發(fā)布時間：2022-08-11 19:43:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療學(xué)術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性骨盆骨折，臨床手術(shù)
骨盆骨折是一種較常見的創(chuàng)傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進(jìn)行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。
1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。
2 結(jié) 果
本組36例，手術(shù)時間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。
在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。
對不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再復(fù)位固定后壁。③對不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。
本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。
參考文獻(xiàn)
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目前國內(nèi)外發(fā)表于各類不同期刊的藏、漢、英文藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊有26種，論文約有32000篇。由于大多均為紙質(zhì)版，存在語言障礙、出版周期長、讀者面狹窄、傳播途徑窄、信息傳遞速度慢、論文資源散亂等問題，無法滿足日益增長的藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究與交流需求。
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改革開放以來，特別是隨著我國西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，藏醫(yī)藥事業(yè)取得快速發(fā)展。目前，我國現(xiàn)有藏醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)近4000家、科研院所120多家、大專院校50余家、藏藥生產(chǎn)和銷售企業(yè)80余家，藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為、青海、甘肅、四川、云南等藏區(qū)特色支柱或優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，為促進(jìn)藏區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、保障人民群眾身心健康發(fā)揮著不可替代的重要作用。同時，隨著國際上綠色化學(xué)、環(huán)保產(chǎn)品、回歸自然與可持續(xù)發(fā)展的提倡，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界、文化界、學(xué)術(shù)界和廣大患者對藏醫(yī)藥深入了解和研究需求日益迫切，項(xiàng)目實(shí)施具有廣闊的應(yīng)用前景。青海省藏醫(yī)藥研究院主辦的《中國藏醫(yī)藥》雜志是2007年通過青海省藏醫(yī)藥研究院的不懈努力，在全國期刊審批基本凍結(jié)的情況下，經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)的我國首部面向國內(nèi)外藏醫(yī)醫(yī)療、藏醫(yī)藥科研、藏醫(yī)學(xué)院校、藏藥企業(yè)廣大藏醫(yī)藥工作者公開發(fā)行的藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)專業(yè)期刊，由青海金訶藏醫(yī)藥集團(tuán)主管，青海省藏醫(yī)藥研究院、青海省藏醫(yī)院、青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院主辦，青海、甘肅、四川、云南、北京等省市19家藏醫(yī)藥骨干單位協(xié)辦，面向國內(nèi)外公開發(fā)行。截止2016年，累計(jì)出版發(fā)行雜志40期，收稿1355篇，596篇，總發(fā)行量達(dá)46000冊，辦刊質(zhì)量和水平逐步提高，在國內(nèi)外的影響力不斷提升，已經(jīng)成為展示和傳播藏醫(yī)藥最新研究成果，代表國內(nèi)外一流藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平、有豐富文化內(nèi)涵、珍貴史料價值和鮮明使用價值的藏醫(yī)藥學(xué)重要學(xué)術(shù)期刊，為傳承和弘揚(yáng)優(yōu)秀藏醫(yī)藥文化，促進(jìn)藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)繁榮與進(jìn)步，推進(jìn)國內(nèi)外藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流與合作發(fā)揮著積極作用。數(shù)據(jù)庫開發(fā)與應(yīng)用技術(shù)日趨成熟，在現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)社會得到廣泛應(yīng)用。藏醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫開發(fā)與應(yīng)用起步較晚，至今國內(nèi)外尚無藏醫(yī)藥專業(yè)學(xué)術(shù)電子期刊數(shù)據(jù)庫。項(xiàng)目擬借鑒成熟的學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫開發(fā)與應(yīng)用技術(shù)，深度整合國內(nèi)外藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文資源，結(jié)合藏醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，自主開發(fā)中國藏醫(yī)藥電子期刊數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)為用戶提供藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文資源的廣泛覆蓋與快捷檢索，實(shí)現(xiàn)藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)資源的有效整合與高度共享。
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中外醫(yī)療(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1674-0742 cn:11-5625/r 郵發(fā)代號:80-541 周期:旬刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 中外醫(yī)療期刊簡介 《中外醫(yī)療》雜志是國家衛(wèi)生部主管的衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，中國核心數(shù)據(jù)期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊。2009年提高辦刊質(zhì)量，引入了“不端學(xué)術(shù)系統(tǒng)”。全國各地郵局公開發(fā)行。
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出生在中醫(yī)世家的李俊從小受父親熏陶，對祖國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)情有獨(dú)鐘，其父李詩堅(jiān)享有國務(wù)院津貼的名中醫(yī)，多年的行醫(yī)實(shí)踐與理論深造，使他在骨傷科領(lǐng)域具有獨(dú)特和高超的醫(yī)術(shù)，治愈很多疑難雜癥，多次應(yīng)邀到北京為中央首長治病。撰寫《中西結(jié)合骨傷診治》（合著），1990年由江西科學(xué)出版社出版。1998年被九江學(xué)院附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院聘為教授。1992年10月獲國務(wù)院特殊津貼，1999年被省政府授予勞動模范。
打小就在父親身邊學(xué)習(xí)的李俊，不僅深得其父真?zhèn)?，而且身兼中西醫(yī)結(jié)合的技術(shù)，自1991年以優(yōu)異成績從九江醫(yī)專畢業(yè)分配到九江縣中醫(yī)院后，更是如魚得水，在努力工作之余，致力于醫(yī)學(xué)技術(shù)鉆研，在傷寒類疾病的辨證施治、方劑的運(yùn)用與創(chuàng)新、針灸的傳承與發(fā)展等方面取得了令人矚目的成績。短短十多年，李俊在省以上雜志20余篇，他設(shè)計(jì)主持的科研課題“跟骨骨折復(fù)位外固定器的研制”被批準(zhǔn)立項(xiàng)為國家級科研課題。由于李俊的刻苦鉆研和對醫(yī)學(xué)技術(shù)的精益求精，不久就成為縣中醫(yī)院骨傷科的學(xué)科帶頭人和技術(shù)“一把刀”。不愧是名醫(yī)傳人，其囊括學(xué)科范圍之廣，所學(xué)之精深，療效之確切讓人敬佩。
為更好的探索深奧的中醫(yī)理論，并使之結(jié)合于臨床，發(fā)展李氏骨傷，創(chuàng)新中醫(yī)骨傷，李俊付出了巨大的艱辛和努力懷著對中醫(yī)藥事業(yè)的無限熱愛，在弘揚(yáng)、傳承、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)與事業(yè)發(fā)展的道路上繼續(xù)前行。為患者解除病痛，為百姓健康保駕護(hù)航，是他的行醫(yī)初衷，對待病人就如同對待自己的兄弟姐妹一樣起愛護(hù)和敬重，他跟我說“病人把自己的身家性命交給醫(yī)院，就是因?yàn)椴∪藢ξ覀兊男湃?，所以我們更?yīng)該付出百倍的努力，醫(yī)治好病人，這樣才對得起自己的職責(zé)和良心”。聽到這番話時，我深深地感動，這才是無虧于人們心目中的好大夫，急病人之所急，竭誠為患者服務(wù)，是多么高尚的醫(yī)德?。∮朴拼绮葜?，回報患者則是信任的洋洋春暉之情。
二、兼濟(jì)中西求創(chuàng)新，醫(yī)德高尚傳世人
自1991年以來，李俊每年被患者和家屬點(diǎn)名主刀的手術(shù)就達(dá)200余例，個人年均為醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)收均在100萬元以上，他主治的患者基本上得到了康復(fù)，這在九江市醫(yī)療單位是不多見的，早在2000年初，就被江西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為全省骨傷醫(yī)療中心。
在李俊院長的帶領(lǐng)下，攻克了一個又一個的技術(shù)難關(guān)，開創(chuàng)了縣級醫(yī)院開展骨創(chuàng)醫(yī)學(xué)的許多先例，如率先在全省縣級開展椎間盤突出癥小切口髓核摘除術(shù)、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)、骨腫瘤瘤段骨切除滅活再植術(shù)、高齡老人人工全髖置換、脊柱骨折椎弓釘內(nèi)固定術(shù)、骨盆骨折術(shù)、帶鎖髓內(nèi)針治療四肢骨折術(shù)等，贏得了良好的醫(yī)療信譽(yù)，不但縣內(nèi)的病人紛至沓來，而且縣外省外的求診者也絡(luò)繹不絕！這就是我采訪時看到很多外地患者不遠(yuǎn)千里慕名求。
從上班伊始，連續(xù)接診5-6小時是常事，但他從不推諉任何一位病人而提早下班，常對跟診醫(yī)生說“不能讓患者風(fēng)塵仆仆趕來，在滿懷期待的目光中受到一絲的冷落?！??？崎g會診，李俊也從不擺名醫(yī)臉譜，常下科室到床邊親自診治，一句問候，一次握手，讓患者如沐春風(fēng)。碰到年歲高的患者，他親自指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治與護(hù)理，并細(xì)心的囑托各種注意事項(xiàng)，出院后安排護(hù)士到家隨訪，以求善全。他常說讓患者病情徹底康復(fù)是我們每一個做醫(yī)生的心愿，和患者交朋友、談心，讓患者不僅在病情上有很好的治療，同時在心理上有很喊的放松，更有益于病人早日康復(fù)。
___，男，漢族，本科學(xué)歷，**年5月出生，**年8月參加工作，內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任鄲城縣人大副主任。鄲城縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院院長其社會兼職為：**省心臟起博電生理專業(yè)委員會委員，**大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授，**省司法鑒定人協(xié)會理事，**市心血管病專業(yè)委員會副主任委員，**市政協(xié)常委，**市市管優(yōu)秀專家，**市醫(yī)院治理協(xié)會副理事長，**市學(xué)科帶頭人，**市天目法醫(yī)臨床鑒定所所長。
二、工作業(yè)績，科技成果，學(xué)術(shù)論文及著作。
具有扎實(shí)深厚的專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識和突出的科研工作能力，并在實(shí)際業(yè)務(wù)工作中做出了突出貢獻(xiàn)。先后參與完成了“第二項(xiàng)中國急性心肌梗死的治療研究”及“高血壓病治療研究”兩項(xiàng)國家“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目。主持完成了“適腦脈治療冠心病植物功能紊亂的臨床研究”及“長春胺治療腦血管病運(yùn)動及熟悉功能的臨床研究”。
獲**省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎貳等獎1項(xiàng)，獲**省科技成果獎1項(xiàng)，獲**省第八屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎1項(xiàng)，獲國家專利四項(xiàng)，即：降血脂口服液、黃芪升壓口服液、便攜式血壓計(jì)、一種叩診聽診器。獲**市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果獎6項(xiàng)（一等獎2項(xiàng)、二等獎4項(xiàng)），獲**市科技成果獎5項(xiàng)（一等獎1項(xiàng)、二等獎4項(xiàng)）。
參與完成了三部專著，其中《實(shí)用臨床新進(jìn)展講座》任主編，《實(shí)專心電圖圖譜》任副主編，《無創(chuàng)傷性心血管診斷技術(shù)》任副主編。在國家級雜志10篇，省級雜志發(fā)表26篇。在學(xué)術(shù)上提出了自己的獨(dú)特見解，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，在科學(xué)技術(shù)實(shí)踐中勇于創(chuàng)新，在傳播科學(xué)技術(shù)和新技術(shù)推廣中成績顯著。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥高等院校 地方 合作培養(yǎng)人才 模式
中醫(yī)藥作為中華民族的偉大創(chuàng)舉,蘊(yùn)藏著深厚的智慧與文明,為中華民族繁衍昌盛和世界文明進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)。廣東省委、省政府于06年在全國率先吹響建設(shè)中醫(yī)中藥強(qiáng)省的號角。加強(qiáng)高等中醫(yī)藥教育,培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才,高等中醫(yī)藥院校和地方政府都肩負(fù)著不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)成立于1956年,是全國首批4所中醫(yī)藥高等學(xué)府之一,已形成了從學(xué)士到碩士、博士、博士后完整的高層次人才培養(yǎng)體系。經(jīng)過53年建設(shè),我校積累了優(yōu)質(zhì)的教育資源,擁有鄧鐵濤、歐明、王建華等中醫(yī)藥界德高望重的名老專家,匯集廣東省名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作指導(dǎo)老師、珠江學(xué)者、學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人等醫(yī)療骨干。
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校的辦學(xué)、人才和資源優(yōu)勢,培養(yǎng)更多中醫(yī)藥的鐵桿優(yōu)秀人才,用實(shí)際行動支持地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。我校于2005年,2009年分別與廣州市衛(wèi)生局、中山市衛(wèi)生局簽署“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目合作協(xié)議”,由廣州市、中山市衛(wèi)生局委托我校為兩市培養(yǎng)一批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床工作者,使之盡快成長為熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。2008年,“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”已圓滿結(jié)束,其模式探討如下:
1 實(shí)施的培養(yǎng)措施
“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”主要參照國家中管局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目和全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的培養(yǎng)方式而制定。培養(yǎng)周期為3年,研修內(nèi)容主要包括:
1.1 理論學(xué)習(xí)
重點(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)古典醫(yī)籍,要求在專家指導(dǎo)下精讀四大經(jīng)典,并每年至少鉆研2部與本?？葡嚓P(guān)的醫(yī)籍,同時我們每年開辦2次短期研習(xí)班和相關(guān)講座。此外,還開辦“中醫(yī)名家”系列講座,邀請國內(nèi)知名專家闡述本學(xué)科的最新學(xué)術(shù)研究和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.2 醫(yī)療實(shí)踐
在日常醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)跟師學(xué)習(xí),通過每周跟師門診1個半天,跟師查房1次,系統(tǒng)總結(jié)和繼承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長。另外對研修對象在繼續(xù)教育、科研方面都有一定的要求。
1.3 考核管理
為了激發(fā)研修對象的學(xué)習(xí)積極性,我們每個研修年度都開展考核工作。年度考核內(nèi)容包括進(jìn)修學(xué)習(xí)、研讀醫(yī)藥古籍、臨床實(shí)踐、跟師學(xué)習(xí)等方面。成績在70分以上者進(jìn)入下一年度學(xué)習(xí),60-69分者限期補(bǔ)齊未完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容,不足60分者予以淘汰。三年期滿進(jìn)行結(jié)業(yè)考試,考核合格者,由我校與廣州市衛(wèi)生局(或中山市衛(wèi)生局)聯(lián)合頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。
2 取得的成果
2008年,我校與廣州市衛(wèi)生局合作培養(yǎng)的20名優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才已順利結(jié)業(yè),現(xiàn)將該項(xiàng)目研修對象取得的成績歸納如下:
2.1 理論學(xué)習(xí)方面
所有研修對象均完成了中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)計(jì)劃,且分別提交6篇以上讀書心得;15名研修對象完成了6部與本?？葡嚓P(guān)的古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí),其中6人完成了10部以上古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)(1人完成了24部古典醫(yī)籍學(xué)習(xí));17名研修對象完成了參加國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目(90學(xué)時以上),13名研修對象主講國家或省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目6學(xué)時以上。
2.2 臨床實(shí)踐方面
所有研修對象均完成了跟師學(xué)習(xí)計(jì)劃,16人提交了6篇以上質(zhì)量較高的跟師心得,其中2人撰寫跟師心得達(dá)10篇以上;所有研修對象均完成了50份跟師臨床病案;18名研修對象完成了在省級以上重點(diǎn)學(xué)科或重點(diǎn)專科進(jìn)修90天的進(jìn)修計(jì)劃。
2.3 科研方面
19名研修對象在國內(nèi)外期刊上公開發(fā)表第一作者論文共58篇,其中16人發(fā)表2篇以上學(xué)術(shù)論文,5人發(fā)表5篇以上學(xué)術(shù)論文;19名研修對象獲得了共31項(xiàng)科研項(xiàng)目立項(xiàng),其中市級科研立項(xiàng)16項(xiàng),省級科研立項(xiàng)15項(xiàng),其中1人主持省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。
2.4 醫(yī)療方面
所有研修對象的平均日門診量都有增長,其中14人的平均日門診量增長率超過10%,2人平均日門診量增長率達(dá)到40%;所有研修對象的區(qū)域外患者就診率均有增加,其中16人的區(qū)域外患者就診率增加超過10%,8人的區(qū)域外患者就診率增加超過30%。
此外,至研修項(xiàng)目結(jié)束時,20名培養(yǎng)對象中,有2人入選第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人,2人入選第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修對象。
3 主要體會
3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,單位支持
我校領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”,多次要求我們經(jīng)辦人員要站在貫徹落實(shí)廣東省委省政府打造中醫(yī)藥強(qiáng)省及《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》,創(chuàng)新高校與地方合作培養(yǎng)人才模式的高度,本著共同發(fā)展,服務(wù)社會的理念,周密準(zhǔn)備、精心操作、全力以赴做好研修項(xiàng)目。研修對象所在的單位對研修項(xiàng)目給予大力支持,簽于研修對象大部分是單位醫(yī)療骨干,單位特意調(diào)整研修對象的醫(yī)療日程,并優(yōu)先安排研修對象外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3.2 組織有力,措施到位
為確?！皟?yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”取得圓滿成功,我們與衛(wèi)生局經(jīng)辦部門通力合作,制訂了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目培訓(xùn)大綱、實(shí)施方案、年度考核和結(jié)業(yè)考核方案;在廣州市和中山市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)通過筆試、專家面試的方式遴選研修對象;在專業(yè)對口,雙方意愿的基礎(chǔ)上,邀請學(xué)術(shù)思想深厚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)德高尚的專家擔(dān)任指導(dǎo)老師;隆重召開拜師大會,市府、省中醫(yī)藥局及我校領(lǐng)導(dǎo)到會講話并作重要指示;開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)班,邀請本專業(yè)最知名的專家講座。
3.3 注重環(huán)節(jié),管理得力
俗語說:“細(xì)節(jié)決定成敗”。為加強(qiáng)研修項(xiàng)目的管理,我們統(tǒng)一設(shè)計(jì)了跟師門診病歷和醫(yī)案,并為每位學(xué)員建立一套跟師檔案材料;年度考核總結(jié)會議,召集指導(dǎo)老師和研修對象開座談會,征集他們對培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及解決的建議,認(rèn)真審理后反饋到以后的管理中;對學(xué)業(yè)優(yōu)秀的研修對象及時給予表揚(yáng),對學(xué)業(yè)松懈的研修對象及時給予警示,使研修對象受到鼓勵與鞭策。
4 不足之處
首先,少數(shù)師生對此項(xiàng)工作的態(tài)度不能始終如一,考核中發(fā)現(xiàn),少部分師生一開始時很認(rèn)真負(fù)責(zé),完成的跟師材料質(zhì)量較高,后期就出現(xiàn)了為了完成任務(wù)而應(yīng)付了事,形成虎頭蛇尾的情況。其次,研修對象由于出差、工作調(diào)動等原因,即使經(jīng)過努力調(diào)整,仍存在跟師時間不夠等問題。
1資料與方法
1.1資料以中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)收錄的公開發(fā)行期刊為主要統(tǒng)計(jì)源,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CMCC)作補(bǔ)充[1-2]。
1.2方法以青島第一療養(yǎng)院為第一單位機(jī)構(gòu),逐年(2000～2007年)統(tǒng)計(jì)全部論文,包括作者、作者科室、刊載的期刊名,并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能與實(shí)際情況有所差異,這與CHKD收錄的范圍有關(guān)。
2結(jié)果
2.12000～2007年數(shù)年度分布(表1)
表12000～2007年數(shù)年度分布
從表1可看出,2000～2007年我院數(shù)量基本呈逐年遞增趨勢。2002、2003年論文篇數(shù)低于2001年,這與當(dāng)時國內(nèi)出現(xiàn)了一些非法醫(yī)學(xué)期刊,主管部門沒有及時作出明確規(guī)定,從而分流了一些論文有關(guān)。
2.22000～2007年在各類期刊上數(shù)前24名作者統(tǒng)計(jì)(表2)
表22000～2007年
在各類期刊上數(shù)前24名作者及其所屬科室
從表2可看出,位于第一名與第二名作者之間數(shù)差距較大,前兩名與后面作者相比論文數(shù)差距較大,第三名以后差距不大。
2.32000～2007年全院前12種期刊統(tǒng)計(jì)分析(表3)
1)由于《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊,《實(shí)用醫(yī)藥雜志》是本軍區(qū)主辦的國內(nèi)公開發(fā)行的學(xué)術(shù)類期刊,因此,這兩類雜志的年平均論文刊載量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他種類的期刊。
2)核心期刊載文統(tǒng)計(jì)以CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫2000～2007年收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊表為標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)出我院2000～2007年在核心期刊上24篇,其所發(fā)表的論文占發(fā)文總量的5.2%。
3討論
1)從表1可以看出我院醫(yī)學(xué)量基本呈逐年遞增趨勢,這表明我院的學(xué)術(shù)氣氛越來越濃,同時也較客觀地反映了學(xué)術(shù)隊(duì)伍、人才建設(shè)、科研能力正在逐年提高。
2)從論文作者前24名分析看,既有院領(lǐng)導(dǎo),又有科主任、護(hù)士長,表明科主任、學(xué)科骨干確實(shí)起到了學(xué)科帶頭作用。
3)從論文期刊分布看,2000～2007年我院醫(yī)務(wù)人員在全國433種公開發(fā)行期刊上460篇,平均每刊1.06篇,其中,核心期刊133種,24篇,平均每刊0.18篇,低于論文總篇數(shù)的平均每刊發(fā)文數(shù)。前12種期刊289篇,占總數(shù)的62.8%,其中絕大部分期刊是療養(yǎng)專業(yè)和本軍區(qū)出版發(fā)行的,表明這些期刊是醫(yī)務(wù)人員投稿的主要期刊。但也從另一個側(cè)面說明,我院向國內(nèi)高質(zhì)量的核心期刊投稿偏少。特別是近幾年我軍區(qū)有關(guān)部門從全國醫(yī)學(xué)類雜志中收取部分雜志進(jìn)行了級別分類,使其作為每個醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的主要依據(jù),其結(jié)果勢必使大家投稿的期刊種類越來越少,涉及的期刊面越來越窄,這不利于各科的平衡發(fā)展。
針對現(xiàn)有狀況,我院科研管理部門制訂了相應(yīng)的獎勵政策,例如對刊登在一類雜志上的論文版面費(fèi)實(shí)行全額報銷,二類雜志報銷80%等,在提高論文質(zhì)量上進(jìn)行有利的導(dǎo)向,積極鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫高質(zhì)量的、具有較高理論價值和實(shí)際應(yīng)用價值的論文,瞄準(zhǔn)國際前沿研究水平向國外的一些雜志及國家核心期刊和國家統(tǒng)計(jì)源期刊投稿,這必將對我院的學(xué)術(shù)地位和科研水平起到積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]戴龍基,蔡蓉華.中文核心期刊要目總覽[M].北京:北京大學(xué)出版社,2004:51-57.
關(guān)鍵詞：臨床科主任 績效考核 指標(biāo)構(gòu)建
中圖分類號：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）10-255-02
臨床科主任是科室發(fā)展的帶頭人，是醫(yī)院政策的實(shí)施者，在醫(yī)院發(fā)展中起著重要的作用?？茖W(xué)調(diào)動臨床科主任的工作積極性，發(fā)揮其最大能力對科室進(jìn)行有效管理，則是醫(yī)院績效考核的最主要目標(biāo)。有效的績效考核能夠引導(dǎo)公立醫(yī)院各部門及員工不斷改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作效率，全面提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和核心競爭力。
通過對臨床科主任的績效考核，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化管理，全面加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。目前對臨床科室的考核方案較多且方案運(yùn)行較為成熟，而對于臨床科主任的考核方案不多，醫(yī)院在對科主任的考核要么是方案不夠成熟，運(yùn)行起來需要花費(fèi)大量的人力物力，實(shí)際操作較為困難，要么就是對于科主任的考核流于形式，考核方案制定標(biāo)準(zhǔn)太過粗糙并沒有引導(dǎo)科主任朝著醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標(biāo)的方向發(fā)展本科室，科主任考核變相地成為了科主任可有可無的一塊雞肋。如何把這塊雞肋變成雞腿，成了醫(yī)院亟待解決的問題。
醫(yī)院科室分為臨床科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)輔科室，臨床科室又分為有病房臨床科室與無病房臨床科室。本文以有病房臨床科室為考核對象，對其考核內(nèi)容進(jìn)行分析說明。
對臨床科主任的考核從以下四個方面進(jìn)行考核：工作量維度，內(nèi)部管理維度，學(xué)習(xí)和成長維度，客戶維度。通過表1進(jìn)行說明：
一、工作量維度
對科主任的考核，首要考核的項(xiàng)目是對科室工作量的考核。由于每個臨床科室不同時期的工作量差異較為明顯，因此適宜采用去年同期數(shù)作為比較的基數(shù)。工作量維度主要分為門診和住院工作量，而量化這兩個工作量指標(biāo)，我們采用了門診人次與出院人次來進(jìn)行考核。以去年同期人次數(shù)據(jù)為目標(biāo)值，按增長率進(jìn)行比較?？紤]到內(nèi)科與外科科室就醫(yī)人次差距較大，而且有些臨床科室門診人次與出院人次基數(shù)較大，因此增加門診人次和出院人次分別按內(nèi)科與外科降序排列予以加分。
二、內(nèi)部管理維度
科室良好的內(nèi)部管理要通過量化指標(biāo)來體現(xiàn)，主要采取以下幾個指標(biāo)來考核。出院人均費(fèi)用指標(biāo)，這項(xiàng)指標(biāo)主要考核科室對出院病人的人均費(fèi)用管理情況，同時醫(yī)保中心對于人均費(fèi)用的考核也是有嚴(yán)格要求的，因此采用這個指標(biāo)促使科室降低住院病人費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，靠精湛的醫(yī)療技術(shù)，吸引更多病源入院就醫(yī)治療。科室開展新的醫(yī)療服務(wù)，就需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保障，采用了百元資產(chǎn)收益這個指標(biāo)來對其科室資產(chǎn)使用的效益進(jìn)行考核，約束科室為爭取預(yù)算指標(biāo)盲目購買設(shè)備的行為。在臨床科室內(nèi)部管理考核中，藥占比和耗材占比也是一個重要的考核內(nèi)容，通過與去年同期值的比較來考核。另外，抗菌藥物的使用也必須納入到科室內(nèi)部管理的考核中來，通過藥劑科提供的抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用不合格的科室要予以扣除相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。內(nèi)部管理考核中，最后一個考核項(xiàng)目為病例歸檔率的考核，通過患者出院七日病歷歸檔占總病歷的比重來計(jì)算，制定相應(yīng)的考核分?jǐn)?shù)檔位，這一指標(biāo)的制定，督促科主任對科室病歷的及時性、完整性和高質(zhì)量進(jìn)行控制。
三、學(xué)習(xí)和成長維度
學(xué)習(xí)與成長主要從醫(yī)院研究與創(chuàng)新的能力和醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等方面進(jìn)行考核，可選取科研成果及數(shù)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)量、員工培訓(xùn)率、繼續(xù)教育率等指標(biāo)。學(xué)習(xí)和成長維度主要考核以下幾個指標(biāo)：學(xué)術(shù)論文，課題成果、教育培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。學(xué)術(shù)論文的考核主要以發(fā)表省級以上期刊及SCI期刊的數(shù)量，課題成果主要以科室承擔(dān)國家、省、市、院級課題數(shù)量為量化考核指標(biāo)，教育培訓(xùn)則考核科室繼續(xù)教育情況，以及對住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)情況，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)指標(biāo)主要考核科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，以及是否定期開展疑難病例的討論情況。
科室要有持續(xù)強(qiáng)大發(fā)展力，學(xué)習(xí)和成長能力的提升是必不可少的?？浦魅巫鳛榭剖业膶W(xué)科帶頭人，主要負(fù)責(zé)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，討論疑難病例等工作。由科教科對臨床科室的學(xué)術(shù)論文情況、承擔(dān)課題項(xiàng)目情況、科室的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)情況、科室內(nèi)部開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班及開展疑難病例討論進(jìn)行量化指標(biāo)的考核。
四、客戶維度
先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能擴(kuò)大醫(yī)院的品牌影響力，在老百姓心中樹立良好的品牌形象，增強(qiáng)患者的品牌忠誠度。科主任是科室發(fā)展的帶頭人，要讓科室做大做強(qiáng)，對客戶維度的考核顯的尤其重要。客戶維度的考核主要對三個指標(biāo)的量化考核：客戶滿意度、出院隨訪率以及糾紛與投訴?？蛻魸M意度調(diào)查由紀(jì)檢監(jiān)察辦公室制定病人滿意度調(diào)查問卷，對病人就醫(yī)入院時期的情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對客戶滿意度進(jìn)行量化指標(biāo)的評分。出院隨訪率指標(biāo)由隨訪辦公室考核，通過科室隨訪病人數(shù)占出院病人數(shù)的比例進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)部考核科室的糾紛與投訴指標(biāo)，根據(jù)科室投訴次數(shù)與醫(yī)療糾紛情況的嚴(yán)重性質(zhì)予以扣分。若有嚴(yán)重糾紛事故，影響極其重大的情況，科主任的考核直接為不合格。
科主任考核不僅僅是考核科主任的科研管理協(xié)調(diào)能力，更多的是指導(dǎo)科室的發(fā)展朝著醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行。醫(yī)院管理者及各職能部門以及科主任們，應(yīng)統(tǒng)一思想，重視考核，而不應(yīng)把科主任考核當(dāng)做績效考核部門或者其他參與考核部門的一項(xiàng)工作任務(wù)來對待。有的科主任對考核工作不配合，認(rèn)為科主任考核工作就是績效考核部門與其他考核部門共同參與的考核工作，有的科主任認(rèn)為考核的項(xiàng)目對本科室不占優(yōu)勢，這種與考核部門消極抵觸態(tài)度，最主要的原因在于溝通不夠，因此對于每次考核結(jié)果，醫(yī)院管理者、考核部門及臨床科主任應(yīng)對其進(jìn)行點(diǎn)評與陳述，科主任們也應(yīng)進(jìn)一步明確科室的短板，以及接下來科室需要努力的方向與完成的目標(biāo)。科主任考核僅僅是醫(yī)院績效管理考核中的一部分，實(shí)現(xiàn)全面績效管理，才能更好發(fā)揮績效考核部門在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的作用。
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（作者單位：衡陽市中心醫(yī)院 湖南衡陽 421001）
