發(fā)布時(shí)間：2022-11-15 13:04:10
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士學(xué)術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
互動(dòng)式教學(xué)法，顧名思義，即在課堂教學(xué)活動(dòng)中，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的溝通交流，并形成一種相互促進(jìn)、相互影響、平等自由的課堂教學(xué)氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的表達(dá)自己的真實(shí)想法，將教師與學(xué)生在教學(xué)中的角色進(jìn)行互換，從而提高課堂教學(xué)效率的一種創(chuàng)新型教學(xué)方法?；?dòng)式教學(xué)法的作用主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：一方面，互動(dòng)式教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生的主體地位。高中數(shù)學(xué)的教學(xué)總是伴隨著各種各樣的問題，問題能夠啟迪學(xué)生進(jìn)行深入的思考，同時(shí)也是互動(dòng)式教學(xué)法的一個(gè)主要表現(xiàn)形式。老師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問，然后讓學(xué)生進(jìn)行回答，并與學(xué)生進(jìn)行探討。也可以讓學(xué)生上課的時(shí)候充當(dāng)教師的角色，自己對(duì)數(shù)學(xué)問題進(jìn)行講解。無(wú)論是哪一種形式，都能夠增加師生之間的互動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生的主體地位。另一方面，營(yíng)造了輕松自由的課堂氛圍。良好的課堂氛圍有助于學(xué)生達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，互動(dòng)式教學(xué)法的使用讓教師與學(xué)生之間的關(guān)系變得更加平等自由，學(xué)生可以自由的表達(dá)真實(shí)的想法，擺脫對(duì)高中數(shù)學(xué)這門課的畏懼心理。
2.互動(dòng)式教學(xué)法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
2.1通過互動(dòng)式教學(xué)法增添高中數(shù)學(xué)的趣味性
長(zhǎng)期以來(lái)，高中數(shù)學(xué)都給學(xué)生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。產(chǎn)生這樣問題的原因主要就是學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)高中數(shù)學(xué)知識(shí)的趣味性，更加不懂得如何應(yīng)用高中數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問題。所以，教師可以通過互動(dòng)式教學(xué)法，選取生活中一些實(shí)例來(lái)當(dāng)作教學(xué)素材，并帶領(lǐng)學(xué)生一起討論教學(xué)素材中所包含的數(shù)學(xué)知識(shí)，為學(xué)生設(shè)置合理的問題，通過這樣的互動(dòng)模式帶領(lǐng)學(xué)生一點(diǎn)點(diǎn)感受高中數(shù)學(xué)的魅力，增添這門學(xué)科的趣味性。比如在學(xué)習(xí)了函數(shù)的單調(diào)性以后，筆者為學(xué)生設(shè)置了一個(gè)情境，說出一天之中氣溫在哪些時(shí)間段內(nèi)是升高的或下降的？怎樣用數(shù)學(xué)語(yǔ)言刻畫上述時(shí)段內(nèi)“隨著時(shí)間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學(xué)生進(jìn)行討論后與教師進(jìn)行互動(dòng)，明確函數(shù)單調(diào)性的實(shí)際應(yīng)用。這樣與實(shí)際生活緊密相關(guān)的實(shí)例能夠充分增添數(shù)學(xué)的趣味性。
2.2通過互動(dòng)式教學(xué)法提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
互動(dòng)式教學(xué)法不僅包括教師與學(xué)生之間的溝通互動(dòng)，還包括學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)教學(xué)主要是通過教師為學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生自發(fā)的進(jìn)行分組，共同進(jìn)行討論探究學(xué)習(xí)，在此過程中打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生自己一個(gè)人學(xué)習(xí)的狀態(tài)，讓學(xué)生的思維進(jìn)行充分碰撞，相互學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)了有關(guān)函數(shù)的圖像以及函數(shù)的性質(zhì)以后，可以為學(xué)生設(shè)置這樣的問題進(jìn)行討論——作出下列函數(shù)的圖象，并寫出函數(shù)的單調(diào)區(qū)間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數(shù)y=1/x(x≠0)在整個(gè)定義域上是單調(diào)減函數(shù)？引導(dǎo)討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗(yàn)證否定結(jié)論（如取x1=－1，x2=2)通過學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力都得到了一定的提升。
2.3通過互動(dòng)式教學(xué)法拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維
課堂教學(xué)活動(dòng)是為教師講解知識(shí)服務(wù)的，但是教師在課堂活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)在講解數(shù)學(xué)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力，拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。高中生的思維能力已經(jīng)具備一定的水平，互動(dòng)式教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中能夠充分發(fā)揮學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生將每一個(gè)想法都大膽的表達(dá)出來(lái)，并且還能夠培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。比如在學(xué)習(xí)了有關(guān)“導(dǎo)數(shù)及其應(yīng)用”這部分知識(shí)時(shí)，課前為學(xué)生設(shè)置導(dǎo)學(xué)案，為學(xué)生創(chuàng)建相關(guān)的學(xué)習(xí)情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數(shù)學(xué)模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數(shù)學(xué)模型有哪些應(yīng)用？讓學(xué)生進(jìn)行課前的探究式學(xué)習(xí)，從而拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，增強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力。
3結(jié)束語(yǔ)
自2013年3月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)比活動(dòng)前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長(zhǎng)圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長(zhǎng)。共12人，圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)活動(dòng)，監(jiān)督圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。
2.2主題選定
采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動(dòng)主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。
2.3活動(dòng)規(guī)劃
確定品管圈的活動(dòng)周期、活動(dòng)細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會(huì)進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現(xiàn)狀分析
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會(huì)感到無(wú)所適從。通過品管圈活動(dòng)的問卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進(jìn)行排序，列出問題比較突出的前5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無(wú)菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。
2.5對(duì)策擬定與實(shí)施
根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動(dòng)，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會(huì)活動(dòng)中交流心得體會(huì)，通過有針對(duì)性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長(zhǎng)和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無(wú)菌化操作具體化，對(duì)較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會(huì)，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過對(duì)新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動(dòng)的實(shí)施動(dòng)向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無(wú)菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對(duì)照自身找出存在的問題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識(shí)地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會(huì)中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會(huì)，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評(píng)價(jià)
在品管圈視頻教學(xué)活動(dòng)前后，對(duì)新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后心理承受能力、行為控制能力和對(duì)自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
3結(jié)果
3.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較
活動(dòng)實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無(wú)菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。通過開展品管圈活動(dòng)，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)。通過指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對(duì)比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動(dòng)發(fā)掘自己的能力特長(zhǎng)和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問題進(jìn)行有針對(duì)性的講解和示范。品管圈活動(dòng)有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識(shí)和溝通交流。此次品管圈活動(dòng)得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。通過開展品管圈活動(dòng)，使新護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。
5結(jié)語(yǔ)
1．有利于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其通過自己的積極思考領(lǐng)會(huì)所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)在技能練習(xí)中完成任務(wù)。蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！被?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要特征就是“參與性”，它通過強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員的雙向交流，充分調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，從而活躍實(shí)訓(xùn)課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識(shí)中的能量沖破意識(shí)閥門釋放出來(lái)，閃現(xiàn)出智慧的火花，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)兩方面的最佳效益?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師在課前做大量的準(zhǔn)備工作，有的實(shí)訓(xùn)課程還需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師對(duì)相關(guān)素材有長(zhǎng)期積累。
2．有利于培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)精神，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的自覺性
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)參與實(shí)訓(xùn)課堂的積極性，教師必然要認(rèn)真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識(shí)和技能使學(xué)員掌握，又要使學(xué)員主動(dòng)參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，這對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師也是一種教學(xué)上的鞭策和督促；同時(shí)互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求增加學(xué)員參與的過程，這必然督促學(xué)員在課下認(rèn)真閱讀及查閱相關(guān)資料，充實(shí)自我，以達(dá)到實(shí)訓(xùn)課堂上參與相關(guān)主題的討論和學(xué)習(xí)的要求。
3．有利于培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)技能的興趣
愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師?！毙睦韺W(xué)研究也表明：人們對(duì)自己感興趣的事物總是力求探索它，認(rèn)識(shí)它；興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)并趨向某種事物特有的意向，是個(gè)體主觀能動(dòng)性的體現(xiàn)。布魯納曾說：“使學(xué)員對(duì)一門學(xué)科有興趣的最好辦法勢(shì)必使之知道這門學(xué)科是值得學(xué)習(xí)的?！被?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)讓學(xué)員參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員在課堂上互相呼應(yīng)，無(wú)論是課堂練習(xí)還是共同完成一件任務(wù)，氣氛變得活躍，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員間的距離得以縮短，從而有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，是有效提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的好方法。
4．有利于培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)方法僅對(duì)書本上的知識(shí)進(jìn)行“分組編碼”讓學(xué)員認(rèn)知。這雖然也是一種創(chuàng)造性的勞動(dòng)，但不可避免的是學(xué)員不易發(fā)展創(chuàng)造性思維?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重學(xué)員的個(gè)性發(fā)展。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)抑制了學(xué)員的個(gè)性和創(chuàng)造精神，學(xué)員只是被動(dòng)地聽、記，對(duì)內(nèi)容理解少，按部就班地練習(xí)；互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)則注重培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新精神，課堂上實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的任務(wù)是啟發(fā)、設(shè)疑，鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑、大膽提問、大膽發(fā)言，對(duì)學(xué)員提出的觀點(diǎn)給予分析、引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)員在討論中的自信心。
5．確保學(xué)員的主體地位，促進(jìn)學(xué)員綜合素質(zhì)的提高
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式從素質(zhì)教育的要求出發(fā)，立足于實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地——課堂，突出個(gè)人自學(xué)、小組討論、大組交流的教學(xué)形式，它確保了學(xué)員的主體地位，有利于創(chuàng)建民主和諧的學(xué)習(xí)氛圍，極大地提高了課堂教學(xué)效率，促進(jìn)了學(xué)員綜合素質(zhì)的提高?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重立足現(xiàn)實(shí)，能及時(shí)對(duì)學(xué)員給予引導(dǎo)，提高他們明辨是非的能力。
6．互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)重視構(gòu)建和諧的育人環(huán)境
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)只是通過實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的言傳身教影響學(xué)員，而忽視學(xué)員群體的互相影響作用?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)追求以人為本、以學(xué)員發(fā)展為著眼點(diǎn)，使實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員在交流中形成思維的撞擊與融合。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師尊重學(xué)員的心理需要，傾聽學(xué)員對(duì)問題的想法，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，形成共同參與、共同思考、共同協(xié)作、共同解決問題的教學(xué)模式，真正產(chǎn)生心理共鳴、觀點(diǎn)共振、思維共享、影響共有。同時(shí)，在互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程中，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要有效地組織好學(xué)員的討論和交流，及時(shí)有效地處理各種突發(fā)事件，極大地鍛煉實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的組織調(diào)控與隨機(jī)應(yīng)變能力。
二、互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式在職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用
2．個(gè)人自學(xué)——互助互動(dòng)的基礎(chǔ)
學(xué)員自主學(xué)習(xí)不完全等同于自發(fā)學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)指學(xué)員有自主選擇權(quán)（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式、訓(xùn)練內(nèi)容等）的學(xué)習(xí)，具有獨(dú)立地自學(xué)探究和主動(dòng)地與其他學(xué)員、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)的雙重特征。因此，自主學(xué)習(xí)是一個(gè)需要學(xué)員智力、情感態(tài)度、合作性共同參與的有意義的學(xué)習(xí)過程。學(xué)員的學(xué)習(xí)方式是進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，自學(xué)、探究、感悟、領(lǐng)會(huì)、理解知識(shí)；根據(jù)訓(xùn)練題目自練、自測(cè)、自評(píng)，強(qiáng)化掌握知識(shí)；遇到疑難，主動(dòng)與同學(xué)或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)方式是走進(jìn)學(xué)員中間，了解學(xué)情，與學(xué)員交往互動(dòng)（指導(dǎo)、引導(dǎo)、幫助），促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。有的要引導(dǎo)興趣，有的要鼓勵(lì)信心，有的要幫助解決知識(shí)疑難，有的要指導(dǎo)方法技能，每個(gè)都要評(píng)價(jià)激勵(lì)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
3．小組討論——互助互動(dòng)的主體
在學(xué)員自學(xué)、初步感知的基礎(chǔ)上，開始小組討論。由小組推舉代表發(fā)言，談?wù)J識(shí)并介紹思考過程；其他小組補(bǔ)充或質(zhì)疑，引發(fā)爭(zhēng)論；實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師給予肯定或補(bǔ)充。若產(chǎn)生分歧，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要小心呵護(hù)學(xué)員的積極性，引導(dǎo)學(xué)員思維，點(diǎn)撥矯正；一旦出現(xiàn)創(chuàng)新，要給予極高的贊揚(yáng)，使每個(gè)學(xué)員的閃光思維都成為全體學(xué)員共享的財(cái)富。每隔一段時(shí)間，小組要重組，但要保持“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”。
4．大組交流——互助互動(dòng)的關(guān)鍵
在小組討論后，進(jìn)行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強(qiáng)化的重、難點(diǎn)問題。各組代表發(fā)言，相互評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，提出疑難問題、討論解答。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要注意啟發(fā)引導(dǎo)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員共同歸納總結(jié)。
5．練習(xí)評(píng)定——互助互動(dòng)的檢驗(yàn)
（一）基礎(chǔ)理論知識(shí)的儲(chǔ)備是互動(dòng)式教學(xué)的基本必要前提
互動(dòng)式教學(xué)的開展是以一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)為基本前提的。《醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理與分析》是一門軟件教學(xué)課，其理論基礎(chǔ)是《流行病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》兩門專業(yè)課的結(jié)合體，應(yīng)該堅(jiān)持《流行病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》相關(guān)理論知識(shí)講授與軟件操作實(shí)踐并重的原則。在《醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理與分析》教學(xué)過程中，會(huì)始終穿插《流行病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的專業(yè)理論知識(shí)，幫助學(xué)生回憶和理解之前的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生將專業(yè)課本里的例題數(shù)據(jù)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)模擬、演練。
（二）學(xué)生在教學(xué)過程中參與教案的修訂
由于《醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理與分析》涉及《流行病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的理論知識(shí)與軟件操作兩個(gè)方面，單憑課堂上的講授很難達(dá)到真正深入探討問題的效果，而且學(xué)生也難以發(fā)現(xiàn)自己真正感興趣的部分。在教學(xué)實(shí)踐中，教師會(huì)指定課后讀物讓學(xué)生進(jìn)行自主閱讀和學(xué)習(xí)，要求學(xué)生找出文獻(xiàn)中所運(yùn)用的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)或錯(cuò)誤，由學(xué)生選取最感興趣的問題進(jìn)行課堂演練和討論，最后由教師來(lái)總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。整個(gè)過程中，教師可以根據(jù)學(xué)生的想法進(jìn)一步修訂教學(xué)模式和內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)的分析與指引。由此修訂后的教案本來(lái)就是從學(xué)生自身感興趣的問題出發(fā)來(lái)設(shè)計(jì)的，上課時(shí)解答的內(nèi)容都是學(xué)生希望了解的，課堂氣氛自然就會(huì)活躍，互動(dòng)式教學(xué)的效果也就事半功倍了［6］。
二、過程組織
（一）學(xué)生分組
分組學(xué)習(xí)是組織互動(dòng)式教學(xué)的一種簡(jiǎn)單而有效的形式。在教學(xué)實(shí)踐中，為了讓每個(gè)學(xué)生都能更充分地參與到互動(dòng)式學(xué)習(xí)中，教師將該年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)一大班共40名學(xué)生分成5個(gè)小組，每組由8名學(xué)生組成，并由學(xué)生民主推薦，產(chǎn)生組長(zhǎng)。組長(zhǎng)的任務(wù)是進(jìn)行統(tǒng)籌和匯總，組織組員在課后討論，并收集組內(nèi)意見，形成小組結(jié)論在課堂上展示。各個(gè)小組間相互激勵(lì)，按20％的平時(shí)成績(jī)對(duì)小組打分，引導(dǎo)組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作和知識(shí)分享。
（二）實(shí)例選擇
分組完成后，教師會(huì)根據(jù)當(dāng)次課程的教學(xué)內(nèi)容，在授課過程中留下需要學(xué)生思考和解決的問題，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一項(xiàng)。這些問題在當(dāng)次課堂上經(jīng)過師生的簡(jiǎn)單討論，教師會(huì)給出學(xué)生解決問題的方向，但需要學(xué)生自己去進(jìn)行最后的解答。在這個(gè)過程中，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生合理分工，由組長(zhǎng)統(tǒng)籌，各個(gè)組員發(fā)揮自身特長(zhǎng)，最大限度地?cái)U(kuò)大參與度。
（三）互動(dòng)準(zhǔn)備
該環(huán)節(jié)是學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)的過程，主要在課后進(jìn)行。教師向?qū)W生提供解決問題的有關(guān)線索，提供相關(guān)的參考文獻(xiàn)和思路，小組成員在各自學(xué)習(xí)完相關(guān)閱讀內(nèi)容后積極討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和想法，最終凝練成小組的集體意見。通過該環(huán)節(jié)加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并引起學(xué)生對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析軟件的操作興趣，初步鍛煉解決實(shí)際問題的能力。
（四）課堂互動(dòng)
由于教學(xué)課時(shí)相對(duì)有限，一次教學(xué)是3個(gè)課時(shí)（共120分鐘），在每次講解新知識(shí)之前會(huì)預(yù)留30分鐘作為互動(dòng)答疑時(shí)間。學(xué)生和老師角色互換，教師將講臺(tái)交給學(xué)生，由每組的組長(zhǎng)和組員協(xié)商，選派代表，將課后小組討論的結(jié)果在課堂上進(jìn)行計(jì)算機(jī)軟件演示，對(duì)于疑難問題，教師會(huì)做一定的引導(dǎo)，其他組的學(xué)生也可以提出自己的見解和解決問題的思路。在教學(xué)過程中，作為教師，既要鼓勵(lì)那些思維敏捷、見解獨(dú)特的學(xué)生發(fā)言，同時(shí)還應(yīng)照顧那些思而不得、有待點(diǎn)撥的學(xué)生，為所有學(xué)生提供各種參與、表達(dá)的機(jī)會(huì)，讓盡可能多的學(xué)生參與到互動(dòng)過程中來(lái)。
（五）點(diǎn)評(píng)總結(jié)
對(duì)每個(gè)小組的討論結(jié)論及互動(dòng)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。教師適當(dāng)?shù)?、積極的點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)于提高學(xué)生的自信心和專業(yè)學(xué)習(xí)興趣十分重要。學(xué)生雖然經(jīng)過了課后的文獻(xiàn)閱讀和小組討論，但有時(shí)對(duì)問題的解答仍然存在一些局限甚至錯(cuò)誤，教師會(huì)根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生開闊思路，提高解決問題的能力，指出其優(yōu)缺點(diǎn)、闡明正確觀點(diǎn)以及需進(jìn)一步完善修改之處，并且對(duì)學(xué)生的互動(dòng)熱情與探討精神應(yīng)予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。當(dāng)然，在幾年的教學(xué)實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)有些思考能力強(qiáng)的學(xué)生，能提出更好的解決問題的方法，這對(duì)教師本身也是個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程?；?dòng)式教學(xué)的模式基本是：預(yù)習(xí)—匯報(bào)—提出問題，教師解答—教師提出互動(dòng)問題—小組討論—學(xué)生代表發(fā)言，提出解決問題的方案—教師總結(jié)。因此需要教師和學(xué)生都對(duì)教學(xué)內(nèi)容足夠熟悉。學(xué)生熟悉內(nèi)容才能積極主動(dòng)參與到討論中來(lái)，提出大膽的猜想與質(zhì)疑，從而提高創(chuàng)新能力。而教師面對(duì)這些大膽的猜想和質(zhì)疑，不能帶有主觀認(rèn)識(shí)，預(yù)設(shè)立場(chǎng)，應(yīng)該在課前精心準(zhǔn)備，課上更要隨機(jī)應(yīng)變。在這樣的互動(dòng)模式中提高教師自身的教學(xué)能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。
三、效果評(píng)價(jià)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血
手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。
近年來(lái)在國(guó)內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來(lái)，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對(duì)1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護(hù)理程序步驟
2.1評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無(wú)輸血史、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識(shí)，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。
2.2診斷在評(píng)估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對(duì)反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對(duì)高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。
2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí)，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí)，必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí)，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對(duì)制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。
2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心，針對(duì)不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對(duì)于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，要求對(duì)術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認(rèn)真查對(duì)將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對(duì)制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對(duì)所輸血液的血型及成分，核對(duì)不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對(duì)病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無(wú)異物或凝聚，如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫(kù)，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí)，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí)，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無(wú)反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時(shí)判斷有無(wú)輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫(kù)存血后，需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。
2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無(wú)不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，觀察皮膚有無(wú)輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無(wú)異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對(duì)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5評(píng)價(jià)護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評(píng)價(jià)效果。通過評(píng)價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫(kù)的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫(kù)發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對(duì)成分輸血知識(shí)的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3結(jié)果
我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。
【參考文獻(xiàn)】
1包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問答.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：45.
一、“局內(nèi)人”和“局外人”雙視角的概念定義及理論原型
主位觀(EMIC)與客位觀（ETIC）這種理論最早來(lái)源于語(yǔ)言學(xué)（音位學(xué)），由早期美國(guó)語(yǔ)言學(xué)家派克在1947年提出，并于1954年他發(fā)表的《語(yǔ)言與人類行為結(jié)構(gòu)的同一理論關(guān)系》一書中形成其基本的理論體系。
一般意義上，主位主要是指從文化內(nèi)的角度分析意義的構(gòu)成；客位主要強(qiáng)調(diào)的是作跨文化方面的外部分析。主位與客位是和局內(nèi)人與局外人的問題是相關(guān)聯(lián)的，局內(nèi)人（inside）和局外人（outside）是人類學(xué)調(diào)查過程中和研究過程中存在的兩種社會(huì)身份和社會(huì)角色，與主位和客位不同，是兩種關(guān)注的視角。
主位客位屬于認(rèn)識(shí)范疇的兩種視角，而局內(nèi)局外屬于文化范疇或者社會(huì)范疇的兩種角色。如何取得主位客位的視覺平衡，以及局內(nèi)人局外人的角色平衡是民族音樂學(xué)研究方法的焦點(diǎn)所在。
鑒于各種文化對(duì)自身的觀念體系的影響，文化知情者通常按照本文化觀念體系認(rèn)識(shí)事務(wù)和理解問題因而屬于該文化的局內(nèi)人。由于外來(lái)學(xué)者用屬于自己的文化觀念體系認(rèn)識(shí)和研究不屬于自己文化的時(shí)候，就是這種文化的局外人。
二、雙視角互換――“融入”與“跳出”
在民族音樂學(xué)研究中，如何運(yùn)用“雙視角”這一理論方法論是我們每一位學(xué)者在田野工作時(shí)需要面對(duì)的問題。
關(guān)于“雙視角”在田野工作中的實(shí)踐運(yùn)用，沈恰在《論“雙視角”研究法及其在民族音樂學(xué)研究中的實(shí)踐與意義》（中國(guó)音樂學(xué)1998-2）一文中指出：“雙視角”研究法,全稱是“音樂文化的雙視角觀照”。這種研究方法要求研究者在研究“異文化”音樂時(shí),研究者就必然會(huì)以“局外人”身份,從該文化的“外部”去觀察和研究其對(duì)象外,還應(yīng)當(dāng)設(shè)法“融入”該文化的圈子,像該文化的“局內(nèi)人”那樣去“內(nèi)視”自己的對(duì)象,唯其如此,才能真正領(lǐng)悟到這種音樂對(duì)于該文化中人究竟具有什么樣的意義,從而真正做到對(duì)它們的理解；反之,在研究“同文化”音樂時(shí),研究者除必然會(huì)以“局內(nèi)人”身份,從該文化的“內(nèi)部”去認(rèn)識(shí)和理解其對(duì)象外,還應(yīng)當(dāng)設(shè)法“跳出”該文化的圈子去“反觀”自己的對(duì)象,這樣才能真正看清自己的對(duì)象與人類其他音樂文明的關(guān)系,從而找到自己的對(duì)象在人類文明這個(gè)時(shí)空座標(biāo)上的位置。換言之,研究任何一種音樂文化,都應(yīng)當(dāng)從該音樂所處之文化的“內(nèi)部”和“外部”這樣兩個(gè)視角去進(jìn)行觀照,我們才有可能比較客觀地理解和認(rèn)識(shí)對(duì)象,把握住對(duì)象的本質(zhì)。
民族音樂學(xué)研究中兩種視角和兩種角色相互轉(zhuǎn)換的重要性，也就是說學(xué)者在研究“內(nèi)文化”和“異文化”中既能“融入”又能“跳出”，就如，作為文化執(zhí)行者的局內(nèi)人一旦跳出本文化的觀念體系而對(duì)自己的文化作“客位”陳述，他就扮演了局外人的角色；而外來(lái)學(xué)者一旦融入異文化并對(duì)該文化作“主位”陳述，他就扮演了局內(nèi)人的角色。鮑曼（M.P. Baumann）認(rèn)為，民族音樂學(xué)的目標(biāo)是獲得主位以及客位（跨文化）的知識(shí)。既能“融入”又能“跳出”的最終目的就是要使學(xué)者在研究時(shí)保持客觀的分析。
三、符號(hào)化的“雙視角”闡釋
楊民康把 “雙視角”理論運(yùn)用符號(hào)學(xué)的方法加以闡釋，他認(rèn)為傳統(tǒng)音樂表演,包含了音樂的認(rèn)知與創(chuàng)造過程和接受與反饋過程兩個(gè)層面上的符號(hào)化過程。認(rèn)知與創(chuàng)造過程是研究者主要的考察研究對(duì)象,而最終要做的是田野考察和其對(duì)象本文的建構(gòu)工作。因此，研究者一般的工作順序是先切入其中的接受與反饋過程,繼而再進(jìn)入到(對(duì)文化模式的)分析、解釋和比較的過程。來(lái)自局內(nèi)的表演者和聽眾的注意力主要集中在欣賞、評(píng)價(jià)和反饋方面;研究者的注意力則更多集中在分析、比較和解釋方面。由此可知，楊也是認(rèn)為“雙視角”方法是具有融入與跳出的特點(diǎn)的，但他這里卻更多的強(qiáng)調(diào)了視角轉(zhuǎn)化有條件的，它需要按照符號(hào)化過程的順序來(lái)進(jìn)行的。
在田野工作的實(shí)踐語(yǔ)境下看，作為異文化圈的局外人，要去研究他者的文化，就必須要借助人類學(xué)所提倡的“參與觀察”（Participation Observation）或“居住體驗(yàn)”等方法來(lái)使自己逐漸理解他者的文化，并能像局內(nèi)人那樣來(lái)看待他們的文化。然而，當(dāng)研究者要把田野所得建構(gòu)成文本時(shí)，又需要及時(shí)“跳出”，用客位觀的視角來(lái)歲其文化模式做理性的分析、解釋和比較。
四、“雙視角”的質(zhì)疑與反思
關(guān)鍵詞： 淺談 考績(jī)檔案 管理
醫(yī)院職工考績(jī)檔案是醫(yī)院各級(jí)各類人員在工作中形成的考試、考核、進(jìn)修、培訓(xùn)的成績(jī)，撰寫的各種學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)報(bào)告、履歷表、獲獎(jiǎng)證書、榮譽(yù)證書、技術(shù)人員職稱晉升以及能反映個(gè)人業(yè)務(wù)水平和政績(jī)方面的、并且按照一定歸檔案制度集中保管的文字材料。在醫(yī)院檔案的規(guī)范化管理中，我院把職工考績(jī)檔案列入醫(yī)院檔案綜合管理，并對(duì)其檔案收集、歸檔、利用實(shí)行了“三同時(shí)”的管理?，F(xiàn)在這“三同時(shí)”已在檔案工作和業(yè)務(wù)、人事管理工作中形成了制度，業(yè)務(wù)管理部門和人事部門與綜合檔案室已成了不可分割的整體。
1、職工考績(jī)檔案的形成，收集與各類人員的業(yè)務(wù)管理同時(shí)
職工考績(jī)檔案是一個(gè)新門類的檔案，因?yàn)樗怯袡n案的基本屬性。首先，它是我院職工特別是業(yè)務(wù)技術(shù)人員在科研活動(dòng)及醫(yī)療、教學(xué)中的產(chǎn)物，是他們辛勤勞動(dòng)和聰明才智的結(jié)晶。其次，也反映了我院工作人員的素質(zhì)，是我院在醫(yī)療、業(yè)務(wù)工作上整體水平的重要標(biāo)志和真實(shí)記錄，它是有重要的保存和利用價(jià)值。它的形成、收集、歸檔管理都與各類人員業(yè)務(wù)活動(dòng)相聯(lián)系。如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在開展業(yè)務(wù)考試、技能競(jìng)賽、選派人員外出進(jìn)修、培訓(xùn)、年度考核、學(xué)術(shù)交流等工作的同時(shí)，檔案部門就開始關(guān)注各類材料的形成，并在工作結(jié)束后及時(shí)開展了資料的收集、歸檔工作。這類檔案工作的開展，改變了檔案工作與各類人員業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的被動(dòng)局面，并形成了一套機(jī)制。與各類人員的業(yè)務(wù)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，從而使檔案工作更有效地服務(wù)于醫(yī)療、科研、管理各項(xiàng)工作。
2、職工考績(jī)檔案的利用與各項(xiàng)工作的考核、職工晉升職稱工作同時(shí)
職工考績(jī)檔案由于其屬性和利用價(jià)值，因此必須與醫(yī)院的考核、評(píng)定等工作同時(shí)。
醫(yī)院各種考核、如職稱評(píng)定、目標(biāo)管理、醫(yī)院上等達(dá)標(biāo)的評(píng)審等，都與職工考核檔案有著密切的關(guān)系。
一個(gè)人的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是優(yōu)是劣，這類檔案就給予了充分的回答。也就是說這類檔案對(duì)醫(yī)療的各項(xiàng)工作能提供科學(xué)的依據(jù)，從某種意義上講，起到了領(lǐng)導(dǎo)的參謀及助手作用。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，其中就有要看該醫(yī)院學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況。在職工職稱晉升評(píng)審中工作中，都是需要檔案室提供近三年的職工考績(jī)檔案材料。如人事部門要將需晉升職稱的職工的近三年的年度考核表復(fù)印上報(bào)，要利用職工考績(jī)檔案中的信息寫出職工晉升的綜合材料。又如：需要晉升職稱的職工要利用本人的考績(jī)檔案中過去近幾年的學(xué)術(shù)論文作參考，匯總撰寫出更好的論文來(lái)發(fā)表；要利用自己過去幾年的年度總結(jié)寫出幾年任職期間的工作總結(jié)。在每年的職稱評(píng)審工作中，人事部門和有關(guān)職工都要在我院綜合檔案室查借閱材料。因?yàn)槲覀兲峁┑氖钦鎸?shí)、可靠的依據(jù)，既方便了職工、部門，也提高了我們檔案室的知名度。同時(shí)使職稱評(píng)審工作得以順利開展。幾年來(lái)為職稱評(píng)審提供檔案近300卷。從某一方面來(lái)說，這類檔案工作的開展彌補(bǔ)了人事檔案的不足，從而構(gòu)成了選拔人才資源的信息庫(kù)。
3、職工考績(jī)檔案的形成與競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)同時(shí)
這里所講的競(jìng)爭(zhēng)有兩個(gè)含義，一是檔案工作本身的競(jìng)爭(zhēng)，二是各級(jí)各類業(yè)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)。由于這類檔案參與了院內(nèi)的許多大事，如醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，年終考核、職工職稱晉升，從而使檔案工和走向了更好的運(yùn)行狀態(tài)。這種良性循環(huán)及有利的大氣候，使得我們綜合檔案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各級(jí)部門的表?yè)P(yáng)。
這種態(tài)勢(shì)的形成，引發(fā)了各級(jí)各類人員的競(jìng)爭(zhēng)。他們深知這類檔案收集的是他們的工作業(yè)績(jī)。各種考核也好，晉升職稱也好，都與檔案工和有著密切聯(lián)系。由于我們的顯效工作，使醫(yī)生、護(hù)士的檔案意識(shí)自然得到了加強(qiáng)，都能自覺地把他們個(gè)人的材料及時(shí)歸檔。當(dāng)他們不在，又趕上考核評(píng)審時(shí)，檔案室都能及時(shí)提供材料。由于這類檔案提供的是可靠的，有力的證據(jù)，并與每個(gè)人的切身利益掛鉤，從而提高了全院人員的檔案意識(shí)，激發(fā)了他們奮發(fā)向上、不斷進(jìn)取的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，都力爭(zhēng)多出成果，用實(shí)際行動(dòng)來(lái)填寫自己的檔案。
××縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于2005年6月，在院黨委、院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室和社會(huì)各界的大力支持下，經(jīng)過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，腫瘤的綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個(gè)魯南地區(qū)唯一一臺(tái)。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益?？剖抑魅螐垖W(xué)軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段?？剖业陌l(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力
知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來(lái)?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國(guó)家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來(lái)該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國(guó)腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。
