發(fā)布時(shí)間：2022-06-14 16:55:18
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的管理模式論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.護(hù)理教育的管理模式和運(yùn)行機(jī)制
在國(guó)內(nèi)，各大護(hù)理院校在管理體制方面存在很大差異，管理模式也各不相同，但是絕大部分的管理模式是以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制為背景而產(chǎn)生的策略性、被動(dòng)性、封閉性的一種管理模式。這種模式在當(dāng)前國(guó)際化逐步深入的環(huán)境下，顯然不再適用。近幾年，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育都來(lái)較好的發(fā)展，但是監(jiān)控體制卻相對(duì)欠缺。對(duì)各大高等院校在培養(yǎng)環(huán)境、條件、目標(biāo)、過(guò)程以及培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)以及宏觀調(diào)控明顯存在不足。
2.教育理念與培養(yǎng)的目標(biāo)
就護(hù)理教育理念而言，其主要指的是學(xué)校、教育與護(hù)理三者理念的結(jié)合。在中國(guó)，護(hù)理教育的理念還處于老師傳授的階段。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)在護(hù)理教育以培養(yǎng)適合我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展需求為培養(yǎng)目標(biāo)，要求護(hù)理人員不僅有專業(yè)的知識(shí)技能以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還要具備良好的實(shí)際操作能力。但是就國(guó)內(nèi)護(hù)理教育來(lái)講，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。因此，借鑒國(guó)外教育經(jīng)驗(yàn)，制定符合國(guó)情的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)模式
就護(hù)理學(xué)院來(lái)講，其以培養(yǎng)全面性人才為培養(yǎng)目標(biāo)。因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)范圍廣泛、院校一般都按照專業(yè)進(jìn)行劃分學(xué)科，但是劃分的專業(yè)科目較好，造成大部分護(hù)士只適合在醫(yī)院工作。國(guó)內(nèi)護(hù)理教育主要強(qiáng)調(diào)滿足社會(huì)需要、使用等方面，所以在培養(yǎng)人才、專業(yè)與學(xué)科設(shè)置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個(gè)性方面沒(méi)有得到較好的發(fā)展。
4.課程的設(shè)置以及教學(xué)方法
在之前的發(fā)展中，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育課程設(shè)置的中心是學(xué)科。課程體系大致為公共基礎(chǔ)課、?？普n、專業(yè)基礎(chǔ)課以及實(shí)習(xí)。與此同時(shí)，對(duì)于當(dāng)前護(hù)理院校中，課程設(shè)置大部分為技術(shù)與自然科學(xué)的內(nèi)容，在人文方面的學(xué)科較少，沒(méi)有從整體的角度出發(fā)，全面培養(yǎng)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，分為課堂、臨床與實(shí)驗(yàn)教學(xué)三種。在教學(xué)的過(guò)程中，注重注重傳授知識(shí)，對(duì)個(gè)性與共性重視不足。而且?guī)熒狈涣?，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考，學(xué)習(xí)被動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量較低。
5.教育的評(píng)價(jià)體系
在發(fā)達(dá)國(guó)家中，主要是根據(jù)課程，要求完成目標(biāo)設(shè)置的評(píng)價(jià)體系來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)要求理解和記憶的知識(shí)，進(jìn)行書(shū)面考試。除此之外，還有實(shí)驗(yàn)報(bào)告的分析、病例的分析等多個(gè)考核方法。但是在國(guó)內(nèi)，僅僅采用書(shū)面考試的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的分析能力、解決問(wèn)題等能李都無(wú)法評(píng)價(jià)。
二、國(guó)內(nèi)高等護(hù)理教育如何應(yīng)對(duì)全球化
1.管理模式和運(yùn)行機(jī)制的完善
在國(guó)際經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，為了滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，護(hù)理教育模式一定要向戰(zhàn)略管理、開(kāi)放式管理、學(xué)術(shù)管理以及主動(dòng)管理模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，高等護(hù)理教育的教學(xué)、科研以及市場(chǎng)化逐步改革，要求站在管理的視角開(kāi)放組織決策，注重校外與校內(nèi)管理的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，優(yōu)化我國(guó)高等教育的管理。
2.教育理念與培養(yǎng)模式的更新
就人類而言，其疾病與健康和經(jīng)濟(jì)、文化等多種衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。護(hù)理教育一定要更新教育理念，將全面發(fā)展作為護(hù)理教育的當(dāng)前培養(yǎng)目標(biāo)。有機(jī)聯(lián)合專業(yè)教育、文化素質(zhì)教育以及素質(zhì)教育，盡可能的提升學(xué)生綜合素質(zhì)。在傳授知識(shí)的同時(shí)，要注重人格的完善與能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理與實(shí)踐相結(jié)合的教育理念，以期培養(yǎng)全面型人才。對(duì)于國(guó)內(nèi)的護(hù)理教育而言，應(yīng)該適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建以培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)、基礎(chǔ)牢的人才為培養(yǎng)目標(biāo)，融合提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力以及傳授知識(shí)為一體的開(kāi)放式以及綜合式的新型培養(yǎng)模式。
3.合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)目標(biāo)
在改革中，確定培養(yǎng)目標(biāo)是最為重要的問(wèn)題之一。在護(hù)理教育的發(fā)展中，要將培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行不斷的調(diào)整，以滿足衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展的需求。在護(hù)理學(xué)院中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)技能，職業(yè)知識(shí)與能力，還要具備學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的能力、良好的實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力等。讓學(xué)生在日后的工作中，能夠滿足衛(wèi)生服務(wù)的要求。
4.課程設(shè)置與教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化
在課程結(jié)構(gòu)中，要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)選擇設(shè)置哪些課程、如何設(shè)置。在護(hù)理教育中，應(yīng)該涵蓋人文、社會(huì)以及自然科學(xué)三方面的知識(shí)。要實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)類型以及教學(xué)形態(tài)互相融合，整體優(yōu)化的效果。而且在新型模式前提下，讓學(xué)生能夠在學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)的前提下盡早接觸臨床，在畢業(yè)之前能夠回歸到基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理這一門(mén)學(xué)科來(lái)講，其實(shí)用性較強(qiáng)，所以在教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)注重教學(xué)方法，注重學(xué)生獲取信息、人際交往、思維創(chuàng)新等多方面的能力培養(yǎng)。在教學(xué)的方法上，應(yīng)該注重討論式、啟發(fā)式教學(xué)方法。讓學(xué)生可以利用各種資源，主動(dòng)學(xué)習(xí)。
5.優(yōu)化評(píng)價(jià)體系
一是責(zé)任管理模式。該模式主要是明確企業(yè)在發(fā)展中所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，在企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)中，不僅要實(shí)現(xiàn)對(duì)利益的追求及自身的發(fā)展，還要兼顧對(duì)社會(huì)的責(zé)任，企業(yè)在各種中長(zhǎng)期的規(guī)劃制訂中，都要受到社會(huì)責(zé)任的制約，并以實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)的責(zé)任為終極目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。企業(yè)在管理模式方面只有把社會(huì)責(zé)任當(dāng)作其核心，才能促進(jìn)其健康可持續(xù)的發(fā)展；二是文化管理模式。該模式是建立在構(gòu)建企業(yè)自身文化基礎(chǔ)上的一種管理方式，企業(yè)文化不僅體現(xiàn)了該企業(yè)的發(fā)展歷史，還蘊(yùn)含了企業(yè)的核心價(jià)值觀念，通過(guò)使員工對(duì)企業(yè)文化的認(rèn)同，能夠從思想上將與員工統(tǒng)一起來(lái)，形成巨大合力，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)共同目標(biāo)而共同努力。此模式的核心是以人為本，即員工是企業(yè)發(fā)展中，最為重要也是變數(shù)最大的因素之一，員工的工作技能及其職業(yè)素養(yǎng)等，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展尤為必要，因而通過(guò)采用企業(yè)文化管理的方式，在感情上給予員工支持，盡可能滿足員工的合理需求，將員工糅合起來(lái)，加強(qiáng)其認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于實(shí)現(xiàn)企業(yè)的現(xiàn)代化管理，意義重大；三是知識(shí)管理模式。該模式非常重視信息技術(shù)手段在企業(yè)管理中的運(yùn)用，同時(shí)將知識(shí)作為企業(yè)的寶貴財(cái)富加以有效管理，在企業(yè)人才選擇及培養(yǎng)方面，企業(yè)更看重具有國(guó)際化視野及超前意識(shí)的人才，以適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要。同時(shí)在企業(yè)管理過(guò)程中，強(qiáng)化最新信息技術(shù)手段的應(yīng)用，在企業(yè)全體員工中實(shí)現(xiàn)信息的共享，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)信息的透明化，促進(jìn)員工對(duì)企業(yè)的了解，增進(jìn)員工間及員工與領(lǐng)導(dǎo)的相互信任，從而極大的提升其工作積極性，充分發(fā)揮知識(shí)管理模式的優(yōu)勢(shì)[2]。
二、企業(yè)現(xiàn)代化管理
企業(yè)要想實(shí)現(xiàn)其管理的現(xiàn)代化，首先從提高企業(yè)員工素養(yǎng)著手，員工是企業(yè)發(fā)展的第一生產(chǎn)力，其素養(yǎng)的高低，直接決定企業(yè)發(fā)展質(zhì)量；其次要想保障員工聰明才智得以充分發(fā)揮，就必須要構(gòu)建一個(gè)良好和諧的企業(yè)文化，加強(qiáng)員工的對(duì)企業(yè)文化的認(rèn)同感和歸屬感，才能提升員工工作積極性和創(chuàng)造性，共同為實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)而努力；最后是提升企業(yè)全體員工的現(xiàn)代化意識(shí)，使其在日常工作中，自覺(jué)的將現(xiàn)代化管理理念融入到工作中，將企業(yè)作為現(xiàn)代化進(jìn)程的一部分，同時(shí)還要結(jié)合企業(yè)自身實(shí)際情況及社會(huì)發(fā)展情況，選擇適合企業(yè)發(fā)展的管理模式。在企業(yè)現(xiàn)代化管理前景方面，其主要以下幾個(gè)趨勢(shì)：一是更加強(qiáng)調(diào)人本主義。眾所周知，人才資源是企業(yè)發(fā)展的第一資源，尤其是在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，其重要性不言而喻，企業(yè)是由員工組成的，企業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)員工的努力工作，而員工在積極工作的過(guò)程中，自身綜合素質(zhì)也得到了提高，其工作的目的也不僅僅是為了滿足生存的需要，其還有對(duì)自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求，因而企業(yè)在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的過(guò)程中，也以人文本，充分重視員工的各種合理需要并盡可能予以滿足，給予員工足夠尊重，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展成果，要及時(shí)與員工共同分享，對(duì)于企業(yè)面臨的困境，與員工一起應(yīng)對(duì)，上下級(jí)間要加強(qiáng)溝通交流，給員工提供足夠多的晉升機(jī)會(huì)，定期給予專業(yè)技能及企業(yè)文化方面的培訓(xùn)等。企業(yè)只有樹(shù)立以人為本的現(xiàn)代化管理理念，才能有效實(shí)現(xiàn)其現(xiàn)代化管理；二是智能化趨勢(shì)。其主要表現(xiàn)在企業(yè)的信息數(shù)據(jù)管理方面，以往企業(yè)數(shù)據(jù)通常采用紙質(zhì)檔案的形式加以保存及管理，時(shí)間一長(zhǎng)，其累積的數(shù)據(jù)信息量將十分巨大，其不僅將極大的增加信息數(shù)據(jù)管理人員的工作量，還會(huì)給企業(yè)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)成本，而隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在企業(yè)管理中的廣泛應(yīng)用，很好的解決了這一問(wèn)題，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，可以將企業(yè)大量的信息進(jìn)行保存和共享，實(shí)現(xiàn)企業(yè)信息的完整性，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，也極大的方便了員工對(duì)企業(yè)信息的查找，而對(duì)這些信息的有效管理，還能為企業(yè)今后的管理和發(fā)展提供重要的參考資料，有利于企業(yè)的正確決策[3]。
三、結(jié)語(yǔ)
以往，我院大多數(shù)輔導(dǎo)員工作都由搞學(xué)生工作的專職輔導(dǎo)員擔(dān)任，專職輔導(dǎo)員在學(xué)生生活方面具有優(yōu)勢(shì)，專職輔導(dǎo)員偏重于學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力、人際交往能力、處事能力的培養(yǎng)，忽略專業(yè)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)方面存在明顯的不足：第一，大一新生入學(xué)后，對(duì)專業(yè)沒(méi)有認(rèn)識(shí)，對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程也沒(méi)有理解，導(dǎo)致基礎(chǔ)課掌握的不好，影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)。第二，在經(jīng)過(guò)緊張的高考后，進(jìn)入“輕松”的大學(xué)校園，處在沒(méi)有引導(dǎo)的自然狀態(tài)下，很容易松懈懶惰下來(lái)，面對(duì)種種誘惑學(xué)生難以抵制，不自覺(jué)的降低了學(xué)習(xí)的興致。第三，受到高年級(jí)同學(xué)的影響，產(chǎn)生學(xué)無(wú)所用的錯(cuò)覺(jué)，致使很多學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度極不端正，學(xué)風(fēng)越來(lái)越差。第四，專業(yè)課程開(kāi)設(shè)通常從大三才開(kāi)始，畢業(yè)設(shè)計(jì)期間又正值學(xué)生尋找工作的忙碌階段，這就造成學(xué)生對(duì)專業(yè)了解時(shí)間少和認(rèn)識(shí)程度不夠深入的問(wèn)題?；谝陨戏N種原因，學(xué)生上專業(yè)課的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)前面的基礎(chǔ)課程都沒(méi)學(xué)扎實(shí)，專業(yè)課上不得不耗費(fèi)時(shí)間重新學(xué)習(xí)基礎(chǔ)內(nèi)容，導(dǎo)致專業(yè)課學(xué)習(xí)效果不理想，以致后續(xù)的實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)效果不佳。
二、改革措施
1.潛移默化，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，盡快跨入專業(yè)“門(mén)檻”，促進(jìn)優(yōu)良學(xué)風(fēng)的形成。
專業(yè)教師擔(dān)任學(xué)生輔導(dǎo)員，與學(xué)生接觸密切，解決問(wèn)題及時(shí)，可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。入學(xué)初，學(xué)生對(duì)本專業(yè)的情況不了解，渴望及早了解本專業(yè)的具體情況和發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便適時(shí)制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員具有專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，可利用雙重身份，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和引導(dǎo)，特別是大學(xué)一年級(jí)的過(guò)渡期，講基礎(chǔ)課對(duì)后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)的支撐作用；引導(dǎo)學(xué)生制定大學(xué)的總體學(xué)習(xí)規(guī)劃和每學(xué)期的具體學(xué)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生在新生階段明確奮斗目標(biāo)，認(rèn)識(shí)到每門(mén)課程的學(xué)習(xí)與前途和發(fā)展相關(guān)，這樣可有效預(yù)防松懈情緒的產(chǎn)生，有利于班級(jí)優(yōu)良學(xué)風(fēng)的形成。
2.加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)。
學(xué)風(fēng)建設(shè)是高校教育中一個(gè)永恒的主題，專業(yè)教師可以利用自己在專業(yè)知識(shí)方面的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生提前進(jìn)行職業(yè)生涯的規(guī)劃，并鼓勵(lì)學(xué)生努力朝著自己規(guī)劃的方向發(fā)展，從而端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性。專業(yè)教師還可以通過(guò)召開(kāi)主題班會(huì)或座談會(huì)的方式，使學(xué)生明白全面發(fā)展的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生努力提高自己的綜合素質(zhì)。
3.充分了解，幫助學(xué)生規(guī)劃職業(yè)生涯。
就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，已成為政府、社會(huì)、學(xué)校共同關(guān)注的問(wèn)題，兼職輔導(dǎo)員的專業(yè)教師能夠利用自身對(duì)專業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的把握，客觀地為學(xué)生講解專業(yè)就業(yè)形勢(shì)，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，明確奮斗目標(biāo)。在教學(xué)科研工作中，專業(yè)教師往往與社會(huì)企事業(yè)單位有密切深入的接觸，對(duì)就業(yè)形勢(shì)、社會(huì)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)有深入和切合實(shí)際的了解，能將這些信息很好地傳達(dá)給學(xué)生，對(duì)學(xué)生完成職業(yè)規(guī)劃、順利就業(yè)有很強(qiáng)的指導(dǎo)和引導(dǎo)作用。
4.提高輔導(dǎo)員的實(shí)踐指導(dǎo)能力，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
學(xué)校應(yīng)該為專業(yè)教師提供去企業(yè)鍛煉的機(jī)會(huì)，學(xué)生在工程教育、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)中都是聘請(qǐng)企業(yè)的工作人員進(jìn)行講解，只有前面的部分同學(xué)能聽(tīng)到，后面大部分同學(xué)都聽(tīng)不清，而且問(wèn)題也不能隨時(shí)解決，部分實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師是從學(xué)校到學(xué)校，往往擅長(zhǎng)某一方面的科學(xué)研究，但缺乏工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和對(duì)企業(yè)生產(chǎn)的全面認(rèn)識(shí)和理解，難于勝任現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的指導(dǎo)工作。學(xué)校每年派年輕教師深入到企業(yè)中去，可以優(yōu)先考慮擔(dān)任輔導(dǎo)員工作的專業(yè)教師，提高他們的實(shí)踐指導(dǎo)能力，在工程教育、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)中可以及時(shí)地解決學(xué)生的問(wèn)題，并進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生專業(yè)的興趣和求知的欲望。
三、特色與創(chuàng)新
我院聘請(qǐng)專業(yè)教師擔(dān)任學(xué)生輔導(dǎo)員工作在專業(yè)引導(dǎo)、學(xué)風(fēng)建設(shè)、就業(yè)規(guī)劃等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
1.有效加強(qiáng)班級(jí)學(xué)風(fēng)建設(shè)。
我國(guó)現(xiàn)行教育體制對(duì)學(xué)生的思想教育主要采用正面引導(dǎo)和灌輸?shù)姆绞?，但隨著社會(huì)環(huán)境的變化，網(wǎng)絡(luò)的普及、信息文化迅速?gòu)V泛傳播、就業(yè)壓力增大、實(shí)用功利主義泛濫、金錢(qián)至上和享樂(lè)主義等因素極大地影響了高校的學(xué)風(fēng)建設(shè)。我院聘請(qǐng)的班主任隊(duì)伍中，許多都是專業(yè)骨干教師，有的甚至是專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人、教研室主任和本專業(yè)的專家，他們本來(lái)就是學(xué)生效仿和學(xué)習(xí)的楷模，通過(guò)言傳身教尤其是面對(duì)面的專業(yè)知識(shí)與學(xué)術(shù)交流和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，必將對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)方法的形成產(chǎn)生極為重要的影響，有效加強(qiáng)班級(jí)學(xué)風(fēng)建設(shè)。
2.利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
專業(yè)教師兼任輔導(dǎo)員，在教學(xué)過(guò)程中“知己知彼”，對(duì)學(xué)生的思想狀態(tài)和學(xué)習(xí)需求了解透徹，故而能夠結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)因材施教，在教學(xué)方法上盡可能采用同學(xué)們樂(lè)于接受的教學(xué)方式，有效提高教學(xué)成效，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣。擔(dān)任班主任的專業(yè)教師，亦可以更為方便地帶領(lǐng)學(xué)生參與科研工作，讓學(xué)生接觸前沿學(xué)科知識(shí)，促使學(xué)生有方向、有目的地學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，師生互動(dòng)中，班主任還可以利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，及時(shí)從學(xué)生身上得到信息反饋，不斷改進(jìn)自身教學(xué)工作，教學(xué)相長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)“共贏”。
3.促進(jìn)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和人生觀的形成。
路燈桿通信基站主要是作為宏蜂窩覆蓋的補(bǔ)充，以底層的延伸覆蓋為主，解決局部盲區(qū)或弱覆蓋區(qū)域的覆蓋問(wèn)題。同時(shí)，用于高話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域，可實(shí)現(xiàn)無(wú)線容量的提升，改善覆蓋質(zhì)量。路燈桿通信基站用于解決點(diǎn)狀、線狀區(qū)域的覆蓋或容量需求，如數(shù)據(jù)話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域、密集建筑的低層覆蓋、盲區(qū)或弱覆蓋區(qū)域等。典型場(chǎng)景如下：（1）數(shù)據(jù)話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域：主要針對(duì)人流量大、話務(wù)高、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)需求比較大的區(qū)域，如商業(yè)廣場(chǎng)、步行街、高校等；（2）城市道路：解決道路沿線因征址困難、基站建設(shè)難度大等導(dǎo)致的道路段盲區(qū)等問(wèn)題；（3）密集建筑的低層：解決樓群密集、樓宇間距小、人流量大、話務(wù)量大，宏基站難以覆蓋到的弱覆蓋區(qū)域或覆蓋盲區(qū)等；（4）其他宏蜂窩覆蓋盲點(diǎn)：針對(duì)因城市發(fā)展、新增建筑物阻擋等而出現(xiàn)的局部區(qū)域弱覆蓋或覆蓋盲區(qū)等。路燈桿通信基站建設(shè)需根據(jù)待解決覆蓋區(qū)域類型、路燈桿資源情況以及投資造價(jià)而定。
2技術(shù)要點(diǎn)
（1）路燈桿選擇路燈桿通信基站需結(jié)合覆蓋目標(biāo)、覆蓋環(huán)境等建站條件以及造價(jià)成本等方面進(jìn)行綜合考慮，選擇適宜的路燈桿進(jìn)行利舊，基站建設(shè)應(yīng)注意與環(huán)境協(xié)調(diào)一致，同時(shí)要避免基站建成后“熱裝冷用”，達(dá)到成本與效益的最優(yōu)化。為保證路燈桿桿體能夠滿足基站建設(shè)及安全生產(chǎn)要求，在路燈桿通信基站建設(shè)過(guò)程中要盡可能采用桿體規(guī)格較大的路燈桿。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)對(duì)具體燈桿的結(jié)構(gòu)、壁厚及基礎(chǔ)進(jìn)行核算，需對(duì)不滿足荷載要求的燈桿進(jìn)行篩選，在條件允許和方案可行的情況下，進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固或重新選擇其他的燈桿。路燈桿荷載核算專業(yè)性強(qiáng)，且可能造成的后果嚴(yán)重，需委托具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的單位完成相關(guān)工作。（2）電力引入及防雷路燈桿通信基站原則上采用220V交流供電，具體引入方案需根據(jù)站點(diǎn)引電條件進(jìn)行選擇。外電引入方案主要如下：方案1：直接從路燈電力系統(tǒng)中引電路燈電力系統(tǒng)每隔一段距離有1套供電設(shè)施，設(shè)有交流配電屏等供電設(shè)備，負(fù)責(zé)對(duì)該路段相應(yīng)路燈進(jìn)行供電和管理。同時(shí)，燈桿旁基本上都設(shè)有市政管道及施工維護(hù)井，路燈桿通信基站可通過(guò)市政管道從路燈系統(tǒng)的配電箱引電。該引電方案的實(shí)施與基站建設(shè)基本同步，可減免部分建設(shè)協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)，加快基站建設(shè)進(jìn)度，但受路燈管理部門(mén)及路燈桿距配電箱距離的影響較大，如路燈管理部門(mén)是否允許共用電力系統(tǒng)、引電距離過(guò)大等。方案2：?jiǎn)为?dú)從供電局引電按照與常規(guī)基站相同引電方案，向供電局提出引電申請(qǐng)，引接一路獨(dú)立于路燈供電系統(tǒng)的交流電。該方案提供的電源相對(duì)比較可靠安全，但可能存在引電申請(qǐng)流程及施工時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高等問(wèn)題。方案3：直流遠(yuǎn)供部分路燈桿通信基站距宏基站機(jī)房較近，且宏基站電源容量充足，可考慮采用直流遠(yuǎn)供方案進(jìn)行基站供電。該方案建設(shè)實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較低，但受限于周邊宏基站的現(xiàn)有條件，同時(shí)直流遠(yuǎn)供方案建設(shè)的技術(shù)成熟度也有一定影響。引電方案的選擇需結(jié)合實(shí)際情況綜合考慮，選擇以上方案中實(shí)施難度、建設(shè)成本及建站效率最佳的方案。此外，還可嘗試其他安全可靠的引電方案，如共用公共自行車停靠系統(tǒng)電源等。正常來(lái)說(shuō)，每處路燈桿都設(shè)有防雷接地系統(tǒng)，路燈桿通信基站可進(jìn)行共用，從路燈桿地下避雷帶引出接地引接線，用于基站設(shè)備及天饋系統(tǒng)防雷接地。（3）基站傳輸配套路燈桿通信基站原則上不新建管道，盡量利舊現(xiàn)有管網(wǎng)，從附近基站或光纜交接箱新建傳輸光纜至路燈桿通信基站，以確保基站與傳輸設(shè)備的連通。傳輸配套條件也是路燈桿選擇的重要因素。
3路燈桿通信基站建設(shè)管理分析
為切實(shí)做好路燈桿通信基站建設(shè)實(shí)施工作，需完善基站建設(shè)流程，建立健全相關(guān)工作保障機(jī)制，有效推進(jìn)路燈桿通信基站建設(shè)各環(huán)節(jié)工作的有序開(kāi)展，明確建設(shè)工作重點(diǎn)以及建設(shè)管理思路。
3.1路燈桿通信基站建設(shè)流程
路燈桿通信基站建設(shè)涉及到多個(gè)部門(mén)、多個(gè)專業(yè)，且建設(shè)流程較長(zhǎng)，為確保工程項(xiàng)目的順利開(kāi)展，需對(duì)項(xiàng)目方案和建設(shè)流程進(jìn)行嚴(yán)格管控。參考建設(shè)流程如圖5所示。
3.2基站建設(shè)工作重點(diǎn)
路燈桿通信基站建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)用尚不多，可參考借鑒的經(jīng)驗(yàn)及案例稀缺，建設(shè)方案和管理模式仍需深入探討與摸索。（1）建設(shè)方案可行性分析路燈桿通信基站建設(shè)規(guī)劃需結(jié)合現(xiàn)有城市路燈資源情況，確保桿體承重、外電引入等技術(shù)可行性，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)覆蓋需求及投資方案合理性進(jìn)行分析，避免在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)建設(shè)方案不可行或建成后達(dá)不到效果，造成投資浪費(fèi)。（2）制定建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)在基站建設(shè)實(shí)施前，制定路燈桿通信基站建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)初稿，隨后根據(jù)試點(diǎn)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)修改完善，由點(diǎn)到面，為大范圍內(nèi)開(kāi)展建設(shè)提供參考依據(jù)。（3）試點(diǎn)建設(shè)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)各城市的建設(shè)環(huán)境存在一定差異，建設(shè)方案和管理模式也應(yīng)因地制宜，根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。路燈桿通信基站試點(diǎn)建設(shè)是檢驗(yàn)建設(shè)方案及管理模式可行的有力工具，在大規(guī)模建設(shè)實(shí)施前應(yīng)提前進(jìn)行試點(diǎn)建設(shè)，摸索出成功經(jīng)驗(yàn)，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)，整理出一套行之有效的建設(shè)方案，確保建設(shè)流程、管理模式的合理性。路燈桿通信基站試點(diǎn)工作不僅限于技術(shù)方案的合理性、可行性驗(yàn)證，更應(yīng)注重建設(shè)流程、管理模式的研究與探索。（4）簽訂合作協(xié)議路燈管理部門(mén)同意租賃其路燈桿進(jìn)行通信基站建設(shè)是路燈桿通信基站建設(shè)的前提，因而與路燈管理部門(mén)簽訂合作協(xié)議至關(guān)重要。省公司層面簽訂總體框架協(xié)議總體框架協(xié)議需就合作方案、租賃費(fèi)用、職責(zé)分工、協(xié)作機(jī)制等問(wèn)題達(dá)成一致。該環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，直接影響到后續(xù)的建設(shè)流程、管理模式、建站成本等。獲取路燈資源信息從省公司和分公司這2個(gè)層面出發(fā)，獲取城市路燈資源信息，包括路燈位置、路燈桿高度及桿體尺寸等，為路燈桿通信基站建設(shè)提供條件。簽訂基站建設(shè)合作協(xié)議根據(jù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃覆蓋需求，結(jié)合路燈資源情況，與路燈管理部門(mén)協(xié)定路燈桿通信基站建設(shè)方案，簽訂基站建設(shè)合作協(xié)議，就具體建設(shè)實(shí)施細(xì)則達(dá)成一致，包括設(shè)備安裝位置、引電方式、防雷接地等。合作協(xié)議的管理是基站建設(shè)管理的重點(diǎn)，總體框架協(xié)議的簽訂為進(jìn)一步合作提供依據(jù)，基站建設(shè)合作協(xié)議是規(guī)范建設(shè)流程和規(guī)避建設(shè)實(shí)施中糾紛的關(guān)鍵。（5）建設(shè)實(shí)施協(xié)議簽訂后，根據(jù)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需求，開(kāi)展設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工等具體建設(shè)實(shí)施工作。
3.3基站建設(shè)管理思路
路燈桿通信基站建設(shè)涉及到建設(shè)單位、合作單位、路燈管理處以及市政等管理部門(mén)，各環(huán)節(jié)人員分散、錯(cuò)綜復(fù)雜，管理不得當(dāng)時(shí)很難形成一致的建設(shè)思路，容易出現(xiàn)混亂，對(duì)項(xiàng)目管理、成本造價(jià)及工程質(zhì)量控制不利。為了更好地進(jìn)行項(xiàng)目管控，基站建設(shè)建議采用一體化管理機(jī)制。路燈桿通信基站建設(shè)一體化管理的主要思路如下：（1）制定各單位、各部門(mén)一體化協(xié)同機(jī)制，由土建專業(yè)主管負(fù)責(zé)整個(gè)機(jī)制的總協(xié)調(diào)；（2）在建設(shè)單位主持、監(jiān)理單位組織下構(gòu)建一體化基站建設(shè)團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)分工，包括設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理以及其他相關(guān)單位和部門(mén)；（3）建立明確的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性；（4）建立一套與一體化協(xié)同機(jī)制相適應(yīng)的考核管理辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施管理，提升工程信息準(zhǔn)確性和工程實(shí)施可控性。建設(shè)一體化管理機(jī)制能夠有效提升信息傳遞效率，減少溝通障礙，確保工程建設(shè)管理的有序性，從而提高工作效率及工程質(zhì)量，保證建設(shè)工作的順利開(kāi)展。
4結(jié)束語(yǔ)
1.1一般資料
選取我科47名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其年齡段為20－42歲，平均年齡為31歲。學(xué)歷:中專7名，大專15名，本科23名，研究生2名。職稱:見(jiàn)習(xí)護(hù)士3名，護(hù)士9名，護(hù)師15名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師1名。所有護(hù)理人員均實(shí)施人性化管理模式，分析人性化管理模式實(shí)施前后的護(hù)理效果。
1.2方法
首先，為護(hù)理人員建立和諧的人文環(huán)境，確保護(hù)理人員可以在一個(gè)良好的、積極向上的、公正公平的、共同努力的工作環(huán)境中進(jìn)行工作，從而有效的改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，提高工作的責(zé)任心。其次，需要充分合理的利用人力資源，有效的進(jìn)行彈性排班模式，并根據(jù)患者的數(shù)量、工作量等進(jìn)行合理的彈性排班，以便確保日常工作的順利完成，從而有效的提高工作效率，從而確保護(hù)理人員能夠得到充足的休息，做到勞逸結(jié)合，張弛有度。另外，還需要實(shí)施人性化管理的激勵(lì)政策，為護(hù)理人員提供精神方面和物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，有效的提高護(hù)理人員的工作積極性，從而激發(fā)出護(hù)理人員的工作潛能。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)(±)和標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。
2.結(jié)果
通過(guò)實(shí)施人性化管理模式后，其整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理人員行為評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理的滿意率以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等情況均明顯優(yōu)于人性化管理模式實(shí)施前，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。
3.討論
人性化管理模式是一種以人為本的管理模式，主要是以科學(xué)的人生觀為前提基礎(chǔ)，主要目的是在最大限度上激勵(lì)人們主動(dòng)、積極性的創(chuàng)造價(jià)值，進(jìn)而引導(dǎo)人們視線既定的目標(biāo)。這種管理模式主要發(fā)展個(gè)性，重視人生命的價(jià)值、健康和積極向上的管理理念，并將人性化管理運(yùn)用到護(hù)理工作中，能夠有效的提升護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性，使得護(hù)理人員不斷提升自身的護(hù)理技能和綜合素養(yǎng)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有效的促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展［3］。人性化管理模式主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:首先，情感管理。根據(jù)護(hù)理人員的情感傾向進(jìn)行管理，主要目的是有效的提高護(hù)理人員工作積極性，從而避免消極情緒對(duì)護(hù)理工作的不利影響。其次，人文管理。主要指的是在管理過(guò)程中，需要注意精神文化的本質(zhì)，由于護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成了共同的道德觀和價(jià)值，在進(jìn)行人性化護(hù)理管理的時(shí)候，需要充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的人生價(jià)值，從而有效的促進(jìn)護(hù)理人員工作潛力的發(fā)揮。另外，開(kāi)放式管理。主要指的是護(hù)理人員參與決策的制定，并鼓勵(lì)護(hù)理人員提出科學(xué)合理的建議，通過(guò)科學(xué)篩選后積極采納護(hù)理人員的建議，使得制定的規(guī)章制度更加反映出護(hù)理人員的需求，并能夠讓護(hù)理人員接受認(rèn)可［4］。人性化管理模式的實(shí)施是現(xiàn)代護(hù)理工作的中心，是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要舉措。其中護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型需要人性化管理模式提供相關(guān)的依據(jù)和前提條件。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，護(hù)理人員工作不在是傳統(tǒng)意義上的輔助治療疾病護(hù)理，其護(hù)理工作的內(nèi)容和含義更加廣泛，可以擴(kuò)展到患者和家屬的身心各個(gè)方面，為患者提供治療咨詢，并指導(dǎo)患者生活飲食以及幫助患者康復(fù)等多方面。護(hù)理人員在患者住院期間時(shí)常會(huì)扮演多重角色，并為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施人性化管理模式可以加快護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型。另外，由于護(hù)理人員不夠充足，需要進(jìn)行人性化管理模式來(lái)避免護(hù)理人員的流失。我國(guó)護(hù)理人員資源比較短缺，大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)幾十名病人的現(xiàn)象，醫(yī)院在輪流排班的時(shí)候，不得不加大排班的密度，這樣一來(lái)，護(hù)理人員的休息時(shí)間比較少，大部分時(shí)間都在工作，身心壓力會(huì)加大，因此，護(hù)理人員由于各方面的壓力會(huì)跳槽或者轉(zhuǎn)行，從而使得護(hù)理人員數(shù)量更加稀少。只有通過(guò)人性化管理模式，全面考慮到護(hù)理人員的需求，關(guān)心護(hù)理人員，可以有效的提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，使得護(hù)理人員工作態(tài)度較好，有利于減少護(hù)理人員的流失。
企業(yè)集團(tuán)進(jìn)入集中管理后，由于有部分企業(yè)是在脫鉤時(shí)進(jìn)入企業(yè)集團(tuán)的，這就使得企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部的企業(yè)有些同集團(tuán)有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，有些還沒(méi)有。這就要求企業(yè)集團(tuán)對(duì)其子公司進(jìn)行一次全面審計(jì)。通過(guò)審計(jì)，搞清資產(chǎn)現(xiàn)狀，產(chǎn)權(quán)在集團(tuán)的，報(bào)財(cái)政部重新確認(rèn)；產(chǎn)權(quán)不在的，報(bào)財(cái)政部批準(zhǔn)后上劃企業(yè)集團(tuán)母公司。在此基礎(chǔ)上，企業(yè)集團(tuán)應(yīng)按照《公司法》的要求建立母子公司體制，母公司真正對(duì)子公司行使出資人權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。子公司按照《公司法》改制后，要明確股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和經(jīng)理層的職責(zé)，并規(guī)范動(dòng)作。充分發(fā)揮董事會(huì)對(duì)重大問(wèn)題統(tǒng)一決策和選聘經(jīng)營(yíng)者的作用，建立集體決策及可追溯個(gè)人責(zé)任的董事會(huì)議事制度。董事會(huì)中可設(shè)獨(dú)立于公司股東且不在公司內(nèi)部任職的獨(dú)立董事。董事會(huì)與經(jīng)理層要減少交叉任職，董事長(zhǎng)和總經(jīng)理原則上不得由一人兼任。
2加強(qiáng)現(xiàn)金管理
現(xiàn)金是企業(yè)的血液，是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的重中之重。首先，現(xiàn)金是企業(yè)流動(dòng)性最強(qiáng)的一種資產(chǎn)，所以它也是最容易出現(xiàn)被挪用、舞弊的資產(chǎn)之一，因此有進(jìn)行集中管理的必要。而且現(xiàn)金的集中管理還可降低其分散的持有量，降低持有成本。其次，現(xiàn)金的表現(xiàn)形式主要有:庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款、短期證券。其都具有易于記錄、保存、控制、調(diào)度的特點(diǎn)，為集權(quán)管理提供了可能。
3推行全面預(yù)算管理
在企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行全面預(yù)算管理，不僅可以提高管理效率，優(yōu)化資源配置，而且可以明確母公司與子公司各自的責(zé)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。初步構(gòu)建預(yù)算管理體系框架，成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，建立預(yù)算管理的組織網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并且制定預(yù)算編制的方法、原則、程序，建立預(yù)算調(diào)整、監(jiān)控體系及考核機(jī)制。在信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，將集團(tuán)公司的業(yè)務(wù)活動(dòng)、資金流動(dòng)、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理、人力資源都納入到預(yù)算管理體系中，從而形成覆蓋集團(tuán)公司生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理各領(lǐng)域的全面預(yù)算管理體系。預(yù)算是管理層制定的詳細(xì)的企業(yè)運(yùn)作計(jì)劃，本身具有整體性，它是一份整體規(guī)劃。同時(shí)它的貫徹執(zhí)行是以權(quán)威性為依托的，所以預(yù)算管理宜采用集權(quán)。
4加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息控制系統(tǒng)建設(shè)
集團(tuán)公司里母子公司間財(cái)務(wù)信息是否暢通，關(guān)系到整個(gè)財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)的運(yùn)行效率。子公司的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人由母公司直接委派。被委派的財(cái)務(wù)總監(jiān)，應(yīng)組織和監(jiān)控子公司日常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)，參與子公司的重大經(jīng)營(yíng)決策，審核子公司的財(cái)務(wù)報(bào)告，負(fù)責(zé)對(duì)子公司所屬財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)管理，定期向集團(tuán)公司報(bào)告子公司的資產(chǎn)運(yùn)行和財(cái)務(wù)情況。集團(tuán)公司通過(guò)委派財(cái)務(wù)總監(jiān)來(lái)監(jiān)督、控制子公司的重大財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)和全部財(cái)務(wù)收支過(guò)程，不但使集團(tuán)公司的總體經(jīng)營(yíng)方針和目標(biāo)可以在子公司得到較完全的實(shí)現(xiàn)，而且能監(jiān)督子公司財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和客觀性。
5及時(shí)編制企業(yè)年度財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告
企業(yè)集團(tuán)每年年底都要根據(jù)集團(tuán)上一年財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，考慮本年度企業(yè)集團(tuán)的發(fā)展規(guī)劃和國(guó)家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)情況編制本年度的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。同時(shí)，要求成員企業(yè)根據(jù)集團(tuán)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制本企業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。企業(yè)集團(tuán)的財(cái)務(wù)預(yù)算要以現(xiàn)金流量為重點(diǎn)，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核，嚴(yán)格限制無(wú)預(yù)算資金預(yù)支出，最大限度減少資金占用，保證及時(shí)償還到期銀行貸款。預(yù)算內(nèi)資金支出實(shí)行責(zé)任人限額審批制，限額以上資金支出實(shí)行集體聯(lián)簽制。
為確保企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告真實(shí)、完整，企業(yè)集團(tuán)應(yīng)要求所屬企業(yè)必須按國(guó)務(wù)院《企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告條例》的規(guī)定，編制和提供財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定，合理地確認(rèn)和計(jì)量各項(xiàng)資產(chǎn)、負(fù)債、所有者權(quán)益、收入、費(fèi)用等。每個(gè)企業(yè)只能設(shè)一套會(huì)計(jì)賬簿進(jìn)行核算，不得賬外設(shè)賬。任何人不得授意、指使、強(qiáng)令財(cái)會(huì)部門(mén)和會(huì)計(jì)人員違法辦理會(huì)計(jì)事項(xiàng)，對(duì)弄虛作假的行為，要依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。
6建立財(cái)務(wù)公司或資金結(jié)算中心，提高資金使用效率，強(qiáng)化集團(tuán)管理和控制
隨著我國(guó)企業(yè)集團(tuán)發(fā)展壯大，它迫切要求創(chuàng)建一個(gè)金融媒介，起到加強(qiáng)集團(tuán)凝聚力，提供金融服務(wù)及促進(jìn)產(chǎn)業(yè)資本和金融資本相互融合的作用，財(cái)務(wù)結(jié)算中心就是企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向。對(duì)企業(yè)集團(tuán)而言，母公司只有控制子公司的財(cái)務(wù)收支，控制其資金的流動(dòng)，才能使子公司按照母公司所確定的發(fā)展戰(zhàn)略開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，資金的集中管理有多種實(shí)現(xiàn)方式，目前比較常見(jiàn)的是母公司設(shè)立資金結(jié)算中心或有集團(tuán)內(nèi)各成員企業(yè)共同出資成立財(cái)務(wù)公司，作為集團(tuán)內(nèi)部的一個(gè)獨(dú)立法人，財(cái)務(wù)公司是全面負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)所有成員企業(yè)資金管理的非銀行金融機(jī)構(gòu)。
無(wú)法成立財(cái)務(wù)公司的企業(yè)集團(tuán)，可在集團(tuán)公司設(shè)置與財(cái)務(wù)公司功能相似的資金結(jié)算中心。其功能為：①結(jié)算功能。即集團(tuán)內(nèi)各成員企業(yè)統(tǒng)一在財(cái)務(wù)公司或資金結(jié)算中心開(kāi)設(shè)帳戶，由財(cái)務(wù)公司或資金結(jié)算中心以一個(gè)戶頭對(duì)銀行辦理集團(tuán)內(nèi)務(wù)企業(yè)的資金結(jié)算業(yè)務(wù)。②內(nèi)部監(jiān)控職能。這種統(tǒng)一結(jié)算模式為各成員企業(yè)資金運(yùn)做的合規(guī)性、安全性和效益性提供了保障，使集團(tuán)公司能夠有效控制各成員企業(yè)的財(cái)務(wù)收支，及時(shí)掌握各下屬企業(yè)的資金狀況，便于其進(jìn)行調(diào)控。③資金融通功能。財(cái)務(wù)公司或資金結(jié)算中心以吸收存款的方式將集團(tuán)內(nèi)部各企業(yè)暫時(shí)閑置和分散的資金集中起來(lái)，以發(fā)放貸款的方式將其分配給集團(tuán)內(nèi)需要資金的企業(yè)，既滿足部分企業(yè)的需要，又減少資金的沉淀，可提高資金的使用率，財(cái)務(wù)公司還可以發(fā)行財(cái)務(wù)公司債券和進(jìn)行同業(yè)拆借來(lái)為各成員企業(yè)融通更多的資金。
7建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)
一般來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)危機(jī)都有一個(gè)逐步暴露、不斷惡化的過(guò)程，國(guó)內(nèi)外的大量案例表明，陷入經(jīng)營(yíng)危機(jī)的企業(yè)幾乎毫無(wú)例外地都是以出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)為征兆的，因而可以建立危機(jī)的預(yù)警體系來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和防范。集團(tuán)公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警是認(rèn)綜合指數(shù)的形式，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行識(shí)別，判定監(jiān)測(cè)到的公司財(cái)務(wù)處于何種景氣狀態(tài)及預(yù)示著何種景氣狀態(tài)，集團(tuán)公司可利用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，將當(dāng)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)輸入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警模型，模型就可以綜合度量集團(tuán)公司的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平，及早發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的措施防范和化解風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用主要包括兩方面：一是對(duì)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行縱向和橫向比較。通過(guò)對(duì)不同時(shí)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合度量，可以反映財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況的發(fā)展趨勢(shì)；通過(guò)對(duì)不同公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的比較，可以反映本公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平的高低。二是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)預(yù)警。通過(guò)監(jiān)測(cè)與預(yù)警，可以對(duì)公司的總體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行良好的衡量與監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)存在的問(wèn)題，防患于未然，這對(duì)公司健康發(fā)展非常必要。建立集團(tuán)公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)，能使經(jīng)營(yíng)者提綱挈領(lǐng)，站在公司整體的高度上把握公司的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，預(yù)先了解公司財(cái)務(wù)危機(jī)，以達(dá)到既見(jiàn)樹(shù)木又見(jiàn)森林的目的。集團(tuán)公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最終形成來(lái)源于各單位，并且成因復(fù)雜，因此，集團(tuán)公司應(yīng)對(duì)各單位的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與預(yù)警，建立各單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及預(yù)警系統(tǒng)，即根據(jù)集團(tuán)公司各單位的職能、特點(diǎn)等的不同，來(lái)分別設(shè)置相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線。
8通過(guò)財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)電算化，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)集中核算與控制管理
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，為財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)電算化提供了可能，為提高集團(tuán)公司財(cái)務(wù)信息的有效性創(chuàng)造了現(xiàn)實(shí)條件。在企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)管理手段和方式進(jìn)行徹底變革，已是當(dāng)務(wù)之急。實(shí)現(xiàn)對(duì)子公司的各類資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)子公司的成本、費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)子公司的財(cái)務(wù)成果核算與利潤(rùn)分配進(jìn)行統(tǒng)籌，在實(shí)時(shí)監(jiān)控的基礎(chǔ)上統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃整體的財(cái)務(wù)目標(biāo)，減少子公司為謀求小團(tuán)體利益損害集團(tuán)利益的不規(guī)范行為，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)利益最大化，如公司可以利用用友ERP軟件，使用財(cái)務(wù)、工資、固定資產(chǎn)等系統(tǒng)，既可獨(dú)立使用，又可有機(jī)融為一體，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，用友ERP在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，財(cái)務(wù)、固定資產(chǎn)管理、工資管理等部門(mén)之間信息共享，實(shí)時(shí)傳遞，有利于部門(mén)之間的協(xié)調(diào)；管理者可以實(shí)時(shí)查看相關(guān)財(cái)務(wù)信息，了解企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：①記賬憑證錄入分布在各工作站上同時(shí)進(jìn)行，提高了財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性；②各子系統(tǒng)可以自動(dòng)轉(zhuǎn)賬，形成統(tǒng)一的總賬庫(kù)，減輕轉(zhuǎn)賬工作量，既增加了轉(zhuǎn)賬的準(zhǔn)確率，又提高了轉(zhuǎn)賬速度；③主管領(lǐng)導(dǎo)可方便查詢各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并通過(guò)應(yīng)用軟件隨時(shí)制成各類統(tǒng)計(jì)分析資料與財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為高層領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)決策提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)。
在整個(gè)企業(yè)集團(tuán)公司內(nèi)部，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一執(zhí)行由母公司組織制定的總體管理制度，子公司可根據(jù)母公司制定的財(cái)務(wù)管理制度及其原則，結(jié)合自身特點(diǎn)，自行制定本公司具體的財(cái)務(wù)管理實(shí)施細(xì)則，在企業(yè)集團(tuán)公司進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的過(guò)程中，所有當(dāng)事人（無(wú)論母公司還是子公司），都必須堅(jiān)持科學(xué)、系統(tǒng)、精練、可行和易操作的原則，認(rèn)真策劃，反復(fù)論證，廣泛征求意見(jiàn)，及時(shí)修訂，不斷完善。
企業(yè)集團(tuán)是一個(gè)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)組織，隨著社會(huì)和企業(yè)發(fā)展的不斷變化，一種管理模式不可能適用于所有的企業(yè)，也不會(huì)永遠(yuǎn)適用于某個(gè)企業(yè)。集團(tuán)財(cái)務(wù)控制體系的構(gòu)建與運(yùn)行是集團(tuán)公司為建立現(xiàn)代企業(yè)制度，提高國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，適應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)一體化和知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所進(jìn)行的一系列深化改革的一部分。要保證集團(tuán)財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)能良好地運(yùn)行，還要提供良好的人文環(huán)境和機(jī)制環(huán)境。以人為本，把董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)者、財(cái)務(wù)管理者緊密結(jié)合起來(lái)，處理好監(jiān)督、經(jīng)營(yíng)、決策三者之間的關(guān)系；同時(shí)，借鑒國(guó)外成功的激勵(lì)機(jī)制，比如股票期權(quán)制，與我國(guó)目前常用的工資、津貼或獎(jiǎng)金形式結(jié)合起來(lái)，形成合理的、能促進(jìn)集團(tuán)公司發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制。企業(yè)集團(tuán)必須根據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)市場(chǎng)及經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化不斷創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)、創(chuàng)新管理，為適應(yīng)新的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略方針而不斷調(diào)整自己的財(cái)務(wù)管理模式，以充分發(fā)揮企業(yè)集團(tuán)在人、財(cái)、物各方面的資源優(yōu)勢(shì)，以最少的投入創(chuàng)造最大的產(chǎn)出，為社會(huì)創(chuàng)造最大的價(jià)值。
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1．1一般資料：
選取我院2013年4月－2014年4月間54例患者，年齡21－69歲，均為女性。所有患者中子宮肌瘤患者17例，卵巢膿腫患者21例，陰道炎患者11例，宮頸炎患者5例。將患者分為兩組，每組27例，1組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2組同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理，兩組患者基本情況無(wú)顯著差異。
1．2一般方法：
兩組患者均行常規(guī)護(hù)理管理，2組患者同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理。人性化管理主要包以下幾個(gè)內(nèi)容：環(huán)境管理、患者生活狀態(tài)管理、人員合理調(diào)配管理幾個(gè)方面。
1．3觀察指標(biāo)：
向患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、心理狀況進(jìn)調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量分為：高、中、低三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。
1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：
所有數(shù)據(jù)均采用spss17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
1組患者生活質(zhì)量高的為7例，占比例的25．92％，生存質(zhì)量一般的為11例，占比例的40．75％，生存質(zhì)量差的為9例，占比例的33．33％，心理狀況差的患者有7例，占比例的25．92％。2組患者生存質(zhì)量高的為18例，占比例的66．67％，生存質(zhì)量一般的為9例，占比例的33．33％，無(wú)生存質(zhì)量差的患者，心理狀況差的患者有2例，占比例的7．41％，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有5例，占比例的18．52％，滿意的患者為7例，占比例的25．93％，滿意度一般的為11例，占比例的40．7％，不滿意患者為4例，占比例的14．81％。2組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有13例，占比例的48．15％，滿意的患者為12例，占比例的44．4％，滿意度一般的患者為2例，占比例的7．41％，無(wú)不滿意患者，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
人性化護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理管理模式，其能夠有效緩解護(hù)患矛盾的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，進(jìn)而使治療能夠順利進(jìn)行。人性化護(hù)理模式主要是強(qiáng)調(diào)在管理中要注意人性化要素，以充分挖掘護(hù)理人員的人性潛能為己任的管理模式。在本院調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人性化護(hù)理管理的2組，其生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及心理狀況均要好于1組患者。人性化護(hù)理主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
（1）情感管理，情感管理不僅僅體現(xiàn)患者的管理中，同時(shí)也要體現(xiàn)在護(hù)理人員的管理工作中。要根據(jù)不同的人員的不同特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的管理。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)醫(yī)院管理人員要充分尊重護(hù)理人員，消除護(hù)理人員的消極態(tài)度。此外護(hù)理人員在工作中也要對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，并在合理的范圍內(nèi)滿足患者的需求。對(duì)情緒消極的患者要積極進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，進(jìn)而提升患者治療的依從性。
（2）開(kāi)放式管理，管理人員要積極與護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)，并與之商討工作決策，耐心聽(tīng)取護(hù)理人員的意見(jiàn)，與其建立起友好的工作關(guān)系，提升護(hù)理人員的工作積極性，是人性化管理能夠順利開(kāi)展。
（3）人文管理，在工作的過(guò)程中要重視文化精神的本質(zhì)，要充分體現(xiàn)護(hù)理的意義。護(hù)理人員在工作的過(guò)程中已然形成了穩(wěn)固的價(jià)值觀、道德觀以及思想等觀念，且多數(shù)觀念并未隨著時(shí)代的更新而改變。提升人文管理能夠使護(hù)理人員突破固有思想，使其文化精神能夠上升到更高的檔次，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)通過(guò)文化來(lái)約束護(hù)理人員行為的措施。
（4）樹(shù)立人性化護(hù)理觀念，科室以及醫(yī)院要向護(hù)理人員樹(shù)立人性化管理的觀念，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到人性化管理的重要性。只有在思想上重視人性化管理，才能自覺(jué)的完成工作。
（5）制定相關(guān)管理規(guī)范，管理離不開(kāi)規(guī)矩，因此制定相關(guān)的管理?xiàng)l例對(duì)管理準(zhǔn)則進(jìn)行約束是非常有必要的。制定管理規(guī)定不僅能夠規(guī)范工作內(nèi)容還能夠使護(hù)理人員明確自身的責(zé)任，進(jìn)而更積極的投入到工作中。
為了指導(dǎo)發(fā)展中國(guó)家實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理體制良好治理的目標(biāo)，世界銀行提出將公立醫(yī)院從原來(lái)完全依附于政府的預(yù)算制單位轉(zhuǎn)變?yōu)檎^續(xù)保留所有權(quán)，但醫(yī)院具有一定自的組織，以提高公立醫(yī)院的績(jī)效［2］。在公立醫(yī)院管理體制改革的具體設(shè)計(jì)方面，世界銀行兩位經(jīng)濟(jì)學(xué)家Preker和Harding歸納發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院改革的有益經(jīng)驗(yàn)，借鑒新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、治理理論、公共選擇理論和規(guī)制管理等學(xué)術(shù)領(lǐng)域最新研究成果，建立了一個(gè)用于分析組織有效變革的理論框架，被稱為Preker－Harding模型(如圖1所示)。這個(gè)模型適用于評(píng)估公立醫(yī)院市場(chǎng)化組織變革的狀況:橫軸刻畫(huà)了四種不同類型的醫(yī)院，即預(yù)算制醫(yī)院、自主化醫(yī)院、法人化醫(yī)院和私有化醫(yī)院;縱軸為影響組織改革的五個(gè)不同的關(guān)鍵維度，即決策權(quán)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、剩余索取權(quán)、可問(wèn)責(zé)性和社會(huì)功能［2］。1.決策權(quán)(DecisionRights)決策權(quán)是指醫(yī)院及其管理者對(duì)于自身發(fā)展所擁有的自主性權(quán)力。在改革過(guò)程中，決策權(quán)表現(xiàn)為醫(yī)院的管理自從衛(wèi)生部門(mén)或政府委托管理的醫(yī)管集團(tuán)向醫(yī)院管理層或董事會(huì)的轉(zhuǎn)移程度。從發(fā)達(dá)國(guó)家的改革歷程來(lái)看，政府或監(jiān)督機(jī)構(gòu)多大程度上將決策權(quán)下放給醫(yī)院體現(xiàn)了醫(yī)院管理體制改革的特征，下放給醫(yī)院的這些決策權(quán)一般有市場(chǎng)戰(zhàn)略、基建發(fā)展、財(cái)務(wù)管理、非臨床行政管理和業(yè)務(wù)管理等。2.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)(MarketCompetition)這是指公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，要按照市場(chǎng)規(guī)律促進(jìn)相互之間的競(jìng)爭(zhēng)，最大程度上為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。雖然公立醫(yī)院承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，但由于其所有權(quán)屬于政府，醫(yī)院資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)，人事需求一般通過(guò)考試、相關(guān)部門(mén)和人事部門(mén)審批的方式招聘員工，不能按市場(chǎng)要求隨意解雇，人員流動(dòng)性差。一般情況下，憑借其資源壟斷與獨(dú)特的行政地位，公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不高。而改善公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境可以成為有效提高服務(wù)質(zhì)量的手段，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)成為關(guān)鍵的考量指標(biāo)。圖1中橫軸上的自主化和法人化醫(yī)院就是依靠市場(chǎng)激勵(lì)或類似市場(chǎng)的動(dòng)因來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)水平的。3.剩余索取權(quán)(ResidualClaims)這是指經(jīng)營(yíng)者對(duì)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的分享和索取權(quán)力。產(chǎn)權(quán)理論指出，剩余索取權(quán)可以成為組織的有效激勵(lì)手段。在改革過(guò)程中，政府給予醫(yī)院一定的物質(zhì)利益來(lái)保證醫(yī)院管理的效率和員工的工作積極性，通常用政府對(duì)醫(yī)院收入的留存比例來(lái)衡量剩余索取權(quán)的大小。國(guó)外很多改革成功案例的特征之一就是期望通過(guò)提高醫(yī)院的剩余索取權(quán)來(lái)解決公立醫(yī)院內(nèi)部管理效率不高的問(wèn)題［3］。4.可問(wèn)責(zé)性(Accountability)這是指通過(guò)內(nèi)外部機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。不論是倡行公立醫(yī)院市場(chǎng)化改革的國(guó)家，還是我國(guó)多次“醫(yī)改”實(shí)行的一系列制度變革，政府都是想通過(guò)完備而有效的監(jiān)管機(jī)制來(lái)保障公立醫(yī)院的良好運(yùn)行，以達(dá)到可問(wèn)責(zé)性的目的。由于國(guó)外一些政府認(rèn)為市場(chǎng)能夠給公立醫(yī)院帶來(lái)管理者或所有者所需要的績(jī)效，所以大多數(shù)國(guó)家的公立醫(yī)院改革都企圖依賴通過(guò)市場(chǎng)的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)可問(wèn)責(zé)性目標(biāo)。當(dāng)然也應(yīng)該看到，政府將決策權(quán)下放給醫(yī)院的同時(shí)，其直接問(wèn)責(zé)的能力也相應(yīng)被削弱。所以，建立科學(xué)合理的監(jiān)管機(jī)制是公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中實(shí)現(xiàn)可問(wèn)責(zé)性目標(biāo)的關(guān)鍵。5.社會(huì)功能(SocialFunctions)社會(huì)功能是指政府作為出資人，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)政府所要求的社會(huì)責(zé)任，也可用公益性和福利性來(lái)衡量，這是我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵性要素［4］。由于過(guò)度市場(chǎng)化會(huì)使公立醫(yī)院專注于經(jīng)濟(jì)效益，增大其對(duì)創(chuàng)收性業(yè)務(wù)的開(kāi)展，導(dǎo)致“看病貴”問(wèn)題的產(chǎn)生，從而削弱了其本應(yīng)承擔(dān)的某些社會(huì)功能，不能有效滿足民眾的基本醫(yī)療需求和實(shí)現(xiàn)政府籌建醫(yī)院的初衷，偏離了其本應(yīng)堅(jiān)持的公益性軌道。由此來(lái)看，這個(gè)改革維度正是公立醫(yī)院平衡“公益性”和“效益性”的關(guān)鍵。從上述分析來(lái)看，該模型的特點(diǎn)是，通過(guò)縱軸五個(gè)維度指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)改革的有效性，其中利用決策權(quán)、剩余索取權(quán)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)三個(gè)維度來(lái)考察效率與質(zhì)量，利用可問(wèn)責(zé)性和社會(huì)功能兩個(gè)維度來(lái)考察公平［2］。只有這五個(gè)改革維度相互匹配，才能保證公立醫(yī)院在提高效率的同時(shí)保證其應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任。改革中的公立醫(yī)院處于哪種組織結(jié)構(gòu)可以用這五個(gè)維度來(lái)辨識(shí)，并基于不同國(guó)情，用這五個(gè)維度來(lái)指導(dǎo)各國(guó)選擇或改革與自身發(fā)展相適應(yīng)的公立醫(yī)院管理體制。2012年3月，國(guó)務(wù)院頒布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出:要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制等方面的改革;加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;探索建立理事會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)［5］。Preker和Harding指出，Preker－Harding模型橫軸中主張的自主化和法人化醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效路徑，是公立醫(yī)院管理體制改革治理的目標(biāo)［2］，這正好與當(dāng)前政府對(duì)公立醫(yī)院改革工作安排內(nèi)容的思路相契合。同時(shí)該模型提出了公立醫(yī)院有效改革行為的五個(gè)關(guān)鍵因素，而這五個(gè)因素的確是當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院改革局面難以突破的關(guān)鍵點(diǎn)。
二、基于Preker－Harding模型的基層公立
醫(yī)院改革實(shí)踐模式分析根據(jù)上述這五個(gè)改革維度的概念化定義，基于模型分析機(jī)理，結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，本文將這五個(gè)維度量化為八個(gè)可操作性的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為組織變革、所有者職能、投資決策權(quán)、人事管理權(quán)、財(cái)務(wù)管理權(quán)、社會(huì)功能、政府監(jiān)管和制度環(huán)境，以此來(lái)審視五種典型公立醫(yī)院改革實(shí)踐模式的優(yōu)勢(shì)與不足。1.組織變革組織變革是公立醫(yī)院管理體制改革的一種形態(tài)表現(xiàn)。從這五種實(shí)踐模式的改革成效來(lái)看，上海和無(wú)錫模式則是通過(guò)成立與衛(wèi)生局平級(jí)的醫(yī)院管理集團(tuán)來(lái)改革原有的外部管理結(jié)構(gòu)，醫(yī)管集團(tuán)以法人代表的身份代替政府行使出資人和監(jiān)管職權(quán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的法人化和自主化管理;北京海淀區(qū)通過(guò)成立公共衛(wèi)生委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱公共委)，將原來(lái)放在衛(wèi)生局的公立醫(yī)院管理事務(wù)剝離，重新加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院組織資源的優(yōu)化配置，海淀的經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)在于改革側(cè)重的是理順政府行政部門(mén)和公立醫(yī)院之間的關(guān)系;濰坊模式是進(jìn)行組織內(nèi)部變革，實(shí)行公立醫(yī)院管理的外部資源管辦合一，而內(nèi)部資源管辦分開(kāi)，即在市衛(wèi)生局下面成立醫(yī)院管理中心，將分散在其他各行政部門(mén)的醫(yī)院管理職能統(tǒng)一起來(lái)，由醫(yī)管中心對(duì)所屬公立醫(yī)院進(jìn)行管理，理順了之前各部門(mén)舉辦和管理醫(yī)院時(shí)責(zé)權(quán)利不分、管理效率低下的狀況;宿遷模式的組織變革特點(diǎn)是引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，將醫(yī)院所有權(quán)轉(zhuǎn)賣，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)變更。從“四個(gè)分開(kāi)”的要義來(lái)看，上海模式與無(wú)錫模式通過(guò)組織變革改變了公立醫(yī)院之前的外部管理結(jié)構(gòu)，成立的申康集團(tuán)或醫(yī)管中心是事業(yè)單位法人，獨(dú)立于衛(wèi)生部門(mén)，下轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生科研學(xué)校，代替政府行使所有者職能，履行辦醫(yī)和監(jiān)管責(zé)任。這種變革為我國(guó)公立醫(yī)院法人化試點(diǎn)探索提供了十分有益的嘗試，有助于提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。但改革存在的缺陷很明顯，一方面這些組建的事業(yè)單位法人仍然存在政府行政管控的“嫌疑”，沒(méi)有做到真正去行政化;另一方面由于衛(wèi)生局也履行著對(duì)公共醫(yī)療的行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，對(duì)公立醫(yī)院的交叉管理造成了本來(lái)就已十分嚴(yán)重的管理碎片化問(wèn)題，同時(shí)導(dǎo)致監(jiān)管上的多龍不治水弊端。北京模式是實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)的有益經(jīng)驗(yàn)探索，新成立的公共委管轄海淀區(qū)衛(wèi)生局下屬的26家醫(yī)院，采用民辦公助、投標(biāo)和合同外包等形式，與管轄的公立醫(yī)院建立契約式管理關(guān)系，讓醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)自我管理。但從組織形式上看，公共委是政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院仍然是行政管理，不僅公共委與同級(jí)的衛(wèi)生局出現(xiàn)管理職能重疊問(wèn)題，而且“多頭管理”實(shí)質(zhì)約束了公立醫(yī)院的自主發(fā)展。濰坊模式實(shí)質(zhì)上并沒(méi)有觸及管理體制改革的核心部分，不是真正意義上的管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)，僅是將分散在衛(wèi)生部門(mén)之外的醫(yī)療管理職能進(jìn)行了整合，實(shí)現(xiàn)外部管理的管辦合一，同時(shí)通過(guò)成立醫(yī)院管理中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心和疾病控制中心，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開(kāi)，而探索了一條行政部門(mén)的自主化管理模式，這種改革仍然沒(méi)有脫離行政管控的路徑，新成立的行政部門(mén)也會(huì)產(chǎn)生政府失靈問(wèn)題。宿遷模式的產(chǎn)權(quán)變革是在縣鎮(zhèn)財(cái)力無(wú)法支撐對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，同時(shí)又無(wú)力進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生資源投入的背景下進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)變更探索。通過(guò)支持和引入社會(huì)資本辦醫(yī)的方式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行置換，所獲的資金用于基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，這有助于改善基層公立醫(yī)院資源缺乏的窘境。但近年來(lái)，產(chǎn)權(quán)變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)社會(huì)職能方面一直遭到社會(huì)和學(xué)界詬病，并且民眾的看病問(wèn)題也沒(méi)能得到有效解決。2.所有者職能所有者職能是政府行政部門(mén)或委托機(jī)構(gòu)代替政府履行出資人的管理和監(jiān)督職能。上海和無(wú)錫由醫(yī)管機(jī)構(gòu)行使所有者職能，這兩種模式的所有者職能范圍有限。一方面，這些醫(yī)管機(jī)構(gòu)沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任免權(quán);另一方面，作為法人代表，申康集團(tuán)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)行使出資人的監(jiān)管權(quán)及發(fā)展市級(jí)公立醫(yī)院的辦醫(yī)職能，無(wú)錫醫(yī)管中心通過(guò)區(qū)域醫(yī)療資源發(fā)展規(guī)劃和院長(zhǎng)委托管理合同行使所有者職能。北京海淀公共委和衛(wèi)生局共同行使所有者職能，公共委做為政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)的管理權(quán)限，同時(shí)公共委與衛(wèi)生局的多頭管理和職能交疊亦使其不能很好地行使所有者職能。濰坊的衛(wèi)生部門(mén)行使所有者職能，但是由于地方政府財(cái)力薄弱，以及各公立醫(yī)院保留有一定程度的剩余索取權(quán)，議價(jià)能力較強(qiáng)，致使衛(wèi)生部門(mén)在管理監(jiān)督方面出現(xiàn)缺位問(wèn)題。3.投資決策權(quán)投資決策權(quán)是公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)發(fā)展的體現(xiàn)。上海模式中，申康集團(tuán)和市衛(wèi)生局通過(guò)承擔(dān)公立醫(yī)院60%的資本性投入和醫(yī)療資源規(guī)劃，收回了轄內(nèi)各公立醫(yī)院的部分投資決策權(quán)，但是由于各醫(yī)院的創(chuàng)收能力強(qiáng)，它們也利用剩余索取權(quán)影響投資決策方向。北京模式中，新成立的公共委行使部分投資決策權(quán)，各公立醫(yī)院保留有大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)和基建項(xiàng)目發(fā)展的投資決策權(quán)。濰坊模式中，政府委托醫(yī)管中心將投資決策權(quán)授權(quán)給所管轄的公立醫(yī)院行使，同時(shí)醫(yī)院重大投資決策需受到衛(wèi)生監(jiān)督中心和總會(huì)計(jì)師的監(jiān)管。無(wú)錫模式中，醫(yī)管中心代替醫(yī)院行使投資決策權(quán)，醫(yī)院只有投資建議權(quán)。宿遷民營(yíng)化醫(yī)院需要在衛(wèi)生行政部門(mén)的管束下實(shí)現(xiàn)投資決策的自主發(fā)展。4.人事管理權(quán)2009年的“新醫(yī)改”拉開(kāi)了當(dāng)前醫(yī)療體制改革的序幕，強(qiáng)調(diào)要加大對(duì)公立醫(yī)院人事權(quán)的下放，但是審視這五種模式的改革現(xiàn)狀，各公立醫(yī)院都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)人事管理的獨(dú)立性。究其原因:一是還未破冰的事業(yè)單位人事制度改革背景影響了公立醫(yī)院自主人事權(quán)改革的進(jìn)程;二是作為理性人的政府部門(mén)，其也不愿意放棄對(duì)醫(yī)院用人的主導(dǎo)控制權(quán)，各相關(guān)主體間還存在比較激烈的利益博弈問(wèn)題。上海各公立醫(yī)院沒(méi)有院長(zhǎng)的自主任免權(quán)，但有較大的其他人事裁決權(quán)，比如引進(jìn)人才、返聘醫(yī)學(xué)專家等。北京海淀各公立醫(yī)院的院長(zhǎng)由公共委任免、考核，醫(yī)院其他人員可以自行聘任，但是聘任程序須由公共委和衛(wèi)生局決定，醫(yī)院實(shí)質(zhì)缺乏用人自。濰坊公立醫(yī)院同樣無(wú)法自行擇取所需醫(yī)務(wù)人才，所聘職工不僅要得到行政主管部門(mén)報(bào)批，而且還有一定的編額限制。無(wú)錫各公立醫(yī)院招聘醫(yī)務(wù)人員須通過(guò)人事部門(mén)考試，并得到衛(wèi)生部門(mén)審批方可錄用。5.財(cái)務(wù)管理權(quán)財(cái)務(wù)管理權(quán)的大小可以充分體現(xiàn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我管理的程度。分析這五種模式，各種模式下的公立醫(yī)院仍然有不同程度的財(cái)務(wù)管理行使權(quán)。上海模式和無(wú)錫模式中，各公立醫(yī)院只擁有執(zhí)行預(yù)算的權(quán)利，財(cái)務(wù)管理權(quán)掌握在醫(yī)管機(jī)構(gòu)手中，公立醫(yī)院的獨(dú)立財(cái)權(quán)小。濰坊的公立醫(yī)院雖然享有獨(dú)立的預(yù)算執(zhí)行和管理權(quán)，但衛(wèi)生局派駐的總會(huì)計(jì)師加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控，醫(yī)院并沒(méi)有較大的財(cái)務(wù)管理權(quán)。由于海淀區(qū)公共委強(qiáng)化了對(duì)各公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度，在一定的資金審批限度內(nèi)，海淀區(qū)的公立醫(yī)院有相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理權(quán)。民營(yíng)化的宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)自主管理，行政部門(mén)只實(shí)行部分預(yù)算限制。6.社會(huì)功能社會(huì)功能主要體現(xiàn)為通過(guò)有效的管理方式使公立醫(yī)院最大程度上滿足國(guó)民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前我國(guó)公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)職能方面還缺乏明確的功能定位［6］。在這五種典型模式中，由于改革背景不一樣，各模式的公立醫(yī)院在履行社會(huì)功能的方式上也不盡相同。上海申康集團(tuán)在任免公立醫(yī)院的院長(zhǎng)時(shí)，就規(guī)定了相應(yīng)的績(jī)效考核內(nèi)容，通過(guò)考核方式來(lái)約束并落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理;北京海淀公共委通過(guò)契約式管理方式對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的公益性方向進(jìn)行明確規(guī)定和嚴(yán)格問(wèn)責(zé);濰坊進(jìn)行的改革就是要在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院有效的統(tǒng)一管理，因而其主要是通過(guò)行政手段來(lái)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理;無(wú)錫在委托管理合同中就明確了各公立醫(yī)院的社會(huì)功能，并通過(guò)階段性績(jī)效考核制度進(jìn)行監(jiān)督和保障實(shí)施;民營(yíng)化后宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求效益性方面的動(dòng)力大于承擔(dān)公益性責(zé)任，為了保證其該履行的社會(huì)功能，宿遷的衛(wèi)生部門(mén)期望用行政手段來(lái)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但效果不明顯。我們應(yīng)該注意的是，對(duì)于社會(huì)功能這個(gè)關(guān)鍵性改革維度，政府需要解決好當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)呢?zé)任失位問(wèn)題，即完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，若依靠公立醫(yī)院自身在公益性、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益之間尋求合適平衡點(diǎn)是很難的，即公立醫(yī)院自身不能主動(dòng)替政府履行完全的社會(huì)功能。7.政府監(jiān)管政府監(jiān)管是公立醫(yī)院管理體制中的重要一環(huán)。政府出資舉辦公立醫(yī)院，代表國(guó)民實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，能夠有效保障公立醫(yī)院更好履行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。在這五種模式中，承擔(dān)政府監(jiān)管責(zé)任的主體是各公立醫(yī)院上屬的衛(wèi)生行政部門(mén)，每種模式的監(jiān)管方式和內(nèi)容不盡相同。上海模式中，政府監(jiān)管機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)行多個(gè)監(jiān)管主體的相互監(jiān)督，申康集團(tuán)作為法人代表對(duì)所管理的公立醫(yī)院行使出資人的監(jiān)察權(quán)，為了有效監(jiān)督申康集團(tuán)的管理工作，申康集團(tuán)內(nèi)部又成立監(jiān)事會(huì)，以及政府派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)對(duì)其運(yùn)營(yíng)工作進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)市衛(wèi)生局在這個(gè)監(jiān)管體制中對(duì)申康集團(tuán)和醫(yī)院發(fā)揮行政上的宏觀監(jiān)督作用。濰坊實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生局內(nèi)部資源“管辦分開(kāi)”的一個(gè)重要特點(diǎn)就是通過(guò)在衛(wèi)生局下面成立衛(wèi)生監(jiān)督中心來(lái)履行監(jiān)督職能，代替政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、發(fā)展決策和績(jī)效考評(píng)等多方面內(nèi)容行使監(jiān)督管理權(quán)。無(wú)錫模式中，衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，但其執(zhí)業(yè)力度弱，其主要的監(jiān)管職能通常由醫(yī)管中心來(lái)履行。宿遷的行政部門(mén)監(jiān)督和北京海淀公共委的績(jī)效考評(píng)則是政府通過(guò)行政力量和行業(yè)監(jiān)管方式來(lái)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。8.制度環(huán)境制度環(huán)境是公立醫(yī)院能否有效實(shí)現(xiàn)良好改革的重要影響因素。在這五種改革模式中，濰坊自主化管理模式是從行政部門(mén)內(nèi)部尋求制度突破，將管理權(quán)集攏到衛(wèi)生部門(mén)，然后再實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開(kāi)，但這種改革僅是行政管理權(quán)的一種重新配置，管辦分開(kāi)流諸于形式。宿遷的民營(yíng)化管理模式是地方政府受財(cái)力不足影響而進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)更變改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)從政府到社資、民資的產(chǎn)權(quán)置換方式，一方面導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失，另一方面也進(jìn)一步淡化了醫(yī)院的公益性，“看病貴”問(wèn)題凸顯。上海和江蘇無(wú)錫處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人才等各種資源雄厚和現(xiàn)代化管理水平較高的長(zhǎng)三角地區(qū)，其公共財(cái)政實(shí)力強(qiáng)，又一直充當(dāng)政府進(jìn)行各種改革的排頭兵角色，有相應(yīng)的優(yōu)惠政策支持，因而上海和無(wú)錫公立醫(yī)院的改革制度環(huán)境比較相似，都是實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院管理體制管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)的探索，而且這種法人化改革探索實(shí)踐也取得了明顯成效。北京模式有其特定的改革制度環(huán)境，在“大部制”改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下成立的公共委承擔(dān)了進(jìn)行公立醫(yī)院政事分開(kāi)改革的重任，北京期望通過(guò)公共委將各類具有醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位資源整合，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)的目標(biāo)，提升公立醫(yī)院管理效率。綜上所述，基于Preker－Harding模型的五種改革實(shí)踐模式評(píng)價(jià)分析如表1所示。
三、結(jié)論及優(yōu)化建議
