發(fā)布時(shí)間：2023-12-20 11:38:21
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的放射科輻射防護(hù)知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護(hù)；實(shí)習(xí)生；知識(shí)知曉率；影響因素
[中圖分類號(hào)] r195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03
隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個(gè)領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時(shí)患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來(lái)了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時(shí)也給放射工作人員帶來(lái)了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國(guó)密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課程作為學(xué)生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)工程學(xué)系來(lái)研究和開設(shè)相關(guān)課程[3]。我國(guó)也越來(lái)越重視輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》（gbz97-2002）等標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對(duì)放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對(duì)射線的危害意識(shí)薄弱， 沒(méi)有嚴(yán)格按照放射防護(hù)規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過(guò)程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個(gè)人防護(hù)用品， 從而受到過(guò)量照射等情況時(shí)有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴(yán)重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉率及其影響因素，提高輻射防護(hù)意識(shí)，為促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；?？?19名，占54.59%。
1.2 研究方法
對(duì)該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行普查，采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護(hù)知識(shí)來(lái)源、輻射對(duì)人體的危害、正確的輻射防護(hù)措施等調(diào)查項(xiàng)目。問(wèn)卷設(shè)計(jì)后請(qǐng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家修改，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過(guò)專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)問(wèn)卷由研究對(duì)象填寫，共發(fā)放問(wèn)卷224份，回收問(wèn)卷224份，問(wèn)卷回收率100.00%，有效問(wèn)卷218份，問(wèn)卷有效率97.32%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 輻射防護(hù)知識(shí)來(lái)源
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)有56.42%（123/218）來(lái)源于帶教老師，55.05%（120/218）來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來(lái)源于課本，20.18%（44/218）來(lái)源于同學(xué)。本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識(shí)來(lái)源上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況比較
以回答正確5個(gè)問(wèn)題及以上為知曉，回答正確不足5個(gè)為不知曉，本次研
中本科和?？戚椛浞雷o(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，但在正確的輻射防護(hù)措施方面知曉率低于于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生（p < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 輻射防護(hù)知識(shí)知曉率影響因素分析
以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識(shí)來(lái)源等因素為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來(lái)源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素。見(jiàn)表3。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對(duì)其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國(guó)規(guī)定新參加放射性工作的人員要進(jìn)行放射防護(hù)的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護(hù)，而且還要懂得對(duì)患者的防護(hù)[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于課堂學(xué)習(xí)，?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05），可見(jiàn)，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)的主要來(lái)源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識(shí)的來(lái)源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的講解是會(huì)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。有研究顯示，放射防護(hù)課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)少的特點(diǎn)，這在無(wú)形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識(shí)，認(rèn)為放射防護(hù)課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識(shí)中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)輻射防護(hù)的健康教育[7]。 生和?？茖?shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)有一定的了解，但不全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。本科實(shí)習(xí)生對(duì)診斷、治療時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在實(shí)施放射診斷檢查前對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于專科生。同時(shí)，本科實(shí)習(xí)生在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖?shí)習(xí)生，說(shuō)明本科實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)專業(yè)的知識(shí)掌握程度比?？粕妫枰訌?qiáng)?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所飲水、進(jìn)食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認(rèn)真準(zhǔn)備，熟練操作，合理應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽三種防護(hù)手段、降低輻射量等輻射防護(hù)措施方面知曉率低于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，說(shuō)明本科實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護(hù)知識(shí)有所忽略，需要帶教老師強(qiáng)調(diào)。二者在輻射來(lái)源、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（gb4792-84）以及人體接受過(guò)量輻射可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對(duì)人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明男生與女生相比對(duì)自身健康不夠關(guān)注，對(duì)輻射防護(hù)的意識(shí)有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來(lái)源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素，說(shuō)明本科生相對(duì)?？粕鷮?duì)本專業(yè)知識(shí)掌握的更為全面，需要加強(qiáng)專科生的健康教育，同時(shí)說(shuō)明帶教老師在帶教過(guò)程中的健康教育對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動(dòng)地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輻射防護(hù)教育，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)健康[8-10]。
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【關(guān)鍵詞】 放射科，醫(yī)療安全，應(yīng)急預(yù)案
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫(yī)療水平的局限性和人體疾病的復(fù)雜性，當(dāng)前臨床工作存在風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)患者實(shí)行診療的過(guò)程都有不同的風(fēng)險(xiǎn)，不同專業(yè)承受的風(fēng)險(xiǎn)也不同。有的風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防，但有的風(fēng)險(xiǎn)原因不明，甚至醫(yī)生自己都不清楚。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、糾紛不斷發(fā)生。如何避免和化解這種矛盾成了醫(yī)院各級(jí)部門不得不重視的問(wèn)題。放射科作為診療過(guò)程中的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問(wèn)題
2.1工作效率同工作質(zhì)量之間的矛盾
當(dāng)前患者就醫(yī)時(shí)各方面要求較高，需要良好的環(huán)境。上午8點(diǎn)至11點(diǎn)左右患者相對(duì)集中，拍片檢查需要時(shí)間等待，尤其是CR耗時(shí)較長(zhǎng)，每天因?yàn)榈却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，例如病人沒(méi)有明顯不適，沒(méi)有危重臨床癥狀的病人在等待過(guò)程中突然發(fā)病而出現(xiàn)意外等情況。醫(yī)院普遍存在醫(yī)生兼崗的情況，影響了報(bào)告醫(yī)生診斷思維的連續(xù)性，又經(jīng)常導(dǎo)致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關(guān)協(xié)調(diào)問(wèn)題
該問(wèn)題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請(qǐng)單書寫不規(guī)范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關(guān)病史不詳細(xì)等現(xiàn)象造成病人找放射科扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種現(xiàn)象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請(qǐng)單書寫不慎重、不規(guī)范造成的。對(duì)有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒(méi)有實(shí)際那么嚴(yán)重，由于放射科醫(yī)生在專業(yè)上的局限性，可能對(duì)這類病人的病情沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有臨床醫(yī)生陪護(hù)和提醒，可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)檢查或沒(méi)有制定合理的檢查方案而導(dǎo)致重大意外發(fā)生。
3、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施的建議
3.1遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程
科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分：行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對(duì)科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。需要離開時(shí)必須向當(dāng)班的組長(zhǎng)或技士長(zhǎng)請(qǐng)假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。為了對(duì)急診患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須最快時(shí)間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
3.3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理
設(shè)立二級(jí)閱片制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問(wèn)題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應(yīng)先由高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。
3.4 強(qiáng)化輻射防護(hù)制度
在做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張?jiān)煊盎颊?，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
3.5加強(qiáng)與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。放射科是按照申請(qǐng)單完成各種檢查的，而申請(qǐng)單來(lái)自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對(duì)放射科來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問(wèn)病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見(jiàn)，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 放射損傷；放射防護(hù)；健康體檢
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注健康，健康體檢已逐漸被人群普遍認(rèn)知。在個(gè)人或團(tuán)體例行體檢、兒童及青少年的入學(xué)檢查、學(xué)生升學(xué)檢查、參軍入伍、從業(yè)檢查、餐飲服務(wù)業(yè)人員體檢、出入境人員健康體檢項(xiàng)目中，沒(méi)有一項(xiàng)能離開胸部放射性檢查，它已成為健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，是每年體檢的保留項(xiàng)目，是篩查肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部疾病的重要手段。普通大眾化體檢一般包括胸透或胸部CR或DR。高檔套餐體檢還包括CT、PET-CT等。放射科醫(yī)師和技師在做好自身防護(hù)的同時(shí)，往往忽視了對(duì)體檢者的防護(hù)。
1X射線的物理特性及其對(duì)人體的危害
X射線是由德國(guó)著名物理學(xué)家倫琴(Wilhelm Conrad R ntgen)1895年發(fā)現(xiàn)的，它具有波長(zhǎng)短、穿透力強(qiáng)、熒光作用、攝影作用及生物效應(yīng)等特性，由此開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)放射學(xué)的先河。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，X射線被廣泛應(yīng)用于透視檢查、拍片檢查及放射治療等。1971年，英國(guó)工程師Housfield發(fā)明計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)，較高的密度分辨率使得X射線可以更精細(xì)觀察人體正常和病變組織，引起放射學(xué)的一場(chǎng)革命。此后，隨之產(chǎn)生了DSA、PET-CT等高精尖影像檢查設(shè)備。起初，人類把X射線用于醫(yī)學(xué)時(shí)也不知道它還會(huì)對(duì)人體有害，直到在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)接受照射射線過(guò)多的人出現(xiàn)脫發(fā)、腹瀉、皮膚潰瘍甚至皮膚癌、白血病等，才逐漸認(rèn)識(shí)到X射線也是“雙刃劍”，如果超劑量使用，對(duì)人體的傷害是很大的。這是因?yàn)閄射線還通過(guò)熱效應(yīng)、電磁效應(yīng)、累積效應(yīng)等機(jī)制對(duì)人體造成輻射損害。損害的程度隨吸收劑量多少和人體對(duì)X射線敏感程度而定。一般來(lái)說(shuō)，過(guò)小劑量對(duì)人身無(wú)損害，隨著劑量的增大，會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，大劑量可導(dǎo)致組織細(xì)胞破壞及血液循環(huán)系統(tǒng)方面的病變，在免疫力低下或促癌因素存在時(shí)，可能誘發(fā)癌癥。另外，放射線還可能誘發(fā)基因突變、遺傳性疾病、嬰幼兒智力下降等疾病。根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)最新的研究結(jié)果估算，以1 000萬(wàn)左右人口的城市為例，每年大約會(huì)有350人可能因照射X射線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病?？梢?jiàn)X射線對(duì)人類健康的危害不容忽視[1-2]。
2國(guó)際組織和中國(guó)政府關(guān)于放射性防護(hù)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)
X射線檢查是用于健康查體的常規(guī)方法之一，為疾病的預(yù)防、診斷和早期治療起到了巨大的作用。同時(shí)，輻射的危害和防護(hù)已引起國(guó)內(nèi)外的密切關(guān)注。鑒于放射性輻射對(duì)人體的危害，為用好這把“雙刃劍”，國(guó)際組織和中國(guó)政府對(duì)正確使用X射線作了一系列嚴(yán)格規(guī)定。1997年ICRP(國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì))第26號(hào)出版物提出了實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值之輻射三原則。
中國(guó)政府也頒布了一系列法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)用X射線診斷機(jī)的使用與防護(hù)作了相關(guān)的規(guī)定，其中有些對(duì)受檢者的防護(hù)作了明確的規(guī)定。國(guó)家衛(wèi)生部公布了《放射診療管理規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)?！兑?guī)定》自2006-03-01起施行，以加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益?！兑?guī)定》要求，不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8～15周的婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。
《規(guī)定》指出放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。《X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GB 16348-1996)中規(guī)定：“必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者，盡量避免非檢查部位受到有用線束的照射。必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別應(yīng)注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感器官”[1-3]。
3特殊群體中兒童健康體檢的放射防護(hù)
對(duì)兒童明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是：兒童的入學(xué)檢查、學(xué)生升學(xué)檢查、結(jié)核普查，沒(méi)有一項(xiàng)能離開X射線胸透或攝片。為了節(jié)約體檢費(fèi)用，大多都采用胸透這種最廉價(jià)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段。而2003年中華人民共和國(guó)最新頒布的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871-2002)規(guī)定：“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”。中國(guó)和國(guó)際的兒童放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目，如每年的體檢”。這是因?yàn)閮和腥窘Y(jié)核的幾率很小。從放射生物學(xué)理論分析，一種組織對(duì)放射的敏感性與細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞分裂活躍，較之成年人對(duì)射線敏感性強(qiáng)，且年齡越小越敏感(胚胎組織對(duì)射線更敏感)，在其放射檢查后的未來(lái)幾十年里，遠(yuǎn)期效應(yīng)就可能被誘發(fā)。筆者認(rèn)為對(duì)密切接觸結(jié)核患者或有疑似結(jié)核癥狀的兒童，建議行胸部X射線攝片，最好行DR檢查。因?yàn)樾蠨R檢查受檢者受到的電離輻射危害更小。
人體各部位細(xì)胞對(duì)X射線的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。很多國(guó)家進(jìn)行放射檢查時(shí)，都要求必須對(duì)非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù)，以使放射損害降至最低[4-7]。
4特殊女性群體健康體檢的放射防護(hù)
23～35歲年齡組女性正處于生育高峰期，輻射對(duì)生殖細(xì)胞的危害早有定論，該組婦女的健康直接關(guān)系到后代甚至民族的未來(lái)整體素質(zhì)。所以在該年齡組把X射線檢查作為常規(guī)查體方法，不符合“實(shí)踐給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)的利益大于代價(jià)”，即實(shí)踐正當(dāng)性的原則。
X射線照射給人體帶來(lái)的危害被低估了。女性在停經(jīng)前那段時(shí)間，對(duì)放射線特別敏感。40歲以上的女性對(duì)放射線非常敏感，因此在接受乳腺X射線檢查之前最好權(quán)衡利弊。而對(duì)年輕女性來(lái)講，由于細(xì)胞的新陳代謝更快，對(duì)放射線的照射更加敏感，也要避免不必要的輻射[3，8-9]。
5X射線胸透的危害
在多種X射線檢查方式中，胸透是患者受照劑量較大的一種檢查項(xiàng)目。一次胸透的放射線量就相當(dāng)于20次胸部X射線攝片。目前法國(guó)、美國(guó)、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國(guó)家中，英國(guó)的使用頻率也僅為0.2％，俄羅斯為11.1％，而中國(guó)則高達(dá)61.8％。X射線胸透體檢成本效益低，應(yīng)該將胸透從體檢項(xiàng)目中剔除。提倡放射實(shí)踐正當(dāng)化，目的是預(yù)防和減少隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)[2，5，6-8，10]。
6中國(guó)健康體檢受檢者輻射防護(hù)的現(xiàn)狀
自20世紀(jì)80年代起，一系列放射衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)相繼實(shí)施，放射工作場(chǎng)所的防護(hù)條件得到明顯改善，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的受照劑量，有效保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。但是，對(duì)于患者和健康體檢者的防護(hù)，是從近幾年才開始重視，目前做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及，人們對(duì)X射線危害性的進(jìn)一步了解，健康體檢者的自我防護(hù)逐漸增強(qiáng)，但中國(guó)輻射防護(hù)的現(xiàn)狀令人堪憂。如有時(shí)在實(shí)施給藥或X射線照射時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)，是因?yàn)榛颊卟∏樾杵渌藛T陪檢時(shí)，不對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。在日常體檢過(guò)程中，很多受檢者對(duì)此毫不知情。知道放照射防護(hù)的患者和健康體檢者非常少，能主動(dòng)提出穿戴防護(hù)用品的更是寥寥無(wú)幾。多數(shù)受檢者不知防護(hù)衣，患者做X射線檢查時(shí)，沒(méi)有對(duì)性腺、甲狀腺、乳腺、頭部等部位進(jìn)行保護(hù)。集體受檢時(shí)無(wú)辜被輻射者渾然不覺(jué)，有時(shí)胸透或攝片時(shí)，十幾人一組同時(shí)進(jìn)入檢查室，一人檢查，其余多人被動(dòng)受輻射。對(duì)于這些問(wèn)題，很多的醫(yī)生和病人都比較淡漠，沒(méi)有意識(shí)到這些問(wèn)題的嚴(yán)重性。目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家的X射線受檢者防護(hù)意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，受檢時(shí)基本都會(huì)穿戴鉛防護(hù)用品[11-13]。
7加強(qiáng)健康體檢受檢者的放射防護(hù)措施
健康體檢分兩大類，法定專項(xiàng)健康體檢和保健健康體檢。法定專項(xiàng)健康體檢項(xiàng)目中的“X射線檢查”是必檢項(xiàng)目，受檢者無(wú)權(quán)選擇。做保健健康體檢時(shí)，受檢者則應(yīng)認(rèn)真考察其正當(dāng)性、合法性，要拒絕接受非正當(dāng)和非法X射線檢查。
醫(yī)院或體檢中心開展放射診療服務(wù)，須事先向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響。同時(shí)，少兒體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目應(yīng)排除胸透。
對(duì)孕婦、23～35歲生育高峰女性和兒童等特殊群體的照射，醫(yī)生更應(yīng)慎重。要權(quán)衡利弊，非做不可的情況下，一定要采取有效的防護(hù)措施。從科學(xué)和道德的角度來(lái)講，醫(yī)生絕不能濫用X射線，這關(guān)系到職業(yè)道德的操守問(wèn)題。濫用X射線可能短時(shí)期內(nèi)不會(huì)使人體致病，但長(zhǎng)期累積，發(fā)病幾率可能增加[14-15]。
檢查時(shí)應(yīng)挑選檢查劑量小、影像質(zhì)量好、技術(shù)成熟的檢查方法，要求承檢醫(yī)、技師遵守“盡可能合理達(dá)到低(輻射)水平”原則并給鄰近檢查部位的敏感器官使用防護(hù)用品。拒絕接受非正當(dāng)和非法X射線檢查。
對(duì)患者照射必須有家屬攙扶或陪護(hù)時(shí)，應(yīng)該對(duì)家屬做好防護(hù)。X射線對(duì)人體有害，應(yīng)避免經(jīng)常照射，醫(yī)生也應(yīng)該告知病人X射線的危害。杜絕濫檢、以人為本不是一句空話。做好對(duì)X射線檢查中受檢者的防護(hù)。一是要做好X射線檢查工作人員輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)；二是確保醫(yī)用診斷X射線機(jī)符合防護(hù)性能的技術(shù)要求；三是為受檢者配備必要的防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)帽、防護(hù)裙、鉛橡皮等；四是按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，盡量減少曝光時(shí)間，注意業(yè)務(wù)水平提高，提高檢查技能，注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片[1]。
由于電離輻射的二重性，在給人類帶來(lái)巨大利益的同時(shí)，如不注意防護(hù)，濫用X射線也會(huì)給我們?cè)斐蓢?yán)重的危害，在一定程度上使人們“談?shì)椛渖儭??？茖W(xué)引導(dǎo)，正確宣傳，讓病人既要了解X射線的危害，做好必要的防護(hù)，同時(shí)不能因噎廢食，拒絕必要的X射線檢查。只有正確地認(rèn)識(shí)電離輻射的利與弊，合理規(guī)范地使用射線裝置，才能趨利避害，使其更好地造福人類。
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關(guān)鍵詞：輻射；損傷；防護(hù)
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0343-02
放射防護(hù)在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會(huì)慢慢累積，造成身體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害，而且將來(lái)誘發(fā)癌癥、疾病的概率也將大大增加。
1受照方式
1.1分次照射：同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次越多，每次間隔時(shí)間越長(zhǎng)，則損傷效應(yīng)就越小，反之則越大。
1.2照射部位：由于機(jī)體不同部位對(duì)輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機(jī)體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。全身?yè)p傷程度以照射腹部最嚴(yán)重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，做好婦女兒童的放射防護(hù)更值得重視。
1.3照射面積：輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的大小。當(dāng)其他條件相同時(shí)，受照射的面積越大，損傷越顯著。
1.4照射方式：照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應(yīng)比單向照射嚴(yán)重。
以前體檢中讓中小學(xué)生做胸透是有歷史原因的：過(guò)去我國(guó)還沒(méi)普及嬰兒出生時(shí)接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無(wú)先天性心臟病和肺結(jié)核，而隨著我國(guó)新生兒普及接種預(yù)防結(jié)核桿菌感染的卡介苗后，結(jié)核病發(fā)病率大大降低，而且它也不再是過(guò)去說(shuō)的“不治之癥”，所以孩子常規(guī)體檢取消胸透是完全可以的。
同時(shí)，孕婦也是重點(diǎn)保護(hù)的對(duì)象?！斗派湓\療管理規(guī)定》明確要求：受孕后8至15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，首先要問(wèn)明是否已懷孕。
2受檢者的防護(hù)
重視受檢者的防護(hù)，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來(lái)的潛在性危害，提高X射線診斷的效應(yīng)有著重要意義。我們要貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線。
2.1掌握適應(yīng)癥：有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)癥，不得盲目申請(qǐng)X射線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X線檢查申請(qǐng)。
2.2有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請(qǐng)單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復(fù)核并正確實(shí)施檢查。
2.3X射線工作者對(duì)所有X射線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)化判斷的申請(qǐng)有權(quán)退回。
2.4對(duì)育齡婦女、孕婦和嬰幼兒申請(qǐng)X射線檢查，必須符合《放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。
2.5用于科學(xué)研究的X射線檢查，必須堅(jiān)持受檢查自愿的原則。
3放射防護(hù)三原則
放射防護(hù)三原則是指：輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。
3.1輻射實(shí)踐的正當(dāng)化：為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來(lái)的利益大于所付出的代價(jià)（包括對(duì)健康損害的代價(jià)）時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)化實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐。
3.2放射防護(hù)的最優(yōu)化：放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說(shuō)劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的可以做到的程度（合適的曝光條件）。
3.3醫(yī)院影像醫(yī)師有義務(wù)控制受檢者的劑量限值。
4放射防護(hù)基本方法
4.1外照射防護(hù)基本方法：外照射防護(hù)的基本方法是：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。
4.1.1時(shí)間防護(hù)：受照射劑量與受照時(shí)間成正比，受照時(shí)間愈長(zhǎng)，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。盡量縮短接觸射線的時(shí)間。影像醫(yī)師提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時(shí)間，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間照射。
4.1.2距離防護(hù)：增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護(hù)。盡量延長(zhǎng)病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來(lái)的1/4。
4.1.3屏蔽防護(hù)：屏蔽防護(hù)就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對(duì)人體的照射劑量。運(yùn)用各種防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品，婦女拍攝腹部X光片時(shí)應(yīng)用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時(shí)應(yīng)用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術(shù)術(shù)中攝片應(yīng)做好不在檢查范圍部位防護(hù)。
由于目前衛(wèi)生體制、機(jī)制的不到位，致使部分醫(yī)療單位趨利行為導(dǎo)致重復(fù)檢查，增加X(jué)線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問(wèn)題，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和管理單位應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，杜絕重復(fù)檢查和過(guò)檢的現(xiàn)象發(fā)生，提倡影像資源共享。
在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)這三種基本方法。目前影像數(shù)字化的應(yīng)用給予放射防護(hù)帶來(lái)美好前景。
4.2婦女和兒童X射線檢查的防護(hù)
4.2.1婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。
4.2.2嚴(yán)格限制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過(guò)2次，以后每1-2年不得超過(guò)一次。
4.2.3嚴(yán)格掌握乳腺X射線檢查的適應(yīng)癥，對(duì)20歲以下婦女更應(yīng)慎重。乳腺X線診斷必須有受過(guò)專門訓(xùn)練的醫(yī)師承擔(dān)。應(yīng)使用鉬靶X射線機(jī)，并配合先進(jìn)技術(shù)和稀土增感屏進(jìn)行檢查，使一次檢查最大劑量當(dāng)量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應(yīng)對(duì)兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。
4.2.4對(duì)兒童進(jìn)行X射線攝影時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護(hù)。有好多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對(duì)調(diào)整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對(duì)準(zhǔn)病人，這是我們不能輕視的問(wèn)題。
4.2.5對(duì)兒童進(jìn)行X射線攝影時(shí)，應(yīng)采用短時(shí)間曝光的攝影技術(shù)。對(duì)嬰幼兒攝影時(shí)，一般不應(yīng)使用濾線器。
4.2.6學(xué)校體檢不一定X線檢查。
5對(duì)影像醫(yī)師的要求
5.1X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。
5.2除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
5.3在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過(guò)濾和小照射野進(jìn)行工作。
5.4用X射線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防護(hù)措施。
5.5攝影時(shí)，工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過(guò)濾板。
5.6攝影時(shí)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
5.7攝影時(shí)，工作人員必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。
5.8移動(dòng)式和攜帶式X射線機(jī)攝影時(shí)，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對(duì)周圍人員采取防護(hù)措施。
5.9進(jìn)行X射線攝影檢查時(shí)，X射線工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射，目前數(shù)字化X線檢查可大大減少X線量。
5.10進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者性腺部位要特別注意防護(hù)。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對(duì)胎兒的照射。
5.11在X射線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶時(shí)，在固定好投照部位后離開檢查機(jī)房。
5.12在放射科臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)的教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。
6加大全社會(huì)輻射防護(hù)知識(shí)的普及
使廣大群眾認(rèn)識(shí)到正確使用X線檢查的重要性。 總之，我們應(yīng)從上述措施中，掌握可查可不查的不查，應(yīng)查的要注意防護(hù)，切實(shí)做好放射防護(hù)工作，功在當(dāng)代，利在千秋，為了我們的后代，合理用好X線。
參考文獻(xiàn)
一、指導(dǎo)思想
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的競(jìng)爭(zhēng)格局基本形成。民營(yíng)醫(yī)院、股份制醫(yī)院的異軍突起，對(duì)公立醫(yī)院的地位亦產(chǎn)生沖擊的情況下，廠礦醫(yī)院更是在夾縫中求生存與發(fā)展。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，實(shí)力強(qiáng)，管理好，經(jīng)營(yíng)活，待遇優(yōu)的醫(yī)院自然占據(jù)主動(dòng)地位。我院2004年-2008年的總體發(fā)展規(guī)劃確立了以“質(zhì)量立院，人才興院”的基本思路，為此，我院的業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，是所有工作的重中之重，只有在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展壯大的前提下，才能使其他工作獲得相應(yīng)的較大發(fā)展，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展。
二、發(fā)展目標(biāo)
通過(guò)各項(xiàng)任務(wù)的有效實(shí)施，采取切實(shí)可行的管理手段，完善各種規(guī)章制度與質(zhì)量控制體系，建立起一支高素質(zhì)的優(yōu)秀人才梯隊(duì)；充分發(fā)揮院內(nèi)外專家的資源優(yōu)勢(shì)；進(jìn)一步完善特色?？?；培養(yǎng)45歲以下學(xué)科帶頭人3-5名；逐年引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目；盡快購(gòu)置與現(xiàn)代化醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備約10件套，促進(jìn)臨床各項(xiàng)工作的開展，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平上一個(gè)新臺(tái)階，達(dá)到省內(nèi)二級(jí)先進(jìn)行列，逐漸形成具有一定規(guī)模的，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的，同時(shí)富有?？铺厣默F(xiàn)代化醫(yī)院。
三、設(shè)備投入
現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，除了人才培養(yǎng)與管理手段的重要以外，必要的、符合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)儀器設(shè)備的購(gòu)置與技術(shù)的進(jìn)步是相輔相成的。未來(lái)五年，醫(yī)院擬通過(guò)自身努力及中國(guó)輻射防護(hù)研究院的大力支持，陸續(xù)添置螺旋CT、全自動(dòng)生化分析儀、Co-60模擬定位機(jī)、高頻移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)、彩超、麻醉呼吸機(jī)、吸附式靜電循環(huán)消毒機(jī)、腦血流圖儀及其他除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備。
四、科學(xué)管理
醫(yī)院的發(fā)展，包括任何單位的發(fā)展都離不開管理，科學(xué)的管理其實(shí)就是生產(chǎn)力。同樣在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程中，為了安全、高效的提升我院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一方面，建立與完善各種規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，制定健全的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，無(wú)論從各種醫(yī)療文書點(diǎn)擊查看本資料原創(chuàng)網(wǎng)站更多文章的書寫還是各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)上都要嚴(yán)格要求，使業(yè)務(wù)發(fā)展在良性的軌道上穩(wěn)步上升。另一方面，以人為本的科學(xué)管理模式同樣重要，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷為目標(biāo)，努力提高醫(yī)院自身的技術(shù)水平，盡可能使患者少花費(fèi)，獲得最佳的治療效果。尤其是護(hù)理管理工作，要加強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理方式，使護(hù)理工作能扎扎實(shí)實(shí)地落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。
五、人才培養(yǎng)
醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，說(shuō)到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，人才隊(duì)伍的建設(shè)，是我們工作的重中之重，只有愛(ài)惜人才、重用人才、培養(yǎng)人才、留住人才，醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)有出路：（1）通過(guò)每年引進(jìn)素質(zhì)好的本科生、研究生或調(diào)入確有專長(zhǎng)的實(shí)用型人才不斷充實(shí)我院的人才隊(duì)伍。（2）聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家坐診，講學(xué)，指導(dǎo)手術(shù)及其他業(yè)務(wù)，盡快提升我院年輕隊(duì)伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平。（3）制定政策及獎(jiǎng)懲機(jī)制鼓勵(lì)職工自學(xué)崗位成才。（4）選送思想品質(zhì)好、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強(qiáng)、具有開拓精神的中青年技術(shù)人員去上一級(jí)的醫(yī)院或院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。（5）注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，定期進(jìn)行“三基”知識(shí)考試，定期開展技術(shù)操作考核、比賽等形式，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的理論與實(shí)際水平。通過(guò)五年的努力，逐步形成各專業(yè)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的學(xué)科帶頭人和一支老中青相結(jié)合的穩(wěn)定的技術(shù)人才隊(duì)伍。
六、加強(qiáng)特色?？?/p>
我院的特色?？瓢ㄕ瓮饪啤⒛[瘤科及職業(yè)病防治與核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（1）整形外科目前已開展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修復(fù)，再造，陰道重建等手術(shù)，部分手術(shù)已達(dá)三級(jí)醫(yī)院水平，未來(lái)工作中，除了加強(qiáng)宣傳，增加病源外，擬在已發(fā)展的整形技術(shù)基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，開展一些醫(yī)學(xué)美容和顯微外科方面的高新技術(shù)項(xiàng)目，培養(yǎng)人才，把現(xiàn)有的整形外科技術(shù)進(jìn)一步提高。同時(shí)在醫(yī)學(xué)美容方面，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，開展脂肪抽吸，毛發(fā)種植，各種除皺術(shù)，臉型改造術(shù)等等方面的內(nèi)容，進(jìn)一步提高生活美容技術(shù)水平，以高超的技術(shù)和質(zhì)量，滿足廣大患者的需要。（2）腫瘤科，在腫瘤放射治療、化學(xué)治療，中醫(yī)中藥免疫治療基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)造條件，與生命科學(xué)研究所、放免中心聯(lián)合，開展腫瘤早期診斷技術(shù)；同我院普外科協(xié)作，積極開展腫瘤外科手術(shù)，形成對(duì)腫瘤診治的全面、綜合診治體系；盡快更新模擬定位系統(tǒng)，充分發(fā)揮Co-60遠(yuǎn)距離腫瘤治療機(jī)和Co-60后裝腔內(nèi)治療機(jī)的作用，開展新的診治手段與方法，使其成為既有科研和?？苾?yōu)勢(shì)，又有綜合服務(wù)能力，學(xué)術(shù)水平達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列的特色科室。（3）職業(yè)病防治研究核醫(yī)學(xué)應(yīng)急及突發(fā)事件的應(yīng)急方面，準(zhǔn)備依照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，成立職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員對(duì)核事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救治技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高應(yīng)急能力。對(duì)現(xiàn)有的職業(yè)病患者進(jìn)行追蹤觀察；開展放射性燒傷、塵肺，各種化學(xué)毒物中毒、職業(yè)病臨床診治及研究工作。隨著核工業(yè)、核電事業(yè)的不斷發(fā)展，遵照“常備不懈積極兼容”的原則，做好核軍工、核電、核燃料運(yùn)輸?shù)柔t(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備；針對(duì)不同核素內(nèi)污染情況，發(fā)揮中輻院整體優(yōu)勢(shì)，開展無(wú)菌層流治療和臨床促排及相關(guān)治療，開展核醫(yī)學(xué)應(yīng)急藥箱的研究，內(nèi)容主要包括用于各種核素污染的藥盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，銫、鍶、鈾、釙等藥盒，同時(shí)還包括生物樣品采樣盒，復(fù)合傷等處置用品），以便在出現(xiàn)事故情況下能及時(shí)去污、洗滌、促排、抗毒等爭(zhēng)分奪秒，搶救病員和得到及時(shí)有效的治療。確保在核事故情況下，突發(fā)事件情況下及時(shí)有效地開展醫(yī)學(xué)應(yīng)急救護(hù)，做到既有對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力，又有追蹤探索輻射危害的技術(shù)儲(chǔ)備。
