發(fā)布時(shí)間：2022-05-30 22:01:36
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妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后24h內(nèi)，本病好發(fā)于冬季與初春寒冷季節(jié)。主要特征為水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，目前是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。產(chǎn)后大出血是胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量超過500ml時(shí)[2]。而子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段，對母嬰危害極大，是產(chǎn)科急癥之一，往往起病急、病情重，一般發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，發(fā)生在產(chǎn)后子癇較少[3，4]。我院2009年2月20日收治1例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后大出血并產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)及積極搶救，護(hù)理人員在護(hù)理過程中巧妙運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。通過中醫(yī)護(hù)理的重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)，“辨證施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法[5，6]。搶救成功，住院治療護(hù)理8天，治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病例資料
待產(chǎn)婦，24歲，于2009年2月20日入院，主訴：停經(jīng)37周，發(fā)現(xiàn)下肢浮腫15天，陰道流水5h入院。診斷：(1)G3P0G37周單活胎LOA;(2)妊娠高血壓綜合征;(3)胎膜早破。入院查：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 180/109mmHg，無宮縮，胎心音150次/min，無眼花、頭暈、頭痛，尿蛋白(+++)。給予靜脈滴注硫酸鎂等對癥處理，密切觀察，完善各項(xiàng)輔助檢查。因“妊娠高血壓綜合征、胎膜早破”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中取出一活女嬰，胎盤胎膜娩出完整，切口相繼出血增多2000ml，不凝，即給予縮宮素靜滴、欣母沛宮體注射，補(bǔ)充凝血因子及宮腔填塞紗布條等對癥處理，出血量約2500ml。經(jīng)對癥處理后，產(chǎn)婦宮縮好，切口出血已止，陰道出血少，安返愛嬰?yún)^(qū)搶救室，給予告病重，實(shí)施特級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察，備好搶救物品及藥品。晚上21：42產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、喉頭有異物感，立即報(bào)告醫(yī)生，繼而產(chǎn)婦出現(xiàn)狂躁、頭偏一側(cè)及四肢抽搐等癥狀，即開放氣道，清理呼吸道、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療護(hù)理后，22：00癥狀緩解，產(chǎn)婦清醒，繼續(xù)密切觀察，特級護(hù)理。產(chǎn)婦無再出現(xiàn)抽搐、頭昏、眼花等自覺癥狀，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第2天改為按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)對癥治療護(hù)理及實(shí)施中醫(yī)護(hù)理開天門和艾灸療法，密切觀察血壓及產(chǎn)婦的自覺癥狀如頭暈、頭痛、視物模糊等。產(chǎn)婦恢復(fù)快，住院8天治愈出院，門診隨診。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 待產(chǎn)婦入院后置單人暗室，保持空氣流通，避免一切外來刺激 如光亮和聲音等。護(hù)理治療相對集中，動作輕柔，以減少刺激。病床加用床欄，防止抽搐時(shí)墜床，并備好各種急救物品和藥品，如急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。取左側(cè)臥位，有利于減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧。
2.1.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化 并隨時(shí)觀察和詢問待產(chǎn)婦有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。注意觀察胎心變化和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.1.3 給予氧氣吸入 不僅可以減輕待產(chǎn)婦腦水腫，還可以改善胎兒宮內(nèi)窘迫。
2.1.4 按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等處理 用靜脈留置針，以備突發(fā)抽搐時(shí)能以最快速度建立靜脈通道。并協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝四項(xiàng)及請五官科醫(yī)生會診進(jìn)行眼底檢查等。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快送手術(shù)。
2.1.5 飲食、心理護(hù)理 給予禁食、禁飲為手術(shù)做好準(zhǔn)備，同時(shí)了解待產(chǎn)婦的心理活動，仔細(xì)解答各種疑問，以消除其顧慮緊張情緒。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 給予實(shí)施特級護(hù)理 對產(chǎn)婦做好一切搶救工作及預(yù)防并發(fā)癥 手術(shù)當(dāng)晚21：42產(chǎn)婦突然出現(xiàn)頭偏一側(cè)及四肢抽搐產(chǎn)后子癇的癥狀，首先保持呼吸道通暢，開口器置于上下磨牙間，以防唇舌咬傷，立即吸痰、吸氧，給產(chǎn)婦取去枕平臥位頭偏一側(cè)，以防痰液或舌頭阻塞呼吸道，避免窒息。協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，加用鎮(zhèn)靜藥物，專人護(hù)理，防止受傷，心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢活動情況，防止并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿管，記24h出入量，觀察尿量、性狀、顏色。按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)會陰抹洗，以防逆行感染。保持絕對安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)再次抽搐。
2.2.2 應(yīng)用硫酸鎂 硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物 注意藥物毒性反應(yīng)，注射硫酸鎂應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及膝反射情況。用藥過程中，膝反射必須存在，呼吸不少于16次/min，尿量24h不少于600ml，如發(fā)生鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。
2.2.3 腹部切口護(hù)理 每2天給予換藥1次，觀察切口有無紅腫及異常液體滲出，預(yù)防切口感染，腹部切口給予紅外線治療，每天2次，保持切口的干燥，促進(jìn)愈合。保持會清潔每日給予會陰抹洗2次，預(yù)防感染。觀察子宮收縮及陰道出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防口腔感染及皮膚護(hù)理。
2.2.4 飲食、心理護(hù)理 術(shù)后第3天指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的食物。不過分限制食鹽攝入，因術(shù)后低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，也會影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利，但水腫明顯者應(yīng)限制食鹽的攝入。同時(shí)了解孕婦的心理活動，仔細(xì)解答各種疑問，以消除其顧慮緊張情緒。
3 中醫(yī)護(hù)理
3.1 開天門療法 開天門療法的原理是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，依據(jù)辨證論治的原則，運(yùn)用各種手法，作用于頭面部的腧穴上。刺激末梢神經(jīng)，使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，溫度增高使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能，從而達(dá)到陰陽平衡，解除頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠、高血壓病等疾病。按摩開天門具有開竅寧神、平肝息風(fēng)、升陽固脫;疏風(fēng)清熱、通絡(luò)明目、止痛等功效。它可以結(jié)合臨床各科綜合治療應(yīng)用而沒有矛盾。即使無病而按摩也可以增強(qiáng)體質(zhì)，有預(yù)防保健作用。補(bǔ)瀉手法及基本手法：手法是治病的手段，按摩開天門法，需要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱和病情的虛實(shí)，采取或補(bǔ)或?yàn)a、或興奮或抑制等手法。就手法補(bǔ)瀉的刺激強(qiáng)度來講，輕刺激的手法為補(bǔ)，重刺激的手法為瀉。即所謂“輕揉為補(bǔ)，重揉為瀉”;按手法頻率快慢來看，頻率快的手法為瀉，頻率慢的手法為補(bǔ)，即所謂“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)”;以手法操作的時(shí)間來講，操作時(shí)間較長的手法為補(bǔ)，操作時(shí)間較短的手法為瀉，即所謂“長者為補(bǔ)，短者為瀉”。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后情況給予開天門療法補(bǔ)法護(hù)理每天2次分別在中午的12：00及晚上21：00進(jìn)行，這樣產(chǎn)婦容易入睡。又可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，解除頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱及失眠等。產(chǎn)婦補(bǔ)足睡眠對術(shù)后恢復(fù)起到一定作用，有可解除頭暈、頭痛，避免誘因。
3.2 艾灸療法 艾炷灸法的基本原理是利用燃艾的溫、熱力和芳香的藥氣刺激肌膚腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，藉以激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血和神氣活動而調(diào)和陰陽，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，促使周身氣血流暢，逐邪外出，腧穴透達(dá)，則人之生命活動正常，從而達(dá)到治病的目的。因產(chǎn)婦手術(shù)及產(chǎn)后子癇用了大量麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥，所以術(shù)后第2～3天拔尿管后排尿困難，可以選擇拔尿管后膀胱充盈或有尿意時(shí)進(jìn)行艾灸。方法：艾條用時(shí)，點(diǎn)燃一端，在所選穴位，取穴：腎腧、中極、關(guān)元、氣海，進(jìn)行艾條灸，距離約0.5～1寸處熏灸，以患者感覺皮膚灼痛或施灸者手指感覺灼痛時(shí)為適度。可采用回旋灸、直接灸等方法。因?yàn)橹袠O、關(guān)元、氣海3個(gè)穴位均在腹部且位置接近，也可用艾箱同時(shí)灸患者3個(gè)穴位，這樣不會感到過于灼熱，而且距離較近，效果好，護(hù)理人員也操作方便。定位：腎腧，在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸;中極，位于臍正中直下4寸;關(guān)元，位于臍正中直下3寸;氣海，位于臍正中直下1.5寸。通過艾灸后1h產(chǎn)婦已小便、順暢，下床走動輕松。
3.3 手術(shù)中需大量麻醉藥品導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動減慢，遵醫(yī)囑給予中成藥四磨湯口服 有順氣降逆，消積止痛的作用，促進(jìn)腸胃蠕動，減少腹脹及腹痛。排氣快，可適當(dāng)進(jìn)食，對身體恢復(fù)有幫助。
3.4 健康宣教 囑產(chǎn)婦出院后，注意休息和營養(yǎng)，告知定期復(fù)查，防止發(fā)生后遺癥，做好計(jì)劃生育4年后方可再次妊娠，定期做好產(chǎn)前檢查。 4 總結(jié)產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇搶救最重要的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要依靠產(chǎn)房助產(chǎn)士和護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，可見護(hù)理對疾病恢復(fù)的作用之大。在臨床中能把西醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理巧妙地結(jié)合起來， 既給患者減輕了痛苦，縮短住院天數(shù)，又提高了患者的滿意度和治療、護(hù)理質(zhì)量。這種中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法是護(hù)理技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的一種創(chuàng)新，同時(shí)幫助我們解決了臨床護(hù)理中的難題及提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。
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關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是目前骨科手術(shù)患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，栓子如發(fā)生脫落，可造成腦、肺等重要器官栓塞，進(jìn)而危及生命，是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)47.1%[2]，臨床一旦發(fā)生，輕者早期可造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥，重者血栓還可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動脈栓塞，危機(jī)生命[3]。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者處于極高危狀態(tài)，靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，均需要給予預(yù)防措施[4]。本文分析了綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 人工髖關(guān)節(jié)置換患者100例，男24例，女47例，年齡57～90歲，平均70.2歲。100例患者入院前伴有內(nèi)科系統(tǒng)合并癥依次為：高血壓、腦梗塞、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等，其中64例患者同時(shí)并存2種以上的內(nèi)科合并癥。隨機(jī)將兩組患者分成A、B兩組（n=50）。
1.2手術(shù)方式 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)，術(shù)中采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉-硬膜外聯(lián)合麻醉法。
1.3護(hù)理方法
1.3.1 DVT評估 DVT的發(fā)生不是單一因素的結(jié)果，是多因素的綜合結(jié)果，在術(shù)前準(zhǔn)確評估和篩選DVT高危病人，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防是至關(guān)重要的。本組患者入院24h內(nèi)即進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，使用Autar評分量表從年齡、體重指數(shù)、活動能力、手術(shù)類型、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、服用藥物情況和合并疾病情況7個(gè)方面來評估病人發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度；風(fēng)險(xiǎn)等級：
1.3.2健康教育 本組患者自入院起責(zé)任護(hù)士即對其進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育。①飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，低脂軟食。②適應(yīng)性訓(xùn)練：為了使患者的身體，心理，活動能夠適應(yīng)術(shù)后特殊的體質(zhì)和環(huán)境改變，護(hù)理上對其進(jìn)行分階段的術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，為術(shù)后的康復(fù)打下了基礎(chǔ)，降低了DVT發(fā)生的機(jī)會。
1.3.3早期功能鍛煉 術(shù)后早期活動旨在通過以多種運(yùn)動形式改變肌肉狀態(tài)，將靜脈或靜脈竇中瘀滯血液泵出，從而減少靜脈血流瘀滯，從而促進(jìn)雙下肢靜脈血液回流；此外，早期活動還可促使下肢靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，降低靜脈壓，減輕淤血及水腫[5]。本組患者手術(shù)后6h即開始早期的功能鍛煉，指導(dǎo)患者做足趾的隨意運(yùn)動，3次/d，5min/次。踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸運(yùn)動，3次/d，10組/次；小腿肌肉按摩，3次/d，10min/次；術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運(yùn)動，3次/d，10組/次；術(shù)后第2d指導(dǎo)做直腿抬高練習(xí)，3次/d，5個(gè)/次，抬高下肢（距離床面10 cm）。站立練習(xí)，在離床前應(yīng)增加半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床時(shí)，下肢外展30°，屈髖
1.3.4物理預(yù)防 間歇充氣加壓泵是一種簡便易操作的物理預(yù)防措施，其原理是通過擠壓肌肉，增加對深靜脈管腔的壓力，推動血液從遠(yuǎn)心端向近心端流動，從而達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的作用[6，7]，本組患者術(shù)后第1d即開始雙下肢肢體的間歇充氣加壓治療，2次/d，30min/次，有效促進(jìn)了雙下肢的血液循環(huán)，有效降低DVT的發(fā)生。
1.3.5藥物預(yù)防 本組患者術(shù)后24h即開始采用低分子肝素類藥物進(jìn)行皮下注射，每晚1次，持續(xù)注射10～14d。
1.3.6靜脈血管的保護(hù) 除了本身意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷及手術(shù)導(dǎo)致血管的挫傷、撕裂甚至離斷外，護(hù)理上圍手術(shù)期如何保護(hù)患者的血管頗為重要。老年患者本身皮膚彈性差，松弛，皮下脂肪少，靜脈較細(xì)小表淺，脆而硬，加之部分患者需長期輸液，反復(fù)穿刺可直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。因此，在給患者輸液時(shí)盡量避免使用鋼針穿刺，選擇靜脈留置針可有效減少了穿刺的次數(shù)，保護(hù)血管。其次，嚴(yán)禁在下肢尤其是患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺輸液，因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜較多，反復(fù)穿刺導(dǎo)致瓣膜及內(nèi)膜損傷，血小板迅速聚集粘附于損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件[8]；再者，患者術(shù)后大多數(shù)需甘油果糖、七葉皂甙等藥物消腫活血，這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷，因此輸入對血管有刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物刺激對血管的損害，從而減少DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前合并其他并發(fā)癥均得到有效控制。術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓，常規(guī)組患者發(fā)生6例深靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療后癥狀消失，3例放置濾器及溶栓治療，3例術(shù)后并發(fā)Ⅱ型呼衰轉(zhuǎn)入ICU治療。其余44例手術(shù)順利，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，見表1。
3討論
血液緩慢、靜脈管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前活動減少，術(shù)中麻醉、制動、止血帶的使用及術(shù)后疼痛、臥床等都使血流速度減慢；其次手術(shù)創(chuàng)傷，骨水泥的熱損傷引起的血管壁的損傷；及手術(shù)創(chuàng)傷致使組織因子釋放直接激活外源性凝血系統(tǒng)和圍手術(shù)期的禁食禁飲導(dǎo)致的血液的高凝狀態(tài)，因此關(guān)節(jié)置換術(shù)是形成DVT的高危疾病。通過對實(shí)驗(yàn)患者采取基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防等一系護(hù)理措施，幫助患者安全度過圍手術(shù)期，減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效防止老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，加快患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 自主總結(jié) 形式多樣 要求明確
自主學(xué)習(xí)的過程如同一幅水墨畫，濃墨重彩，絢爛多姿，而總結(jié)，則是水墨畫的收筆之作，好的收筆，會使畫精妙絕倫，好的總結(jié)，能夠讓學(xué)生對本節(jié)課的知識系統(tǒng)掌握，讓他們感到脈絡(luò)清晰，一目了然。因此作為老師的我們一定要引導(dǎo)學(xué)生做好這點(diǎn)睛之筆。
一、自主總結(jié)要求要具體明確
在學(xué)生總結(jié)之初的時(shí)候，教師要有明確的要求，要注意引導(dǎo)學(xué)生的思路清晰，表達(dá)有系統(tǒng)性。多次見到這樣的場景：自主總結(jié)的時(shí)候，老師要求：“請同學(xué)們談?wù)勥@節(jié)課你有哪些收獲？”“這節(jié)課你都學(xué)到了什么？”學(xué)生積極發(fā)言，課堂氣氛頗為活躍，但是仔細(xì)一聽，就能發(fā)現(xiàn)問題所在――學(xué)生的總結(jié)缺乏系統(tǒng)性，零零散散，以“點(diǎn)”的形式呈現(xiàn)。所學(xué)內(nèi)容得不到系統(tǒng)完整的梳理，熱鬧的表象之下，學(xué)生的收獲最終還是存在于點(diǎn)上而不是對整節(jié)課知識的全面把握。
要想引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)的系統(tǒng)而全面，需要教師的訓(xùn)練，開始可以給學(xué)生一個(gè)簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)的時(shí)候?qū)W會從哪幾個(gè)方面進(jìn)行思考。一段時(shí)間以后，他們就能夠自覺地系統(tǒng)地思考和總結(jié)。
二、自主總結(jié)要有針對性。
著名特級教師錢夢龍指出：“目標(biāo)的提出，是教學(xué)活動的起點(diǎn)，目標(biāo)明確集中，學(xué)生達(dá)成度高，是有效教學(xué)的最重要的標(biāo)志。在教學(xué)起始階段提出明確的目標(biāo)，可以使師生雙方在教學(xué)過程中均有方向感，在教學(xué)結(jié)束時(shí)均有達(dá)標(biāo)感，這是避免學(xué)生盲目被牽的關(guān)鍵所在?！睌?shù)學(xué)學(xué)習(xí)幾乎每節(jié)課都有不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，但深究一下可以看出，最終的目標(biāo)都在方法的掌握以及應(yīng)用上。在開始設(shè)計(jì)任何教學(xué)之前必須能回答的問題是：“經(jīng)過教學(xué)之后學(xué)生能做哪些他們以前不會做的事？”或者“教學(xué)之后學(xué)生將會有何變化？”學(xué)習(xí)目標(biāo)的確定為課堂教學(xué)的有效性提供了保證，自主總結(jié)時(shí)如果能夠針對于“學(xué)習(xí)目標(biāo)”而將新知識進(jìn)行歸納總結(jié)，就能夠避免自主課堂的盲目性，從而提高課堂效率。這樣的自主總結(jié)才會更加高效，才會“結(jié)”有所得。
三、自主總結(jié)的形式要多樣。
自主總結(jié)的形式可以是口頭上的總結(jié)表達(dá)，也可以安排有效的練習(xí)讓學(xué)生的知識和技能得以鞏固。所謂練習(xí)，是學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)任務(wù)的重復(fù)接觸或重復(fù)反應(yīng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識或掌握技能時(shí)，往往不可能一次學(xué)會或掌握，常常需要多次練習(xí)，在運(yùn)用的過程中獲得能力。練習(xí)的設(shè)置要注意具有針對性，形式要多樣。
四、比較積累法
著名學(xué)者孫紹振教授說：“有比較才有鑒別?！眰€(gè)性，特點(diǎn)，在相互比較中才能突出地表現(xiàn)出來。為此，可圍繞某一專題，對課文中有關(guān)人物描寫的詞語進(jìn)行歸納比較。如老年人的外貌、神態(tài)，小孩的外貌、神態(tài)。
五、單元小結(jié)必不可少
一章小結(jié)如砌坎灌漿，人們在修房子砌地基時(shí)，總是要求工人師傅把漿灌嚴(yán)縫、灌實(shí)在，為的是使將來修好房屋牢固。學(xué)生學(xué)完一章內(nèi)容后不免要忘掉一些知識，尤其是一些學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，他們記性差，掌握知識不牢，又不善于思考和總結(jié)，總是前學(xué)后忘，對教師補(bǔ)充的一些知識細(xì)節(jié)和技能性的知識更是忘之腦后。這時(shí)教師可安排學(xué)生先自己總結(jié)一下本章學(xué)了那些知識，再讓優(yōu)差生交換寫好的總結(jié)，讓他們相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充。優(yōu)等生寫掉的知識點(diǎn)差生給補(bǔ)上他認(rèn)為遺漏的知識點(diǎn)后會感覺到自豪，提高了他們的學(xué)習(xí)自信心，更重要的是使差生認(rèn)識到自己倒有哪些知識沒記住或者不會，通過看優(yōu)等生的知識總結(jié)，填補(bǔ)了他的知識縫隙，優(yōu)等生也自然能從中受益，真是“三人行，必有我?guī)煛卑?！最后再加上教師的?xì)致化總結(jié)，全班對本章知識便可系統(tǒng)化、整體化、牢固化。每章小結(jié)不就相當(dāng)于把學(xué)生學(xué)完一章內(nèi)容中沒有掌握的知識縫隙填實(shí)在嗎？
六、每日小結(jié)不可忽視
一天小結(jié)如剛打的水泥地面的保養(yǎng)。一位好的瓦工師傅在打完水泥地面后，總是要求一定要保養(yǎng)好，學(xué)生學(xué)習(xí)知識也一樣應(yīng)注意保養(yǎng)。學(xué)生在一天忙碌的學(xué)習(xí)中，學(xué)的知識門類較多，有些知識可能在腦海已留下深刻記憶，但有些知識在腦海里猶如湖面上的一道劃痕，很快就會消失，這時(shí)教師要求學(xué)生在放學(xué)前或睡覺前的幾分鐘進(jìn)行知識疏理、回憶――簡短地總結(jié)一下當(dāng)天學(xué)了那些知識，會收到到很好的效果。
七、抓好每周小結(jié)很重要
一周小結(jié)猶如夯實(shí)地基。人們都知道萬丈高樓從地起，作為地基首先應(yīng)該夯實(shí)，這樣才牢固。學(xué)生學(xué)習(xí)一周后，相當(dāng)一部分學(xué)生感覺學(xué)得很茫然，不知道這一周到底學(xué)了些什么，而且沒有一點(diǎn)條理性。這時(shí)只要你在每周的星期五用十幾分鐘時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生把本周所學(xué)寫于一張紙上，然后交同桌互相參閱補(bǔ)充，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)自己記住了哪些，還有哪些不足，不但會對本周所學(xué)知識起到很好的鞏固作用，還會增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。長此以往學(xué)生會養(yǎng)成習(xí)慣，也會成為很好的學(xué)習(xí)方法。
八、整體積累法
目前語文教學(xué)對語言積累的整體性關(guān)注很少，而很多在學(xué)問上有建樹的人，都非常善于積累整體性的資料。馬克思在寫《資本論》以前，曾作過1500種以上整冊書的摘要，這些摘要用掉的筆記本就達(dá)二百五十多本。因此，對小學(xué)生來說，多積累文章的完整資料是非常有益的。整體積累主要包括摘錄文章的題目，開頭與結(jié)尾，優(yōu)美語句，典型事例等。
九、不可缺少的每月總結(jié)
1. 能有效減輕大腦記憶的負(fù)擔(dān)
大腦的記憶容量是有限度的。只有將龐雜的需要記憶的內(nèi)容按照一定的規(guī)律進(jìn)行整理總結(jié)，使之瘦身，才能減輕記憶的負(fù)擔(dān)，同時(shí)擴(kuò)大有效記憶。
2. 有助于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成
總結(jié)的過程必須挖掘信息，理解意思。這是一個(gè)充分運(yùn)用大腦對需要記憶的內(nèi)容進(jìn)行刪除、替換、重組和保留信息的充滿學(xué)問的過程，這才是學(xué)習(xí)真正要學(xué)的東西――方法。讓學(xué)生學(xué)會總結(jié)有助于養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生真正學(xué)會學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)和善于學(xué)習(xí)。
因此，教師應(yīng)在日常教學(xué)中適時(shí)對學(xué)生進(jìn)行總結(jié)方法的滲透，科學(xué)有效地引導(dǎo)學(xué)生對需要記憶的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、概括。
一、指導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)中學(xué)會總結(jié)
通過預(yù)習(xí)，特別是有思考性、有目的性的預(yù)習(xí)，學(xué)生會自覺地進(jìn)行總結(jié)，將已學(xué)知識和新學(xué)知識進(jìn)行疏通和篩選，明確哪些會了，哪些還不會，然后帶著問題去思考，有目的地去聽課，激發(fā)聽課的興趣，從而提高聽課的效益。
因?yàn)槭穷A(yù)習(xí)，所以學(xué)生總結(jié)的內(nèi)容以基礎(chǔ)知識為主。在預(yù)習(xí)新課時(shí)，由于學(xué)生基礎(chǔ)的差異，每個(gè)人對教材的理解也會有很大不同，因此教師給學(xué)生提供課前預(yù)習(xí)指導(dǎo)就顯得尤為重要。為明確預(yù)習(xí)任務(wù)和便于檢查，教師應(yīng)有意識地引導(dǎo)學(xué)生對預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，努力使將學(xué)知識化整為零，提高預(yù)習(xí)的效益。
在教授《英語》（新標(biāo)準(zhǔn)）（NEW STANDARD ENGLISH）初中二年級上冊Module 1 How to learn English時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了一份表格（見表1）供學(xué)生課前預(yù)習(xí)完成。
表1
表格形式簡單，指令明確，學(xué)生易于操作，且節(jié)約學(xué)生的預(yù)習(xí)時(shí)間，能夠引導(dǎo)學(xué)生高效學(xué)習(xí)。這樣的總結(jié)預(yù)習(xí)有可復(fù)制性。在多次使用同樣的預(yù)習(xí)方法，且讓學(xué)生嘗到了預(yù)習(xí)的甜頭后，定會使學(xué)生的總結(jié)預(yù)習(xí)成為固定模式。更重要的是，這樣的總結(jié)預(yù)習(xí)激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)的效率。當(dāng)然也可以讓學(xué)生用自己喜歡的方式總結(jié)，教師所要做的就是對預(yù)習(xí)效果進(jìn)行適當(dāng)檢查指導(dǎo)即可。
二、指導(dǎo)學(xué)生在復(fù)習(xí)中學(xué)會總結(jié)
經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，通常需要復(fù)習(xí)來對這段時(shí)間的學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固。復(fù)習(xí)中，總結(jié)是最常用的方法之一。當(dāng)然，總結(jié)得法，才能事半功倍。那么，如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行高效的總結(jié)復(fù)習(xí)呢？
在教學(xué)完《英語》（新標(biāo)準(zhǔn)）初中三年級下冊有關(guān)Making comparisons內(nèi)容后，筆者給了學(xué)生三天的復(fù)習(xí)時(shí)間，并告知三天后考試，而且允許在考試中翻閱筆記。因?yàn)樵摬糠謨?nèi)容有大量需要記憶的東西，而且學(xué)生聽說可以翻閱筆記也沒好好準(zhǔn)備。因此三天后的考試，盡管學(xué)生有筆記幫忙，考試結(jié)果還是很不理想。究其原因，是筆記的內(nèi)容零散無規(guī)律，學(xué)生也未將知識進(jìn)行有意識的整理和總結(jié)?？梢娍偨Y(jié)在復(fù)習(xí)中的重要性。
為了幫助學(xué)生提高復(fù)習(xí)的效益，增強(qiáng)總結(jié)意識，筆者在復(fù)習(xí)《英語》（新標(biāo)準(zhǔn)）初中二年級上冊Module 2 Unit 2時(shí)設(shè)計(jì)了復(fù)習(xí)卡片（見表2）供學(xué)生總結(jié)。
表2
這樣的總結(jié)復(fù)習(xí)重點(diǎn)突出，學(xué)生完成起來有目的，也有條理，為學(xué)生的復(fù)習(xí)指明的方向。而且每個(gè)人根據(jù)自己水平的差異可以填寫不同內(nèi)容，滿足了不同層次學(xué)生的需求。
這樣的復(fù)習(xí)學(xué)生沒有感覺到單調(diào)和勞累，學(xué)生在總結(jié)中不知不覺地主動把知識內(nèi)化了，而且濃縮之后的卡片還可以為最后的總復(fù)習(xí)降低難度作好準(zhǔn)備。這種總結(jié)法特別適合初三梳理知識復(fù)習(xí)之用，也會極大地提高學(xué)生的解題能力。
三、讓學(xué)生在命題中學(xué)會總結(jié)
雖然考試能檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為學(xué)生的學(xué)習(xí)查漏補(bǔ)缺，但同樣也讓學(xué)生很抵觸。如何讓學(xué)生從考試中受益，又不討厭考試呢？學(xué)生都很希望嘗試一下教師的角色，那何不利用他們的這種好奇心理讓學(xué)生來當(dāng)一回教師，命制考題呢？讓學(xué)生命題一方面給他們體驗(yàn)教師命題的機(jī)會，感受教師命題的思路，另一方面，讓學(xué)生在命題中學(xué)會對知識的梳理和總結(jié)。
筆者在實(shí)際操作中先按照學(xué)習(xí)水平的差異和自愿原則將學(xué)生分成A、B、C三個(gè)層次，將每個(gè)層次的學(xué)生又組建成多個(gè)4人小組，然后各組學(xué)生根據(jù)自己小組的水平設(shè)計(jì)題目，在各層次內(nèi)的不同組之間展開問答競賽。這樣的競賽可以針對一堂課的教學(xué)內(nèi)容，也可以運(yùn)用于周測試和月測試或是一些專題練習(xí)。一開始題型可以簡單些，同時(shí)提供一些必要的考試形式供學(xué)生選擇，如選擇、判斷、填空、圖表、簡答等，并要求主客觀題目比例平衡。
筆者在教學(xué)完《英語》（新標(biāo)準(zhǔn)）初中二年級下冊Module 9 Unit 2新課后，讓學(xué)生分組合作，在對課文內(nèi)容理解和總結(jié)提煉的基礎(chǔ)上，就新課內(nèi)容設(shè)計(jì)適合各組水平的題目。表3是部分不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)的題目。
表3
【中圖分類號】G424.21
正文：
學(xué)習(xí)習(xí)慣是指學(xué)生在長期的學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中逐漸形成的不需要意志努力和監(jiān)督的自動化行為傾向。古今中外的教育學(xué)家、心理學(xué)家都非常重視學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。我國當(dāng)代教育家葉圣陶曾明確指出："什么是教育？一句話，就是要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。"首先我們想到的是如何培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一個(gè)人養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，對他的生活，學(xué)習(xí)和工作都大有好處。而良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣則是他們順利進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的保證，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和高尚的道德情操，應(yīng)從"大處著眼，小處著手"，在一舉一動、一言一行中逐漸養(yǎng)成。良好的習(xí)慣一旦養(yǎng)成，就會使我們的課堂更加高效。下面我就以下幾個(gè)環(huán)節(jié)談?wù)勅绾闻囵B(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
一、預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)
預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師在操作時(shí)，應(yīng)結(jié)合教材實(shí)際情況，通過集體備課的方式設(shè)計(jì)各科各課的預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)方案。同一科任老師集體備課，是統(tǒng)一提高教學(xué)效率與效果的最為有效的措施之一。因?yàn)橥ㄟ^這樣的集體統(tǒng)一備課，每位教師都把自己的優(yōu)長展示出來，集思廣益后，就可以拿出高水平、高質(zhì)量的教學(xué)方案。
二、課堂環(huán)節(jié)
教師的課堂教學(xué)的兩大模式：
1、樸素教學(xué)法
在傳統(tǒng)課堂環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)時(shí)，要做好五個(gè)方面，才能挑戰(zhàn)高生產(chǎn)力：
（1）是原生態(tài)、詳細(xì)地呈現(xiàn)思維的具體路徑與方法。包括細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等都要一覽無余地向?qū)W生講解清楚，講解到位，絕對不要概括性地講，不要跳躍性地講，不要出現(xiàn)跳躍性思維。
（2）是多角度、詳細(xì)地講透題目內(nèi)在的邏輯關(guān)系，深刻揭示題目的內(nèi)在規(guī)律，使學(xué)生能夠真正做到弄懂吃透，務(wù)求甚解。這是學(xué)生能否舉一反三的又一條件。
（3）是積極引導(dǎo)學(xué)生做好互動交流、展示、反饋、思考、點(diǎn)評與總結(jié)的鞏固提升工作。
（4）是引導(dǎo)學(xué)生畫出本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容或一些重要例題的思維導(dǎo)圖。每篇課文或每節(jié)上完最好都要求學(xué)生以此方式進(jìn)行歸納總結(jié)。
（5）課堂訓(xùn)練，一定要大容量、快節(jié)奏，把學(xué)生的能力和效率不斷推到極限。在授課環(huán)節(jié)，授課的內(nèi)容最好也是通過集體備課的方式，拿出統(tǒng)一的藍(lán)本。
2、所謂"高效課堂"模式
（1）預(yù)習(xí)自學(xué)或?qū)W案導(dǎo)學(xué)--（2）合作交流（小組互助學(xué)習(xí)）--（3）展示提升（此環(huán)節(jié)是師生互動的關(guān)鍵，教師可以穿插講解、點(diǎn)撥、總結(jié)）--（4）反饋測評（當(dāng)堂訓(xùn)練，此環(huán)節(jié)教師也可以穿插講解、點(diǎn)撥、總結(jié)）。采用這種課堂模式的一般要求是老師講解的時(shí)間不要超過10分鐘，課堂大部分時(shí)間讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)（自學(xué)、討論、展示、訓(xùn)練、總結(jié)）。
三、作業(yè)環(huán)節(jié)
對于作業(yè)環(huán)節(jié)，老師在操作時(shí)，要做好以下六個(gè)方面：
1、一定要不斷要求和提醒學(xué)生養(yǎng)成先復(fù)習(xí)后作業(yè)的習(xí)慣，并且要按及時(shí)復(fù)習(xí)的方法步驟進(jìn)行，即一、回想；二、復(fù)述；三、精讀課本；四、有效記憶。
2、團(tuán)隊(duì)合作精心建立系統(tǒng)的高效的校本題庫--布置校本化作業(yè)。
3、最好布置差異化作業(yè)。教師不單要布置校本作業(yè)，而且要布置差異化作業(yè)，這樣才能夠達(dá)到因材施教，使每一個(gè)層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)上都能夠充分發(fā)展。
4、統(tǒng)籌、調(diào)控好各科作業(yè)量。學(xué)校每個(gè)年級的各科作業(yè)量都要在學(xué)校的統(tǒng)一安排、協(xié)調(diào)下，根據(jù)各科的實(shí)際情況和學(xué)生學(xué)習(xí)的總體情況，制定好各科的作業(yè)總量，控制好各科的學(xué)習(xí)與作業(yè)時(shí)間。
5、要指導(dǎo)學(xué)生做好"題后反思"的工作。老師在布置作業(yè)時(shí)，要要求學(xué)生對指定的經(jīng)典題目、好的題目、難的題目進(jìn)行題后反思，并且要把反思的過程寫在作業(yè)本上。
6、 強(qiáng)化效率意識，每次布置的作業(yè)都要有明確的時(shí)間限制。學(xué)生做作業(yè)速度一定要快，要有效率意識。
7、 四、復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)
教師要在學(xué)生及時(shí)、定期和系統(tǒng)復(fù)習(xí)的環(huán)節(jié)做好引路人和指導(dǎo)者。
首先，在及時(shí)復(fù)習(xí)上，每節(jié)課上完老師要及時(shí)提醒學(xué)生在課間要用兩分鐘時(shí)間進(jìn)行回想本節(jié)課的所學(xué)，回想漏掉的把書或筆記打開迅速再瀏覽一下。
其次，在周、月、單元定期復(fù)習(xí)時(shí)，教師要布置好一下五方面工作：1、本階段基礎(chǔ)知識識記，關(guān)于這一點(diǎn)，要明確化；2、本階段教材歸納總結(jié)；3、本階段習(xí)題的歸納總結(jié)；4、對本階段的錯(cuò)題難題進(jìn)行再次復(fù)習(xí)；5、對本階段所學(xué)知識的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，重點(diǎn)突破。教師在布置后，要做好檢查與指導(dǎo)工作。
另外，習(xí)題與教材的歸納總結(jié)也可以以單元（章）為單位進(jìn)行，關(guān)于這一點(diǎn)可以根據(jù)各科實(shí)際情況進(jìn)行決定。習(xí)題和教材的歸納總結(jié)在周、月復(fù)習(xí)時(shí)這兩方面可以暫時(shí)不做，把它們換成預(yù)習(xí)或別的一項(xiàng)作業(yè)。
在定期復(fù)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)，老師的工作任務(wù)就是三個(gè)方面：一是布置（要求），二十檢查（可以由學(xué)生替代完成），三是指導(dǎo)（提供參考模板）。
第三，系統(tǒng)復(fù)習(xí)，關(guān)于這一點(diǎn)放在歸納總結(jié)環(huán)節(jié)中來做。
五、歸納總結(jié)環(huán)節(jié)
教師除了指導(dǎo)與要求學(xué)生做好周、月、單元的歸納總結(jié)外，每學(xué)期在期中與期末考試前還要指導(dǎo)與要求學(xué)生做好教材（采用從大到小的演繹法）、習(xí)題、學(xué)習(xí)思路（采用從小到大的歸納法）的歸納總結(jié)工作，使學(xué)生對每科教材的知識結(jié)構(gòu)，每科習(xí)題類型的解題思路、方法、技巧和每科的學(xué)習(xí)思路都了然于心，掌握學(xué)科的內(nèi)部規(guī)律和學(xué)習(xí)的規(guī)律。
六、錯(cuò)題難題管理環(huán)節(jié)
老師除了要求學(xué)生建立好"錯(cuò)題集"外，還要教會學(xué)生如何使用"錯(cuò)題集"，讓"錯(cuò)題集"發(fā)揮更大的效用。特別是對沒有理解而做錯(cuò)的錯(cuò)題和難題，一定要要求學(xué)生畫出題目所涉及章節(jié)的知識結(jié)構(gòu)圖，并用箭頭標(biāo)出它們之間的聯(lián)系。
七、試卷分析環(huán)節(jié)
每次考完試后，教師都有要求學(xué)生對批改后的試卷進(jìn)行分析，首先進(jìn)行考試失誤分析；然后進(jìn)行試卷逐題分析；最后寫出考試總結(jié)。
英語詞匯是學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)，如果沒有詞匯，任何形式的交流都無從談起。詞匯量對高中學(xué)生的英語學(xué)習(xí)起關(guān)鍵作用。高中英語是在培養(yǎng)學(xué)生的語言知識、語言技能、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和文化意識等素養(yǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)展學(xué)生綜合運(yùn)用語言的能力，最終目的就是培養(yǎng)學(xué)生提高英語的聽、說、讀、寫這四種技能。這四種技能的提高都需要學(xué)生有足夠的詞匯量。
1.整體教學(xué)法
整體教學(xué)詞匯即不孤立地教單詞，方法包括單詞的整體教學(xué)、單元的整體教學(xué)和復(fù)習(xí)的整體教學(xué)。
1.1 單詞的整體教學(xué)。當(dāng)我們進(jìn)行詞匯教學(xué)時(shí)， 不能孤立地只學(xué)習(xí)單詞的某一部分知識，而應(yīng)該把一個(gè)單詞的完整知識體系向?qū)W生呈現(xiàn)。一個(gè)
單詞的知識體系包括單詞的讀音、拼寫、基本意思、引申意思、詞性、基本用法、習(xí)慣用語、同義詞、反義詞、派生詞和構(gòu)詞。
1.2 單元的整體教學(xué)。單元整體教學(xué)是指在詞匯教學(xué)里，以一個(gè)主題為一個(gè)單元， 和這主題相關(guān)聯(lián)的單詞都?xì)w類為一個(gè)單元整體。詞匯教學(xué)時(shí)讓學(xué)生學(xué)習(xí)單元整體的詞匯。
1.3 復(fù)習(xí)的整體教學(xué)。英語詞匯學(xué)習(xí)后需要定期復(fù)習(xí)才不容易忘記，但只是聽寫單詞的做法是不可取的。復(fù)習(xí)單詞也要講究整體性。復(fù)習(xí)的時(shí)候，從培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力的角度，把課文設(shè)計(jì)成一段綜合填空題，將要考查的單詞空出，以不同的形式來考查學(xué)生，也可以
設(shè)計(jì)成聽力填空，或是讓學(xué)生用所學(xué)單詞編故事、寫作文?？傊?，不要單純地對著單詞表復(fù)習(xí)。
2.回歸語境法
我們都明白，孤立的東西不容易記住，要有效地掌握詞匯，就應(yīng)該將詞匯與句子、語篇結(jié)合起來。學(xué)習(xí)詞匯的目的就是要讓
學(xué)生系統(tǒng)地掌握詞義、詞的用法和搭配，用所學(xué)的詞表達(dá)自己的思想。那么，在語境中學(xué)詞匯是最好的方法。我們老師在進(jìn)行詞
匯教學(xué)時(shí)可以選用好的文章作為詞匯教學(xué)材料，既可以是課本上的，也可以是課外的。若是能夠選用適合學(xué)生的英文小說里面的章節(jié)來進(jìn)行詞匯教學(xué)就最好不過了。理由有下面幾個(gè)：第一，英文小說有情節(jié)、有故事，能夠大大提高學(xué)生的興趣，使學(xué)生覺得學(xué)習(xí)詞匯不枯燥。第二，學(xué)生可以在語境中憑自己掌握的知識去猜測新詞匯，而且很容易做到這一點(diǎn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能獲得不少成功的喜悅，在愉快的心境中就學(xué)到了知識。第三，在語境中學(xué)習(xí)詞匯顯得自然生動，可以說是一種真實(shí)的語言環(huán)境，可以大大增強(qiáng)學(xué)生的語感，對提高學(xué)生的綜合運(yùn)用語言能力有很大的幫助。
3.歸類總結(jié)法
學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，學(xué)生掌握的英語詞匯會越來越多，這時(shí)候，就應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對英語詞匯進(jìn)行歸類總結(jié)。歸類總結(jié)可以根據(jù)以下幾種方法進(jìn)行：
3.1 利用關(guān)聯(lián)詞群進(jìn)行歸類總結(jié)。例如：人教版英語選修6 第一單元出現(xiàn)geometry（幾何學(xué)）這一單詞，我們可以鼓勵(lì)學(xué)生聯(lián)想其他相關(guān)學(xué)科的詞匯， 把聯(lián)想到的詞匯都列出來：Chinese，mathematics， physics 等等。這樣聯(lián)想，給詞匯的擴(kuò)展提供了自然的良機(jī)，使學(xué)生對詞匯的掌握更加牢固。
3.2 利用構(gòu)詞法知識進(jìn)行歸類總結(jié)
A.歸類總結(jié)同根詞知識。同根詞無論從形式上還是從意義上， 它們之間都有一定的聯(lián)系。利用同根詞加以總結(jié)對比，能提高記憶單詞的效率。例如，從possibly 一詞總結(jié)：possible， impossible， possibly， impossibility。
B.歸類總結(jié)前綴的構(gòu)詞知識。例如，表示否定、逆向意義的前綴dis—構(gòu)成以下詞：disable， disadvantage， disagree 等等。
C.歸類總結(jié)合成詞的構(gòu)詞知識。合成詞在我們的詞匯學(xué)習(xí)中也占有不少數(shù)量，對這類構(gòu)詞知識進(jìn)行歸類總結(jié)對學(xué)生的詞匯學(xué)習(xí)很有幫助。例如人教版英語必修2的合成詞就有：eyewitness， notebook 等等。
3.3 利用詞性進(jìn)行歸類總結(jié)。把單詞按詞性進(jìn)行歸類總結(jié)，同樣可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯。例如：人教版必修3第2 單元的單詞，我們可以這樣歸類，食物名詞：spaghetti， cucumber…；其他名詞：energy， protein， curiosity …； 動詞：roast， combine；既可以作名詞又可作動詞的有：diet， balance， research…在歸類總結(jié)時(shí)，教師在課堂上可以采用多種形式進(jìn)行，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)過這樣歸類總結(jié)，可以減輕學(xué)生記憶單詞的負(fù)擔(dān)，提高詞匯學(xué)習(xí)速度。
綜上所述，要提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)的能力，一方面要立足于平時(shí)打基礎(chǔ)，練好基本功；另一方面要研究書面表達(dá)的要求，重視技巧訓(xùn)練；更重要的是，要適時(shí)進(jìn)行備考訓(xùn)練，通過這樣一系列的訓(xùn)練，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力就會穩(wěn)步提高，也就是學(xué)生的英語整體能力得到了提高。
參考文獻(xiàn)
一、用合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行情境引導(dǎo)
在正式上課前，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，設(shè)置一定的教學(xué)情境。這樣能夠更好的引入課堂教學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生更好的投入到教學(xué)內(nèi)容中。在設(shè)置教學(xué)情境時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)重視情境的趣味性和生活性，這樣學(xué)生才能將學(xué)習(xí)的知識與日常生活結(jié)合起來，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
二、用合作學(xué)習(xí)的方式展開新課
在授課的階段，教師可以為學(xué)生安排一定的自主學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過小組的討論和交流首先對教學(xué)內(nèi)容形成自己的思考。選取的自學(xué)內(nèi)容在難度上不能過大，這樣才能確保學(xué)生能夠通過自己的學(xué)習(xí)和討論對學(xué)習(xí)的內(nèi)容形成正確的思考。學(xué)生完成合作學(xué)習(xí)討論后，教師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解和點(diǎn)撥，對學(xué)生在討論過程中遇到的問題和困難進(jìn)行及時(shí)的講解，并總結(jié)解題的規(guī)律。
三、開展合作學(xué)習(xí)活動
這一環(huán)節(jié)是合作學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵步驟，也是合作學(xué)習(xí)區(qū)別于其他學(xué)習(xí)模式的主要特點(diǎn)。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，合理的選擇教學(xué)模式，并將合作學(xué)習(xí)的模式與日常的教學(xué)活動有效的結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在進(jìn)行合作學(xué)習(xí)活動之前，教師應(yīng)當(dāng)向?qū)W生說明合作學(xué)習(xí)活動進(jìn)行的目的、要求和具體的方法。在開展活動的過程中，應(yīng)當(dāng)有意的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，對學(xué)生給出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在活動進(jìn)行的過程中，教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的參與情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并積極參與到學(xué)生的討論過程中，起到促進(jìn)討論的作用。對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)的解答，幫助學(xué)生正確的把握討論的方向。對在合作學(xué)習(xí)過程中遇到問題和困難的小組要進(jìn)行及時(shí)的幫助和鼓勵(lì)。
四、用合作學(xué)習(xí)的方式交流展示，評價(jià)總結(jié)
在完成討論后，還要對討論的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)。教師可以讓學(xué)生根據(jù)分組的情況進(jìn)行討論結(jié)果的展示。匯報(bào)的形式應(yīng)當(dāng)盡量多樣化，既可以采取師生問答的形式，也可以通過一定的測驗(yàn)來進(jìn)行。此外，教師也可以總結(jié)自己對討論過程的觀察，將其作為評價(jià)的因素之一。進(jìn)行評價(jià)總結(jié)的目的是為了找到學(xué)習(xí)過程中的不足和缺陷，在找到不足后要制定合理的措施進(jìn)行改善。
五、對合作學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行當(dāng)堂檢測
通過當(dāng)堂測驗(yàn)的方式一方面可以對合作學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行量化的檢測，其次，也可以為學(xué)生提供應(yīng)用所學(xué)知識的機(jī)會，同時(shí)也能讓學(xué)生更好的認(rèn)識到自己學(xué)習(xí)的效果。對教師而言，當(dāng)堂測驗(yàn)的方式是教師了解學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)情況的最好方式，這樣教師就能更有針對性的制定后續(xù)的教學(xué)計(jì)劃。
六、用合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行小組糾錯(cuò)
【關(guān)鍵詞】信息技術(shù) 教學(xué) 學(xué)案導(dǎo)學(xué)模式 研究
高中信息技術(shù)課程以培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和信息技術(shù)操作能力為主要目標(biāo)，以操作性、實(shí)踐性和探究性為主要特征。作為一種新教學(xué)模式，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是當(dāng)前教師關(guān)注的焦點(diǎn)。在學(xué)案導(dǎo)學(xué)模式中，學(xué)案是教與學(xué)的載體，其方法則是導(dǎo)學(xué)，并以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，使學(xué)生依照學(xué)案自主建構(gòu)知識，完成課堂任務(wù)。同時(shí)，訓(xùn)練與培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新精神與自學(xué)能力，提升了學(xué)生學(xué)科素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)效率的提高。
一、導(dǎo)學(xué)原則
在導(dǎo)學(xué)課堂教學(xué)模式下，導(dǎo)學(xué)案編寫思維的重點(diǎn)是考慮學(xué)生怎么學(xué)。在導(dǎo)學(xué)案的編寫中，給學(xué)生制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并與我的教學(xué)目標(biāo)相對應(yīng)，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中都有明確的目標(biāo)。第一，使學(xué)生能夠明確意識到新舊知識之間的相互聯(lián)系，促使學(xué)生認(rèn)識到所學(xué)知識本身的價(jià)值；第二，基于信息技術(shù)的學(xué)科特點(diǎn)我有時(shí)也通過創(chuàng)設(shè)一種特定的學(xué)習(xí)和問題情景，使學(xué)生懂得意識到所學(xué)知識在解決具體問題時(shí)的作用和價(jià)值；第三，提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和能力，促進(jìn)學(xué)生問題意識和創(chuàng)新意識的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生的主動探索和積極思考；第四，提供檢測學(xué)習(xí)效果的適當(dāng)材料，為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動提供及時(shí)的反饋和評價(jià)，進(jìn)一步明確在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的目的。
二、示案導(dǎo)學(xué)，逆向設(shè)計(jì)促進(jìn)學(xué)生理解操作
在學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)中，教師需根據(jù)課本內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，編寫好導(dǎo)學(xué)案，其內(nèi)容包含了本課學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)重難點(diǎn)及解決某些問題所需的手段等，如看電子資料時(shí)的一些鏈接、看書應(yīng)由幾頁至幾頁等，另外，還可規(guī)定學(xué)生自學(xué)時(shí)間，使其按時(shí)完成本課學(xué)習(xí)任務(wù)，如達(dá)標(biāo)檢測、提交作業(yè)等，為學(xué)生自學(xué)進(jìn)行導(dǎo)向。
教學(xué)中，如果教師的演示時(shí)間過長，容易引起學(xué)生的反感，記憶效果也不好。所以在導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)中可以實(shí)行逆向教學(xué)設(shè)計(jì)。逆向教學(xué)設(shè)計(jì)就是每節(jié)課教師都只講解最基本的操作，之后就讓學(xué)生上機(jī)操作，當(dāng)大部分學(xué)生遇到了同一問題后再統(tǒng)一說，這樣學(xué)生的注意力容易集中，記憶也會深刻。例如，在Word中插入圖片的方法，不少學(xué)生習(xí)慣用“復(fù)制、粘貼”的方法，這時(shí)系統(tǒng)就會提示內(nèi)存不足，當(dāng)學(xué)生向教師求助時(shí)再講，下次他就不會犯同樣的錯(cuò)誤了。還有，在學(xué)生往Excel里輸入數(shù)據(jù)的時(shí)候，教師提供不同類型的數(shù)據(jù)，讓學(xué)生先自行輸入，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入時(shí)的錯(cuò)誤，然后教師才去講授數(shù)據(jù)類型不同則輸入方法不同的知識。學(xué)生自然就會牢固地掌握和理解Excel中數(shù)據(jù)類型的知識了。
三、依案自學(xué)，設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)
當(dāng)教師呈現(xiàn)導(dǎo)學(xué)案后，則進(jìn)入了課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)中，主要是學(xué)生依照學(xué)案進(jìn)行自學(xué)，或相互交流解惑。而教師則巡視指導(dǎo)，提示點(diǎn)撥，以保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行。
導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)要在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，而導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)成功與否的關(guān)鍵在于任務(wù)的選擇是否恰當(dāng)。學(xué)生之所以在自主學(xué)習(xí)的時(shí)段顯得無所適從，主要的原因就是教師沒有給出具體的任務(wù)和目標(biāo)。從管理學(xué)的角度講，目標(biāo)分解得越細(xì)致、越具體，產(chǎn)生的內(nèi)在動力就越大，效果就越好，效益就越高。因此，教師在學(xué)生自主學(xué)習(xí)前，在充分考慮學(xué)生的可接受性的基礎(chǔ)上，一定要精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，設(shè)計(jì)一個(gè)類似于目錄索引的具體任務(wù)，便于學(xué)生隨時(shí)“掛賬銷號”，使學(xué)生學(xué)有方向，學(xué)得明白，學(xué)得有次序，學(xué)得忙而不亂。在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，應(yīng)盡量選擇符合學(xué)生心理的任務(wù)，選擇一些開放性的任務(wù)，便于學(xué)生的發(fā)揮與創(chuàng)作。如果任務(wù)選擇過于枯燥、難理解，就會影響學(xué)生任務(wù)的完成。任務(wù)布置完成后，教師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂v解與提示，將重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容制作成電子文稿發(fā)放到學(xué)生機(jī)上供他們遇到困難時(shí)參考，然后就可以放手讓其去完成了。在學(xué)生操作時(shí)，教師可以根據(jù)他們遇到的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充講解與輔導(dǎo)，這樣，學(xué)生就會利用教師提供的任務(wù)作為學(xué)習(xí)資源，主動探索、學(xué)習(xí)了。
四、評價(jià)總結(jié)，深化信息技術(shù)課堂知識
課堂的完結(jié)，并不意味著教學(xué)的結(jié)束。當(dāng)教學(xué)完知識后或?qū)W生完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，教師還應(yīng)注意課堂評價(jià)與小結(jié)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自我認(rèn)識、自我反思，回顧學(xué)習(xí)，總結(jié)得失。而回顧形式是多樣的，需要根據(jù)具體實(shí)際而定。如利用做題，復(fù)習(xí)鞏固與總結(jié)概括所學(xué)內(nèi)容；教師評價(jià)總結(jié)；亦或引導(dǎo)學(xué)生自主總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容、解題技巧與方法；或者指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)新知與舊知的聯(lián)系，使其建立知識體系，提高綜合能力；亦或以問題引導(dǎo)，由個(gè)別問題發(fā)現(xiàn)一般規(guī)律，學(xué)會觸類旁通。如教學(xué)完Excel電子表格操作后，為了深化知識，教師可引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)。思考：在其他辦公軟件，如PowerPoint、FrontPage、Word中都提供了表格功能，那么應(yīng)如何選擇工具軟件。而后要求學(xué)生自學(xué)與操作，使其歸納總結(jié)怎樣依據(jù)表格功能來優(yōu)選工具軟件，使其由表格數(shù)據(jù)加工、研究、分析過程理解信息加工過程，并概括信息加工的主要目的。這樣，有助于學(xué)生梳理知識，構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)與體系。
實(shí)踐證明，在信息技術(shù)教學(xué)中實(shí)施導(dǎo)學(xué)課堂模式，不僅可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)學(xué)生的集體意識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最終達(dá)到提高學(xué)生的綜合素質(zhì)的目的。
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