發(fā)布時(shí)間：2022-04-03 11:50:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的供應(yīng)室護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要：目的 分析實(shí)施供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的作用。方法 收集本研究組2014年6月～12月診治的住院患者200例作為研究對(duì)象，平均分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式，干預(yù)組采用改良后護(hù)理質(zhì)量管理模式，觀察兩組院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組中共發(fā)生院內(nèi)感染2例次（2.0%），顯著低于對(duì)照組6例次（6.0%），P
關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；護(hù)理；質(zhì)量；供應(yīng)室；消毒管理；預(yù)防
護(hù)理質(zhì)量管理（Nursing quality management）是指按照客觀實(shí)際情況和客觀規(guī)律，對(duì)護(hù)理工作各要素質(zhì)量進(jìn)行計(jì)劃、統(tǒng)籌、組織、改進(jìn)、協(xié)調(diào)和控制，最終達(dá)到護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和滿足病患合理需要的管理過(guò)程。醫(yī)院供應(yīng)室（Hospital supply room）是各臨床科室所需無(wú)菌物品的供應(yīng)中心，其主要任務(wù)為醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和運(yùn)送工作，是防范院內(nèi)感染的重要組成部分之一。為進(jìn)一步驗(yàn)證實(shí)施供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的作用，進(jìn)行此次臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集本研究組2014年6月～12月診治的住院患者200例作為研究對(duì)象，平均分為干預(yù)組與對(duì)照組各100例。選擇科室為：普外科、神經(jīng)外科。干預(yù)組100例次，其中男性60例次，女性40例次，年齡12～84歲，平均年齡（47.69±17.23）歲，住院時(shí)間7～31d，平均住院時(shí)間（16.38±7.23）d。對(duì)照組100例次，其中男性57例次，女性43例次，年齡12～83歲，平均年齡（48.61±18.26）歲，住院時(shí)間7～31d，平均住院時(shí)間（15.98±8.29）d。兩組患者基本資料方面數(shù)據(jù)相近，具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：在供應(yīng)室舉行動(dòng)員會(huì)，講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x，認(rèn)真解答疑問(wèn)，確保每一名供應(yīng)室護(hù)理人員均自愿參加此次臨床實(shí)驗(yàn)。將供應(yīng)室護(hù)理成員隨機(jī)分為兩組，任命2名技術(shù)專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師分別擔(dān)任干預(yù)組和對(duì)照組的工作負(fù)責(zé)人。全部供應(yīng)室工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核后上崗。兩組獨(dú)立運(yùn)行，供應(yīng)科室、供應(yīng)室工作人員、供應(yīng)室作業(yè)項(xiàng)目等互不干擾。實(shí)驗(yàn)期間另成立質(zhì)控小組，定期檢查兩組工作質(zhì)量。
1.2.2對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量管理：采取常規(guī)、一般的護(hù)理質(zhì)量管理模式，對(duì)工作質(zhì)量采用本地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.2.3干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量管理：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用改良后護(hù)理質(zhì)量管理模式。主要包括：①建立明確的規(guī)章制度和工作流程標(biāo)準(zhǔn)，制作作業(yè)手冊(cè)，保證人手一本。②提高思想認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行工作的理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)。③布局合理，整改危險(xiǎn)因素，消除安全隱患和工作漏洞。④改良供應(yīng)流程，確保環(huán)環(huán)相扣，無(wú)死角，無(wú)盲區(qū)。⑤職責(zé)分明，每個(gè)環(huán)節(jié)和任務(wù)都設(shè)置負(fù)責(zé)人，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)、分析、整改。⑥人文關(guān)懷：強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員價(jià)值，鼓勵(lì)主動(dòng)參與質(zhì)量管理和整改中；尊重供應(yīng)室護(hù)理人員主體性，定期傾聽(tīng)和接受其提出的合理訴求、建議和意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理干預(yù)方法。⑦關(guān)心供應(yīng)室護(hù)理人員的安全需求，定期查找安全隱患。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄研究期間干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)應(yīng)醫(yī)療區(qū)發(fā)生院內(nèi)感染的例次，進(jìn)而計(jì)算出院內(nèi)感染發(fā)生率，列表比較。同時(shí)記錄供應(yīng)室護(hù)理工作人員發(fā)生院內(nèi)感染情況。
1.4數(shù)據(jù)處理 所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%率表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P
2結(jié)果
2.1患者發(fā)生院內(nèi)感染情況比較 實(shí)驗(yàn)期間，干預(yù)組患者中共發(fā)生院內(nèi)感染2例次（2.0%），顯著低于對(duì)照組6例次（6.0%），P
2.2工作人員發(fā)生院內(nèi)感染情況比較：實(shí)驗(yàn)期間干預(yù)組和對(duì)照組所有供應(yīng)室護(hù)理人員均未發(fā)生院內(nèi)感染。
3討論
借鑒現(xiàn)代科學(xué)管理方法，醫(yī)療系統(tǒng)形成了很多卓有成效的質(zhì)量管理體系和質(zhì)量管理改革，護(hù)理質(zhì)量管理是其中重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)確立標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而形成護(hù)理工作改進(jìn)、提高護(hù)理技術(shù)、降低護(hù)理成本和時(shí)間、提供優(yōu)良服務(wù)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作的目標(biāo)是把握管理重點(diǎn)、確保質(zhì)量提升，最終達(dá)到提高臨床治療效果、減輕病痛、提高病患滿意度。官慶妮[1]等認(rèn)為流程管理的應(yīng)用可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率、提升護(hù)理工作效率和患者滿意度、提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。黃玉桃[2]等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用控制理論的三個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，患者滿意度、護(hù)士滿意度及護(hù)理質(zhì)量提高。謝紅艷[3]發(fā)現(xiàn)：護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于護(hù)理質(zhì)量、滿意度、護(hù)士整體素質(zhì)及病區(qū)管理質(zhì)量的提高。
院內(nèi)感染，又稱醫(yī)院感染（nosocomial infection），危害性主要表現(xiàn)在：增加患者病痛、造成疾病遷延不愈、使死亡率升高、給患者及社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成醫(yī)療矛盾、激化醫(yī)患關(guān)系等。故防范、控制院內(nèi)感染是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心任務(wù)之一。孫述霞[4]認(rèn)為：防止院內(nèi)感染的必要措施包括規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化各項(xiàng)操作流程，嚴(yán)格消毒隔離措施。陶喜玲[5]指出：加強(qiáng)護(hù)理管理、改善環(huán)境因素和治療操作中易導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)，可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。王穎[6]指出：護(hù)理措施的管理已成為控制和預(yù)防醫(yī)源性感染的一個(gè)重要方面。
綜上所述，本研究證實(shí)：在供應(yīng)室實(shí)施改良后護(hù)理質(zhì)量管理有助于減少院內(nèi)感染發(fā)生。但本研究存在時(shí)間短、樣本量小、未能全醫(yī)療體系覆蓋等不足之處，故有待進(jìn)一步探索分析。
【摘要】 目的：觀察和分析供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)和防控方法。方法：選取32例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)119次職業(yè)危險(xiǎn)，對(duì)其職業(yè)危險(xiǎn)予以分類統(tǒng)計(jì)且予以相應(yīng)防控方法。結(jié)果：119次職業(yè)危險(xiǎn)包括物理性職業(yè)危險(xiǎn)以銳器刺傷為主、化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn)以皮膚過(guò)敏為主、生物性職業(yè)危險(xiǎn)以體液與血液的濺射為主、社會(huì)心理職業(yè)危險(xiǎn)以工作壓力大為主（P
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 護(hù)理； 職業(yè)； 危險(xiǎn)； 防控
供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院臨床科室再生器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存以及發(fā)放等工作，導(dǎo)致科室護(hù)理人員往往會(huì)長(zhǎng)期接觸到被污染的醫(yī)療器械、化學(xué)消毒劑、噪音等，從而引起供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了其身心健康[1]。本文對(duì)有關(guān)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)進(jìn)行歸納且予以相應(yīng)防控方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年3月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室參與研究的32例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡23～42歲，平均（35.20±2.00）歲，文化程度：初中及以下3例、中專15例、大專12例、本科2例，期間共發(fā)生職業(yè)危險(xiǎn)119次，職業(yè)危害包活物理性、化學(xué)性、生物性以及社會(huì)心理性職業(yè)危險(xiǎn)四類。
1.2 研究方法
回歸性觀察32例研究對(duì)象、119次職業(yè)危險(xiǎn)情況，參考試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合筆者所在醫(yī)院職業(yè)危險(xiǎn)原因，設(shè)計(jì)《供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查與防控效果觀察表》，且指定專人負(fù)責(zé)表中內(nèi)容的記錄、填寫(xiě)和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，且對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行督促、指導(dǎo)；表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象年齡、職稱、工作年限等一般資料、職業(yè)危險(xiǎn)原因、防控方法及其效果等；本次調(diào)查前對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，本次發(fā)放32份調(diào)查問(wèn)卷，回收32份，有效率100%。
1.3 防控方法
119次職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查明確后，組織相關(guān)人員于24 h內(nèi)及時(shí)分析，且由護(hù)理部人員總結(jié)問(wèn)題、予以歸類整理，明確原因、制定相應(yīng)防控對(duì)策、改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃等，包括：（1）樹(shù)立安全觀念、提升防護(hù)意識(shí)；（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理；（3）改善供應(yīng)室環(huán)境；（4）規(guī)范各種職業(yè)危險(xiǎn)防控行為。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 119次職業(yè)危險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果
給予四類職業(yè)危險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生119次職業(yè)危險(xiǎn)，結(jié)果顯示物理性職業(yè)危險(xiǎn)以銳器刺傷為主（銳器刺傷包括穿刺或縫合針28次、發(fā)生率43.75%，刀片18次、發(fā)生率28.13%，剪刀9次、發(fā)生率14.06%，其他9次、發(fā)生率14.06%）、化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn)以皮膚過(guò)敏為主，生物性職業(yè)危險(xiǎn)以體液與血液的濺射為主、社會(huì)心理職業(yè)危險(xiǎn)以工作壓力大為主（P
表1 119次職業(yè)危險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果
項(xiàng)目 分類 人數(shù)（例） 次數(shù)（次） 構(gòu)成比（%） P值
物理性職業(yè)危險(xiǎn) 銳器刺傷 17 64 53.13
高溫燙傷 9 21 28.13
噪音損傷 8 - 25.00
粉塵損傷 1 5 3.13
化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn) 皮膚過(guò)敏 5 11 15.63
眼睛不適 3 6 9.38
呼吸系統(tǒng)損傷 2 3 6.25
消毒劑泄漏 - 1 -
生物性職業(yè)危險(xiǎn) 體液、血液濺射 14 70 43.75
消毒前銳器刺傷 11 50 34.38
吸入沖洗水霧 5 16 15.63
社會(huì)心理性職業(yè)危險(xiǎn) 工作壓力 26 - 81.25
頸椎病 13 - 40.63
腰椎病 4 - 12.50
下肢靜脈曲張 1 - 3.13
2.2 32例研究對(duì)象防控方法前后職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比
32例研究對(duì)象防控方法前后職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)是指護(hù)理人員在工作中皮膚或黏膜意外被含有致病微生物的血液、體液所污染，或是被含有致病菌的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，造成可能感染的情況[2]。尤其是近年來(lái)，隨著人們對(duì)安全意識(shí)的不斷提高以及對(duì)自身防護(hù)的重視，加之艾滋病、乙型肝炎等傳染病的流行，護(hù)理人員的職業(yè)危害日益升高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前供應(yīng)室護(hù)理人員針刺感染艾滋病病毒發(fā)生率高達(dá)0.3%，感染HBV率在6%～30%[3]。所以加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)因素分析，從而給予相應(yīng)防控方法能有效保障護(hù)理人員安全、切斷傳播途徑、降低院內(nèi)感染率。
鑒于此種情況，本文將供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)加以觀察與統(tǒng)計(jì)，從表1結(jié)果可知，其職業(yè)危險(xiǎn)包括四方面，即物理性、化學(xué)性、生物性、社會(huì)心理性職業(yè)危險(xiǎn)；其中物理性職業(yè)危險(xiǎn)以銳器刺傷為主，發(fā)生率達(dá)53.13%，因?yàn)楣?yīng)室護(hù)理人員日常工作包括物品的回收、清洗、包裝、擺放等，在此過(guò)程中易被針頭、手術(shù)刀、剪子等銳器刺傷，一旦接觸到污染的銳器，其感染概率顯著增加，相關(guān)研究表明針刺傷時(shí)，0.04 ml帶有乙肝病毒的血液即可造成刺傷者感染[4]。對(duì)于燙傷主要是觸碰到蒸汽管道以及自機(jī)器中取物所致，高壓蒸汽消毒鍋溫度高達(dá)136 ℃、消毒清洗機(jī)以及烘干機(jī)溫度在90 ℃左右等[5]。噪音損傷則主要來(lái)自壓力滅菌器、超聲清洗機(jī)器械的碰撞等所引起。化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn)，主要是因?yàn)楣?yīng)室在工作中常應(yīng)用含酶清洗劑、化學(xué)消毒劑等物品，尤其是化學(xué)消毒劑中的含氯消毒劑，具有揮發(fā)性、刺激性以及腐蝕性，一旦被人體吸收或接觸，常會(huì)引起呼吸系統(tǒng)損傷以及皮膚產(chǎn)生紅腫等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰爛。對(duì)于生物性職業(yè)危險(xiǎn)是由于供應(yīng)室自身性質(zhì)所決定，因?yàn)楣?yīng)室護(hù)理人員需對(duì)器械等物品加以處理，而器械上常會(huì)殘存有一定的血液、體液或是患者分泌物，一旦防護(hù)措施不到位，極易引起針頭或刀片刺傷，致使病原菌微生物經(jīng)過(guò)受損皮膚與黏膜侵入機(jī)體造成自身感染。作為目前最為關(guān)注的社會(huì)心理職業(yè)危險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，因?yàn)楣?yīng)室是一個(gè)二線科室，環(huán)境差、護(hù)理人員待遇低，加上長(zhǎng)期、高強(qiáng)度的供應(yīng)室工作，以及需接觸到大量污染物品等因素影響，常導(dǎo)致該科室護(hù)理人員社會(huì)認(rèn)同度低、心理負(fù)擔(dān)重。
針對(duì)上述職業(yè)危險(xiǎn)的觀察和分析，本文及時(shí)根據(jù)科室問(wèn)卷、信息反饋、供應(yīng)室自查等途徑，提出針對(duì)性的防控方法以降低職業(yè)危險(xiǎn)，且再次進(jìn)行對(duì)比分析。從防控后數(shù)據(jù)結(jié)果可知，相比防控方法實(shí)施前，供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低，例如銳器刺傷率由以前的53.13%降低至9.38%、皮膚過(guò)敏則由15.63%下降至3.13%等，說(shuō)明本次防控方法有效可行。因?yàn)楸敬畏椒ㄊ窃跉w納總結(jié)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)后，而采用的有針對(duì)性的防控方法，如：（1）樹(shù)立安全觀念、提升防護(hù)意識(shí)，定期組織科室人員學(xué)習(xí)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及《傳染病防治法》等法律法規(guī)，以及觀看宣傳片、開(kāi)展講座等內(nèi)容，不斷提升其自我防護(hù)意識(shí)；（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理，例如進(jìn)行消毒隔離知識(shí)及技能培訓(xùn)，掌握各種消毒液的正確使用方法及注意事項(xiàng)，銳器刺傷時(shí)的處理程序等；規(guī)范護(hù)理人員操作、加強(qiáng)儀器及設(shè)備的管理、職業(yè)防護(hù)和質(zhì)量控制過(guò)程中的記錄與追溯管理等；（3）改善供應(yīng)室環(huán)境，例如供應(yīng)室內(nèi)安裝空調(diào)或排風(fēng)扇，降低設(shè)備噪音，配備耳機(jī)、室內(nèi)增加吸聲板等隔音材料；（4）規(guī)范各種職業(yè)危險(xiǎn)防控行為，其中對(duì)于物理性職業(yè)危險(xiǎn)的防控，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程、熟練掌握銳器的操作技術(shù)以及緊急處理程序、方法，例如脫去手套、自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓損傷部位、沖洗傷口、75%乙醇消毒包扎以及報(bào)告、血源性傳播疾病的檢查等；對(duì)于燙傷的防控，應(yīng)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修且在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守規(guī)程，例如開(kāi)鍋門(mén)時(shí)，人應(yīng)處于門(mén)后，卸載物品時(shí)應(yīng)待其冷卻；化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn)，例如保持室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)格掌握各種消毒劑的性能、配制方法、毒性以及緊急處理方法、注意事項(xiàng)，對(duì)于環(huán)氧乙烷的使用應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行等；對(duì)于生物性職業(yè)危險(xiǎn)的防控，應(yīng)要求護(hù)理人員正確佩戴手套、口罩、帽子、穿防護(hù)服等，防護(hù)用品污染后及時(shí)更換與清洗消毒，以實(shí)現(xiàn)最大化的自我防護(hù)；對(duì)于社會(huì)心理性職業(yè)危險(xiǎn)的防控，應(yīng)營(yíng)造良好的工作環(huán)境以及工作氛圍，同時(shí)及時(shí)掌握護(hù)理人員心理狀態(tài)，根據(jù)其具體情況予以人性化的調(diào)整，且避免護(hù)理人員長(zhǎng)期從事單一固定的工作；另外鼓勵(lì)護(hù)理人員多參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)交流，宣泄內(nèi)心壓力、緩解心理疲勞。
總而言之，供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)多且風(fēng)險(xiǎn)高，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以有效的防控方法，能最大程度地降低職業(yè)危險(xiǎn)，保證護(hù)理人員身心健康。
摘要：目的 分析探討細(xì)節(jié)護(hù)理用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的效果，總結(jié)并評(píng)價(jià)。方法 取我院消毒供應(yīng)室開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理以來(lái)2013年8月～2014年8月護(hù)理工作情況作為實(shí)驗(yàn)組，取未開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理2012年8月～2013年8月護(hù)理工作情況作為對(duì)照組，回顧分析在開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理前后各科室的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)消毒供應(yīng)室的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組收回供給及時(shí)度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；消毒供應(yīng)室
消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械醫(yī)用物品的消毒、滅菌，直接關(guān)系到各科室的護(hù)理效果和患者的健康[1]。因此，消毒供應(yīng)室的護(hù)理是醫(yī)院各項(xiàng)工作中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，為保證消毒滅菌工作的安全，我院消毒供應(yīng)室自2013年8月起開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，本研究將開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理前后各科室的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)消毒供應(yīng)室的滿意度進(jìn)行回顧性分析，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料 此次研究和分析對(duì)象為我院開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理后2013 年8月～2014年8月消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作情況，并將展開(kāi)細(xì)節(jié)護(hù)理前我院消毒供應(yīng)室在 2012年8月～2013年8月的護(hù)理工作情況作為對(duì)照組，兩組在人力資源、醫(yī)療設(shè)備等資料上，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1回收 對(duì)于一般回收的物品進(jìn)行基本的清洗、消毒工作，而對(duì)于從傳染科回收的物品首先給予高溫高壓消毒滅菌，再進(jìn)行基本的消毒工作。如發(fā)現(xiàn)有污染的物品，做好標(biāo)記，最后在特定的容器內(nèi)處理。專門(mén)負(fù)責(zé)消毒液的工作人員應(yīng)及時(shí)更換和測(cè)定消毒液的濃度，以確保消毒液達(dá)標(biāo)有效。回收到的銳器物品在包裝時(shí)應(yīng)使用硅膠套管套好，以免劃傷。
1.2.2清洗 清洗是去污除菌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理人員在洗滌的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循預(yù)處理、去污、去洗滌劑、去熱源、清洗這一流程，特別注意：要使用新鮮的過(guò)濾蒸餾水調(diào)節(jié)最后的 pH 值為中性[2]。
1.2.3包裝 包裝過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在工作前2 h對(duì)工作臺(tái)及室內(nèi)表面清洗消毒，再用紫外線消毒1 h。包裝時(shí)注意包裝布的清潔和尺度的規(guī)范，金屬器械要涂油，玻璃用品墊紗布?jí)|，做好標(biāo)記，標(biāo)上負(fù)責(zé)人。
1.2.4滅菌 滅菌時(shí)在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，保證物架與墻壁相距>5 cm，與地面相距>20 cm，與屋頂相距>50 cm，記錄消毒物品的滅菌時(shí)間、溫度、壓力等。最后一步滅菌時(shí)，包與包間相距>2.5 cm，檢查消毒滅菌是否合格，最后做好標(biāo)記，標(biāo)明物品名稱、內(nèi)容、滅菌日期及有效日期。
1.2.5發(fā)放 合理規(guī)劃布局消毒供應(yīng)室，控制無(wú)菌室的人員出入。確保3M膠帶達(dá)標(biāo)，避免在存儲(chǔ)過(guò)程中物品被污染，保證及時(shí)供應(yīng)各科室用品。發(fā)放過(guò)程中，積極主動(dòng)與臨床護(hù)理人員溝通，耐心傾聽(tīng)和解答其提出的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。
1.3評(píng)價(jià)方法 ①每月定期對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分，采用百分制。②對(duì)各個(gè)科室問(wèn)卷調(diào)查消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作情況，包括服務(wù)態(tài)度、回收及供應(yīng)及時(shí)度、護(hù)理質(zhì)量、物品包裝質(zhì)量合格度 4 項(xiàng)，采用十分制。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，表示方法用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量，P
2結(jié)果
經(jīng)研究，結(jié)果顯示：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室后，收回供給及時(shí)度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等均明顯優(yōu)于干預(yù)前，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
消毒供應(yīng)室的中心理念是為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作的要求極高[3]。消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械及用品的消毒滅菌，同時(shí)也聚集了各種病原微生物，其護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染率密切相關(guān)[4]。
我院完善了消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度后，又采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，使消毒供應(yīng)室護(hù)理工作井井有條，而且細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中還加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，培養(yǎng)其認(rèn)真的工作態(tài)度，精細(xì)的工作技能，樹(shù)立以"患者為中心，生命重于一切"的理念[5-6]。護(hù)理人員發(fā)放消毒物品的過(guò)程中，培養(yǎng)了與其他科室人員的交流能力，工作能力也有很大程度的提高。細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施后，我院的消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量、收回供給及時(shí)度、包裝質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P
綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床滿意度和護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
摘要：目的 調(diào)查分析供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性的影響因素及干預(yù)措施。方法 隨機(jī)選取我院供應(yīng)室的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將其平均分為兩組，每組各20例，僅對(duì)觀察組進(jìn)行醫(yī)院管理培訓(xùn)，觀察記錄兩組護(hù)理人員洗手依從性及其影響因素，實(shí)行具體的干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，洗手依從性較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果P
關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；洗手依從性；影響因素；干預(yù)措施
據(jù)調(diào)查，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，因此受到人們的廣泛重視，發(fā)生感染的主要問(wèn)題在于供應(yīng)室，是為醫(yī)院提供各種無(wú)菌器材的重要科室，這需要供應(yīng)室護(hù)理人員及時(shí)規(guī)范的洗手、消毒等，從而有效預(yù)防感染，現(xiàn)我院對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)其影響因素采取干預(yù)措施，通過(guò)醫(yī)院管理培訓(xùn)和科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，提高洗手依從性從而降低感染發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療安全，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，并取得了良好的成果[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年9月我院供應(yīng)室的40名護(hù)理人員，將其平均分為兩組，其中觀察組男女患者比例為7：13，年齡在25～47歲，平均36歲，包括護(hù)士14名，工人6名；對(duì)照組中男女比例為11：9，年齡在26～44歲，平均年齡35歲，其中護(hù)士15人，工人5人，兩組護(hù)理人員在性別、年齡等方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），有一定的可比性[2]。
1.2方法[3] 均采用隱蔽性觀察的方法，實(shí)驗(yàn)前先對(duì)觀察組的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)醫(yī)院管理培訓(xùn)，通過(guò)多種方式讓護(hù)理人員意識(shí)到洗手預(yù)防感染的重要性，調(diào)查時(shí)由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的觀察人員進(jìn)行隱蔽性的觀察和記錄，內(nèi)容主要包括卸載滅菌物品時(shí)洗手的次數(shù)、洗手時(shí)間及正確洗手的步驟，發(fā)放無(wú)菌物品及一次性物品，消毒滅菌等。
1.3 觀察指標(biāo)[4] 觀察和記錄兩組供應(yīng)室護(hù)理人員的洗手依從性，分析其影響因素并針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員洗手依從性較對(duì)照組高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P
3討論
預(yù)防感染的重要措施為保持手部清潔和嚴(yán)格的消毒，主要是通過(guò)洗手清除供應(yīng)室護(hù)理人員手部的細(xì)菌，醫(yī)院供應(yīng)室為醫(yī)療器械發(fā)放及處理的重要場(chǎng)所，因此應(yīng)格外注意護(hù)理人員手部的清洗及消毒，避免器械受到再次污染，從而降低感染的發(fā)生率，調(diào)查結(jié)果顯示，我院供應(yīng)室護(hù)理人員的洗手依從性較差，缺乏自覺(jué)規(guī)范洗手意識(shí)，現(xiàn)針對(duì)洗手依從性的影響因素，提出具體的干預(yù)措施，取得了良好的干預(yù)成果。
影響供應(yīng)室護(hù)理人員洗手依從性的因素主要有：①缺乏洗手意識(shí)，對(duì)衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，缺乏專業(yè)知識(shí)及對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，不能規(guī)范化洗手，思想上不夠重視等。②供應(yīng)室人手短缺、工作量大等，護(hù)理人員不能及時(shí)規(guī)范的洗手，設(shè)備不足也是導(dǎo)致依從性低的原因，設(shè)備過(guò)于簡(jiǎn)單，設(shè)備的短缺導(dǎo)致護(hù)理人員不能按規(guī)范化方法洗手，從而影響洗手質(zhì)量，導(dǎo)致洗手依從性較差。③沒(méi)有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，不規(guī)范的洗手方法，洗手積極性較低，供應(yīng)室護(hù)理人員素質(zhì)水平存在較大差異，導(dǎo)致護(hù)理人員的洗手依從性較差。④洗手次數(shù)較多導(dǎo)致手部皮膚損傷，手部皮膚較干燥粗糙，嚴(yán)重者引起過(guò)敏癥狀，影響手部美觀等導(dǎo)致洗手依從率降低。
針對(duì)影響因素實(shí)習(xí)干預(yù)措施主要有[5]：①進(jìn)行醫(yī)院管理培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識(shí)到洗手的重要性，提高專業(yè)知識(shí)，對(duì)洗手思想上加以重視，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。②完善洗手設(shè)施，提高洗手依從性，建立完善的洗手系統(tǒng)。③合理配置人力資源，補(bǔ)充人力及物力等，減輕工作負(fù)擔(dān)，使得護(hù)理人員有充足的時(shí)間按照規(guī)范化洗手的方法進(jìn)行洗手。④制定洗手依從性管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度，定期隨機(jī)調(diào)查供應(yīng)室護(hù)理人員的手部清潔狀況，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋處理，制定相應(yīng)的對(duì)策，從而提高供應(yīng)室護(hù)理人員的洗手質(zhì)量。
摘要：隨著人們對(duì)于醫(yī)療水平，尤其是供應(yīng)室護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，如何提高其工作質(zhì)量，建設(shè)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系[1]，已經(jīng)成為目前必須解決的重要問(wèn)題。就供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督而言，在做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)，把握工作要點(diǎn)，提高其整體素質(zhì)，適時(shí)制定和完善自我監(jiān)控體系，嚴(yán)抓工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，總之，要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控[2]，提高工作效率。為此，本文將結(jié)合我院供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)際情況，總結(jié)質(zhì)量監(jiān)控的方法和要點(diǎn)并對(duì)其作出詳細(xì)分析，為以后院部及其他醫(yī)院完善供應(yīng)室護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控提供參考。
關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；護(hù)理工作；質(zhì)量監(jiān)控
眾所周知，供應(yīng)室是醫(yī)院向所有臨床提供各種無(wú)菌器械、用品，控制感染的重要部門(mén)。為了加強(qiáng)供應(yīng)室的科學(xué)管理，確保醫(yī)療的安全，適應(yīng)醫(yī)院文明建設(shè)的要求，我院應(yīng)該從自我內(nèi)部管理控制和外部控制等多個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行全面管理，具體方法如下：
1供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督的基礎(chǔ)是完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。
供應(yīng)室有自己特殊規(guī)定的建設(shè)布局，同時(shí)避免交叉感染，供應(yīng)室的布局應(yīng)該合理。供應(yīng)室嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行布局，流程順暢，分工明確，將清潔物品與已經(jīng)污染的物品嚴(yán)格分開(kāi)，且擁有專門(mén)處理污染物的通道，派有運(yùn)輸無(wú)菌物品的專車(chē)。
此外，供應(yīng)室的消毒設(shè)施應(yīng)該配備齊全。確保儀器清潔與安全，例如，配有最先進(jìn)的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，純化水供應(yīng)裝置以及空氣凈化器等大型必須設(shè)備，并且在無(wú)菌物品的傳輸過(guò)程中配有專門(mén)的負(fù)責(zé)人員，隨時(shí)監(jiān)控供應(yīng)室的濕度與溫度，保證其能夠正常工作。
最后，我院供應(yīng)室的工作人員配備齊全。這里的工作人員全部要求通過(guò)專業(yè)化的考試，并且定期進(jìn)行操作考核，時(shí)刻警惕操作人員熟練操作技能，確保護(hù)理的安全。
2供應(yīng)室護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控的支柱是建立和完善自我監(jiān)控體系。
成立由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任心強(qiáng)工作成績(jī)突出的護(hù)理人員組成的質(zhì)量監(jiān)管小組，更直接更有效的管理供應(yīng)室的工作，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督員，護(hù)理人員擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng)[3]，每周，組長(zhǎng)可以固定選取組中一員，跟隨監(jiān)控其工作狀況，指出工作不足，要求其及時(shí)改正，對(duì)該月的工作作出詳細(xì)分析，講評(píng)檢查結(jié)果，并做完整記錄，制定出一條符合我院實(shí)際情況的操作程序，檢查標(biāo)準(zhǔn)和整改措施。
此外，還應(yīng)加強(qiáng)管理體制，每月向各科室、抽查病房發(fā)放調(diào)查表來(lái)收集護(hù)理人員和患者的意見(jiàn)，主要包括工作人員的工作質(zhì)量，醫(yī)用器械的清潔程度，進(jìn)行無(wú)菌操作的嚴(yán)格程度，供應(yīng)室工作流程是否合理，污染物的處理是否達(dá)標(biāo)以及人員對(duì)于改進(jìn)目前工作的意見(jiàn)和建議。以促進(jìn)工作水平的提高，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
最后，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)。供應(yīng)科應(yīng)專門(mén)成立培訓(xùn)小組，制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃。該培訓(xùn)小組由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)和崗位組長(zhǎng)組成[4]，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行?？评碚摗?yīng)用技能的培訓(xùn)，保證其掌握各儀器設(shè)備的保養(yǎng)技巧，了解與供應(yīng)室相關(guān)的微生物理論，熟練熱力消毒的做法。培訓(xùn)的方式可以自由選擇，一般包括集中上課，單個(gè)培訓(xùn)和模擬演練的三種方式，該資料需要建檔存檔，加以保管，使該培訓(xùn)正規(guī)化，體系化，最大發(fā)揮作用。
必要時(shí)可以建立有效的考核機(jī)制，充分發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)作用優(yōu)勝劣汰，嚴(yán)格記錄考核內(nèi)容，給工作業(yè)績(jī)突出的工作人員分發(fā)高薪和獎(jiǎng)勵(lì)，給出現(xiàn)工作失誤的員工進(jìn)行警告處理，分發(fā)低薪或扣除工資，對(duì)于根本不能勝任工作的人員可以采取解聘措施，一次來(lái)真正發(fā)揮考核機(jī)制的作用，給員工不斷提供動(dòng)力，增加壓力，提高工作效率。
3供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)管的重要之處是規(guī)范工作的流程。
醫(yī)院使用產(chǎn)生的污染物有標(biāo)準(zhǔn)的處理流程，包括分類回收，清洗包裝、殺菌存放等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，都要做到細(xì)心操作嚴(yán)密監(jiān)控，每一個(gè)流程都應(yīng)科學(xué)執(zhí)行，保證順暢[5]，在這一方面，我院已出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，細(xì)致之處包括清洗劑的使用量，清洗過(guò)程的浸泡時(shí)間，洗手和物品包裝的規(guī)范化等，每一個(gè)細(xì)節(jié)都做到有準(zhǔn)可循，都要做到完整記錄。
每一個(gè)領(lǐng)域都需要與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)作出調(diào)整，開(kāi)展專項(xiàng)治理活動(dòng)，規(guī)范各部門(mén)的工作流程、核定標(biāo)準(zhǔn)以及人力資源的管理程序等各方面。
4供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控最根本的方法是提高工作人員的自身素質(zhì)。
加強(qiáng)安全教育宣傳工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，樹(shù)立安全第一的觀念，定期宣傳法律，增強(qiáng)人員的法制觀念，督促其認(rèn)真規(guī)范的完成工作，從而按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行工作流程，把安全隱患降到最小。
5總結(jié)
供應(yīng)室對(duì)于醫(yī)院和病患都是重要的，是不容出錯(cuò)的，本文通過(guò)對(duì)我院供應(yīng)室的管理實(shí)際研究探討，總結(jié)了供應(yīng)室護(hù)理工作的要求和要點(diǎn)，就如何加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，提高工作效率從自身內(nèi)部和外部監(jiān)控等多方面提出多項(xiàng)具體方法，如能?chē)?yán)格執(zhí)行，落到實(shí)處，供應(yīng)室的管理工作一定會(huì)更加規(guī)范化和正規(guī)化。
【摘要】目的：探討分析護(hù)理人員健康狀況對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響。方法：以2013年引入健康管理教育改善健康狀況的供應(yīng)室護(hù)理人員10例作為觀察組，以2012年未進(jìn)行健康管理教育的同樣10例護(hù)理人員作為對(duì)照組，通過(guò)護(hù)理人員自我滿意度、其他科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度及出錯(cuò)率三個(gè)方面對(duì)兩年度供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：在進(jìn)行健康管理的2013年，護(hù)理人員自我滿意度明顯高于2012年度，其中對(duì)自我很滿意的比例高達(dá)66.7%，僅8.3%護(hù)理人員（2例）自我不滿意，而2012年對(duì)自我很滿意比例僅為37.5%，33.3%的護(hù)理人員感到自我不滿意。其他科室對(duì)供應(yīng)室護(hù)理工作的滿意度也有明顯的提高，總滿意由2012年的66.0%增加到91.0%。出錯(cuò)率由2012年23.0%降至9.0%，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均
【關(guān)鍵詞】健康狀況；中心供應(yīng)室；護(hù)理
前言
中心供應(yīng)室是醫(yī)院不可或缺的一個(gè)重要科室，為整個(gè)醫(yī)院提供無(wú)菌醫(yī)療器材，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行及患者的生命安危，特別在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用，還與控制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)[1-2]。因此，提高供應(yīng)室工作質(zhì)量是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。研究表明，多種因素可以影響供應(yīng)室的工作質(zhì)量，如工作區(qū)域化、制度規(guī)范化等等[3]。但護(hù)理人員主體的身心健康狀況對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量影響的研究很少。本研究旨在探討分析護(hù)理人員健康狀況對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響，從護(hù)理人員健康狀況出發(fā)，為進(jìn)一步提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取中心供應(yīng)室的護(hù)理人員10例，均為女性，平均年齡（40±3.2）歲。其中8例工齡>2.5年，2例工齡
1.2 方法
改善護(hù)理人員健康狀況，主要內(nèi)容包括：1）引入健康管理理念，2013年1月對(duì)10例護(hù)理人員進(jìn)行健康管理教育，結(jié)合半年內(nèi)全面體檢結(jié)果進(jìn)行健康狀況分析，根據(jù)具體情況制定個(gè)體化健康管理方案；2）制定自我健康管理方案后，每3個(gè)人一組互相督促，每周進(jìn)行一次總體動(dòng)員督促。實(shí)行健康管理后，對(duì)10例護(hù)理人員2013年和2012年兩年的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
1.3 工作質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）其他科室對(duì)中心供應(yīng)室工作滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，主要包括很滿意、滿意和不滿意3個(gè)指標(biāo)。2）出錯(cuò)率：通過(guò)護(hù)士工作站記錄兩年度的工作差錯(cuò)事件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3）護(hù)理人員自我滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，主要從對(duì)工作熱愛(ài)度、感覺(jué)工作勞累度、人際關(guān)系和諧度等方面綜合評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用 χ2檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
2.1 兩年度護(hù)理人員自我滿意度比較
經(jīng)過(guò)健康管理教育，護(hù)理人員的工作滿意度明顯高于進(jìn)行健康管理教育前，其中很滿意比例明顯增高，不滿意比例明顯降低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均
表1 護(hù)理人員自我滿意度比較 例（%）
2.3 出差率比較
通過(guò)護(hù)士站工作記錄兩年度的工作差錯(cuò)事件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2012年工作出錯(cuò)率為23.0%，而2013年工作出錯(cuò)率為9.0%，明顯下降。
3 討論
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)中心供應(yīng)室護(hù)理人員的要求也不斷提高。供應(yīng)室的護(hù)理工作主要是為整個(gè)醫(yī)院提供無(wú)菌醫(yī)療器械及物品，是醫(yī)院感染的主要控制環(huán)節(jié)，直接影響著患者的療效。因此，供應(yīng)室護(hù)理人員承受的工作壓力大，也給身心健康帶來(lái)了危害[4-5]。
健康管理是對(duì)個(gè)人及人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，通過(guò)對(duì)健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、干預(yù)、再監(jiān)測(cè)、再評(píng)價(jià)、再干預(yù)的不斷循環(huán)過(guò)程阻斷疾病的自然進(jìn)程[6-7]。近年來(lái)，健康管理理念在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)逐漸普及，通過(guò)有效的健康管理，可以改善人群的健康狀況。
本研究中，通過(guò)引入健康管理理念，供應(yīng)室護(hù)理人員的健康狀況都得到了一定程度的改善，工作質(zhì)量也得到了提高。在進(jìn)行健康管理的2013年，護(hù)理人員自我滿意度明顯高于2012年度，其中對(duì)自我很滿意的比例高達(dá)66.7%，僅8.3%護(hù)理人員（2例）自我不滿意，而2012年對(duì)自我很滿意比例僅為37.5%，33.3%的護(hù)理人員感到自我不滿意。其他科室對(duì)供應(yīng)室護(hù)理工作的滿意度也有明顯的提高，總滿意度由2012年的66.0%增加到91.0%。出錯(cuò)率由2012年23.0%降至9.0%，工作質(zhì)量明顯上了一個(gè)臺(tái)階，表明護(hù)理人員良好的健康狀況能夠有效提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量。
因此，在護(hù)理人員中開(kāi)展健康管理，可以改善護(hù)理人員的身心健康狀況，不斷提升護(hù)理人員的身心承受力，在控制供應(yīng)室工作質(zhì)量方面有著積極的意義。在健康管理實(shí)行過(guò)程中，更要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取得實(shí)效，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。
摘要：目的 對(duì)細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 對(duì)我院消毒供應(yīng)室管理實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對(duì)其在實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和臨床滿意度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，消毒供應(yīng)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前，其臨床服務(wù)滿意度明顯高于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前，P
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；消毒供應(yīng)室；護(hù)理管理
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其護(hù)理管理水平直接關(guān)系著消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量[1]，在護(hù)理管理過(guò)程中有許多細(xì)節(jié)需要進(jìn)行管理，而在實(shí)際管理工作中這些細(xì)節(jié)常常被忽略，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室的管理工作質(zhì)量下降。本文主要對(duì)細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，并與實(shí)施前進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院消毒供應(yīng)室管理資料作為研究對(duì)象，供應(yīng)室共有護(hù)理人員12名，其中男5例，女7例，年齡24～47歲，平均（34.2±4.6）歲。我院自2013年1月起開(kāi)始在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對(duì)2013年1月至2014年1月間的管理質(zhì)量進(jìn)行研究，并與2012年1月～2013年1月的管理質(zhì)量進(jìn)行比較，兩者在護(hù)理人員數(shù)目、性別上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。
1.2管理方法 細(xì)節(jié)管理具體包括以下幾點(diǎn)：①成立質(zhì)量監(jiān)管小組，對(duì)消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行監(jiān)督管理，提高工作人員自身防范意識(shí)，不斷完善質(zhì)量監(jiān)控體系，以有效減少安全隱患，著重提高科室人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力；②對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程進(jìn)行規(guī)范，要求科室人員嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行消毒工作，并對(duì)器械或物品進(jìn)行規(guī)范分類，根據(jù)器械或物品的自身特點(diǎn)來(lái)決定相應(yīng)的消毒殺菌方法，以實(shí)現(xiàn)有效消毒殺菌。在完成消毒工作后需將其進(jìn)行規(guī)范包裝，避免包裝好的器械再次接觸到空氣，并對(duì)包裝進(jìn)行嚴(yán)格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格包裝；③對(duì)發(fā)放流程進(jìn)行規(guī)范細(xì)化，在發(fā)放器械物品過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)器械和物品進(jìn)行詳細(xì)核查，并認(rèn)真完成交接工作。在黏貼相關(guān)標(biāo)簽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該謹(jǐn)慎仔細(xì)。在進(jìn)行器械、物品發(fā)放過(guò)程中應(yīng)該注意將發(fā)放車(chē)輛和回收車(chē)輛分類處理[2]，在發(fā)放器械過(guò)程中不能使用回收車(chē)，在回收時(shí)也不能使用發(fā)放車(chē)輛，以免發(fā)生交叉感染。
1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)在實(shí)施管理期間，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行記錄，并計(jì)算比較相關(guān)發(fā)生率；②采用我院自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，包括十分滿意、滿意和不滿意[3]，并計(jì)算相關(guān)滿意率，比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后期滿意率變化。共對(duì)我院100名住院患者進(jìn)行了調(diào)查，在實(shí)施前后患者的一般資料上沒(méi)有明顯差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)比率數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其中P
3 討論
本文主要對(duì)細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，并與實(shí)施細(xì)節(jié)管理前進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意率在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后明顯高于實(shí)施前，消毒供應(yīng)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后明顯低于實(shí)施前，這說(shuō)明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理具有良好管理效果，能夠有效保證消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。同時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)管理還能夠提高患者對(duì)供應(yīng)室服務(wù)的滿意率，改善護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員態(tài)度，有效提高消毒供應(yīng)室管理水平。實(shí)施細(xì)節(jié)管理能夠?qū)?yīng)室人員的行為進(jìn)行有效約束，對(duì)器械消毒工作進(jìn)行規(guī)范，以有效提高消毒殺菌質(zhì)量[4]。在具體管理上主要分為三個(gè)部分，包括對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管、對(duì)消毒工作步驟進(jìn)行規(guī)范、對(duì)發(fā)放流程進(jìn)行規(guī)范，從這幾個(gè)細(xì)節(jié)方面進(jìn)行管理能夠有效提高消毒供應(yīng)室的工作效率。從上面的管理步驟中可以看出，對(duì)消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)于提升消毒供應(yīng)室管理水平，保證消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[5]。而實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，消毒供應(yīng)室的臨床工作差錯(cuò)率明顯降低，這說(shuō)明細(xì)節(jié)管理的實(shí)施使得供應(yīng)室工作人員在工作中能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范實(shí)施工作，減少了供應(yīng)室工作中出現(xiàn)的失誤，有效保證了供應(yīng)室工作人員的安全，保證了患者使用醫(yī)療器械的安全。而從服務(wù)滿意度方面來(lái)看，在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，供應(yīng)室管理水平隨之提升，在進(jìn)行供應(yīng)室工作時(shí)也更加投入，樹(shù)立為患者服務(wù)的理念，使患者應(yīng)用醫(yī)療器械或物品的安全得到保證，從而贏得了患者對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意度。同時(shí)有研究表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，醫(yī)院感染率較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前明顯降低[6]，這說(shuō)明細(xì)節(jié)管理對(duì)于控制醫(yī)院感染發(fā)生具有重要作用，對(duì)于醫(yī)院感染控制工作具有重要臨床意義。
綜上所述，細(xì)節(jié)管理對(duì)于消毒供應(yīng)室管理工作具有重要意義，其實(shí)施能夠有效減少供應(yīng)室人員在工作中的失誤，降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高患者對(duì)消毒供應(yīng)室服務(wù)的滿意度，促進(jìn)供應(yīng)室管理水平提高。
[摘要]目的：積極探究提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。方法：總結(jié)了知網(wǎng)文獻(xiàn)庫(kù)中關(guān)于提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑的資料以及筆者大量工作實(shí)踐，并進(jìn)行深入歸納、探究。結(jié)果：針對(duì)供應(yīng)室管理回收環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)以及發(fā)放環(huán)節(jié)等日常工作進(jìn)行針對(duì)性提高，是提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的切入點(diǎn)。結(jié)論：改進(jìn)供應(yīng)室工作方法，加強(qiáng)人員配置的合理性，建立健全完善的管理體制，利益分配機(jī)制的科學(xué)性，是提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。
[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室；護(hù)理質(zhì)量；有效途徑
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及臨床護(hù)理質(zhì)量有了更高的需求與標(biāo)準(zhǔn)。供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，直接決定著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展以及患者健康起到非常重要的作用。供應(yīng)室護(hù)理管理的規(guī)范性決定著臨床護(hù)理工作的高效性、規(guī)范性。加強(qiáng)提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，有著非常重要的意義與作用。
1、 改進(jìn)供應(yīng)室工作方法
供應(yīng)室日常工作方法與工作流程的改進(jìn)，是全面提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，筆者建議從以下幾方面入手：①加強(qiáng)包裝工作流程的完善與改進(jìn)，包裝環(huán)節(jié)是日常管理中的重要環(huán)節(jié)，將器械進(jìn)行集中酶浸泡、上油后，需要進(jìn)行分類與包裝。缺少器材或發(fā)現(xiàn)器材剩余，是常見(jiàn)的包裝問(wèn)題。一旦出現(xiàn)類似問(wèn)題，需要將包裝重新打開(kāi)檢查。這種工作方式不僅會(huì)使工作流程混亂，而且，浪費(fèi)了大量的人力、精力與時(shí)間。為了預(yù)防這種情況發(fā)生，可通過(guò)分階段處理的方式，將回收器材按照各個(gè)科室進(jìn)行分筐處理，降低混合處理帶來(lái)的返工檢查幾率。在此基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步探究改進(jìn)工作流程的方式，在加強(qiáng)查對(duì)工作的同時(shí)，改進(jìn)包裝方法。比如說(shuō)，將拆線包內(nèi)放置一把血管鉗，一把小鑷子，一個(gè)拆線刀。在包裝拆線包時(shí)，先打開(kāi)血管鉗和剪刀的軸關(guān)節(jié)，用小鑷子插入鉗和剪刀交叉之間包裝。這種方法一方面避免了錯(cuò)誤幾率，一方面符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了包裝正確率，降低了返工現(xiàn)象的發(fā)生。②改進(jìn)3M膠帶指示工作。傳統(tǒng)的手工書(shū)寫(xiě)有效期與消毒日期的方式，會(huì)出現(xiàn)多種筆誤現(xiàn)象。我們可以通過(guò)印章方式，將消毒日期與有效期通過(guò)不干膠印油印在膠帶上面，在全面提高工作效率的同時(shí)，大幅度降低了筆誤現(xiàn)象，而且還使得標(biāo)志美觀、整齊，準(zhǔn)確率高達(dá)百分之百。③供應(yīng)室日常管理。加強(qiáng)工作人員勤洗手制度，不佩戴飾物、勤剪指甲，按照相關(guān)要求洗手，保持手不被污染。對(duì)于器械的污漬、血漬進(jìn)行預(yù)處理，將管腔內(nèi)壁的組織滯留物或分泌物清洗干凈，并充分浸泡。與此同時(shí)，強(qiáng)化供應(yīng)室感染管理。全面加強(qiáng)工作環(huán)境改善，通過(guò)空氣凈化系統(tǒng)，合理控制室內(nèi)溫度與濕度，保持合理工作環(huán)境。進(jìn)一步降低感染幾率，保持無(wú)菌環(huán)境，提高工作質(zhì)量。④加強(qiáng)感染管理。針對(duì)性預(yù)防供應(yīng)室環(huán)境、物品、人員污染，分清無(wú)菌與非無(wú)菌，做好空氣流通工作。這是供應(yīng)室人員最基本要求，違反了工作環(huán)境細(xì)節(jié)性原則，不可避免的帶來(lái)嚴(yán)重后果。在具體操作過(guò)程中，嚴(yán)禁細(xì)菌污染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程與制度，全面提高無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)一步提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。
2、 加強(qiáng)人員配置的合理性，加強(qiáng)人員培訓(xùn)力度
供應(yīng)室需要在全面掌握本院護(hù)士分布以及護(hù)理崗位的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的科學(xué)管理。嚴(yán)格按照護(hù)理責(zé)任制，在整體上進(jìn)行供應(yīng)護(hù)理人員的配備。結(jié)合實(shí)際的護(hù)理難度、臨床護(hù)理需要等因素，進(jìn)行人員合理調(diào)配。積極加強(qiáng)護(hù)理“老帶新”護(hù)理模式的開(kāi)展，加強(qiáng)新老護(hù)理人員的溝通交流，及時(shí)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心得。加強(qiáng)全體工作人員的道德素質(zhì)建設(shè)，全面提高人員的責(zé)任心，有方面、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)護(hù)理技能，在日常實(shí)踐中逐漸實(shí)踐理論、提高護(hù)理水平。醫(yī)院需要定期開(kāi)展供應(yīng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使他們第一時(shí)間接受新的護(hù)理理念、護(hù)理方式。開(kāi)展學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合的培訓(xùn)方式，將考核結(jié)果直接與護(hù)理人員的工作、晉升掛鉤，真正激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與工作熱情，以飽滿的熱枕投入到護(hù)理工作中。
3、建立健全完善的管理體制
合理的管理制度，是護(hù)理質(zhì)量提升的制度保障。供應(yīng)室需要結(jié)合工作項(xiàng)目以及日常工作護(hù)理流程，制定合理的技術(shù)規(guī)范制度、排班制度以及考核制度。細(xì)化工作崗位具體職責(zé)，制定護(hù)理工作的目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步強(qiáng)化工作態(tài)度、技能、操作規(guī)范性以及考勤在護(hù)理考核中的比例?？剖议L(zhǎng)需要不定期檢查人員的日常工作情況，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督。從制度完善的角度，防御各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
4、利益分配機(jī)制的科學(xué)性
進(jìn)一步提高供應(yīng)室護(hù)理人員的工資、待遇，通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制與考核機(jī)制，真正實(shí)施彈性制的工資制度。重視護(hù)理人員的工作效益、工作態(tài)度，同時(shí)，給予更多的精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提供培訓(xùn)與晉升機(jī)會(huì)。盡量消除聘用護(hù)理人員與在編護(hù)理人員的福利差距，提供他們相同的晉升、評(píng)優(yōu)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)薪資分配的合理性、科學(xué)性，真正做到“效益”說(shuō)話。聘用護(hù)理人員與在編人員能夠更快融入臨床護(hù)理工作中去，積極加強(qiáng)理論與技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高護(hù)理效益。
供應(yīng)室在護(hù)理管理過(guò)程中，存在著多種風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，一定要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義，強(qiáng)化護(hù)理人員保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員自我防范意識(shí)，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理技能與綜合素質(zhì)，做好全過(guò)程的質(zhì)量管理與細(xì)節(jié)管理。將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在萌芽中，真正將供應(yīng)室工作落到實(shí)處，最大限度降低差錯(cuò)發(fā)生。只有客觀認(rèn)識(shí)供應(yīng)室日常工作中，回收環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)以及發(fā)放環(huán)節(jié)等存在的風(fēng)險(xiǎn)，從人員配備、設(shè)備完善、管理制度、利益分配機(jī)制等各個(gè)方面加強(qiáng)管理，才能針對(duì)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，提高供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果。
【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)管理對(duì)提高供應(yīng)室護(hù)理管理工作滿意度及護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)的作用。方法：2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理管理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，并與2011年1-12月行常規(guī)管理進(jìn)行對(duì)比，分析細(xì)節(jié)管理服務(wù)模式實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：與實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、專科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、專科操作能力均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 供應(yīng)室； 護(hù)理工作質(zhì)量
供應(yīng)室是負(fù)責(zé)對(duì)全院的器具、物料、敷料進(jìn)行消毒的科室，并承擔(dān)著對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收、消毒、滅菌、清潔、包裝及發(fā)放的工作，是醫(yī)院里重要的科室之一[1]。供應(yīng)室消毒工作是否到位，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，甚至影響著醫(yī)護(hù)人員的健康及患者的康復(fù)[2]。因此，保證物品的消毒徹底是供應(yīng)室的核心工作。通過(guò)對(duì)供應(yīng)室物品消毒實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可提高物品消毒的安全性[3]。為此2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院對(duì)供應(yīng)室應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，并觀察其對(duì)護(hù)理人員安全意識(shí)及護(hù)理工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1-12月未實(shí)施細(xì)節(jié)管理前選取筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室42名護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，并于2012年1月-2013年1月接受細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)。入選對(duì)象年齡為21～42歲，平均（27.6±5.8）歲，并隨機(jī)抽取兩階段臨床病房50名護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.2 方法
2011年1-12月對(duì)供應(yīng)室行常規(guī)管理，包括對(duì)供應(yīng)室物品做好常規(guī)清潔、包裝、滅菌工作。2012年1月-2013年1月實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體管理措施如下：（1）規(guī)范消毒流程：對(duì)供應(yīng)室物品清潔、包裝做好規(guī)范化管理。（2）建立健全的監(jiān)測(cè)制度：質(zhì)量管理監(jiān)督小組于每周五下午對(duì)供應(yīng)室的環(huán)境、消毒程序、消毒人員的著裝、操作方法等進(jìn)行評(píng)分，每月評(píng)出一名優(yōu)秀工作者，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)[4-5]。質(zhì)量檢測(cè)小組對(duì)每次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做好記錄，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，開(kāi)會(huì)討論解決問(wèn)題的途徑及方法，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤，直至問(wèn)題得到徹底的解決[6]。（3）對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)：根據(jù)科室的實(shí)際情況，對(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，讓每一位員工能熟悉科室的規(guī)章制度及工作流程，如消毒制度、交接班注意事項(xiàng)、消毒滅菌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的情況，制定清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，明確崗位責(zé)任，劃分工作區(qū)域[7]。在實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中，注重制度的落實(shí)，使員工嚴(yán)格按照規(guī)章辦事，并對(duì)工作人員行為作出規(guī)范，使消毒室制度變得完善、健全。
1.3 觀察指標(biāo)
供應(yīng)室質(zhì)量管理監(jiān)督小組對(duì)供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理效果進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、?？浦R(shí)學(xué)習(xí)能力、?？撇僮髂芰Γ宽?xiàng)滿分為100分，并記錄兩階段風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。并選取病房50名護(hù)理人員進(jìn)行滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及物品合格問(wèn)卷調(diào)查，滿意度評(píng)分如下：滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：物品光潔度不佳、異物、污跡、異味。物品合格率=（本年度總消毒批次-不合格批次）/本年度總消毒批次×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 細(xì)節(jié)管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量分析
與實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、?？浦R(shí)學(xué)習(xí)能力、專科操作能力均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后各科室滿意度分析
與實(shí)施前相比，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后臨床科室對(duì)供應(yīng)室滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及物品消毒合格率分析
與實(shí)施前相比，實(shí)施后物品光潔度不佳、異物、污跡、異味等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，而物品消毒合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年隨著醫(yī)學(xué)模式及人們思想的改變，患者在疾病治療的同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出新的要求。供應(yīng)室作為醫(yī)院感染控制重要科室，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。為了避免醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我國(guó)衛(wèi)生部于2009年正式將消毒滅菌納入國(guó)家規(guī)定，并明確指出：要想提高供應(yīng)室消毒滅菌效果應(yīng)對(duì)供應(yīng)室做好細(xì)節(jié)化管理工作，注重細(xì)節(jié)管理才能提高護(hù)理質(zhì)量[8]。
為了加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院對(duì)供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理，通過(guò)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，對(duì)供應(yīng)室中各清潔、消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作存在的問(wèn)題，及時(shí)將問(wèn)題扼殺于萌芽狀態(tài)，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并可將責(zé)任分配到個(gè)人，提高護(hù)理效率。對(duì)消毒流程進(jìn)行細(xì)節(jié)管理可有效提高醫(yī)療器械的清潔度、干燥度，通過(guò)規(guī)范物品包裝，有助于物品徹底消毒[9]。通過(guò)建立健全的監(jiān)測(cè)制度使得供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量及工作效率得到明顯提高，通過(guò)建立整體護(hù)理工作計(jì)劃，可確保護(hù)理從內(nèi)到外、從人到物品、從制度到實(shí)踐、從軟件到硬件得到有機(jī)結(jié)合，做到有章可依[10]。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)可提高護(hù)理人員素質(zhì)，提高護(hù)理人員自我防護(hù)知識(shí)，減少生物性感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)，提高供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量。
筆者所在醫(yī)院對(duì)供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、?？浦R(shí)學(xué)習(xí)能力、?？撇僮髂芰哂趯?shí)施前，研究結(jié)果與陳潔[11]一致，從而提示細(xì)節(jié)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員操作能力，使得供應(yīng)室整理護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而使得供應(yīng)室整體滿意度得到提高。黃引珍等[12]對(duì)供應(yīng)室應(yīng)用細(xì)節(jié)管理方式，其研究指出通過(guò)細(xì)節(jié)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究中實(shí)施細(xì)節(jié)管理后與實(shí)施前相比，實(shí)施后物品光潔度不佳、異物、污跡、異味等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，而物品消毒合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
綜上所述，在供應(yīng)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，有利于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。
【摘要】目的 使消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；護(hù)理質(zhì)量
消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室，同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)療器械回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放工作，是醫(yī)院的重要組成部分，也是降低醫(yī)源感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。
1 合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域和工作流程
供應(yīng)室各室內(nèi)布局合理，均有能關(guān)閉的物流窗口，嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。兩個(gè)相連的工序設(shè)在相鄰的房間，通過(guò)墻壁上開(kāi)設(shè)的傳遞窗口傳遞物品，窗口高度、大小設(shè)計(jì)合理，有利減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，防止交叉污染。房間內(nèi)安裝不銹鋼清洗槽，包裝室和儲(chǔ)存室安裝空氣潔凈器，保證房間的空氣消毒質(zhì)量。工作流程按照回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存和發(fā)放順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，保證醫(yī)療物品的質(zhì)量。做到工作區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)、回收和發(fā)放分開(kāi)、初洗和精洗分開(kāi)、未消毒物品和消毒物品分開(kāi)，防止交叉感染。
2 建立健全科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)
根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和科室的工作性質(zhì)，建立一套完善的規(guī)章制度及護(hù)理操作程序和工作流程，如消毒供應(yīng)室工作制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等，完善各班工作人員的崗位職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定洗滌、包裝、滅菌的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確每個(gè)工作區(qū)域的工作制度和崗位職責(zé)。這些標(biāo)準(zhǔn)和制度是供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)控和控制院內(nèi)感染的重要措施。在制度的實(shí)施過(guò)程中，注重了“落到實(shí)處”，做到有章可循、照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為。
3 加強(qiáng)質(zhì)量的控制，嚴(yán)格把好物品的質(zhì)量關(guān)
3.1 成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組 質(zhì)量監(jiān)控小組由組長(zhǎng)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員、消毒員組成。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，質(zhì)量監(jiān)測(cè)員由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)操作熟練的護(hù)士擔(dān)任。質(zhì)控小組根據(jù)職責(zé)每周定期檢查1次，做好登記記錄。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，再認(rèn)真組織科內(nèi)工作人員就發(fā)生問(wèn)題的原因進(jìn)行分析、提出整改措施，并進(jìn)行效果跟蹤，保證消毒物品的質(zhì)量。科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)控制標(biāo)準(zhǔn)，使人人都熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)，在工作中貫徹好標(biāo)準(zhǔn)。使質(zhì)量第一的觀念落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量中，形成質(zhì)量控制計(jì)劃科學(xué)分工，責(zé)任明確。
3.2 加強(qiáng)洗滌、包裝、滅菌工作流程的管理
3.2.1 洗滌 “清潔可以不滅菌，但是，滅菌絕對(duì)不能不清潔”，清洗是保證物品滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。就原包內(nèi)器械使用時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)器械有陳舊性的污漬、銹斑、軸關(guān)節(jié)不靈活、陶瓷的已掉瓷等不合格器械，醫(yī)院全部進(jìn)行重新更換。將陶瓷的盤(pán)、碗、杯更換成不銹鋼，有銹漬、污漬的器械更換，并引進(jìn)多酶清洗液、潤(rùn)滑劑和除銹劑。洗滌上崗人員除熟練的操作技能外，按要求衣帽整潔，精力集中，嚴(yán)格執(zhí)行洗滌操作步驟。依據(jù)高壓消毒滅菌九步曲：清洗 ―酶洗―消毒―檢查等操作流程進(jìn)行浸泡，用軟毛刷仔細(xì)刷洗器械的齒槽，清洗干凈進(jìn)行檢查，有銹漬放入除銹液除銹，再清洗后，全部放入潤(rùn)滑劑里潤(rùn)滑，用烘干機(jī)烘干送入包裝室包裝。
3.2.2 包裝 各種治療包要有兩人查對(duì)無(wú)誤方可包裝。針對(duì)包裝容器的老化，醫(yī)院添置自動(dòng)啟閉式滅菌盒、紙塑包裝和一次性紙包裝。新增全棉雙層布包裝更換不合格的布包裝。包裝前仔細(xì)檢查器械的清潔度、光亮度、完好性和數(shù)量，合格后方可進(jìn)行包裝。每包內(nèi)放置化學(xué)指示滅菌卡，包外3M膠帶封口，注明物品的名稱、消毒日期、失效日期、包裝者。包裝好的物品在2h內(nèi)放入高壓消毒滅菌鍋里消毒。
3.2.3 滅菌 滅菌是供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容。消毒員持證上崗，嚴(yán)格按操作程序操作。在滅菌操作程序過(guò)程中，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)》的各項(xiàng)要求做好滅菌效果監(jiān)測(cè)。每鍋記錄滅菌日期、滅菌器號(hào)、鍋次、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、操作者。每天每鍋?zhàn)龌瘜W(xué)監(jiān)測(cè)，每月每鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測(cè)，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，做到BD監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)三項(xiàng)合格后的消毒包方可發(fā)放到臨床科室使用。
3.3 下收、下送的管理 堅(jiān)持下收下送，保證臨床需要是供應(yīng)室的重要任務(wù)。每日下收污染物品、下送無(wú)菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取潔污兩條線的原則。對(duì)下收、下送過(guò)程中使用的車(chē)輛要嚴(yán)格消毒，下送無(wú)菌車(chē)要密封好，每日送物完畢用消毒液擦拭車(chē)輛。
4 重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)質(zhì)量教育
4.1 崗前培訓(xùn)制度及學(xué)習(xí)制度 新上崗的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。護(hù)理部為我科提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。將工作人員派出參加供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，參加院外舉辦的相關(guān)學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)交流。院內(nèi)定期參加護(hù)理部或感染科組織的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室每月組織一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)行輪流講課制，不斷提高?？评碚撍胶图夹g(shù)水平。
4.2 加強(qiáng)質(zhì)量教育和風(fēng)險(xiǎn)管理 供應(yīng)室向臨床提供無(wú)菌物品的科室，是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要部門(mén)?？剖彝ㄟ^(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、例會(huì)等方式，加強(qiáng)質(zhì)量教育，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責(zé)任的重大。并隨時(shí)與臨床科室聯(lián)系，認(rèn)真聽(tīng)取科室提出的合理化建議，掌握全院供需狀態(tài)，及時(shí)檢查無(wú)菌物品質(zhì)量，保障供應(yīng)。主動(dòng)配合醫(yī)院感染工作，從供應(yīng)室方面堵截院內(nèi)交叉感染。
5 結(jié)論
通過(guò)上述系列嚴(yán)格的管理措施。供應(yīng)室一年來(lái)未發(fā)生1例嚴(yán)重的差錯(cuò)事故，臨床滿意度上升達(dá)98%以上，也未因供應(yīng)室的物品質(zhì)量問(wèn)題而發(fā)生1例院內(nèi)感染，并順利通過(guò)專家評(píng)審團(tuán)的檢查。
[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年2月―2014年2月期間（已開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)）作為研究階段，選擇2011年2月―2012年2月期間（未開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理，僅應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)）作為對(duì)照階段。觀察對(duì)比兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率，以及臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度。 結(jié)果 研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為0.29%，對(duì)照階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段（P
[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；工作差錯(cuò)；滅菌；消毒
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的重要組成部門(mén)，主要承擔(dān)醫(yī)用物品的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)等工作，其護(hù)理工作的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)療質(zhì)量及患者的就醫(yī)安全。所以，優(yōu)質(zhì)、全面的消毒供應(yīng)室護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可獲缺的重要組成部分[1-2]。為了提高消毒供應(yīng)室工作的安全與質(zhì)量，該院依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》中的內(nèi)容對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理與完善，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月―2014年2月期間（已開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)）作為研究階段，選擇2011年2月―2012年2月期間（未開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理）作為對(duì)照階段。研究階段：護(hù)理人員20名；年齡22～43歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；均為女性；學(xué)歷：大專及大專以上15名，中專5名；職稱：主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，護(hù)士15名。對(duì)照階段：護(hù)理人員20名；年齡23～43歲，平均年齡（28.5±3.7）歲；均為女性；學(xué)歷：大專及大專以上14名，中專6名；職稱：主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，護(hù)士15名。兩階段護(hù)理人員在一般情況對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照階段應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，研究階段開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①收回物品細(xì)節(jié)護(hù)理。針對(duì)回收的物品，護(hù)理人員應(yīng)先初步給予清洗及消毒，對(duì)特殊污染物品做好標(biāo)記，并于固定的容器內(nèi)清潔[3]。護(hù)理人員應(yīng)注意及時(shí)更換消毒液，每日由專人測(cè)定浸泡消毒液的濃度。回收的銳器應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)浸泡，操作時(shí)用止血鉗夾取，先入超聲機(jī)清洗，再以流動(dòng)水沖洗，最后通過(guò)高壓水槍對(duì)空腔沖洗，入網(wǎng)干燥。物品檢查合格后進(jìn)行打包，并用硅膠管套好。處理一次性物品時(shí)，不可自行隨意丟棄，應(yīng)在科室初步消毒后，集中銷毀。②清洗細(xì)節(jié)護(hù)理。清洗是去除細(xì)菌及污垢的重要環(huán)節(jié)，而單純的高壓滅菌無(wú)法代替清洗操作。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)清洗質(zhì)量給予足夠的重視，嚴(yán)格遵循流水作業(yè)流程（預(yù)處理-除污-去洗滌劑-去熱源-清洗）進(jìn)行清洗。之后以蒸餾水沖洗，直至pH值提示為中性。③包裝細(xì)節(jié)護(hù)理。待消毒物品的包裝處理均于專用操作間進(jìn)行。包裝室內(nèi)放置空氣凈化器。包裝開(kāi)始前2 h，護(hù)理人員對(duì)工作臺(tái)、地面進(jìn)行消毒擦拭，并以紫外線燈進(jìn)行照射滅菌。包裝操作前，護(hù)理人員穿戴好手套、口罩、衣帽，對(duì)完成洗滌的物品進(jìn)行核對(duì)、檢查及防銹處理，保證包裝布的干燥與清潔。包裝時(shí)注意標(biāo)志清晰，包裝正確，并記錄好負(fù)責(zé)人及滅菌時(shí)間，之后送到消毒滅菌室進(jìn)一步處理。④滅菌細(xì)節(jié)護(hù)理。滅菌物架應(yīng)與地面距離在20 cm以上，與屋頂距離在50 cm以上，與墻壁距離在5 cm[4]。詳細(xì)記錄消毒特品的滅菌壓力、時(shí)間及溫度。所有包裝材料均根據(jù)相關(guān)規(guī)范給予密封式包裝。在進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，兩個(gè)消毒包間的距離應(yīng)控制在2.5 cm以上。對(duì)滅菌物品進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)、檢查，觀察有無(wú)異味、破損，是否清潔、干燥等。完成消毒后，仔細(xì)檢查消毒合格情況，并標(biāo)記好物品名稱、滅菌批次、內(nèi)容、日期與實(shí)效期等。⑤發(fā)放細(xì)節(jié)護(hù)理。消毒物品出鍋時(shí)，認(rèn)真檢查3M膠帶是否達(dá)標(biāo)，并注意合理儲(chǔ)存，避免污染。根據(jù)科室需要，及時(shí)將無(wú)菌包送至相應(yīng)科室，保證供應(yīng)的及時(shí)性。此過(guò)程中，注意與臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行交流，認(rèn)真聽(tīng)取她們的意見(jiàn)，并對(duì)疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，以此保障消毒供應(yīng)質(zhì)量。⑥建立各項(xiàng)制度與規(guī)定。建立或完善消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)定與制度，包括：清洗流程與工作制度、三查八對(duì)、物品質(zhì)量及管理標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)制度、衛(wèi)生清潔制度、職業(yè)防護(hù)制度、感染監(jiān)測(cè)與控制制度等[5]。⑦定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。定期對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：專業(yè)操作技術(shù)、學(xué)習(xí)各項(xiàng)消毒供應(yīng)的制度與規(guī)定、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，以及交流溝通等培訓(xùn)。
1.3 觀察方法
①觀察對(duì)比兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率。分別對(duì)兩階段200件清洗器械、300件滅菌器械外觀、100件回收器械及100件器械包裝檢出進(jìn)行抽查，對(duì)比兩階段清洗器械不合格、滅菌外觀不合格、回收器械不合格、包裝檢出不合格4項(xiàng)工作差錯(cuò)的總發(fā)生率。②對(duì)比臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)前后兩階段，分別向18個(gè)臨床科室放發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量5個(gè)方面，并應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法，即單項(xiàng)不滿意為0分，特別滿意為10分。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
通過(guò)SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率對(duì)比
兩組抽查結(jié)果顯示，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為0.29%，對(duì)照階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對(duì)比
研究階段供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)滅菌消毒服務(wù)的分值顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對(duì)比[（x±s），分]
3 討論
醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)向全院科室提供無(wú)菌器械的任務(wù)，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣與診療效果及患者的健康具有直接的關(guān)系 [6-7]。因此，通過(guò)何種方法能夠有效提高消毒供應(yīng)護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已成為醫(yī)院相關(guān)工作者研究的重要課題[8-9]。
該院消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，有效改善供應(yīng)室各區(qū)及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不足，避免了交叉感染；建立各項(xiàng)制度與規(guī)定，并積極落實(shí)到個(gè)人，使護(hù)理工作可以做到“依章辦事，有章可循”，避免護(hù)理工作中的隨意性及盲目性；對(duì)消毒供應(yīng)流程細(xì)節(jié)化約束與管理，可以提高各個(gè)環(huán)境的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[10]，強(qiáng)化消毒滅菌工作的監(jiān)管力度。此外，該院十分重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，如專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及溝通能力培訓(xùn)等，通過(guò)培訓(xùn)使其樹(shù)立起積極、樂(lè)觀、認(rèn)真的工作態(tài)度，提高醫(yī)院感染防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守滅菌觀念[11-12]；在與各科室進(jìn)行工作交流時(shí)（發(fā)放物品及回收物品），也可以調(diào)整好服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)消毒供應(yīng)工作的反饋意見(jiàn)，從而對(duì)消毒供應(yīng)工作進(jìn)行更好的優(yōu)化與完善。
該研究結(jié)果顯示，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為0.29%，對(duì)照階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段。表明細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效的降低消毒供應(yīng)室工作差錯(cuò)的發(fā)生率。這有賴于細(xì)節(jié)護(hù)理針對(duì)手術(shù)室中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真仔細(xì)的梳理，同時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，從而有效的避免了交叉感染的發(fā)生。另一方面，該院圍繞著工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立或完善消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)定與制度，從而加強(qiáng)了監(jiān)管力度[13]。從各臨床科室對(duì)兩個(gè)階段的滿意度來(lái)看，研究階段供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)滅菌消毒服務(wù)的滿意程度顯著高于對(duì)照階段。也證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施對(duì)提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提升服務(wù)滿意度有重要意義[14]。
綜上，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施可以有效降低消毒供應(yīng)室工作差錯(cuò)的發(fā)生率，提高科室對(duì)滅菌消毒服務(wù)滿意度，保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。
【摘要】 目的 探討和闡述消毒供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，提高臨床科室的滿意度，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。方法 加強(qiáng)科室護(hù)理文化建設(shè)，以服務(wù)對(duì)象為中心優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措。結(jié)果 臨床科室滿意度提高。結(jié)論 消毒供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式有效提高了臨床科室的滿意度，調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性和創(chuàng)造性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升了消毒供應(yīng)室護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)
為了提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體護(hù)理水平，衛(wèi)生部發(fā)出了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，筆者所在醫(yī)院為了響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，制定了在本院施行創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)，顯著提升了本院的護(hù)理水平。筆者所在科室為消毒供應(yīng)中心，擔(dān)負(fù)這各種醫(yī)療用品的消毒工作，為了配合本院的創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”工作，堅(jiān)持“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的服務(wù)理念，積極主動(dòng)的為臨床提供各種消毒供應(yīng)服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，我科共有工作人員11人。除負(fù)責(zé)供應(yīng)全院臨床、醫(yī)技科室一次性無(wú)菌器具外，還有大量復(fù)用無(wú)菌診療包及科室特殊需要包裝小包裝無(wú)菌物品。
2 方法
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，全員培訓(xùn)動(dòng)員 隨著本院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)的開(kāi)展，筆者所在科室也要配合這項(xiàng)工作，工作人員要不斷地學(xué)習(xí)和該項(xiàng)活動(dòng)有關(guān)的理論知識(shí)及工作標(biāo)準(zhǔn)要求，更新自我的服務(wù)理念。為此，本科室護(hù)士長(zhǎng)要不間斷地組織科室工作人員加強(qiáng)對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及本院的各個(gè)文件精神的學(xué)習(xí)，還要結(jié)合本科室的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行。使科室工作人員認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)護(hù)理服務(wù)工作盡管不是臨床一線服務(wù)工作，不能直接為患者服務(wù)，但這項(xiàng)工作可以為其他各科室提供服務(wù)，也是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”工作中的重要組成部分，科室工作人員一定要認(rèn)識(shí)到該工作的重要性，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，摒棄以往等、靠思想，共同探討制定下收下送的具體實(shí)施方案，主動(dòng)出擊，專人負(fù)責(zé)，有求必應(yīng)。為臨床工作贏得時(shí)間，滿足臨床各項(xiàng)需求，真正做到為各科室提供優(yōu)質(zhì)、高效、充足、安全、快捷的服務(wù)，提高臨床科室的護(hù)理滿意度。
2.2 重視科室文化建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量 為了打造CSSD護(hù)理品牌，做深、做細(xì)這項(xiàng)工作，開(kāi)展“責(zé)任高于一切，忠誠(chéng)重于能力”為主題討論會(huì)，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，使工作人員明白一臺(tái)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，依賴所有部件毫無(wú)故障地發(fā)揮作用，醫(yī)院和員工的關(guān)系也是如此。引導(dǎo)護(hù)士換位思考，以最大限度滿足使用科室需求為著眼點(diǎn)，重視完善CSSD的細(xì)節(jié)服務(wù)，制定出合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，不斷推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措，一一落到實(shí)處。實(shí)行“服務(wù)誠(chéng)心、接待熱心、解釋耐心、事事盡心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把科室工作人員的積極性充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)，以滿足各科室對(duì)供應(yīng)室所提供的各項(xiàng)消毒滅菌服的需要。
2.3 加強(qiáng)與臨床科室的溝通 每月派專人到臨床科室征求意見(jiàn)，了解臨床科室對(duì)所供應(yīng)物品的使用情況及需求；了解?？破餍凳褂们闆r并掌握?？破餍档慕Y(jié)構(gòu)、保養(yǎng)、滅菌方法，專人負(fù)責(zé)，確保及時(shí)供應(yīng)。記錄科室反饋情況，歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一定要在科室開(kāi)會(huì)中及時(shí)解決。當(dāng)臨床護(hù)士提出問(wèn)題時(shí)采用首問(wèn)負(fù)責(zé)制，以便有針對(duì)性地解決問(wèn)題，當(dāng)碰到困難的問(wèn)題時(shí)，可以向小組組長(zhǎng)匯報(bào)，也可以向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，盡最大努力及時(shí)地加以解決，令科室滿意。當(dāng)與科室間發(fā)生誤會(huì)時(shí)，不要產(chǎn)生不良的逆反情緒，應(yīng)該耐心地做好解釋工作[2]。總之，要堅(jiān)持“全心全意服務(wù)于臨床”的理念，虛心接受臨床科室提出的寶貴意見(jiàn)，充分調(diào)動(dòng)供應(yīng)室工作人員的積極性，做到人人參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，以確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全進(jìn)行，真正為臨床的一線工作提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。
2.4 合理排班 每年的12月份至第二年的3月份本手術(shù)室手術(shù)量會(huì)大幅度地增加，而手術(shù)器械的總量不變，手術(shù)器械的使用率也大大地增高了，因此，手術(shù)室工作人員也要提高自己的工作效率，確保及時(shí)充足地為各科室供應(yīng)無(wú)菌器械或無(wú)菌物品，在科室工作人員緊張的情況下，可以對(duì)工作人員的作息時(shí)間積極調(diào)整，實(shí)行彈性排班，對(duì)回收、清洗人員可以安排提前上班，而對(duì)于消毒人員可以把下班時(shí)間延長(zhǎng)，按照手術(shù)器械的回收時(shí)間，合理安排滅菌設(shè)備的工作進(jìn)度，確保手術(shù)器械能按時(shí)周轉(zhuǎn)，可以有效緩解手術(shù)室器械的不足[4]。為了便于臨床工作，及時(shí)提供無(wú)菌物品，可以對(duì)工作人員進(jìn)行合理分工，彈性排班，取消節(jié)假日，對(duì)消毒物品及器械實(shí)行全面下收下送，減少臨床科室護(hù)士領(lǐng)物時(shí)間，把護(hù)士更多的時(shí)間和精力還給病人，確保臨床護(hù)理工作的不間斷性，為科室提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.5 創(chuàng)造條件，為骨科急診手術(shù)開(kāi)通“綠色通道” 我院骨科急癥手術(shù)比較多，需要的外來(lái)器械和植入物也較多，為了給骨科急癥手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，優(yōu)先對(duì)外來(lái)器械和植入物進(jìn)行接收，清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)、放行。常規(guī)生物監(jiān)測(cè)需要48小時(shí)才能出結(jié)果，而開(kāi)展快速生物監(jiān)測(cè)，可以為植入物手術(shù)提供更快捷的監(jiān)測(cè)手段，同時(shí)也能保證可靠的滅菌質(zhì)量[5]。筆者在進(jìn)行此項(xiàng)工作時(shí)添加了快速生物閱讀器，3h就可以得出結(jié)果。當(dāng)情況緊急時(shí)，可在生物PCD中加入第五類化學(xué)指示物，第五類化學(xué)指示物合格則能提前放行，以最大限度縮短外來(lái)器械處置時(shí)間。
2.6 對(duì)專科器械實(shí)行“以人為本，按需服務(wù)” 積極與五官科、門(mén)診口腔科、產(chǎn)科等進(jìn)行溝通，了解?？破餍蛋男枨?，對(duì)專科器械的下收下送實(shí)行按需服務(wù)，滿足臨床科的需要。
3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果和體會(huì)
3.1 了臨床醫(yī)技科室對(duì)消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意度 臨床服務(wù)滿意度由之前的90.2%提高到96.5%。
3.2 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高供應(yīng)室工作人員的整體素質(zhì) 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，在夯實(shí)理論基礎(chǔ)和操作技能的同時(shí)，也轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和主人翁意識(shí)，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”，為好臨床科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做好后勤保障。
3.3 提高了消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量 消毒供應(yīng)室在開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)中始終堅(jiān)持以“以患者為中心”的理念，積極地為各科室提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染安全管理，醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)行提供了保障，保證了臨床多次使用的醫(yī)療器械、器具及物品的滅菌質(zhì)量，全院因器械或物品處理不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染率為零，在消毒供應(yīng)服務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，維護(hù)為了工作人員的身體健康，合理利用并節(jié)約了衛(wèi)生資源，為臨床實(shí)現(xiàn)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理安全目標(biāo)發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；臨床科室；優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我院自2010年以來(lái)，積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。消毒供應(yīng)室結(jié)合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要求，圍繞一切為臨床服務(wù)的宗旨，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，健全各種規(guī)章制度，合理配置人力資源，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，改變工作模式，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，定期征求臨床意見(jiàn)，全面提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，收到良好效果，現(xiàn)將2年來(lái)工作體會(huì)總結(jié)如下。
1具體措施
1.1轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)
除組織員工參加全院開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)外，科內(nèi)再次召開(kāi)專題會(huì)議，讓她們了解國(guó)家政策，增強(qiáng)政治敏感性，樹(shù)立參加活動(dòng)的使命感和責(zé)任感，并明確自身定位，從思想認(rèn)識(shí)上達(dá)到統(tǒng)一，積極主動(dòng)為臨床提供全方位的集中供應(yīng)服務(wù)工作。
1.2健全各種管理制度，做到有章可循
消毒供應(yīng)工作制度應(yīng)涵蓋每個(gè)工作程序的標(biāo)準(zhǔn)程序和質(zhì)量要求，并能夠清楚地描述用于指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作行為。要根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，結(jié)合本單位具體實(shí)際情況，制定供應(yīng)室行為規(guī)范，做到有章可循，照章辦事。
1.3合理配置人力資源，保證崗位人員充足，滿足工作需要
隨著集中供應(yīng)工作的不斷完善，消毒供應(yīng)室的工作時(shí)與日俱增，為確保工作質(zhì)量的完成，根據(jù)《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》人員要求，特向院申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員兩名，護(hù)工一名，以滿足其各崗位工作需求。
1.4內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，打造專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍
為了保證工作質(zhì)量，更好地為臨床提供滿意服務(wù)，對(duì)所有工作人員進(jìn)行全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。利用每日晨會(huì)和每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，有計(jì)劃地培訓(xùn)，強(qiáng)化行業(yè)理論知識(shí)如各種操作規(guī)程、職責(zé)制度、質(zhì)量保證院感標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、服務(wù)理念、服務(wù)禮儀、溝通技巧等，在不斷強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，不斷提升其工作價(jià)值觀和工作理念，增強(qiáng)其責(zé)任感，使大家能立足于本職工作，以端正的態(tài)度、飽滿的工作熱情、過(guò)硬的專業(yè)水準(zhǔn)積極地投入到消毒供應(yīng)工作，挖掘其潛力，各盡其能，各顯其才，為臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
1.5改變工作模式，確保各項(xiàng)工作保質(zhì)保量地完成
參照護(hù)理部排班模式，結(jié)合科室工作實(shí)際情況，除中午守班和夜值班不變外，改變白班傳統(tǒng)工作時(shí)間，實(shí)施上下午兩班倒，主要是根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)安排手術(shù)器械的清洗時(shí)間、確保其清洗質(zhì)量，為手術(shù)室提供合格的無(wú)菌物品。保證各臨床科室物品的集中清洗、消毒充供應(yīng)工作。
1.6嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保消毒供應(yīng)質(zhì)量
認(rèn)真做好回收、、清洗、、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、認(rèn)真履行查對(duì)制度。如回收的器械首先進(jìn)行分類，根據(jù)具體實(shí)際情況選擇合理的清洗流程，清洗完畢包裝前認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量，合格后核對(duì)器械的數(shù)目、檢查其功能，將合格的器械按要求選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝，再進(jìn)行滅菌工作，滅菌過(guò)程中要進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，保證臨床使用合格的無(wú)菌物品。特別是手術(shù)室植入器械一定要等到生物監(jiān)測(cè)合格后才能發(fā)放，確保手術(shù)使用安全。
1.7定期征求意見(jiàn)，全面提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
以“臨床科室的需要為工作的出發(fā)點(diǎn)，讓臨床科室滿意為工作的目標(biāo)”為我們的宗旨，努力為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們把時(shí)間還給臨床，讓臨床把時(shí)間還給病人，真正達(dá)到讓患者滿意、讓臨床滿意、讓社會(huì)滿意。每月定期深入臨床各科，廣泛征求意見(jiàn)。如器械包的使用情況：器械的清洗質(zhì)量、包裝的大小、規(guī)格、器械的組合、棉球、紗布的多少，以及進(jìn)行下收下送工作的及時(shí)性和供應(yīng)室工作人員的服務(wù)態(tài)度等，聽(tīng)取合理化建議，組織科室人員討論，進(jìn)行切實(shí)可行的整改工作，不斷創(chuàng)造條件，完善工作。
2體會(huì)
2.1供應(yīng)室主動(dòng)走出科室，深入臨床，提升了服務(wù)價(jià)值，提高了溝通能力，加強(qiáng)了供應(yīng)室與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，增進(jìn)了供應(yīng)室與臨床之間的感情，建立了良好合作關(guān)系，提高了臨床滿意度。
2.2供應(yīng)室實(shí)行集中供應(yīng)工作，把臨床護(hù)士從繁重的清洗、包裝、下送工作中解脫出來(lái)，讓她們有更多的精力和時(shí)間更好地投入到病人的基礎(chǔ)合理、治療、健康宣教工作，使臨床病人的滿意度有所提高，對(duì)臨床開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中起著非常重要的保障作用和促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全；專業(yè)的人做專業(yè)的事情，保證了器械的清洗、滅菌質(zhì)量，各項(xiàng)操作流程更加規(guī)范、合理，減少和避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，確保了醫(yī)患安全，同時(shí)也促進(jìn)了供應(yīng)室的專業(yè)化發(fā)展。
消毒供應(yīng)室是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品的供應(yīng)部門(mén)。供應(yīng)室的高效管理，是有效地控制重復(fù)使用醫(yī)療用品清洗過(guò)程中的感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制感染擴(kuò)散的重要一環(huán)。
學(xué)習(xí)管理理論內(nèi)涵、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理活動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員的安全以及醫(yī)院功能和效益的發(fā)揮，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及損失。
強(qiáng)化全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力。制定風(fēng)險(xiǎn)管理流程、收集、分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，提出風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。將供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。
建立健全各項(xiàng)工作制度，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生
保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的高水平，保證消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格。規(guī)范供應(yīng)室人員的培訓(xùn)工作，針對(duì)本室人員將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃。不斷提高工作人員的自身素質(zhì)，以適應(yīng)消毒供應(yīng)工作發(fā)展的需要。
建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄。使每項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)均有章可循，保證供應(yīng)的物品質(zhì)量。
采取集中式管理模式：以消毒供應(yīng)中心為平臺(tái)，我院實(shí)行消毒滅菌物品集中管理模式。形成有效而比較規(guī)范的清洗、消毒、滅菌較有規(guī)模的循環(huán)系統(tǒng)，減少污染擴(kuò)散，減少設(shè)備投入和人員編制，管理技術(shù)專業(yè)化。
風(fēng)險(xiǎn)鑒別和評(píng)估
根據(jù)工作中的作業(yè)流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和評(píng)估。列出各環(huán)節(jié)可能存在和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，由有經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任質(zhì)控員，針對(duì)所列項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)布控，防患于未然。
風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，重視程度不夠：在清洗過(guò)程中，如清洗方法不規(guī)范，清洗分類不明確，洗滌劑與消毒劑選擇不正確等。均可導(dǎo)致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
自我防護(hù)意識(shí)差：由于操作人員對(duì)工作中存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，如徒手接觸污染器械，在接觸各種消毒劑、清洗劑等，均可對(duì)人體健康帶來(lái)潛在影響，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作。
設(shè)備管理與使用不完善：設(shè)備使用時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在設(shè)備維護(hù)過(guò)程中，如滅菌器的儀表不準(zhǔn)、壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監(jiān)測(cè)；儀表小故障不及時(shí)維護(hù)；均存在著導(dǎo)致滅菌失敗的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
物品裝載過(guò)程中的隱患：物品的擺置不規(guī)范；包與包之間無(wú)空隙；不同種類裝放在一起未按最難達(dá)到滅菌效果的時(shí)間溫度設(shè)置滅菌程序。
滅菌物品存儲(chǔ)過(guò)程中的隱患：無(wú)菌包潮濕；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放，無(wú)菌間環(huán)境不符合要求；無(wú)菌物品的存放期超過(guò)有效時(shí)間等。
規(guī)范器械循環(huán)流程，嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
重復(fù)使用器械處理的標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)操作要求，包括10個(gè)程序即：回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存無(wú)菌發(fā)放應(yīng)遵循由污到凈的單向操作流程，包括過(guò)期物品處理流程，10個(gè)工作程序是技術(shù)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)、指控環(huán)節(jié)追溯的節(jié)點(diǎn)。
加強(qiáng)污染物品的回收管理，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。
提高自我防護(hù)意識(shí)，避免感染發(fā)生：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，因此加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)，對(duì)防止醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。
嚴(yán)把清洗質(zhì)量環(huán)節(jié)：①清洗流程的質(zhì)量控制：醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到隨后進(jìn)行的消毒、滅菌效果[1]。污染器械的前期處理十分重要，需要使用者做好器械的沖洗及保濕工作。去污區(qū)工作人員要根據(jù)器械的形狀、功能等采取合適的洗滌方法。②嚴(yán)格清洗質(zhì)量檢測(cè)：專設(shè)崗位，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查。
嚴(yán)格消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：滅菌過(guò)程和滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。①裝載量不得超過(guò)滅菌器容量的90%，使每個(gè)物品達(dá)到滅菌效果。密切注意滅菌過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)控如溫度、壓力、時(shí)間的控制，排氣孔是否通暢。②嚴(yán)格消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制，每天空鍋進(jìn)行1次B—D實(shí)驗(yàn)，以檢測(cè)予真空滅菌器冷空氣排除效果。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理檢測(cè)法、化學(xué)檢測(cè)法和生物檢測(cè)法進(jìn)行。
嚴(yán)格無(wú)菌物品質(zhì)量管理
無(wú)菌物品存放在無(wú)菌室內(nèi)，存放區(qū)嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，凡進(jìn)入無(wú)菌區(qū)人員必須洗手、更衣、換鞋。無(wú)菌物品存放應(yīng)規(guī)范化，配有專柜分類放置，按滅菌日期先后順序擺放，標(biāo)志明顯。提高發(fā)放人員對(duì)無(wú)菌物品的質(zhì)量意識(shí)，無(wú)菌包存放在儲(chǔ)物架上，盡量減少裸手接觸無(wú)菌包的次數(shù)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)禁發(fā)出濕包、散包、不潔包、過(guò)期包和滅菌不合格的包等，應(yīng)按先滅菌先發(fā)放的原則。在運(yùn)送無(wú)菌物品時(shí)，必須專車(chē)專用，及時(shí)下送到各臨床科室，為臨床提供合格的無(wú)菌物品，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
隨著人們文化生活水平提高，健康知識(shí)的普及，法制及觀念和自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。供應(yīng)室承擔(dān)著各種醫(yī)療用品消毒滅菌工作，是病原微生物最集中的地方，處理不好，易造成滅菌失敗，形成物品間的交叉感染，引發(fā)院內(nèi)感染。加強(qiáng)供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效地預(yù)防和杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院40%左右的院內(nèi)感染是由手術(shù)器械導(dǎo)致[2]。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使消毒供應(yīng)中心的管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為臨床提供了合格的無(wú)菌物品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。將在今后的工作實(shí)踐中不斷探索，逐步完善，從而適應(yīng)醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展的需要。
【摘要】 目的：研究并探討調(diào)研供應(yīng)室護(hù)理管理人員所面對(duì)的職業(yè)危害因素有哪些，從而可以了解防護(hù)的知識(shí)、行為，以增強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理管理人員的職業(yè)安全意識(shí)，提高防護(hù)能力。方法：在2011年6月對(duì)100名供應(yīng)室護(hù)理管理學(xué)習(xí)班人員進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查，方式是不記名，并加以分析。結(jié)果：100名供應(yīng)室護(hù)理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法；掌握正確洗手的僅占18%；正確掌握被利器刺傷后處理傷口的占70%；管理人員較少應(yīng)用防護(hù)措施的原因?yàn)檎J(rèn)為思想上不夠重視、防護(hù)用品供應(yīng)不上的原因占79%；高達(dá)82%的人員覺(jué)得有必要進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。結(jié)論：供應(yīng)室護(hù)理人員處于職業(yè)危害的環(huán)境中，根據(jù)調(diào)研結(jié)果應(yīng)制訂嚴(yán)格的管理制度，嚴(yán)抓防護(hù)措施落實(shí)；重點(diǎn)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制訂合理培訓(xùn)計(jì)劃；加強(qiáng)安全宣教培訓(xùn)，提高防護(hù)監(jiān)督力度。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 職業(yè)危害； 護(hù)理管理人員； 防護(hù)行為
供應(yīng)室的工作雖不及主治醫(yī)生重要，但卻能直接影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，關(guān)系到患者的安危，也為供應(yīng)室管理人員帶來(lái)安全威脅[1]。由于醫(yī)院里各個(gè)科室的工作性質(zhì)不同，導(dǎo)致職業(yè)危害的產(chǎn)生因素也存在差異[2]。為了能夠研究并探討調(diào)研供應(yīng)室護(hù)理管理人員所面對(duì)的職業(yè)危害因素有哪些，從而可以了解防護(hù)的知識(shí)、行為，以增強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理管理人員的職業(yè)安全意識(shí)，提高防護(hù)能力[3]。對(duì)此，本院作出以下研究，發(fā)了132份問(wèn)卷，回收到100份有效問(wèn)卷，供應(yīng)室護(hù)理管理人員進(jìn)行了調(diào)研，以提出相應(yīng)合理的建議、制定措施?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月，對(duì)供應(yīng)室護(hù)理管理學(xué)習(xí)班人員進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，隨機(jī)選取了132人進(jìn)行答題，問(wèn)卷內(nèi)容涉及到工作中的實(shí)際問(wèn)題，方式是不記名。本次調(diào)研發(fā)出問(wèn)卷132份，收回有效問(wèn)卷100份，調(diào)查對(duì)象年齡24～47歲，其中男12名，女88名，供應(yīng)室工作年限1～28年。
1.2 方法 作者根據(jù)本次調(diào)研目的，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容、選取方式，以訪談和問(wèn)卷調(diào)研的方式對(duì)132名人員隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查，并加以分析。涉及到的內(nèi)容有：對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)；洗手情況；相關(guān)制劑的掌握程度；對(duì)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)的重要性；醫(yī)院感染控制部門(mén)監(jiān)控力度；防護(hù)措施應(yīng)用較少原因；防護(hù)知識(shí)來(lái)源；防護(hù)措施的采用等。
2 結(jié)果
2.1 100名供應(yīng)室護(hù)理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法；掌握正確洗手的僅占18%；正確掌握被利器刺傷后處理傷口的占70%；管理人員較少應(yīng)用防護(hù)措施的原因?yàn)檎J(rèn)為思想上不夠重視、防護(hù)用品供應(yīng)不上的原因占79%；高達(dá)82%的人員認(rèn)為需要進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。課堂、教科書(shū)、實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)是69名人員防護(hù)知識(shí)的來(lái)源。56名人員在一定程度上認(rèn)為自己職業(yè)存在危險(xiǎn)。
2.2 防護(hù)措施應(yīng)用較少的原因如下：⑴怕麻煩，存在僥幸心理；⑵防護(hù)用品供應(yīng)不上；⑶思想上重視不夠；⑷主觀認(rèn)為傳染病患者少。
2.3 以下為供應(yīng)室護(hù)理管理人員的防護(hù)行為，有95.8%的被調(diào)查者經(jīng)常定期進(jìn)行身體健康檢查，有90.2%的被調(diào)查者能夠通過(guò)自己排解由工作所造成的壓力，有97.5%的被調(diào)查者在使用盛裝化學(xué)消毒劑的容器時(shí)都會(huì)帶蓋。
3 討論
調(diào)查對(duì)象都是供應(yīng)室護(hù)理管理人員，他們大多是從事一線工作。雖然供應(yīng)室護(hù)理人員的工作看起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際上這些工作卻是高風(fēng)險(xiǎn)的工作[4]，加之供應(yīng)室特殊的工作環(huán)境，工作人員處于高危環(huán)境。另外，當(dāng)席卷全球的SARS流行之后，人們逐漸開(kāi)始關(guān)注供應(yīng)室，供應(yīng)室也因此被稱為感染控制關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，也由此變成醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)部門(mén)。不過(guò)，由于該部門(mén)與醫(yī)院的其他臨床部門(mén)有很大區(qū)別，因此就不太被別人理解，也造成了供應(yīng)室護(hù)理管理人員工作壓力非常大。為了能夠減少心理壓力對(duì)供應(yīng)室護(hù)理管理人員造成的健康損害，我們應(yīng)從以下方面加以改進(jìn)。
3.1 嚴(yán)抓防護(hù)落實(shí)，制定管理制度 制定嚴(yán)格的管理制度，狠抓職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)將職業(yè)防護(hù)作為檢查項(xiàng)目之一，將供應(yīng)室護(hù)理管理人員良好的防護(hù)行為貫徹到下屬當(dāng)中[5]。為了加強(qiáng)對(duì)這類物品的管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，本院供應(yīng)室根據(jù)ISO9001質(zhì)量體系要求對(duì)再生醫(yī)療器械進(jìn)行了回收-洗滌-分類-包裝-滅菌-發(fā)放-監(jiān)測(cè)的程序化、科學(xué)化的質(zhì)量體系管理取得了良好的效果[6]。2000年國(guó)家衛(wèi)生部有明確規(guī)定，醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)洗手指征、洗手方法，管理人員在接觸患者前后均應(yīng)正確洗手。認(rèn)真洗手與手消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施，必須提高認(rèn)識(shí)、重視程度，嚴(yán)格按程序執(zhí)行。供應(yīng)室護(hù)理管理人員要做到保證自己的安全，維護(hù)患者的利益，獲得大家的認(rèn)可。因此，供應(yīng)室人員應(yīng)該保證能夠熟練操作工作、工作技術(shù)，避免用手對(duì)器具清洗，以便降低皮膚被刺傷的概率；嚴(yán)格禁止對(duì)使用過(guò)的針頭蓋帽。供應(yīng)室人員應(yīng)知道刺傷后的危險(xiǎn)性，掌握擠壓出血-清洗-消毒的程序，上報(bào)并肌內(nèi)注射疫苗。正確掌握、使用化學(xué)消毒劑的性能、作用范圍、副作用， 這對(duì)進(jìn)行消毒滅菌工作和注意消毒劑的毒副作用具有重要的指導(dǎo)作用。
3.2 重點(diǎn)針對(duì)薄弱，制訂培訓(xùn)計(jì)劃 100名供應(yīng)室護(hù)理人員中，45%能夠掌握消毒劑的正確使用方法，這可能夠是與最近幾年不斷注重手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳有關(guān)。僅有18人完全掌握了洗手法的知識(shí)，應(yīng)關(guān)注于每一個(gè)細(xì)節(jié)，建議針對(duì)重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)，制定出詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃。作為供應(yīng)室管理人員，如果不能完全掌握上述知識(shí)，就不能完善地做好工作，就不能夠很好的管理和教育下屬。與此同時(shí)，應(yīng)該設(shè)立相關(guān)部門(mén)重點(diǎn)做好如下工作：做好職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)措施，對(duì)去污區(qū)的工作應(yīng)重視對(duì)待，將知識(shí)欠缺的內(nèi)容全部列入其中，也可以通過(guò)將這方面內(nèi)容制作成為宣傳畫(huà)等貼于供應(yīng)室的宣傳欄來(lái)提醒大家參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這樣做，就可以提醒被調(diào)查者參照一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求來(lái)做好職業(yè)防護(hù)，比如說(shuō)早一些污染的區(qū)域。這樣就可以做到圖有所示，示有所依。
3.3 加強(qiáng)安全宣教，提高監(jiān)督力度 美國(guó)疾病控制監(jiān)控預(yù)防中心對(duì)管理人員在職業(yè)中暴露出來(lái)的問(wèn)題，提出如下觀點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照程序，依照規(guī)則執(zhí)行隔離制度、充分利用工具、防護(hù)設(shè)備以減少危險(xiǎn)的發(fā)生， 以最大限度保護(hù)自身和患者安全。同樣，我們也必須重視供應(yīng)室工作，深刻認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)性，由此可以看出，我國(guó)應(yīng)該可以把國(guó)內(nèi)外感染控制的信息動(dòng)態(tài)、經(jīng)驗(yàn)討論、最新應(yīng)用成果等先進(jìn)內(nèi)容在科室進(jìn)行廣泛宣教，使大家充分了解危險(xiǎn)因素，以更好地采取有效措施。對(duì)客觀的、普遍的存在的現(xiàn)狀，要制定相關(guān)措施進(jìn)行有必要的改進(jìn)，防患于未然。
綜上所述，我國(guó)應(yīng)建立健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范規(guī)定，大力落實(shí)各項(xiàng)措施，加強(qiáng)安全管理工作。
【摘要】目的：探討供應(yīng)室常見(jiàn)護(hù)理缺陷與對(duì)策。方法：對(duì)本院供應(yīng)室近3年來(lái)常見(jiàn)的護(hù)理缺陷及發(fā)生原因進(jìn)行分析，并且采取相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：供應(yīng)室通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理工作改革，有效控制了護(hù)理缺陷的發(fā)生，而且提升了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。結(jié)論：在供應(yīng)室的護(hù)理管理工作中，必須逐步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與能力，以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護(hù)理缺陷；對(duì)策
在供應(yīng)室的護(hù)理工作中，護(hù)理缺陷主要是指護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)不足、差錯(cuò)或事故，嚴(yán)重影響到護(hù)理工作的實(shí)際效率與質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)院中，供應(yīng)室是向全院提供無(wú)菌物品的重要科室，其護(hù)理工作的質(zhì)量與各臨床科室的救治工作及患者的安危息息相關(guān)，所以，必須加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理缺陷的分析，并且采取相應(yīng)的對(duì)策。
1.一般資料
本院為一所公立的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位1000張，供應(yīng)室現(xiàn)有工作人員12人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，護(hù)士3人，工人4人。年齡23-55歲，平均43歲。工作人員中持有消毒員上崗證3人，本院于2009年8月開(kāi)始實(shí)行醫(yī)療器械集中處理制度。
2.護(hù)理缺陷情況
2.1醫(yī)療物品的清洗不干凈，有水垢、銹漬、污漬、血漬、殘留物質(zhì)等。
2.2醫(yī)療物品的包裝不整齊，數(shù)目不準(zhǔn)確，有錯(cuò)放、漏放的現(xiàn)象。
2.3醫(yī)療器械的檢查工作不認(rèn)真，有松動(dòng)、缺損、刀剪不鋒利、對(duì)合不良、功能欠佳等問(wèn)題。
2.4醫(yī)療物品的包裝不規(guī)范，有超大、超重的現(xiàn)象，包布未能做到一用一洗，有補(bǔ)丁、破洞、潮濕等情況。
2.5醫(yī)療器械的清點(diǎn)與核對(duì)工作不認(rèn)真，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療器械丟失的現(xiàn)象，護(hù)理人員的交接班制度也缺乏完善性。
2.6對(duì)于過(guò)期醫(yī)療物品的檢查工作缺乏完善性，在醫(yī)療物品發(fā)放時(shí)，未注意“先入先出”的基本原則。
2.7部分滅菌物品的標(biāo)識(shí)不清、位置不正確、字跡不清晰、顏色有變化。
2.8醫(yī)療物品存在供應(yīng)不及時(shí)、準(zhǔn)備不充分的問(wèn)題。
3.引發(fā)護(hù)理缺陷的原因
3.1護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，供應(yīng)室護(hù)理人員在工作時(shí)，普遍對(duì)于護(hù)理缺陷的危害性認(rèn)識(shí)不足，部分護(hù)理人員認(rèn)為供應(yīng)室的工作類似于醫(yī)院的后勤部門(mén)，不需要過(guò)高的專業(yè)技術(shù)與責(zé)任心。正是這種觀念的普遍存在，部分護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)馬虎大意、思想不集中、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性等問(wèn)題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理缺陷的幾率增大［1］。
3.2未能認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，其中主要包括：不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物品回收、儲(chǔ)存、包裝與發(fā)放等查對(duì)制度。例如：在醫(yī)療物品包裝時(shí)，并未執(zhí)行二人核對(duì)、確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行包裝的制度，可能出現(xiàn)包內(nèi)醫(yī)療物品、器械多放或少放的現(xiàn)象。另外，在無(wú)菌物品的發(fā)放時(shí)，未能?chē)?yán)格做到放時(shí)查、存時(shí)查、發(fā)時(shí)查，以及對(duì)日期、對(duì)科室、對(duì)品名、對(duì)數(shù)量等，可能造成醫(yī)療物品的發(fā)放錯(cuò)誤。
3.3護(hù)理缺陷的管理制度不完善，在供應(yīng)室護(hù)理缺陷的防范中，由于相關(guān)制度的不完善，而導(dǎo)致防范措施難以發(fā)揮預(yù)期的效果。護(hù)理人員未能按照相關(guān)制度的要求，及時(shí)抓住控制護(hù)理缺陷的主要環(huán)節(jié)，在出現(xiàn)差錯(cuò)后隱瞞不報(bào)，也未給予嚴(yán)肅的處理，導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)理缺陷問(wèn)題難以得到足夠的重視，相關(guān)管理制度也形同虛設(shè)，難以起到預(yù)期的管控作用。4.護(hù)理缺陷的防范策略
4.1加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感的教育，提升他們的工作責(zé)任心。在供應(yīng)室定期組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與職業(yè)道德教育時(shí)，應(yīng)通過(guò)多渠道、多途徑、多方式加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的教育，增強(qiáng)他們的“主人翁”責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)室由“供給式”服務(wù)逐步向“需求式”服務(wù)轉(zhuǎn)變，即根據(jù)各臨床科室及患者的實(shí)際需求，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生機(jī)率。
4.2認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，在供應(yīng)室的護(hù)理工作中，對(duì)于回收、重復(fù)使用的污染醫(yī)療物品，護(hù)理人員必須認(rèn)真查對(duì)其數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況［2］。在醫(yī)療物品、器械的分類包裝前，也要認(rèn)真查對(duì)其數(shù)量、體積大小、質(zhì)量等，并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。在無(wú)菌物品的發(fā)放時(shí)，要仔細(xì)查對(duì)品名、數(shù)量、科室、滅菌日期、有效期等，并且做好相關(guān)記錄。
4.3建立完善的護(hù)理缺陷管理制度。在本院供應(yīng)室護(hù)理工作的管理中，為了有效控制護(hù)理缺陷的發(fā)生，建立了以崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)的積分制量化管理制度，即根據(jù)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及出現(xiàn)的護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定護(hù)理人員的工作效率與質(zhì)量，并且給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。
近3年來(lái)，本院供應(yīng)室通過(guò)對(duì)于護(hù)理缺陷及相關(guān)問(wèn)題的分析，制訂了一系列的對(duì)應(yīng)策略，有效控制了護(hù)理缺陷的發(fā)生，使得護(hù)理工作的效率與質(zhì)量不斷提高。
