用動物實驗方法,可使實驗者節(jié)省人力、物力和時間,同時還能獲得可靠的實驗結(jié)果,減少研究的盲目性。但動物實驗同時存在著很多缺陷。運動人體科學(xué)畢竟是要研究人運動的一些機能機制,動物的發(fā)生發(fā)展過程、運動特征及環(huán)境與所效仿的人類運動還存在不同程度的差異。在體育領(lǐng)域中,從實用價值角度看,人體實驗的研究更能直接說明問題。
縱觀運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文的發(fā)展,根據(jù)科學(xué)研究的目的、任務(wù)和需要,運動人體科學(xué)碩士學(xué)位論文研究成果應(yīng)多從研究人類運動的角度出發(fā),將基礎(chǔ)理論研究合理運用到運動實踐中。
除了以動物模型為實驗對象外的519篇論文中,研究成果與競技體育有關(guān)的論文230篇,其中基礎(chǔ)性研究63篇,應(yīng)用性研究119篇,開發(fā)性研究48篇,主要研究運動員身體機能評定與訓(xùn)練監(jiān)控,運動員身體恢復(fù)的手段和方法、新技術(shù)、特殊儀器應(yīng)用于運動員訓(xùn)練等。如低氧訓(xùn)練是當(dāng)前運動訓(xùn)練研究的熱點之一,在運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文中有40篇論文與低氧訓(xùn)練的機制及應(yīng)用有關(guān)。
從多維角度思考,研究成果的“社會化”既是滿足社會需要的程度,也是衡量體育科學(xué)研究社會價值的最好尺度[9],在運動人體科學(xué)領(lǐng)域,除服務(wù)于競技體育研究范圍外,在全民健身范圍內(nèi),人類健康與健身運動領(lǐng)域也應(yīng)得到重視,大眾體育的發(fā)展,必將接受運動人體科學(xué)理論的指導(dǎo),并將體育納入“一級預(yù)防”的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”框架之中。在我國推出《全民健身計劃綱要》的目的就是為了建立科學(xué)、文明、健康的生活方式,提高全民族的身體素質(zhì)[10]。在運動人體科學(xué)碩士學(xué)位論文中與群眾體育有關(guān)的研究有115篇,占總數(shù)的22.16%,主要研究包括不同運動方式對人體身體形態(tài)、機能及身體素質(zhì)的研究,各種力學(xué)負(fù)荷對人體運動功能的影響,慢性病患者的運動健身指導(dǎo)方案,“現(xiàn)代文明病”的根治及抗衰老與體育運動保健的研究,人體體質(zhì)健康狀況及因素分析,不同人群運動健身的特點與方法,運動與營養(yǎng)膳食處方的指導(dǎo)等。
近年來我國的肥胖癥患病率呈上升趨勢,肥胖少年的增長比例更大,成為兒童時期一個重要的健康問題,兒童單純性肥胖可作為高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、糖尿病等誘發(fā)因素之一。學(xué)校體育也成為現(xiàn)在體育科學(xué)研究的領(lǐng)域之一。學(xué)位論文的研究涉及到學(xué)校體育的有174篇,其中包括對學(xué)生的體質(zhì)健康水平狀況、兒童青少年生長發(fā)育狀況、不同運動對學(xué)生生理機能評定、體育院校學(xué)生專項教學(xué)訓(xùn)練素質(zhì)等。
5小結(jié)
運動人體科學(xué)是一門綜合應(yīng)用性很強的學(xué)科,通過對運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文的分析,發(fā)現(xiàn)運動人體科學(xué)專業(yè)研究生論文選題多以應(yīng)用基礎(chǔ)研究為主,純基礎(chǔ)研究及開發(fā)性研究比例相對較少,選題方向不均衡,但隨著體育科學(xué)研究領(lǐng)域研究內(nèi)容日益發(fā)展,創(chuàng)新性研究課題也將成為研究生學(xué)位論文的選題的必然趨勢。
運動人體科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文的研究對象大多以動物模型為主導(dǎo),繼承自然科學(xué)研究傳統(tǒng)的研究模式,但為了能更好在體育運動領(lǐng)域發(fā)揮運動人體科學(xué)研究的作用,直接采用人體實驗將是運動人體科學(xué)應(yīng)用于運動實踐的突破點。在設(shè)計實驗,采取合適的研究對象是科研論文成敗的關(guān)鍵,在碩士論文研究中應(yīng)重點考慮如何將人體實驗與動物實驗的優(yōu)勢相結(jié)合。
運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文的研究方法,還是以傳統(tǒng)的實驗研究與定量分析法為主流驗證結(jié)論,定性研究與定量研究相結(jié)合的多元綜合方法應(yīng)用將在今后運動人體領(lǐng)域科學(xué)研究穩(wěn)步發(fā)展,移植更新更有效的研究方法必將成為體育領(lǐng)域科學(xué)研究的重點。
從運動人體科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文整體分析來看,其學(xué)位論文的研究成果應(yīng)用價值更多的還是局限在競技體育范圍內(nèi),應(yīng)用于大眾運動健身以及學(xué)校體育領(lǐng)域相對較少。
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關(guān)鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院 體系結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)集成 HL7一體化平臺
中圖法分類號：TP319 文獻標(biāo)識碼：B
1 數(shù)字化醫(yī)院的定義和組成
數(shù)字化醫(yī)院的提法最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代的文獻中，是指依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)療工作和管理信息的數(shù)字化、構(gòu)建醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程數(shù)字化的醫(yī)院信息體系。狹義的數(shù)字化醫(yī)院指利用信息技術(shù)實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸，以無紙化、無膠片化、網(wǎng)絡(luò)無線化為特征。廣義的數(shù)字化醫(yī)院則指突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理的全面數(shù)字化運作。
數(shù)字化醫(yī)院的物理組成包括數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)和計算機通信網(wǎng)，在業(yè)務(wù)邏輯上呈現(xiàn)層次結(jié)構(gòu)：由低到高分別是物理層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、知識層直至決策層。我院（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院）數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實施主體為信息科，作為分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的一級行政職能科室，技術(shù)力量雄厚、人員整齊，已自主開發(fā)應(yīng)用軟件多套。按照醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，每年擬投入業(yè)務(wù)收入的1%約600萬元（2010年數(shù)據(jù)）用于信息化建設(shè)，從而在組織機構(gòu)、人員配置、資金預(yù)算方面為打造數(shù)字化醫(yī)院夯實基礎(chǔ)。
2 基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)
合理的規(guī)劃是數(shù)字化醫(yī)院組織目標(biāo)得以實現(xiàn)的前提。如何引入工作流技術(shù)、整合異構(gòu)系統(tǒng)、重組業(yè)務(wù)流程、實施基于電子病歷的臨床路徑管理、優(yōu)化管理模式，都要從醫(yī)院宏觀管理的大局出發(fā)，設(shè)定數(shù)字化醫(yī)院規(guī)劃的總體目標(biāo)，然后在技術(shù)上逐步實現(xiàn)。七分管理、三分技術(shù)在此同樣適用。
普陀醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的總體目標(biāo)大致有六方面：一是建立完備的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼編碼、統(tǒng)一接口，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)整合、互聯(lián)的前提。這一基礎(chǔ)性工作衛(wèi)生部正牽頭在做，并出臺了一系列文件和技術(shù)規(guī)范；二是信息的數(shù)字化存儲。包括信息載體數(shù)字化、存儲結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、信息交互標(biāo)準(zhǔn)化。這一目標(biāo)我院已基本實現(xiàn)；三是信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸。我院已建成完備的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浞譃閮?nèi)網(wǎng)（院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)）、專網(wǎng)（部分行政辦公系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)）和外網(wǎng)（醫(yī)院門戶網(wǎng)站和部分行政辦公系統(tǒng)）三部分；四是確立數(shù)字化管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院物流、人流、信息流、資金流的智能化，再造醫(yī)院管理模式。這已引起醫(yī)院管理層的足夠重視；五是建立完備的醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)；六是實現(xiàn)個性化醫(yī)療服務(wù)，面向社會提供全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息。
普陀醫(yī)院數(shù)字化架構(gòu)現(xiàn)由臨床診療、藥品管理、財務(wù)管理、行政管理與統(tǒng)計分析、外部接口五個部分組成?；陔娮硬v（EMRS）的醫(yī)院信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的核心。醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)的運行都需要調(diào)用或共享電子病歷的數(shù)據(jù)庫。住院核心子系統(tǒng)、門急診核心子系統(tǒng)、藥庫核心子系統(tǒng)由于涉及到復(fù)雜的海量事務(wù)性操作，且實時性要求很高，所以采用多層混合結(jié)構(gòu)。前臺工作站為Win2000 Pro/WinXP和BCB6，部分基于B/S混合結(jié)構(gòu)的工作站還采用了NET.framework 2.0接口。中間件為連接池管理，后臺為ORACLE9i/10g數(shù)據(jù)庫；工作站與后臺數(shù)據(jù)庫的連接訪問采用了三層架構(gòu)的C/S連接池管理，大量使用基于后臺數(shù)據(jù)庫的接口函數(shù)和存儲過程。
院內(nèi)OA（含人事管理子系統(tǒng)）、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、科研教學(xué)子系統(tǒng)、財務(wù)管理子系統(tǒng)之外，其余11個應(yīng)用系統(tǒng)都基于電子病歷。數(shù)字化醫(yī)院的實施路徑已從財務(wù)收費為核心的HIS建設(shè)發(fā)展到以電子病歷為中心的HIS建設(shè)，核心工作就是異構(gòu)系統(tǒng)的整合與互聯(lián)?？梢娤到y(tǒng)集成技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)。
3 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成方案概述
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)基于統(tǒng)一編碼技術(shù)（ICD-10）、數(shù)據(jù)交換技術(shù)（HL7）和系統(tǒng)集成技術(shù)。常用的系統(tǒng)集成方案有點對點方法、數(shù)據(jù)共享方法、基于數(shù)據(jù)倉庫的方法、基于Broker的方法、基于中間件的方法和基于HL7平臺的一體化方法。
點對點方法最為常見，但無法適用于多系統(tǒng)集成，N個廠商需要設(shè)計N！*（N-1）個接口，復(fù)雜度高、成本高。數(shù)據(jù)共享方法是我院曾經(jīng)應(yīng)用的方案，基于上海亞太計算機信息系統(tǒng)公司開發(fā)的HIS集中數(shù)據(jù)庫的共享。當(dāng)其他廠商的應(yīng)用系統(tǒng)插入時，只須相互共享對方的數(shù)據(jù)庫；基于數(shù)據(jù)倉庫的方法屬于數(shù)據(jù)層集成模型的應(yīng)用，便于數(shù)據(jù)挖掘，能創(chuàng)造出新的知識。缺點是數(shù)據(jù)冗余度大、難以同步更新、需要設(shè)計各種數(shù)據(jù)源的統(tǒng)一視圖模型，對硬件設(shè)備的計算性能要求高；基于Broker的方法缺陷在于數(shù)據(jù)冗余度大、復(fù)雜度高、難以維護；基于中間件的方法屬于功能層模型的應(yīng)用，是我院正在應(yīng)用的方案。中間件是獨立的服務(wù)程序，位于操作系統(tǒng)和應(yīng)用層之間。中間件創(chuàng)建的集成接口將信息和控制機制捆綁在一起，具有緊密相關(guān)性，因此需要采用多種集成方法才能解決多系統(tǒng)的集成。
普陀醫(yī)院綜合性HIS內(nèi)置的六個應(yīng)用系統(tǒng)為藥庫管理子系統(tǒng)、護士工作站子系統(tǒng)、物資管理子系統(tǒng)、門診藥房子系統(tǒng)、科室計費程序和醫(yī)保工具，都基于中間件技術(shù)，已高度整合?？蛻舳酥豁毰渲煤线m的IP地址，登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的相應(yīng)模塊，服務(wù)器一端就會依據(jù)鍵入的工號和口令判斷用戶所在的組，分配相應(yīng)的權(quán)限，并自動推送相應(yīng)的配置文件和升級文件下載到客戶端本地，所有的軟件設(shè)置都無須在客戶端本地配置。再配合相應(yīng)的遠程控制軟件，原則上只要聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)的客戶端沒有硬件缺陷、操作系統(tǒng)尚未崩潰、網(wǎng)絡(luò)暢通，系統(tǒng)管理員都可以在裝有“威盾”遠程控制軟件的Console臺（控制端）對客戶端（安裝有遠程控制軟件的模塊）進行系統(tǒng)監(jiān)控和軟件維護。
4 基于HL7平臺的一體化系統(tǒng)集成技術(shù)
基于HL7平臺的一體化集成技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成的發(fā)展方向。HL7規(guī)范是基于OSI應(yīng)用層的醫(yī)學(xué)信息交換協(xié)議，支持建立可擴展的統(tǒng)一集成平臺。各應(yīng)用系統(tǒng)的接口都開放出來，在此集成平臺上實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的消息交換。消息不限于標(biāo)準(zhǔn)的HL7信息，也可以是XML格式的信息。集成平臺自動將欲的消息轉(zhuǎn)換成訂閱者要求的消息格式，回送給訂閱者。由此，所有應(yīng)用系統(tǒng)在邏輯上都是獨立的，彼此之間只有消息觸發(fā)和傳遞，新增應(yīng)用系統(tǒng)只須添加相應(yīng)的消息事件而無須修改程序，這就實現(xiàn)了基于組件即插即用的一體化系統(tǒng)集成，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以無限擴張。這是HIS發(fā)展的趨勢。
基于HL7平臺的一體化系統(tǒng)集成在歐美大型醫(yī)院中已有應(yīng)用，在國內(nèi)還是空白，還須做大量的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系規(guī)范工作，以統(tǒng)一代碼編碼、統(tǒng)一接口。這是我院今后數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成的目標(biāo)和方向。底層為智能樓宇系統(tǒng)（IBMS）、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。HIS基于HL7平臺搭建，發(fā)展出PIS、LIS、RIS、ORIS、CIS、PACS和EMRS。
5 小結(jié)
計算機技術(shù)發(fā)展日新月異，數(shù)字化醫(yī)院的理念被越來越多的三級醫(yī)院接受并付諸實施。上海地區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平較高的有瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院、普陀醫(yī)院等。2011年起，普陀醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的工作重心轉(zhuǎn)到HIS系統(tǒng)集成和基于電子病歷深度數(shù)據(jù)挖掘的知識管理上，逐步引入HL7平臺一體化集成技術(shù)，以期完全實現(xiàn)臨床科室、醫(yī)技科室和職能科室的數(shù)據(jù)共享，從而消除“信息孤島”，顯著提高經(jīng)濟效益與管理效益。
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一．大家首先認(rèn)識到精神衛(wèi)生問題既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為突出的社會問題。精神障礙與各種軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）等因素相互作用的結(jié)果。近年來由于生活節(jié)奏快、社會壓力大，競爭激烈，因精神緊張而導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生率逐年增多，據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查精神殘疾614萬人。另據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料顯示，我國每年約有28.7萬人死于自殺，有1600萬重型精神疾病患者、600萬癲癇患者、3000萬受情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童，近幾年大中學(xué)生中的精神衛(wèi)生問題也在大幅上升，充分說明我國教育、精神疾病的防治方面所存在的嚴(yán)重缺陷。精神衛(wèi)生問題引起了社會的廣泛關(guān)注。由于大多數(shù)精神疾病至今病因和發(fā)病機理不明，缺乏有針對性的防治措施和手段，一旦患病，治愈率低、病殘率高。在我國，精神疾病也是造成許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，目前全國輕重精神疾病患者已經(jīng)超過1.3億；中國的精神疾病負(fù)擔(dān)已排在疾病總負(fù)擔(dān)的第一位；心理健康問題已經(jīng)成為一個相當(dāng)嚴(yán)重的社會問題。
二．討論中對比發(fā)現(xiàn)出了中醫(yī)治療精神疾病的優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中對精神疾病就有記載，且對精神障礙的病因、病機及治療均有較系統(tǒng)的描述。中醫(yī)藥能就地取材，方法簡單易行，在慢性疾病的防治中能發(fā)揮特色優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，情志疾病與腑臟氣血、陰陽失衡等有密切的關(guān)系，采用天然中草藥調(diào)理陰陽，更是治療情志疾病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)的辨證施治、異病同治，在情志病的治療中可以發(fā)揮很大的優(yōu)勢。中醫(yī)藥在漫長的發(fā)展歷程中，很早注意到心理因素對機體功能和疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的影響。中醫(yī)療法心身合一，蘊含哲理，治療精神疾病的中藥有數(shù)百種，方劑數(shù)千個，針灸及食療處方數(shù)以千計。針對神經(jīng)癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥、激情刺激療法、言語開導(dǎo)療法、修身養(yǎng)性療法、中醫(yī)行為療法、音樂療法、導(dǎo)引吐故療法、藥物和針灸等中醫(yī)心理療法，均取得了良好的療效。既減少了復(fù)發(fā)率、提高了生活質(zhì)量，又明顯降低了化學(xué)藥品的用量和副作用。
我院自1973年建院以來，中醫(yī)藥在精神疾病的防治及糾正抗精神病藥物引起的副反應(yīng)等方面得到普遍應(yīng)用，對中醫(yī)的臟躁、不寐、健忘、失眠、驚悸、頭暈、頭疼、郁癥、癲癥、燥癥等情志疾病做了較深入的研究，并取得很好的效果。先后做了《礞石滾痰丸治療精神分裂癥與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究》、與上海精神衛(wèi)生研究所金國章教授合作的《左舷千金藤啶堿治療精神分裂癥的研究》，探討了中醫(yī)提取物治療精神分裂癥的療效及中藥劑型改變的可行性，該項目獲市科技進步三等獎，用逍遙丸、血府逐瘀湯、柴胡舒肝散、甘麥大棗湯、癲狂夢醒湯、順氣倒痰湯、生鐵落飲、朱砂安神丸等方加減，辯證施治，治療各類精神疾患；用活血化瘀法治療抗精神疾病藥物引起的閉經(jīng)、化濕祛痰法治療藥源性肥胖、流涎、便秘、震顫、靜坐不能等不良反應(yīng)都取得良好的療效?？偨Y(jié)出情志疾病的腑臟辨治和氣血辨治方法，先后撰寫論文在各類專業(yè)期刊發(fā)表。
經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、濡養(yǎng)周身、抗御外邪、調(diào)節(jié)陰陽的作用。在臨床應(yīng)用中，先后做了《穴位注藥治療精神分裂癥的對照研究》，將中醫(yī)的分型、西醫(yī)的量化有機結(jié)合起來，為深入研究中醫(yī)治療精神分裂癥提供了資料和依據(jù)，使中醫(yī)治療更具有系統(tǒng)化?！峨A梯式定點穴位刺激治療酒精中毒性精神障礙的研究》獲市科技進步三等獎，《穴位注藥治療臂叢神經(jīng)損傷37例療效觀察》在,<<中國針灸>>發(fā)表；《耳穴貼壓治療治療藥源性便秘218例效果觀察》等療效可靠。
中醫(yī)心理學(xué)應(yīng)用前景廣闊。中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》就提出未病先防，既病防變的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，重視和暢情志、攝養(yǎng)心神、性命雙修，創(chuàng)造了一套具有民族特色且行之有效的心理衛(wèi)生原則和方法。應(yīng)用如豁達法，對預(yù)防精神障礙的發(fā)生起到了積極作用?，F(xiàn)代不少精神病學(xué)家也強調(diào)了心理因素在精神疾病發(fā)病中的重要性。故在中醫(yī)調(diào)暢情志的方法與西醫(yī)的心理咨詢相結(jié)合有利于預(yù)防精神障礙的發(fā)生。對康復(fù)期的病人也有重要的應(yīng)用價值。
三．大討論實施過程中存在的問題和發(fā)現(xiàn)的問題
1、中醫(yī)新技術(shù)應(yīng)用少，診斷手段簡單，利潤低，經(jīng)濟效益差，中醫(yī)不賺錢，中醫(yī)師就沒有地位，資金投入少，為了醫(yī)院生存，一些單位只重視收入高的科室，忽視中醫(yī)科的建設(shè)。致使中醫(yī)藥不但得不到發(fā)展，而且逐年萎縮。
2、長期以來，政府對中醫(yī)藥行業(yè)管理相對寬松，對非法行醫(yī)人員打擊力度不夠，利益的驅(qū)使，一些不懂醫(yī)學(xué)、無行醫(yī)資格的人也打著中醫(yī)的牌子招搖撞騙，致使一些人對中醫(yī)藥產(chǎn)生了懷疑，有的醫(yī)生也直接說中醫(yī)不治病，不推薦、不支持病人用中醫(yī)治療。歪曲了中醫(yī)的實質(zhì)內(nèi)涵。中醫(yī)藥的應(yīng)用受到影響。
3、精神病人大部分不承認(rèn)有病，無自知力，服藥、治療都是被動進行，中醫(yī)湯劑服用及針灸等都不易取得急性期病人的合作，應(yīng)用起來存在一定的困難。
4、現(xiàn)行的保險制度，很多新藥、貴藥都已進入醫(yī)保項目，而一些傳統(tǒng)的中成藥，在精神科常用的如六味地黃丸、復(fù)方蘆薈膠囊等中藥依然是自費藥，限制了醫(yī)生的應(yīng)用，中醫(yī)藥在這個保險體系中沒有受到很好的保護。
5、房屋和人員相對缺乏、設(shè)備陳舊、人員斷層，無條件設(shè)立專門的中醫(yī)精神科病房、專職的煎藥人員和必要的診療設(shè)施。嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥在精神科的應(yīng)用。致使一些中醫(yī)院校畢業(yè)生也不得不改做西醫(yī)。
四．解決問題的思路措施和意見建議
自開展解放思想、發(fā)展中醫(yī)藥活動以來，對300名病人進行了中醫(yī)藥治療精神病是否認(rèn)可的調(diào)查研究，結(jié)果顯示：認(rèn)為重要毒副作用小，只愿意服中藥，不愿意服西藥治療的96人，站百分之32；愿意中西藥并用的178人，占59.33%；愿意服中藥，但怕麻煩的11人，占3.67%；只愿意服西藥的15人，占5%.大部分人因擔(dān)心西藥的副作用而傾向中醫(yī)藥治療
1、加強宣傳，營造氛圍
中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶和結(jié)晶，為中華民族的繁衍生息和繁榮發(fā)展做出了巨大貢獻。中醫(yī)藥也促進了人類文明的進步和發(fā)展。保護和發(fā)展中醫(yī)藥、弘揚民族文化是衛(wèi)生界義不容辭的責(zé)任，單位要積極爭取新聞媒體的支持，積極宣傳報道本單位中醫(yī)藥工作新進展、中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)及優(yōu)秀中醫(yī)人才，形成正確的輿論導(dǎo)向，營造良好的發(fā)展氛圍。積極參與衛(wèi)生局組織的養(yǎng)生保健宣傳月、世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日等各種活動，宣傳中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢，取得各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，同行認(rèn)可，堅持中西藥并重的方針，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，充分發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合治療精神病的空間，為廣大人民群眾提供安全、有效、經(jīng)濟、方便的治療方法。
2、醫(yī)院正在開發(fā)改造之中，等改造好了，建立專門的中醫(yī)精神科病區(qū)，配備愛崗敬業(yè)、熱愛中醫(yī)的專業(yè)技術(shù)人員致力于中醫(yī)藥治療各類精神疾病的研究。努力擴大中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用。
3、加大中醫(yī)藥在精神病防治方面的科研力度，在發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，探索出更適合精神科應(yīng)用的、切實可行的、行之有效的中醫(yī)治療方法，多在提升中醫(yī)中藥的科學(xué)性方面下功夫。
4、建議醫(yī)療保險擴大中醫(yī)藥報銷目錄的范圍，大幅度提高中醫(yī)藥適宜的報銷比例，使群眾真正享受到中醫(yī)藥的實惠。也便于中醫(yī)藥技術(shù)的推廣和應(yīng)用。
5、爭取中醫(yī)藥在輕型精神病人的治療中廣泛應(yīng)用，在重型精神病人治療中的結(jié)合應(yīng)用。
6、善語導(dǎo)便，修身養(yǎng)性，心病還須心藥醫(yī)
祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心理疾患病人強調(diào)善語導(dǎo)便，加以疏導(dǎo)。所謂善語導(dǎo)便，包括好言勸慰，或解釋疑惑，或支持保證等諸多心理上的撫慰，相當(dāng)于現(xiàn)在講的心理治療，也就是心病治用心藥醫(yī)的意思。我國著名的醫(yī)藥學(xué)家、養(yǎng)生家孫思邈十分強調(diào)怡情撮生，對情志不遂所致的疾病，更是要求從自身修養(yǎng)方面下功夫，比如要求要舍名利（淡薄名譽、地位、財富）、除息怒（節(jié)制喜怒哀樂）、去聲色（遠離聲色）、淡滋味（清淡飲食）、靜心深（安逸精神、心理），盡管這些都不是那么容易做到的，但這是修身養(yǎng)性、預(yù)防和治療心理疾病的重要方面。我們現(xiàn)代人也講究養(yǎng)身先養(yǎng)心，要求做到寬心（保持寬松、隨和的心態(tài)）、懷有善心（時時事事設(shè)身處地的為別人著想，自己的心境也會得到慰藉）、處處靜心(心如止水，不為名利困擾)、時時定心（豁達樂觀，喜樂無愁，縱有不快，也一笑了之）、常樹信心（對失意坎坷不灰心、不氣餒、對生活抱有信心），有時還須要有一點點的粗心（不要事事斤斤計較，學(xué)會難得糊涂一點）。當(dāng)然，這些對有心理情志疾病的人來說是難為了一點，但結(jié)合病人各自的實際狀況做這樣的啟發(fā)、交談，有時也是能起到很好的怡情悅性作用，而且往往也是很重要的。
