發(fā)布時間：2023-03-17 18:02:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床帶教論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護理本科實習(xí)生16人，實習(xí)時間為每批兩個月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負責(zé)，按照護理部及外科教學(xué)計劃擬訂科室?guī)Ы逃媱潱皶r反饋帶教信息，持續(xù)改進帶教質(zhì)量。
1.2方法
1.2.1入科教育
護生由學(xué)校進入臨床實習(xí)或由一個科室進入另一個科室都是一個全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學(xué)計劃、出科考評內(nèi)容，說明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強調(diào)職業(yè)安全及個人安全。（3）強調(diào)嚴格遵守勞動紀律的重要性，介紹各班次交接班的時間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護生闡述優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，讓護生認識到基礎(chǔ)護理是護理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護理可以拉近護患距離、促進護患溝通，使護患交流的機會增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護生該操作的要點和注意事項，在護生實際操作時帶教教師如實評價，指導(dǎo)護生正確操作。另外，組織護生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標準，明確提高護理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護生堅持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“4個第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過言傳身教強化護生的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，在臨床護理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價值和職業(yè)成就感。
1.2.2改變臨床帶教模式
實行護生臨床護理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護生能力，讓每位護生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運用護理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩嵤┤?、整體護理。要求護生在帶教教師指導(dǎo)下獨立或合作完成所管患者的全部護理工作，帶教教師對護生的實習(xí)過程進行評價，使其知識、能力充分發(fā)揮。帶教教師對護生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護理、護理記錄等各項工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護生真正進入護士角色。在與教師共同管床的過程中，讓護生體會對患者從入院到出院的全程護理，主動關(guān)心詢問患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時記錄，了解和掌握患者病情的動態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問題的帶教方法，帶教教師與護生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護生進行床邊查房、討論，在討論中要求護生回答提出的問題，教師進行必要引導(dǎo)，最后補充、總結(jié)、評估。（3）增強護生的服務(wù)意識，重視生活護理。生活護理是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容之一，是臨床護理最直接、最貼近患者的護理，是護士觀察病情的主要途徑，也是護理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強護生的服務(wù)意識，重視對患者的生活護理。通過臨床護理責(zé)任管床帶教模式的實施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護生對該帶教模式的滿意度也較高。臨床護理責(zé)任管床帶教模式的實施，增進了護生與患者之間的交流，使其主動為患者提供?？谱o理、基礎(chǔ)護理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護生優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護生之間的互動，有助于帶教教師動態(tài)掌握護生實習(xí)的全過程，指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)?？菩轮R、新技術(shù)，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動性。
1.2.3注重臨床帶教教師的選擇
帶教教師應(yīng)經(jīng)過護理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護士長要認真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗、熟悉本專業(yè)護理工作、責(zé)任心強、樂于帶教的護士擔(dān)任帶教教師。要及時更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動護生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護理模式的新型護理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護理的新主題。
1.2.4護生溝通能力的培養(yǎng)
（1）帶教教師鼓勵護生主動與患者溝通，加強護生心理學(xué)知識的培訓(xùn)，教會護生按照護理程序評估患者的需要，有效運用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。?）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作模式實行責(zé)任包干制，每位護生分管患者不超過4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進行示范操作及講解，在這個過程中，護生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運用語言和非語言技巧，以提高語言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護生應(yīng)用護理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護理級別進行護理，護生應(yīng)主動巡視病房、關(guān)心患者、及時給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對于護生的優(yōu)點給予肯定及表揚，對不足之處及時指出并糾正。護生通過與患者的溝通交流，既增強了責(zé)任感，又融洽了護患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實踐表明，護生通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護理操作機會增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護理責(zé)任管床帶教模式以來，無投訴護生的情況發(fā)生。
1.2.5加強護理技術(shù)操作
基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護生的觀察能力和動手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護生出科考核項目的標準對每批次護生進行操作示范及講解，并指導(dǎo)護生的其他護理技術(shù)操作，在帶教過程中提出明確要求，使護生務(wù)必掌握護理操作規(guī)程及正確的操作方法。
2結(jié)語
1.1研究對象
選取參與了自2017年6月至2018年12月于北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科PBL-臨床科研帶教的19名見習(xí)、實習(xí)醫(yī)師作為研究對象。帶教期間，研究對象均是在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科進行一個月輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生，包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的八年制在讀學(xué)生10名，臨床型碩士3名，臨床型博士6名。所有人員均同意參加本次調(diào)查。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法:研究對象在一月的輪轉(zhuǎn)期間除完成常規(guī)的日常見習(xí)、實習(xí)醫(yī)師的臨床工作外，還需接受PBL-臨床科研帶教。消化內(nèi)科PBL-臨床科研帶教的方式包括:1)提出問題，以病房中住院患者的臨床問題為主，部分與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;2)分組查閱資料;3)以問題為中心，結(jié)合查閱到的信息進行小組討論;4)醫(yī)學(xué)生均接受基本的臨床科研培訓(xùn)，譬如科研論文的選題、資料收集及寫作技巧等;5)病房主治醫(yī)師為導(dǎo)師，全程指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。其中科研論文撰寫均在接受完1月消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后的3～6個月內(nèi)完成。1.2.2研究方法:一輪臨床科研帶教結(jié)束后，對參與PBL-臨床科研帶教的醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，以評價教學(xué)效果。問卷分為3個部分:未參加培訓(xùn)前的科研經(jīng)歷、本次培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)生的參與情況及培訓(xùn)后的科研能力的提高情況。臨床科研能力提高情況評價采用自我評分法，1分為最低，5分為最高。2019年2月借助“問卷星”平臺向前述的19名同學(xué)發(fā)送問卷鏈接，每個微信號限填1次，問卷為匿名填寫，回收率100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用studentt檢驗;不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)(極差)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前的科研經(jīng)歷
在參加培訓(xùn)之前，被納入的醫(yī)學(xué)生認為在科研方面最難以解決的問題依次是沒有明確科研目標、自身科研技能不足、學(xué)業(yè)或臨床任務(wù)繁重、尚未發(fā)現(xiàn)個人科研興趣以及未找到合適的課題組開展工作。醫(yī)學(xué)生最希望通過科研訓(xùn)練提升的能力依次是論文撰寫、實驗設(shè)計和數(shù)據(jù)分析(表1)。19名受訓(xùn)學(xué)生中，有13名學(xué)生曾在培訓(xùn)前參與過科研項目，其中僅有1名同學(xué)曾作為主要負責(zé)人開展過課題研究并取得階段性成果。19名學(xué)生作為第一作者或共同第一作者發(fā)表的SCI文章有5篇，國內(nèi)核心期刊文章有16篇，其中有8名的同學(xué)此前從未作為第1作者或共同第1作者發(fā)表過文章。
2.2本次培訓(xùn)的參與情況
在本次PBL-臨床科研帶教培訓(xùn)中，19名學(xué)生都參與到了課題研究中。5.25%的學(xué)生參與了課題設(shè)計，10.53%的同學(xué)參與了課題申請書的撰寫，73.68%的學(xué)生參與了開展調(diào)查、實驗和數(shù)據(jù)整理的環(huán)節(jié)，84.21%的學(xué)生參與了論文撰寫的過程，10.53%的學(xué)生負責(zé)子課題的研究。
2.3培訓(xùn)后的臨床科研能力提高的評估
培訓(xùn)前學(xué)生對科研的興趣不是很高，且普遍認為科研訓(xùn)練難度較高。經(jīng)過一輪PBL-臨床科研帶教后，學(xué)生對科研訓(xùn)練更感興趣(P＜0.01)，并且認為科研訓(xùn)練的難度也有明顯的降低(P＜0.001)(表2)。在科研參與度方面，學(xué)生在經(jīng)過培訓(xùn)之后，參與到科研的人數(shù)相比于培訓(xùn)前增加了6人.在科研產(chǎn)出方面，培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)生的臨床科研產(chǎn)出顯著增多，截至目前已經(jīng)有23篇論文被正式發(fā)表或錄用待發(fā)表，其中有SCI論文2篇，中文核心期刊雜志20篇，所有文章涉及到的臨床問題都來源于消化內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)期間的實踐。作為第1作者或共同第1作者發(fā)表文章的學(xué)生數(shù)達19人，相比于培訓(xùn)前增加了8人。在自身科研素養(yǎng)評價方面，培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)生普遍認為自己在各方面的科研能力上都有了顯著的提高。
論文關(guān)鍵詞：臨床護理，帶教方式，護生
臨床護理教學(xué)是幫助護生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護生對臨床教學(xué)的滿意度，需要臨床帶教教師不斷探索教學(xué)經(jīng)驗，改革教學(xué)方法，使護生將所學(xué)的理論更好地與實踐相結(jié)合，本文探討兩種臨床護理帶教方式的對比，旨在提高臨床外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
1對象及方法
1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實習(xí)的護理大專學(xué)生100名，均為女性，年齡18歲～23.5歲，平均20.5歲，來自本省各地、市醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，將100名學(xué)生按實習(xí)時間采用跟班法帶教50名設(shè)為對照組；實習(xí)時間采用跟人法帶教的50名設(shè)為觀察組?？倢嵙?xí)時間為4個月。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、就讀學(xué)校比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 教學(xué)方法：護生進入科室后介紹病室的環(huán)境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負責(zé)帶教的老師分派給有資質(zhì)的臨床帶教老師負責(zé)帶教，班次與帶教老師一致；向?qū)W生講解需要在本科室完成的教學(xué)任務(wù)和目標，介紹本科室常見病的專科知識；帶教老師結(jié)合病人的病情，進行基礎(chǔ)護理操作示范，并集合學(xué)生講解此類疾病的護理重點；?？撇僮骱突o操作應(yīng)全程由帶教老師臨床指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即護生進入科室當(dāng)天由負責(zé)帶教的老師對實習(xí)同學(xué)進行排班，根據(jù)當(dāng)班人力及工作量情況安排學(xué)生跟班輪轉(zhuǎn)護生，由當(dāng)班護士指導(dǎo)工作。兩組實習(xí)護生在外科實習(xí)的基礎(chǔ)護理操作考核成績的比較：采用問卷調(diào)查法，結(jié)合科室護理教學(xué)具體情況，設(shè)計臨床護理帶教方法的問卷調(diào)查表，包括：適應(yīng)性、學(xué)習(xí)效果、個人意識、獨立操作能力等方面，采用不記名的方式填寫問卷調(diào)查，由固定的老師進行考核和評分。
2 結(jié) 果
觀察組與對照組護生不記名問卷調(diào)查，觀察組護生適應(yīng)性認可率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的學(xué)習(xí)效果、個人意識認可率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）；兩組獨立操作能力無明顯差異（P>0.05）。
表1 兩組護理臨床帶教方法教學(xué)評價結(jié)果比較(例，%)
組別
n
適應(yīng)性
認可 否認
學(xué)習(xí)效果
認可 否認
個人意識
認可 否認
獨立操作能力
認可 否認
觀察組
對照組
χ2
P
50
50
48 2
40 10
6.06
＜0.05
50 0
31 19
23.46
＜0.01
46 4
27 23
18.32
＜0.01
49 1
45 5
【關(guān)鍵詞】臨床護理；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量
【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0474-01
臨床護理教學(xué)是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著護理人才的素質(zhì)和護理教育的質(zhì)量。為培養(yǎng)適應(yīng)新時期醫(yī)院需要的高素質(zhì)護理人才，我院不斷進行探索，在臨床護理教學(xué)中開展規(guī)范化管理，護理教學(xué)質(zhì)量不斷提高，收到了良好效果?，F(xiàn)報告如下。
1 健全醫(yī)院三級臨床護理教學(xué)管理體系，是提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的前提
由于我院接受的護生層次多且數(shù)量較大，要完成臨床教學(xué)計劃，保證教學(xué)質(zhì)量，必須加強管理。建全教學(xué)管理體系是取得高水平教學(xué)質(zhì)量的前提，因此，我院成立了三級臨床護理教學(xué)管理體系：①一級管理組織--由護理部主任、分管教學(xué)的副主任及教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是根據(jù)學(xué)校的實綱，制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標準，定期檢查、指導(dǎo)、征求意見，及時解決教學(xué)中的問題。②二級管理組織--由總護士長和帶教總輔導(dǎo)組成，負責(zé)本科室實習(xí)計劃的制定和管理。③三級管理組織--由各科室護士長和帶教老師組成，按實習(xí)計劃帶教，并保證實習(xí)計劃的落實。從而使臨床教學(xué)層層有人管。
2 師資隊伍的培養(yǎng)與建設(shè)，是提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的保證
2.1 嚴格選拔帶教老師 帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，他們的師德、師才、師風(fēng)直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[1]。要求帶教老師具有良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、較強的及溝通能力。經(jīng)科護士長、護士長、帶教總輔導(dǎo)考核合格后方能擔(dān)任臨床帶教老師，并簽訂臨床帶教老師責(zé)任狀。
2.2 加強師資培訓(xùn) 隨著護理教育的進步，對臨床帶教老師的要求越來越高，帶教老師不但要有過硬的專業(yè)技能，還要有良好的教學(xué)方法。因此，要分層次進行師資培訓(xùn)。我們每年舉辦臨床護理師資培訓(xùn)班，重點培訓(xùn)帶教老師的素質(zhì)、護理教育理論、實習(xí)生的護理安全管理，請優(yōu)秀老師交流經(jīng)驗，探討教學(xué)計劃的制定與落實、教學(xué)方法等問題，規(guī)范基護與?？撇僮?，更新護理觀念，提高帶教老師的理論、操作水平和帶教管理能力。
2.3 建立臨床帶教老師激勵機制 根據(jù)激勵理論，一定的外部刺激可以激發(fā)人的行為動機。通過給予臨床帶教老師情感和物質(zhì)激勵，可以調(diào)動帶教老師的積極性[2]。建立帶教激勵制度，如實施帶教老師優(yōu)勝劣汰，實習(xí)結(jié)束后評選優(yōu)秀帶教老師，并進行全院表彰；評選結(jié)果與帶教老師的年度考核、晉級、評先直接掛鉤，充分調(diào)動臨床帶教老師的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量。
3 抓好實習(xí)生的培養(yǎng)與管理，是提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的根本
3.1 崗前培訓(xùn) 護生進入臨床科室之前均要進行崗前培訓(xùn)。崗前教育可使護生了解醫(yī)院護理工作概況，明確實習(xí)目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：醫(yī)院概況，現(xiàn)代護士的素質(zhì)，護士禮儀與行為規(guī)范，護理安全管理，有關(guān)護理管理制度等。認真組織護生學(xué)習(xí)并簽實習(xí)生責(zé)任狀。通過崗前教育增強護生的責(zé)任意識，文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識及以病人為中心的觀念。
3.2因材施教，合理制定實習(xí)計劃及量化指標
3.2.1針對不同層次的護生制定實習(xí)計劃和量化指標 把培養(yǎng)護生良好職業(yè)道德、樹立以病人為中心的觀念、為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，作為制定實習(xí)計劃和量化指標的指導(dǎo)思想，并落實在臨床教學(xué)各個環(huán)節(jié)中。
3.2.2強調(diào)備好三本 要求學(xué)生備好三本：筆記本、心得本、實習(xí)手冊。把每天在科室所學(xué)、所感都記錄下來。一方面可培養(yǎng)他們獨立學(xué)習(xí)的能力，更好地將理論與實踐相結(jié)合，另一方面老師通過查看筆記與周記也可了解她們的思想動態(tài)，及時給予正確的引導(dǎo)，及時解決現(xiàn)存的問題。
3.2.3培養(yǎng)護生的溝通能力：老師先教授護生健康教育的方法，要求護生運用所掌握的健康教育知識每天至少進行個體健康教育1次，每月至少進行1次群體健康教育并評估，使其學(xué)會了與病人如何進行有效的交流，鞏固了理論知識。
3.2.4不斷強化安全意識，把安全教育貫穿于實習(xí)始終。每一次大科輪轉(zhuǎn)實習(xí)生集中時，都將臨床護理安全問題擺在首位，采取實例教育，不斷強化其安全意識，要求帶教老師和護生發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科護士長與護理部，不得隱瞞，并及時分析、解決、總結(jié)，確保了臨床實習(xí)的安全。護生無一例差錯事故發(fā)生。
3.3注重動手能力的培養(yǎng) 為提高護生基護操作能力，在實習(xí)前三個月每周給護生演示并練習(xí)一項基護操作，讓其在實習(xí)初期就能掌握基護的規(guī)范化操作，有利于護生后期實習(xí)的需要。
3.4采用多種教學(xué)方法，增加學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果
3.4.1臨床護理查房 每次查房老師都精心挑選病例，認真準備相關(guān)內(nèi)容，并要求護生積極參與。護理查房要求每位實習(xí)護生親自看病人，翻閱病歷，了解病人情況 。并采取了多樣的查房方式：①問題導(dǎo)向式；②案例分析式；③情景模擬式；④英文查房。
3.4.2 論文指導(dǎo) 采用老師與護生“一對一”的模式指導(dǎo)本科生論文寫作。各位指導(dǎo)老師均是在正式期刊上發(fā)表兩篇以上論文，并多次參加省或醫(yī)院的科研項目。同時我們還開設(shè)了論文撰寫與統(tǒng)計學(xué)知識專題講座，使護生更好的掌握了論文撰寫的注意事項，增強了護生科研意識與寫作能力。
3.5組織多樣教學(xué)活動，提高護生綜合素質(zhì)
3.5.1以開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為契機，制定護生生活護理記錄單，培養(yǎng)護生的服務(wù)意識及能力，并評選 “優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”。
3.5.2護理部每月組織專題講座，使護生學(xué)到了更多的知識。
3.5.3師生健康教育演示賽 每年開展師生健康教育演示賽，護生運用所掌握的臨床知識，編寫健康教育劇本，師生同堂表演。演示賽讓護生學(xué)有所用，在輕松愉快的氛圍中掌握許多專業(yè)知識，同時也增進了師生之間的溝通與凝聚力。
4 健全考核制度，是提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的保障
有效的考核制度可以鞭策護生更好地學(xué)習(xí)，幫助他們完成學(xué)習(xí)任務(wù)。考核包括：理論考核和護理技術(shù)考核。每周由帶教老師考核理論知識及操作技能，使護生及時掌握所學(xué)知識；每次出科前由帶教總輔導(dǎo)進行出科理論和操作考試，并進行綜合考評，讓老師們了解護生對知識的掌握程度，有助于我們進一步改進教學(xué)工作；護生實習(xí)完后進行綜合理論考核和臨床綜合技能的考核。
5 重視教與學(xué)的反饋，是提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的手段
教育活動是教師與學(xué)生雙向活動的過程，教學(xué)質(zhì)量的高低有賴于教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的協(xié)調(diào)發(fā)揮。認真征求師生意見，及時反饋與總結(jié)。對反饋的內(nèi)容進行分析，及時反饋到科室，對存在問題及時采取對策。認真總結(jié)對臨床教學(xué)的意見，調(diào)動師生之間教與學(xué)的積極性，以便進一步改進教學(xué)方法，力爭取得教與學(xué)的最佳效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過加強組織管理，各級人員嚴格的層層的質(zhì)控，保證了教學(xué)計劃的落實，加強了帶教老師的責(zé)任感，促進了老師自身素質(zhì)的提高，加強了護生學(xué)習(xí)的自覺性，促進了教學(xué)管理工作目標化和規(guī)范化，提高了教學(xué)質(zhì)量[3]，培養(yǎng)的護生深受用人單位好評。
參考文獻：
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1 討論嚴格臨床指導(dǎo)教師資質(zhì)的準入和完善激勵機制
由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護士長，學(xué)生論文得不到足夠的指導(dǎo)，可能與她們口常工作繁忙，指導(dǎo)論文沒有相應(yīng)的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學(xué)歷、副高級以上職稱的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。
因此，要嚴格導(dǎo)師準入制度，正如學(xué)生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格，即具有本科以上學(xué)歷，有較高的業(yè)務(wù)水平和實踐經(jīng)驗，同時，具有實際開展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗，近3年至少發(fā)表3篇護理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時應(yīng)完善激勵機制，對論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇，如評定教學(xué)職稱時優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎勵和榮譽，使指導(dǎo)教師的積極性更高。
2 加強師資力量的培訓(xùn)
畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)分析以及論文寫作密切相關(guān)。對于剛進入臨床還沒有論文寫作經(jīng)驗的實習(xí)生來說，這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明，統(tǒng)計分析和統(tǒng)計軟件的應(yīng)用是護理本科生完成論文過程中碰到的最大難題，也是教師指導(dǎo)不夠和學(xué)生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學(xué)生認為論文撰寫方面指導(dǎo)不足，很多學(xué)生希望教師能抽出更多的時間對論文進行指導(dǎo)，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關(guān)。
統(tǒng)計學(xué)是科學(xué)研究過程的重要方法學(xué)，如果沒有統(tǒng)計學(xué)知識，科研無從談起。盡管本組學(xué)生學(xué)習(xí)過佚學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，具體到應(yīng)用的時候還是感覺到無從下手，尤其對統(tǒng)計軟件比較陌生，可能與學(xué)生未修毓計軟件的應(yīng)用》課程和較少實踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計分析經(jīng)驗的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學(xué)生由于開始收集資料的時候不懂得統(tǒng)計分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點。缺乏統(tǒng)計學(xué)知識，在統(tǒng)計設(shè)計的時候就存在問題，到分析時發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時己晚。因此應(yīng)組織師資力量進行統(tǒng)計學(xué)、統(tǒng)計軟件的應(yīng)用、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。
3 加強院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系
結(jié)果表明，院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠，在整個指導(dǎo)過程中雖然是雙導(dǎo)師制，即1名護理學(xué)院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨面對學(xué)生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學(xué)生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學(xué)生希望能得到其他教師的指導(dǎo)，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。
要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用，學(xué)院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過程中互相交流，就學(xué)生缺乏的知識和科研過程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達到教學(xué)相長，既能不斷提高學(xué)生的科研水平，也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。
4 調(diào)整學(xué)校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排
本調(diào)查表明，一方面，醫(yī)院安排講座沒有順應(yīng)學(xué)生的需求，雖然每所醫(yī)院都會給學(xué)生安排一些講座內(nèi)容，但是在論文的完成過程中，有的醫(yī)院沒有安排她們最缺乏的統(tǒng)計軟件的應(yīng)用和論文寫作等方面的講座，或者安排了仍沒有滿足她們的需要。盡管在學(xué)校己經(jīng)學(xué)習(xí)過有關(guān)方面的課程，應(yīng)用時仍然需要就實踐中的問題請教指導(dǎo)教師。另一方面，學(xué)生感覺臨床實習(xí)時間緊張，完成課題時間不足，且有的醫(yī)院沒有安排預(yù)答辯。
近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。
而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。
2.時間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作
系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行
根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負責(zé)與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實際運用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴謹勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計和分析，掌握了文獻檢索、課題設(shè)計、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
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隨著社會高速發(fā)展，患者也對護理要求不斷提高，住院患者周轉(zhuǎn)率也同時加快。要求護士理解和掌握知識需要更加全面系統(tǒng)。護理的帶教老師工作、家庭、生活都比較忙。一天到晚面對患者，關(guān)心患者，下班后還得呵護家庭，還要學(xué)習(xí)各類紛繁的知識，很多需要晉級考證，甚至考研。難免會造成帶教老師的時間和精力不足，影響護生的帶教質(zhì)量。所以神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教的老師應(yīng)該把帶教融入日常工作和生活，靈活應(yīng)用帶教方式及帶教時間。
2學(xué)生方面
2．1提高學(xué)習(xí)熱情護生來到醫(yī)院實習(xí)，很多都是獨生子，性格比較自我，缺乏對工作熱情和主動性，缺乏吃苦及奉獻精神。很多學(xué)生重操作，輕視生活護理，神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護理較多，護生只愿意操練打針、輸液等技術(shù)操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護理。所以帶教老師要提高護生的學(xué)習(xí)熱情，讓護生知曉神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)及?？谱o理的意義及護士職責(zé)和責(zé)任，認識到護理在疾病康復(fù)中的重要作用，使護生擁有南丁格爾的遠大目光和高尚情操，積極投身于護理事業(yè)。
2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護理的發(fā)展，護理越來越需要復(fù)合型人才，嫻熟的護理技能，高尚的道德情操，超強的醫(yī)患溝通能力以及護理學(xué)術(shù)科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護生需要掌握技能和知識。所以神經(jīng)內(nèi)科帶教老師不但傳授的護理的知識和技能，還要傳授醫(yī)患溝通的能力以及處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護生使其擁有一種健康體魄，使護生具有頑強、勇敢、堅韌不拔、仔細果斷、遇難而上、臨危不懼的優(yōu)良品質(zhì)。
2．3增強法律意識護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科行臨床護理實習(xí)，但不明確醫(yī)院規(guī)章制度，法律意識淡薄，尚未意識到護理職業(yè)實屬高風(fēng)險職業(yè)。帶教老師帶教中應(yīng)加大護生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使其明確患者安全為重，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時護生還要樹立自我保護意識，用法律的觀念嚴于律己，減少護理的失誤和缺陷的發(fā)生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養(yǎng)護生依法護理的思維方式及行為習(xí)慣，進而減少或避免護理糾紛，提高護理質(zhì)量，提高神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果。
3師生互動
帶教老師和護生建立良好的關(guān)系，帶教老師是護生的榜樣，也是護生的良師益友。帶教老師嚴格要求護生的同時應(yīng)嚴于律己，交流中了解護生的生活及心里所想，達到師生相互信任。正確的發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，因勢利導(dǎo)，恰當(dāng)誘導(dǎo)，鼓勵護生的表達自己的想法和看法。帶教老師要善待學(xué)生，尊重學(xué)生，對待學(xué)生更要一視同仁，使學(xué)生在和諧的師生關(guān)系、護患關(guān)系中得到鍛煉，學(xué)習(xí)所需知識和技能。應(yīng)用各種教學(xué)方法使師生臨床護理技法共同進步。
記者隨機詢問就診患者：“湯主任看病這么慢，你們不著急?。俊蹦敲颊唠S口說道：“慢，說明他認真負責(zé)。我以前去過許多醫(yī)院，遇到的都是看病兩三分鐘的‘快刀手’專家，病情卻沒有起色。我就喜歡看病這么慢的專家。你看我今天又介紹了我的親戚一起來看湯主任的門診?！?/p>
難怪湯主任一個上午看30來名患者，卻經(jīng)常從早上8點看到將近下午1點才結(jié)束。往往在這時，其他科室的專家早已下班，下午值班的其他專家也已經(jīng)到崗了……
醫(yī)療質(zhì)量是立身之本
出生于1965年12月的湯建平主任，雖剛屆50周歲，卻有著33年的臨床經(jīng)歷。1983年7月，17周歲半的湯建平從江蘇徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，踏上了內(nèi)科醫(yī)師的漫漫征途。在江蘇泗陽縣人民醫(yī)院做了多年內(nèi)科醫(yī)師并晉升主治醫(yī)師后，已有一定內(nèi)科學(xué)功底的湯建平又于1994年9月跨入了蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的大門，開始了風(fēng)濕免疫?？拼T士研究生學(xué)習(xí)的新征程。1997年8月，湯建平以優(yōu)異的碩士畢業(yè)成績，被南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院錄用，成為風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師。
“學(xué)而時習(xí)之，不亦樂乎”。在臨床工作中，湯建平時常以此古語自勉?！搬t(yī)師是技術(shù)活，沒有仁術(shù)，何談仁心？”他深刻領(lǐng)悟了這句話的真諦，在臨床工作中時?？偨Y(jié)自己的成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)，并細心觀察別的醫(yī)師的診治得失，以豐富自己的診治技術(shù)。
在江蘇省人民醫(yī)院工作5年后，湯建平積累了豐富經(jīng)驗并晉升副主任醫(yī)師；2002年9月，他又進入上海交大醫(yī)學(xué)院，開始了在附屬仁濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科攻讀博士學(xué)位的歷程。他的博士導(dǎo)師是時任中華風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員、仁濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任的顧越英教授。在讀博期間，他在中華醫(yī)學(xué)會系列雜志發(fā)表了5篇風(fēng)濕免疫病學(xué)方面的論文，同時也跟著導(dǎo)師，在門診與病房大大提升了臨床能力。
2006年9月，湯建平在返回江蘇省人民醫(yī)院工作1年后，又遠涉重洋，奔赴美國洛杉磯，在著名的University of California Los Angeles School of Medicine（UCLA）開始了另一次正規(guī)的專職學(xué)習(xí)――做風(fēng)濕免疫病學(xué)博士后研究。在美國期間，他開拓視野、博覽群書，系統(tǒng)研究了紅斑狼瘡、干燥綜合征的免疫機制與干細胞治療，發(fā)表了2篇SCI論文……
正是因為對醫(yī)療技術(shù)的不懈追求，如今，在湯建平的醫(yī)生辦公室與主任辦公室里，我們才能看到幾十面患者的感謝錦旗層層疊掛在墻面上，字里行間無不透露出他們對湯主任及其科室醫(yī)師團隊的推崇與感激之情。
事業(yè)平臺的建立是一生的追求
2008年8月，湯建平從美國UCLA回國后，舍棄了在原單位江蘇省人民醫(yī)院的優(yōu)越工作與生活條件，以副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師身份，作為優(yōu)秀人才被引進到了上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院，開始籌建風(fēng)濕免疫科?！皠?chuàng)建自己的事業(yè)平臺，既是壓力挑戰(zhàn)，也是榮耀成就。”湯主任在回顧同濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科從無到有、從小到大、從弱到強的8年歷程時欣慰地說。
科室初創(chuàng)時期，湯主任是唯一成員?！霸卺t(yī)院中層干部院周會開會時，我常說自己只是一個個體戶，是小本生意，請大家多多關(guān)照。院長卻說，有能力的個體戶以后都要發(fā)大財?shù)??！睖魅物L(fēng)趣地說。那時他肩負風(fēng)濕免疫科普通門診、專家門診、全院疑難病會診、學(xué)術(shù)講座、社區(qū)推廣宣傳、國內(nèi)外專科學(xué)會交流等多重任務(wù)，沒日沒夜地工作。事實上，直到科室已有一定規(guī)模的今天，在他的主任辦公室里還有一張上下鋪高架床。“如果病房有危重患者，我晚上還是會睡在辦公室里，這樣心里才感到踏實。”
今天，同濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科已經(jīng)是同濟大學(xué)風(fēng)濕免疫病學(xué)專業(yè)碩士生、博士生培養(yǎng)點，開放床位35張，在編醫(yī)師7名，均有博士或碩士學(xué)位，另有護士13名?？剖乙愿稍锞C合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床與基礎(chǔ)研究為重點，目前承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項、教育部與上海市基金2項、國家“863”子課題協(xié)作單位1項；科室成員已發(fā)表風(fēng)濕病研究論文60余篇，主編參編專著6部。其學(xué)科在上海市位居中等偏上規(guī)模，在全國已有了一定的知名度。
在臨床工作中，湯主任建立了本學(xué)科的醫(yī)療特色：一是“干燥綜合征的免疫平衡治療”，二是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達標治療”，三是“紅斑狼瘡的免疫序貫治療”，四是“痛風(fēng)的活血化瘀療法”。
醫(yī)生職業(yè)是非常辛苦的，除了繁重的臨床醫(yī)療工作、輪流值夜班，還有壓力更大的教學(xué)、科研課題申請、論文寫作等任務(wù)?！霸谥袊娜揍t(yī)院，一個合格的、有上進心的醫(yī)師每天起碼要工作10至12小時，并非其他行業(yè)的8小時工作制，多出來的幾個小時是義務(wù)奉獻。”湯主任自己的工作生活時間表就是真實寫照。他每天除了例行的醫(yī)療門診與病房查房之外，院內(nèi)院外的會診、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座交流等已經(jīng)把白天的日程排得滿滿的，只有靠晚上加班，才能去做查閱疑難病例資料、教學(xué)課件準備、科研思路整理、論文寫作等工作。
“醫(yī)學(xué)的道路是艱辛的，有酸甜苦辣，也有懸壺濟世的成就感。盡管當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境不是很理想，我還是無怨無悔。既然當(dāng)初選擇了從醫(yī)，就會一直走下去。人總是要有建功立業(yè)的使命感的?！睖魅芜@樣表達了自己對醫(yī)學(xué)事業(yè)的奉獻精神與熱愛之情。
教學(xué)工作是
大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)師的天職
醫(yī)生的職業(yè)是長周期教育培訓(xùn)出來的：本科5年、碩士3年、博士3年，在大城市還要再規(guī)范化培訓(xùn)2年，以后才能定工作崗位，沿著主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的路線不斷晉升；同樣年齡的高中同學(xué)在工程領(lǐng)域已經(jīng)是專家等級的時候，醫(yī)學(xué)院學(xué)生卻還在初級培訓(xùn)階段，這一點社會上許多人并不知道。
“醫(yī)學(xué)教育是長周期高成本投入的精英教育。在歐美國家，4年文理科本科畢業(yè)后在醫(yī)學(xué)實驗室義務(wù)實習(xí)1年，經(jīng)導(dǎo)師推薦合格，才有資格報考醫(yī)學(xué)院，5年出來直接獲得醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位，再經(jīng)過intern、residency、fellow三個周期5年的培訓(xùn)，才能有?？漆t(yī)師執(zhí)照，所以醫(yī)師35歲才能獨立執(zhí)業(yè)，當(dāng)然也有高收入回報的?！苯馕鲋忻泪t(yī)師教育機制的差距時，湯主任感慨地說。
作為同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的帶教老師，湯主任每學(xué)年均會承擔(dān)五年制、七年制、八年制、留學(xué)生全英文班學(xué)生的內(nèi)科學(xué)與免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)外語課理論教學(xué)任務(wù)?！霸诖髮W(xué)附屬醫(yī)院工作，帶教學(xué)生是我們的天職，也是我們有別于普通三甲醫(yī)院的特色與驕傲。”湯主任說，除了本科生教學(xué)，他還在招收碩士生、博士生。他建立了同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕病學(xué)第一個博士點，目前已招收了6名碩士與1名博士。對研究生的畢業(yè)課題從選題、定方案、實驗環(huán)節(jié)的把控、經(jīng)費預(yù)算、資料總結(jié)，到論文書寫、答辯、向雜志投稿，他無不幫學(xué)生把關(guān)。“教書育人是一種快樂，看著學(xué)生從懵懵懂懂變?yōu)橛兴枷?、有能力的人才，也是自己的一種成就?！睖魅稳缡顷U述帶教學(xué)生的人生快樂哲學(xué)。
近些年，湯主任先后帶教過進修醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師50多名。他在門診看病、病房查房中言傳身教，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師接班人不遺余力。
除了國內(nèi)學(xué)生，湯主任先后帶教過朝鮮、尼泊爾、新加坡、馬來西亞、塞浦路斯的留學(xué)生，培養(yǎng)他們的臨床與科研技能。對此他說：“帶教外國學(xué)生也是相互學(xué)習(xí)的過程。同濟大學(xué)要走向國際，需要我們每個老師的奉獻?！?/p>
科研是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路
作為醫(yī)師，在繁忙的臨床醫(yī)療工作之外，必須自己擠出時間去做科研。對于這一點，許多人難以理解。醫(yī)師看好病就行了，去折騰那些傷腦筋耗時的研究工作干嘛？“醫(yī)學(xué)的進步，無不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合融合發(fā)展的結(jié)果。沒有研究，醫(yī)學(xué)仍將處在幾千年前的蒙昧巫師時代，所以在我國，醫(yī)師的職稱晉升一直與科研業(yè)績掛鉤?！睖魅螌︶t(yī)師做科研的意義如此詮釋說。
近些年，湯主任參加了國家“863”、“973”、國家自然科學(xué)基金重點項目等基礎(chǔ)研究5項，主持了國家自然科學(xué)基金、教育部基金、上海市基金3項，橫向合作課題2項。多年來，湯主任以風(fēng)濕免疫科的一個疑難病種――干燥綜合征為臨床與基礎(chǔ)研究的主攻方向。這是一種全身外分泌腺上皮組織受到淋巴細胞廣泛浸潤與免疫復(fù)合物性血管炎為主要病理改變的自身免疫疾病，早期以口腔、眼睛干燥，牙齒部分發(fā)黑變質(zhì)、咽喉干癢、皮膚干燥、起皮疹、關(guān)節(jié)酸痛、疲乏為癥狀，病情隱匿，因為無影響生命的損害出現(xiàn)，很多患者不拿它當(dāng)回事兒；后期則引起肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、腎小管酸中毒、腎小球損害、自身免疫性肝炎、血管炎、中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)炎、淋巴瘤等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者失去工作能力，直至影響生命。
在臨床上，湯主任帶領(lǐng)科室醫(yī)師、研究生系統(tǒng)收集了200多例住院干燥綜合征患者的臨床病史、各個系統(tǒng)損害的癥狀體征、實驗檢查、影像檢查、細胞與體液免疫學(xué)的結(jié)果數(shù)據(jù)，建立了單中心的干燥綜合征患者數(shù)據(jù)庫，采用免疫平衡治療方法，使諸多患者擺脫了疾病困擾，重新返回了工作崗位?，F(xiàn)在，他們已經(jīng)建立了涵蓋上海、安徽、江蘇、浙江、江西、福建、河南、山東等省份的一個較大規(guī)模的患者群。
在科研上，依托國家自然科學(xué)基金面上項目的支撐，湯主任的幾屆研究生先后從T、B淋巴細胞免疫活化、分化、凋亡、增殖的體外實驗到干燥綜合征NOD模型小鼠的體內(nèi)間充質(zhì)干細胞治療、免疫細胞的micro-RNA表達譜變化與炎性細胞因子的作用通路機制，作了連貫性的系統(tǒng)研究。他們發(fā)現(xiàn)在干燥綜合征NOD模型小鼠的T細胞活化分化明顯亢進、炎性介質(zhì)分泌增加、T細胞中的16個micro-RNA呈現(xiàn)高表達，而有6個micro-RNA呈現(xiàn)低表達。這些micro-RNA都參與體內(nèi)免疫炎癥反應(yīng)通路基因的表達調(diào)控。目前，他們正在通過計算機模擬篩選相關(guān)的micro-RNA分子與下游基因，準備做間充質(zhì)干細胞治療干燥綜合征NOD模型小鼠的功能調(diào)控的實驗研究。
對于間充質(zhì)干細胞治療自身免疫病，湯主任顯得很有信心：“干細胞分為實體干細胞和間充質(zhì)干細胞兩大類。前者在國內(nèi)外應(yīng)用治療疾病動物模型和人體已經(jīng)多年，都未能顯示出可復(fù)制性的臨床應(yīng)用潛能，至今對于強烈的免疫排異反應(yīng)的預(yù)防和控制效果有限，加上疾病機體原有的干細胞生長分化環(huán)境機制未搞清楚而無法調(diào)控；而間充質(zhì)干細胞來源于胚胎中胚層，有分化潛能、在體內(nèi)一定的環(huán)境下有可能分化為相應(yīng)的實體細胞；不表達MHC-Ⅱ類分子而只低表達MHC-Ⅰ分子，后期的免疫排異反應(yīng)基本沒有；更重要的是，它能誘導(dǎo)體內(nèi)Treg/Th17細胞平衡，起到免疫抑制調(diào)節(jié)作用，因此對于免疫紊亂、免疫失耐受導(dǎo)致的自身免疫病特別有治療潛能?！?/p>
在同濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，近些年來，湯建平的團隊?wèi)?yīng)用同濟大學(xué)干細胞臨床轉(zhuǎn)化中心按照GMP標準制作的臍帶間充質(zhì)干細胞，治療了10余例對常規(guī)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素甚至生物制劑療效不佳的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等疑難風(fēng)濕免疫病，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀、心肺肝腎功能、肢體關(guān)節(jié)活動度等臨床指標與血清IgG、IgA、IgM、CH50、C3、C4、ANA、dsDNA、CD4、CD8、CD56等免疫學(xué)指標都有明顯的改善。他們已經(jīng)收集患者治療前后的血液細胞組分與血清樣本，準備做相關(guān)基因芯片檢測，以找出間充質(zhì)干細胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的關(guān)鍵路通分子，為以后的靶點治療分子篩選累積素材。
事實上，湯主任的大部分業(yè)余時間是在閱讀科研文獻、撰寫論文、指導(dǎo)研究生，以及申請各類課題和參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等活動中度過的。記者在他的辦公室看到，辦公桌上、櫥柜中、值班床頭，都擺放著大部頭的醫(yī)學(xué)專著。在他的辦公電腦網(wǎng)頁列表中所見到的，大多也是國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站主頁。在湯主任的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)師都在尋找自己的研究方向，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的道路上不斷地前進著。“研究就是學(xué)習(xí)。前人的醫(yī)療實踐經(jīng)驗只有通過科學(xué)的方法傳承，才能變成科學(xué)的醫(yī)學(xué)積累。無科學(xué)方法指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實踐只能是盲目的經(jīng)驗總結(jié)，不具有可復(fù)制性?！睖魅螌︶t(yī)學(xué)科研的作用，給出了這樣的定位。
“站在上海這個中國科技高地上，通過同濟大學(xué)這個大平臺的鋪墊與我們?nèi)迫藛T的勤奮努力，相信我們會在將來成為全國知名的醫(yī)療、教學(xué)、科研齊頭并進的大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫學(xué)科?！睖ㄆ街魅巫詈笳f。
