發(fā)布時間：2024-01-17 14:47:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】 通過查閱文獻(xiàn)，臨床調(diào)查和專家訪談，總結(jié)提煉外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合位點，并應(yīng)用到中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)教學(xué)過程中，能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合思維，提高臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治疾病的能力。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)； 結(jié)合點； 教學(xué)
中、西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是在我國同時存在的兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，中、西醫(yī)學(xué)在各自的存在價值及所承擔(dān)的防病治病的任務(wù)上具有共同性，兩種醫(yī)學(xué)相互結(jié)合、取長補(bǔ)短、交叉滲透。中西醫(yī)結(jié)合最重要的是加強(qiáng)對結(jié)合點的認(rèn)識，如果沒有結(jié)合點，那就無從談中西醫(yī)結(jié)合。我們在中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的教學(xué)工作中注意總結(jié)和探索外科疾病中西醫(yī)學(xué)的交叉點、結(jié)合點，并將其應(yīng)用到教學(xué)過程中，以此為切入點展開教學(xué)討論，增加了學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理解和學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。
1 外科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的形式
中西醫(yī)結(jié)合在在內(nèi)容上有如下幾種方式。
1.1 兼容性結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的一些新技術(shù)、新方法、新成果，不僅為西醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了新的手段和措施，同時也為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了必要條件。解剖學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)共用?，F(xiàn)代臨床CT、B超、MRI等先進(jìn)的診療手段中西醫(yī)都可以應(yīng)用。所以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)應(yīng)兼容中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的精華，才能得到發(fā)展。
1.2 互補(bǔ)性結(jié)合中、西醫(yī)學(xué)是在不同歷史條件與不同文化背影下形成的，互有長短，互補(bǔ)性很強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代，其特點為天人合一的自然觀、身心統(tǒng)一的整體觀、辨證施治的治療觀，并注重整體在發(fā)病和治療中的作用，其整體、宏觀、辨證的醫(yī)學(xué)理論和實踐堪稱絕佳；西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)時代，其特點為以實驗分析法為主，從器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞以至分子水平，說明人體的結(jié)構(gòu)和功能以及疾病的發(fā)生、診斷、治療和預(yù)防。故中、西醫(yī)學(xué)兼并融合互補(bǔ)是中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)特征。如在圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療可使部分急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，為手術(shù)爭取時間和創(chuàng)造有利條件，使患者度過急性期，降低了急癥手術(shù)率，增加了擇期手術(shù)率，提高了手術(shù)的安全性和療效；可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。腫瘤治療上手術(shù)、放療、化療、免疫療法等確有療效，但副作用很多。中醫(yī)在調(diào)節(jié)整體、增加食欲、改善機(jī)體免疫水平、減少副作用及并發(fā)癥、提高機(jī)體耐受能力和生存質(zhì)量等方面都有較強(qiáng)優(yōu)勢。
1.3 創(chuàng)新性結(jié)合任何科學(xué)的建立源于創(chuàng)新，科學(xué)的發(fā)展需要創(chuàng)新，中西醫(yī)結(jié)合新理論、新觀點、新治則就是創(chuàng)新性結(jié)合的例證，如外科感染的“菌毒并治”理論；“動靜結(jié)合”小夾板固定治療骨折；“煨膿長肉”濕潤療法治療燒傷理論；“通里攻下法”治療急腹癥等［1］。
2 外科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合位點的總結(jié)探索
在總結(jié)探索外科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合位點的過程中，應(yīng)做好以下幾方面的工作。
2.1 選擇內(nèi)容選擇中、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識比較成熟的幾個系統(tǒng)。如外科感染、圍手術(shù)期處理、急腹癥、乳房疾病、直腸疾病、周圍血管疾病等。
2.2 查閱文獻(xiàn)掌握中、西醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識觀點及現(xiàn)代研究進(jìn)展。
2.3 臨床調(diào)查調(diào)查臨床的診斷、治療的新方法。
2.4 專家訪談對有關(guān)專家進(jìn)行訪談，獲得他們的認(rèn)識和經(jīng)驗。
2.5 總結(jié)分析 對上述資料進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)。提煉探索上述系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合位點。將上述總結(jié)提煉的內(nèi)容用于教學(xué)，在教學(xué)過程中，以切入點為中心展開本系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生明確在本系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在哪里，提高教學(xué)效果。
3 外科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合位點在教學(xué)中的應(yīng)用效果
3.1 變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情原來上課大多按教材的順序來講，依次講解概念、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機(jī)、診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療。學(xué)生只能跟隨教師的思路走，往往是中醫(yī)是中醫(yī)，西醫(yī)是西醫(yī)，二者之間常常孤立、脫節(jié)，甚至出現(xiàn)矛盾對立現(xiàn)象，不能將中、西醫(yī)融合在一起，或優(yōu)勢互補(bǔ)，這樣就增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，甚至使學(xué)生感到困惑，達(dá)不到開設(shè)學(xué)習(xí)這門課的真正目的。以中西醫(yī)結(jié)合的切入點為中心展開教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢所在。如在講解“外科感染”這一章節(jié)時，以“菌毒并治”的新理論為切合點，展開講解，西醫(yī)認(rèn)為外科感染主要病因是細(xì)菌感染，突出“菌”，在治療上主張用“抗生素”。但是抗生素只能殺滅細(xì)菌，對于細(xì)菌釋放的毒素引起的局部和全身反應(yīng)沒有作用。中醫(yī)將外科感染歸屬為“瘡瘍”范疇，認(rèn)為主要的原因為熱毒侵襲，突出“毒”，在治療上主張“清熱解毒”，通過清熱解毒不僅能達(dá)到殺菌的作用，而且能夠消除細(xì)菌的毒素。所以中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)要突出“菌毒并治”，從而突出中、西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了其不足，能夠達(dá)到單純應(yīng)用中醫(yī)、西醫(yī)不能達(dá)到的效果［2］。通過這樣的講解使學(xué)生能兼容中、西醫(yī)學(xué)理論并在臨床實踐中進(jìn)行交融匯通，豐富了教材內(nèi)容，拓寬了學(xué)生視野。
3.2 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合思維，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力中醫(yī)學(xué)臨床思維的特征是不需依賴實驗儀器檢測，著重于整體宏觀、聯(lián)系變化、全程綜合的“以表知里，司外揣內(nèi)”的分析判斷疾病的暗箱方法和理法方藥一線貫通的臨證方法。西醫(yī)學(xué)的實證思維則重視人體組織的病理生理變化，重視病原學(xué)檢查，注重體征和組織病理損害等客觀依據(jù)，強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)和功能、局部病理整體病象的一致性，從而對疾病的定位與定性準(zhǔn)確診察指標(biāo)量化，以進(jìn)行特異性和對癥治療。我們抓住中、西醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)識的結(jié)合點展開講解，使學(xué)生逐漸形成了中西醫(yī)結(jié)合的臨床新思維，并合理地滲透到具體病證的各個內(nèi)容環(huán)節(jié)中。通過學(xué)習(xí)，對外科病證應(yīng)能運用中、西醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行診斷治療，既要注意疾病過程的局部病理改變，重視病原學(xué)檢查，掌握運用現(xiàn)代檢測手段進(jìn)行診斷與鑒別，針對病原、病理采取西醫(yī)學(xué)方法防治疾病，又要重視疾病過程的整體反應(yīng)和病人的個體特征，研究分析某病不同階段所表現(xiàn)出來的證候，運用中醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行辨證施治。尤其在疾病后期作為一個“病”的基本特征已不明顯時，更應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體調(diào)治的優(yōu)勢，使患病機(jī)體獲得更完全的康復(fù)。這樣，就能使西醫(yī)學(xué)的實證分析思維方法與中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的辨證思維方法在外科學(xué)的臨床實踐中得到一定程度的結(jié)合與統(tǒng)一。在教學(xué)中重視闡釋和培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維的同時，尤其應(yīng)該將這些方法和結(jié)合點教給學(xué)生，提高了學(xué)生積極思考和科技創(chuàng)新能力［3］。
通過上述教學(xué)使學(xué)生認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的優(yōu)勢所在，在認(rèn)識和運用中、西兩種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論解決臨床問題時，突破彼此固有的思維方法，逐步形成辨病與辨證相結(jié)合、宏觀審視與微觀分析相結(jié)合、中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)的新思維，對中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的長足發(fā)展有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
［1］唐乾利. 對中西醫(yī)結(jié)合若干問題的思考［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，7（1）：116.
中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認(rèn)識與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),有著各自的優(yōu)勢和不足。因此,必須研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象、內(nèi)容、觀察方法,比較二者異同點,吸取二者之長,融會貫通,創(chuàng)建一個新的醫(yī)學(xué)體系,即中西醫(yī)結(jié)合整體醫(yī)學(xué)體系,才能更好地服務(wù)于人類健康和疾病防治[1]。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了50多年的探索過程,許多醫(yī)者自覺或不自覺地都進(jìn)入到這一廣闊的領(lǐng)域中,有的以中醫(yī)為主,兼通西醫(yī)；有的以西醫(yī)為主,兼通中醫(yī)。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發(fā)展中亟待解決的難題,甚至面對“結(jié)而不合”的尷尬局面。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的難點和方法問題提出幾點思考。
1 中西醫(yī)結(jié)合存在問題
1.1 中、西醫(yī)缺乏對應(yīng)性語言
即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“腎”,雖與西醫(yī)的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫(yī)的某一臟腑不單純指一個器官,它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個系統(tǒng)的功能,它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)之上的,具有司外揣內(nèi)、取類比象、經(jīng)驗反證的特點,雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系,本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統(tǒng)。
1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實或證偽
中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國傳統(tǒng)文化背景下,哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)理論的構(gòu)建過程,成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達(dá),但因理論概念較抽象,思辨性強(qiáng)而精確性低,隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是對宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié),含有豐富的哲學(xué)含義,不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實驗證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。
1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)
雖然目前在臨床上可以實現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系,在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”[2],中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)?，F(xiàn)在不少醫(yī)生對疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞問切,也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測,一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時既用中藥,又用西藥,但因為缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo),只是簡單的藥物疊加,對其作用機(jī)理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機(jī)械的、低層次的結(jié)合,處于結(jié)合的初級階段。
1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標(biāo)缺乏特異性
如中醫(yī)證實質(zhì)的研究,一開始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對象,其研究的最終目標(biāo)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)為中介,實現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合[3]。然而,一個證研究出來的理化指標(biāo)往往多達(dá)幾十個,由于很多理化指標(biāo)缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標(biāo)有70余項,所觀察的眾多指標(biāo)在脾虛狀態(tài)下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標(biāo)不異常的證候,這種結(jié)論的本身就是對特異性的否定。經(jīng)過專家的充分論證,最后認(rèn)為脾虛證具有診斷意義的客觀指標(biāo)是尿中d木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標(biāo)的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變,一項或幾項客觀指標(biāo)的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。
1.5 中藥藥理研究的困惑
目前所進(jìn)行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對中藥進(jìn)行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對某病或某一檢測指標(biāo)的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實踐不符,如許多中藥實驗證明抗菌作用不強(qiáng),但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復(fù)方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發(fā)揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。
2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討
中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢和不足,在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長補(bǔ)短,有機(jī)結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合,筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點。
2.1 要堅持中醫(yī)學(xué)的基本特點
進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐必須堅持中醫(yī)學(xué)基本原理,不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度作為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不能一味地分割人體,全賴實驗與局部檢測,而應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點與優(yōu)勢,把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實踐證明,把中醫(yī)西化,只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式,難以深入發(fā)展。
2.2 要在繼承中創(chuàng)新
要結(jié)合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發(fā)揚不離宗”,沒有認(rèn)真的繼承,創(chuàng)新就沒有基礎(chǔ),成為無源之水,無本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究,需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫,形成結(jié)合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨尊,鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究內(nèi)容、手段的先進(jìn)性,要充分運用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)理念、成果與方法,形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方法,尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個漸進(jìn)的過程,在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中,通過長期實踐和探索,逐步實現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀(jì)90年代初期以來,已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果,如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結(jié)合治療骨折等。
2.3 努力在理論體系上實現(xiàn)突破和完善
沒有成熟的理論,再豐富的臨床經(jīng)驗也只能是經(jīng)驗,而不能發(fā)展成為獨立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新,既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ),也是一個學(xué)科成熟的標(biāo)志。要不斷形成越來越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念,不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系,推動其學(xué)術(shù)發(fā)展,從而為更高層次中西醫(yī)結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件,打好基礎(chǔ)。
2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密,單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域,將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接,才能使中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)跨越式發(fā)展。
2.5 要在醫(yī)學(xué)實踐中不斷接受檢驗
任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實踐的檢驗,能夠指導(dǎo)臨床實踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實踐經(jīng)驗開始的,其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以,形成的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實踐中接受檢驗從而得到確認(rèn)和發(fā)展。
2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范”
臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步,尚缺乏現(xiàn)代社會認(rèn)可的評價方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此,建立起系統(tǒng)的評價體系是當(dāng)務(wù)之急,只有建立其標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。
2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進(jìn)行
中西醫(yī)結(jié)合作為一門一級學(xué)科已經(jīng)形成,但其理論體系還相當(dāng)不成熟,結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多,學(xué)科建設(shè)比較薄弱,中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養(yǎng),提高教師素質(zhì),充實中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容,合理安排課程,避免某些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)只是簡單地把中、西醫(yī)課程各半,中醫(yī)教師講中醫(yī)課,西醫(yī)教師講西醫(yī)課,大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。
3 結(jié)語
中西醫(yī)結(jié)合專家吳咸中教授曾預(yù)言,21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補(bǔ)、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入,交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補(bǔ)是一種已被公認(rèn)并已取得豐富經(jīng)驗的結(jié)合形式,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢,在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時采用中西醫(yī)兩種方法,分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié),發(fā)揮各自的優(yōu)勢,互補(bǔ)彼此的不足,已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合,也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標(biāo),這需要通過長期的實踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點上,由點到面,由淺入深,逐步實現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信,在不遠(yuǎn)的將來,通過我們不懈地努力,中西醫(yī)結(jié)合一定能結(jié)出豐碩的成果。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 腎疾病; 研究思路; 方法
1 慢性腎臟病的危害
美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）的統(tǒng)計表明，慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstage renal disease, ESRD）每人每年需要透析的費用為65 000美元，預(yù)計2010年美國用于ESRD的費用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司統(tǒng)計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費用將高達(dá)3 000億～3 900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serum creatinine, SCr）超過150 μmol/L時，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢
2.1.1 提高臨床療效，減少副反應(yīng) 著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)?！边@才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors, ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡ receptor blocker, ARB）等治療的同時，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合一體化治療 中醫(yī)、西醫(yī)對疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢和劣勢，中西醫(yī)結(jié)合能取長補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronic renal failure, CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3 辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性 例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對腎病預(yù)后的認(rèn)識。
2.2 存在的問題和困惑
2.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經(jīng)驗和各自單位的臨床觀察，沒有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2 療效機(jī)制不明 中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3 行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
關(guān)鍵詞：腫瘤 中西醫(yī)結(jié)合
在日常生活中腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，隨著人類生活環(huán)境污染日益嚴(yán)重以及人口老齡化，腫瘤的發(fā)病率也日益增加。經(jīng)過現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展，祖國的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)突破舊的治療模式，研究出一種全新的中西醫(yī)相結(jié)合治療腫瘤的新模式。
中西醫(yī)結(jié)合治療模式是通過中西醫(yī)的相互結(jié)合，揚長避短，融會貫通，以增強(qiáng)治療效果，是目前醫(yī)學(xué)界采用量最大的治療模式。中西醫(yī)結(jié)合的過程是對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)掘、整理、和提高。
1.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的時代特性
1.1 從發(fā)病機(jī)制中看中西醫(yī)相結(jié)合治療腫瘤的必要性：中西醫(yī)學(xué)二者之間的根本差異就體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制上，中醫(yī)在發(fā)病機(jī)制上市宏觀的，就是自然界中與人們息息相關(guān)的如飲食，作息方式、結(jié)構(gòu)等，盡管是在科技快速發(fā)展的今天依舊沒有改變；西醫(yī)對病因的認(rèn)知是微觀的，表現(xiàn)是病毒，細(xì)菌，生物，基因等，但是它并沒有隨著科技進(jìn)步向更高領(lǐng)域發(fā)展。在發(fā)病機(jī)制方面將中醫(yī)的宏觀學(xué)與西醫(yī)的微觀學(xué)結(jié)合起來會有很好的成果。中西醫(yī)結(jié)合的理念是借助現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對病因，思維方法等研究成果以及先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器來豐富中醫(yī)對發(fā)病機(jī)制，治療方式等方面的認(rèn)知，努力從飲食結(jié)構(gòu)，作息規(guī)律等方面拓展到體質(zhì)，地域方面的研究，使中醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的研究更加豐富。
1.2 從診斷方式看中西醫(yī)相結(jié)合治療腫瘤的可行性：中醫(yī)是采用望、聞問、切四診方式來診斷。比如說舌診，舌診有一定的適用價值，可以作為判斷病情和指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。腫瘤患者青紫舌、暗紅舌的比例較高。西醫(yī)在腫瘤診斷方面主要采用視、觸、叩、聽結(jié)合現(xiàn)代化儀器如CT等設(shè)備進(jìn)行的。
中醫(yī)是在沒有任何儀器的情況下，單純的通過望、聞問、切四種方式進(jìn)行的，進(jìn)過幾千年的臨床實踐加以發(fā)展形成了完整的體系。但是單純的依靠中醫(yī)診斷是非常困難的，例如有的疾病都不能早期發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了最佳的治療時間。如胃癌的早期癥狀經(jīng)常與胃部的其他良性疾病相似，等到確診時已到疾病晚期，再做手術(shù)也無法治愈。盡管西醫(yī)采用了癌的特異性抗原的研究，如CEA、SCC等也會有假陽性假陰性的存在。如果在腫瘤的初篩、確證、觀察等階段將中醫(yī)的望、聞問、切四種手段結(jié)合西醫(yī)的現(xiàn)代儀器共同診斷將會事半功倍。
1.3 從治療學(xué)看中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤優(yōu)越性
中醫(yī)的側(cè)重點是證動態(tài)變化的，而西醫(yī)的側(cè)重點是病是相對恒定的。病癥結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的最有效模式之一，是對同一疾病從不同側(cè)面的認(rèn)識，從而決定了中醫(yī)和西醫(yī)在治療方式上有著根本的不同點。應(yīng)從目前臨床上常用的辨證論治、臟腑辨證的框框中走出來，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤應(yīng)該在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下進(jìn)行，以西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代化科技為載體，使中醫(yī)的作用得到充分的發(fā)揮在治療上，在衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)、三焦辨證中尋找突破，在外治法、針灸、氣功等治療方法上發(fā)揮中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢。
2. 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤過程中存在的一些問題及對策。
中醫(yī)的治療應(yīng)該是依據(jù)病人病情的進(jìn)展、機(jī)體正邪消長的狀態(tài)來采取不同的階段性的治療方法；什么時候以扶正為主，什么時候以祛邪為主都應(yīng)該依據(jù)具體情況來定。合理的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療結(jié)合起來可以明顯的提高療效，減輕痛苦，延長患者的壽命。目前主要存在的問題是：中醫(yī)腫瘤臨床研究的難度極大，被重視的程度也不夠，很多醫(yī)師都沒有經(jīng)過腫瘤的專業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，治療腫瘤的中醫(yī)師的醫(yī)術(shù)水平參差不齊，不能全面的了解西醫(yī)的治療方法所帶來的效果以及毒副作用，從而不能合理的應(yīng)用中藥并恰當(dāng)?shù)膶⒅嗅t(yī)和西醫(yī)的治療有機(jī)的結(jié)合起來，不能做到取長補(bǔ)短。另外一些醫(yī)師往往是一味的攻下或者一味的補(bǔ)養(yǎng)，而不能進(jìn)行合理的中西醫(yī)結(jié)合治療；再者一些缺乏西醫(yī)腫瘤專業(yè)知識的中醫(yī)師，往往過分的強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的治療效果而忽視西醫(yī)治療的選用，或者是不能把握住患者西醫(yī)治療的情況而導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療。還有許多中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)生對中醫(yī)臨床的忽略，不能很好的應(yīng)用中醫(yī)理論來指導(dǎo)臨床，導(dǎo)致中醫(yī)整體水平呈現(xiàn)下降的趨勢。同樣的道理對于西醫(yī)醫(yī)師也存在同類的問題：一些醫(yī)師由于不了解中醫(yī)藥對腫瘤的治療效果，不知如何選擇或者何時選擇而拒絕中醫(yī)治療，從而影響了患者的最終的治療效果?；谝陨戏N種問題，國家“十五”、“十一五”攻關(guān)課題把腫瘤的臨床研究放在了第一位。
因此，腫瘤治療方案的研究過程中需要建立起一個系統(tǒng)的的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療指南，能夠作為中醫(yī)腫瘤的臨床、科研、教學(xué)和對外交流的參照的依據(jù)。方案的制定需要有它獨特的靈活性，不能固定為一個模式，可以從多個角度去研究，已達(dá)到最好的治療效果。制定方案的同時要注重權(quán)威性、可操作性、可重復(fù)性和科學(xué)性，重點要突出中醫(yī)的特色，要開展隨機(jī)的大量的臨床研究，為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供更科學(xué)的理論依據(jù)。最后還要制定一套符合中醫(yī)特點的臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于治療腫瘤的療效評價，多注重于瘤體的縮小以及患者的生存時間的延長，特別是瘤體的縮小。但是許多腫瘤患者經(jīng)過了中醫(yī)藥治療之后，可能并沒有看出瘤體有明顯的縮小，但是明顯的改善了腫瘤患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量甚至延長了患者的生存時間。如果用西醫(yī)的評價標(biāo)準(zhǔn)去衡量中醫(yī)治療腫瘤的療效不僅是不可取的，其最終結(jié)果還會阻礙中醫(yī)的長遠(yuǎn)發(fā)展。雖然目前中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的模式已經(jīng)取得了相當(dāng)大的成就，得到了國內(nèi)外同道和廣大患者的極大認(rèn)同，但中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床研究依然是任重道遠(yuǎn)。因此只有建立了規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床應(yīng)用指南和規(guī)范，才能避免臨床盲目應(yīng)用中醫(yī)藥。
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【中圖分類號】R2.031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0566―01
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)生了許多邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科。具有幾千年歷史的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳入中國百余年的西方醫(yī)學(xué)，就是在這種環(huán)境下，不斷地撞擊、吸收和交融，產(chǎn)生了中、西醫(yī)學(xué)相結(jié)合的思路，這兩種醫(yī)學(xué)雖各自擁有不同的理論體系，但也有共同之處，即都是以人類的健康和疾病為其研究對象的。近年來，中西醫(yī)結(jié)合雖仍處在探索之中，面臨著種種困難，但也取得了長足的發(fā)展。
中醫(yī)與西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)療體系，各自有其不可替代的特點，且前者宏觀辨證的微觀化和后者微觀指標(biāo)的整體化既是兩個醫(yī)療體系各自的發(fā)展趨勢，又是形成新的中醫(yī)藥學(xué)的統(tǒng)一而不可分割的兩個側(cè)面。
兩者同時并存，是我國醫(yī)學(xué)的特點，而西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)共同進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究更是我國的一大創(chuàng)舉。中西醫(yī)結(jié)合是在中、西兩種醫(yī)學(xué)發(fā)展中取各自的長處進(jìn)行結(jié)合，在結(jié)合的過程中又從學(xué)術(shù)思想上推動了中醫(yī)，也啟發(fā)了西醫(yī)，這應(yīng)該說是中西醫(yī)結(jié)合的重大成績，因為這也是中西醫(yī)在學(xué)術(shù)思想上相互影響，取長補(bǔ)短的進(jìn)程中，成為逐步融會貫通的起動點。
筆者運用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診療思路在診治呼吸系統(tǒng)疾病過程中進(jìn)行了大量的探索實踐， 取得了較好的療效。目前在臨床實踐中，大多數(shù)情況是辨病與辨證相結(jié)合，以辨病為綱，以辨證為目，以病統(tǒng)證，即一個西醫(yī)病種以下分中醫(yī)的若干個證型。這是目前為止絕大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合專著或教課書所采用的形式。臨床實踐運用則是在明確西醫(yī)疾病診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)每種病發(fā)生發(fā)展和變化的全過程的基本矛盾，區(qū)分其不同階段的主要矛盾和臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，運用中醫(yī)理論，對患者的疾病做出中醫(yī)證的診斷。如哮病的肺腎氣虛，喘證的肺腎氣虛，肺脹的肺腎氣虛屬于“異病同證”，或哮病可分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等等，屬于“同病異證”。這種病證結(jié)合模式在臨床實踐中占主流，其形成和發(fā)展起來也是必然的和必要的，因為它有利于中西醫(yī)結(jié)合臨床全面認(rèn)識和解決疾病。實際上，不但中西醫(yī)結(jié)合臨床采用這種診療思維模式，臨床現(xiàn)代中醫(yī)（指1956 年成立高等中醫(yī)院校之后正式培養(yǎng)出來的醫(yī)生，他們中絕大多數(shù)應(yīng)稱作中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生） 診病，幾乎都是參考西醫(yī)的各種檢查和化驗結(jié)果以及西醫(yī)診斷；而多數(shù)西醫(yī)診治疾病效果不佳時也常考慮中醫(yī)藥辨證論治是否有更好的方法。隨著科學(xué)知識的普及，純中醫(yī)病證診斷也常常不被患者尤其是國外患者（在國外用中醫(yī)藥診治疾病的醫(yī)生體會頗深） 所接受，患者常常要求明確診斷。
以臨床常見的外感咳嗽來說，從痰的色、質(zhì)、量、味，咳嗽的特點來進(jìn)行鑒別，風(fēng)熱咳嗽則痰黃、質(zhì)粘、量多、味重，咳嗽頻劇，氣粗，風(fēng)寒咳嗽則痰白、質(zhì)稀、味淡、咳嗽聲重，氣急。治療上風(fēng)熱的用桑菊飲疏風(fēng)清熱，風(fēng)寒的用三拗湯疏風(fēng)散寒。根據(jù)現(xiàn)代辯病，若急性支氣管炎，加用魚腥草、連翹、紫菀、金銀花、前胡；支氣管擴(kuò)張則多用海浮石、冬瓜子、開金鎖、葶藶子、白芨；若肺結(jié)核則加用黃芩、百部、丹參、南沙參、北沙參；若肺膿腫則用干蘆根、生米仁、桔梗、桃仁、紅藤。現(xiàn)代辯病結(jié)合傳統(tǒng)辯證，用藥針對性加強(qiáng)，故兩者相合， 辨證方能精確。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；專業(yè)建設(shè)；人才培養(yǎng)
為了大力、快速推進(jìn)我國的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，開辦國家高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一個合適的選擇。目前許多院校相繼開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但專業(yè)發(fā)展前景、人才培養(yǎng)模式等還存在一些爭議，需要不斷探索與完善［1，2］。因此，我們對國內(nèi)開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)較早、影響較大的院校就開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的有關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
一、 方 法
重點考察了天津中醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)學(xué)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)等4所在全國影響較大的院校，并采用問卷調(diào)查的方法向全國26所醫(yī)科院校、中醫(yī)院校有關(guān)中醫(yī)藥專家和教學(xué)管理專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)出問卷146份，收回132份，對中西醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案有關(guān)問題進(jìn)行了專家咨詢，回來組織校內(nèi)外專家進(jìn)行了論證。
二、 結(jié) 果
1.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)置前景
開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)必要性調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為很有必要的48份，占36.4％；有必要的73份，占55.3％；沒有必要的11份，占8.3％。對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是否高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向之一時，非?？隙?6份，占50％；肯定的45份，占34.1％；不肯定的21份，占15.9％。對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)前景，認(rèn)為很好的63份，占47.7；認(rèn)為好的38份，占28.8％；認(rèn)為一般的19份，占14.4％；持不樂觀的12份，占9.1％。
2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)目前發(fā)展?fàn)顩r
目前全國有近30余所中醫(yī)院校和綜合性醫(yī)科大學(xué)中開辦了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育，成立了中西醫(yī)結(jié)合系或?qū)W院，如1993年湖南中醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)學(xué)院成立中西醫(yī)結(jié)合系并開始招收5年制本科生，2000年招收7年制本碩連讀。河北醫(yī)科大學(xué)1992年開始招收3年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)?？粕?，1993年成立中西醫(yī)結(jié)合系，2001年改為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，2001年招收5年制本科生，2002年招收7年制本碩連讀生。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系于2002年3月正式建立，招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀生。廣州中醫(yī)藥大學(xué)近幾年來每年均招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)（七年制中西醫(yī)綜合方向）7年制本碩連讀生近100人。南京中醫(yī)藥大學(xué)與南京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)辦2000年開始招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀。安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系2000年成立，2001年正式招收中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科生。遼寧中醫(yī)學(xué)院2002年開始招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀。山東中西醫(yī)結(jié)合大學(xué)是我國最早建立的以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為主的民辦高等學(xué)府，招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)5年生，在校本科、?？茖W(xué)生達(dá)到6 000人。
3．中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)模式
學(xué)制問題，認(rèn)為開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)長學(xué)制（7年制）為好的75份，占56.8％；認(rèn)為開設(shè)短學(xué)制（5年制）的57份，占43.2％。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)類型，認(rèn)為科研型的23份，17.4％；認(rèn)為臨床型的44份，33.3％；認(rèn)為臨床科研型的65份，占49.2％。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置中醫(yī)與西醫(yī)比例，6∶4的12份，占9.1％；5∶5的56份，占42.4％；4∶6的64份，占48.5％。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教材，認(rèn)為采用現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)教材的39份，占29.5％；認(rèn)為重新編寫中西醫(yī)結(jié)合教材的93份，占70.5％。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)要辦好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，最重要的因素是師資，而目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)師資力量普遍認(rèn)為比較缺乏，有必要加大培養(yǎng)力度。
三、 討 論
中西醫(yī)結(jié)合方向在解放后就作為一只主要的力量與中醫(yī)、西醫(yī)受到了相當(dāng)?shù)闹匾暫桶l(fā)展，雖然作為本科教育迅速發(fā)展卻是近10余年來的事情，2001年國家教育部才同意在專業(yè)目錄外設(shè)置“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”，但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科教育如雨后春筍，發(fā)展迅速。目前大部分人都認(rèn)為有必要開始中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，對專業(yè)的就業(yè)和發(fā)展前景看好。有的院校，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招生人數(shù)比中醫(yī)專業(yè)招生人數(shù)還要多。從上述數(shù)據(jù)可見，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)近年來的發(fā)展速度可以用一個詞來形容，就是“高速發(fā)展”。以此也可以推測市場對中西醫(yī)結(jié)合人才的巨大需求。由于我國基層對中西醫(yī)結(jié)合人才的需求缺口較大，在我們調(diào)查的專家中絕大多數(shù)人認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生在近10年不會存在就業(yè)壓力，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合本科教育在未來10年是一個快速發(fā)展的黃金時期。我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，目前中醫(yī)院校的大學(xué)畢業(yè)生在求職時，在表格中寧愿填寫自己是“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”，也不愿填“中醫(yī)專業(yè)”。在本科招生中，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是最搶手的專業(yè)，往往要比同當(dāng)次的其他專業(yè)高出幾十分，這些說明中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)社會需求確實很大，發(fā)展前景看好。 轉(zhuǎn)貼于 中西醫(yī)結(jié)合作為一門新興學(xué)科，發(fā)育還不夠成熟?，F(xiàn)在國內(nèi)對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)模式尚處于摸索階段。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)由于發(fā)展較快，在中西醫(yī)結(jié)合本科教學(xué)中存在一些不可忽視的問題，主要有以下幾點。
1.人才培養(yǎng)模式。中西醫(yī)結(jié)合要中西醫(yī)兼通，要有較為厚實的中西醫(yī)功底，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)要力戒兩個中專水平的相加。同時，在基礎(chǔ)理論、認(rèn)識論領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合也有待于進(jìn)一步深層次的探索?；谥形麽t(yī)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，本科教育采取什么樣的培養(yǎng)模式最為合適，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)制設(shè)置究竟多長時間為宜，以及具體的課程安排等方面的諸多問題，還需要在發(fā)展中解決。
2.師資。師資力量缺乏是反映最為普遍的問題，是制約中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育發(fā)展的瓶頸。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對師資的要求比較高，教師必須較好地掌握中、西兩套醫(yī)學(xué)理論體系，并且有較豐富的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐，才有可能將兩者融會貫通，把課程講好講活。由于缺少既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的教員，存在西醫(yī)講不深，中醫(yī)講不透的情況，尤其是后期的臨床課教學(xué)，問題更為突出。
3.教材。一套科學(xué)、系統(tǒng)、全面的教材是保證院校專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的必要條件之一。隨著中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的快速發(fā)展，本科、大專層次的中西醫(yī)結(jié)合教材已經(jīng)編輯出版了若干套，多種版本的教材各有特點，有競爭對學(xué)科建設(shè)固然有好處，但確實存在良莠不齊的現(xiàn)象。目前推出的全國統(tǒng)編規(guī)劃教材有16本，單從科目而言，還不夠完整系統(tǒng)，且基礎(chǔ)課程的教材與現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程教材區(qū)別不大，缺乏明顯的自身特色。
4.教學(xué)模式。目前各院校的基本教學(xué)模式是：兩個基礎(chǔ)，一個臨床。即西醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)；中西醫(yī)結(jié)合臨床?；A(chǔ)教學(xué)中沿用中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)，在課程安排上，先西醫(yī)，后中醫(yī)；多實驗。臨床教學(xué)中采取西醫(yī)、中醫(yī)結(jié)合教學(xué)的方法。
通過上述調(diào)查研究，我們認(rèn)為，目前開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，是與時俱進(jìn)，把握了21世紀(jì)高等教育發(fā)展的方向。對于中西醫(yī)專業(yè)設(shè)置的必要性和前景，大家普遍認(rèn)可。目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展勢頭良好，招生規(guī)模、生源質(zhì)量、就業(yè)前景等普遍反映較好。但是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在人才培養(yǎng)模式、師資及教材方面還存在一些問題。因此，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在該不該設(shè)置的問題上，大家意見已經(jīng)比較統(tǒng)一，就是有必要設(shè)置，目前的重點是如何建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的問題。尤其需要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合師資力量的培養(yǎng)，逐步編寫適應(yīng)性更強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合教材，加強(qiáng)各各院校之間中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)研討，對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式等進(jìn)行廣泛的論證和交流，突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特色，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)建設(shè)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展輸送高質(zhì)量的人才。
【參考文獻(xiàn)】
中醫(yī)和西醫(yī)并存，是我國醫(yī)學(xué)的一大特點;西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，共同進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究，更是我國的一大創(chuàng)舉。在我國，中西醫(yī)結(jié)合已有40多年的歷史，并取得了豐碩的成果，令世界矚目。
目前，即使不懂中醫(yī)中藥的西醫(yī)師，也會開出中成藥處方;有些病人既找西醫(yī)看病，同時又找中醫(yī)開藥。這種普遍存在的現(xiàn)象，只能說是中西醫(yī)藥簡單地相加，而不能稱為“中西醫(yī)結(jié)合”。在自然科學(xué)領(lǐng)域里，中醫(yī)和西醫(yī)本是相鄰的近緣學(xué)科，只是由于兩種醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史背景不同，才導(dǎo)致了兩個不同的理論體系。中醫(yī)所具有的獨特理論體系和中華民族文化緊緊地聯(lián)系在一起，重視宏觀思維，著眼于整體，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)在的抗病能力，應(yīng)用很少有副作用的天然藥物，或者進(jìn)行非創(chuàng)傷性的治療。然而，中醫(yī)在微觀分析方面顯得不足。西醫(yī)是隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的，它重視微觀分析，著眼于病變的定位，注重實驗研究，觀察深入，治療的針對性強(qiáng)。與中醫(yī)相比，西醫(yī)顯得比較機(jī)械，局部關(guān)注有余，而整體觀不強(qiáng)，采用的化學(xué)合成藥物常常帶來副作用?？梢?，中醫(yī)所長正是西醫(yī)所短，西醫(yī)所長又正是中醫(yī)所短。取中西醫(yī)之所長，進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，在客觀上提供了“結(jié)合”的基礎(chǔ)。
辨病與辨證
中醫(yī)看病講究辨證論治，先是辨別不同的證，而后給予相應(yīng)的治療。中醫(yī)的辨證從癥狀著手，分析癥狀的部位、原因和性質(zhì)，能歸納出比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的“證”。因此，它有別于見痰治痰、見血止血、見熱退熱的對癥治療。中醫(yī)也有病的名稱，如痢疾、消渴、黃疸等，但中醫(yī)認(rèn)識疾病基本上是從證入手。西醫(yī)看病是按部就班，對癥狀和病史進(jìn)行分析，輔以體格檢查和實驗室檢查，再確定病位、病因，然后給予相應(yīng)的治療。辨病是西醫(yī)所長。中醫(yī)和西醫(yī)是從人體的不同側(cè)面來認(rèn)識疾病本質(zhì)的，因此采用辨病與辨證相結(jié)合，正是取中西醫(yī)各自之長。
中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該取中西醫(yī)理論各自之長，指導(dǎo)臨床上具體的結(jié)合。這樣，其療效既高于中醫(yī)，也高于西醫(yī)。以消化性潰瘍?yōu)槔瑥那拔麽t(yī)認(rèn)為是由于胃酸分泌過多而消蝕胃黏膜，形成潰瘍，故有“無酸就無潰瘍”之說。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）才是消化性潰瘍的重要病因，于是又有人提出“無Hp就無潰瘍”之論。的確，消化性潰瘍患者的Hp陽性率相當(dāng)高，現(xiàn)在以抗生素為主的三聯(lián)療法，可使Hp轉(zhuǎn)為陰性的已達(dá)到80%～90%，從而使?jié)冇稀Ｖ嗅t(yī)對胃的生理功能的認(rèn)識，其中就有“胃主降濁”?！皾帷笔侵附?jīng)過消化吸收之后的食物殘渣，“胃主降濁”指胃氣下降，而且是不斷地下降，將食物殘渣下輸?shù)叫∧c、大腸。若胃不能順利通降，不僅影響食欲，而且因濁氣停留在上，便出現(xiàn)口臭、噯氣、胃脹、泛酸，甚至惡心、嘔吐等胃氣上逆的癥狀。采用中醫(yī)利氣通降的治法，可以糾正胃的動力障礙，從而減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。這就體現(xiàn)了取中西醫(yī)各自之長的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合。
宏觀辨證與微觀辨證
宏觀辨證，是中醫(yī)的長處。微觀辨證，就是通過各種先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）技術(shù)檢測的微觀化的指標(biāo)來認(rèn)識與辨別證。在醫(yī)療上，將宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合，加以分型論治，并引入有效而又無副作用的治療手段，就能夠取得滿意的療效。這里以慢性再生障礙性貧血（再障）為例，從前中醫(yī)按宏觀辨證，認(rèn)為這類患者是氣血兩虛，一般都用大補(bǔ)氣血的辦法治療，可療效并不令人滿意。當(dāng)從西醫(yī)辨病的角度，了解到再障的微觀病變是骨髓造血功能的障礙，聯(lián)系到中醫(yī)“腎主骨、生髓”“腎藏精、精血同源”等理論，改用補(bǔ)腎方法后，療效確實有所提高。
我是一名來自遼寧省營口市的求醫(yī)者。3年前，我患上了慢性腎炎。由于我的工作很忙，加之對此病的認(rèn)識不足，沒有按照醫(yī)囑堅持服藥，以致病情逐漸惡化。2010年9月，我出現(xiàn)了血尿、水腫及呼吸困難等癥狀，于是家人勸我趕緊去醫(yī)院做檢查。經(jīng)檢測，我每天的尿蛋白量高達(dá)25克。醫(yī)生確診我患了腎病綜合征，并認(rèn)為我的病情比較嚴(yán)重，如果得不到及時有效的治療，很快就會發(fā)展成慢性腎衰竭，甚至尿毒癥。至此我才意識到病情的嚴(yán)重性，于是我四處求醫(yī)，一心想得到系統(tǒng)的治療。經(jīng)人介紹，我得知天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的楊洪濤主任用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腎病很有經(jīng)驗，很多腎病患者在經(jīng)過楊洪濤主任的調(diào)理和治療后，其病情均能得到有效的控制。于是，我來到了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，找到了該院腎內(nèi)科的楊洪濤主任。楊主任熱情地接待了我。在為我進(jìn)行了詳細(xì)的檢查之后，楊主任耐心地為我講解有關(guān)腎病綜合征的基本知識，并告訴我，只要我能積極配合治療，延緩病情的進(jìn)一步惡化，再通過中醫(yī)的辦法進(jìn)行調(diào)理，是不會影響生活質(zhì)量和壽命的。經(jīng)過楊洪濤主任的細(xì)心治療，兩個月后，我身上的水腫奇跡般地消退了，尿蛋白量也明顯地下降了。半年后，我的尿蛋白量基本恢復(fù)正常。于是我順利地出院了?，F(xiàn)在，我的精神狀態(tài)和心情越來越好，尿少、乏力及厭食等癥狀已經(jīng)完全消失。在此，我十分感謝楊洪濤主任，是您給了我第二次生命！
遼寧省 營口市 田學(xué)武
楊洪濤醫(yī)生簡介：現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、國家中醫(yī)藥管理局腎臟病重點學(xué)科主任、黃文政名醫(yī)傳承工作室主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腎臟病專業(yè)委員會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會主任委員、天津市中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會副主任委員、天津市醫(yī)院協(xié)會血液凈化專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)會天津分會常委、天津市衛(wèi)生局血液凈化質(zhì)控組專家成員。楊洪濤主任師從國醫(yī)大師張琪、腎病專家鄒燕勤、津沽名醫(yī)黃文政等多位中醫(yī)大家，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的臨床、科研、教學(xué)工作近30年，在使用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療慢性腎炎和治療糖尿病腎病方面、在使用中醫(yī)藥延緩腎小球硬化及抗間質(zhì)纖維化的研究中和提高腹膜透析的質(zhì)量及抗腹膜纖維化的研究等方面都具有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
