發(fā)布時間：2023-03-06 15:58:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
高校對學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)因?qū)I(yè)而不同，即使相近專業(yè)培養(yǎng)側(cè)重亦有別。因此，針對不同非醫(yī)藥專業(yè)，教學(xué)側(cè)重應(yīng)有區(qū)別。比如，針對高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的市場營銷專業(yè)，主要是培養(yǎng)系統(tǒng)掌握市場營銷基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，并具備一定的醫(yī)藥知識的應(yīng)用型專門人才。鑒于此，教師在講授中藥學(xué)時，應(yīng)將中藥知識與藥物市場營銷的關(guān)聯(lián)性有機(jī)結(jié)合起來，通過生動的案例讓學(xué)生感受到一定程度上學(xué)好中藥學(xué)知識可以提高藥物的市場營銷量，從而激發(fā)非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對中藥學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。又如，針對高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的文化產(chǎn)業(yè)管理專業(yè)，教師若適當(dāng)側(cè)重對中藥傳統(tǒng)文化背景知識的介紹和描繪，幫助學(xué)生理解中藥知識存在深厚的傳統(tǒng)文化底蘊，進(jìn)而可拉近中藥學(xué)課程與學(xué)生的專業(yè)距離，從而在一定程度上可激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。再如，針對高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)，教師在授課過程中，若適當(dāng)側(cè)重介紹計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)對中藥發(fā)展的影響，并以生動的案例使學(xué)生切實體會到計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)，已廣泛滲透并應(yīng)用到中藥多個領(lǐng)域，學(xué)好中藥學(xué)知識，在一定程度上便可促進(jìn)計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)在中藥現(xiàn)代化進(jìn)程中的應(yīng)用水平。
2授課用語應(yīng)通俗易懂
高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)，除了中藥學(xué)（中醫(yī)方藥學(xué)•中藥學(xué)）課程學(xué)時少之外，其他中醫(yī)藥相關(guān)課程開設(shè)時間亦不多甚或不開展，因此非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)藥知識尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，一定程度上加重了中藥學(xué)的學(xué)習(xí)難度。因此，針對非醫(yī)藥專業(yè)，教師在授課過程中應(yīng)以通俗易懂的語言為主，用語做到口語化、形象化，從而使學(xué)生容易理解中藥學(xué)知識，最終學(xué)好中藥學(xué)。
3講授藥物數(shù)量不宜多，應(yīng)突出重點
本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學(xué)部中心藥房
醫(yī)院藥學(xué)工作進(jìn)一步面向臨床，面向患者，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學(xué)知識、能夠參與藥物治療并進(jìn)行藥物應(yīng)用監(jiān)測與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的臨床藥師。建立臨床藥學(xué)管理思想臨床藥學(xué)已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進(jìn)入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學(xué)的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢使得在醫(yī)院的藥師職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務(wù)。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹(jǐn)慎的學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇1～2個專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認(rèn)真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學(xué)知識，結(jié)合儀器，分析藥動學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性[3]，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設(shè)計臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學(xué)信息情報，監(jiān)督藥物使用的各個環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師、護(hù)士溝通，提供咨詢和信息，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對治療方案進(jìn)行再評價和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟(jì)、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對常見致病菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應(yīng)證，對證下藥。深入臨床提供服務(wù)可根據(jù)各個醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學(xué)實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為?？扑帋?，加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進(jìn)和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關(guān)系，確保藥學(xué)服務(wù)的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預(yù)期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，藥學(xué)服務(wù)是藥師的新職責(zé)。加強(qiáng)藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。選擇、儲備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學(xué)人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考閱讀。匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供醫(yī)師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健等方面的越來越重要，向臨床藥學(xué)發(fā)展將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，更新知識，完善知識結(jié)構(gòu)，更多地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識和臨床實踐技能，如與臨床有關(guān)的課程：病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個專科的常見病和常規(guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進(jìn)行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物利用評估等，在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮實質(zhì)性的作用。同時，藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣才能當(dāng)好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應(yīng)積極參加繼續(xù)教育及進(jìn)修，收集國內(nèi)外先進(jìn)的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結(jié)構(gòu)老化。
我院做為一所市級綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學(xué)部已經(jīng)開展了以下工作：成立臨床藥學(xué)組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進(jìn)行典型病例分析；統(tǒng)計抗菌藥物使用的類別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格；收集藥物不良反應(yīng)報告，分析并報相關(guān)監(jiān)測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內(nèi)外藥品信息，編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實習(xí)生、進(jìn)修生、醫(yī)護(hù)人員定期開展學(xué)術(shù)講座。隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應(yīng)具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經(jīng)驗，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應(yīng)新形勢的發(fā)展與工作的需要，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高，將工作重點由保障藥品供應(yīng)為主的被動藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向促進(jìn)合理用藥、提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)時展的需求，更好地完成新時期賦予醫(yī)院藥師的使命。
有沒有正確的學(xué)風(fēng)，能不能樹立正確的學(xué)風(fēng)，明確目標(biāo)是關(guān)鍵。對學(xué)生來說:“為什么學(xué)習(xí)的問題，也是一個根本的問題。”很多學(xué)生在高中時有很明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，但是進(jìn)入大學(xué)后，對于“為什么學(xué)、為誰學(xué)、學(xué)什么”等問題認(rèn)識較為模糊。學(xué)?？梢约訌?qiáng)學(xué)生的思想教育工作，特別是專業(yè)思想教育，使學(xué)生有明確的專業(yè)理想，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，激發(fā)學(xué)生潛在的求知和成才欲望。有了明確的目標(biāo)就能樹立正確的學(xué)風(fēng)，因此，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)是樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵。醫(yī)藥專業(yè)是國家各行各業(yè)中的一個重要領(lǐng)域，是富國強(qiáng)民的前提，是人命關(guān)天的大事。醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)就是要成為醫(yī)藥領(lǐng)域的高技術(shù)人才，成為未來國家醫(yī)藥工業(yè)騰飛急需的人才。有了這樣一個明確的目標(biāo)，醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的努力就有了方向，其所做的一切就應(yīng)該為這個目標(biāo)而努力奮斗。這就是醫(yī)藥院校學(xué)生樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵。
2刻苦努力是樹立正確學(xué)風(fēng)的保證
醫(yī)藥學(xué)科是一門應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是一個實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，除了要掌握理論識之外還要有較強(qiáng)的操作能力。醫(yī)藥專業(yè)，無論是化學(xué)制藥專業(yè)還是中藥制藥專業(yè)，最終都是培養(yǎng)新型的制藥技術(shù)人才。當(dāng)然，醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生未來的工作崗位還存在著不確定性，有人可能進(jìn)入技術(shù)部門，有人可能進(jìn)入質(zhì)量監(jiān)督部門，也有人可能進(jìn)入研究所等。因此，既然未來的工作崗位有不確定性，那么現(xiàn)在就更不能有偏科思想，無論是基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)課，都要喜歡并學(xué)好，要積極參加晚自習(xí)，不要出現(xiàn)遲到、早退、抄襲作業(yè)等現(xiàn)象。作為一個制藥技術(shù)人員必須有綜合的能力，有全面而完整的知識結(jié)構(gòu)。目前，各個專業(yè)所設(shè)的這些課程從本質(zhì)上講都大同小異，也就是制造的對象有所差異，而基本理論和基本技術(shù)都是相同的。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是必須要掌握的，因為所制造的藥品是以人為對象的;無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)等是與藥物化學(xué)性質(zhì)有關(guān)的，也是需要掌握的;物理化學(xué)等知識則是制藥技術(shù)的理論基礎(chǔ)，物理學(xué)等則與機(jī)械設(shè)備有關(guān)，也不能忽視;分析化學(xué)或藥物分析化學(xué)及中草藥化學(xué)等是與藥品質(zhì)量密切相關(guān)的，因而，也必須學(xué)好;相關(guān)的專業(yè)課則必須努力學(xué)好。醫(yī)藥科學(xué)理論的掌握對實踐是具有指導(dǎo)作用的，對未來工藝的實施和設(shè)計起著關(guān)鍵性作用，也是對在未來實際工作中所產(chǎn)生的問題加以解決的“武器”;而實踐操作則是經(jīng)驗的積累，有前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，也有自身實踐的總結(jié)，但是要成為一個操作能手，還必須下一番苦功夫去學(xué)，刻苦努力去做。只有這樣才能學(xué)業(yè)有成，才能成為有用的人才。這種契而不舍、持之以恒的學(xué)習(xí)精神正是樹立正確學(xué)風(fēng)的保證，也是樹立正確學(xué)風(fēng)的體現(xiàn)。應(yīng)付考試有可能“臨陣磨槍，不快也光”，但是要全面掌握中西制藥技術(shù)不可能是一朝一夕的事情，必須在學(xué)習(xí)中加以踐行。用行動去說話，用結(jié)果來證明。因此，刻苦努力是醫(yī)藥院校學(xué)生樹立正確學(xué)風(fēng)的保證。
3開拓創(chuàng)新是樹立正確學(xué)風(fēng)的動力
有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就完成了樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵;經(jīng)過刻苦努力的學(xué)習(xí)，就有了樹立正確學(xué)風(fēng)的保證;而發(fā)揮開拓創(chuàng)新的精神和實踐，則是樹立正確學(xué)風(fēng)的動力。作為醫(yī)藥院校的學(xué)生，都是未來新型制藥技術(shù)人員，需要前人經(jīng)驗的積累，要掌握傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，但更需要有開拓創(chuàng)新的精神。通過參加學(xué)校舉辦的“大學(xué)生科技創(chuàng)新項目”，“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、科普知識展覽、名師講壇、教授博士論壇等活動，去形成自己的理念，形成自己的體系。開拓創(chuàng)新不是高不可攀，其可大可小，“大的”可以形成系統(tǒng)理論和發(fā)明創(chuàng)造;“小的”則可以是一個品種、一個工藝或是一種技術(shù)。所以，人人都可以開拓創(chuàng)新，人人都可以有自己的奮斗目標(biāo)，這就是“動力”，有了這種“動力”，就有了學(xué)習(xí)的勁頭，就能夠樹立一個正確的學(xué)風(fēng)。
4小結(jié)
2004年8月～2008年4月,我科共收治39例腰椎骨折病人,男28例,女11例。年齡18～57歲,平均35歲。其中車禍傷25例,高處墜落傷7例,重物砸傷7例。傷后10d內(nèi)手術(shù)治療35例,15d內(nèi)手術(shù)治療4例。住院時間為40～123d,平均90d。經(jīng)過3個月的治療以及精心護(hù)理,治愈率為100%,39例中無1例并發(fā)癥發(fā)生,均治愈或好轉(zhuǎn)出院。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1.心理護(hù)理
責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對病人進(jìn)行全面了解評估,向病人交待病情,說明手術(shù)的目的和大致程序,告知病人需配合的事項和術(shù)前應(yīng)注意的問題,鼓勵病人說出自己的感受,以解除病人顧慮,以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。
2.2.創(chuàng)傷急救與護(hù)理
腰椎骨折病人病情發(fā)展迅速,可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)休克,隨時危急生命。為了使這些病人能夠得到及時、有效的治療,入院后立即給予保暖,給氧,建立靜脈通路來補液、擴(kuò)容,改善微循環(huán)等治療。對懷疑合并其他臟器損傷的病人立即請相關(guān)科室會診。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,早期重點觀察有無威脅生命的內(nèi)出血,是否存在某些臟器隱匿損傷,及時與醫(yī)師溝通,正確判斷各傷情相互影響的癥狀和體征,預(yù)見性采取措施。
2.3.急救搬運
從受傷現(xiàn)場脊柱骨折病人運輸至醫(yī)院的急救搬運方式至關(guān)重要。一人抬頭,一人抬腳或摟抱的搬運方法十分危險,因這些方法會增加脊柱的彎屈,可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi),加重脊髓的損傷。正確的方法是采用擔(dān)架、木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側(cè),二或三人用手將傷員平托至門板上,或采用滾動方法,使傷員保持平直狀態(tài),成一整體滾動至木板上。
2.4.飲食護(hù)理
術(shù)前,特別是骨折早期以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。大便干燥者,指導(dǎo)進(jìn)食一些潤腸食品或粗纖維食物,多食新鮮蔬菜,忌食辛辣刺激和易產(chǎn)氣的食物。戒煙酒,因香煙中的尼古丁可影響新骨的形成,酒精可破壞骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的吸收。同時每天飲水量2000～2500ml以上,以利毒素排除,防止泌尿系感染。
2.5.呼吸訓(xùn)練
良好的呼吸訓(xùn)練可明顯減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,包括充分的深呼吸和有效咳嗽。在進(jìn)行深呼吸時,教病人用鼻盡量吸氣,憋30s后將嘴縮成“O”狀,慢慢向外吐氣,每天2次,每次5～8下。有效咳嗽是呼吸肌突然收縮,氣流在呼吸道內(nèi)迅速通過,達(dá)到排除分泌物的目的。痰液粘稠不易咳出者行霧化吸入,每天2次,每次15～20min。痰液位置較深者,通過按壓胸骨上窩處氣管,刺激病人進(jìn)行有效咳嗽。
2.6.皮膚護(hù)理
加強(qiáng)皮膚護(hù)理,間歇性解除皮膚壓迫是預(yù)防壓瘡的有效措施,強(qiáng)調(diào)預(yù)防骶尾部壓瘡的同時,更需注意預(yù)防足跟部壓瘡。每2h軸向翻身,并按摩受壓及骨突處1次,翻身時一般保持脊柱過伸位,有利于保持術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性。保持床單位清潔平整。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1.疼痛
發(fā)生疼痛時應(yīng)向病人及家屬介紹相關(guān)疾病知識,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕心理壓力,積極的配合治療和護(hù)理。觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素,維持良好的姿勢與,以減輕臥床過久引起的不適,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒉∪俗⒁饬?創(chuàng)造條件使病人有足夠休息和睡眠。必要時遵醫(yī)囑給止痛藥,也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。
3.2.切口引流管護(hù)理
腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多,放置引流管引流,以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫機(jī)化、粘連,保持引流通暢,避免管道扭曲、受壓,認(rèn)真記錄引流液的量、性狀、顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,術(shù)后3d引流液每天少于30～50ml,可將引流管拔除。如術(shù)后1h內(nèi)引流血量超過200ml,且血壓不能維持正常水平,應(yīng)即時請醫(yī)師進(jìn)行處理,并酌情減小負(fù)壓引流壓力,如引流液顏色為淡黃色,引流量增多且病人主訴頭痛、惡心等疑為腦脊液漏者應(yīng)采取頭低腳高位,并夾閉引流管,傷口加壓,靜脈給予生理鹽水緩解頭痛癥狀。
3.3.預(yù)防并發(fā)癥
3.3.1下肢深靜脈血栓
多由于病人長時間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓、神經(jīng)損傷后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓勵病人進(jìn)行雙下肢的背伸運動,有條件者使用循環(huán)驅(qū)動儀,必要時術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射,改善血液循環(huán),預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
3.3.2.神經(jīng)根的水腫和粘連
術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜脈輸液,2次/d,以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷,應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì),以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡,可配合做直腿抬高練習(xí)。
3.3.3.肌肉萎縮
與長期臥床、疼痛有關(guān)。鼓勵病人進(jìn)行四肢主動或被動活動,如上肢外展、擴(kuò)胸運動,兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練,以及手指的各種動作。加強(qiáng)足踝、足趾、膝關(guān)節(jié)的運動,按摩下肢肌肉,進(jìn)行挺胸、背伸、俯臥撐等背肌的練習(xí)。功能鍛煉的方法可教會家屬,以幫助督促病人完成訓(xùn)練。
3.3.4.肺部并發(fā)癥
病人長期仰臥位易患積性肺炎,術(shù)后注意保暖,鼓勵病人多咳嗽,常規(guī)每2h翻身1次,并協(xié)助排背咳痰,囑病人深吸氣后用力咳嗽,將痰咳至咽部后用力咳出。幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理,以減少口腔黏膜干燥及炎癥發(fā)生。每日囑病人進(jìn)行深呼吸鍛煉,2次/d,30～40個/次,這樣可增大膈肌力量,增加肺泡通氣,減少氣道阻力。痰液粘稠不易咳出時,給予霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。
3.3.5.腹脹與便秘護(hù)理措施
鼓勵病人平臥時松開腰圍,并順時針按摩腰部,按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20min,可刺激腸蠕動幫助消化。發(fā)生便秘時可口服緩瀉劑,便后用肛塞劑(如開塞露)。平時囑病人多飲水,多食粗纖維食物,以增加腸蠕動。
3.3.6.潛在泌尿系感染與結(jié)石
病人由于長期留置尿管,易發(fā)生膀胱攣縮、尿路感染與結(jié)石,留置尿管期間,囑病人多飲水,保證飲水量3000ml/d以上。沖洗膀胱并清洗尿道口2次/d,定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng),合理使用抗生素,2～3周后開始訓(xùn)練膀胱功能,定時開管,其余時間夾閉,訓(xùn)練病人自主膀胱能力,爭取早日撥除尿管。
4.功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)
原則:以病人能耐受為宜,運動量應(yīng)酌情遞增,運動類型由易到難,不能操之過急,否則會引起不良反應(yīng)?？祻?fù)鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,主動為主,被動為輔。
4.1.康復(fù)功能鍛煉
手術(shù)1周后開始腰背肌鍛煉,其目的是增加腰背肌肌力,防止肌肉萎縮,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,應(yīng)注意循序漸進(jìn),以不增加病人痛苦為原則。(1)恢復(fù)期。墊枕1～2周,鼓勵、督促病人練習(xí)主動挺腹,每天3次,每次5～10min。(2)五點支撐法。仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身,使背部騰空后伸。(3)三點支撐法。傷后2～3周練習(xí)此法。仰臥位,雙臂放胸前,頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床,3點支撐比5點支撐難度更大,更有利于腰背肌的鍛煉。(4)飛燕式。5～6周可以練習(xí)此法,仰臥位,頸部后伸,稍用力后抬起胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸直,從床上抬起雙腿,用腹部做支撐點,身體上兩頭翹起,形似飛燕點水。鍛煉初期受傷部位往往疼痛不適,因此每天只練習(xí)數(shù)次或數(shù)十次,以后逐漸增加至每天200次。如病人不能進(jìn)行主動鍛煉,應(yīng)協(xié)助病人活動各關(guān)節(jié),按摩肌肉,手術(shù)6～8周后可坐起,借助支具、助行器等練習(xí)站立和行走。
4.2.擴(kuò)胸、深呼吸運動該運動可增加肺活量,促進(jìn)換氣,預(yù)防肺部并發(fā)癥,2次/d,10～15min/次。
4.3.跟關(guān)節(jié)背伸,膝關(guān)節(jié)屈伸運動可避免影響以后下地行走,2次/d,10～20下/次。
4.4.直腿抬高練習(xí)
手術(shù)后第1d在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下練習(xí)抬腿,防止神經(jīng)根粘連。方法:身體平臥,兩腿伸直,醫(yī)護(hù)人員用手將病人的下肢抬起,不斷提高抬腿高度,并教會病人自己掌握抬腿方法,進(jìn)行主動練習(xí),2～3組/d,5～10次/組,雙替進(jìn)行。初次由30°開始,在直腿抬高練習(xí)的同時協(xié)助病人進(jìn)行壓膝、壓髖等被動活動。
4.5.股四頭肌等長收縮鍛煉
手術(shù)后24h即可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉,防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法:先將雙腿伸直,用力繃緊后再放松,交替進(jìn)行,開始2～3組/d,10～20個/組。
門診輸液病人對藥學(xué)服務(wù)有一定的需求，但藥學(xué)服務(wù)的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調(diào)查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學(xué)服務(wù)需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進(jìn)行調(diào)查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應(yīng)。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進(jìn)行調(diào)查，90％的家長希望了解藥物相關(guān)知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導(dǎo)有強(qiáng)烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進(jìn)行調(diào)查，135名家屬強(qiáng)烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強(qiáng)烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調(diào)查中，付強(qiáng)等［7］對9260例病人藥學(xué)服務(wù)的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學(xué)服務(wù)既包含用藥過程的常識，更關(guān)注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。
2藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀
目前，開展藥學(xué)服務(wù)主要是醫(yī)院的藥師，藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、檢測血藥濃度、設(shè)計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊?cè)A等［11］認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)的同時不應(yīng)該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)僅是“以病人為中心”的技術(shù)型的服務(wù)，還應(yīng)是具有人文精神的藥學(xué)服務(wù)。護(hù)士開展的藥學(xué)服務(wù)方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，如打印藥品說明書、藥學(xué)咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料存儲到計算機(jī)中，病人可根據(jù)自己的需要點擊或通過護(hù)士幫助點擊所需了解的藥學(xué)知識。李珂佳等［13］認(rèn)為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護(hù)士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學(xué)服務(wù)形式。
3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用可行性分析
盡管現(xiàn)有的報道對藥學(xué)服務(wù)場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學(xué)服務(wù)的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認(rèn)為，門診輸液室也是開展藥學(xué)服務(wù)的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學(xué)服務(wù)。由于門診輸液室病人多、工作量大，護(hù)士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進(jìn)行專門的一對一的藥學(xué)服務(wù)，而集體藥學(xué)服務(wù)可減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，提高工作效率。藥學(xué)服務(wù)是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認(rèn)為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔(dān)心護(hù)士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護(hù)士盡快進(jìn)行輸液治療，家長無心聽清楚護(hù)士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進(jìn)行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進(jìn)行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學(xué)服務(wù)時適合應(yīng)用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標(biāo)受眾；傳播時段相對集中，針對性強(qiáng)；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細(xì)分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟(jì)上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進(jìn)行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機(jī)中，在輸液室設(shè)置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術(shù)將各視屏終端鏈接到計算機(jī)上，由服務(wù)器通過交換機(jī)控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術(shù)和單機(jī)播放技術(shù)兩種技術(shù)結(jié)合起來。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關(guān)心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應(yīng)用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導(dǎo)等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機(jī)組合起來，共同構(gòu)成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學(xué)服務(wù)教育，從而獲得藥學(xué)相關(guān)知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學(xué)相關(guān)知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。
中醫(yī)藥學(xué)強(qiáng)調(diào)整體功能，用陰陽五行學(xué)說描述疾病性質(zhì)及人體病理;視邪正交爭、陰陽失調(diào)為主要的疾病觀;形神合一為主流的健康觀;診斷利用四診合參;貫穿治病求本、辨證論治、防重于治等理念。而西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)局部微觀分析，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物等;主張重視實驗、疾病局部定位思想;研究對象為分子、基因、蛋白、亞細(xì)胞、細(xì)胞、組織、器官、個體、公共衛(wèi)生等。不論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論、信息論、控制論的思維，故可引入“三論”，用科學(xué)的方法論指導(dǎo)中醫(yī)藥信息學(xué)學(xué)科發(fā)展［1］。
2從概念比較
中醫(yī)藥信息學(xué)是基于動態(tài)現(xiàn)象運動規(guī)律理論，遵循整體準(zhǔn)則和動態(tài)準(zhǔn)則，運用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，對中醫(yī)藥信息進(jìn)行表示、管理、分析、模擬和傳播，以實現(xiàn)中醫(yī)藥信息的獲取、轉(zhuǎn)化與共享，提示中醫(yī)藥信息的實質(zhì)與內(nèi)在聯(lián)系的一門科學(xué)［2］。醫(yī)學(xué)信息學(xué)是探討生物學(xué)、醫(yī)學(xué)或者更廣義健康數(shù)據(jù)的采集、存儲、交互和展現(xiàn)過程的科學(xué)，探討如何利用信息科技來優(yōu)化這些過程的科學(xué)，以及探討如何利用這些數(shù)據(jù)實現(xiàn)信息和知識層次各種應(yīng)用的科學(xué)［3］。
2.1研究對象不同中醫(yī)藥信息學(xué)以中醫(yī)藥信息為研究對象，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，包括健康的、疾病的及其相互轉(zhuǎn)換的，并且是在時間、空間維度及背景方面的綜合多維信息;醫(yī)學(xué)信息學(xué)是以生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的或者更廣義的健康數(shù)據(jù)為研究對象，強(qiáng)調(diào)以“病”為中心，主要針對實驗室疾病數(shù)據(jù)的防病抗病信息。
2.2研究內(nèi)容不同中醫(yī)藥信息學(xué)以中醫(yī)藥領(lǐng)域信息動態(tài)現(xiàn)象運動規(guī)律為研究內(nèi)容;醫(yī)學(xué)信息學(xué)是以生物學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的信息采集、存儲、交互、展現(xiàn)及優(yōu)化，實現(xiàn)信息和知識層次的各種應(yīng)用為研究內(nèi)容。中醫(yī)藥領(lǐng)域信息強(qiáng)調(diào)動態(tài)的天地人三才一體的整體觀，說明中醫(yī)藥領(lǐng)域的信息主要反映人與自然、社會、人文及其相互關(guān)系的人體整體動態(tài)功能變化及其規(guī)律，所以中醫(yī)藥信息學(xué)與醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究內(nèi)容有著根本的不同。
2.3研究方法不同中醫(yī)藥信息學(xué)與醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究對象、內(nèi)容迥異，必然導(dǎo)致研究方法的不同。醫(yī)學(xué)信息學(xué)以信息科學(xué)方法論為研究方法，運用信息觀點分析和處理信息流程。中醫(yī)藥信息學(xué)也模仿和借鑒其研究方法，但中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)功能和整體準(zhǔn)則，以中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗作為分析和處理人體生命過程中出現(xiàn)的問題，不側(cè)重人體解剖結(jié)構(gòu)及其運動形態(tài)的改變。所以，在研究方法上需結(jié)合自身特點應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法并予以升華。如研究時需要中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)I(yè)知識平衡語義關(guān)系存在用自然語言描述時的多義性與用形式化語言描述的確定性之間的矛盾;需要領(lǐng)域?qū)＜覍χR的準(zhǔn)確理解和內(nèi)涵外延的精確把握;需要結(jié)合時間維度體現(xiàn)哲學(xué)、自然科學(xué)和社會文化背景的專業(yè)知識等。
3從知識框架比較
中醫(yī)藥信息學(xué)知識框架與醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識框架可概括如下。兩圖中從左至右分為四列，左起第一列為中醫(yī)藥信息或醫(yī)學(xué)信息研究的對象，第二列為由基本信息轉(zhuǎn)化專業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)科，第三列為兩種信息學(xué)均由相關(guān)專業(yè)學(xué)科組成，第四列為兩種信息學(xué)的知識結(jié)構(gòu)，說明兩者都是交叉學(xué)科，涉及到一些中間領(lǐng)域?qū)W科的知識門類。雖然二者構(gòu)建模式相通，但研究內(nèi)容不同，因此其研究領(lǐng)域及方向必然不同。
4研究方向比較
中醫(yī)藥信息學(xué)研究范疇可概括以下3個方面:一是基礎(chǔ)領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息論、中醫(yī)藥知識整合論、中醫(yī)藥信息學(xué)原理等;二是技術(shù)領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息的收集、存儲、處理及輸出等技術(shù);三是應(yīng)用領(lǐng)域研究，如中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化研究包括信息表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化、信息交換標(biāo)準(zhǔn)化、信息處理及流程標(biāo)準(zhǔn)化等，中醫(yī)藥知識體系計算機(jī)表示與模擬研究包括功能診斷信息系統(tǒng)、整體數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等、醫(yī)院管理系統(tǒng)、電子病歷、圖像處理等、中藥質(zhì)量控制、中藥藥效評價、中藥優(yōu)化設(shè)計與研發(fā)、中藥知識發(fā)現(xiàn)與管理等，中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析與利用研究包括利用文本挖掘方法、關(guān)聯(lián)分析方法、信息計量方法等對中醫(yī)藥研究中獲得的數(shù)據(jù)與信息及科技文獻(xiàn)信息進(jìn)行分析與利用研究等，中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息資源研究包括中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息資源的獲取、保護(hù)、存儲、處理、傳播等，中醫(yī)教育科研研究包括多媒體教育、網(wǎng)上教育、遠(yuǎn)程教育等［2］。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究范疇可概括以下4個方面:一是原始健康數(shù)據(jù)，如影像、微陣列、生理數(shù)據(jù)等。涉及到的研究包括數(shù)據(jù)采集和集成，如實時的生理信號分析、語音識別、傳感器采集、條形碼掃描等;二是從原始健康數(shù)據(jù)中分析出來的有組織的綜合數(shù)據(jù)庫，如基因分類及其外在表現(xiàn)形態(tài)。涉及的研究主要是數(shù)據(jù)整合及數(shù)據(jù)處理，如數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)模型、語義網(wǎng)絡(luò)、本體論、數(shù)據(jù)儲存、提取、可視化及圖像處理等;三是從數(shù)據(jù)庫中抽象出來的知識庫，如詞表、術(shù)語學(xué)、本體庫、語義網(wǎng)等。涉及到的研究主要是推理及知識管理，如自然語言處理、信息抽取、數(shù)據(jù)挖掘、文本產(chǎn)生、統(tǒng)計處理、自動學(xué)習(xí)及知識表達(dá)、知識模型等;四是從知識庫中驗證出來的可直接應(yīng)用的知識結(jié)晶和理論，如協(xié)議、臨床實用手冊、概論等，涉及到的研究主要是知識獲取及知識應(yīng)用，如機(jī)器學(xué)習(xí)、文本解釋、知識工程、決策理論及診斷、治療、預(yù)防等。綜上，中西醫(yī)在對待臨床信息的觀念、臨床信息的放置位置、采集內(nèi)容、采集方法，尤其是臨床信息模型以及信息分析方法等均有很大區(qū)別。目前中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)廣為應(yīng)用，用中醫(yī)電子病歷來保存臨床中醫(yī)病案，用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來整理及查詢電子病歷等。中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)普遍吸納了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方法，如電子病歷在受到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的約束之外，也必然兼容有西醫(yī)學(xué)的許多內(nèi)容，體現(xiàn)著中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。當(dāng)然還存在一些有待提升的空間，如中醫(yī)專家系統(tǒng)進(jìn)入了低潮期，中醫(yī)的四診信息還未達(dá)到客觀化、規(guī)范化，對于人工智能的研究還在起步階段等。
5總結(jié)
中藥學(xué)以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識為核心內(nèi)容。中藥學(xué)課程內(nèi)容具有與中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系緊密、單味藥物多需單獨記憶、藥物數(shù)量多容易混淆等特點。教師在授課過程中，應(yīng)用橫向?qū)Ρ冉虒W(xué)法，可以使同一章節(jié)內(nèi)相似藥物、不同章節(jié)間相似或有局部共性藥物較好地區(qū)別開來。
同一章節(jié)內(nèi)的藥物，具有許多共性特征（如發(fā)散風(fēng)寒藥多具辛溫之性，具有不同程度的發(fā)散風(fēng)寒治療風(fēng)寒表證等共性特征），藥物間功用經(jīng)常容易混淆，易導(dǎo)致張冠李戴。教師在授課過程中應(yīng)用橫向?qū)Ρ确椒?，在分析藥物間共性特征的基礎(chǔ)上，著重闡釋其差異。如同為發(fā)散風(fēng)寒藥的麻黃和香薷，教師在授課時應(yīng)用橫向?qū)Ρ冉虒W(xué)法，應(yīng)在指出二者共同功用（發(fā)汗解表主風(fēng)寒表證、利水消腫主水腫證）的基礎(chǔ)上，著重分析其差異（麻黃發(fā)汗力強(qiáng)于香薷，常用于感冒重癥外感風(fēng)寒表實無汗證，而香薷由于同時具有化濕和中的功效而善主外感于寒、內(nèi)傷濕滯的陰暑證；麻黃尚具宣肺平喘善主咳喘實證等）。同一章節(jié)內(nèi)需要縱向橫向?qū)Ρ鹊乃幬锖芏?，僅就發(fā)散風(fēng)寒藥而言就有如麻黃與桂枝，紫蘇與生姜、荊芥與防風(fēng)、麻黃與香薷、麻黃與羌活、羌活白芷細(xì)辛蒼耳子與藁本、麻黃與細(xì)辛等。
不同章節(jié)間相似或有局部共性的藥物，由于章節(jié)跨度、前后學(xué)習(xí)時間差及對比意識淡薄等因素，增大了對這類藥物學(xué)習(xí)掌握的難度。不同章節(jié)間相似的，如羌活與獨活，盡管功用接近（均有祛風(fēng)濕主風(fēng)濕痹證、解表主風(fēng)寒挾濕表證、止痛主頭痛），但羌活祛風(fēng)濕善主上半身風(fēng)濕痹證、止痛善主足太陽膀胱經(jīng)頭痛，而獨活祛風(fēng)濕善主下半身風(fēng)濕痹證、止痛善主足少陰腎經(jīng)頭痛。不同章節(jié)間有局部共性的，如黃芩與白術(shù)均有安胎共性，但黃芩偏于清熱安胎，白術(shù)偏于補氣健脾安胎；再如同為利水藥，然黃芪善主氣虛水腫，麻黃善主風(fēng)水水腫，益母草善主水瘀互阻等。
2縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通是必要途徑
如前所述，縱向分析是對藥物全面掌握的重要途徑，橫向?qū)Ρ仁菂^(qū)別相似藥物及有局部共性藥物的關(guān)鍵所在。在此基礎(chǔ)上，作者進(jìn)一步提出，縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通，是將知識融會貫通的必要途徑。具體地講，如在學(xué)習(xí)某麻黃時，對于麻黃基本知識的全面學(xué)習(xí)是縱，而由其利水消腫聯(lián)想到其他共性藥物如香薷、茯苓、澤蘭等，并對其進(jìn)行對比分析，如此一來便是縱中有橫；隨著一個藥物被橫向?qū)Ρ鹊沫h(huán)節(jié)越來越多，就對該藥縱向基本知識掌握的越深刻越全面，正所謂以橫帶縱；隨著縱中有橫、以橫帶縱的反復(fù)多次循環(huán)，縱橫不斷交融貫通，最終實現(xiàn)了對所掌握知識的融會貫通。
3結(jié)語
當(dāng)前，教學(xué)方法優(yōu)化改革已成為教育部以及高校各專業(yè)共同關(guān)心的熱點話題。就高等醫(yī)藥院校而言，教學(xué)方法優(yōu)化改革探索已滲透到婦科、內(nèi)科、兒科、診斷、方劑、護(hù)理、藥劑、中藥化學(xué)等醫(yī)藥各科課程中。中藥是中醫(yī)用以治病的工具，也是從事中藥生產(chǎn)、檢驗、研發(fā)等藥學(xué)相關(guān)工作者的材料來源。因此教師教好中藥學(xué)使學(xué)生學(xué)好中藥知識，是高校培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)藥工作者的重要前提。中藥學(xué)教學(xué)方法優(yōu)化探索已成為從事中藥學(xué)教學(xué)的同仁共同關(guān)心的話題。
1.1找準(zhǔn)定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應(yīng)盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護(hù)人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護(hù)人員了解到藥學(xué)工作的服務(wù)本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學(xué)工作者的對立感。
1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學(xué)習(xí)”的心態(tài)參與臨床查房，謹(jǐn)慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護(hù)請教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團(tuán)隊關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。
1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會體現(xiàn)存在感。秉持對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護(hù)病人的病情變化。另外，對一些當(dāng)下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻(xiàn)資料做出解答，把握點滴機(jī)會，建立醫(yī)療團(tuán)隊對藥師的信任感。
2結(jié)合實際找準(zhǔn)立足點
在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。
2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護(hù)工作(89.0%)由護(hù)理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師刻板的印象。
2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫(yī)生的時間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對護(hù)理團(tuán)隊而言，80%～99%的護(hù)士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關(guān)于臨床藥師對護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對常用藥物知識的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高?？梢姡R床對藥學(xué)知識培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進(jìn)合理用藥工作的開展。
2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學(xué)檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實踐應(yīng)用。
2.4藥師門診美國的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫(yī)院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個環(huán)節(jié)，包括對患者進(jìn)行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風(fēng)險及監(jiān)測困難，國人血栓栓塞風(fēng)險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護(hù)，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。
3發(fā)揮特色提亮閃光點
一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強(qiáng)化某些方面的知識，取長補短的創(chuàng)造亮點，也能在?？祁I(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個人價值。
3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點和重點。臨床藥師在對其重點監(jiān)護(hù)的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的過程中，重點關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國婦產(chǎn)科協(xié)會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進(jìn)行詳細(xì)評估和過程干預(yù)，對存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細(xì)致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。
3.2輔助用藥?？漆t(yī)生在特定病種的治療上通常已經(jīng)積累了大量的用藥知識和治療經(jīng)驗，而在輔助用藥的選擇上可能會存在困惑。如費燕等臨床藥師團(tuán)隊在神經(jīng)內(nèi)科開展工作時，就抓住了醫(yī)生對琳瑯滿目的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在選擇困惑的現(xiàn)狀，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢的從用藥時機(jī)、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案、實施全程化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，很好的協(xié)助了臨床發(fā)現(xiàn)、解決專科疾病患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中遇到的問題，促進(jìn)科室合理用藥水平的提高。
