發(fā)布時(shí)間：2022-05-30 01:29:13
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
急診科是搶救急危重癥患者的重要場所，是醫(yī)院工作的縮影，也是護(hù)生實(shí)習(xí)最重要的科室之一[1]。我院是集臨床、教學(xué)于一體的綜合醫(yī)院，急診科設(shè)有內(nèi)、外等?？圃\室，急救護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到患者的轉(zhuǎn)歸。急救護(hù)理是每個(gè)同學(xué)必不可少的實(shí)習(xí)內(nèi)容之一，在長期帶教中，我院積累了一定的急救護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。
1做好崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)
帶教老師講解醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹科室環(huán)境、搶救室和清創(chuàng)室的布局及其它科室的分布，使其適應(yīng)環(huán)境，盡快進(jìn)入角色。另外，加強(qiáng)對法律知識的培養(yǎng)：隨著醫(yī)學(xué)和法律知識的普及，患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，為了使護(hù)生對護(hù)理工作引起重視，安全教育必不可少。因此，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等是崗前培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容。
2 急救意識和急救能力的培養(yǎng)
集中向?qū)W生講解急救護(hù)理工作的內(nèi)容及其特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)"急"字，無論做什么事情，都要?jiǎng)幼餮杆?，反?yīng)敏捷。老師也應(yīng)言傳身教，影響和教育學(xué)生，使他們深刻領(lǐng)會急救護(hù)理工作的內(nèi)涵，加強(qiáng)和深化專業(yè)認(rèn)同感[2]，樹立"時(shí)間就是生命"的急救意識。
3 熟悉物品的擺放，掌握儀器的操作
急救物品、藥品、設(shè)備、器材做到"五定"。每班對物品的數(shù)量、性能進(jìn)行檢查、交接，并做好記錄，保證100%的完好、備用狀態(tài)。
4勤學(xué)苦練，提高急救技能
急救護(hù)理的實(shí)踐性很強(qiáng)，專業(yè)知識和技術(shù)水平必須通過技術(shù)操作來體現(xiàn)[3] 。老師應(yīng)先分解搶救的步驟，讓學(xué)生學(xué)會單項(xiàng)技術(shù)后，分工配合，還要嚴(yán)格要求學(xué)生苦練基本功，以增強(qiáng)信心。熟悉并掌握各種急救技能操作程序和流程。在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作，在工作中嚴(yán)格各種查對制度及操作規(guī)程。帶教老師一定要做到"一看二練三放手"，并且"放手不放眼"，對學(xué)生嚴(yán)格要求，如有錯(cuò)誤及時(shí)給予改正。
5理論培訓(xùn)
由主管護(hù)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)，講解常見、多發(fā)的急危重癥，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及搶救方法、護(hù)理要點(diǎn)等。掌握急救藥物的作用、劑量、給藥方法和毒副作用等。
6掌握溝通技巧，取得患者的信任
急診科的患者，一般情況下比較急或危重，患者及家屬心理準(zhǔn)備不足，又加之法律意識的逐漸加強(qiáng)，與醫(yī)院之間存在信任危機(jī)，尤其不相信實(shí)習(xí)學(xué)生，更是拒絕學(xué)生操作。在這種情況下，我們先讓學(xué)生苦練基本功，提高技術(shù)操作水平；訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧。護(hù)生在與患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理問題，對于患者應(yīng)給予更多的理解和關(guān)心，使得患者能夠信任自己，配合治療[4]。
7嚴(yán)格出科考試
考試內(nèi)容包括急診科的理論知識和常用的護(hù)理操作技術(shù)。帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，對護(hù)生實(shí)事求是的綜合評價(jià)，成績記入護(hù)生鑒定表并交護(hù)理部。
8注意自身防護(hù)
患者在急診科停留的時(shí)間短，我們對他們的身體狀況也不了解，在操作別注意職業(yè)防護(hù)。如果發(fā)生職業(yè)暴露之后，應(yīng)立即向離心方向擠壓，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒后包扎，同時(shí)向院感科或護(hù)士長報(bào)告，必要時(shí)抽血化驗(yàn)追蹤檢查。
9因地制宜、因材施教
急診因其隨機(jī)性、突發(fā)性、時(shí)間地點(diǎn)的不確定性和緊急性，致其帶教時(shí)間與精力不足。老師在護(hù)送患者住院時(shí)，就只能在具體工作中帶教：運(yùn)送前，給相應(yīng)科室電話聯(lián)系，準(zhǔn)備床位；在運(yùn)送途中，觀察患者的病情變化，上下坡時(shí)要保持頭部在上；交接時(shí)包括患者的生命體征、管道是否通暢、固定，用藥及檢查、處置情況，隨身物品等都要做詳細(xì)交接，并簽字保存。通過隨時(shí)、隨地知識的傳播，使學(xué)生在工作中獲取知識。
總之，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生教育的重要階段，帶教老師在臨床教學(xué)中起著舉足輕重的作用。因此，教育質(zhì)量的高低和帶教方法的優(yōu)劣存在著直接的聯(lián)系，為了保證護(hù)生在實(shí)習(xí)中能夠更好地理論聯(lián)系實(shí)際，順利地成為一名合格的護(hù)理工作者，需要制定出科學(xué)的帶教管理方法，并加以執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，16.
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1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以2018年3月～2019年3月進(jìn)入牙體牙髓病科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生共計(jì)378人為調(diào)查對象，其中實(shí)習(xí)醫(yī)生282名，實(shí)習(xí)護(hù)士96名。同時(shí)，隨機(jī)抽選臨床醫(yī)生30名，護(hù)士20名，開展相同內(nèi)容問卷調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查問卷由感控護(hù)士設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息；自我評價(jià)：對感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)5個(gè)方面進(jìn)行自我評價(jià)，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進(jìn)行選擇，共有5項(xiàng)，可多選。感控護(hù)士均為感控工作技術(shù)骨干，熟練掌握基本理論和實(shí)踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗(yàn)豐富。1.2.2問卷調(diào)查各批次實(shí)習(xí)生均在入科學(xué)習(xí)2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，讓其對自己的感控工作各方面進(jìn)行評分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護(hù)士向?qū)嵙?xí)生說明調(diào)查的目的，講解選項(xiàng)填寫方法及要求，強(qiáng)調(diào)對各問題實(shí)事求是，獨(dú)立完成。1.2.3帶教老師評價(jià)在上述問卷調(diào)查后，由各帶教老師對實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)期間的感控工作做出評價(jià)，包括：感控基本知識；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護(hù)4個(gè)方面，評價(jià)描述為好、中、差3個(gè)等級。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出問卷378份，因1名實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫個(gè)人信息有誤，3名實(shí)習(xí)醫(yī)生未正確填寫選項(xiàng)，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調(diào)查對象醫(yī)院感控工作自我評價(jià)比較
實(shí)習(xí)生各項(xiàng)評分均數(shù)3，平均分最高的項(xiàng)目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)。實(shí)習(xí)生各項(xiàng)評分均低于帶教老師（P0.05），而實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)平均分低于實(shí)習(xí)護(hù)士（P0.05）。見表1。
2.2調(diào)查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強(qiáng)，其后依次是基礎(chǔ)知識不足、防護(hù)意識欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調(diào)查對象的評價(jià)
從表3可見，中上水平的實(shí)習(xí)生占大多數(shù)，各分項(xiàng)中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護(hù)意識3方面表現(xiàn)中等水平的學(xué)生居多。
3討論
1 制定篩選方案，有計(jì)劃地開展教學(xué)
按照不同學(xué)校擬定的學(xué)習(xí)計(jì)劃大綱，制定科室教學(xué)計(jì)劃，安排護(hù)理師以上或高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，力求帶教管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。帶教教師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，其整個(gè)素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師的選拔尤為重要，應(yīng)制定嚴(yán)格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應(yīng)掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理管理等相關(guān)知識，對其進(jìn)行護(hù)理法學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理急救等專業(yè)知識的培訓(xùn)，選拔具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任帶教教師。根據(jù)護(hù)理部門及護(hù)生所在院校護(hù)理大綱的具體要求，將護(hù)理理論知識與臨床實(shí)際情況緊密聯(lián)系在一起，制定護(hù)生帶教計(jì)劃，包括帶教方法、授課內(nèi)容、考核項(xiàng)目以及崗前培訓(xùn)等內(nèi)容，有計(jì)劃地開展教學(xué)。
2 入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德
護(hù)生入科后帶教老師要詳細(xì)向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。帶教老師要讓護(hù)生明白護(hù)士的基本義務(wù)和做一名合格護(hù)士的基本條件，在臨床實(shí)習(xí)中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、耐心、同情心和責(zé)任心。
3 實(shí)行一對一的帶教方式
護(hù)理工作操作性較強(qiáng)，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，關(guān)心體貼的態(tài)度愛護(hù)學(xué)生，向護(hù)生傳授知識和技能，隨時(shí)為護(hù)生講解護(hù)理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書寫。護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。帶教教師應(yīng)重視護(hù)生的崗前培訓(xùn)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、各種設(shè)備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護(hù)生對護(hù)理工作有一個(gè)初步的了解。同時(shí)也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發(fā)病的護(hù)理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點(diǎn)、護(hù)理溝通技巧、藥物計(jì)量計(jì)算方法、護(hù)理文件的書寫等內(nèi)容?？蓭ьI(lǐng)護(hù)生參與護(hù)理教學(xué)大查房，使其能夠從中獲得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)與護(hù)生進(jìn)行技巧交流，掌握其思想動(dòng)態(tài)及對護(hù)理知識的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題。
4 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和意識
帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。平時(shí)盡可能鍛煉學(xué)生的獨(dú)立操作能力，真正做到放手不放眼，同護(hù)生一起分析各種護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、差錯(cuò)等發(fā)生的原因，使護(hù)生深刻體會到"三查八對"在臨床護(hù)理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護(hù)理的每一項(xiàng)工作中。加強(qiáng)學(xué)生的法律意識，由于患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，在臨床帶教中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全已經(jīng)必不可少[1]。同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查八對，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時(shí)書寫護(hù)理文書等，在護(hù)理實(shí)踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。
5 培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實(shí)習(xí)期間，教會護(hù)生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)，病情變化的觀察，試驗(yàn)室及其他檢查的異常報(bào)告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個(gè)病例護(hù)理的過程中，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會思考問題，學(xué)會帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學(xué)會把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施、用藥注意事項(xiàng)等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護(hù)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護(hù)生進(jìn)行適時(shí)、有針對性的提問，促使護(hù)生主動(dòng)巡視患者，與患者溝通，主動(dòng)看書，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、飲食狀況、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和分析個(gè)案。護(hù)生必須收集患者的所有資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評價(jià)。這也是實(shí)踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)[2]。
6 重視護(hù)生出科前的各項(xiàng)考核
護(hù)生出科前必須完成各項(xiàng)護(hù)理操作考核，出科考核是督促護(hù)生鞏固臨床實(shí)習(xí)的方法之一，讓護(hù)生有一定的壓力，并主動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)生出科前的考核具體內(nèi)容可設(shè)為專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作、健康教育和溝通能力，以及護(hù)理記錄書寫等四項(xiàng)，通過考核結(jié)果來發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的不足，并反饋給護(hù)生，便于其在今后護(hù)理工作中加以改進(jìn)，從而不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[3]。
7 對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)包括思想教育、形象建設(shè)教育和安全培訓(xùn)三項(xiàng)內(nèi)容，思想教育要求護(hù)生應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠全心全意為患者服務(wù)；應(yīng)重視形象建設(shè)教育，要求護(hù)生要衣帽整潔、態(tài)度和藹，力圖提升科室乃至醫(yī)院的對外形象；護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，必須對其進(jìn)行安全培訓(xùn)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度，保證患者護(hù)理安全[4]。
總而言之，帶教是一門藝術(shù)，對護(hù)生的一生有著深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)重視帶教教師的選擇，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護(hù)生，并通過崗前培訓(xùn)使每位護(hù)生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識，使其在今后的護(hù)理工作中做出共享。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】學(xué)生；護(hù)理；個(gè)體化；臨床教學(xué)
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0510-01
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是學(xué)校教育的延續(xù)和深化[1]，對護(hù)生今后工作至關(guān)重要。近年來，隨著本科護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生在學(xué)歷、知識水平、動(dòng)手能力、心理素質(zhì)、思想動(dòng)態(tài)等方面存在顯著差異，不同情況的護(hù)生對知識的需求程度就有所不同?？紤]護(hù)生個(gè)體因素，2009年8月～2010年4月，我們對護(hù)生實(shí)施個(gè)體化教學(xué)，實(shí)踐中收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。
1 對象和方法
1.1 對象:選擇我院護(hù)生56名，均為女性，年齡16～23歲，其中中專學(xué)歷11名，大專學(xué)歷30名，本科學(xué)歷15名。將56名護(hù)生隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對照組各28名。兩組在學(xué)歷、年齡、在校成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 實(shí)施方法：對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括集中科內(nèi)講課、操作講解、出科考試、帶教反饋等。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)護(hù)生自身心理特點(diǎn)、動(dòng)手能力、對知識的需求程度等方面，實(shí)施以護(hù)生為主體的個(gè)體化教學(xué)方法。本科護(hù)生由護(hù)士長或主管護(hù)師以上職稱護(hù)士帶教，大專及以下護(hù)生由各科室?guī)Ы汤蠋煄Ы?，?shí)施跟人或跟班形式的“一對一”教學(xué)模式。同時(shí)各科室對本專業(yè)的理論、技術(shù)操作系統(tǒng)歸納，制成“教學(xué)方案集”，每周對護(hù)生進(jìn)行1―2次小講課，護(hù)生可根據(jù)自己的知識需求而選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。心理干預(yù)與專業(yè)思想教育貫穿教學(xué)始終。護(hù)生年齡小，多為獨(dú)生女，獨(dú)立生活能力、心理素質(zhì)差。特別是對中專護(hù)生，實(shí)施心理干預(yù)、語言鼓勵(lì)，并用以往成功事例進(jìn)行說教，增強(qiáng)護(hù)生的自信心。本科護(hù)生普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足等情況，認(rèn)為本科畢業(yè)后與大、中專學(xué)生干同樣工作――打針、送藥、整理床鋪，從而動(dòng)搖了從事護(hù)理工作的決心，此帶教的重點(diǎn)放在專業(yè)思想教育上，使護(hù)生逐步理解護(hù)理工作的真正內(nèi)涵，引導(dǎo)本科護(hù)生樹立學(xué)科的自豪感，培養(yǎng)護(hù)生穩(wěn)定的專業(yè)思想。以問題為基礎(chǔ)的“啟發(fā)式”與“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法。如對于動(dòng)手能力強(qiáng)而理解能力差的護(hù)生采用“啟發(fā)式”提問的方法；對于文化層次較高，理解能力強(qiáng)而動(dòng)手能力差的護(hù)生，應(yīng)著重技能操作手法的講解與示范，配合現(xiàn)身說法講解其意義，引導(dǎo)護(hù)生利用理解能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)補(bǔ)其動(dòng)手能力弱的不足[2]。開展護(hù)生喜聞樂見的角色模擬訓(xùn)練及急救實(shí)戰(zhàn)模擬訓(xùn)練，使護(hù)生置身于真實(shí)情景中，讓其換位思考，切實(shí)體會到患者的感受，訓(xùn)練過程中增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)情感及護(hù)患溝通能力，使原來枯燥、機(jī)械的護(hù)理知識變得生動(dòng)、直觀，易學(xué)易懂。護(hù)生考核標(biāo)準(zhǔn)采用帶教老師評價(jià)與自我評價(jià)相結(jié)合、每周評價(jià)與終末評價(jià)相結(jié)合的方式。每周由帶教老師和護(hù)生對教學(xué)情況做出評價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律、專科理論技能等，出科時(shí)由帶教老師實(shí)施綜合考核，并計(jì)入實(shí)習(xí)生個(gè)人鑒定表中。
1.3 評價(jià)方法:8個(gè)月后對護(hù)生綜合考評和不記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。發(fā)放問卷56份，收回56份，有效率100%。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生理論與操作成績比較，見表1。
2.2 護(hù)生對兩種教學(xué)方法滿意度比較，見表2。
3 討論
本研究顯示，個(gè)體化教學(xué)方法下護(hù)生在理論與操作考核成績上明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法 （P
表1 兩組護(hù)生理論與操作成績（分，x±s）
表2 護(hù)生對兩種教學(xué)方法滿意度比較
3.1 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)習(xí)變成主動(dòng)行為。
3.2 培養(yǎng)護(hù)生牢固樹立專業(yè)思想，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的后備人才。
3.3 促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的全面提升。
4 小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，將直接關(guān)系到學(xué)生走上工作崗位后能否勝任護(hù)理工作。由于當(dāng)前護(hù)生來源的多樣化，其個(gè)人素質(zhì)及知識水平參差不齊等原因，使教學(xué)質(zhì)量受到影響，這就要求教學(xué)醫(yī)院不斷探索教學(xué)方法，有針對性的開展以護(hù)生個(gè)體特點(diǎn)為主的教學(xué)方法，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為護(hù)生畢業(yè)后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 蒲豪杰，潘月坤.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的壓力及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）:61-62
[2] 楊淑美，梁漢武，潘紅，等.根據(jù)學(xué)生不同實(shí)習(xí)階段的特點(diǎn)采取相應(yīng)的教學(xué)對策[J].中華護(hù)理教育，2010，7（1）:18-20
護(hù)理臨床教學(xué)工作計(jì)劃一
一、目的——教學(xué)相長
（一）實(shí)習(xí)生
1、通過臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識，使理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，形成科學(xué)的臨床思維和學(xué)習(xí)工作能力；
2、了解臨床醫(yī)療及護(hù)理的工作特點(diǎn)；
3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預(yù)防措施，掌握臨床基本操作技術(shù)，初步掌握常見危重病的診治原則；
4、樹立實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。
（二）帶教老師
1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學(xué)習(xí)、更新知識，與時(shí)俱進(jìn)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代步伐。。
2、通過教學(xué)準(zhǔn)備及具體的理論講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學(xué)活動(dòng)，自我規(guī)范醫(yī)療行為。
3、通過教學(xué)活動(dòng)、為人師表，提升個(gè)人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊(duì)伍的整體形象。
二、時(shí)間
x年x月至x年x月
三、臨床教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容及要求
（一）教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容
1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。
2、教學(xué)查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
3、教學(xué)病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。
（二）要求
1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋煟瑢W(xué)習(xí)臨床教學(xué)大綱及醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃，討論制訂出本科室的帶教計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃帶教。
2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學(xué)計(jì)劃每年完成一定的教學(xué)任務(wù)。包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、基本技能操作及小講課。教學(xué)任務(wù)完成后，一周內(nèi)將相應(yīng)的教學(xué)資料交總帶教作為科室教學(xué)資料保管。
教學(xué)資料包括：
①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。
②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實(shí)習(xí)生發(fā)言稿（有實(shí)習(xí)生簽名）。
③教學(xué)查房的教案及查房記錄。
④臨床操作技能培訓(xùn)的教案、PPT課件及培訓(xùn)記錄。
3、各科室制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，分層級安排教學(xué)任務(wù)，促使人人參與教學(xué)活動(dòng)，通過教學(xué)活動(dòng)達(dá)到共同提高的目的。
四、開展臨床教學(xué)督導(dǎo)活動(dòng)。由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學(xué)督導(dǎo)組，對教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行以導(dǎo)為主，督、導(dǎo)結(jié)合的方式，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范化。
五、開展評教評學(xué)活動(dòng)。由科教科與教研室共同組織實(shí)習(xí)生對帶教工作進(jìn)行評價(jià)及向老師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)工作。
六、定期召開評教評學(xué)工作會議。反饋臨床教學(xué)情況，研討改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。
護(hù)理臨床教學(xué)工作計(jì)劃二
一、崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)生來院后，護(hù)理部將組織為期兩天的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容：護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)患溝通技巧、護(hù)士素質(zhì)要求、 醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、臨床教學(xué)管理制度、院內(nèi)感染控制、安全知識、侵權(quán)責(zé)任法、應(yīng)急知識、母乳喂養(yǎng)等。使實(shí)習(xí)生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度及要求，順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。
二、加強(qiáng)護(hù)理帶教組織領(lǐng)導(dǎo)
護(hù)理部設(shè)專人管理， 科室根據(jù)護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)總帶教老師，實(shí)行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定?？剖覍?shí)習(xí)生入科宣教、實(shí)習(xí)項(xiàng)目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實(shí)習(xí)生意見反饋表等存檔備查。
三、定期召開帶教老師及實(shí)習(xí)生會議
每月組織一次實(shí)習(xí)生會議，召開一次實(shí)習(xí)隊(duì)長座談會，及時(shí)了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，征求學(xué)生對教學(xué)中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時(shí)了解教學(xué)過程中存在的問題，掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，因人施教。
四、嚴(yán)格教學(xué)考核
成立教學(xué)專項(xiàng)考核組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)教學(xué)考核，除不定期的日?？己送猓考径葘ｍ?xiàng)考核一次，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
五、根據(jù)不同學(xué)歷分層次帶教
根據(jù)學(xué)生來源、學(xué)歷層次分別帶教，對中專實(shí)習(xí)生注重技術(shù)操作能力的培養(yǎng)；對大專實(shí)習(xí)生則高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，要求在熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，樹立起整體護(hù)理的觀念，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合；對本科實(shí)習(xí)生則注重管理能力與綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)上一年度教學(xué)情況對個(gè)別護(hù)生特別注意服務(wù)意識、組織紀(jì)律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養(yǎng)，做到因人施教。
六、定期組織業(yè)務(wù)講座
護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)講座，全部使用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)水平。
科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護(hù)理查房，要求記錄齊全并存檔。
七、加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)管理
嚴(yán)格實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)簽字制度，科室見到護(hù)理部簽條后方可安排學(xué)生實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束每位實(shí)習(xí)生必須向科室提交五份完整的護(hù)理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認(rèn)真組織理論、操作考試，護(hù)理部不定期抽查科室護(hù)理評估和掌握患者病情問卷，參加學(xué)生出科考試。嚴(yán)格實(shí)習(xí)報(bào)告鑒定管理，帶教老師、護(hù)士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護(hù)士不允許簽字，學(xué)生表現(xiàn)要如實(shí)填寫。
八、組織教學(xué)滿意度調(diào)查
護(hù)理部每季度發(fā)放一次教學(xué)滿意度調(diào)查表，將存在的問題及時(shí)向科室反饋，并提出整改措施。調(diào)查情況還要與績效工資掛鉤。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；分階段性帶教
[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）27-0090-03
[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.
[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching
實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論與實(shí)際的結(jié)合期，也是培養(yǎng)一名合格護(hù)士的重要關(guān)口[1]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過渡階段，是理論與實(shí)踐結(jié)合的過程，也是樹立良好的人生觀和價(jià)值觀、塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能的重要時(shí)期[2]。為了進(jìn)一步提高和鞏固所學(xué)的理論知識、臨床知識和護(hù)生的綜合素質(zhì)，我科除因人、一對一施教外還采取了分階段性帶教，效果最佳。
1資料與方法
1.1臨床資料
2012年7月～2013年5月我院腫瘤科共完成護(hù)生臨床帶教60人，其中女54人、男6人；學(xué)歷：本科10人、大專生30人、中專生20人。
1.2分階段性臨床帶教的方法
我院護(hù)生的實(shí)習(xí)期為40周，我們把40周分五個(gè)階段實(shí)施帶教。
1.2.1 第一階段1～8周 這個(gè)階段是臨床帶教最艱難階段，學(xué)生從校門走進(jìn)臨床，從理論到實(shí)踐、從坐著聽講到不停穿梭在病房、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室等重復(fù)動(dòng)作使護(hù)生很不適應(yīng)，感到特別辛苦、勞累、緊張、恐懼，擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。為了盡快幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變角色消除緊張恐懼心理，我科集中帶教實(shí)施小組學(xué)習(xí)的方法， 每組5～10人不等[3]，我們又將這個(gè)階段分周進(jìn)行帶教。①第一周：是護(hù)生首次進(jìn)入科室也叫初始階段，可以說是護(hù)生最緊張、最擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、最難適應(yīng)的一周，所以這一周特別關(guān)鍵，是學(xué)生們邁進(jìn)臨床的第一步，尤其是進(jìn)入科室的第一天首先接觸的是護(hù)士長或帶教組長，要求護(hù)士長或帶教組長必須面帶微笑熱情友好地歡迎護(hù)生們到科里實(shí)習(xí)，然后將科室的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)向?qū)W生們詳細(xì)說明，就腫瘤科患者的特點(diǎn)，有些患者不知病情診斷，為了不泄露病情，要求學(xué)生把所有腫瘤患者的“癌”字去掉，換成“病”字，比如說：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化療藥說是增加免疫力的藥、把放療說是熱療，然后把護(hù)生分給帶教老師（一對一），帶教老師根據(jù)學(xué)生具體情況制定更詳細(xì)的月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)。讓護(hù)生知道本輪要學(xué)哪些重點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)該注意的問題，同時(shí)要求護(hù)生準(zhǔn)備一個(gè)實(shí)習(xí)筆記本，及時(shí)記錄老師小講課內(nèi)容、教學(xué)查房重點(diǎn)、臨床護(hù)理問題等。這一周重點(diǎn)是讓護(hù)生熟悉環(huán)境和工作流程。適當(dāng)讓護(hù)生放松一些，不要把護(hù)生放在一邊不聞不問，護(hù)生一天都在走或站著感到很疲勞，很容易讓護(hù)生對實(shí)習(xí)產(chǎn)生厭煩情緒而影響整個(gè)實(shí)習(xí)成績，所以這一周帶教老師不要離開護(hù)生，帶著護(hù)生熟悉環(huán)境閱讀病歷、交班報(bào)告，熟悉各班次交接時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合，使護(hù)生會感到輕松愉快，消除緊張情緒。②第二周：帶教老師將科室特點(diǎn)、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)向護(hù)生重點(diǎn)講解，這一周可以帶著護(hù)生接待新入院患者，帶教老師用規(guī)范性語言向患者做詳細(xì)的入院宣教包括住院環(huán)境、作息時(shí)間、探視時(shí)間、衛(wèi)生間、熱水房、餐廳、小賣部科室特點(diǎn)，帶教老師言行舉止對護(hù)生的影響非常大，所以要求帶教老師與患者及護(hù)生交談時(shí)語氣一定要和藹、耐心，多用禮貌用語，切不可以居高臨下的態(tài)度與護(hù)生進(jìn)行交流，同時(shí)這一周重點(diǎn)是指導(dǎo)護(hù)生如何與患者進(jìn)行交流溝通，因?yàn)槲覈t(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及改革開放的不斷深入，人們的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，護(hù)患關(guān)系也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。其中護(hù)患溝通障礙是造成護(hù)患矛盾的主要原因之一[4]。人文素質(zhì)教育決不是把人文知識生硬地加到專業(yè)課中， 而是要與專業(yè)內(nèi)容融合在一起， 浸潤在專業(yè)知識教學(xué)中[5]。因此掌握溝通技巧，使患者更加信任護(hù)士，使護(hù)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[6]。③第三周：這一周可指導(dǎo)學(xué)生做一些無創(chuàng)操作、如測血壓的方法注意事項(xiàng)，測脈搏、呼吸、體溫，更換床單、被罩，進(jìn)行每一項(xiàng)操作一定要按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。另外，這一周向?qū)W生介紹?？频膶I(yè)知識，查房由護(hù)士長和帶教老師一起進(jìn)行一次教學(xué)查房，結(jié)合本科室優(yōu)勢病種，進(jìn)行理論和實(shí)踐講解，不斷提高護(hù)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，讓護(hù)生逐漸掌握本科室優(yōu)勢病種的疾病護(hù)理要點(diǎn)。帶教老師要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)及相關(guān)知識，不斷完善自己，不斷提高自身素質(zhì)，不斷豐富完善自己的頭腦，才能解決患者的一系列問題，做好健康教育工作[7]。④第四周：指導(dǎo)學(xué)生做一些無風(fēng)險(xiǎn)操作，如吸氧、灌腸、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、血標(biāo)本采集，有些護(hù)生急于進(jìn)行靜脈注射、肌肉注射等有創(chuàng)操作，這時(shí)老師要耐心解釋這些操作是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果失誤造成不良后果會影響以后的實(shí)習(xí)。⑤第五周：指導(dǎo)護(hù)生做風(fēng)險(xiǎn)較小的有創(chuàng)操作，如皮下、皮內(nèi)肌肉注射、靜脈注射，進(jìn)行每一項(xiàng)操作帶教老師必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期養(yǎng)成良好習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不要讓護(hù)生只重視操作過程而忽略操作后的物品床單元的整理和操作過程中對患者的健康指導(dǎo)，養(yǎng)成做事善始善終的良好習(xí)慣。這一周護(hù)生也是擔(dān)心出差錯(cuò)的一周，需要帶教老師對護(hù)生多說一些鼓勵(lì)的語言，如這個(gè)肌肉注射操作一點(diǎn)沒有問題，您選擇的注射部位沒有大神經(jīng)通過絕對安全不會扎到神經(jīng)的，這個(gè)靜脈注射做的好，排氣排的好、穿刺部位選的好、一點(diǎn)問題也沒有，這樣做也是減少護(hù)生不必要的擔(dān)心和恐懼，增加護(hù)生動(dòng)手操作的信心。通過提高護(hù)理人員共情能力和技能，不斷融洽護(hù)患關(guān)系，是治療的最佳基礎(chǔ)和前提[8]。通過讓學(xué)生主動(dòng)融入學(xué)習(xí)活動(dòng)中，并在學(xué)習(xí)的過程中增加與同學(xué)及老師的溝通交流機(jī)會，在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，提高其溝通交流能力。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是學(xué)生認(rèn)知、情志、意志、態(tài)度、個(gè)性集中表現(xiàn)的過程，要讓學(xué)生將溝通交流知識通過體驗(yàn)和反省、感受和理解其內(nèi)在意義[9]。研究顯示，大部分護(hù)生還需要進(jìn)行溝通交流課程的培訓(xùn)[10]。研究表明，通過情景演出，增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)患溝通能力，提高護(hù)士認(rèn)可度[11]。有結(jié)果證實(shí)，非語言性暗示是患者及其家屬在醫(yī)院特殊環(huán)境中會特別留意的，此時(shí)恰如其分地運(yùn)用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[12]。讓護(hù)生在實(shí)習(xí)期間養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在臨床工作中，部分護(hù)生普遍比較重視操作過程的掌握，往往忽視操作后用物的整理及患者的床單位，忽視對患者的健康教育。因此，我們要求護(hù)生在操作后認(rèn)真整理用物、注意細(xì)節(jié)，向患者交代健康知識。教育護(hù)生養(yǎng)成善始善終的習(xí)慣[12]，嚴(yán)格規(guī)范基礎(chǔ)操作。護(hù)理操作示范是臨床護(hù)理過程中帶教老師對學(xué)生進(jìn)行基本護(hù)理技術(shù)輔導(dǎo)的一種教學(xué)形式，是學(xué)生通過臨床觀察和實(shí)踐獲得操作經(jīng)驗(yàn)及論證理論知識的直接途徑[13，14]。⑥第六周：重點(diǎn)對護(hù)生進(jìn)行?？浦R的學(xué)習(xí)和危重、急診患者的病情觀察搶救配合，指導(dǎo)護(hù)生熟悉常用的搶救藥品名稱、劑量、作用以及副作用，如心三聯(lián)（利多卡因0.1 g+腎上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三聯(lián)（尼克剎米0.375 g+洛貝林3 g+回蘇靈8 g），這周召開一次座談會，征求護(hù)生意見及建議，了解帶教計(jì)劃是否合適，對合理化的建議積極采納，對不可行的建議給予解釋，對存在的問題進(jìn)行討論、改進(jìn)不足，對護(hù)生的筆記進(jìn)行檢查，了解對實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握的情況。⑦第七周：這一周重點(diǎn)對特殊疑難的病歷進(jìn)行討論分析，提高護(hù)生處理特殊問題的能力，還要提高對患者突發(fā)病情變化判斷和處理的能力，如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等。⑧第八周：這一周護(hù)生即將完成本科實(shí)習(xí)，要對護(hù)生進(jìn)行一次綜合考試，包括出勤、平時(shí)表現(xiàn)、理論知識、技術(shù)操作及與患者溝通交流能力進(jìn)行綜合測評寫出臨床實(shí)習(xí)評語。
1.2.2 第二階段 第8-16周，這個(gè)階段是護(hù)生第二次進(jìn)入科室，她們對臨床工作流程，工作環(huán)境都比較熟悉，本階段是護(hù)生快速提高階段，帶教老師盡量鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立完成吸氧、吸痰、灌腸、靜脈注射、留置導(dǎo)尿、下胃管等操作，小講課增加新知識，臨床開展新技術(shù)，專病查房和病例討論增加難度，調(diào)動(dòng)護(hù)生判斷和解決疑難問題的能力，增加出科考試難度。
1.2.3第三階段 16～24周這個(gè)階段為鞏固成果，繼續(xù)提高階段，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做一些難度較大的操作，如昏迷患者下胃管、氣管切開患者內(nèi)套管、消毒取放、上呼吸機(jī)患者的管道維護(hù)、脫機(jī)訓(xùn)練等。同時(shí)每完成一次較難度的操作老師一定要先給予贊揚(yáng)，再指出一些不足之處，下次一定要注意改進(jìn)。
1.2.4第四階段 24～32周這個(gè)階段對護(hù)生進(jìn)行全面提高的階段，包括護(hù)理技術(shù)操作臨床常見護(hù)理問題的解決能力、與患者溝通交流的能力、指導(dǎo)護(hù)生使用比較恰當(dāng)通俗易懂的語言，同時(shí)這個(gè)階段的小講課一定要把法律、法規(guī)放進(jìn)來，要重視護(hù)生法律意識的培養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，增強(qiáng)法律意識的必要性，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)護(hù)人員的言行不當(dāng)會引起官司，出科考試增加法律知識的內(nèi)容。
1.2.5第五階段 32～40周這個(gè)階段也是護(hù)生最散漫松懈階段，護(hù)生對臨床護(hù)理基本操作熟練掌握，臨床應(yīng)該掌握的基本掌握，這個(gè)階段護(hù)生臨床實(shí)習(xí)即將結(jié)束，而且畢業(yè)前要做的事情很多，使護(hù)生精力比較分散，這個(gè)時(shí)期很容意出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)引起醫(yī)療糾紛，因此帶教老師對護(hù)生要求更加嚴(yán)格，尤其是勤。因此，規(guī)范化管理顯得尤為重要，提高了護(hù)生對臨床帶教的滿意度。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對帶教教師的滿意度為96%，對照組為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
對5批護(hù)生進(jìn)行20次座談?wù)髑笠庖娊Y(jié)果，對分階段性臨床帶教滿意度為98%，有2%的護(hù)生認(rèn)為第一階段實(shí)際操作應(yīng)增加一些。
3 討論
傳統(tǒng)的帶教方法使得帶教老師肩負(fù)工作和帶教雙重任務(wù)，由于工作繁重、人員短缺，帶教中較注重對實(shí)習(xí)生操作技術(shù)的培養(yǎng)，而忽略其他方面的培養(yǎng)[16]。通過分階段性臨床帶教和系統(tǒng)科學(xué)詳細(xì)周密的帶教計(jì)劃（每周一次小講課和技能操作、每兩周一次座談會、每個(gè)月一次教學(xué)查房和疑難病例討論），明顯縮短了護(hù)生適應(yīng)期，緩解了護(hù)生緊張、恐懼、煩躁等不良情緒。給護(hù)生營造一個(gè)輕松愉快的實(shí)習(xí)環(huán)境讓護(hù)生學(xué)得開心愉快，學(xué)到知識更多更扎實(shí)更系統(tǒng)。實(shí)習(xí)帶教過程中，不僅要注重對實(shí)習(xí)生各項(xiàng)知識和綜合技能的測評和考核，還要重點(diǎn)加強(qiáng)對帶教老師的監(jiān)督[17]。
經(jīng)過5輪分階段性臨床帶教使護(hù)生的綜合素質(zhì)顯著提高，學(xué)習(xí)態(tài)度端正積極主動(dòng)，虛心好學(xué)、禮貌待人，和患者溝通自如，同時(shí)護(hù)生也很注意自己的非語言流方式。因?yàn)榉钦Z言性暗示是患者及家屬在醫(yī)院特殊的環(huán)境中會特別留意的，此時(shí)恰如氣氛地運(yùn)用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[18]。
分階段性臨床帶教提高了護(hù)生對臨床帶教的滿意度（98%），同時(shí)帶教老師的理論水平、工作態(tài)度、講課水平及綜合素質(zhì)也有明顯提高。
護(hù)生通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和臨床護(hù)理相關(guān)制度，如《護(hù)理分級制度》、《查對制度》、《疑難病例討論制度》、《護(hù)理文件書寫制度》、《遺囑執(zhí)行制度》、《毒麻藥品的管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，使護(hù)生的法律意識增強(qiáng)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程對患者實(shí)施護(hù)理，維護(hù)了護(hù)患雙方的權(quán)益，確保護(hù)理安全。一年來無一起因護(hù)生引起醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)，患者對護(hù)生的滿意度顯著提高。
另外，帶教老師也應(yīng)帶著前瞻性的眼光進(jìn)行護(hù)理教學(xué)[19]，應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識傳授給護(hù)生。培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的業(yè)務(wù)水平，護(hù)生的操作能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力都得到了提高，也進(jìn)一步提高了護(hù)生的自信心[20，21]?？傊?，為臨床護(hù)理培養(yǎng)高素質(zhì)、愛崗敬業(yè)、知法懂法以及具有高尚職業(yè)道德的實(shí)用型護(hù)理人才繼續(xù)努力。
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一、重視崗前教育、確保醫(yī)療安全
1.1護(hù)生進(jìn)院由護(hù)理部進(jìn)行崗前教育介紹醫(yī)院概況、規(guī)章制度及實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問題，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，讓護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理工作的性質(zhì)和責(zé)任，從而增強(qiáng)護(hù)生對醫(yī)療安全的重視程度。
1.2進(jìn)入病區(qū)后，由護(hù)士長、帶教老師詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、本專業(yè)特點(diǎn)、物品存放的位置、醫(yī)護(hù)人員及病人情況，并對他們提出具體要求和希望。
二、選拔優(yōu)秀師資提高帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)
臨床教學(xué)和學(xué)習(xí)是一個(gè)通過教師和護(hù)生相互作用的過程，而教師的行為在保證教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)方面起到舉足輕重的作用。選派熱衷帶教、操作規(guī)范的大專以上主管護(hù)師為總帶教老師，并有計(jì)劃的外送學(xué)習(xí)培養(yǎng)，以提高安全帶教質(zhì)量。
2.1嚴(yán)格選拔優(yōu)秀帶教老師從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測評。根據(jù)測評結(jié)果挑選整體素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、有一定教學(xué)能力、熱心帶教工作的護(hù)師以上人員任帶教老師。要求帶教老師必須以身作則、嚴(yán)于律已，做到帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，并勤問、勤講、勤查。
2.2注重帶教老師的培養(yǎng)和提高護(hù)理部經(jīng)常組織護(hù)士長及帶教老師學(xué)習(xí)理論知識，進(jìn)行技術(shù)操作考核。有目的地對帶教老師進(jìn)行人文科學(xué)知識、高精尖儀器的操作技能、邏輯思維和表達(dá)能力等方面的灌輸。選派護(hù)理骨干參加各種培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會，到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。引導(dǎo)她們向多學(xué)科發(fā)展，拓寬知識面，豐富教學(xué)內(nèi)容，高素質(zhì)的帶教班子為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高和醫(yī)療安全提供了有力保證。
2.3充分發(fā)揮帶教老師的模范、表率作用帶教老師不僅要以優(yōu)良的品質(zhì)和高尚的人格力量去影響護(hù)生，做護(hù)生的楷模，更要以身作則、嚴(yán)以律己，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)、創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，有較強(qiáng)的安全意識，以自己的行為影響護(hù)生。
三、培養(yǎng)護(hù)生良好的適應(yīng)能力和人際交往能力
現(xiàn)代護(hù)理不僅要求護(hù)士應(yīng)有過硬的技術(shù)，還要有良好的適應(yīng)能力和人際交往能力，因?yàn)榕c病人和家屬打交道是一門藝術(shù)。有的病人或家屬不愿讓實(shí)習(xí)生操作，認(rèn)為是在拿他們作試驗(yàn)，帶教老師應(yīng)取得患者和家屬的合作與理解，并鼓勵(lì)學(xué)生膽大心細(xì)，知難而上。經(jīng)常帶學(xué)生與患者和家屬交流，提高他們心理護(hù)理的能力，營造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是化解糾紛的劑。
四、規(guī)范操作行為、重視患者權(quán)益
帶教時(shí)注意老師與護(hù)生的語言溝通盡量避免在病房內(nèi)及病人面前；進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房，小講課，對患者進(jìn)行問診，查體后應(yīng)離開患者、家屬及探視人員后再進(jìn)行講授和討論。在護(hù)理技術(shù)操作前，老師對護(hù)生的操作能力及患者一般情況做到心中有數(shù)，事先避開患者與護(hù)生共同分析在操作中可能遇到的問題、擬定解決問題的方法，以便順利完成整個(gè)操作。操作前要取得病人的配合，一旦操作失敗，應(yīng)以文明禮貌的語言向患者表示歉意，并由帶教老師完成該項(xiàng)操作，不可過多的增加患者的痛苦。對護(hù)生操作中存在的不足與問題，不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評及分析。嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師職責(zé)，在整個(gè)帶教中，對護(hù)生始終堅(jiān)持"放手不放眼"，在給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉機(jī)會的同時(shí)，不放松對護(hù)生的監(jiān)督、指導(dǎo)，做到既對護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對患者身心健康負(fù)責(zé)。
五、根據(jù)實(shí)習(xí)階段制定培訓(xùn)計(jì)劃
實(shí)習(xí)初期，護(hù)生對環(huán)境不熟悉，各項(xiàng)操作技術(shù)較生疏，加上擔(dān)心自己不熟練的操作會給病人造成不良影響或病人拒絕自己的服務(wù)，常表現(xiàn)為不知所措。帶教老師態(tài)度要和藹，邊示教、邊講解，以緩解護(hù)生的緊張情緒，并設(shè)法取得病人的理解和配合。先安排難度較小的技術(shù)操作，讓護(hù)生以成功的喜悅增強(qiáng)自信心，然后根據(jù)護(hù)生個(gè)人能力逐步安排技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理操作。實(shí)習(xí)后期增加技術(shù)難度，如監(jiān)護(hù)危重病人，參加護(hù)理查房和重癥病人的搶救，護(hù)理病歷的書寫等。既要鼓勵(lì)護(hù)生單獨(dú)操作，又要堅(jiān)持放手不放眼。做到耐心指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)"慎獨(dú)"精神，養(yǎng)成不懂就問、不會就學(xué)、勤思考、多請教、有疑問弄清后再執(zhí)行的良好習(xí)慣。堅(jiān)決杜絕隨時(shí)間的進(jìn)展、環(huán)境的熟悉、操作技術(shù)的掌握而放松"醫(yī)療安全"意識。
六、進(jìn)行雙向評價(jià)，促進(jìn)臨床帶教
護(hù)理部主任、專職帶教老師經(jīng)常深人科室檢查護(hù)生組織紀(jì)律、制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況，并定期召開實(shí)習(xí)護(hù)生座談會，征求護(hù)生對臨床帶教的意見和要求。及時(shí)通報(bào)護(hù)生實(shí)習(xí)情況，分析近期護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的高危因素，提出防范措施。及時(shí)提醒帶教老師切不可因?qū)嵙?xí)進(jìn)程、護(hù)生操作熟練度增加而對護(hù)生過于放手，力爭使她們把醫(yī)療安全教育貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程，將差錯(cuò)發(fā)生率降到最低。護(hù)生出科前對所在科室的全體護(hù)理人員進(jìn)行綜合量化考評，考評內(nèi)容包括敬業(yè)精神、搶救技術(shù)、帶教責(zé)任心、安全意識等。對護(hù)生的綜合評價(jià)由帶教老師負(fù)責(zé)，考評內(nèi)容包括專業(yè)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、遵守紀(jì)律等；通過雙向評價(jià)，激發(fā)了帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生教與學(xué)的積極性，增強(qiáng)了護(hù)生的自我約束能力，保障了醫(yī)療安全。保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，在護(hù)生步入社會，踏上職業(yè)生涯的起始階段，即開始接受醫(yī)療安全教育，將在她們腦海中留下深刻的印象，使她們對此有足夠的重視和認(rèn)識，為她們將來的安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治病人的過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因
1.1 技術(shù)性原因：
護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一，如靜脈穿刺不成功導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生血腫，為女病人下導(dǎo)尿管誤入陰道；股動(dòng)脈穿刺失敗等。
1.2 重復(fù)性原因：
部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。如為病人測量體溫血壓不認(rèn)真，反復(fù)測量導(dǎo)致病人受寒或前臂腫脹。
1.3 服務(wù)性原因：
因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。如直呼病人的床號、解釋問題不詳細(xì)等。
1.4 人文性原因：
在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生，比如：三床不繳費(fèi)明天停止輸液了。
1.5 患者因素：
患者自行拔出吸氧管，自行拔掉輸液針頭等。
1.6 醫(yī)院管理因素：
病房暖氣管道，無防燙傷的標(biāo)志，導(dǎo)致病人或家屬直接接觸管道導(dǎo)致燙傷等
1.7 其他：
還有比如發(fā)生壓瘡、管道脫出、病人跌倒墜床、法律意識淡薄、忽視醫(yī)源性損傷、關(guān)注疾病而忽視病、關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)、關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度、盲目執(zhí)行醫(yī)囑、違反交接班制度、違反值班制度、不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操、對特殊病人輸入液體過快、違反藥物配伍禁、藥液滲出，局部組織壞死、特殊病人護(hù)理中存在的問等都可以導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
2.1 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：
科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施，發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄
2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織：
組長由護(hù)理部主任擔(dān)任，各科護(hù)士長擔(dān)任成員。
2.3 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：
要從法律的角度明確各各級各類人員的職責(zé)。
2.4 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制：
重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，使護(hù)理操作程序化、規(guī)范化。
2.5 制定病人安全管理預(yù)案：
患者在使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案、預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案、防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案、預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案、預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定、預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序、突然停電處理預(yù)案等
2.6 規(guī)范關(guān)鍵過程管理：
如壓瘡報(bào)告，危重病人轉(zhuǎn)科交接登記、鼻飼，灌腸、導(dǎo)尿、深靜脈留置針的穿刺，輸血等
2.7 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理：
規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序、實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制、制定各類儀器操作程序卡、測量、監(jiān)控設(shè)備管理。
2.8 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥：
嚴(yán)格查對制度，除搶救病人外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，制定安全用藥管理規(guī)定、規(guī)范高危藥品的存放，不得與其他藥物混放、應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識。
2.9 規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理：
如節(jié)假日，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》，護(hù)士長要進(jìn)行節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目、須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)如、夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時(shí)、護(hù)士考試前。
2.10 規(guī)范教學(xué)安全管理
帶教教員資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識。
專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，實(shí)行一對一的帶教。
實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查
實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員
2.11 規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理：
新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制、列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題、護(hù)理告知要簽字制，如病人拒絕治療、護(hù)理、特殊護(hù)理操作前告知、新入院病人帶褥瘡、應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知
2.12 規(guī)范修定、完善《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》： 加強(qiáng)護(hù)理記錄首頁及續(xù)頁的書寫，危重護(hù)理記錄單書寫要詳細(xì)，對管道護(hù)理、皮膚護(hù)理要詳細(xì)記錄，真正做到寫我們所做的，做我們所寫的。
2.13 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)： 通過對護(hù)士進(jìn)行理論專業(yè)技術(shù)及護(hù)理安全防范措施的培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力、嚴(yán)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.14 實(shí)施專項(xiàng)安全檢查： 護(hù)理部定期檢查護(hù)理核心規(guī)章制度的落實(shí)、二人核對到班到人，三查具體到班到人、臨時(shí)醫(yī)囑二人核對制、病區(qū)安全管理預(yù)案、病人安全管理預(yù)案、評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性
3 結(jié)果
我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，提高了我院各級各類護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員依法治療與護(hù)理，防范風(fēng)險(xiǎn)的自律性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率大大降低，病人滿意度得到了明顯增高，護(hù)理質(zhì)量也得到持續(xù)提高。
4 體會
4.1 完善護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理流程：
是實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理安全的前提，有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動(dòng)指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，護(hù)理人員才有章可循，使護(hù)理工作井然有序。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全的培訓(xùn)：
是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，作為護(hù)理管理者，必須充分認(rèn)識到“全員參與風(fēng)險(xiǎn)管理”的重要性，動(dòng)員全體護(hù)理人員積極認(rèn)真地參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立安全觀念，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識，提高業(yè)務(wù)水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識及專業(yè)能力保障病人的健康同時(shí)也保證病人安全。
4.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的督察：
