發(fā)布時間：2024-02-27 16:09:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護理疑難病例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近日，我縣連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，醫(yī)療安全形勢嚴(yán)峻，嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序，也造成了很大的社會負(fù)面影響，春節(jié)將至，為進一步加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)提出如下工作要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，切實加強醫(yī)療安全管理。
醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)著治病救人、救死扶傷的重任，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到每個家庭的幸福和整個社會的穩(wěn)定。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步強化醫(yī)療安全意識，增強醫(yī)療安全工作的緊迫感和責(zé)任感，明確法定代表人是醫(yī)療安全第一責(zé)任人，樹立質(zhì)量第一、安全第一的理念。縣級醫(yī)院要完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確值班領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任和權(quán)利，在夜間和節(jié)假日，值班領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)堅持值守，不得擅自離院，切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)療安全。
二、全面開展醫(yī)療安全工作自查自糾。
各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要在春節(jié)前再次開展醫(yī)療安全自查自糾工作，重點針對醫(yī)療爭議、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)流程、醫(yī)院感染、毒麻藥品、臨床用血、醫(yī)療廢物、生物實驗室、傳染病診治等開展檢查，切實消除安全隱患。對自查發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的，要立即進行整改。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛爭議事件，要迅速報告衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)攸h委政府和公安部門，在當(dāng)?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合公安等部門依法、有序做好有關(guān)工作，及時化解矛盾，切實維護社會穩(wěn)定。
三、加強組織建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)控管理體系。
縣級醫(yī)療單位要重新審視健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，定期召開質(zhì)量分析會，及時通報可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的共性問題和典型病例案例。要健全由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)職能科室、臨床科室組成的病歷書寫、護理、院感、藥事、麻醉、放射、檢測等質(zhì)控小組，制定質(zhì)量管理指標(biāo)、年度考核指標(biāo)、績效評價指標(biāo)，實行量化管理。全天候監(jiān)測相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行情況，認(rèn)真分析質(zhì)量缺陷問題，提出整改措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以片為單位，完善質(zhì)控管理組織，在縣級醫(yī)院對口幫扶指導(dǎo)下定期對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行檢查、監(jiān)督。
四、完善規(guī)章制度，落實醫(yī)療質(zhì)控的各項措施。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生要熱情、耐心、細(xì)致地接診各類患者，并根據(jù)病情合理分診或轉(zhuǎn)診，不得以任何理由推諉病人。要進一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫制度，加強醫(yī)療文書管理，加強教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書在確保醫(yī)療質(zhì)量，開展醫(yī)學(xué)研究以及在醫(yī)患糾紛中的證據(jù)作用的認(rèn)識，提高書寫醫(yī)療文書的自覺性和書寫能力。要規(guī)范開展處方點評，促進合理用藥。要尊重病人的知情選擇權(quán)，充分、客觀地告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險和可能的愈后轉(zhuǎn)歸，并由病人或家屬簽署醫(yī)療知情同意書。要推行院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度，縣級醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各病區(qū)、各科室巡查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要動態(tài)掌握本院現(xiàn)癥病人狀況，及時組織疑難病人會診和討論。要推廣危重疑難病人和有糾紛苗頭患者的行政談話制度，盡量減少和緩解矛盾的發(fā)生。要加強大輸液的應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制輸液的應(yīng)用指征，采取有力措施降低輸液使用率。衛(wèi)生院要嚴(yán)格出診管理，因病情需輸液治療的應(yīng)當(dāng)動員其到衛(wèi)生院接受輸液，以確保安全。
五、加強院感管理，杜絕重大院感事件。
醫(yī)療機構(gòu)要高度重視院感管理工作，加強員工院感意識教育和院感知識培訓(xùn)，組織職工學(xué)習(xí)各地發(fā)生的典型院感事件，從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，舉一反三，認(rèn)真排查院感薄弱環(huán)節(jié)，全面加強院感預(yù)防和控制的各項工作。定期不定期開展新生兒室、血透室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等重點科室的檢查，及時疏理院感工作存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患。要規(guī)范處置各類醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)療廢棄物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加強抗菌藥物的使用管理，遏制抗菌藥物濫用問題，促進抗菌藥物的合理使用。
六、開展安全醫(yī)療教育，注重醫(yī)療糾紛的防范。
各級醫(yī)療機構(gòu)要積極采取措施，把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)。要積極開展全員安全教育和法律法規(guī)教育，增強每位員工的醫(yī)療安全意識和依法行醫(yī)意識。要設(shè)置醫(yī)療投訴接待處理辦公室，及時接受和妥善處理每個投訴。要把住重點環(huán)節(jié)，如急危重癥和疑難雜癥的診斷和診療，要把好這些病人的診斷治療搶救關(guān)。要抓住關(guān)鍵之時，在夜間、節(jié)假日配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴(yán)格交接班制度，避免出現(xiàn)脫崗斷檔。要關(guān)注多事之地，對容易發(fā)生問題的骨科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室等重點管理。要教育關(guān)鍵之人，對急診人員、骨科人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員和病人投訴多、意見大、曾發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)護人員，進行重點教育，重點防范。要建立安全管理責(zé)任追究制度，對醫(yī)療事件進行討論分析，對當(dāng)事科室和相關(guān)負(fù)責(zé)人進行經(jīng)濟處罰，并與年度考核和職稱晉升掛鉤。對近年連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛，單位或主管局認(rèn)為存在過失的醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格限制其醫(yī)療行為，必要時應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。
七、提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。
各醫(yī)療單位要深入貫徹《護士管理條例》，充實護理隊伍，加強護理人員的培訓(xùn)，重點加強ICU、手術(shù)室、急診室等護理崗位人員的業(yè)務(wù)水平的提高，要精簡護理文書書寫，要進一步加強基礎(chǔ)護理工作，提高?？谱o理水平，減少護理不良事件的發(fā)生。
八、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高隊伍素質(zhì)。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視衛(wèi)技人員隊伍建設(shè)，積極開展人員培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座，選送醫(yī)務(wù)人員外出進修，不斷吸收引進新的診療方法和管理手段，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和職能科室的管理水平，確保醫(yī)療安全。
The application of comfortable care in the oralminiscrew
WU Yan-wei，TAOE
（Department of Stomatology, Bethune International PeaceHospital,Shijiazhuang050082, HebeiChina)
Abstract:Objective Toevaluatetheeffectofcomfortablecareintheminiscrewplantingsurgery. Methods 72 cases usingminiscrewasabsulateauchoragewererandomly and equallydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup. Comfortablecareandconventionalcarewereconductedrespectivelyandtheincidencerateofanxietyandpainwasrecordedandcompared. Patientsinthesurgeryofawarenessandsatisfactionofnursingwork. ResultsTheincidencerateofanxietyandpain intheexperimentalgroup(13.9% and 8.3%)wassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(47.2% and 30.6%). Thepatientstosurgerysituationawarenessandsatisfactionofnursingworkintheexperimentalgroup(94.4% and 97.2) issignificantlyhigherthanthecontrolgroup(75% and 80.6). ConclusionsComfortablecareplayedimportantroleinreducingtheincidencerateofanxietyandpainduringtheminiscrewinstalizationsurgery, raisedtheawarenessofsurgerypatients, butalsoimprovethepatientssatisfactionofnursingwork.
Key words:comfortable care; miniscrew; planting surgery
舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。微螺釘種植支抗術(shù)是將種植體植入齒槽骨或者頜骨內(nèi)[2]，進而接受矯治力，種植釘可提供穩(wěn)定充足的支抗，尤其適用于疑難病例及成人病例的矯治[3-4]。筆者從2012年開始，將舒適護理運用于微螺釘種植支抗術(shù)中，從接診患者到手術(shù)結(jié)束，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料：選取2012年2月至2013年9月在我院口腔科進行微螺釘種植支抗術(shù)的患者共72例，其中男性28例，女性44例，年齡18～55歲。其中安氏Ⅰ類27例，安氏Ⅱ類24例，安氏Ⅲ類5例，壓低伸長磨牙配合種植修復(fù)16例，共156顆種植體，其中前牙區(qū)26顆，后牙區(qū)130顆。將72例患者隨機分為試驗組和對照組，每組36例患者；對照組實施種植支抗術(shù)常規(guī)的護理以及基礎(chǔ)性健康教育和必要的心理疏導(dǎo)；試驗組實施舒適護理，圍繞患者身心健康進行整體、系統(tǒng)、全面的護理。
1.2護理對策：①營造舒適的手術(shù)室環(huán)境[5],注重護理人員儀容儀表，向患者提供良好的服務(wù)態(tài)度[6]；②術(shù)前做好溝通解釋工作，觀看示教片，讓患者對手術(shù)全過程有初步的認(rèn)識，緩解患者緊張焦慮感，以便患者積極配合手術(shù)治療；③術(shù)中給予舒適的[6]，提供熟練的護理配合，隨時觀察患者的不適反應(yīng)，及時給予安撫；④術(shù)后詳細(xì)交代注意事項，做好健康宣教[6]。
1.3方法：所有患者均采用自攻式種植體支抗釘，在進行完支抗手術(shù)后，由專人向患者分發(fā)自行設(shè)計的調(diào)查問卷，比較兩組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率、對手術(shù)情況知曉率和對護理工作滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)spss13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用數(shù)字檢驗，P
2結(jié)果
2.1試驗組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2試驗組對種植手術(shù)的知曉率及對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1舒適護理減少了患者焦慮、疼痛的不適反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示，未實施舒適護理時，患者焦慮率為：47.2%，疼痛率為：30.6%；實施舒適護理后，患者焦慮率為13.9%，疼痛率為8.3%。筆者分析患者不適反應(yīng)的降低有以下幾個原因：寬敞、整潔、安靜的手術(shù)室環(huán)境，溫濕度適宜，光線充足，讓患者身體感覺舒適；護士舉止大方，態(tài)度和藹，一對一的有效溝通，消除了患者緊張焦慮的情緒；熟練的護理配合，減少了患者張口的時間，有效降低了不適的感覺。
3.2舒適護理提高了患者對種植支抗術(shù)的知曉率。結(jié)果顯示，未實施舒適護理前，患者對種植支抗術(shù)的知曉率為75%；實施舒適護理后，患者對種植支抗術(shù)的知曉率為94.4%。原因如下。
3.2.1手術(shù)前，醫(yī)護人員通過X光片和模型評估患者的錯牙合畸形類型，所需的支抗類型，告知患者需要配合微螺釘種植支抗術(shù)。術(shù)前拍攝種植區(qū)牙片，評估種植間隙和臨牙情況。護士要詳細(xì)詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病，有無麻藥的過敏史，最近有無服用抗凝藥物，女性患者避開妊娠期和月經(jīng)期。簽署種植支抗術(shù)的知情同意書。
3.2.2護士通過示教片向患者演示手術(shù)全過程，并向其講述作用原理：將微種植釘旋入骨組織后，依靠機械力固位，與周圍組織不形成骨結(jié)合，提供了理想的支抗控制效果[7]。
3.2.3護士向患者告知此手術(shù)的優(yōu)點：微種植支抗術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，易于取出，不需要患者配合[8]。
3.3舒適護理提高了患者對護理工作的滿意度：結(jié)果顯示，未實施舒適護理時，患者對護理工作的滿意度為80.6%；實施舒適護理后，患者對護理工作的滿意度為97.2%。滿意度升高的原因如下。
3.3.1舒適的環(huán)境準(zhǔn)備讓患者身心愉悅，消除了恐懼感等不良情緒。
3.3.2護士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意權(quán)。
3.3.3手術(shù)中，護士為患者調(diào)整好舒適的，及時吸引患者口腔內(nèi)的沖洗液和唾液，避免強光照射患者眼部。細(xì)心的觀察患者有無皺眉、縮頭等不適反應(yīng)，及時詢問，做好溝通，讓患者盡量放松。及時傳遞醫(yī)生所需物品，做好四手操作配合，縮短手術(shù)時間。術(shù)畢，協(xié)助患者擦拭面部的消毒液痕跡。
3.3.4護士在術(shù)后詳細(xì)告知患者注意事項，刷牙時不能用刷頭撞擊種植釘，保持好口腔衛(wèi)生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如種植釘周圍出現(xiàn)紅腫或溢膿現(xiàn)象，及時來醫(yī)院就診[8]。
針對這一問題，筆者在2002年4月~2006年4月將成效溝通會給病人帶來融洽、安全感的理念［1］、暢通醫(yī)患溝通渠道［2］，應(yīng)用在ICU410例危重病人的護理中，旨在提高護理質(zhì)量的同時，提升服務(wù)滿意度，降低醫(yī)療糾紛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:本組410例，男252例，女158例，年齡6~81歲，平均（34.5±10.6）歲，住ICU時間：1.5小時~603天，平均7.24天。其中重型顱腦外傷162例，哥拉斯（GCS）評分3~5分92例，6~8分70例，手術(shù)108例；各種中毒60例；食管癌術(shù)后52例；慢性阻塞性肺氣腫46例；肺癌術(shù)后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;產(chǎn)后大出血并急性腎功能衰竭8例;外傷性肝破裂肝修補術(shù)后8例;外傷性脾破裂脾切除術(shù)后6例。410例病人經(jīng)口氣管插管136例，氣管切開125例，呼吸機輔助呼吸治療182例，總死亡率36.1%。
調(diào)查方法:采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。在查閱相關(guān)文獻進行專家咨詢的基礎(chǔ)上，列出調(diào)查提綱，先對40名ICU病人或家人、30名經(jīng)治大夫和護士做預(yù)測試，修改后的調(diào)查問卷其信度、效度均有較高的一致性。成效溝通病人(家屬)滿意調(diào)查問卷采用整體研究的方法，樣本為2002年4月~2006年4月410例ICU病人, ICU病人轉(zhuǎn)出、出院前由值班護士發(fā)放一份調(diào)查問卷,病人或家人填寫后交住院處，也可在辦理出院時交住院處，ICU護士1~2個月到住院處收取1次調(diào)查問卷。隨機抽取醫(yī)生、護士各60人，一次發(fā)放成效溝通醫(yī)生、護士滿意調(diào)查問卷，問卷填寫后交住院處，ICU護士次日收回。最后將收集的資料全部進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行X2檢驗。
結(jié) 果
410份病家成效溝通滿意度調(diào)查問卷,收回407份,回收率99.3%;60份醫(yī)生成效溝通調(diào)查問卷,因1人外出收回59份, 回收率98.3%;60份護士成效溝通調(diào)查問卷如數(shù)收回, 回收率100%。
成效溝通的內(nèi)容、方法及應(yīng)用：成效溝通的內(nèi)容、方法是護理人員將病人的搶救、動態(tài)病情觀察、心理變化、出科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷貫穿于護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系中，使護患間、醫(yī)護間、護護間在滿意、融洽、安全的環(huán)境中，為病人提供高質(zhì)量、建設(shè)性醫(yī)療護理服務(wù)。
結(jié)果提示 病人或家人對護理人員搶救、告知、傾聽、臨終關(guān)懷護理信息溝通滿意度＞95%，各組滿意度檢驗無顯著性差異，P＞0.05也提示成效溝通是ICU病人、家屬的基本需求和迫切愿望。結(jié)果提示 醫(yī)生、護士對病人搶救、動態(tài)病情觀察、心理護理、轉(zhuǎn)科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷護理信息溝通滿意度>95%，各組滿意度檢驗無顯著性差異，P＞0.05也表示醫(yī)護人員對成效溝通普遍需要。
討 論
建立病人及其家屬信任的形象：熱情接待新病人，向病人及其家屬簡要自我介紹和環(huán)境介紹，保持病區(qū)安靜、舒適、整潔、美觀，各種搶救工作井然有序，及時安慰穩(wěn)定患者及其家屬情緒，使之產(chǎn)生安全感；病人不適的及時處理，危急狀態(tài)的順利救護，能縮短醫(yī)患間的距離。
規(guī)范的言行舉止，端莊的儀表，嚴(yán)密的病情觀察，是無聲的語言，有助于病人產(chǎn)生安全感、信任感。得體的稱呼使患者感到親切自然,如對老人應(yīng)用尊稱,年齡與自己相仿者稱呼姓名，對兒童患者可模仿家長稱呼，并適當(dāng)運用觸摸以減輕兒童陌生恐懼感。
正確運用移情：移情是有西多普?利普斯定義“感情進入”的過程。即從他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表達自我情感，簡言之，移情是從對方的角度來觀察世界。從患者的角度看移情，首先，醫(yī)護人員移情于患者可產(chǎn)生積極的治療效果。其次，移情有助于使病人感到他人對自己的關(guān)心，從而產(chǎn)生較強的自我接受感，有助于在困難中自我調(diào)整，提高自控能力，便于進入ICU病人角色，從而積極主動配合治療護理，加快康復(fù)過程。
充分利用告之與傾聽技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治療和護理，如躁動不安、意識恍惚病人采用約束器具進行肢體約束，深靜脈置管、氣管切開均需向病人及其家人講明目的、意義，不采取相應(yīng)治療護理可能產(chǎn)生的不良后果，同時耐心傾聽他們的意見或建議，并及時準(zhǔn)確作好護理記錄。
加強與患者積極、主動、有效的溝通： ICU病人病種病情不同，不同病人均有不同程度的恐懼和焦慮，恐懼來自生命遭到威脅的不安定因素；焦慮主要是環(huán)境所致，嚴(yán)格的探視制度使病人與外界隔離，各種儀器、噪聲、光線刺激、同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人心理、生理產(chǎn)生較大影響。
尊重病人的人格、隱私和意愿，做好心理護理：心理護理是指護理人員運用醫(yī)學(xué)的知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒚篮玫恼Z言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進行疏導(dǎo)［3］。
臨終護理： 臨終護理是一門新興的學(xué)科，他是由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成。對臨終病人應(yīng)多方面、多角度鼓勵說出或表達遺愿，與病人家屬共同努力幫助其完成遺愿，同時做好基礎(chǔ)護理、生活護理，讓病人有尊嚴(yán)無遺憾地離開他的親人和這個世界。
利用疑難病歷會診等機會針對病人病情、病程、搶救、治療、護理進行探討，將病人存在或潛在問題明朗化，便于及時、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟鉀Q病人問題，提高醫(yī)護質(zhì)量。
加強護護間溝通： ICU病人多是由各科急危重病人轉(zhuǎn)入，所以ICU護理人員與各護理單元護理人員聯(lián)系密切，病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時，ICU護士與相應(yīng)科室護士就病人病情、心理、治療、護理、管道、皮膚等逐一進行詳細(xì)交接，對疑難護理問題探討解決，并加強轉(zhuǎn)運途中的觀察護理，防止差錯事故發(fā)生。病人住ICU期間，ICU護理人員之間針對病人治療、護理、療效進行探討和認(rèn)真交接，加強疑難、死亡病例討論，以利于護理質(zhì)量和ICU護士綜合素質(zhì)的提高。
通過410例ICU病人的護理實踐證明，成效溝通有利于建立以病人為中心的融洽的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系，有利于提高護理質(zhì)量、護理效率。對ICU護理工作的順利開展、無陪護制度的貫徹落實、有效預(yù)防醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故起著重要的決定作用。值得在ICU病房護理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻
1 吳毅.成效溝通在整體護理中的作用.護士進修雜志，1999,11(14):24
【關(guān)鍵詞】護理；查房制度
護理查房是護理管理中評價實際效果，了解護士工作完成情況最基本、最常用的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要內(nèi)容。護理查房制度的質(zhì)量直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)量。在實際工作中，由于護理人員的疏忽或不認(rèn)真，導(dǎo)致一些護理差錯事故的發(fā)生，不但給患者及家屬造成巨大的損失，而且使醫(yī)院信譽受到影響，同時護士本身也受到良心上的譴責(zé)。因此為防止和杜絕護理差錯事故的出現(xiàn)，我院制定了嚴(yán)格的護理查房制度。
1 日間查房
1．1 每月進行2次護理業(yè)務(wù)查房，由業(yè)務(wù)院長、護理部主任、護士長帶領(lǐng)被查科室護理人員，主要針對病情特殊、疑難病例，同時對護理過程中薄弱環(huán)節(jié)及時反饋，提出整改措施。
1．2 提高護士業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)護士善于鉆研業(yè)務(wù)的精神。
1．3 每季度進行一次護士長對換大查房，即護理部主任將護士長分組，并帶領(lǐng)護士長進行一次全面的護理查房，護士長相互檢查各科室，對護理文件、病房管理、理論知識、技術(shù)操作及院內(nèi)感染等護理工作進行詳細(xì)的檢查。每次查房結(jié)束后，將發(fā)生的問題當(dāng)時反饋給被查科室護士長，并進行討論，提出整改措施，取長補短，更好的借鑒其他科室的優(yōu)點成功之處，以提高護理質(zhì)量。
成效：提高護理人員競爭意識。
1．4 護理部主任帶領(lǐng)院內(nèi)感染專管人員，每周進行一次檢查，對院內(nèi)感染的相關(guān)問題，如洗手液、止血帶浸泡液及其器械浸泡液、一次性使用衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒有效期、失效期、紫外線消毒、工作人員手消毒、處置室、注射室、換藥室、手術(shù)室進行空氣培養(yǎng)等問題，進行詳細(xì)檢查，并及時反饋給被查科室的護士長。
成效：增強護理人員無菌觀念，杜絕院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。
2 夜間查房
2．1 取消夜間查房流水式檢查，護理部主任每天下班前對夜班護士長布置夜班查房重點。
2．1．1 查急救器械物品管理 查氧氣性能好，有罩表面清潔，濕化瓶、膠管每周消毒一次，接頭用無菌紗布包好，備用.電動吸引器功能好，消毒液更換及時，搶救車上各種器械齊全完好，急救物品齊備，標(biāo)志明顯。急救藥品種類齊全，室內(nèi)定期消毒，無過期藥品。
2．1．2 患基礎(chǔ)護理 要求病室清潔無雜物，認(rèn)真填寫護理記錄，準(zhǔn)確測量生命體征。病情記錄與患者相符，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，護理級別與一覽表相符。
2．1．3 查護理文件書寫 要求體溫單項目齊全，顏色符號標(biāo)準(zhǔn)，體溫單繪制點、圓線、直線條粗細(xì)相似，醫(yī)囑執(zhí)行時間準(zhǔn)確，劑量無誤。護理記錄全面，具體符合標(biāo)準(zhǔn)，字跡清晰工整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改，重危記錄按時間準(zhǔn)確記錄出入量，記錄單項目齊全，字跡工整。
2．1．4 查無菌物品管理 進入室內(nèi)衣帽整齊，室內(nèi)清潔無污物，無私人物品，紫外線消毒有記錄，無菌物品有滅菌及開啟使用時間，室內(nèi)每周封閉消毒一次，每周空氣培養(yǎng)一次。
2．1．5 查病房管理 病室清潔肅靜，床鋪平整，床頭卡填寫齊全，按時進行紫外線消毒，及時更換床單，掃床。
2．1．6 查院內(nèi)感染 含氯消毒液及時更換，一次性用品及時毀型有登記，紫外線消毒有登記，無過期藥品物品，無菌溶液用后有開啟時間。
夜間總值班護士長按照部署側(cè)重于某一項檢查，并以打分的形式進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題首先反饋給夜班護士，立即整改，并于次日交班，反饋給總護士長。
成效：全面動態(tài)掌握夜間護理工作進行情況，增強護理人員對夜班護理工作的重視度。
2．2 夜間總值班護士長，檢查要以急、危重患者為主，保重急、危重患者得到有效的治療、搶救及護理。
【關(guān)鍵詞】 主動脈 臨床 護理
【中圖分類號】 R473.71 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0232-01
1 臨床資料
患者女，32歲，孕1產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2013年1月31日，預(yù)產(chǎn)期為2013年11月7日。停經(jīng)后1個月有輕微早孕反應(yīng)，孕4月余自覺胎動，定期產(chǎn)前檢查，2013年6月5日B超提示完全性前置胎盤，無不適，未做特殊處理。于2013年7月25日因引道流血多以“中央型前置胎盤”住院保胎治療25天。于2013年8月26日因“陰道流血2天，色鮮紅，有小血塊，伴下腹部隱痛不適?！币浴皟措U性前置胎盤、胎盤植入、29+4周妊娠G2P1A0L1、LOA”收入產(chǎn)科。入院后查T36.0℃，P80次/分，R22次/分，Bp116/72mmHg，下腹部見以橫行手術(shù)疤痕，胎心140次/分，先露頭，宮縮不規(guī)律，完善各項輔助檢查，囑患者絕對臥床休息，并給予安保保胎治療。于2013年8月27日B超檢查示：雙頂徑7.6cm，股骨長5.1cm，羊水深度8.0cm，胎盤位于宮體前、后壁，其下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后緣深入子宮肌層，最薄處0.17cm，單胎橫位，完全性前置胎盤并胎盤植入。繼續(xù)口服安保保胎治療。于2013年9月22日患者及家屬要求2013年9月26日行手術(shù)，即日起給予地塞米松5mgBid肌肉注射，以促胎兒肺成熟，并行腹部核磁共振檢查結(jié)果：子宮體積增大，內(nèi)可見一胎兒影。胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，于子宮后壁及側(cè)壁下段肌層分界不清，與直腸及膀胱分界尚清，膀胱壁連續(xù)。積極術(shù)前準(zhǔn)備并請多科室行疑難病例討論，于2013年9月26日手術(shù)，先到介入科行腹主動脈下段置球囊，然后到手術(shù)室在全麻下行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)+前置胎盤B-Lynche縫合術(shù)+B- Lynche縫合術(shù)，術(shù)中見：子宮下段膨大，局部透見胎盤，血管豐富，膀胱后壁與子宮前壁下段粘連。新生兒娩出后一般情況可，術(shù)中出血2500ml，輸紅細(xì)胞6u，血漿200ml，補液3500ml。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入外科ICU治療，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，觀察有無術(shù)后出血、休克等并發(fā)癥，積極給予輸注紅細(xì)胞補液、抑酸、化痰、營養(yǎng)支持及對癥支持治療，于2013年9月28日患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)出外科ICU，于2013年10月5日病愈出院。
2 護理
2.1 產(chǎn)前護理
2.1.1 病情觀察 注意觀察宮縮及陰道流血情況，隨時會有大出血、休克、DIC及胎死宮內(nèi)的可能?；颊呓^對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征，血壓下降、脈搏細(xì)速提示可能合并腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生并配合搶救；嚴(yán)密觀察產(chǎn)科情況，如有無宮縮、宮口開大程度，胎心監(jiān)護監(jiān)測胎心情況，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及時處理；認(rèn)真細(xì)致的病情觀察，為患者及胎兒的安全提供保障，一旦有病情變化，立即準(zhǔn)備手術(shù)，并做好搶救新生兒及患者的準(zhǔn)備工作。
2.1.2 用藥觀察 使用安寶時心電監(jiān)護監(jiān)測心率，維持心率在100-140次/分，并維持患者處于無宮縮狀態(tài)，用藥期間嚴(yán)密觀察宮縮情況及產(chǎn)程有無進展。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及皮膚顏色的變化。持續(xù)導(dǎo)尿，保持尿管的通暢，觀察尿量及顏色，注意觀察有無尿儲留的情況，因抗失血性休克時，血壓不回升，脈搏細(xì)速，尿量減少，每小時低于30ml均提示血容量補充不足，須加快補液速度，但注意觀察有無急性肺水腫的癥狀，如有須減慢輸液速度。因此患者未建立深靜脈所以無法通過監(jiān)測中心靜脈壓來指導(dǎo)補液，這是病情觀察的重點和難點。觀察體溫有無感染征兆。
2.2.2 產(chǎn)科觀察 腹部刀口沙袋加壓6小時，嚴(yán)密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、觀察腹壁切口敷料有無滲血，正確估計出血量。觀察有無漲奶，防止乳腺炎的發(fā)生。每日進行會陰護理2次，保持外陰清潔。
2.2.3 介入觀察 右腹股溝刀口處彈力繃帶固定，沙袋加壓72小時，觀察刀口處有無滲血的情況，囑患者右下肢伸直避免打彎，但須在床上輕微的活動，避免血栓的形成。
2.2.4 心理護理 患者腹痛、不能平臥等舒適度的改變，擔(dān)心能否保住子宮導(dǎo)致焦慮情緒，及時對其進行心理疏導(dǎo)，護士態(tài)度親切、耐心解釋相關(guān)知識，讓患者感受到安全及可依賴，以防不良刺激導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率相應(yīng)增加。 有研究[4]表明，1次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍， 有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生胎盤植入的幾率是無剖宮產(chǎn)史的35倍。而兇險性前置胎盤因其產(chǎn)后出血率高，出血兇險嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，對此類患者術(shù)前足夠重視，充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，積極快速有效搶救是護理重點。然而，積極做好婦女保健宣傳教育工作，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少兇險性前置胎盤的發(fā)生更為重要。
參考文獻
[1]李東紅，楊愛君，李秀萍，等. 剖宮產(chǎn)后妊娠合并前置胎盤并穿透性胎盤2例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（9）：544.
介入科實習(xí)心得體會【1】 通過在介入實習(xí)的一個月里，我明白了介入是怎樣性質(zhì)的一個科室，哪些患者需要進行介入治療或檢查。了解了經(jīng)皮穿刺活檢、支架置入術(shù)、食道擴張、化療栓塞術(shù)、灌注化療栓塞術(shù)、射頻消融、造影術(shù)、C.A、C.A.A、C.A.p、pAD等一系列微創(chuàng)手術(shù)。掌握了接送病人的方法、正確帖電極片、正確穿手術(shù)衣打無菌包、不同手術(shù)所需的不同器械包以及器械包內(nèi)的物品和靜脈留置針穿刺的方法步驟等。加強了無菌觀念的同時也更進一步的懂得三查七對的重要性。在老師們耐心的教導(dǎo)在領(lǐng)悟了慎獨的態(tài)度。
在這科實習(xí)期間各個老師都和藹可親，認(rèn)真而耐心的給我們講解各項操作...可以說我們是幸運的因為第一個科室就遇到了一些這么好的老師，特感謝她們對我們這四個星期的關(guān)愛與培養(yǎng)。謝謝你們了：付老師、吳老師、李老師、劉老師還有杜老師。
介入科實習(xí)心得體會【2】 在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。一年來，我始終堅持運用馬列主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活。我積極響應(yīng)醫(yī)院樹立新華精神的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織并有討論記錄，廉潔自律。響應(yīng)院黨委及婦委會的號召，積極參加一切政治及社會公益活動，例如向貧困人群及災(zāi)區(qū)捐款捐物，愛心奉獻社會，為科室增光添彩，動員科內(nèi)同志參加醫(yī)院組織的徒步、運動會、攝影活動，提高凝聚力。
由于我科都是大型貴重醫(yī)療設(shè)備，所以本人特別注重消防安全，
積極組織科內(nèi)人員參加消費知識培訓(xùn)，防患于未然。由于介入手術(shù)的特殊性，工作人員必然會吸收大量射線，對人體產(chǎn)生不可逆的損傷，我積極督促介入人員換發(fā)新的劑量監(jiān)測儀，參加放射人員體檢，所有從事介入的人員參加衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的放射知識培訓(xùn)班，取得放射人員證書，提高大家的防護意識，加強自我保護，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍，以保證我院介入事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
在這一年里我們始終不忘一切以病人為中心的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)社會滿意、病人滿意、自己滿意，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護理工作的全過程。接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，做好各項安撫工作，
加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。介入科醫(yī)療、護理及技術(shù)人員工作積極主動，團結(jié)一致，和睦相處，盡職盡責(zé)，任勞任怨，加大宣傳介入知識，積極收治介入病人，熱情對待復(fù)查病人。我們順應(yīng)專家的時間加班加點，隨叫隨到，搶救多個危重病人，圓滿地配合專家完成了高難度手術(shù)，得到了他們的一致好評。
我積極參加院感防控培訓(xùn)，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)院感知識，每月定
期進行空氣、手、物表培養(yǎng)。由于介入手術(shù)室布局不合理，鞋關(guān)門關(guān)管理較困難。今年在我和科主任積極溝通下將辦公區(qū)域搬出手術(shù)室，減少進出人員及病人誤闖的現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)間處于常閉狀態(tài)，得到了比較理想的管理效果。我們嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測，嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，全年手術(shù)切口感染率為零.，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無一例差錯事故發(fā)生。我按照醫(yī)院要求，進行收費的規(guī)范管理。規(guī)范管理科室財務(wù)和物品，固定了每周領(lǐng)物數(shù)量，定期檢查。
我協(xié)助科主任做好科室管理工作，認(rèn)真落實我院十三項核心制度及手術(shù)分級管理制度，配合醫(yī)院對臨床科室督導(dǎo)的檢查工作，對檢查組提出的建議立即整改，以促進科室健康發(fā)展。醫(yī)院全面啟動了三級醫(yī)院的創(chuàng)建活動，這是一件關(guān)系著每一位職工切身利益的大事，我科緊緊圍繞活動部署已經(jīng)開始了病歷自查、規(guī)范補充相關(guān)資料、編撰臨床路徑及診療常規(guī)、總結(jié)病歷書寫要點等工作。隨著外周介入準(zhǔn)入制在全國的推行，我們也在積極努力按照規(guī)范要求在做前期準(zhǔn)備工作，迎接評審。
我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的整體水平登上新臺階而不懈努力!
介入科實習(xí)心得體會【3】 光陰似箭，歲月如梭。20xx年已近尾聲，在這精彩紛呈的一年里，我科在醫(yī)院各科室的大力支持下，全科室同志齊心合力，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，努力學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，圍繞本科室的工作性質(zhì)，求真務(wù)實、踏實苦干，較好地完成醫(yī)院下達的各項工作任務(wù)，實現(xiàn)了自我價值的肯定并創(chuàng)下良好佳績?，F(xiàn)將本科室的工作總結(jié)和科室開展情況作一系統(tǒng)回顧：
一、業(yè)務(wù)成績：
20xx年1月1日至20xx年11月30日以來，介入手術(shù)室共完成手術(shù)152例，其中外周手術(shù)33例，心內(nèi)手術(shù)101例，神外手術(shù)18例，開展手術(shù)類型共11種，總收入2197055元。外周由去年肝癌與腎動脈破裂兩種疾病類型，新開展子宮肌瘤、胎盤植入、下肢動、靜脈血栓、鎖骨下動脈狹窄、頸內(nèi)動脈閉塞、大腦中動脈狹窄等疾病的檢查與治療。特別是我科與神經(jīng)內(nèi)科達成合作，成功新開展雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞和右側(cè)大腦中動脈狹窄的全腦血管造影術(shù)，我科還完成了左鎖骨下動脈狹窄的左鎖骨下動脈造影、球囊擴張、支架置入術(shù)的介入治療。 至今，我科室已成功開展的手術(shù)有：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(TACE術(shù))，腎動脈栓塞術(shù)，腔靜脈濾器植入術(shù)，腔靜脈濾器取出術(shù)，子宮動脈造影栓塞術(shù)，左鎖骨下動脈造影術(shù)及支架成形術(shù)，全腦血管造影術(shù)，腦動脈瘤栓塞術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架置入術(shù)。
二、管理工作成效:
為使介入手術(shù)室達到規(guī)范化管理，我科繼續(xù)遵循與加強各項管理
工作。如(一)導(dǎo)管室的設(shè)施和要求 1. 導(dǎo)管室的區(qū)域劃分;2.導(dǎo)管室的房間布局;(二)導(dǎo)管室的管理制度、介入導(dǎo)管室工作人員職責(zé)、介入治療緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程、介入導(dǎo)管室質(zhì)量安全與管理制度構(gòu)架與方案，介入導(dǎo)管室手術(shù)收治范圍等。經(jīng)過一年多的奮斗，大家深刻認(rèn)識到介入導(dǎo)管室的工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。做好介入導(dǎo)管室的規(guī)范化管理是保證醫(yī)療工作和安全的重中之重。并且，介入導(dǎo)管室是實施介入手術(shù)的場所，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要部門之一。因此，強化醫(yī)院感染意識，建立健全各種制度，加強各個環(huán)節(jié)的消毒、滅菌及無菌技術(shù)的實施才能更好更加有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
因此，在今年，我科室在管理規(guī)范化上，特別是感染管理制度上，有了更為顯著的進步。結(jié)合去年出現(xiàn)的一些問題，我們制定詳細(xì)的準(zhǔn)則制度，嚴(yán)厲執(zhí)行，使科室的管理更規(guī)范，更合理，更完善。具體措施有：
1、深入貫徹健全醫(yī)院感染管理體系執(zhí)行力。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、及《醫(yī)院分級管理要求》等法律、法規(guī)及規(guī)定，不斷完善各項規(guī)章制度，制定醫(yī)護人員職責(zé)、醫(yī)院感染控制方案、消毒隔離制度、醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，介入導(dǎo)管室相關(guān)人員必須熟知并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項制度。
2、加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育工作。
形式多樣化，分期分批地給醫(yī)護人員講述有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識，加強職業(yè)道德教育，使醫(yī)護人員要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程，使他們認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及消毒隔離制度對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
3、抓好制度落實，嚴(yán)把監(jiān)控質(zhì)量關(guān)。
(1)以定期與不定期相結(jié)合的方式，檢查醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況以及無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。(2)層層把關(guān)，每月對科室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測，包括空氣、滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌劑、消毒液、消毒后醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療用品等。
4、加強物流、人流管理。
5、加強導(dǎo)管室一次性使用無菌用品的管理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、認(rèn)真做好消毒和滅菌工作。
三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與宣傳
加強學(xué)習(xí)，提高思想政治和業(yè)務(wù)水平。提高自身素質(zhì)，是順利開展各項工作的關(guān)鍵?？剖医?jīng)常組織大家學(xué)習(xí)以提高大家的法律意識，介入手術(shù)文書書寫及時規(guī)范，加強了介入手術(shù)期的安全管理、能夠嚴(yán)格遵守手術(shù)安全核查制度，醫(yī)患溝通充分能夠及時簽署手術(shù)知情同意書，在非手術(shù)時間盡量安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，跟我院各科室達成各項合作項目，并積極在各科室開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)。同時，科室全體人員積極參加院外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新、知識、提高技術(shù)水平。如：電離輻射安全與防護，大型醫(yī)用設(shè)備(CT/DSA/MRI/LA)及超聲設(shè)備和急救設(shè)備的上崗資質(zhì)培訓(xùn)等。與上級醫(yī)院行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶３置芮新?lián)系，各項疑難病例積極與專家交流，充分把握每一次的 學(xué)習(xí)機會，不斷汲取專家各項經(jīng)驗，從而更好的為病人服務(wù)。
我科室已做好宣傳冊，通過下鄉(xiāng)講課、發(fā)放宣傳冊等形式，逐步的向周邊各鎮(zhèn)各縣宣傳我科新貌，以點帶面，以個體帶動群體，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，良好的口碑，爭取為我科帶來更多的病源。
三、存在問題：
1、病源少。
2、技術(shù)水平及待提高，新進人員建議及早送上級醫(yī)院進修。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀念的轉(zhuǎn)變，我院從全方位、全過程、多角度出發(fā)，強化管理，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的飛躍，使病人的滿意度不斷提高。筆者從事醫(yī)療管理工作多年，本著學(xué)習(xí)、交流的目的，現(xiàn)將我院的一些做法簡要介紹如下。
1 主要做法
1.1 增強質(zhì)量管理意識，建立完善的組織及制度:我院不間斷地對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場競爭的源泉。醫(yī)院建立健全了三級質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量形成各環(huán)節(jié)的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。院質(zhì)量管理委員會由院長任主任委員，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長，負(fù)責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每月進行一次醫(yī)療質(zhì)量大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規(guī)章制度，為醫(yī)院加強醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。
1.2抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)
1.2.1 人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè):人才是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人員素質(zhì)。我院十分重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點是加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，進行年度考核，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院按照“大?？菩【C合”的模式，積極扶持重點?？坪蛢?yōu)勢學(xué)科，以此帶動醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
1.2.2 鼓勵科室積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù):新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。我院在“十一五”規(guī)劃中明確提出了“文化建院、制度管院、質(zhì)量立院、人才興院、科技強院”的戰(zhàn)略方針，并緊密結(jié)合實際，制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評價標(biāo)準(zhǔn)”、“獎懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，年均開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。
1.3 實施有效管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1.3.1 重視門、急診工作門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。為提高門、急診工作質(zhì)量，醫(yī)院加強了技術(shù)力量配備，安排主治醫(yī)師以上人員出診，提高了疑難重癥的首診確診率，減少了病人復(fù)診次數(shù)和不必要的費用。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、?？茣\制，防止跨專業(yè)收治病人。對病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎優(yōu)罰劣。
1.3.2 加強病房及手術(shù)室管理：實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達97%以上。（3）加強院內(nèi)感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計的終末質(zhì)量提供了保證。
2 成效與體會
2.1 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量：由于全員質(zhì)量意識和管理水平提高、規(guī)章制度的逐步完善、醫(yī)療護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的成形，形成了醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了有章可循、有據(jù)可依的規(guī)范化運行機制，使醫(yī)院管理步入了良性循環(huán)的軌道，醫(yī)療指標(biāo)明顯提高，醫(yī)療糾紛明顯下降,在開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”和“醫(yī)院管理年”活動中均獲優(yōu)異成績，連續(xù)兩年被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位。
2.2 提高了社會經(jīng)濟效益：目前我院已發(fā)展成為我省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、新藥研發(fā)和研究生教育于一體的綜合性中醫(yī)藥科研醫(yī)療機構(gòu)，在我省乃至全國具有舉足輕重的影響。2004年獲得衛(wèi)生部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合授予的“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”和黑龍江省委授予的“全省小康建設(shè)百面紅旗集體”榮譽稱號。2008年被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點中醫(yī)院建設(shè)項目單位。2009年被國家科技部確定為中藥研發(fā)技術(shù)服務(wù)創(chuàng)新平臺建設(shè)單位。
我院占地面積2萬平方米，建筑面積5萬平方米，資產(chǎn)總值3.73億元?，F(xiàn)有國家中醫(yī)重點?？?個，國家中醫(yī)藥重點學(xué)科4個、國家中醫(yī)重點研究室1個、國家三級實驗室5個，省政府重點學(xué)科7個，省級重點實驗室2個，省衛(wèi)生廳重點學(xué)科6個。同時我院下設(shè)中藥、中醫(yī)臨床和針灸經(jīng)絡(luò)研究所3個，國家中藥劑型改革基地設(shè)在我院。
2.3 增強了科技創(chuàng)新能力：建院以來，我院共取得科研成果300多項，其中獲得部省級以上科技進步獎80多項，目前我院承擔(dān)部省級以上重大科技攻關(guān)課題74項，其中國家級7項，部省級34項，省級行業(yè)33項。共研制出中藥新產(chǎn)品40多個投放市場，其中包括“刺五加”、“滿山紅”、“注射用雙黃連粉針劑”等具有里程碑意義的名牌產(chǎn)品，在國內(nèi)外產(chǎn)生了很大的影響。
一、主要工作和存在的問題
(一)、完善和修改了管理體系、制度職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、護理常規(guī)和安全措施。
1、修改了xxxx年醫(yī)院護理管理體系動態(tài)示意圖。根據(jù)職稱，年齡、科室分別制定了三個護理人員動態(tài)表。
2、修改了全院各科綜合質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)并已實施。加強了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計劃實行單項考核與綜合考核結(jié)合，但是單項考核未能執(zhí)行。
3、完善了婦產(chǎn)科?？谱o理常規(guī)。
4、擬定了護患溝通制度和患者對護理工作滿意度調(diào)查表，并已經(jīng)例入考核內(nèi)容。
5、制定了臨床護理人員職業(yè)防護措施，已經(jīng)發(fā)放到各臨床科室并要求護士長組織科室醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。
6、制定了臨床護理人員穿刺傷登記表，只要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，隨時可以用于臨床。
7、根據(jù)各科室無菌包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本。
8、理出了護理技術(shù)操作訓(xùn)練托盤的物資購買計劃未能購買，但要求各科室護士長定期組織年輕護士進行護理操作技能的訓(xùn)練和考核。
9、完成了護理人員的三基理論1次和護理技術(shù)操作考試4次，業(yè)務(wù)講座10次，業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房各2次，定期綜合考核12次，質(zhì)量分析會議4次。
(二)、在工作中愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、大膽管理、時時把護理安全放在首位，重視護理細(xì)節(jié)管理，定期與不定期查房結(jié)合。不管是平時上班還是行政值班都堅守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時消除，有糾紛苗頭能及時與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數(shù)起。質(zhì)量考核和質(zhì)量分析以例會通報和書面反饋給各科室，并進行復(fù)查和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：
1、救護車和每個科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標(biāo)示是否顯眼，氧氣袋導(dǎo)管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準(zhǔn)備都要一一檢查。
2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時，馬上把這安全隱患反饋給了護士長和護理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。
3、查到搶救記錄不真實，措辭不準(zhǔn)確，記錄時間不準(zhǔn)確時立即給護士長和年輕護士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學(xué)查房，在每次查房前都要充分準(zhǔn)備，翻閱大量的相關(guān)資料，受到臨床科室護理人員的認(rèn)可，也擴大了自己的知識面。進行現(xiàn)場拍照，以充實護理部留軟件資料。
4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時，立即根據(jù)各科室無軍包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。
5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個有不滿情緒，沒給醫(yī)護人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經(jīng)過溝通病人馬上繳納住院費，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉(zhuǎn)病房時發(fā)現(xiàn)包括此病人在內(nèi)有三個一級病人安排在離醫(yī)護辦公室比較遠(yuǎn)的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個一級病人的陪伴是個老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會感冒。和這三個病人的家屬溝通了近2個小時，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應(yīng)這個病人，要求當(dāng)班護士加強下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。
6、給臨床護士長交流了與病人建立良好關(guān)系的重要性和必要性。 一個發(fā)自內(nèi)心的微笑、一句關(guān)心的話、一個幾分錢的紙杯的準(zhǔn)備對建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。
7、為了防止醫(yī)院感染，在平時的工作中經(jīng)常監(jiān)督檢查，并責(zé)令整改。比如：一個科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進行針眼保護的現(xiàn)象后，馬上責(zé)令停止使用或者必須進行針眼保護。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識到這樣間接污染了我們護理人員的手和其他物品。手術(shù)室緩沖地帶有污染，不管給多少個病人給氧都用一個用了很久，很舊，縫縫補補的一次性面罩，個別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應(yīng)付檢查。經(jīng)過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。
(三)、臨時性任務(wù)：
1、在規(guī)定時間內(nèi)完成了全區(qū)護士健康體檢、全院護士資料收集、信息錄入等護士聯(lián)網(wǎng)管理的注冊和換發(fā)證工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準(zhǔn)備工作，部分健康體檢工作，婦女篩查工作。
3、完成了發(fā)熱門診啟動的物資準(zhǔn)備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進行了洗手技術(shù)、穿脫隔離衣術(shù)訓(xùn)練，甲流感防治知識的講解，要求他們熟練掌握。
4、協(xié)助醫(yī)教科、質(zhì)空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設(shè)置表格設(shè)置和職工信息錄入工作
二、建議(工作打算)
1、修訂綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。加大護理質(zhì)量考核力度：實行單項考核扣款，綜合質(zhì)量考核實行扣分制，90分以下與當(dāng)月效益工資掛鉤。
2、新制定婦產(chǎn)科?？圃u價標(biāo)準(zhǔn)、及供應(yīng)室滿意度調(diào)查表。
3、督導(dǎo)各科護理會診，護理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
4、科室護士長月底把第二個月的工作計劃上報護理部。護理部根據(jù)各科工作計劃檢查各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況。
5、護理缺陷、差錯、事故上報管理制度認(rèn)真落實執(zhí)行。每個月護理部組織各科護士長針對出現(xiàn)的差錯進行分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，進行整改，避免再次發(fā)生類似差錯。
6、購買護理技術(shù)操作托盤，加強護理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核。
7、實行地方政策，為了防止應(yīng)付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。
