發(fā)布時間：2023-02-28 15:50:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學結(jié)業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：中藥學專業(yè)；畢業(yè)設計；工作實習
中藥學專業(yè)是一門特色學科，目前全國各中醫(yī)藥院校均招生
中藥學專業(yè)學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業(yè)學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養(yǎng)主要為4年制，開設與中藥學學科相關的各門課程，主要包括專業(yè)課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業(yè)基礎課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養(yǎng)計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業(yè)設計，有些院校完成畢業(yè)論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業(yè)論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養(yǎng)出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養(yǎng)本科生中都會設計畢業(yè)論文這個重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識，獨立設計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業(yè)論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業(yè)生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。
在完成畢業(yè)論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業(yè)生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業(yè)面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經(jīng)驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內(nèi)容，盡快為企業(yè)單位創(chuàng)造出效益，是擺在畢業(yè)生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業(yè)生在畢業(yè)前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業(yè)論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質(zhì)量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業(yè)論文和工作實習就是一對不可調(diào)和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對當前的現(xiàn)狀，我們既要保證畢業(yè)設計的質(zhì)量，又要使學生能夠順利就業(yè)，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌協(xié)作，才可能從根本上解決畢業(yè)設計與就業(yè)之間矛盾，筆者認為可以從以
下方面加以考慮。
一、學校應加強就業(yè)指導工作
首先，學校要轉(zhuǎn)變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業(yè)的那天為止，都要不遺余力地將就業(yè)指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向?qū)W生灌輸所學知識和將來就業(yè)的緊密聯(lián)系，讓學生了解本專業(yè)的就業(yè)方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構(gòu)建起符合自己的職業(yè)規(guī)劃。其次，建立專職的就業(yè)指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業(yè)化，了解用人單位的專業(yè)需求，有的放矢地進行有效的就業(yè)指導工作。
二、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生
目前高校畢業(yè)普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經(jīng)驗，往往連最簡單的儀器操作都不規(guī)范，出現(xiàn)很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業(yè)生。而當今的用人單位已經(jīng)完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉(zhuǎn)變。如何提高畢業(yè)生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩(wěn)定的校外畢業(yè)設計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業(yè)方向有目的地選擇幾個固定的企業(yè)或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業(yè)合作完成高校產(chǎn)學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業(yè)輸送企業(yè)需要的人才，并可有針對性地培
養(yǎng)，使學生將所學理論知識應用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業(yè)知識水平，又可以增強學生的實踐經(jīng)驗和適應社會的能力，同時可以保證畢業(yè)設計的時間，從而在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)
與畢業(yè)設計時間沖突的問題。同時也實現(xiàn)了畢業(yè)生與企業(yè)的無縫對接，為畢業(yè)生早日融入企業(yè)創(chuàng)造價值創(chuàng)造了條件。目前很多高校也已經(jīng)認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向?qū)嵙暬剌斔彤厴I(yè)生去完成畢業(yè)論文的并不多。主要一方面企業(yè)往往不能提供很多學校畢業(yè)論文要求的格式的論文內(nèi)容，二是學校沒有真正建立校企聯(lián)合畢業(yè)實
習畢業(yè)論文如何完成的制度，使得學生在企業(yè)里實習的內(nèi)容無法
和畢業(yè)論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業(yè)論文靈活化，不要格式化、統(tǒng)一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。
三、對畢業(yè)設計環(huán)節(jié)進行改革
畢業(yè)設計環(huán)節(jié)是提高學生綜合設計素質(zhì)能力的重要課程，如果不充分利用畢業(yè)設計環(huán)節(jié)，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業(yè)生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。
首先，對畢業(yè)設計和教學環(huán)節(jié)進行整合。指導教師應根據(jù)學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據(jù)興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高
獨立設計的能力，為擇業(yè)和日后的就業(yè)打下一個良好的基礎。
其次，設立淘汰制。從教育體制上來說，高校應當建立淘汰制，而淘汰制應該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業(yè)階段。如果說競聘上崗、優(yōu)勝劣汰是市場經(jīng)濟下企業(yè)用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養(yǎng)和人才成長最好的保護。
再次，調(diào)整目前的畢業(yè)設計方式，由集中式畢業(yè)設計改為分散式畢業(yè)設計。目前畢業(yè)設計與就業(yè)之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調(diào)整專業(yè)教學計劃，將畢業(yè)設計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業(yè)設計大學期間全程訓練計劃，將畢業(yè)設計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務只是總結(jié)前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業(yè)選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業(yè)壓力，讓學生有更多的時間去解決就業(yè)問題。
總之，各高校應當積極探索解決中藥學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業(yè)環(huán)境影響較大，應當與時俱進。
參考文獻：
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科。近年來，隨著西藥臨床藥學在各醫(yī)療機構(gòu)的深入，臨床藥學在不良反應監(jiān)測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異，西藥臨床藥學在中成藥、中草藥方劑方面的應用捉襟見肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學為背景的臨床中藥學應運而生[1-3]。臨床中藥學作為一個新興學科，其學科建設及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，現(xiàn)對該學科的學科建設、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標
與西藥臨床藥學類似，臨床中藥學是以向醫(yī)療機構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學、中藥學及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學或中藥學的本科教育背景，在培養(yǎng)過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時限及安排
本學科的培養(yǎng)時限為3年（6學期），第1學期于校本部完成理論課的學習，第2學期至第5學期于本單位著重進行臨床實踐及科研，第6學期完成學位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學科由研究生導師、醫(yī)院藥學部門及行內(nèi)專家組成導師組，對研究生進行指導及培養(yǎng)。自研究生入學始，導師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個人特點討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學習后開始實施。研究生需定期向?qū)熃M匯報學習及課題進展情況，導師組對存在的問題進行指導或糾正，并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學科的理論學習目標旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學習；專業(yè)必修課進行科研思路及科研統(tǒng)計方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個人興趣，個性化地進行專業(yè)知識的儲備（至少選修3門）。
值得一提的是，由于臨床中藥學正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個研究方向?qū)碚撝R的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習相關專業(yè)選修課，成績合格后，學分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R的要求，更能促進該學科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學是與臨床醫(yī)學密不可分的學科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實踐的總學程為24個月（4學期），并堅持理論與實踐相結(jié)合且著重實踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學實踐技能及自主解決中藥學問題的能力為總體目標，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓標準》進行臨床實踐培養(yǎng)，由導師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實踐內(nèi)容與安排 本學科臨床實踐主要分為2個階段，各階段學程均為12個月。
（1）通科實踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學部門各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點及用藥原則，特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習約3個月，見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設施維護，煎藥成品的質(zhì)量控制技術。于該崗位實習約3個月，見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應關聯(lián)性評價方法，特殊人群用藥特點及用藥原則，藥房自動化設備的使用及維護，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實習約3個月，見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟學基本知識。于該崗位實習約1個月，見表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關于藥品質(zhì)量檢測的相關內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習約1個月，見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術傳承。于該崗位實習約1個月，需至少完成10個批次的制劑配制，需至少進行1次日常設配的維護。
（2）?？茖嵺`階段 該階段分別在臨床中藥學室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學室的學習，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導師的研究方向及課題背景，選擇某個臨床科室，進行較為深入的臨床中藥學?？茖嵺`。在導師與臨床帶教老師的指導下參與日常醫(yī)療活動，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預技能，治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評估，提供個體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫(yī)護患的溝通技能；需熟悉藥學監(jiān)護計劃的制定與實施方案，特殊人群用藥特點及用藥原則，臨床中藥學室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實習約6個月，見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關臨床科室，通過與醫(yī)生、護士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學知識與技能的運用能力，同時通過專業(yè)化中藥學服務，規(guī)范臨床用藥，促進醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導師的指導下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻資料，結(jié)合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學期在學院內(nèi)進行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。
根據(jù)考核專家小組的意見，進一步修改選題內(nèi)容并制定詳細的科研計劃后，深入基層現(xiàn)場和中藥學工作第一線，圍繞中藥臨床應用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學性、嚴謹性和一定實際參考價值的結(jié)論或解決方案，并撰寫畢業(yè)論文。
3 思考與設想
學科建設與人才培養(yǎng)之間的關系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學科建設的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動該學科的迅猛發(fā)展[10-12]，對于臨床中藥學這一新興學科更是如此。該學科的建設始終是以向醫(yī)療機構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點及最終目標，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進該學科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學科的建設方案，提出以下幾點思考與設想。
3.1 整合教學資源，擴大培養(yǎng)規(guī)模
誠然，臨床中藥學這一學科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要務即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學、科研資源，努力為研究生提供一個豐富、正規(guī)、嚴謹?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學有所專、學有所長的基礎上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應開設臨床中藥學專業(yè)，擴大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應加速學科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領頭羊”的作用，在個別單位形成優(yōu)勢學科，迅速推動該學科的建設。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個新興學科，沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學能夠促進臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學科的建設，以促進其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學應參照西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實力的三甲醫(yī)院設立臨床中藥師培訓基地，選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規(guī)范化培訓，結(jié)業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書，以規(guī)范各單位的臨床中藥學工作。此外，還應大力開展各種在職培訓及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴大臨床中藥學的培訓范圍，另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學科知識經(jīng)驗，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢
臨床中藥學本屬一交叉學科，是中醫(yī)學、中藥學、西藥臨床藥學、循證醫(yī)學及臨床科研等多學科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學科的建設不應僅局限在現(xiàn)有師資的教學上，應根據(jù)不同研究方向的特點，制定個性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學科優(yōu)勢，同時也豐富了本學科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當然，臨床中藥學的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學科建設與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，該學科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，圍繞中成藥配伍、中西藥復方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點，規(guī)范醫(yī)護患安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用中藥。
【關鍵詞】職業(yè)發(fā)展教育 學校 調(diào)查研究
一、調(diào)查對象和方法
筆者選取咸陽職業(yè)技術學院8個二級學院開展調(diào)查，涵蓋護理、藥學、數(shù)控技術、畜牧獸醫(yī)、會計、學前教育、應用化工技術、建筑工程管理、旅游管理、光電子技術、電腦藝術設計、電子信息工程技術、物流管理、初等教育、園林技術等31個專業(yè)。調(diào)查設計了學生和教師兩個問卷，學生問卷由在校學生填寫，發(fā)放問卷800份，回收問卷720份，回收率為90%。教師問卷由學工辦、就業(yè)辦工作人員、輔導員、班主任及思政部教師填寫。發(fā)放問卷100份回收問卷96份，回收率96%。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后，輸入電腦中，經(jīng)過工作人員統(tǒng)計分析。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
（一）高職院校教師對大學生職業(yè)發(fā)展教育的理解
（1）教師對大學生職業(yè)發(fā)展教育重要性的認識。問卷設計了一些題目，測試學校教師對大學生職業(yè)發(fā)展教育重視程度的評價；以及了解到學校和教師是如何看待職業(yè)發(fā)展教育問題的。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：83%的教師認識到開展大學生職業(yè)發(fā)展教育很重要。還有41%的教師認為：“校領導沒有認識到學生職業(yè)發(fā)展教育是學校內(nèi)涵建設的有機組成部分”是影響學校開展學生職業(yè)發(fā)展教育困難因素。
（2）教師對大學生開展職業(yè)發(fā)展教育的理解。作為職業(yè)院校從事職業(yè)生涯規(guī)劃課程及就業(yè)指導工作的老師，85%的人員能夠?qū)β殬I(yè)發(fā)展教育有科學的認識，認識到大學生職業(yè)發(fā)展教育的重要性。開展學生職業(yè)發(fā)展教育有利于學生的職業(yè)生涯科學規(guī)劃。大部分教師認為，加強學生職業(yè)發(fā)展教育是一件很有意義的工作，對此表示大力支持。
（3）教師對大學生開展職業(yè)發(fā)展教育的建議。問卷顯示我院教師對開展大學職業(yè)發(fā)展教育，理解層次不一樣。75%的教師建議要高度重視加強大學生職業(yè)發(fā)展教育；13%的教師建議有必要加強職業(yè)發(fā)展教育，12%的教師建議可以修訂人才培養(yǎng)方案，增加職業(yè)發(fā)展教育選修課時。
（二）高校開展職業(yè)發(fā)展教育的基本條件
（1）職能部門設置。在關于是否開展職業(yè)發(fā)展教育機構(gòu)的問卷調(diào)查中，有8.4% 的工作人員回答“有”。71.6%的工作人員回答“沒有”，其它人員沒有做選擇。據(jù)我們調(diào)查獲悉，大部分高校職業(yè)發(fā)展教育機構(gòu)與行政部門融合辦公。常見名稱一般是“學生處”、“就業(yè)指導服務中心”、“就業(yè)科”、“學生職業(yè)發(fā)展中心”、“就業(yè)辦公室”等。
（2）部門性質(zhì)和人員配備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生職業(yè)發(fā)展教育機構(gòu)都屬于教學管理部門，從部門人員配置情況分析看，行政管理干部占75%，教師編制占20%，教學輔助崗位編制占5%?？梢钥闯?，職業(yè)發(fā)展教育被看成管理性、服務型行政工作，科研和科研意識不強。
（三）高校開展職業(yè)發(fā)展教育的師資隊伍建設情況。
（1）師資隊伍主要來源。職業(yè)發(fā)展教育師資來源主要有：思政部教師、招就處就業(yè)科工作人員、二級學院分管學生工作的總支書記、副院長、學工辦主任、輔導員、班主任等。從事學生職業(yè)發(fā)展教育的工作人員年齡結(jié)構(gòu)不完善，整體年齡偏低，職稱結(jié)構(gòu)沒有形成高中低合理梯隊。調(diào)查顯示：40歲以下的工作人員占77%，40歲以上的人員占到23%。由于師資隊伍年輕，職稱結(jié)構(gòu)也以初級、中級為主。其中，中級職稱人員占29%，初級職稱人員占58%，副高以上職稱占13%。師資隊伍學歷方面以本科和碩士為主，其中碩士及以上學歷占32%，本科占60%，?？茖W歷占8%。在對師資隊伍人員教科研能力調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)從事職業(yè)發(fā)展教育的師資隊伍整體科研水平偏低。被調(diào)查人員中，參與過校級及以上課題的人員占34%，從未參加過課題的占52%，正在準備申請的占14%。針對情況調(diào)查結(jié)果顯示，公開發(fā)表過論文或有著作的人僅僅有17%。其余人員均沒有論文公開發(fā)表。
（2）培訓進修情況。職業(yè)資格證書是反映從事職業(yè)發(fā)展教育人員技能素質(zhì)的參考指標。目前國家教育部、國家人力資源和社會保障部及相關組織協(xié)會，開辦了職業(yè)生涯規(guī)劃指導師培訓頒證。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超過90%的人員都具有高校教師資格證書。但是獲得職業(yè)指導資格證書的人占有比例很低，獲得全國職業(yè)指導資格證書人員僅有5人。獲得省級職業(yè)指導培訓班結(jié)業(yè)證書有12人。其它人員沒有任何職業(yè)資格證書。平時業(yè)務培訓知識主要是訂雜志、聽報告、聽講座獲得。被調(diào)查教師對學校外派培訓計劃評價不高。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有82%的被調(diào)查者認為學校沒有制定培養(yǎng)專職職業(yè)發(fā)展教育專職老師的計劃及費用預算。76%的老師對學校是否有職業(yè)發(fā)展教育專項師資培養(yǎng)計劃，表示不清楚。
三、調(diào)查結(jié)論
（1）在對職業(yè)發(fā)展教育的認識上和觀念上，咸陽職院已經(jīng)有了一定的認識和重視。但是，職業(yè)發(fā)展教育長足發(fā)展及內(nèi)涵建設需要進一步重視和支持。當前，高校畢業(yè)生就業(yè)工作形式嚴峻，重視和加強大學生職業(yè)發(fā)展教育工作，有助于推廣大學生職業(yè)生涯規(guī)劃設計，可以提升大學就業(yè)工作質(zhì)量。
（2）職業(yè)發(fā)展教育工作人員大多由管理部門人員擔任。一些管理人員由于行政事務繁雜，對于職業(yè)發(fā)展教育的學習、研究時間精力不夠，對于職業(yè)發(fā)展教育的課程建設、教材建設、課題研究、專題調(diào)研等方面能力不足。
（3）師資隊伍匱乏，需要進一步加強。教育部對高校職業(yè)發(fā)展教育的師資隊伍強調(diào)：要建設一支相對穩(wěn)定、專兼結(jié)合，高素質(zhì)、專業(yè)化、職業(yè)化的師資隊伍的發(fā)展思路。師資隊伍是保障教育教學質(zhì)量的關鍵。
教育模式是教育理論在教育實踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內(nèi)容、教學方法、教材建設和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫(yī)學教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學位(或證書)授予情況角度對國外的醫(yī)學教育模式進行分類,分析其可資借鑒之處,并結(jié)合目前我國高等醫(yī)學教育制度中存在的問題,提出改革建議。
1國外醫(yī)學教育模式分類與借鑒
高等醫(yī)學教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調(diào)學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。
1.1博士學位授予型
以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據(jù)統(tǒng)計,全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學畢業(yè)生授予醫(yī)學博士學位(有的國家授予內(nèi)科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫(yī)學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業(yè)生,通過入學考試進入醫(yī)學院再攻讀4年醫(yī)學課程,畢業(yè)授予醫(yī)學博士(MD)學位。它們的醫(yī)學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”?？荚囎鳛橐环N標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業(yè)證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進入醫(yī)學院前必須通過美國醫(yī)學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫(yī)學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學院特設的入學考試,保證了醫(yī)學生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學教育的精英特性。在學期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結(jié)束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結(jié)束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學生在畢業(yè)時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為?？漆t(yī)師則需再經(jīng)過幾年時間的專科培訓以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負責社區(qū)居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運作效率,而且有利于控制醫(yī)療費用。
1.2學士學位授予型
據(jù)統(tǒng)計,授予醫(yī)學學士類學位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業(yè)生進入醫(yī)學院校學習5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實習后,即可獲得醫(yī)學學士學位。作為5或6年的本科醫(yī)學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機制,以及對醫(yī)學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫(yī)學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫(yī)學生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學系、牙醫(yī)系、藥學系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫(yī)學院校的招生對象只為自然科學班級畢業(yè)且成績達到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機制,英國的高等教育質(zhì)量保證機制強調(diào)標準的嚴格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,英國的醫(yī)學畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為?？漆t(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫(yī)學學院來管理,為期3年。而專科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學院、皇家外科學院等各?？菩曰始覍W院承擔,從高中畢業(yè)進入醫(yī)學院學習直到完成專科醫(yī)師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學院5年半的學習只是成為注冊醫(yī)師之前的訓練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續(xù)接受4-6年的?？朴柧?方能成為?？漆t(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學學位為內(nèi)科學或外科學學士學位,學士學位是行醫(yī)的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為?？漆t(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學位培養(yǎng)與?？漆t(yī)師培養(yǎng)適當?shù)劂暯?區(qū)分了全科和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛(wèi)生保健領域的浪費,通過設置全科醫(yī)師作為初級保健服務系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對初級衛(wèi)生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。
1.3醫(yī)師證書授予型
高等醫(yī)學教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫(yī)學生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫(yī)學專業(yè)實行定額報名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學生入學考試(TMS)。醫(yī)學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對部分學生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學博士學位[11]。法國的高等醫(yī)學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫(yī)生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結(jié)束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個培養(yǎng)方向,未通過者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀?？漆t(yī)學文憑,需要4-5年。“專科醫(yī)學文憑”為法國臨床醫(yī)學的最高學歷[10,12]?？梢?德國、法國的醫(yī)學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設醫(yī)學博士學位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫(yī)學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫(yī)學院的學生在6年的理論學習結(jié)束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫(yī)學考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經(jīng)成為醫(yī)學教育的必需過程,這可以讓實習醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國醫(yī)學生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為專科醫(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的專科醫(yī)學文憑,才是醫(yī)學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#
2我國高等醫(yī)學教育制度分析
2.1基本情況
相對而言,我國的高等醫(yī)學教育制度其過程比較復雜,但結(jié)果十分簡單。學位類型。目前我國的醫(yī)學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養(yǎng)的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業(yè)技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫(yī)學?？平逃?畢業(yè)時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫(yī)學本科教育(畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位)、7年制本碩連讀醫(yī)學教育(前5年為醫(yī)學本科教育,完成者可獲得醫(yī)學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學碩士學位)和8年制本博連讀醫(yī)學教育(畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級學位的醫(yī)學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫(yī)學專業(yè)人員報考醫(yī)學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫(yī)學學位。臨床實習資格問題?，F(xiàn)行的醫(yī)學教育制度中,臨床醫(yī)學的?？粕捅究粕詈笠粚W年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設立國家統(tǒng)一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫(yī)學畢業(yè)生,都是當然的專科醫(yī)師。這就是我國醫(yī)學教育制度唯一最簡單的地方。
2.2存在的問題
入學門檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚龍混雜。目前隨著我國高等教育進入大眾化階段,許多醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學等精英性質(zhì)的專業(yè),也進行無限制的規(guī)模擴大。如此一來,所有的高中畢業(yè)生只要參加高考,達到相應層次的錄取分數(shù)線,都有可能成為醫(yī)學生。此外,入學門檻低還體現(xiàn)在專升本考試中,專業(yè)戒的跳轉(zhuǎn)并無限制;醫(yī)學研究生的報考也不受其原先專業(yè)的限制,甚至也可以通過同等學力的方式跨越學位。培養(yǎng)層次過雜形成醫(yī)學教育的唯學位錯誤傾向。我國目前醫(yī)學專業(yè)的學習年限長短差異過大。毫無疑問,短學制由于時間有限,理科基礎、人文社會科學等素質(zhì)類課程偏少,即使是醫(yī)學基礎課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限,即使通過專升本或考研,也無法根本性地改變起點學歷的水平。另一方面,從專科到專升本再到本科、研究生,為了追求學歷和學位,許多醫(yī)學生不斷地應付入學考試、不停地重復學習相同的醫(yī)學課程,也造成學生時間和精力、學校教育資源的極大浪費。臨床實習合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國醫(yī)學生在校期間,未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國家統(tǒng)一考試,亦即在臨床實習前并未獲得作為實習醫(yī)師的基本資格。實習生因為缺乏合法身份,連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權(quán),更不用提實際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導致社會不公現(xiàn)象加劇。應該說全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別,掌握知識的偏重不同,而我國醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一,沒有明確的崗位分流。這將帶來多個方面的不公平性問題:①無論學習年限、受教育層次的差別,都是當然的?？漆t(yī)師,教育投入與產(chǎn)出不成比例;②所有專科醫(yī)師都只愿意留在高等級醫(yī)院,基層醫(yī)療機構(gòu)得不到也留不住?？漆t(yī)師,實際上也不需要專科醫(yī)師,導致醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專層次的醫(yī)學畢業(yè)生去緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,但衛(wèi)生保健服務屬于公共產(chǎn)品,農(nóng)村居民沒有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務。
