發(fā)布時間：2023-03-20 16:16:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中醫(yī)藥學傳統(tǒng)深邃，傳統(tǒng)文化的教育對中醫(yī)藥學研究生至關重要。首先要繼承，然后才能創(chuàng)新。理論方面，要合理安排中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典課程，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等課程要做到精而深，指導研究生到圖書館深入挖掘中醫(yī)典籍，以滿足中醫(yī)藥學研究生高層次研究的需要。有條件的學校還可以邀請全國各地知名的中醫(yī)理論專家、學者，來為本校研究生開展學術講座活動。這些大牌的專家、學者往往具有獨到的中醫(yī)傳統(tǒng)理念，他們的傳統(tǒng)理論會對我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生起到啟發(fā)作用，此時年輕人的想法與老前輩的思想容易產(chǎn)生交匯互融效應，可以讓研究生們的理論學習更上一層樓。
實踐方面，大力倡導研究生跟隨中醫(yī)導師學習傳統(tǒng)，感受文化底蘊。導師的中醫(yī)實踐經(jīng)驗豐富，能夠為學生提供更為全面、更為實際、更具操作性的學術指導。在跟隨導師進行中醫(yī)傳統(tǒng)知識學習的過程中，還應多學習、多實踐，“師父領進門，修行在個人”，導師只是給研究生們一把打開中醫(yī)大門的鑰匙，而最終需要研究生通過自己的努力，親手打開這個知識寶庫的大門，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過實踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應作為一條紅線，貫穿于中醫(yī)藥學研究生教育管理工作的始終。
2創(chuàng)新科研能力
中醫(yī)藥學研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學生參觀地區(qū)級乃至國家級先進的重點實驗室，近距離接觸各種儀器設備，引導中醫(yī)藥學研究生自覺感悟現(xiàn)代實驗思維和方法，激發(fā)學生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導下，運用現(xiàn)代化的科研技術手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學，用科學的方法支撐中醫(yī)藥學的發(fā)展。
目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進的實驗研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學研究生開展網(wǎng)上學習活動，如瀏覽自己學校和其他國內(nèi)外知名學府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進實驗室的BBS論壇和微博、微信客戶端進行學術討論，以學習更好的實驗技術為中醫(yī)藥所用，這樣既進行了深度學習，同時又向?qū)W術界的不同領域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛?rdquo;還要鼓勵不同年級、不同專業(yè)的中醫(yī)藥學研究生定期開展學術沙龍研討活動，還要積極與周邊大學開展校際學術交流，乃至全國范圍的學術交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。
3總結
《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫(yī)學人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學人員知識結構不合理，業(yè)務能力低，致使臨床藥學尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構領導的“重醫(yī)輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫(yī)院難以受到重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫(yī)療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫(yī)學院開設臨床藥學專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業(yè)學生難以在醫(yī)院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學尚未明確規(guī)定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學知識與醫(yī)師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫(yī)生開出藥方后，臨床藥師還要負責把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫(yī)療質(zhì)量。
3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學專業(yè)知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
3.2加強藥品不良反應監(jiān)測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應發(fā)生。
3.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫(yī)療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。
3.6加強臨床藥師專業(yè)培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓，提高自身業(yè)務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
4開展合理用藥工作的體會
藥物的不合理應用應當引起我們足夠的重視，要想真正達到“安全、經(jīng)濟、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領導重視，醫(yī)藥護人員共同提高認識，各部門通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務素質(zhì)提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務。
藥物化學實驗室由于實驗的需要，存在高溫、高壓、低溫、連續(xù)長時間反應等具有一定危險性的實驗操作，同時需要存放一定量的易燃易爆化學試劑、劇毒的藥品和試劑，因此安全管理工作是實驗室管理工作的重中之重［4］。安全管理員制度:每一個實驗室都由一個固定的研究人員作為安全員，負責該區(qū)域全部的安全問題。同樣每一個特殊的儀器設備也有專一的安全管理員負責，確保及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免實驗事故的發(fā)生。消防管理:實驗室是消防安全的重點區(qū)域，我們每年都統(tǒng)一組織研究人員學習消防安全知識，觀看消防相關視頻，熟悉實驗室周圍滅火器、滅火沙桶、滅火布、消防水管等消防設施的具置及正確使用方法，利用舊的滅火器進行現(xiàn)場滅火演習。通過理論學習與實際體驗的結合，每個人都能熟練掌握安全事故的應急處理方法，具備及時處理實驗室意外情況的能力。人身安全制度:近年來國內(nèi)外實驗室安全事故時有發(fā)生，我們在工作中始終把“人身安全第一”放在工作中的首位，嚴格按照操作規(guī)程操作儀器，做好易燃、易爆及有毒試劑的安全使用，同時也注意做好容易被忽視的廢氣的處理及防護，從各方面確保研究人員的人身安全。
2實驗記錄本及樣品的管理
藥物化學實驗室的管理工作中，比較容易忽略的是實驗記錄的管理。我們在實際工作中，通過統(tǒng)一印制帶有頁碼實驗記錄本，避免實驗記錄的修改。在研究生畢業(yè)以后，把該生相關的實驗記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業(yè)生實驗記錄本的借閱及歸還程序，確保實驗記錄本的安全存放。藥物化學實驗室比較獨特的一個特點是擁有大量新結構化學物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測試的發(fā)展逐步開發(fā)出來的，因此做好樣品的管理工作顯得至關重要。我們在研究生畢業(yè)前，按照統(tǒng)一的標準做好樣品的管理工作，這些標準的信息包括化合物的名稱、結構證明數(shù)據(jù)、純度、已做的活性數(shù)據(jù)等已知的相關信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內(nèi)，借用歸還的情況也登記在冊。針對在讀學生，我們在一個課題結束以后，同樣實行類似的樣品管理。近年來通過規(guī)范的樣品管理工作，極大方便了課題組內(nèi)部活性篩選工作的開展，擴大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結構的可能性。
3儀器管理
實驗室經(jīng)過多年的發(fā)展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質(zhì)譜、BD流式細胞儀等藥學相關系列高端精密儀器。這些儀器價格昂貴，對操作人員的操作能力要求較高，因此實驗室聘用了專門的實驗員負責此類儀器的日常使用和維護，避免了操作不當造成的不必要損失。實驗室常規(guī)儀器具有使用頻率高、價值相對較低、對操作能力要求相對較低等特點，我們則根據(jù)儀器的種類，安排了所在實驗室的研究生作為常規(guī)儀器的負責人。該類儀器的負責人，負責制定儀器規(guī)范的操作規(guī)程，協(xié)助研究人員對新進實驗室人員進行儀器操作的培訓，儀器的常規(guī)定期保養(yǎng)及損壞的維修協(xié)調(diào)工作等。
4項目管理
藥物化學實驗室是各類科研項目具體實施的場所，只有項目順利實施才能保障實驗室能夠持續(xù)良好的運轉。本實驗室實行逐級負責制度，研究人員定期開會討論確定研究思路及方向，確保實驗項目的順利實施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗進度，并及時修改科研工作的方向，確保項目順利實施。
5試劑管理
由于高職高專的學生所面向的就業(yè)單位大部分屬于國內(nèi)的中小型醫(yī)藥企業(yè)，因此要想培養(yǎng)畢業(yè)生的企業(yè)適應能力，提高職業(yè)素養(yǎng)，必須在內(nèi)容上有所選擇，即選擇適合國內(nèi)中小型企業(yè)發(fā)展的相關管理類內(nèi)容。這樣不僅有利于培養(yǎng)學生的企業(yè)適應能力，也能夠通過有針對性的內(nèi)容的學習，讓學生通過管理層面的知識來鏡像折射作為員工，應該如何配合企業(yè)的管理者為企業(yè)更好地服務以及自己如何更好地適應企業(yè)的發(fā)展。我們在教學過程中通過篩選、整合內(nèi)容，對于不適合中小型醫(yī)藥企業(yè)的原理性內(nèi)容可以去掉，針對中小型企業(yè)日常運作中的人力資源管理、短期戰(zhàn)略發(fā)展、設備生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理，供應物流管理等內(nèi)容采用模塊化，需求化。在非常有限的課時內(nèi)，教學內(nèi)容貼緊企業(yè)需求，以必需、夠用為度，力求精簡。
二、教學手段針對教學內(nèi)容
針對不同的模塊內(nèi)容，采用不同的教學手段，防止單一教學手段的疲勞教學，以獲得最佳的教學效果。例如在醫(yī)藥企業(yè)文化與經(jīng)營理念模塊中我們可以采用案例法，通過學生對案例的深刻剖析，討論的這種方式無疑會增強學生的學習主動性、積極性，并且能夠通過案例學習深刻理解相關理論知識，真正做到理論與實踐的相結合。但是如果醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)與運作管理模塊也采用案例法的話，可能會降低學生的積極性，能動性，因此，在這個模塊我們就邀請校企合作單位的生產(chǎn)管理的專家來作報告。通過專家的實際生產(chǎn)中的管理實例的介紹，既能讓學生學到相關生產(chǎn)管理技巧，同時也能讓學生意識到如果作為生產(chǎn)員工，如何來配合管理者按質(zhì)按量的完成生產(chǎn)任務。而對于醫(yī)藥企業(yè)財務、供應鏈管理模塊，若采用案例教學法和專家報告法均不適合，因此該模塊應用實際醫(yī)藥企業(yè)供應管理軟件是最合適的，尤其是進銷存管理軟件。讓學生親自模擬企業(yè)供應單，通過軟件來模擬供應操作，這種實踐過程不僅提升了學生對相關理論知識的理解，并且通過實踐加強了業(yè)務操作能力。由于本校藥學類專業(yè)的畢業(yè)生從事藥品類相關的供應、銷售和管理崗位的不在少數(shù)，因此，在醫(yī)藥企業(yè)管理課程中加入這種實際模擬軟件，相當于讓學生提前在學校進行崗前培訓，這樣的畢業(yè)生對企業(yè)來說是最有吸引力的。總之，將常用的案例教學法，情景模擬教學法、故事引導教學法、醫(yī)藥企業(yè)中常用的博源醫(yī)藥企業(yè)管理進銷存軟件訓練和邀請校企合作單位專家專題報告等多種模式交叉進行，以提高學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)。
三、考核方式適應教學手段
傳統(tǒng)的考核方式主要以平時考勤、作業(yè)占30%，期末考試成績占70%來決定學生的成績。這種考核評價目標狹隘，形式單一且存在命題陳舊等現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了學生綜合能力的提高和創(chuàng)新意思的培養(yǎng)，忽略了學生的個性發(fā)展。有的學生屬于學霸類型，期末考試成績很高，但是平時的動手能力、語言表述能力都較弱，相反的，有的同學期末不會突擊復習，理論考試不是很高，但是其在平時的課程匯報和小組討論，以及實踐過程中各種表現(xiàn)和思維都優(yōu)于學霸類型的學生，因此如果用這種傳統(tǒng)的考核評價方式就體現(xiàn)不出來學生的綜合素質(zhì)。因此，我們在對教學內(nèi)容模塊化以及對教學手段多樣化的同時，考核評價方式也應該相應的變化。例如上述用案例法來學習醫(yī)藥企業(yè)文化與經(jīng)營理念模塊的時候，對學生的評價則應該以小組為單位，每個小組對案例匯報結果直接影響該組的整體成績；而采用專家報告形式學習醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)與運作管理模塊時，考核方式也要隨之改變，此時的考核應該以學生的出勤情況和報告中發(fā)言的情況來決定個人成績等等?？傊煌慕虒W模塊采用不同的教學手段，而不同的教學手段需要不同的考核評價方式才能公正公平全方位的衡量學生的綜合素質(zhì)。
四、結語
關鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；合理用藥
Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use
XU Rong, LIANG Li-heng
(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P
Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use
心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主治各類心血管疾病，包括冠心病、高血壓病、心律失常等[1]。隨著社會危險因素的不斷增多和人口老齡化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高齡、合并癥多、治療方案復雜等因素易致用藥適當。不合理用藥不僅可影響治療康復效果，還可能發(fā)生嚴重不良反應，甚至威脅患者生命，因此探討心血管內(nèi)科臨床用藥特點，總結發(fā)現(xiàn)問題非常必要。本次研究就我科臨床用藥情況進行研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料調(diào)取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病歷資料，其中男481例，女450例，年齡23～93歲，平均（61.9±13.4）歲。
1.2方法以《臨床用藥須知》、《藥物信息》、《新編藥物學》等為參照，將病歷資料交由心內(nèi)科醫(yī)師進行分析，調(diào)取病歷不良反應記錄表，統(tǒng)計用藥不合理例次及其因素，所有評定工作由三位醫(yī)師交叉評定和分析[2]。
1.3觀察指標藥品類型、處方類型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時間與不合理用藥相關不良反應等。
1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2結果
931例患者共發(fā)生不合理用藥83例次（8.92%）；其原因：適應證掌握不足、用法失當、用量失誤、品種失當、配伍禁忌出現(xiàn)例次分別為14、9、35、9、16例次；降脂藥物失誤例次最高，其次為抗菌藥。
2.1不合理用藥情況及藥品類型分布見表1。
2.2不合理用藥患者分布 男性者不合理用藥比率高于女性；30～65歲不合理用藥比率較高（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義；發(fā)生不良反應6例（見表2）。
注：與男性者相比，P＜0.05；與20～30歲者相比,*P＜0.05；與30～50歲相比，**P＜0.05。
3討論
合理用藥充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診斷和治療水平 [3]。心內(nèi)科藥物種類多，高年資醫(yī)師對配伍禁忌有較全面的掌握，但難免有疏忽，加之部分低年資醫(yī)師經(jīng)驗不足、對適應癥、禁忌癥認知不足，使得不合理用藥的發(fā)生率增加[4]。部分醫(yī)師為追求治療效果而增加藥物使用劑量，也導致了副反應的相應加大[5]。杜絕不合理用藥應從以下幾方面入手：①提高醫(yī)護人員意識，不能因部分患者病情輕，某類藥物毒副作用小、禁忌癥少，便忽視用藥的合理性；②加強用藥監(jiān)管，發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導、監(jiān)督作用，認真審核處方，特別是配伍禁忌、強效藥品，提高對年老體弱、合并癥多、耐藥性差患者的重視力度；③提高患者及其家屬的合理用藥意識，不能因病情好轉便忽視合理用藥。
參考文獻：
[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):5-6.
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論文關鍵詞：痛風，丹七止痛膏，外敷，護理
隨著人們生活水平的提高，患痛風的病人越來越多。痛風[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其特點為：高尿酸血證，痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見高血尿酸，關節(jié)紅腫，疼痛，活動受限。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。
觀察組在此基礎輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關節(jié)部位。
1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。
1.2.3 外敷方法 護士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學論文，瘙癢，再敷，6次為1個療程。
1.2.4 評價方法 于治療6天后評價兩組治療效果。
治愈：關節(jié)腫痛消失，查血化驗血尿酸正常；好轉：關節(jié)腫痛明顯緩解，化驗血尿酸稍高于正常；無效：關節(jié)仍腫痛，化驗血尿酸降低，治愈加好轉為總有效數(shù)論文格式范文。
1.2.5統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。
2 結果
治療6天后兩組治療效果比較見表1
表1 兩組治療效果比較
組別
例數(shù)
治愈
好轉
無效
總有效
對照組
60
15（25）
29（48.3）
16（26.7）
45（73.3）
觀察組
60
34（56.6）
22（36.6）
【關鍵詞】 右旋糖酐40;過敏性休克;影響因素
右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用,臨床上廣泛應用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術等。由于臨床應用廣泛,其不良反應時有發(fā)生,尤其是過敏性休克的發(fā)生率達0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻[2]報告695例右旋糖酐40的不良反應中有86例發(fā)生休克,其所占比例高達12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國內(nèi)文獻報告的右旋糖酐40引起過敏性休克相關論文,對其發(fā)生特點進行統(tǒng)計、分析,旨在發(fā)現(xiàn)和探討右旋糖酐40所致過敏性休克的影響因素。
1 檢索方法和文獻來源
在《中國期刊網(wǎng)CNKI數(shù)字圖書》的中國醫(yī)院數(shù)字圖書館以“右旋糖酐40”和“過敏性休克”為關鍵詞進行文獻檢索,共檢出相關文獻42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過敏性休克病例報道63例,然后對患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量、聯(lián)合用藥、過敏性休克發(fā)生的時間等進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見表1。
表1
右旋糖酐40致過敏性休克的性別和年齡分布(例,%)
性別年齡
男035131435(77.78)
女0431210(22.22)
合計(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)
注:18例年齡不詳
2.2 原發(fā)疾病及過敏史 63例報告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計13例。13例報道有患者過敏史的描述,其中6例患者有明確的過敏史,如對磺胺、青霉素、食物過敏,7例無明確過敏史,50例患者過敏史記載不詳。
2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。
2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。
2.5 出現(xiàn)過敏性休克的時間分布 見表2。
表2
過敏性休克出現(xiàn)時間分布(例,%)
靜滴時間例次(n)百分比(%)
1 min914.29
1~5 min3250.79
6~10 min1625.40
10 min69.52
2.6 臨床表現(xiàn)及其轉歸 右旋糖酐40所致過敏性休克主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難、意識模糊等臨床癥狀,血壓下降或測不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫(yī)治無效死亡,2例因胎兒宮內(nèi)缺氧導致胎死宮中外,其余均搶救成功。
3 討論
3.1 右旋糖酐40致過敏性休克的機制 右旋糖酐40系蔗糖經(jīng)腸膜狀明珠菌L. M 1226號菌發(fā)酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經(jīng)處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過敏性休克的機理一般認為是由于右旋糖酐40進入機體后刺激機體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細胞表面,當致敏原與吸附在肥大細胞上的IgE結合起反應時,這些細胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴張和毛細血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現(xiàn)休克。藥品的質(zhì)量也與過敏有關[3]。
3.2 右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素
3.2.1 患者個體因素 從表1的不完整資料來看,過敏性休克發(fā)生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關文獻報道相似:右旋糖酐40致過敏的發(fā)生有一定的個體差異,男性多于女性,發(fā)生率隨年齡而增加,嚴重過敏反應多發(fā)生在老年人[4]。統(tǒng)計患者中6例有過敏史,因此認為患者過敏體質(zhì)是導致過敏性休克發(fā)生的原因之一,有過敏史者應慎用右旋糖酐40。
3.2.2 基礎疾病 統(tǒng)計中顯示12例有嚴重的基礎疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發(fā)腎病1例,因此提示患者伴有嚴重的基礎疾病可能也是引發(fā)過敏性休克的因素之一。
3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時發(fā)生的過敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應以速發(fā)型的變態(tài)反應為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強的抗原性有關,是引起過敏性休克的主要影響因素。
3.2.4 藥物的適應證 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些病例不在說明書的適應證范圍內(nèi),例如高血壓、胃多發(fā)性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦對右旋糖酐過敏或發(fā)生類過敏性反應時,可導致子宮張力過高,使胎兒缺氧,有致死性危險或造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,美國食品藥品管理局(FDA)對本藥妊娠安全性分級為C級。因此孕產(chǎn)婦在使用右旋糖酐40時應充分權衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。
3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說明書中只提到本品不宜與雙嘧達莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調(diào)查的63例過敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結合成絡合物或復合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發(fā)生其他的藥理性變化,因此應盡量避免與其他藥物配伍,減少過敏性休克發(fā)生的幾率。
3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調(diào)查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說明書規(guī)定的劑量范圍內(nèi),有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應可能與藥物劑量關系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關。因此應重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對發(fā)生過敏性休克的影響。
3.3 減少過敏性休克的措施
3.3.1 用藥前充分評估患者 醫(yī)護人員應在用藥前仔細詢問患者是否為過敏體質(zhì)及是否有藥物過敏史,對于高齡、有嚴重的基礎疾病、孕婦、有明確過敏史患者應慎用。確須使用,建議對可能發(fā)生過敏性休克的高危人群用前應做皮試觀察,最大限度地防止嚴重不良反應的發(fā)生。
3.3.2 加強用藥過程監(jiān)護 本調(diào)查統(tǒng)計顯示,右旋糖酐40引起的過敏性休克多發(fā)生在首次用藥10 min內(nèi)(90.48%)。因此,醫(yī)護人員應在首次給藥10 min內(nèi)對患者進行嚴密監(jiān)護,并作好必要地搶救準備。
3.3.3 嚴格掌握適應證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過敏性休克發(fā)生率較高,臨床醫(yī)生在選擇藥物時應嚴格遵守藥品說明書的適應證,不在適應證范圍內(nèi)的應避免使用,尤其有過敏體質(zhì)、腎功能嚴重減退、凝血機制障礙、出血性疾病和嚴重心臟病的患者應禁用。
3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內(nèi)不超過1000~1500 ml,尤其在第一個24 h內(nèi)。對于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個療程。滴速應根據(jù)具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對于聯(lián)合用藥,不宜在同一輸液容器內(nèi)配伍混合靜滴,應分開使用。
參考文獻
[1] 劉學理,崔志堅,薛光運.右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例.中國臨床藥學雜志,2005,14 (3):190.
[2] 易愛純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應695例分析.中國藥房,1998,9 (3):128 129.
[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究.中華現(xiàn)代護理雜志,2004,10(2):112.
