發(fā)布時間：2023-12-27 10:46:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病理學的重點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 病理生理學 概念教學
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1006-5962(2012)06(b)-0014-01
提病理生理學是一門研究患病機體的生命活動規(guī)律和機制的醫(yī)學基礎(chǔ)科學,也是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科,在醫(yī)學教育中起著承上啟下的作用,是基礎(chǔ)醫(yī)學的重點課程;同時病理生理學因其理論機制復雜,知識覆蓋面廣,還是醫(yī)學生普遍公認的難度較大的醫(yī)學基礎(chǔ)課程,學生在學習該課程時普遍對其望而生畏,極大地影響了學生學習的積極性。因此,如何采取有效的教學措施,培養(yǎng)學生學習興趣,提高教學效果就成了病理生理學教學中的重中之重。
概念是包括主要屬性或特征的同類事物,是對特征的獨特組合而形成的知識單元;概念的形成,可以將信息進行歸類,據(jù)以進行推理、決策或問題解決等思考活動,故概念形成是思考的基礎(chǔ);概念是反映事物的本質(zhì)屬性的思維形式,是人類思考和了解的工具,意識學習的基本單位,能使我們將事物、想法簡化,減少數(shù)據(jù)超載的負荷,更能在遇到新情境時由概念的屬性予以確認。因此,概念是知識與認知學習的基石。
如何在病理生理教學中應(yīng)用概念教學,如何在概念教學中有效地培養(yǎng)和開發(fā)學生的思維品質(zhì),是我們在病理生理教學中經(jīng)常遇到并必須解決的問題?？偨Y(jié)教學實踐深深體會到在病理生理學教學中重視概念教學,清晰、準確、深入理解概念是理解和掌握病理生理學各章基礎(chǔ)知識的保證,也是運用知識解決問題的前提,更有助于促進病例分析能力的提高和思維能力的發(fā)展。
1 展示概念背景,培養(yǎng)思維的主動性
要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才,不僅要灌輸給他們知識,更重要的是要提高他們獨立思考、分析和解決問題的能力。思維的主動性,表現(xiàn)為學生對學習充滿熱情,以學習為樂趣,在獲得知識時有一種愜意的滿足感與成就感。愛因斯坦說:興趣是最好的老師。在教學中,我們嘗試啟發(fā)性教學,引入新概念時聯(lián)系實際生活,并注重新舊知識的銜接,讓學生既能身臨其境又有相關(guān)背景知識可以應(yīng)用,消除畏難情緒同時引起學生思考,極大地提高了學生的學習興趣。譬如在水、電解質(zhì)代謝這一章時,恰逢清明掃墓出現(xiàn)了很多水中毒患者,在網(wǎng)絡(luò)上熱議一時,因此講課時以此為切入點,學生的興趣得到極大的提高;在休克的講授中,結(jié)合醫(yī)學生“打針或獻血時有的同學暈倒在地,是不是休克？”講授發(fā)熱恰好班上有學生打球回來,因此因勢利導問學生“體溫升高就是發(fā)熱么？劇烈運動時體溫的升高是發(fā)熱嗎？”。在概念的講解中,采用引導的方式,將概念與生活實際、臨床癥狀、體征與體內(nèi)病理生理變化相聯(lián)系,啟發(fā)學生思維,在調(diào)動學生的積極性后,要及時給學生回顧生理學的相關(guān)內(nèi)容,使學生在回顧中進一步思考,這樣既增加了課堂教學的趣味性和師生間的交流,也調(diào)動了學生的學習積極性,還消除了學生的畏難情緒。這樣引入新概念,讓學生感覺學有所用,使學生沉浸于對新知識的期盼、探求的情境之中,積極的思維活動得以觸發(fā)。
2 重點講解概念中關(guān)鍵和核心的字和詞,加深理解
病理生理學涉及概念眾多,如何在興趣之上深刻領(lǐng)會概念的含義又容易記憶,就要提煉概念的精髓,即概念中的關(guān)鍵字。例如,在第一個環(huán)節(jié)中,學生已經(jīng)明白發(fā)熱不等于體溫升高,根據(jù)生活經(jīng)驗也知道劇烈運動后的體溫升高不是發(fā)熱,如何讓學生不只是課堂甚至是課后都能牢牢記住發(fā)熱的概念,就需要引導學生掌握概念中的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞的提煉可以更加明確概念,也可以使記憶更加深刻。在引導學生篩選關(guān)鍵詞的過程中,是學生對概念逐步明晰的過程,對概念的逐步明晰也使得后續(xù)機制的學習更加輕松,譬如在發(fā)熱的概念中我們反復強調(diào)發(fā)熱概念中的3個關(guān)鍵詞:致熱源、調(diào)節(jié)性體溫升高、0.5度。學生在關(guān)鍵詞的選擇中會逐漸發(fā)現(xiàn),不僅容易記憶,而且對關(guān)鍵詞的掌握也是如何辨別將來出現(xiàn)的任何一種體溫升高到底是不是發(fā)熱的有效武器。在這個過程中,學生的歸納總結(jié)推理思維能力也在不斷加強。經(jīng)過這樣的學習,學生普遍反映課后用來復習的時間大大縮短,在其他課程的學習上也如法炮制,不僅節(jié)省了學習時間,對知識的掌握也更加透徹,有時候?qū)W生還能觸類旁通,衍生到各類學習中,取得了很好的學習效果。
3 剖析概念,明確概念的辨析
概念從一句話轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵詞有助于深刻理解概念,便于記憶,如何從關(guān)鍵詞重新回到概念,則是對概念的進一步理解和掌握。如心力衰竭的概念,其表述是“由于心臟的收縮和(或)舒張功能障礙”,但是很多學生基本都會忘記“或”,使得心力衰竭少了一大部分患者。所以在概念講解中教師不僅要注意對概念論述時用詞的嚴密性和準確性,同時還要及時糾正某些用詞不當及概念認識上的錯誤,這樣做有利于培養(yǎng)學生嚴密的邏輯思維習慣?？偨Y(jié)教學經(jīng)驗我們也發(fā)現(xiàn)在教學中若將概念這樣逐字逐句剖析開來講解,既能及時糾正學生容易出現(xiàn)的誤解,又能抓住特征,使一個概念與另一個概念能嚴格區(qū)分開來,從而使學生既容易理解,又便于掌握,極大提升了教學效果。
4 鞏固概念,立足應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】重癥心血管疾病患者；心理特點；護理體會
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0302-02
1重癥心血管疾病患者的心理特點
1.1驚慌恐懼 患者多由于突發(fā)的意外因素刺激，使病情急劇變化而人院搶救治療，其中多數(shù)人對自己病情的發(fā)展、預(yù)后及危險性有一定的認識，但由于缺乏足夠的醫(yī)療科學知識，常會出現(xiàn)莫名的心慌、驚慌或恐懼。
1.2焦慮急躁 重癥心血管病患者由于經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力及呼吸困難等不適癥狀，造成不同程度的生理刺激，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，引發(fā)焦急多慮和煩躁不安。同時由于病程較長，病情遷延不愈，患者常會對一些需要反復進行的護理措施感到厭煩和缺乏信心，不愿進行積極主動的配合，甚至會以生硬、粗暴的態(tài)度對待護理人員。
1.3孤獨壓抑 重癥心血管疾病患者經(jīng)常被安置在有心電監(jiān)護功能的重癥監(jiān)護室進行救治，各種急救儀器、設(shè)備放置于患者的身旁，為救治提供了有效保障，同時也給患者心理上帶來了一定的壓力。患者常常會由于身上安放了心電監(jiān)護裝置而感到不適；會因為進人這種特殊的、與外界“隔絕”的病房而推測自己的病情十分嚴重；會因為親屬、朋友的陪護和探視受到嚴格限制而感到孤獨、憂郁、不安，產(chǎn)生消極壓抑的負面心理，此時如果再遭遇其他患者的逝去，更會對患者造成嚴重的不良心理刺激。
1.4依賴性增強 重癥心血管疾病本身引起的心臟功能嚴重障礙，使得患者生活常不能自理，對許多事情都表現(xiàn)得力不從心，心理上明顯地表現(xiàn)出自信心不足，對他人的依賴性增強。還有一些老年患者像稚童一樣，處處想得到他人的同情和照顧，缺少戰(zhàn)勝疾病的主動性和積極性，而這恰恰是患者康復的重要條件。部分老年患者甚至認為離開醫(yī)院等救治場所便無法生存，產(chǎn)生對治療的過度依賴。
1.5猜疑心加重 在重癥監(jiān)護室中治療的患者，由于其所處的特殊環(huán)境和床旁放置的儀器，造成心理上的巨大壓力，常會想當然地猜測自己的病情嚴重，并對病情的發(fā)展過度擔心。
1.6自尊心增強 一些患者在患病前擔任一定的社會職務(wù)，有一定的社會地位，并具有多種家庭角色，人院進人新的人際群體后，常常會希望保持自己在原有人際結(jié)構(gòu)中的地位，感到自己理應(yīng)受到周圍人群和家庭成員的尊重。
2重癥心血管疾病患者的心理護理體會
心血管疾病常常是遺傳因素、生物因素、社會因素和心理因素綜合作用的結(jié)果，凡是可以引起焦慮、恐懼、憤怒、內(nèi)疚和沮喪的心理刺激，都可成為誘發(fā)
和加重的因素。筆者在臨床護理工作實踐中體會到，要對重癥心血管疾病患者進行良好的心理護理，應(yīng)注意做好以下幾方面的工作。
2. 1樹立良好的護理人員形象 護理人員要有高度的責任感和同情心，言行舉止中要體現(xiàn)出良好的職業(yè)形象，處處表現(xiàn)出積極主動和認真負責的工作態(tài)度，護理操作要規(guī)范熟練，處理問題要果斷鎮(zhèn)靜，觀察患者要細致人微，服務(wù)過程要熱情周到，要用微笑和真誠打動、溫暖患者，要通過良好的職業(yè)形象取得患者的信任。
2.2做好床前護理教育工作 一是要引導患者正確對待疾病，教育、啟發(fā)、勸導患者正視現(xiàn)實，讓患者清楚自身的情緒、心理、信心對于疾病康復的重要性，消除悲哀、沮喪等不良情緒和對自身疾病的憂慮、恐懼心理，增強配合治療、護理的主動性和積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二是要根據(jù)患者病情，有針對性地提出護理意見，告知患者相應(yīng)的注意事項以及如何配合治療護理，讓患者清楚自己該做什么、該怎么做、什么不該做。三是要鼓勵患者保持穩(wěn)定、樂觀的良好心態(tài)，讓患者了解不良情緒和心理對病情的危害，知道樂觀心態(tài)對康復的益處，指導患者主動控制、調(diào)節(jié)情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力，努力使患者的情緒保持輕松愉快，心態(tài)穩(wěn)定，自信樂觀。
2.3及時做好說服開導工作 患者人院后要多與其溝通，了解其性格特點和心理狀態(tài)，存在心理問題者要及時疏導。
2.4避免負面刺激和影響 重癥心血管患者常會存在不同程度的心理壓力，猜疑心加重，會造成心理上的過度敏感。醫(yī)護人員和親屬面對患者時不要愁眉苦臉，不要驚慌或緊張，切忌當患者的面竊竊私語，以防增加患者的思想壓力。
2.5要善于忍讓和克制 了解患者心理失衡后的急躁和抗治心理后，在護理過程中對患者的過激言行必須忍讓和克制，要善于控制自己的情緒，禁止與患者發(fā)生沖突。對患者的不良行為，應(yīng)在耐心勸說的基礎(chǔ)上，采取適當?shù)姆绞街浦?，千萬不可訓斥、責罵、嘲諷，防止矛盾進一步激化。護理工作中可采用的方式有：（ 1）避其鋒芒，引導宣泄。（2）尋求幫助。（3）換人服務(wù)。
迪士尼在動畫片的音樂創(chuàng)作方面深受百老匯歌舞片的影響，音樂夸張而富有戲劇性，在與畫面的結(jié)合上，講究精確的同步。［1］《冰雪奇緣》也不例外，電影中穿插的音樂與電影整體融合在一起，相輔相成，既可以說是這部電影成就了其音樂，反之又可以說整部電影獲得的成就少不了劇中美妙音樂的輔助。
作為貫穿電影始終的重要部分，《冰雪奇緣》中幾首歌曲的歌詞在推動劇情發(fā)展方面起著舉足輕重的作用，展現(xiàn)出不同的藝術(shù)魅力。本文將選取電影中的三首歌曲，對此進行分析。
一、開場曲目，一曲定基調(diào)
《冰雪奇緣》的開篇，是一群采冰工人唱著號子，在寒冷的環(huán)境中工作，歌曲節(jié)奏剛勁有力，旋律氣勢磅礴，樸實卻不平淡，初次觀看電影時，觀眾可能無法意識到，這一首看似與整個故事毫無關(guān)系的歌曲，其中的歌詞，已經(jīng)悄然暗示了整個劇情的走向。
作為全片第一首烘托氣氛的歌曲，F(xiàn)rozen Heart的基調(diào)可謂宏偉，采冰工人們踏著一致的腳步，行走在湖面上，行動一致地在寒冷的環(huán)境中工作。主人公Kristoff和他的馴鹿Sven也出現(xiàn)在采冰隊伍中。工人們一邊采冰，一邊用渾厚的嗓音唱著號子。
初看歌詞，會讓觀眾認為只是在歌詠采冰的過程，但如果在看完整部電影后回看這一首歌曲，可以發(fā)現(xiàn)，歌詞中有暗示女王Elsa命運的“Has a frozen heart worth mining”（冰封的心等待挖掘），以及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰的魔法無法被掌控）；暗示公主Anna性格的“Strike for love and strike for fear”（為了愛而不畏恐懼）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰結(jié)境，融化冰封之心）。歌詞的意蘊在低沉的男聲合唱中得以深化。
整首歌以一句悠長的“Beware the frozen heart”（融化冰封之心）作為收尾，其中出現(xiàn)了包含電影主題曲曲名的“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人們唱的每一句歌詞在之后的故事中都得到了印證。
整首歌曲使用的歌詞寫實有力，如詠唱般回味悠遠，配合著采冰工人們用刀子鋸開冰塊的節(jié)奏，電影的主線劇情就在這首宏偉的歌曲中拉開了序幕。
二、一首歌曲貫穿兩個少女的成長
Do you want to build a snowman是妹妹Anna唱給對她避之不及的Elsa聽的。她在幼年見到冬天時的興致勃勃，少年時期的俏皮，在父母因遇到海難后無從掩飾的孤獨和悲傷，都通過這一首歌淋漓盡致地展露出來。
由于Elsa的魔法對Anna造成了傷害，Elsa對Anna避而遠之，但5歲的Anna在看到下雪時，還是想起了過去兩人玩雪的“回憶”，她在空蕩的大廳中獨自拿著代表著姐妹二人的玩偶玩耍，既失落又疑惑地唱道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我們曾經(jīng)那么要好/現(xiàn)在卻變了/真希望你能告訴我原因）。
盡管姐姐Elsa對她閉門不見，Anna仍然滿懷期待地前去敲姐姐的房門，她輕快地唱著“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不想一起玩堆雪人呢？不玩堆雪人也可以哦?。噲D能通過這番俏皮的邀請，讓姐姐把緊閉的房門打開，卻被姐姐Elsa冷漠地拒絕了。而此時，如同片頭時工人們哼唱的歌詞預(yù)示的那樣，由于魔法漸漸失去控制，Elsa已開始封閉自己的內(nèi)心，她戴上了意味著封閉內(nèi)心的手套，溫順地聽從父親的安排。
一眨眼，9歲的Anna已有了少女般的朝氣活力，她歡快地奔跑在空蕩的大廳里，對著墻壁上的壁畫自言自語：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已經(jīng)很久沒有人陪我一起玩/我已經(jīng)開始/和墻上的畫說話了）。
這一段歌詞一方面展現(xiàn)了Anna與姐姐Elsa截然不同的性格，另一方面也表達出了Anna常年獨自一人玩耍的孤獨。在這一段獨唱之后，是姐姐Elsa在房間里驚恐地面對雙親的場景，她已無法掌控自己的魔法，房間內(nèi)Elsa對自我的恐慌和房間外Anna的無憂無慮形成了鮮明的對比。
“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今我們只剩下彼此/只有我和你/我們該何去何從）。失去了雙親的15歲的Anna在獨自參加完葬禮之后來到姐姐的房間門口，悲傷地請求姐姐Elsa能夠打開緊閉的房門，因為她只有姐姐可以依賴了。她背靠在姐姐的房門外，心痛地請求姐姐打開房門見見她，然而此刻姐姐Elsa的魔法已將整個房間變成一個寒冷的冰窖，就如她不得不自我冰封的內(nèi)心一樣。
三、沖破束縛的自白式演繹
作為電影的主題音樂，Let it go一如既往地保持了迪斯尼固有的獨白歌曲特色，采用內(nèi)心獨白式的抒情音樂，不僅表現(xiàn)了影片的主旨和人物的內(nèi)心掙扎，還將整部電影推向了故事的第一個。［2］這首歌曲對于整部電影有重要的敘事意義，是女主角Elsa與過去的告別曲，也是她自己對釋放自我的渴望。
不僅如此，Let it go中的歌詞在之前的電影音樂中也時有出現(xiàn)，如For the first time in forever中就曾提前出現(xiàn)“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不要讓他們進來，不要讓他們看到，做一直以來你應(yīng)該做的好女孩）。但是在Let it go當中，進入歌曲部分前的一句轉(zhuǎn)折卻和For the first time in forever中的形成了強烈的反比：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（將魔力隱藏起來，不要去感受，不要讓他們知道，但現(xiàn)在他們已知道）
整首自白歌曲一波三折，起初是Elsa對自己魔力失控，導致她無法回到自己國家產(chǎn)生的無力和孤寂感，她想起父母對她的忠告，繼而又想起現(xiàn)在整個王國都將她視作一個怪物。久久壓抑的心情使得Elsa在狂風的呼嘯下終于掙脫掉了身上無形的枷鎖：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再在乎他們說什么，讓風暴猛烈起來，寒冷再也不會困擾我）
在摘下了意味著束縛的手套，掙脫了心中的枷鎖之后，Elsa感到無比得暢快，歌詞也因此而表達出她對于久未獲得的自由的狂喜：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（過去控制我的恐懼，再也觸及不到我）
Elsa對新生自由的熱愛充盈，在整首歌曲的每一個音符和歌詞當中，同時又絲絲入扣地應(yīng)和著影片的主題。整首歌曲整體上節(jié)奏感極強，在細微之處又能隨著歌唱者內(nèi)心世界的變化而變化，從掙扎轉(zhuǎn)變?yōu)閳远ǎ枨浴癓et the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（讓風暴猛烈起來，寒冷再也不會困擾我）作為結(jié)尾，配合著Elsa重獲新生后自信轉(zhuǎn)身而去的身影，使觀眾獲得一種暢快淋漓的感受。
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure
妊娠期高血壓疾病通常會合并感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等，我國平均發(fā)病率約為9.2%，其極易引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。根據(jù)國際相關(guān)標準，妊娠期高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇或先兆子癇、原發(fā)性高血壓并妊娠及腎上腺疾病與腎病繼發(fā)高血壓病妊娠等[2]。該疾病容易引起子癇、腦血管意外及心腎功能衰竭等，造成更嚴重后果。其治療和護理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后和提高護理質(zhì)量。本院入選60例重度妊娠期高血壓疾病孕婦，對其實施密切臨床觀察以及針對性護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月來本院接受診治的重度妊娠期高血壓疾病孕婦120例。經(jīng)診斷全部符合第7版《婦產(chǎn)科學》有關(guān)重度妊娠期高血壓疾病的相關(guān)分類與診斷標準[3]；本次觀察對象排除孕前有高血壓病史的患者；有嚴重心、腎、肝等重要臟器損傷的患者；本次觀察均獲得患者本人及其家屬知情并同意；根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各60例，觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周；對照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。兩組患者的年齡和孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，主要包括以下幾點：健康宣教，除了對患者進行最基本的疾病知識教育外，應(yīng)當強調(diào)靜臥的重要性，幫助患者盡量選擇左側(cè)臥位進行休息，并鼓勵患者多進行四肢按摩，同時對患者的不良生活、飲食習慣進行糾正；為患者營造一個溫馨、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，定時清掃病房并更換床單，保持病房內(nèi)清潔；保證患者呼吸道清潔并暢通，對其各項生命體征進行嚴密監(jiān)測并觀察記錄患者病情變化情況。每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、胎心音等，隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)兆，予以持續(xù)或間斷性吸氧，并建立靜脈通道；重點監(jiān)護危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐。
1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以密切臨床觀察及針對性護理干預(yù)，（1）心理護理：由管床護士介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生，胎兒發(fā)育現(xiàn)狀，治療和護理過程中需要孕婦及家屬配合的事項，了解孕婦心理活動狀態(tài)，揣摩其對護理要求，幫助患者及時排解心理負擔，放松心情，向其講述可能出現(xiàn)的治療情況，耐心解答患者的問題，幫助患者建立面對疾病的信心，積極配合治療。（2）水腫護理：要求孕婦低鹽或無鹽飲食，記錄24 h出入量，評估水腫情況，對于服用利尿劑的患者，觀察其是否出現(xiàn)乏力、腹脹、肌張力下降等情況，預(yù)防低血鉀；向孕婦及家屬交代正確取中段尿的方法；（3）藥物護理：靜滴硫酸鎂時，嚴格控制給藥量及給藥速度，用藥前及用藥過程中實時監(jiān)測患者的血壓情況，觀察其是否存在膝反射，每分鐘呼吸次數(shù)不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL解毒；使用酚妥拉明時注意血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；（4）子癇護理：對于子癇患者予以安靜暗室臥床休息，盡量集中護理及治療操作，避免強烈聲、光刺激，同時加用床欄防止患者發(fā)生墜床情況；禁食，持續(xù)給氧，保持患者呼吸道通暢，抽搐時勿強力按壓，頭偏向一側(cè)，以防分泌物誤吸；密切觀察胎心音、宮高、腹圍的變化，以及子宮張力情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝；注意生命體征的變化，留置導尿管，準確記錄24 h出入量；加強皮膚護理，保持會陰清潔，預(yù)防感染；開放靜脈通道，保持輸液通暢。（5）適時終止妊娠：對于臨產(chǎn)者密切觀察胎心變化和產(chǎn)程，做好接生和搶救準備，縮短第二產(chǎn)程；對于產(chǎn)時子癇患者，迅速結(jié)束分娩，做好陰道手術(shù)出產(chǎn)及剖宮產(chǎn)準備。（6）產(chǎn)后觀察、護理：觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕大出血和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)降至正常時方可出院。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護理滿意度和控制率。
1.3 觀察指標 對比兩組母嬰結(jié)局、血壓控制率及滿意度。
1.4 評價標準 血壓控制率：血壓降至140/90 mm Hg以下?；颊邼M意度：采用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計，總分為6分，共包括6項內(nèi)容，4分以上即為滿意；3分即表示基本滿意；不足2分即為不滿意[4]；滿意度=基本滿意+滿意。
1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較 通過對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，觀察組上述各指標水平均低于對照組，其中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組為40.0%，對照組為76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組血壓控制率的比較 觀察組血壓控制率為60.0%（36/60）顯著高于對照組的36.7%（22/60），差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組護理滿意度的比較 觀察組滿意度為98.3%，與的83.3%比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.11，P
3 討論
妊娠期高血壓是產(chǎn)婦妊娠期特有疾病，多發(fā)于妊娠20周后或是產(chǎn)后2周，少數(shù)患者會有蛋白尿、水腫情況發(fā)生，病情嚴重者可能會導致昏迷、抽搐、母嬰死亡[5]。其主要是由于胎盤血供不足，導致氧化應(yīng)激以及母體-胎盤免疫功能失常[6]。該疾病病理改變主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細胞損傷，降低舒血管因子反應(yīng)性，使其對血管緊張素敏感性增強，對一氧化氮反應(yīng)性降低，致使全身小動脈痙攣[7]。臨床治療時要注意及時采取解痙措施，擴充血管容量，改善微循環(huán)功能，增加供血量，且該疾病尤其是重度者的有效護理有助于提高治療效果。
本院納入60例重度妊娠期高血壓綜合征患者予以密切臨床觀察和針對性護理措施干預(yù)，并與常規(guī)護理干預(yù)措施下的患者相關(guān)情況進行對比。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，觀察組顯著低于對照組（P
【關(guān)鍵詞】纖維性骨皮質(zhì)缺損；影像表現(xiàn)；臨床研究
心力衰竭不是獨立的疾病，而是指各種病因?qū)е滦呐K疾病的嚴重階段，其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。由充血性心力衰竭所致，通常稱為心源性肺水腫(靜水壓性肺水腫)。當心力衰竭時，可引起不同程度的肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難和肺水腫[2]，產(chǎn)生這些臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)主要是左室收縮功能減弱，負荷過重或順應(yīng)性降低，引起左室舒張末期壓力上升，并帶動左房壓升高，肺靜脈回流障礙，最終肺循環(huán)毛細血管靜壓升高，造成肺充血，并為肺水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。心血管系統(tǒng)影像學技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點[3]，綜合應(yīng)用各類影像學檢查，對正確診斷該病，減少誤診，功不可沒。因此，需要加深對本病的認識，提高影像診斷和鑒別診斷能力，筆者搜集34例冠心病心力衰竭心源性肺水腫病人的影像學資料，進行了回顧性分析及總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料
本組34例，男15例，女19例；年齡49-83歲，平均59.8±11.6歲。病程12個月-15年。包括冠心病31例、急性心肌梗死12例、心律失常9例、陳舊性心肌梗死4例、高血壓3例、Ⅱ型呼吸衰竭8例、慢性阻塞性肺疾病8例、慢性腎功能不全5例、糖尿病1例。4例表現(xiàn)為惡心嘔吐，5例表現(xiàn)為發(fā)熱，12例表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短，21例表現(xiàn)為咳嗽、咯痰及呼吸困難。
1.2方法
X線檢查采用常規(guī)攝正側(cè)位片，部分加攝斜位、切線位，儀器使用西門子AristosVX型X線攝片機；CT檢查采用philips brilliance 64層CT掃描。肺窗窗寬、窗位為1000Hu、700Hu；縱隔窗窗寬、窗位為500Hu、40Hu，并進行MPR圖像重組。
2結(jié)果
x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細支氣管炎。
3討論
心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[4]。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。肺水腫是心力衰竭最嚴重的表現(xiàn)，其發(fā)病機制如下：1）毛細血管壓升高當心力衰竭發(fā)展到一定程度時，肺毛細血管壓急劇上升超過30mmHg（4LPa），肺抗水腫的代償能力不足時，肺水腫即會發(fā)生。此外，心力衰竭病人由于輸液不當，導致肺血容量急劇增加，也可引起肺毛細血管壓上升而加速肺水腫發(fā)生；2）毛細血管通透性加大由于肺循環(huán)淤血，導致肺泡通氣／血流失調(diào)，動脈PaO：下降，缺氧使毛細血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。與此同時，肺泡內(nèi)的水腫液可稀釋破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力加大，肺泡毛細血管內(nèi)的液體成份被吸人肺袍中，肺水腫加重。
心血管系統(tǒng)影像學技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點[5]，綜合應(yīng)用各類影像學檢查，對正確診斷該病，減少誤診，功不可沒。影像學技術(shù)中傳統(tǒng)的X線檢查是最基本的檢查方法[6]，它簡便、快速、價廉，對于篩查心血管病變有良好的作用，主要應(yīng)用于心影形態(tài)、大小的觀察，但密度分辨率低，難以區(qū)分軟組織間的細微差別。心力衰竭心源性肺水腫的X線檢查可反映在疾病狀態(tài)時的心影大小和外形[7]。肺淤血時肺門及上肺血管影增強；肺間質(zhì)水腫時可見KerleyB線；肺泡性肺水腫時肺門影呈蝴蝶狀。肺動脈高壓時肺動脈影增寬，部分可見胸腔積液。心臟外形和各房室大小有助于原發(fā)心臟病的診斷。本組x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。
心力衰竭心源性肺水腫的CT表現(xiàn)為肺門影增大[8]，支氣管血管束普遍增粗、模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影；間質(zhì)性肺水腫多見于慢性左心功能不全，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，支氣管血管束增粗、模糊，出現(xiàn)支氣管“袖口征”；出現(xiàn)磨玻璃樣高密度，小葉間隔增厚，出現(xiàn)細線條狀的間隔線，葉間胸膜增厚等；胸腔積液是間質(zhì)性肺水腫的一種表現(xiàn)形式，由于胸膜水腫所致，雙側(cè)胸腔積液多見，CT表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔后部對稱分布的新月形高密度影，少數(shù)表現(xiàn)單側(cè)胸腔積液；可見心臟外形的改變，即心臟外形不同程度的增大。本組CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細支氣管炎。
總之，本研究在應(yīng)用影像學檢查綜合診斷心力衰竭心源性肺水腫發(fā)現(xiàn)，x線平片就能做出診斷，但CT顯示的例如氣腔實變影在肺內(nèi)分布情況等更清晰優(yōu)于x線平片，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)更有利于病變的顯示與診斷，值得臨床上推廣應(yīng)用。但本研究例數(shù)尚缺乏，未設(shè)對照組進行比較研究，有一定不足之處，需要臨床引起重視，才能使冠心病心力衰竭心源性肺水腫的臨床診治得到進一步發(fā)展。
參考文獻
[1] 王曉梅，任自文. 慢性心力衰竭心臟再同步治療術(shù)前影像學篩選方法及研究進展. 山東醫(yī)藥，2011，51(8)：106-108.
[2] 許冬秀，許曉偉，紀翠玲，等，心力衰竭患者133例死亡原因及影響因素分析．中華心血管病雜志，2009，37：875-877．
[3] Eric J.胸部放射學指南.唐光健譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2003：64．
[4] 周育平，胡克會，吳華芹，等．缺血性心臟病心力衰竭患者外周血干細胞數(shù)量與心功能的相關(guān)性.中華心血管病雜志，2009，37：491-493．
[5] 王珂，叢濤. 慢性心力衰竭患者胸部X線和超聲心動圖的特點. 中國全科醫(yī)學：《醫(yī)生讀者版》，2010，1：8-9.
[6] 趙思勤，游長久，胡詠梅，李秋，聶曉莉，張宗建，劉小蓉，王勉，張文勇，吳濤.X線第一前肋間肺靜脈直徑與肺毛細血管嵌壓的關(guān)系及對心力衰竭診斷價值探討. 中國介入影像與治療學，2008，5(4)：273-277.
【關(guān)鍵詞】多媒體技術(shù);病理學;病理學教學;應(yīng)用
病理學研究的內(nèi)容主要是疾病狀態(tài)下的體組織細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及代謝等變化，多媒體技術(shù)的直觀、形象使教學內(nèi)容能夠生動、真實的呈現(xiàn)出來，與病理學的形態(tài)教學特點十分相符，病理學教學中，廣泛應(yīng)用多媒體技術(shù)是一種重要的手段，合理地運用多媒體技術(shù)，對于學生的學習效率和教學效果都有顯著的作用。
一、多媒體技術(shù)在病理學教學中的應(yīng)用優(yōu)勢
多媒體技術(shù)結(jié)合了圖片、文字、音頻、視頻等各種媒體信息，能夠使信息直觀地展示在學生面前，學生的眼、耳、腦等各種器官都能得到充分的調(diào)動，在病理學教學中，能夠?qū)⒉±硇螒B(tài)變化過程直觀、清楚地演示出來，病理學的各種抽象、晦澀、枯燥的信息都能具體化、生動化，并且從不同角度與途徑收集并運用信息，學生能夠在短時間內(nèi)較容易地接受大量信息，并且深入理解了病理學知識，教學形式也更為新穎，不僅能夠調(diào)動學生學習興趣與積極性，還能夠使較短的課堂時間有效地完成較多內(nèi)容的教學。
二、多媒體技術(shù)在病理學教學中的應(yīng)用
1.堅持多媒體技術(shù)的教學輔。教師必須認識到，多媒體技術(shù)是病理學教學的輔助手段，要在多媒體課件的設(shè)計中，充分運用自身對于教學內(nèi)容的理解與認識，從自身教學理念以及課堂設(shè)計特點出發(fā)，認真編寫個性化的多媒體課件，在編寫中，要避免簡單堆砌文字與圖片，要充分展現(xiàn)多媒體課件的靈活性與多樣性。教師的課件制作中，應(yīng)該注意病理學理論與多媒體技術(shù)的結(jié)合，通過自己制作動畫，使課件內(nèi)容更豐富、更有針對性。2.通過多媒體技術(shù)的優(yōu)勢充分展示病理學的特點。病理學教學過程中，其重點與難點就在于病理形態(tài)的變化與發(fā)病機制，在傳統(tǒng)教學形式下，這些內(nèi)容是很難形象地講解出來的，多媒體技術(shù)則避免了這一難點，通過圖片以及形象的動畫，在文字說明和教師講解的結(jié)合下，就能取得十分明顯的效果，學生能夠微觀、清晰的認識到人體組織細胞在疾病形態(tài)下的變化，深入理解理論知識，并與實際病例相聯(lián)系。但在病因和結(jié)局的教學中，則要注意對傳統(tǒng)板書與講述的重點運用。對于晦澀的、語言很難講述的知識點，輔以多媒體技術(shù)，也能夠取得很好的效果。要避免一味的使用多媒體教學，在教學中，突出重點，集中學生的注意力。同時，一些實驗內(nèi)容，要從臨床觀察獲得的知識，不能通過多媒體操作，甚至用多媒體資料的觀察取代。3.控制好多媒體課件的信息量。病理學知識點既多且雜，而教學時間又較短，多媒體課件能夠在短時間內(nèi)添加大量知識點，但在信息量的添加上必須注意學生的吸收程度，要在學生的可接受范圍內(nèi)設(shè)計信息量，避免接收到的信息成為無效信息，使學生知識儲存產(chǎn)生混亂問題學生在面對大量的信息時，主要精力都用于接收，而無法分散過多的時間給予思考，學生思維發(fā)展就會受限，也無法對課件中的內(nèi)容進行深入地理解與接收。因此，每堂課的多媒體課件在圖片上，最好控制在10-15幅內(nèi)，每幅停留2-3min左右，讓學生能夠在接收圖片信息的同時，還能夠用耳朵聽講解與文字說明，用思維去思考。4.靈活運用多媒體技術(shù)。運用多媒體技術(shù)進行病理學教學時，要注意運用手法的藝術(shù)性。首先，要注意科學性。在運用多媒體技術(shù)時，教師必須認識到，這種教學方法不會減少工作量，反而會增加課前準備與課堂講解等時間內(nèi)的工作量。教師仍然需要準備教材、學生與課件設(shè)計。在準備課件時，要充分了解了教學內(nèi)容與學生對這些內(nèi)容的掌握情況的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計課件，結(jié)合適當?shù)慕虒W方法，充分準備教學，才能使教學過程更為得心就手，有效處理各種突發(fā)狀況。其次，要注意技術(shù)性，運用多媒體技術(shù)時，要能夠熟練操作，能夠交互使用文字、圖片、音頻以及視頻等形式，在播放過程中，能夠掌握好前進、后退、播放、停留以及重放等操作的節(jié)奏。課件制作，要美觀大方，色調(diào)要協(xié)調(diào)，避免過于花哨，使形式蓋過了課件的內(nèi)容。交替使用圖片、音頻與視頻，調(diào)動課堂氛圍，變換節(jié)奏要適當，避免學生注意力被過多吸引，甚至將注意力放在課件形式變化上。最后，要注意教育性。在運用多媒體技術(shù)時，要及時在課件中補充新的醫(yī)學動態(tài)信息，注意運用教學技巧，在講解時，適時提出問題，并留給學生思考的時間，鼓勵學生的多樣化回答，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維與創(chuàng)新探索精神。5.控制好教學節(jié)奏，加強課堂互動。多媒體技術(shù)擴展了教學容量，節(jié)省了教學時間，教師在教學過程中要控制好教學節(jié)奏和進度。要注意信息量與知識重點的協(xié)調(diào)，在大量的信息中，能夠突出知識重點，節(jié)奏適宜，能夠讓絕大多數(shù)學生接受教學進度，避免教學過程中只留給學生被動接收信息的時間。教師在講授病理學知識時，需要結(jié)合教學內(nèi)容與學生學習情況，控制好講課進度，適當?shù)貙⒅攸c知識的板書等插入其中，并結(jié)合適當?shù)奶釂?，使教學過程豐富、靈活，重視提問過程中的師生互動，要讓學生能夠時刻保持注意力，主動接收教學內(nèi)容，并不斷思考。
三、結(jié)語
多媒體技術(shù)能夠極大地滿足病理學教學的特點與需求，在運用多媒體技術(shù)時，會出現(xiàn)一些問題，但對于病理學教學效果的整體提升是有顯著的作用的。多媒體技術(shù)使病理學教學形象化、生動化、趣味化，教師要充分認識到多媒體技術(shù)的優(yōu)勢與問題，有效結(jié)合傳統(tǒng)教學方式與多媒體教學方式，合理運用，積極探索，在發(fā)揮好多媒體技術(shù)的優(yōu)勢下，充分發(fā)揮教師的主導作用，提升病理學教學效果。
作者:朱崎 歐瑜 單位:湖南省永州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院
關(guān)鍵詞：病理學課程教學 改革 實踐
中圖分類號：G633 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（b）-0095-02
在中職衛(wèi)校護理專業(yè)，病理學是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”學科，在提高護理專業(yè)學生對疾病的認識方面起著重要作用。病理學的內(nèi)容抽象，只有在教學中采用多種教學方法相結(jié)合，進行課程教學改革，才能適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展需求，使學生在短暫的時間內(nèi)能更好地掌握專業(yè)知識，為畢業(yè)后更好從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。在二十年病理教學實踐中，我認為病理學課程教學應(yīng)從以下幾個方面著手進行改革與實踐。
1 采取小組合作教學方法，培養(yǎng)學生的社會適應(yīng)性和主動參與意識
中職衛(wèi)校的學生，起點較低，缺乏學習興趣，但動手實踐能力較強，因此，在校學習過程中如能模擬社會職業(yè)角色，以任務(wù)式分工合作完成學習內(nèi)容，對學生提高學習興趣、盡早適應(yīng)社會、勝任工作、融入社會群體將會有很大益處。我在由德國漢斯?賽德爾基金會舉辦的職業(yè)學校教師培訓班的課程中，學習了德國職業(yè)學校很多優(yōu)秀的教學方法，其中對小組合作教學方法尤其深刻。我在12級護理班講授病理學的“腫瘤”這一章節(jié)時就運用了此種教學方法。先將學生分若干小組（組長和組員），然后由教師引導學生找出問題，如腫瘤的概念、特性、良惡性腫瘤的區(qū)別等，各個小組討論匯總問題，課后小組討論，利用資源找出答案，制作PPT，然后每個小組推舉一名學生在講臺上展示本組的討論結(jié)果，并在課堂上進行小組解疑，互相問答，最后做出評價。通過此種教學方法，學生都認為上課前大家都在進行認真準備，怕完不成組長分配的工作任務(wù)，會影響整個小組的成績；講授內(nèi)容時，學生都在認真聽講，說話、玩手機、思想開小差等現(xiàn)象都消失了。所以我認為小組合作學習有利于促進學生的社會性發(fā)展和健康個性的養(yǎng)成和增強學生的主動參與意識。社會心理學認為，人的心理是在人的活動中，尤其是在人和人之間相互交往的過程中發(fā)展起來的。小組合作學習提供了成員之間合作的機會，增加課堂上學生之間合作、互助的頻度和強度，從而有力地促進了學生社會化程度的提高。
2 重新整合教學內(nèi)容，增強教學效果
中職衛(wèi)校護理專業(yè)的病理學教學，從最初的68學時逐漸減少為32學時，面臨課時少、內(nèi)容多，知識點分散、難學、難記等問題。如何解決這一難題，在有限的教學時間內(nèi)使學生能較為系統(tǒng)的掌握病理學的內(nèi)容，我們在教學過程中進行了大量的教學嘗試，將教材內(nèi)容重新整合，便于學生理解掌握，從而增強了教學效果。比如，在上“腫瘤”這一章時，我們對教學內(nèi)容進行了重新組織、優(yōu)化，并在長期的教學中實踐發(fā)現(xiàn)，將腫瘤概論與各系統(tǒng)的腫瘤的內(nèi)容整合，讓學生建構(gòu)框架，只有建構(gòu)了框架，復雜的知識才能條理化。讓學生建構(gòu)學習“腫瘤”的框架，教師在這個過程中起到引導的作用，教師引導學生先了解腫瘤的概念、特性及異型性等，然后過渡到各系統(tǒng)的腫瘤，重點講授腫瘤的病理變化及臨床聯(lián)系。從前的教學總是先講授總論中的腫瘤概論的基本病理過程，再按照系統(tǒng)講授各系統(tǒng)的腫瘤，學生感覺好像前后聯(lián)系不很緊密，有學后忘前的感覺，而且在講授的內(nèi)容上還存在重復的問題。為此我們在課程改革時對教學內(nèi)容進行重新優(yōu)化組合，實行教學內(nèi)容的整合，打破章節(jié)界限，把腫瘤概論的學習作為基礎(chǔ)，各系統(tǒng)的腫瘤內(nèi)容的學習就是腫瘤概論的內(nèi)容的復習和應(yīng)用。運用感性和具體的體驗，幫助學生更容易建構(gòu)知識的框架，這種方法增強了教學效果，提高了授課質(zhì)量。
3 加強信息技術(shù)手段在教學中的應(yīng)用，提高學生的學習興趣
美國教育學家布魯納指出：“學習的最大動力是對所學材料的興趣”。以往應(yīng)用傳統(tǒng)黑板加粉筆的教學方法容易使學生注意力不集中、教學死板，采用多媒體輔助手段，可彌補傳統(tǒng)教學的不足。如在利用多媒體講授病理學引入新知識的過程中，可以利用課件以大量視聽信息來沖擊學生的思維興奮點，加上虛擬現(xiàn)實技術(shù)和病理學圖譜相結(jié)合，將靜態(tài)的、抽象的病理學知識變得更加生動、形象，可以對關(guān)鍵的細節(jié)部分做放大、慢動作處理，這樣都有利于學生對病理學知識獲得更加生動直觀的認識，使課堂教學能夠給學生更多的信息，把教學時間主要集中于對重點問題的分析，不再是以照本宣科的方式來進行教學，明顯地改變了課程教學的狀況，從而有效的突出重點、突破難點。但在利用多媒體授課時，也會出現(xiàn)弊端，如學生只聽不記、缺乏強化記憶，多媒體課件集圖、文、聲、動畫、視頻于一體，鮮活、形象、直觀，給學生強烈的感官刺激，易激發(fā)學生興趣，但過多、過強的動畫和視頻刺激，易分散學生注意力，忽略了動畫視頻所表達的知識內(nèi)容[1]?？傊?，隨著多媒體技術(shù)在教學中地廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為當今教育領(lǐng)域的發(fā)展主流，我們應(yīng)當不斷地學習、運用、總結(jié)，采用多媒體課件優(yōu)化教學過程，同時鼓勵學生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源查找一些疑難問題，既能增強教學內(nèi)容的生動性和感染力，提高學生學習的興趣，也便于理解和記憶。
4 合理設(shè)計病理學課程內(nèi)容，強化病理學與專業(yè)課程的對接
病理學屬于形態(tài)學科，它著重從形態(tài)學的角度闡述疾病的特點及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病發(fā)生的本質(zhì)和規(guī)律，其形象直觀性和真實具體性在教學中顯得尤為重要[2]。病理學是主干醫(yī)學基礎(chǔ)課程，它研究疾病的原因、疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及在疾病過程中機體的功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、病理臨床聯(lián)系，從而闡明疾病的本質(zhì)，為認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)。因此，病理學是學習后續(xù)專業(yè)課程的必要基礎(chǔ)。為此，我們對病理學課程教學內(nèi)容做了相應(yīng)的調(diào)整，淡化了學科意識，增加了病例討論及實踐內(nèi)容，把病理變化與臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來，強化了病理學與專業(yè)課程的對接。
總之，在中職護理專業(yè)的病理學教學過程中，病理學的教學應(yīng)通過各種教學方法的改革與實踐來激發(fā)學生的學習興趣，加強學生科學思維能力的培養(yǎng)，提高學生的綜合素質(zhì)，以及利用信息能力、自我表達能力、綜合分析能力，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神等來提高教學效果，這樣才能培養(yǎng)出適用于醫(yī)學發(fā)展和社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才。
參考文獻
病理學（pathology）是一門通過研究人體疾病的病因、發(fā)生機制及患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與代謝的變化來揭示疾病產(chǎn)生的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門學科。它不僅是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁，還與人體學、生物化學、生理學等基礎(chǔ)學科關(guān)系緊密，并為內(nèi)科學、外科學、兒科學等臨床學科在疾病診斷、治療和預(yù)防等方面提供重要依據(jù)，尤其是臨床疾病的診斷具有重要的意義[1]。它在當今的醫(yī)學研究與臨床實踐中所起到的作用越來越無可替代。病理學的學科內(nèi)容比較繁雜，理解起來也比較抽象，學生記憶起來不容易，特別是對于底子比較薄、學習能力不強的中職學生而言，掌握起來尤其困難，甚至會有很多學生產(chǎn)生枯燥乏味的厭學情緒，嚴重影響其對病理學學科的學習。因此，教師必須在課堂教學中，充分重視學生對病理學科的專業(yè)知識學習，提高課堂效果，努力幫助學生掌握該門課程的基本概念、原理及各種技能。
2當前職校病理學教學困境
2.1學情分析不足。教師在病理學教學中往往只重視課堂教學本身，忽視對學生基本情況的分析：看不到中職衛(wèi)生學校學生的文化基礎(chǔ)較差，問題學生較多；看到不到這些學生正處于人生成長的“叛逆期”，他們心理敏感、目標模糊、自制力較差、缺乏耐心，對書本知識缺乏應(yīng)有的興趣，對自我缺乏長遠規(guī)劃；看不到這些學生還沒有形成良好的學習和生活習慣。在實際講課時，教師在備課時往往不能徹底“備透”學生，做到“知己知彼”，不能僅憑“一廂情愿”的滿堂灌，忽視了學生主體能動性。2.2理論與實踐脫節(jié)。實踐是最好的老師，但在實際教學中由于受病理學學科內(nèi)容特點的限制，教師在教授病理學課程時往往采用以往的授課模式，易導致教學理論與臨床實踐的脫節(jié)，出現(xiàn)了“重理論，輕臨床”的一只腳走路的現(xiàn)象，教學效果很差。病理學是一門臨床基礎(chǔ)科學，在平時教學時教師應(yīng)該盡可能的結(jié)合臨床實踐，多選用一些經(jīng)典的病例有助于學生理解學科中復雜而抽象的理論、原理和基本概念，不能單純的照本宣科，尤其是一些年輕的、缺乏教學經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗的教師，上課時常常停留在簡單的說教，學生聽的非常吃力，這是導致中職病理學教學效果不好的重要原因之一。2.3學生學習熱情不高。病理學對學生而言是一門理論性比較強的學科，內(nèi)容深奧、抽象晦澀，學生學習起來往往容易感覺枯燥乏味、難懂、難學，甚至非常吃力。因此，學生對其學習往往缺乏應(yīng)有的興趣，積極性和主觀能動性得不到充分的調(diào)動，上課時候非常消極被動，對老師的提問、授課缺乏應(yīng)有的響應(yīng)，甚至產(chǎn)生抵觸的心理，作業(yè)、考試停留在應(yīng)付的層面，這些因素嚴重影制約著學生學習效果的提高。
3提高病理學教學效果的模式
3.1精心加工教材，合理組織教學內(nèi)容。按照大綱規(guī)定，中職病理學課時大致50左右學時，面對龐大的病理學內(nèi)容，需要精簡內(nèi)容，講重點、難點，所以一個科學合理的內(nèi)容編排具有非常重要的作用。這就需要教師要結(jié)合學生的特點和教學實際，深度加工教材，內(nèi)容上科學取舍，合理編排[2]。如教師可以把全書的教學重點定在腫瘤、《炎癥》和傳染病等幾部分，這幾章是全書的重點，而且臨床表現(xiàn)上炎癥和腫瘤較為常見。對那些抽象描述的概念（含疾病的發(fā)生機制），如檳榔肝、巧克力囊腫、一些常見的疾病的演變和轉(zhuǎn)歸過程等教師要盡可能的結(jié)合臨床，采用案例教學法加深學生的理解，幫助學生掌握重點概念、理論和原理。教師在教學內(nèi)容的編排時候要做到循序漸進，由淺入深，由結(jié)構(gòu)到功能，按部就班展開，將前后交錯互相牽連而引起的混亂盡可能降到最低水平。3.2利用學科特點，培養(yǎng)學生的學習興趣。病理學的內(nèi)容抽象而復雜，中職學生在學習期來感到非常吃力，長久下去，容易對這門學科產(chǎn)生厭學情緒。常言說“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，教育心理學認為，興趣是最好的老師，它可以使人集中注意，產(chǎn)生愉快緊張的心理狀態(tài)。對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學生要突出病理變化及發(fā)病機制，嘗試引導學生用病理知識解釋疾病的臨床表現(xiàn)、指導疾病的診斷和治療；對檢驗專業(yè)的學生，要充分強調(diào)顯微鏡下的病理變化，引導學生注意聯(lián)系相關(guān)的實驗室檢查，因為最早期的病變發(fā)生于分子水平，常有生物化學和酶類的改變。3.3堅持教學方法與教學手段的多樣化。首先，教學過程中要堅持多種教學方法相結(jié)合的原則，一堂課的學習效果好壞，某種程度上取決于多種教學方法的綜合運用。第一，啟發(fā)式、提問式教學。第二，對比、歸納式教學。這是一種要求前后內(nèi)容聯(lián)系記憶的方法，比如在講到抗體的分類時，提示學生考慮抗原的分類，那么學生就很自然地可以根據(jù)抗原的分類列出抗體的分類，起到了舉一反三的作用。另外，教師要善于運用歸納式教學。第三，討論式教學[3]。病理學教學過程中，教師可以安排2-3次小組討論，每組15-20人。小組討論是幫助同學理解難點，理清頭緒，跨出誤區(qū)，鍛煉思維的較好的教學形式，這種方法可以培養(yǎng)學生自我學習的能力，使他們慢慢地養(yǎng)成查閱、收集資料的習慣[4]。在實際教學實踐中，學生對小組討論的學習形式反映很好，認為“經(jīng)過自己組織過的東西，理解深刻，記得牢固”[5]。為此，教師要精心準備課件，不僅包括教學大綱、教學課件、圖片庫、實驗操作庫、專業(yè)動態(tài)、專業(yè)詞匯庫、病理學成果介紹、交流信箱等內(nèi)容。這樣方便學生隨時通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽課件內(nèi)容和鏈接相關(guān)病理學網(wǎng)站，了解病理學新動態(tài)，與課堂教學相得益彰。
作者:胡東昊 單位:河南省焦作職工醫(yī)學院
參考文獻
[1]姚本先.心理學[M].北京：高等教育出版社，2006.
[2]姚俊霞，張暉.針對不同專業(yè)及層次學生病理學教學的探討[J].山西醫(yī)科大學學報•基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2006，8（4）：353-354.
[3]夏啟德，脫中菲.高等教育知識觀的轉(zhuǎn)變與高校課程改革[J].現(xiàn)代教育科學，2004，（6）.
