發(fā)布時間：2022-04-28 10:07:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的中醫(yī)診斷學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要：《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過程應(yīng)注重整體恒動、類比推理、一分為二、司外揣內(nèi)、經(jīng)驗再現(xiàn)、模糊判斷、病證同辨等思維方法教育，并培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路，始終滲透對學(xué)生思維能力的養(yǎng)成教育。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；思維能力；教學(xué)
對頗具思維特點的中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)研究，其思維方式、思維方法、思維步驟、思維品質(zhì)等思維能力的優(yōu)劣都會直接影響學(xué)習(xí)的效果，而作為形象思維、靈感思維等滲透較多的《中醫(yī)診斷學(xué)》，其思維方法、思維形式的鍛煉和培養(yǎng)就顯得更為重要。作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，教學(xué)過程中除了著力培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力外，正確、科學(xué)、適應(yīng)本學(xué)科特征的思維能力的形成與提高，使學(xué)生的靈感悟性有較大發(fā)展，將是教學(xué)過程中學(xué)生能力培養(yǎng)十分重要的一項教學(xué)任務(wù)。筆者在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過程中，從診法到辨證，始終貫穿著對學(xué)生思維能力的養(yǎng)成教育，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 整體恒動的思維方法
中醫(yī)認識疾病，首先是把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來去分析，是全面考慮外與內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個方面的多參照系、多變量、全方位的思維過程，根據(jù)體質(zhì)強弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關(guān)因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。同時認為，疾病不是孤立靜止不變的，而是始終處在不斷發(fā)展變化之中，表現(xiàn)為全過程與階段性、量變與質(zhì)變的統(tǒng)一，因此診斷注重在疾病盤根錯節(jié)的復(fù)雜表現(xiàn)中找出不同階段的主要矛盾變化。
中醫(yī)學(xué)主張認識疾病，要把心理情緒、性格嗜好、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等因素考慮進去，分析其政治、經(jīng)濟、文化、家庭、心理等領(lǐng)域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。
2 類比推理的思維方法
類比推理是中醫(yī)思維方法的重要組成部分，諸如高燒患兒面見青色便是肝風(fēng)內(nèi)動，病人眼眶周圍發(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口成屬腎病，這些即是根據(jù)五行學(xué)說，運用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果；又如，根據(jù)自然界風(fēng)性主動、寒性收引、燥性干澀等特點，采用援物比類的方法，把具有“動”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風(fēng)”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。類比推理法的運用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。類比的運用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型(如典型的疾病或證候表現(xiàn))進行對比，如果主要特征與對比模型相符，診斷即可成立。但類比的結(jié)論有時是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導(dǎo)帶有比附色彩，有時會造成認識上的片面。
3 一分為二的思維方法
疾病的證候表現(xiàn)千端萬緒，如何將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。其診法著眼于兩種對立的癥狀或體征上，如望診“青如草茲者死”、“青如翠羽者生”，聞診聲高氣粗為實、聲低氣怯為虛，問診口渴為熱、口淡不渴為寒，切診浮脈主表、沉脈主里等，這些都是從兩個對立面來分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實、陰陽及其預(yù)后。
這種一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運用更加顯示出其優(yōu)勢所在，如水腫之陽水、陰水，黃疸之陽黃、陰黃，瘡腫之陽證、陰證，斑之陽斑、陰斑等，這些診斷無疑起到了執(zhí)簡馭繁的作用。
4 司外揣內(nèi)的思維方法
中醫(yī)學(xué)的研究對象是宏觀整體觀察下的自然、社會與身心一體化的人和病，是用醫(yī)者的感官，通過望、聞、問、切收集有關(guān)材料，然后運用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”的表現(xiàn)，不打開人體這個“黑箱”，司外揣內(nèi)，以“象”測證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其癥結(jié)所在。
5 經(jīng)驗再現(xiàn)的思維方法
對于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗再現(xiàn)的思維方法進行診治。另外，“無形之痰”的痰證、“久病入絡(luò)”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會直接影響著對這類疾病的診斷水平。
6 模糊判斷的思維方法
通過對多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進行模糊的綜合評判，達到明確的診斷。臨床上許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無力等，缺乏客觀定量的依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡單的是非判斷。所以臨床診斷時，主要應(yīng)將各種癥狀有機地聯(lián)系起來作相關(guān)分析，進行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對各種信息進行了綜合分析而作出的評判．因而能從整體上達到認識事物本質(zhì)的目的。
7 病證同辨的思維方法
對于掌握了現(xiàn)代自然科學(xué)知識的中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生來說，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結(jié)果上，諸如水腫(脾腎陽虛證)、腹痛(虛寒型)等，因為這種司外揣內(nèi)所揣到的“內(nèi)”，實際上不過是一個代名詞，醫(yī)者往往還要進一步弄清病變實質(zhì)究竟是什么?對于患者來說，也不滿足于諸如喘證(腎不納氣型)、眩暈(肝陽上亢證)、咳嗽(熱邪犯肺證)等診斷結(jié)論，他還要求醫(yī)者對自己的病做出一個諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現(xiàn)代病名診斷，這也是任何醫(yī)生在臨床上所不能回避的事實。對于疾病本身來說，單純中醫(yī)辨證有時不利于疾病的早期診斷及作出科學(xué)的預(yù)見，如早期肝癌病人如不借助現(xiàn)代儀器，僅憑醫(yī)者感官進行望聞問切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫(yī)診斷也難以對其預(yù)后作出科學(xué)的判斷。對于無明顯臨床表現(xiàn)而實驗室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HBsAg(+)、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結(jié)論。對于宏觀癥狀相似而實屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石，這些便需要現(xiàn)代診斷手段如胃鏡并活檢、B超和X線造影分別確診。對于一些中醫(yī)療效不甚確切的疾病，諸如肺結(jié)核．僅停留在肺腎陰虛證的診斷上，不如通過x線明確診斷后，盡早采用抗結(jié)核藥物有效地進行治療；又如月經(jīng)量多假若由子宮肌瘤引起，若能借助現(xiàn)代檢測手段明確診斷后，及早手術(shù)治療，其效果便會更好一些?？傊M管中醫(yī)診斷頗多特色，但其優(yōu)勢與劣勢并存，長處與短處兼?zhèn)?，作為現(xiàn)代中醫(yī)，其診斷如能在保持中醫(yī)優(yōu)勢的前提下，同時運用西醫(yī)辨病來進行思維判斷，使宏觀與微觀有機結(jié)合，現(xiàn)象與本質(zhì)同辨，豈不更能優(yōu)勢互補，相得益彰。
綜上所述，要提高臨床診斷水平，僅有淵博的醫(yī)學(xué)知識還不夠，更要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)，因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，必須自始至終將科學(xué)思維知識滲透到教學(xué)各環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在不知不覺中，潛移默化地提高適應(yīng)中醫(yī)學(xué)科特點的思維能力，逐步培養(yǎng)其中醫(yī)診斷的思維品質(zhì)，從而全面提高學(xué)生的臨床診斷水平。
[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，需將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：1.提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。2.促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通。3.提高學(xué)生在臨床上分析問題及解決問題的能力。4.加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法。
[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)院校；影像診斷學(xué)；實習(xí)教學(xué)
影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。
1、時間短。內(nèi)容多
實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾?。悍谓Y(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差
解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分
中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。
4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分
學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。
以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機會，增強了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。
PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：
①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性
PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。
②促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通
PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。
③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。
④加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法
在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。
【摘要】 中醫(yī)診斷內(nèi)容紛繁復(fù)雜，留學(xué)生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學(xué)習(xí)上存在一定困難，在留學(xué)生實踐教學(xué)的過程中，筆者從教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等幾個方面提出了針對留學(xué)生特點的教學(xué)建議，并著重指出還要采取多種形式激發(fā)興趣、督促學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 留學(xué)生；中醫(yī)診斷；教學(xué)方法
隨著中醫(yī)國際影響力的不斷提高，進入各中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的留學(xué)生人數(shù)逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有特定的難點，對此當(dāng)有針對性地教學(xué)方法和手段，以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實踐為依據(jù)，將留學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點及可行性教學(xué)手段總結(jié)如下：
1 教學(xué)手段突出形象直觀
留學(xué)生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學(xué)生是在中國工作或?qū)W習(xí)的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學(xué)生是國外高中畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學(xué)生教學(xué)的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學(xué)生都能坐得住、聽得懂，是學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)的前提和基礎(chǔ)，其他教育工作者對此也有所認知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的最好方法，語速較快會使語言水平低的學(xué)生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學(xué)生坐不住，難以認真聽講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學(xué)點上難以理解。而采用多種形象化的教學(xué)手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學(xué)手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫(yī)來源于生活、生產(chǎn)實踐，中醫(yī)診斷學(xué)所包含的基本理論、基礎(chǔ)知識及基本技能等都與日常生活關(guān)系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經(jīng)常說“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發(fā)熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學(xué)生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運用 雖然留學(xué)生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學(xué)生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學(xué)風(fēng)格更為生動活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學(xué)中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學(xué)已經(jīng)非常普遍，在留學(xué)生教學(xué)中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學(xué)，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學(xué)，如“表證”是留學(xué)生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現(xiàn)“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學(xué)生反響良好。
2 教學(xué)方式注重師生互動
中醫(yī)診斷學(xué)是一門橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一門學(xué)科，其內(nèi)容不僅有基礎(chǔ)理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學(xué)的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學(xué)思想的留學(xué)生而言尤其值得注意，通過教學(xué)實踐總結(jié)分析認為，在注意教學(xué)手段形象直觀的基礎(chǔ)上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識多設(shè)問 中醫(yī)診斷所運用的理論是在中醫(yī)基礎(chǔ)里面已經(jīng)學(xué)習(xí)過的，另外，中醫(yī)診斷教學(xué)主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復(fù)之處，在運用既往理論或知識時，要多設(shè)問，可以給留學(xué)生復(fù)習(xí)及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓(xùn)練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問、切基本技能是中醫(yī)診斷教學(xué)中的重要一環(huán)，為使留學(xué)生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學(xué)建立了四診實訓(xùn)室，實驗室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設(shè)備，留學(xué)生的教學(xué)當(dāng)在講授理論、方法之后，及時安排技能訓(xùn)練，以講授的理論、方法指導(dǎo)四診技能操作，同時也以技能訓(xùn)練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓(xùn)，語言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓(xùn)練，在借助實訓(xùn)室的技能平臺進行四診練習(xí)之后，在學(xué)生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學(xué)生進行實踐訓(xùn)練，學(xué)生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實習(xí)生，在全班同學(xué)面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫(yī)生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學(xué)可以提問、補充，在模擬訓(xùn)練的過程中，留學(xué)生的語言溝通能力，運用中醫(yī)理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學(xué)習(xí)興趣與知識理解 各組學(xué)生在模擬實訓(xùn)之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學(xué)生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學(xué)生進一步掌握了中醫(yī)診斷的知識點，對很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。
3 教學(xué)內(nèi)容應(yīng)層次明晰、重點突出
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，留學(xué)生即進入了中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，相較中醫(yī)基礎(chǔ)理論而言，本課程知識點多，內(nèi)容紛繁復(fù)雜，加之語言障礙，讓留學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學(xué)生教學(xué)時，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學(xué)生聽起來難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識點，此類內(nèi)容一點即可，起到引導(dǎo)學(xué)生下一步學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結(jié)，形成樹狀知識結(jié)構(gòu)圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡(luò)脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學(xué)層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學(xué)習(xí)
興趣是學(xué)好一門課程的前提，在對教學(xué)內(nèi)容進行分類總結(jié)，運用多種教學(xué)手段進行互動教學(xué)的同時，不要忽視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣可以采取多種形式，如鼓勵學(xué)生參加學(xué)校名師的講座，為學(xué)生推薦書目、教學(xué)錄像等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時，還要督促學(xué)習(xí)，如隨堂測試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學(xué)習(xí)效果的提高大有裨益。
【摘要】 目的：探討案例教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的運用效果。方法：實驗組采用案例教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：實驗組試卷成績優(yōu)于對照組（p＜0.01），學(xué)生主觀認可情況優(yōu)于對照組（p＜0.05或p＜0.01）。
【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法； 中醫(yī)診斷學(xué)； 運用
案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其特點是鼓勵學(xué)生獨立思考，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力，重視師生雙向交流。該教學(xué)法生動具體，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，有利于維持學(xué)生始終處于最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而有效地提高教學(xué)效果。近年來，筆者將案例教學(xué)法引入《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，茲報告如次。
1 資料與方法
1.1 基本資料 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系2008級和2009級共8個教學(xué)班，分年度以班級為單位隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組4個教學(xué)班共218人，對照組4個教學(xué)班共209人，所有學(xué)生均通過普通高招入學(xué)。兩組教材均使用朱文峰主編的新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》，均由筆者擔(dān)任授課教師，理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)時數(shù)完全相同。兩組《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中藥學(xué)》、《人體解剖學(xué)》的考試成績均無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）,具有可比性。
1.2 教學(xué)方法 實驗組：實行案例教學(xué)法，由以下幾個環(huán)節(jié)組成。第一步由教師按照教學(xué)大綱要求，串講本節(jié)教學(xué)內(nèi)容，并回答學(xué)生在預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容時所遇到的難點。然后教師以實用性和針對性為原則，引領(lǐng)學(xué)生概括出證型的基本特點和鑒別方法。約占整個教學(xué)時間的三分之一。第二步引入臨床醫(yī)案。將上一教學(xué)單元結(jié)束時發(fā)放給學(xué)生的醫(yī)案讓學(xué)生再次研習(xí)，并以小組為單位公推代表發(fā)言，回答醫(yī)案后的思考題。然后由教師對每組的發(fā)言逐一點評，最后歸結(jié)出正確答案。約占整個教學(xué)時間的三分之一。第三步進行課堂討論。教師引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵提出不同意見，并可相互補充和糾正，教師最終進行總結(jié)，鞏固學(xué)習(xí)成果。最后教師布置下一教學(xué)單元的預(yù)習(xí)內(nèi)容，并發(fā)放下一單元的病案和思考題。約占整個教學(xué)時間的三分之一。
對照組：依照教學(xué)大綱要求，用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授。按照教學(xué)大綱要求的“掌握”、“熟悉”、“了解”等不同內(nèi)容，進行相應(yīng)講授。每一教學(xué)單元結(jié)束時，要求學(xué)生預(yù)習(xí)下一單元教學(xué)內(nèi)容，并布置本單元思考題，下一教學(xué)單元開始時進行課堂提問。
1.3 評價方法 教學(xué)過程結(jié)束后，對兩組學(xué)生的試卷考試成績進行統(tǒng)計學(xué)比較，以問卷調(diào)查的方法對兩組學(xué)生主觀感覺情況進行統(tǒng)計學(xué)比較。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生試卷成績比較 實驗組試卷成績與對照組試卷成績比較，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.01），實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。
2.2 兩組學(xué)生主觀認可情況比較 兩組學(xué)生分學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、解決問題能力三個方面，依照自我感覺，以百分制進行打分。結(jié)果表明，實驗組均優(yōu)于對照組（p0.05或p0.01）。結(jié)果見表2。
3 討論
案例教學(xué)法是一種新興的融入現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法，其將長期以來學(xué)生養(yǎng)成的被動學(xué)習(xí)改變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并在客觀上要求學(xué)生進行分析、思考、歸納和推理。因此能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力、思考能力、創(chuàng)新能力和綜合分析能力。從《中醫(yī)診斷學(xué)》案例教學(xué)法的實踐來看，其確能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)實踐中，筆者體會到，案例法教學(xué)需要學(xué)生投入更多的時間進行課前知識預(yù)習(xí)和病案預(yù)習(xí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)相對加重，因此引導(dǎo)學(xué)生在課堂之余自覺地投入學(xué)習(xí)至關(guān)重要，只有有足夠的時間作保證，才能使案例法教學(xué)取得預(yù)期的效果。教師在病案準(zhǔn)備上，應(yīng)盡量選擇簡單明了的病案，只要涵蓋本教學(xué)單元全部內(nèi)容即可，不可選擇涵蓋多種病證的病案，以免學(xué)生分析困難，造成厭學(xué)和畏學(xué)心理。在病案作者的選擇上，盡量選擇學(xué)生熟知的名家，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。也可多選教師自己的臨床驗案，增強病案教學(xué)的生動性。另外，案例法教學(xué)也為任課教師提出了更高要求，教師應(yīng)非常熟悉教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生學(xué)習(xí)理解的角度，明確重點和難點，從而適當(dāng)選擇案例，精心設(shè)置問題，正確引導(dǎo)與啟發(fā)，適時組織討論。再者，案例法教學(xué)雖有較好的教學(xué)效果，但不是唯一的先進教學(xué)方法，在教學(xué)實踐中，應(yīng)與其它先進的教學(xué)方法有機結(jié)合起來，以期取得更好的教學(xué)效果。
摘要：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主不同，它充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，然而其在我國中醫(yī)高職高專教育中的應(yīng)用尚處于探索階段，而且在實施的過程中還受我國高職高專教育國情的限制，因此在教學(xué)中有很多實際問題亟待解決。
關(guān)鍵詞：高職高專；中醫(yī)診斷學(xué)；PBL教學(xué)
三年制的高職高專中醫(yī)教育時間緊、任務(wù)重，根據(jù)我校對中醫(yī)專業(yè)課程體系設(shè)置的改革，中醫(yī)診斷學(xué)只有54學(xué)時，其中理論教學(xué)占50學(xué)時，實踐教學(xué)只有4學(xué)時，但中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容繁雜，教師只有采取傳統(tǒng)的“填鴨式”、“灌注式”教學(xué)法，因此使學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)依賴性較高、主動性不夠、缺乏自學(xué)和終身學(xué)習(xí)能力。因此筆者設(shè)想在某些教學(xué)內(nèi)容中進行PBL教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，加強學(xué)生四診、辯證及辨病的綜合能力，使其更快、更好地適應(yīng)臨床需要。
一、以學(xué)生為主體，提高自主學(xué)習(xí)能力
PBL是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)法，筆者在講授完四診的內(nèi)容后，考慮學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)理論知識，又剛學(xué)完望、聞、問、切基本診病方法，因此將PBL引入心與小腸病的辯證教學(xué)。課前我們劃分了學(xué)習(xí)小組，選拔了學(xué)習(xí)小組長，設(shè)置了一些問題，如：心和小腸的生理功能？心病和小腸病的主要病理變化？心病和小腸病的常見癥狀？繼而歸納心和小腸的常見證候，學(xué)生明確了本次課的教學(xué)目標(biāo)后，運用圖書資料、電腦學(xué)習(xí)軟件、教學(xué)錄像以及網(wǎng)絡(luò)課程等多種形式，在問題的引導(dǎo)下，進行自學(xué)和相互討論。課上請學(xué)習(xí)小組的組長進行總結(jié)發(fā)言，并對其他組的同學(xué)提出的問題進行答疑，同組同學(xué)予以補充。各小組匯報發(fā)言完畢，筆者對各組的發(fā)言進行點評，肯定成績，指出不足，并對一些疑難問題進行分析，如心脈痹阻證，分別是由血瘀、痰阻、寒凝、氣滯等致病因素導(dǎo)致心臟脈絡(luò)痹阻不通，故根據(jù)不同病因的證候特點，進行鑒別診斷，并強調(diào)在臨床中相互兼夾為病較為常見。最后，教師總結(jié)歸納本次教學(xué)內(nèi)容的重點和難點。實踐表明，筆者精心策劃的這次PBL教學(xué)，不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辯證的證候表現(xiàn)、辯證要點、鑒別要點，而且促進了學(xué)生對以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解，更重要的是，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，變消極被動學(xué)習(xí)為積極主動探索學(xué)習(xí)，為今后步入社會繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
二、以教師為主導(dǎo)，促進教學(xué)理念更新
PBL教學(xué)法要求教師引導(dǎo)所有的學(xué)生都能夠參與到教學(xué)活動中，并且能夠提出引發(fā)學(xué)生深入思考的問題，而且必須及時解決學(xué)生提出的各種問題，所以，作為中醫(yī)診斷學(xué)的教師，不但對本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)扎實掌握中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)臨床各科等相關(guān)學(xué)科知識。如我們在進行肝與膽病辯證教學(xué)時，為了讓學(xué)生深刻理解肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證及肝陽化風(fēng)證這四種證型，筆者在課前提出了一些能引發(fā)學(xué)生深入思考的問題。如在學(xué)習(xí)肝郁氣滯證時，如何用整體觀、恒動觀，認識其演變的規(guī)律。鼓勵他們相互討論，并在必要時為學(xué)生的探索活動及時提供信息，如久郁化火，導(dǎo)致肝火內(nèi)盛；火內(nèi)耗陰血，導(dǎo)致肝陰不足、肝陽上亢等。還要及時回答學(xué)生提出的問題，如肝陽上亢證與肝陽化風(fēng)證的內(nèi)在聯(lián)系是什么？由此可見，PBL教學(xué)法要求教師知識結(jié)構(gòu)更加完善，思維更加敏捷，激發(fā)了教師再學(xué)習(xí)的動力和教學(xué)理念的更新。
三、倡導(dǎo)協(xié)作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力
我校的在校生均為“90后”大學(xué)生，獨生子女居多，大多數(shù)學(xué)生缺乏團隊協(xié)作精神，這對今后走上社會是非常不利的，因為我們現(xiàn)在無論是臨床還是教學(xué)、科研，都強調(diào)團隊合作。PBL教學(xué)法按問題劃分不同的學(xué)習(xí)小組，筆者發(fā)現(xiàn)小組代表發(fā)言時，學(xué)生們注意力非常集中，全神貫注地注視著，當(dāng)贏得掌聲時，本小組成員異常激動，團隊的責(zé)任感和榮譽感油然而生。這種協(xié)作式學(xué)習(xí)，最大程度的開發(fā)了他們的潛能，還可以強化對知識的記憶和深刻理解，鍛煉思維能力和口頭表達能力，更重要的是，小組成員間合作協(xié)同工作意識得到了培養(yǎng)，最終有利于提高學(xué)生的綜合能力。
總之，在中診教學(xué)中，開展PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)生積極、主動地參與學(xué)習(xí)，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“教師滿堂灌、學(xué)生被動學(xué)”的弊端。然而它也有其局限性：首先，我國的高職高專學(xué)校，由于近幾年擴招，理論課多為大班教學(xué)，而PBL教學(xué)以小組討論為主，筆者開展一次PBL教學(xué)，把一百多名學(xué)生分為若干個學(xué)習(xí)小組，引導(dǎo)他們探討和解決問題，并且不時地答疑、解惑，花費比平時常規(guī)教學(xué)幾倍甚至十幾倍的心血和精力。再者，眾所周知高職高專三年制中醫(yī)類專業(yè)的大專學(xué)生，實際在校學(xué)習(xí)時間僅僅兩年，不但要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)和大量的公共課程，而PBL教學(xué)的成功開展，是以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，從查閱大量的文獻資料到小組討論交流，大家同心協(xié)力獲得問題的解決，時間精力花費很大，甚至影響其他課程的學(xué)習(xí)。另外，我國的教育現(xiàn)狀還是以應(yīng)試為主，學(xué)生對傳統(tǒng)教育模式形成一定的依賴性，有的學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性差，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，因此對部分學(xué)生而言，達不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。
筆者認為，PBL對于傳統(tǒng)教學(xué)確實是一種挑戰(zhàn)，但由于我國現(xiàn)階段高職高專教育的現(xiàn)狀，大范圍普及這種教學(xué)法不太現(xiàn)實，然而我們可以選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容進行PBL教學(xué)，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)的興趣和熱愛，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；教材；脈診
脈診是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的一種常規(guī)診察方法，在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中占有重要地位。普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》在保持中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、完整性和實用性等方面較以往教材有了明顯的提高，但筆者在脈診的教學(xué)中體會，尚有以下幾處內(nèi)容值得商榷，以確保學(xué)生對脈診理解的準(zhǔn)確性。
1 補充寸口分部的由來
寸口是中醫(yī)常用的診脈部位，教材中論述了寸口的分部、獨取寸口的原理以及寸口分候臟腑的理論。但寸關(guān)尺三部定位是如何發(fā)展而來的？教材中未論述，學(xué)生對于寸口診法的發(fā)展由來不清，則難免產(chǎn)生疑問。因而筆者在講授此節(jié)內(nèi)容時，補充了相關(guān)知識，以使學(xué)生對寸口分部的深入理解，增強脈診知識的系統(tǒng)性。
寸口脈寸關(guān)尺三部定位，始于《素問?脈要精微論》：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中”。馬蒔、張景岳等人認為這段經(jīng)文論述的是寸口脈的寸關(guān)尺診脈法。如張景岳說：“按本篇首言尺內(nèi)，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸”。后來《難經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，提出了寸關(guān)尺這個名稱，如《難經(jīng)?二難》：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也”。雖已指出關(guān)前一寸內(nèi)的九分為寸部，關(guān)后一尺內(nèi)的一寸為尺部，但書中并沒有具體指出“關(guān)”的部位，這里“關(guān)”只是一個分界線而已。直至?xí)x代王叔和把腕后高骨（橈骨莖突）定為關(guān)部，才明確指出“關(guān)”的部位[1]。如《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》說：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)”。綜上可見，寸關(guān)尺三部定位源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《難經(jīng)》，完善于《脈經(jīng)》。
2 確切描述脈象特征
脈學(xué)理論性較強，脈象表現(xiàn)細微復(fù)雜，所謂“胸中了了，指下難明”，是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點。教材中脈象描述較為籠統(tǒng)抽象，甚至有欠妥之處，使學(xué)生學(xué)習(xí)如處云霧，不易掌握?，F(xiàn)以散脈、洪脈、澀脈為例，簡述如下。
2.1 散脈
散脈在近代的脈學(xué)著作中，為“浮散無根”之脈?！睹}經(jīng)》中曰：“散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里”。所謂“大而散”，是因為脈體大而在客觀上表現(xiàn)出來的散脈之象。所謂“氣實血虛”，是對散脈成因上的認識，即散脈為氣實血虛所致；“有表無里”是指散脈“散”的程度，表，是指脈體周圍的組織，里，是指脈體而言。這是脈體過度散漫，形體過度寬泛，脈體與周圍組織界限不清的表現(xiàn)[2]。由此可見，《脈經(jīng)》是以脈體的散漫為散脈的主要脈象特征之一。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，增補了“浮”和“無力”的特點。如《外科精義》：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力”。《診家正眼》：“散脈浮亂，有表無里，中候見空，按則絕矣”。散脈為正氣耗散，臟腑精氣將絕的征象，陰不能斂陽，虛陽浮散，故脈來浮散無力，符合散脈的病理形成機制。為了更好地說明散脈的特征，有的醫(yī)家采用“漫無根蒂”、“散似楊花散漫飛”等輔助性解說進一步說明，如《診家樞要》：“散，不聚也。有陽無陰，按之滿指，散而不聚，來去不明，漫無根蒂”?！稙l湖脈學(xué)》：“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊”。但這些輔助性解說并不是構(gòu)成散脈的主要特征。
教材中論述散脈的脈象特征是“浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻（但無明顯歇止）”。是綜合了上述醫(yī)家對散脈的描述而來的。但“脈動不規(guī)則”常令人費解，而且與無明顯歇止矛盾。實際散脈的脈象特點重在“浮散無根”，具有“浮大虛”的特點，即舉之浮大，稍加按壓則無。散脈因其無歇止，不應(yīng)強調(diào)節(jié)律的不勻，《瀕湖脈學(xué)》中提到的“去來無定至難齊”實際為散脈來去不明，致使醫(yī)者指下產(chǎn)生至數(shù)不清之感。在常見脈象中，存在節(jié)律不勻的脈象只有結(jié)、代、促三種脈象。所以講透“浮散無根”，才可使學(xué)生明了。
2.2 洪脈
《脈經(jīng)》描述說：“洪脈，極大在指下”。所謂“極大”，是相對于正常脈體而言，在脈形上洪脈搏動寬度和幅度較大。故朱丹溪和李中梓等人認為洪脈就是大脈，但后世多將二者分開，認為大脈不象洪脈那樣既大且勢盛?！肚Ы鹨矸健罚骸鞍粗〈笤谥赶露鴿M”?！对\家樞要》：“大而實也，舉按有余”。補充說明了洪脈在脈勢上充盛有力，在脈位上較為表淺的特征。歷代脈學(xué)著作為了說明洪脈的上述特點，習(xí)慣用一些形容和比喻來表達洪脈的脈形、脈勢特點，比如《脈語》：“洪猶洪水之洪，脈來大而鼓也。若不鼓，則脈形雖闊大，不足以言洪，如江河之大，若無波濤洶涌不得謂之洪”。《三指禪》：“水面上波翻浪涌”。上述形容也難使學(xué)生理解。
教材中論述洪脈的脈象特征是“脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌”。顯然是對古典醫(yī)籍記載的隨文釋義，也未能講清洪脈的主要特征，使學(xué)生仍難以理解?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家對洪脈的描述，洪脈的特點應(yīng)由以下4個要素構(gòu)成：一是脈位表淺，用手輕按則感脈跳明顯；二是脈體粗大，《瀕湖脈學(xué)》形容洪脈“滿指滔滔”；三是脈勢充實有力，即所謂“大而實也，舉按有余”；四是脈搏波動的幅度大，即“來盛去衰，狀若波濤洶涌”。“來盛去衰”，教材中解釋是“脈來充實有力，脈去較來時勢緩力弱”，理解有誤，《診家樞要》上解釋：“來至大而去且長，騰上滿指”。如果“去衰”是“勢緩力弱”，如何能“去且長”？故應(yīng)理解為“不僅來勢力量極其充盛，去勢力量亦是漸次減弱”，并不是來勢有力，去勢力弱之意。掌握構(gòu)成洪脈的上述4個要素，才能使學(xué)生理解。
2.3 澀脈
澀脈以脈來艱澀為基本特征，作為滑脈的對舉脈，澀脈是流利程度較低的脈象。歷代脈學(xué)著作在論述澀脈的脈形時，往往用許多輔助性的解說，結(jié)果令人難以理解。
澀脈脈象描述最早見于《脈經(jīng)》：“澀脈細而遲，往來難且散，或一止復(fù)來?！边t，非遲速之謂，乃遲鈍不前之意，因為往來艱澀不暢，有時或似停頓，實非停頓，即所謂“一止復(fù)來”。正如《診家正眼》所說：“王叔和謂其一止復(fù)來，亦有疵病，該澀脈往來遲難，有類乎止而實非止”。后世脈書《診家樞要》：“澀，不滑也，虛細而往來難，三五不調(diào)，如雨沾沙，如輕刀刮竹”，其中“往來難”，最能反映澀脈的實質(zhì)，是構(gòu)成澀脈的主要條件。至于“虛細”、“三五不調(diào)”是對脈形的輔助性解說，并非澀脈的必備條件。
教材中論述澀脈的脈象特征是“形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻”。其中“行遲”和“脈勢不勻”均來自《脈經(jīng)》和《診家樞要》兩書對澀脈脈象的記載，顯然未能抓住澀脈的主要特征，并有因詞害義之弊。正如前述，澀脈是從脈的“通暢程度”角度來區(qū)分的，重在“艱澀不暢”，既非脈勢不勻，也非行遲。近代臨床與實驗研究表明，澀脈是一種血液黏滯性較大，血流速度緩慢，脈搏起伏徐緩時的脈象形態(tài)[3]?！稄埵厢t(yī)通》所言“指下澀滯不前”和《醫(yī)碥》所言“往來黏滯”，描述澀脈較為妥當(dāng)。因此澀脈的脈象應(yīng)描述為“脈形細，往來澀滯不暢，有如輕刀刮竹”，言簡意賅，學(xué)生易于理解。
3 復(fù)合脈誤用
凡是二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象稱為復(fù)合脈或者相兼脈。在常見病理脈象中有許多種脈象本身就是復(fù)合脈，如濡脈、牢脈、弱脈、微脈等，記錄這類脈象時只需直接記錄，無需重復(fù)記錄，如細弱脈，弱脈形象為沉細無力，加上個“細”字沒有必要，其他類似記錄還有微細、沉弱、細澀、濡細等，均屬重復(fù)紀(jì)錄。教材中病性辨證之“血瘀證”、臟腑辨證之“瘀阻腦絡(luò)證”和“腸燥津虧證”脈象描述為“脈細澀”，澀脈為形細而艱澀，加上個“細”字屬重復(fù)紀(jì)錄[4]；此外，脈位、脈形、脈率、脈勢等脈象要素相反者不能相兼，如：濡弱、弦澀、弦緩等，病性辨證中“血寒證”記錄脈象為“弦澀”，弦脈形象為端直以長，如按琴弦，澀脈則艱澀不暢，兼有細短之象，一長一短，不可能相兼出現(xiàn)[4]。臟腑辨證中“膽郁痰擾證”記錄脈象為“弦緩”，弦脈端直以長，如按琴弦，為緊張度高的脈象，緩脈脈勢怠緩，緊張度較低，二者脈勢相反，不能相兼。有些脈象雖然在脈象要素方面相似，但有程度差別，也不宜相兼，如八綱辨證中“陰證”脈象描述為“微弱”，弱脈為沉細無力，微脈為極細極軟，按之欲絕，二者脈位相同，但脈勢程度不同，不宜相兼；病性辨證中亡陰證，脈象描述為“脈細數(shù)疾”，數(shù)為脈來急促，一息五至，但不滿七至；疾脈為脈來急疾，一息七八至，二者至數(shù)不同，不宜相兼。以上情況散見教材各個章節(jié)，筆者認為應(yīng)注意內(nèi)容表述的準(zhǔn)確性和章節(jié)知識的前后相應(yīng)性。
4 尚需完善的內(nèi)容
脈診部分除了上述問題，還存在術(shù)語不規(guī)范、中西醫(yī)名詞混用、內(nèi)容闡釋不當(dāng)、論述有誤、前后不一致等問題，在教學(xué)中應(yīng)注意修正。
4.1 術(shù)語運用不當(dāng)在論述脈診的原理時，教材中提到“心、脈是形成脈象的主要臟器”，脈屬于組織，不是臟器，應(yīng)改為“脈象的形成與心、脈密切相關(guān)”。在論述三部九候診法內(nèi)容時，提出“上部天是指兩側(cè)顳動脈”，應(yīng)改為“上部天是指兩側(cè)顳淺動脈”，顳淺動脈與現(xiàn)代解剖學(xué)認識一致。
4.2 中西醫(yī)名詞混用
在論述“脈管的舒縮”是形成脈象的因素之一時，提到：“脈是氣血運行的通道……，當(dāng)血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素”。且不說這種解釋是否符合中醫(yī)學(xué)理論，就文中出現(xiàn)的“脈、血管、脈管”明顯為中西醫(yī)名詞混用，應(yīng)該統(tǒng)一稱為“脈”或“脈道”為宜。
4.3 內(nèi)容闡釋不當(dāng)
在論述正常脈象的內(nèi)容里有：“正常脈搏的形象特征是：寸關(guān)尺三部均皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至”。其中“一息4～5至”欠妥，《素問?平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，名曰平人”。呼吸定息，指一息既盡，而換息未起的時間，吳昆注：“呼出氣也，吸入氣也，定息，定氣而息，將復(fù)呼吸也”。閏以太息，指常息之外，偶爾有一息甚長，以盡脈跳余數(shù)，吳昆注：“閏，余也。閏以太息，言脈來五動，則可余以太息也”。因此，正常脈搏應(yīng)該是“每次呼吸脈動4次，間或5次”，而不是“一息4～5至”。在論述“寸口部位”中，談到“通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺”，沒有說明關(guān)部的位置，就談“關(guān)前”和“關(guān)后”，容易使學(xué)生迷惑不解，應(yīng)改為“通常以腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部”。在真臟脈的內(nèi)容里談到魚翔、蝦游、屋漏等十怪脈的9種，而惟獨沒有談到麻促脈，為了使學(xué)生能全面掌握十怪脈，在教學(xué)中補充麻促脈更為妥當(dāng)[5]。
4.4 論述有誤
在論述遲脈與緩脈、結(jié)脈的差異時，教材中提到“緩脈雖然一息四至，但脈來怠緩無力”不妥，緩脈并非皆無力。教材中在論述脈診的意義時，提到“右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等”，右寸主肺，左寸主心，故應(yīng)刪除“心火上炎”；“如脈見虛、細、弱、微、短、革、代等無力脈象，多為氣血不足、精虧、陽氣衰微所致之虛證”，其中短脈屬無力脈欠妥，因脈短有力為氣郁，短而無力為氣虛，故應(yīng)該刪除“短（脈）”。
4.5 前后不一致
在病理脈象一節(jié)常見病脈中，提到“近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)等28種”和相兼脈中提到“在二十八脈中，有的脈象屬于單因素脈”，而實際病理脈象教材中共列29種，不是28種，應(yīng)該前后統(tǒng)一[6]。
教材內(nèi)容建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，中醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)專業(yè)的主干課程和聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁課程，在中醫(yī)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位。通過對《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診部分內(nèi)容的修改與完善，以確保學(xué)生對知識理解的準(zhǔn)確性，確保《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。
摘要：影像診斷學(xué)是屬于西醫(yī)類的教學(xué)內(nèi)容，所以在中醫(yī)院校各專業(yè)的教學(xué)過程中常出現(xiàn)一些問題。本文從教師的角度分析在教學(xué)過程中遇到的問題，分析了醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)改革的方法和意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校 影像診斷學(xué) 教學(xué)改革
影像診斷學(xué)作為一門西醫(yī)院校臨床專業(yè)課,對于中醫(yī)院校各專業(yè)學(xué)生來說會由于種種原因（比如說課堂教學(xué)、西醫(yī)其他基礎(chǔ)課程的開設(shè)等）造成學(xué)習(xí)上的困難，進而使學(xué)生在以后的臨床應(yīng)用上出現(xiàn)短板。所以對于從事中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)的教師來說，如何能夠提高本課程的教學(xué)效果，使中醫(yī)院校各專業(yè)學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)，是我們教師的最終目標(biāo)。
一、教材的使用
以我們學(xué)院為例，我院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)、針推專業(yè)以及留學(xué)生等專業(yè)所使用的教材均為“全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材――《診斷學(xué)基礎(chǔ)》（供中醫(yī)類專業(yè)用）”，講授內(nèi)容為本書第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內(nèi)容。本書以總論和個論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點以及人體各個系統(tǒng)（分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、骨關(guān)節(jié)、中樞以及五官系統(tǒng)）常見病的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷方法。本書基本概括了上述各個系統(tǒng)當(dāng)中的常見病以及多發(fā)病，基本上可以滿足中醫(yī)各專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的要求，從使用的效果來看還是比較理想的。但隨著我們醫(yī)療水平的進步，網(wǎng)絡(luò)平臺的豐富以及學(xué)生視野的開闊，單純的從內(nèi)容上來看，本書已經(jīng)不能夠滿足課堂教學(xué)以及學(xué)生的自學(xué)要求了。首先，本書的內(nèi)容比較簡單，無論從介紹成像方法以及圖像特點等，還是各個系統(tǒng)的疾病的診斷方法都介紹的比較簡單。這雖然說可以幫助初次接觸影像診斷學(xué)的學(xué)生迅速理解本課程的內(nèi)容，但是在進一步的學(xué)習(xí)當(dāng)中，尤其是那些學(xué)有余力而且對影像學(xué)比較感興趣的同學(xué)來說是不夠的。更重要的是現(xiàn)在臨床實踐工作中應(yīng)用影像學(xué)的機會比較多，學(xué)生們也了解這一點，這更加促使學(xué)生要求更深入的學(xué)習(xí)，這種情況下本書內(nèi)容已經(jīng)不能滿足這種要求了。其次，本書內(nèi)容在安排上重點不夠突出，這使得在課堂教學(xué)時教師的講授受到影響。最后，本書當(dāng)中的插圖不夠多（這對影像診斷學(xué)的教學(xué)影響較大）、在學(xué)科內(nèi)容的先進性上也不夠好。例如，CT和MRI的內(nèi)容比較少，不利于學(xué)生了解本門學(xué)科的最新學(xué)術(shù)動態(tài)等。基于以上理由，我們的教材應(yīng)該更換，可以使用西醫(yī)院校的本科教材。當(dāng)然，西醫(yī)院校的本科教材內(nèi)容非常的多，那么我們在教學(xué)過程中就可以摘選其中最經(jīng)典的、最實用的、最常見的病變?nèi)ブ攸c講授，這樣既可以使學(xué)生了解到常見病、多發(fā)病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對于學(xué)有余力的學(xué)生來說也可以通過自學(xué)學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容，可以滿足不同學(xué)力的學(xué)生的不同要求。
二、教學(xué)大綱的修改
老的教學(xué)大綱在新形勢下也要加以完善。教學(xué)大綱要求：通過學(xué)習(xí)，使中醫(yī)學(xué)生開拓視野，增進能力，掌握足夠的西醫(yī)診斷方法，豐富中醫(yī)臨床診斷手段，為培養(yǎng)高層次的臨床實用型人才服務(wù)；理論聯(lián)系實際，注重臨床實用性，貫徹少而精的原則。使學(xué)生掌握各種影像診斷方法及其適應(yīng)癥，熟悉或了解其正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)的臨床意義。我認為，我們對于中醫(yī)院校的學(xué)生的要求是：首先，能夠通過本門課程的學(xué)習(xí)，了解影像診斷學(xué)各種檢查方法的使用范圍以及適應(yīng)癥，這樣學(xué)生在今后的臨床工作中會更加合理的利用本學(xué)科知識為臨床診療服務(wù)；其次，在前一要求的基礎(chǔ)上再熟練的閱讀影像科診斷報告，熟悉各種影像學(xué)診斷術(shù)語，對圖像能夠作出自己的診斷意見。這些完全可以寫進教學(xué)大綱，使學(xué)生有的放失的學(xué)習(xí)。
另外，教學(xué)大綱中的學(xué)時的設(shè)置也可以適當(dāng)增加，現(xiàn)在我們學(xué)院的設(shè)置是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)54學(xué)時，針推專業(yè)36學(xué)時，見習(xí)時間均為3～4學(xué)時。對于中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷來說就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學(xué)生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當(dāng)調(diào)整。
三、課堂教學(xué)手段的豐富
課堂教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校的生命線，任何課程的教學(xué)目標(biāo)都要通過課堂教學(xué)來實現(xiàn)，對于影像診斷學(xué)來說也是如此?，F(xiàn)在我們的課堂教學(xué)以多媒體教學(xué)為主，通過對圖片的展示和具體分析使學(xué)生們對于具體疾病形成比較深刻的印象，進而加深對課程內(nèi)容的理解。但是對于多媒體教學(xué)來說，我們也要注意以下問題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學(xué)生對某種疾病的直觀認識，更能使學(xué)生理解理論內(nèi)容；圖片的多樣性，因為一種病變可能會有一些不太典型的或不常見的影像表現(xiàn)，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學(xué)生多了解一些表現(xiàn)，以便在以后碰到不同的表現(xiàn)時也可以作出比較準(zhǔn)確的診斷；圖片與文字的合理結(jié)合。只有文字沒有圖片學(xué)生不能形成直觀印象，只有圖片沒有文字學(xué)生在課后復(fù)習(xí)時也會遇到麻煩，所以兩者要比較好的結(jié)合起來才能更好的發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用。這些是我在教學(xué)過程中總結(jié)出的使用多媒體課件時要注意的內(nèi)容，但要想取得好的課堂教學(xué)效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機的組合起來，共同的提高課堂教學(xué)效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過實際的片子的閱讀和教師的講解，增強對某種疾病的認識；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結(jié)果，最后由教師來逐一點評各小組得出的診斷結(jié)果，指出大家在分析片子時出現(xiàn)的問題以及今后在分析類似病變時需要注意的診斷要點，這樣最后形成的對某種疾病的影像表現(xiàn)的認識就會更加深刻。
總之，教師在課堂教學(xué)時要積極的調(diào)動一切可以利用的條件為課堂教學(xué)服務(wù)，這樣才能更好的利用課堂的時間使學(xué)生學(xué)的更多、學(xué)的更好、學(xué)的更扎實。
四、結(jié)語
教師個人的專業(yè)知識及學(xué)術(shù)素養(yǎng)、課后作業(yè)的布置、教學(xué)實習(xí)的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學(xué)的課堂教學(xué)效果。拿教師的專業(yè)素質(zhì)來說，現(xiàn)在的影像診斷學(xué)的教學(xué)均由學(xué)院附屬醫(yī)院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經(jīng)驗可以使學(xué)生學(xué)習(xí)更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現(xiàn)在影像科的專業(yè)分工非常細致，不同科室有著相對固定的人員。那么就會出現(xiàn)一個問題：不同部門的教師在課堂講授時的內(nèi)容就會相對側(cè)重本部門的知識，比如放射科的教師講授時會側(cè)重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時會側(cè)重磁共振的診斷，其他的內(nèi)容雖然也會講解，但由于專業(yè)的側(cè)重不同就會造成對其他不甚熟悉的內(nèi)容講解不夠透徹，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)不夠全面。我們的解決辦法是：集體備課。通過集體備課，不同專業(yè)的教師可以互相交流日常工作當(dāng)中的診斷經(jīng)驗、相互滲透本專業(yè)的前沿知識、互相補充相關(guān)病變的片子等，做到互通有無，取長補短，使我們的課堂教學(xué)內(nèi)容更加完善、更加全面，我們培養(yǎng)出來的學(xué)生也會具有全面的思維方式。
綜上所述，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的教學(xué)活動當(dāng)中，為了更好的提高教學(xué)效果，使學(xué)生對本門學(xué)科知識的學(xué)習(xí)更加全面、更加實用、更加能夠體現(xiàn)我們的教學(xué)大綱以及培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容，我們就應(yīng)該根據(jù)本單位的實際情況作出一些積極的探索。
中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，該課內(nèi)容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費力，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握較困難。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，本人在該課教學(xué)中結(jié)合自己的教學(xué)和臨床實踐經(jīng)驗，采用多種形式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。
1聯(lián)系中基師生互動
中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學(xué)生獲得新知識的有效方法。因此，在教學(xué)過程中一定要注重知識的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點回顧中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)過的且與本次課相關(guān)的知識，加以復(fù)習(xí)答疑，師生互動，既鞏固了所學(xué)過的內(nèi)容，也給學(xué)生新課準(zhǔn)備了良好的理論基礎(chǔ)。承上啟下激發(fā)學(xué)生對本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當(dāng)腎與膀胱生理功能失調(diào)時就會產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發(fā)育及生殖，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故，學(xué)生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
2相似比較區(qū)分異同
中醫(yī)診斷學(xué)中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時間長。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過比較分析，學(xué)生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點，以后在臨床運用中不會混淆。
3辨證分析強調(diào)要點
中醫(yī)診斷學(xué)辨證部分，由于證候復(fù)雜，內(nèi)容繁多，學(xué)生感到學(xué)習(xí)記憶都很困難，為了讓學(xué)生能很好地掌握辨證內(nèi)容，為以后各科學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，在教學(xué)中我結(jié)合前面所學(xué)過的內(nèi)容和臨床實際，重點講解各證候的辨證要點。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時，重點要學(xué)生記住其辨證要點是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽虛是在心氣虛的基礎(chǔ)上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點；脾陽虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點；脾不統(tǒng)血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點。通過重點強調(diào)辨證要點，即能減輕學(xué)生記憶負擔(dān)，又能使學(xué)生很好區(qū)分各證的不同。
4試驗操作培養(yǎng)技能
中醫(yī)診斷學(xué)是臨床很強的一門學(xué)科，離開臨床就無所謂中醫(yī)診斷學(xué)的存在。中醫(yī)診斷學(xué)中的四診，只有親臨實踐才會有很深的體會。受教學(xué)學(xué)時及實習(xí)條件的限制，不可能隨時隨地到醫(yī)院實習(xí)。加強試驗教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的重要手段。在實驗教學(xué)中我常常以學(xué)生為診察對象，進行模擬實驗操作。如講完舌診后，我就安排學(xué)生觀看舌診模型，及他們的舌象表現(xiàn)，確定什么舌象，有何臨床意義，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題的能力。在問診實驗教學(xué)中，以生病的學(xué)生作為診察對象，讓學(xué)生仔細詢問其病史，臨床表現(xiàn)，然后寫出簡單的病歷，分析其病因病機，培養(yǎng)學(xué)生語言及書面表達能力。講完脈診后分組進行切脈實驗，相互聯(lián)系脈診方法，對常見脈象反復(fù)練習(xí)，細心體會。通過這些模擬訓(xùn)練，讓他們熟練掌握中醫(yī)診斷操作技能，一方面將所學(xué)到知識與臨床實際相聯(lián)系，培養(yǎng)其動手能力；另一方面又達到鞏固所學(xué)知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，為以后臨床工作打好堅實基礎(chǔ)。
【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動脈搏動，體驗脈動應(yīng)指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個難點，必須經(jīng)過長期實踐才能體會掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學(xué)生對脈診進一步理解和認識，提高診脈技能。
【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實踐教學(xué)；應(yīng)用探析
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學(xué)的方法進行分析
以往對脈診實踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進行相互體驗反復(fù)進行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯誤學(xué)生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學(xué)方法存在缺點是：①學(xué)生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達到預(yù)期效果。導(dǎo)致進入實習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學(xué)起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細：對比不同個體的脈象，體會粗細不同的感覺，然后再進一步認識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學(xué)模式，取得了良好的實踐教學(xué)效果
過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學(xué)更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認識的基礎(chǔ)上加強感性認識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知，它不僅擴大了學(xué)生對脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動了學(xué)生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對抽象、枯燥脈診實踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實踐教學(xué)的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強了學(xué)生的動手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個較好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個實踐教學(xué)方法
脈診的實踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補充了實踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵學(xué)生，激發(fā)他們進一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學(xué)方法取得了良好的實踐效果，達到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評。
5.結(jié)語
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學(xué)效果，以彌補脈診實驗教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進入臨床科室見習(xí)、實習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。
【摘要】診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進行分析及采取相應(yīng)的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校
西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題
1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。
1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。
1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用
2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學(xué)會將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學(xué)生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
在臨床實踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。
2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進行基礎(chǔ)知識的傳授，在臨床實踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達到教學(xué)目的。
摘 要：隨著我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學(xué)人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實的理論基礎(chǔ)以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的最重要的一門課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)。本文就教學(xué)中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學(xué)生更好地掌握和運用中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才進行初步的探討。
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實踐，加強學(xué)生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實用型人才。
一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學(xué)生始終處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過于單一，學(xué)生一般都不會進行主動學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問題并獨立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時間和精力來學(xué)習(xí)相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識，又能有主動學(xué)習(xí)的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學(xué)方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時俱進，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實踐。這便需要教師對教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進行針對性的調(diào)整，適當(dāng)進行改進來達到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運用問題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進行探討，促進學(xué)生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們在病案分析課之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點在于診斷基礎(chǔ)知識的獲取，對于剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個結(jié)果，一是學(xué)生大多都認為最后的突擊一下重點內(nèi)容就好，平時的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應(yīng)更加注重對學(xué)生知識應(yīng)用和思維能力的評價。
四、教師素質(zhì)的提高
在教學(xué)中，無論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學(xué)資源的開發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對象的不同進行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識和技能。
五、結(jié)語
中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進考核機制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。
[摘要] 為了達到“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，本文將比較影像學(xué)引入到中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，這將有助于提高學(xué)生對影像學(xué)診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇，還有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強調(diào)加強學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
【摘 要】 《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)中存在著教材翻譯不準(zhǔn)確、教育定位不明、缺乏中醫(yī)思維、外語比例過低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問題，完善對策主要是：綜合傳統(tǒng)文化靈活教授；充分調(diào)動課外時間主動學(xué)習(xí)；加強師資建設(shè)；運用PBL教學(xué)法；編寫規(guī)范雙語教材等。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；雙語教學(xué)；中醫(yī)；困境；對策
隨著中國綜合國力不斷提升，作為中國傳統(tǒng)文化代表之一的中醫(yī)，也受到了越來越多的關(guān)注。在世界上發(fā)展中醫(yī)，僅僅使用中文是不足的，在國際間廣泛應(yīng)用的英語便是必不可少的內(nèi)容?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》 作為中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)界對于中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注日益款增加，有關(guān)于此的研究與論文不斷出現(xiàn)。在實際應(yīng)用當(dāng)中，或多或少的存在各種問題，這里對于《中醫(yī)診斷學(xué)》存在的問題以及解決方法進行簡單論述。
一、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)的必要性
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人們?nèi)找骊P(guān)注健康問題。在治療、保健上有很多作用的中醫(yī)，也受到了越來越多的關(guān)注。在這種形勢下，中醫(yī)發(fā)展極為迅速，中醫(yī)已經(jīng)輸出到國際，為國際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語而言，中醫(yī)卻缺少專業(yè)的人才。輸出國際的中醫(yī)，需要有足夠英文能力以及中醫(yī)專業(yè)知識的新型人才。
在這種情況下，越來越多的院校開展了中醫(yī)專業(yè)的雙語教學(xué)，包括中醫(yī)英語、對外中醫(yī)等等專業(yè)。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為其中的基礎(chǔ)，屬于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論鏈接到實踐操作以及其他進階知識的橋梁。作為中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)與主干，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)將直接影響學(xué)生的日后發(fā)展，為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，發(fā)展《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)就是極為迫切的事情。當(dāng)然，雙語教學(xué)是為了培養(yǎng)對外人才，以及外國學(xué)生來到中國求學(xué)才適用的情形，對于普通中醫(yī)學(xué)生，并不需要進入外語環(huán)境，并不需要開展雙語教學(xué)。
二、當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)中存在的問題
1、教材翻譯不準(zhǔn)確
作為教學(xué)的基礎(chǔ)，教材的優(yōu)劣對于教學(xué)質(zhì)量有著重大的影響。因為中醫(yī)本身具有鮮明的文化性，外國人很難準(zhǔn)確理解其含義，當(dāng)前世界上也沒有優(yōu)質(zhì)的《中醫(yī)診斷學(xué)》英文教材。因為中醫(yī)的特殊性，在進行翻譯時，需要針對其含義進行專業(yè)翻譯。但是當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)實踐中，大都是簡單搬用普通西醫(yī)詞匯。這樣含混的翻譯，對于《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。
作為專業(yè)性極強的科目，翻譯不準(zhǔn)確對于教學(xué)工作影響巨大，而且很容易導(dǎo)致學(xué)生在實踐中出現(xiàn)巨大疏漏。翻譯的問題不僅存在于《中醫(yī)診斷學(xué)》這一科目當(dāng)中，在整個中醫(yī)行業(yè)當(dāng)中都普遍存在。各個院校對于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學(xué)實踐存在很大的問題。學(xué)界也認識到了這一問題帶來的危害，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會整努力規(guī)范中醫(yī)術(shù)語，但這會是一個不短的過程。
2、教育定位不明
《中醫(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的精品之作，對于理論、實踐都有很高的要求。通過合格的教學(xué)，讓學(xué)生了解各種中醫(yī)知識，擁有合格的中醫(yī)能力。因此，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進國際先進知識，融合原版教材成為，屬于一種“知識輸入型”?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的入門之作，屬于我國少有的“知識輸出型”科目。實際操作中，很多教師對這一點理解不足，因為定位問題導(dǎo)致實際教學(xué)中存在很多問題。
3、缺乏中醫(yī)思維
中醫(yī)文化與西醫(yī)有著很大的區(qū)別，如果想要更好的學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》，構(gòu)建出中醫(yī)的辯證思維模式，是必須的。學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，必須回避現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種思維方式帶來的影響，在中醫(yī)獨特的辯證思維下，學(xué)習(xí)中醫(yī)才可以領(lǐng)會其中的精髓。
在教學(xué)當(dāng)中，教師可以通過各種方式來激發(fā)學(xué)生的主動性。比如列舉案例，介紹各種常識，使用的藥方等等，在這個過程中，不斷強調(diào)辨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維。在這個過程中，可以使用PBL，也就是以具體的問題進行學(xué)習(xí)，強化學(xué)習(xí)效果以及效率，引導(dǎo)學(xué)生了解中醫(yī)辯證思維。課堂中，還要鼓勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，查閱文獻了解專業(yè)知識；引導(dǎo)學(xué)生互動，討論案例以及其他學(xué)習(xí)遇到的問題，通過綜合手段培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維能力。
4、外語比例過低[2]
根據(jù)教育部規(guī)定，在雙語教學(xué)的過程當(dāng)中，必須有50%課時以上使用外語。但是在實踐中，很多院校的授課外語比例達不到這個數(shù)字。一般根據(jù)自身的師資情況，將外語比例調(diào)整在三分之一左右。個別院校甚至只有小部分詞匯作外語翻譯，其他內(nèi)容全部使用漢語教學(xué)。因為使用外語較少，導(dǎo)致各個院校的教學(xué)效果參差不齊。
5、學(xué)時安排不足
《中醫(yī)診斷學(xué)》在大多數(shù)院校中，雙語教學(xué)與普通漢語教學(xué)占用時間相同，為72學(xué)時。但是雙語教學(xué)需要同時使用兩種語言，導(dǎo)致實際傳授知識的時間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒有多余的時間來調(diào)動學(xué)生積極性、主動性。填鴨式教育方式，最終導(dǎo)致教育效率過低，學(xué)生在一定程度上出現(xiàn)厭學(xué)問題。
6、教師水平參差不齊
教師的水平對教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學(xué)效果。因為雙語以及中醫(yī)這兩個項目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語存在一定問題，中醫(yī)教學(xué)經(jīng)驗也有所不足。教師缺少系統(tǒng)的口語訓(xùn)練，其中較為優(yōu)秀的教師也只是通過閱讀來培養(yǎng)口語，導(dǎo)致實際教學(xué)過程中，口語中存在不少瑕疵，與外國學(xué)生的溝通不足，對教學(xué)效果產(chǎn)生直接影響。[3]
7、缺乏合適的考核
作為一種精英教育，《中醫(yī)診斷學(xué)》當(dāng)前的雙語教學(xué)并沒有與其相匹配的考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，雙語教學(xué)與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對于學(xué)生對外語的理解少有問津，對于學(xué)生的實踐有著很大的影響。
盡管當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)正在迅速發(fā)展，當(dāng)前依舊眾多院校開展教學(xué)。但是在上述問題的制約下，雙語教學(xué)的實際效果并不出色。
三、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)的發(fā)展對策
1、綜合傳統(tǒng)文化，靈活教授
教材的完善需要學(xué)者們的努力以及一段時間，教師在實際教學(xué)中，需要針對學(xué)生的實際情況，實行趣味化教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生理解語言問題。因為中國文化的獨特性，很多漢語在英語當(dāng)中并沒有完全一致的翻譯。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)內(nèi)容的實際含義，采取合適的翻譯，結(jié)合中外歷史傳統(tǒng)，盡可能的講解清楚中醫(yī)的精華。
2、充分調(diào)動課外時間主動學(xué)習(xí)
因為《中醫(yī)診斷學(xué)》本身的特殊性，課堂時間無法傳授所有知識，這也就是說，如果想要達到最優(yōu)化的教學(xué)效果，必須利用充裕的課外時間調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)。并且針對課外時間，多布置一些合適的作業(yè)，比如小論文等等，鼓勵并要求學(xué)生使用英文完成作業(yè)，日常考核與期評相結(jié)合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項英文考核，來鍛煉學(xué)生解決翻譯、應(yīng)用的能力。這種方法可以有效增加雙語教學(xué)的效果，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力，為學(xué)生的實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。
3、加強師資隊伍建設(shè)
《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)，對于教師能力有著極高的要求。當(dāng)前雙語教學(xué)當(dāng)中，教師能力都存在或多或少的問題。比如專業(yè)中醫(yī)，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫(yī)專業(yè)能力又有所缺乏，最終導(dǎo)致《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)效果不佳。針對這種情況，各個院校應(yīng)當(dāng)加強教師力量的培養(yǎng)，為教師提供更加優(yōu)良的培養(yǎng)服務(wù)，提供培訓(xùn)、進修等多種強化專業(yè)知識的機會。為調(diào)動更多時間努力備課、教學(xué)、進修的教師，依據(jù)其工作量，在課業(yè)酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調(diào)動教師進修的積極性。
4、運用PBL教學(xué)法
傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即以具體的問題進行學(xué)習(xí)。以教師作為核心，更加方便教師完成目標(biāo)；但是在教學(xué)過程中，忽視了學(xué)生的主動性，無法調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法則以問題為中心，基于問題調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，強化學(xué)生的自主思維能力，彌補了LBL教學(xué)法當(dāng)中的不足之處。
PBL教學(xué)法有著下列優(yōu)點：
（1）PBL可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)，增添全新的學(xué)習(xí)動力，讓學(xué)生主動、積極的學(xué)習(xí)；
（2）通過PBL教學(xué)法，也可以強化雙語氛圍，通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中的主動交流，無形中形成了一種優(yōu)秀的雙語環(huán)境；
（3）PBL不僅僅有助于理論知識的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生的實踐、翻譯、口語等都會有很大程度的加強，在學(xué)生主動查閱文獻、歸納理解的過程中，可以鍛煉學(xué)生綜合能力；
（4）PBL可以協(xié)助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力，通過學(xué)員主動學(xué)習(xí)，以一個個問題為中心，引領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)會中醫(yī)的核心思想。鼓勵學(xué)員主動查閱文獻，學(xué)習(xí)歷史案例，強化學(xué)生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，更好的理解中醫(yī)文化的精髓。
需要注意的是，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法有著很大的不同。教師必須準(zhǔn)備詳盡的教學(xué)計劃，保障教學(xué)效果。剛開始的時候，部分學(xué)生可能不適應(yīng)主動學(xué)習(xí)，依舊習(xí)慣于教師為傳統(tǒng)的LBL教法。對于這些學(xué)生，教師需要緩緩引導(dǎo)，吸引學(xué)生的主動性。PBL教學(xué)法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時間內(nèi)傳授最多的知識，也是極為必要的事情。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，調(diào)動學(xué)生主動配合學(xué)習(xí)，才可以起到更好的教育效果。
PBL教學(xué)法作為一個強調(diào)學(xué)生主動、互動學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，僅僅依靠課堂時間是不足的。教師需要引導(dǎo)學(xué)生，在課堂之外主動查閱資料，互動交流學(xué)習(xí)，充分利用課后的時間主動學(xué)習(xí)。必要的時候，可以增加一定的課時或者是選修課，補充原本課堂時間不足的部分。
5、適時安排教學(xué)當(dāng)中的中英文比例
雙語教學(xué)有著不同的傳授對象，或是針對留學(xué)生，或是針對國內(nèi)學(xué)生，面對這兩種不同的學(xué)生，需要根據(jù)實際情況安排不同的語言比例。對于留學(xué)生的教學(xué)，整體教學(xué)應(yīng)當(dāng)使用英文，少部分重點添加中文解釋，協(xié)助留學(xué)生更好理解中醫(yī)知識。
《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)，兼有中醫(yī)與雙語兩大特性。面對國內(nèi)學(xué)生的教學(xué)，并不是英文比例越高越好，以學(xué)生學(xué)習(xí)到足夠的知識為標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分利用PPT，精心準(zhǔn)備幻燈片，明確教學(xué)重點，圖文結(jié)合，學(xué)生掌握思路、方法，增加學(xué)生的信心。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語實用比例，通過全方位的知識傳授，鍛煉學(xué)生的英文能力。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的專業(yè)、英文能力之后，可以安排學(xué)生合理翻譯教材，在實踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識，效果更佳。
雙語教學(xué)是一個長期的過程，針對國內(nèi)學(xué)生開設(shè)的雙語教學(xué)，應(yīng)當(dāng)是一個循序漸進的過程。初期以漢語為主導(dǎo)，傳授中醫(yī)專業(yè)知識，強調(diào)部分專業(yè)英文詞匯，為后續(xù)的增加英文比例奠定基礎(chǔ)，配套學(xué)生課后自習(xí)，最大化學(xué)習(xí)效果。當(dāng)學(xué)生逐漸適應(yīng)之后，逐步連詞為句，在這個過程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)注意自身的口語問題，語速、語法應(yīng)當(dāng)規(guī)范，讓學(xué)生更易理解。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英語水準(zhǔn)時，可以提倡全英文環(huán)境交流，組織翻譯專業(yè)中醫(yī)文章以及書籍，讓學(xué)生學(xué)會更多的知識。
6、編寫規(guī)范雙語教材
當(dāng)前，世界上并沒有統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教材，學(xué)院可以組織人手翻譯、編寫教材。在編寫教材中，必須針對不同的學(xué)院制定不同的教材。如果是應(yīng)對留學(xué)人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學(xué)生更好的理解中醫(yī)文化，避免精簡的中醫(yī)術(shù)語影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如果是針對國內(nèi)學(xué)生的雙語教材，必須盡可能增加專業(yè)知識，規(guī)范化翻譯語言，融入各個專業(yè)的知識。
當(dāng)前，《中醫(yī)診斷學(xué)》針對留學(xué)生的雙語教材有多個版本可供選擇，但是針對國內(nèi)學(xué)生的，卻無人編寫，這種情況對于學(xué)校進行《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)有很大的影響。學(xué)校編制統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材或許力有不逮，這就需要有關(guān)部門組織專家，統(tǒng)一編寫教材。在《中醫(yī)診斷學(xué)》的基礎(chǔ)上，汲取中醫(yī)知識以及英語知識的精華部分，以便捷學(xué)生的學(xué)習(xí)與理解為目的，編制統(tǒng)一的教材。
中醫(yī)走向世界，是一個長期的過程。作為中華文化的精華，作為中國文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業(yè)人才助力其發(fā)展。作為培養(yǎng)國際化中醫(yī)人才的基礎(chǔ)，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)也需要不斷的完善。作為一個新生事物，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)正處于一個不斷摸索的過程，在這個長期過程當(dāng)中，需要不斷改正錯誤、提升教師水準(zhǔn)、提升學(xué)員主動性、編制專業(yè)教材等等。我們需要通過不斷的總結(jié)與發(fā)展，培養(yǎng)更多的國際化中醫(yī)人才，助力中醫(yī)走向世界。
【摘 要】目的：探討改革后的教學(xué)模式對于加強成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的作用。方法：選擇吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2個班的學(xué)員248人，隨機分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，實驗組采用改革的教學(xué)法（優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等幾個方面進行了改革）。專業(yè)知識筆試、基本臨床操作考核方式對兩組學(xué)員進行考核，并對考核結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：新的教學(xué)模式明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有效地提高了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)員的《中醫(yī)診斷學(xué)》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學(xué)效果。實驗組顯示出了比對照組顯著的優(yōu)勢。結(jié)論：該項成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》的實踐改革符合成人教育的特點和規(guī)律，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》臨床教學(xué)工作的實際需要。
【關(guān)鍵詞】成人醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時間短等特點，我們在多年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實踐中對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個班的學(xué)員為教學(xué)研究對象，每班124人。對照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué)；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優(yōu)化改革后教學(xué)：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書本知識為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認識活動的規(guī)律，有計劃有目的地組織和控制教學(xué)過程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)
2.2.1教學(xué)內(nèi)容的實用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對象是有著臨床工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學(xué)過程中對教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、 情景教學(xué)教案、互動式講課稿、考核項目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習(xí)等過程，理解其意義；從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達到了成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)。
2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 PPT多媒體課件教學(xué)法：多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性?？梢约訌娭R間的縱橫聯(lián)系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學(xué)習(xí)，處理過程脈絡(luò)清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)式討論教學(xué)法；PBL即“基于問題式學(xué)習(xí)”其核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個病例，通過一步步創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對相關(guān)知識及最新進展進行簡要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。
2.2.3模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬病人，學(xué)生可扮演醫(yī)生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學(xué)員所出現(xiàn)的問題，由實訓(xùn)教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動中做”、在“動中學(xué)”，教學(xué)活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結(jié)果
3.1 考試分數(shù)的評價 考試是教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對各種考核結(jié)果進行綜合分析。實驗組考試分數(shù)>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系缺乏能力的評價，用考試分數(shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評估按照一定比例計入學(xué)員總成績，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。
4 討論
根據(jù)成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)式討論（改良式PBL）教學(xué)、互動式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對于學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。
