發(fā)布時(shí)間：2023-12-05 09:57:20
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)急救教學(xué)；醫(yī)教改革；教學(xué)模式；教學(xué)啟示
一、背景
中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門(mén)新興的跨專(zhuān)業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、
災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生部于1983年已承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求迅速提高，全國(guó)已有2000家縣級(jí)及縣以上醫(yī)院設(shè)置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。全國(guó)中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學(xué)，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。
中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》課程相對(duì)較晚，而且，中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)較多，如中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，這些專(zhuān)業(yè)均涉及《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)問(wèn)題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，適當(dāng)壓縮課堂教學(xué)時(shí)間，大幅增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)驗(yàn)等動(dòng)手時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生的臨床中西醫(yī)急救技能訓(xùn)練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，努力使學(xué)生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學(xué)生的綜合應(yīng)急動(dòng)手能力。
二、構(gòu)建中西醫(yī)急救教學(xué)體系
（一）抓好基礎(chǔ)課程的教授：按照“突出重點(diǎn)與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)課程改革，打造寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)。進(jìn)行模塊化教學(xué)與實(shí)踐，包括心肺腦復(fù)蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實(shí)踐、高端模擬人進(jìn)行考核。
（二）改變傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“簡(jiǎn)短理論講授――分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)――綜合模擬演練――錄像分析總結(jié)”的國(guó)際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)。充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。
（三）充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施給急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)和普及教育帶來(lái)了新希望。教學(xué)過(guò)程中，充分利用高端模擬人，設(shè)定不同的程序，設(shè)置出不同示教病例，尤其見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學(xué)生臨床識(shí)別處理能力，并加深對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。
而高級(jí)生命支持模擬人在急診醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點(diǎn)：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯(cuò)誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；其三，可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習(xí)侵入性操作時(shí)沒(méi)有任何危險(xiǎn)；其四，可以使用各類(lèi)臨床儀器及設(shè)備；其五，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)；其六，帶有檢測(cè)和考試系統(tǒng)，有利于評(píng)估訓(xùn)練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理。高端模擬人可對(duì)臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習(xí)診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語(yǔ)音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，自定的病例和老師實(shí)時(shí)控制讓培訓(xùn)能符合個(gè)別學(xué)生的需要；具有靈活的模擬人平臺(tái)，有多種模塊提供廣泛的培訓(xùn)，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強(qiáng)模擬培訓(xùn)的逼真性，并讓學(xué)生們練習(xí)臨床上不可能反復(fù)演示的罕見(jiàn)和危重的病例，提高學(xué)生診斷與急救動(dòng)手能力。
設(shè)定包括臨床罕見(jiàn)病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學(xué)中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學(xué)特點(diǎn)，利用高端模擬人，設(shè)定中醫(yī)急癥示教病例。編寫(xiě)綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書(shū)本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（四）突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學(xué)生中實(shí)施急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，重點(diǎn)是加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力，訓(xùn)練學(xué)生掌握集中思維理念，快速對(duì)各種急危重癥作出快速、正確的反應(yīng)。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學(xué)生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢(shì)介紹給學(xué)生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，包括高端模?M人在急救教學(xué)中的應(yīng)用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復(fù)蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護(hù)器械的使用等。
（五）改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，重點(diǎn)解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對(duì)性、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手時(shí)間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力，研究中醫(yī)藥急救技術(shù)在社會(huì)的推廣及應(yīng)用。解決急診教學(xué)課程與其他臨床課之間的重復(fù)問(wèn)題，通過(guò)與其他教研室溝通，重點(diǎn)講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時(shí)。討論制定我校《急診醫(yī)學(xué)》應(yīng)授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識(shí)；所需的總課時(shí)；課堂授課與實(shí)習(xí)，大幅增加見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例。訓(xùn)練學(xué)生快速對(duì)各種急危重癥作出快速正確的反應(yīng)，更加突出急診動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境進(jìn)一步改善，顯著提高學(xué)生的動(dòng)手能力和急救應(yīng)急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)》專(zhuān)業(yè)臨床教師，增加同學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見(jiàn)習(xí)的時(shí)間。發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書(shū)本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、討論
中西醫(yī)急救教學(xué)方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責(zé)任，并且將產(chǎn)生極大的社會(huì)效益。
《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門(mén)新興的跨專(zhuān)業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)。《急診醫(yī)學(xué)》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級(jí)學(xué)科并駕齊驅(qū)的獨(dú)立學(xué)科，其臨床作用日益凸顯，無(wú)論是培養(yǎng)新時(shí)期合格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，?是出于對(duì)急診醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的考慮，急診教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。
醫(yī)學(xué)教育非常重視實(shí)踐操作，學(xué)生需要掌握的臨床技能項(xiàng)目很多，每項(xiàng)需十幾遍甚至幾十遍的練習(xí)和教師指導(dǎo)糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法是使學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)教師或高年資的以上操作來(lái)進(jìn)行的，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，愿意讓學(xué)生練習(xí)的病人越來(lái)越少，由于醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足教學(xué)的需要。如何提高學(xué)生的急救動(dòng)手能力是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨的一大難題。
改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，合理分配好課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)，利用高端模擬人，加強(qiáng)學(xué)生識(shí)別診斷與急救動(dòng)手能力訓(xùn)練，并加深學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶，彌補(bǔ)課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)的不足。利用高端模擬人程序的設(shè)計(jì)，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫(kù)；課堂理論教學(xué)與高端模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)分配；高端模擬人示教教師隊(duì)伍的建設(shè)。
另外，各院校的《急診醫(yī)學(xué)》大量的授課內(nèi)容與相關(guān)專(zhuān)業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等存在重復(fù)，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費(fèi)。急診醫(yī)學(xué)大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過(guò)良好培訓(xùn)的急診專(zhuān)職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容幾乎完全按照其他專(zhuān)業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學(xué)習(xí)前人留下的知識(shí)遺產(chǎn)成為了高等教育的全部?jī)?nèi)容，課堂教學(xué)缺乏急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。如何開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育與在職教育一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長(zhǎng)
一、目前國(guó)內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式
我院同全國(guó)大多數(shù)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒(méi)有固定的專(zhuān)科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課
1思想上充分認(rèn)識(shí)急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于急診急救工作的認(rèn)識(shí)往往不到位，存在認(rèn)識(shí)不足的情況。概括起來(lái)說(shuō)，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會(huì)受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)化驗(yàn)單、開(kāi)申請(qǐng)單、開(kāi)處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無(wú)菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對(duì)出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個(gè)患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識(shí)和原則。其后的三個(gè)內(nèi)容是問(wèn)、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開(kāi)放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動(dòng)脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究
學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級(jí)醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動(dòng)物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。
（3）常見(jiàn)交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無(wú)阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。
6 急診外科漏診的常見(jiàn)原因分析
醫(yī)生的基本知識(shí)、基本技能差、診療活動(dòng)不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問(wèn)病史不詳細(xì)，不問(wèn)既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個(gè)案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。
【參 考 文 獻(xiàn)】
1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國(guó)第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國(guó)急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專(zhuān)業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：43-44.
1．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會(huì)的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識(shí)和技能的新型急救醫(yī)師隊(duì)伍是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)緊迫任務(wù)。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué)，因此不能滿足臨床教學(xué)需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。在搶救過(guò)程中教師沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的示教和講解，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少。由此可見(jiàn)以上諸多因素減少了學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床的技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，從而制約臨床實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因此產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是以模擬臨床實(shí)際情況為前提，同時(shí)以高科技為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)和情景教學(xué)為特征，其優(yōu)點(diǎn)是具有醫(yī)療環(huán)境無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上掀起一場(chǎng)革命［1］。
2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用
2008年我院投入使用了麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓(xùn)練室、急救技術(shù)訓(xùn)練室、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練室、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練室、體外循環(huán)技能訓(xùn)練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓(xùn)室，從而使醫(yī)學(xué)院校臨床各專(zhuān)業(yè)高年級(jí)學(xué)生、住院醫(yī)師、以及專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。以提高自身的專(zhuān)業(yè)水平。具體的急救搶救訓(xùn)練項(xiàng)目包括院前急救和院內(nèi)急救訓(xùn)練、各種模型和搶救器材的急救訓(xùn)練、ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓(xùn)練。所有的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士在院內(nèi)急救技能的理論學(xué)習(xí)是以ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過(guò)以計(jì)算機(jī)為本的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。急診醫(yī)學(xué)教研室對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生開(kāi)設(shè)了急救技能實(shí)驗(yàn)課程，內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、急救呼吸機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學(xué)生得到基本的技能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)計(jì)模擬病人，并且通過(guò)模擬病人組織學(xué)生參加急救工作的演練。在教學(xué)工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn)，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對(duì)急救案例進(jìn)行分析等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得了較好的效果。
3．討論
Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關(guān)鍵詞： 急診科；管理；門(mén)診病歷；醫(yī)患關(guān)系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進(jìn)行檢查和診斷治療的行動(dòng)。急診科是近幾十年來(lái)新興的一門(mén)醫(yī)療學(xué)科，具有應(yīng)急性、風(fēng)險(xiǎn)性、綜合性和不間斷性的特點(diǎn)，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，對(duì)急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務(wù)是對(duì)危機(jī)聲明的疾病患者組織搶救，對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行救治，在實(shí)踐中還要開(kāi)展科學(xué)研究、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平。急診科是醫(yī)院的第一線窗口[1]，是醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院外在形象的第一道風(fēng)景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療急救設(shè)備和高素質(zhì)的醫(yī)療急救人員。目前各大醫(yī)院都在努力完善急癥科的建設(shè)和管理，建立專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，改造急診科的就醫(yī)環(huán)境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫(yī)院存在著一味的擴(kuò)建和擴(kuò)充，而與其醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高并不相適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風(fēng)和醫(yī)療安全等方面都存在一些需要改進(jìn)的問(wèn)題[2]。
1 急癥科目前的管理現(xiàn)狀
急診科作為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的第一線，必須加強(qiáng)各方面的管理。目前有不少醫(yī)院在急診科的管理上存在各種問(wèn)題，歸納起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：
1.1 急診科醫(yī)生的醫(yī)療水平相對(duì)不高 急診科接診醫(yī)生的素質(zhì)高低是決定是否發(fā)生急診醫(yī)療糾紛非常關(guān)鍵的因素，接診醫(yī)生素質(zhì)較高，相應(yīng)的治療質(zhì)量就高，服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療糾紛就少；反之，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，則會(huì)產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛。而目前由于急診科的工作強(qiáng)度大，使得急診科的年輕醫(yī)生不能安心就診，并且認(rèn)為門(mén)診工作不重要，有些剛分配來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)生僅僅將急診科作為一個(gè)跳板，實(shí)習(xí)完之后就跳槽到其他部門(mén)，導(dǎo)致了急診科的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性較大，醫(yī)療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生流失，而新來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療水平不高的現(xiàn)象。另外，由于急診科平時(shí)的繁忙工作，使得急診科的醫(yī)生很少參與學(xué)習(xí)新的醫(yī)務(wù)知識(shí)和參與科研，導(dǎo)致急診科一直以來(lái)就是科研的薄弱環(huán)節(jié)。在急診科中很少有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級(jí)醫(yī)師，缺乏高水平急診醫(yī)學(xué)的拔尖人才，導(dǎo)致急診科的醫(yī)療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規(guī)章制度不完善 急診科醫(yī)生的收入與付出嚴(yán)重不成比例，醫(yī)院在政策上對(duì)急診科在人力、物理、財(cái)力和獎(jiǎng)金分配方面都沒(méi)能重點(diǎn)考慮，無(wú)法有效的調(diào)動(dòng)急診科醫(yī)生的積極性。急診科本身由于工作性質(zhì)的原因，很少制定中短期或者長(zhǎng)期的工作規(guī)劃，并且因?yàn)椴∪说母鞣N不確定性而沒(méi)能規(guī)范急診工作程序。對(duì)于急診科的醫(yī)生，也因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大而很少對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)或者再教育。急診科的登記制度也相對(duì)沒(méi)有完善，更沒(méi)有任何形式的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度，無(wú)法對(duì)急診醫(yī)生從質(zhì)量上進(jìn)行監(jiān)控。缺乏處理成批傷員的應(yīng)急預(yù)案和各種傳染病的防治準(zhǔn)備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致出現(xiàn)了重大的損失。再比如沒(méi)有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過(guò)程應(yīng)該做到早期、迅速、準(zhǔn)確、有效。需要建立一套嚴(yán)格的規(guī)范制度對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，如病人發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀以及已經(jīng)進(jìn)行的處理方法，對(duì)病人進(jìn)行合理的體檢，在最短時(shí)間內(nèi)有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題并做出診斷。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程也需要有嚴(yán)格的操作規(guī)范，防止出現(xiàn)未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)的情況，120急救車(chē)上必備的各種物品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、麻醉針等必須保證運(yùn)行良好；急救車(chē)上要定期進(jìn)行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴(yán)格的規(guī)范來(lái)保障治療的順利實(shí)施。
2 加強(qiáng)急診科管理的策略研究
隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急診模式也必須要適應(yīng)現(xiàn)代急診急救的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，更好的滿足急診患者的醫(yī)療需求。為此，醫(yī)院需要研究各種加強(qiáng)急診科管理的策略，是急診科的發(fā)展跟上當(dāng)今醫(yī)療體制改革的方向，更好為人民服務(wù)。筆者經(jīng)過(guò)實(shí)踐和分析，主要總結(jié)了以下方面：
2.1 從急診科自身建設(shè)出發(fā)，努力提高醫(yī)護(hù)人員水平 為了使得急診科的醫(yī)生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對(duì)急診科醫(yī)生進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使之具有更廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于急診科的醫(yī)師，要加強(qiáng)鑒別診斷，學(xué)習(xí)掌握各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)和使用各種醫(yī)療設(shè)備，如氣管插管、呼吸機(jī)使用和電動(dòng)起搏器等。對(duì)于護(hù)理人員則要進(jìn)行各自分工和配合協(xié)作的訓(xùn)練，進(jìn)行各種操作技能的培訓(xùn)，定期組織成批傷員救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，發(fā)現(xiàn)和解決各個(gè)崗位整體配合上的問(wèn)題，增強(qiáng)救治的有效性，減少可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素。
要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，盡快形成一套完整規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，建立急診專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)渠道，搞好急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地，全面提高醫(yī)療人員的素質(zhì)和水平，努力培養(yǎng)一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專(zhuān)業(yè)技術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，要有責(zé)任心，能夠?qū)⑿谋刃牡厣拼∪思凹覍?，把病人?dāng)成自己的親人一樣認(rèn)真細(xì)致的給予治療，把急診工作當(dāng)成自己神圣的使命；要有敬業(yè)精神，對(duì)患者保持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)還要掌握接診藝術(shù)，能主動(dòng)與病人及病人的家庭進(jìn)行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭(zhēng)取病人及其家屬的合作。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[5]。
2.2 加強(qiáng)急診科制度管理，規(guī)范診療制度 加強(qiáng)急診科的管理，可以從以下幾個(gè)方面入手：
2.2.1 應(yīng)用ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，ISO9001提供了一種制度，一種規(guī)范的操作程序，通過(guò)內(nèi)審、外審發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中不符合規(guī)定的現(xiàn)象并及時(shí)改進(jìn)，由此規(guī)范每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)節(jié)，提高患者的滿意度，樹(shù)立好的社會(huì)影響力，從而減少甚至避免了各種醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。另外，作為醫(yī)院的管理者，從自身也應(yīng)該提高素質(zhì)，培養(yǎng)自己在個(gè)人氣質(zhì)、文化素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，充分理解領(lǐng)導(dǎo)崗位賦予他的職責(zé)和權(quán)益，領(lǐng)導(dǎo)者能夠通過(guò)自身的努力將所管理的團(tuán)隊(duì)健康穩(wěn)步的發(fā)展。這也是提高管理質(zhì)量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監(jiān)督機(jī)制。建立與急診科配套的監(jiān)督機(jī)制，比如建立患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷制度，設(shè)立監(jiān)督電話供患者隨時(shí)對(duì)醫(yī)生不滿意的行為進(jìn)行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規(guī)范急診體系，能夠比較有效的對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲。
2.2.3 規(guī)范診療制度。急診科主要規(guī)章制度和人員職責(zé)包括：急診科主任職責(zé)，急診科醫(yī)師職責(zé)，急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，急診科護(hù)士職責(zé)，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急診科規(guī)章制度和人員職責(zé)，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責(zé)任制度，首診負(fù)責(zé)制度，急診病歷書(shū)寫(xiě)制度，急診報(bào)告制度，醫(yī)囑查對(duì)制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫(yī)師值班、交接班制度，三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度等各種規(guī)章制度。這些制度的指定為了急診科醫(yī)務(wù)人員一個(gè)工作的準(zhǔn)繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。同時(shí)也要營(yíng)造以人為本的管理概念，將管理方法從機(jī)械檢查型向耐心指導(dǎo)型轉(zhuǎn)變，從發(fā)生問(wèn)題后領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥道分析原因的溫情講解；院領(lǐng)導(dǎo)要能夠換位思考，設(shè)法幫助急診科解決在管理問(wèn)題上的諸多不合理現(xiàn)象。管理過(guò)程不能是居高臨下的發(fā)號(hào)施令，而是平等對(duì)待，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的所思所想，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂(lè)的心態(tài)積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績(jī)效考核辦法。根據(jù)多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進(jìn)行合理的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，根據(jù)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)和患者的評(píng)價(jià)決定每個(gè)人的薪酬水平，這樣既可以公平的進(jìn)行薪金分配，也能夠充分的動(dòng)員所有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
2.2.5 改變現(xiàn)有的急診科體制，設(shè)立適應(yīng)醫(yī)療制度改革的急診管理模式。傳統(tǒng)的急診科只是作為醫(yī)院的“支援型”單位，很多醫(yī)師都是剛分配來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生或者從別的科室臨時(shí)抽調(diào)來(lái)的醫(yī)師，臨時(shí)性的觀念很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有強(qiáng)烈的崗位意識(shí)。這導(dǎo)致急診科的領(lǐng)導(dǎo)缺乏工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。為了改變這個(gè)現(xiàn)狀，使急診科成為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，就必須盡快建立各種專(zhuān)業(yè)的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術(shù)室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，抽調(diào)高水平的醫(yī)師組成專(zhuān)職的急診團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建新型的急診專(zhuān)科，是急診科成為和其他科室同等重要的醫(yī)院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是急診科具有更強(qiáng)的生命力的前提，必須保證每年對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，不斷提高和學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)。使急診醫(yī)生能夠熟練掌握各種專(zhuān)業(yè)疾病的急救級(jí)數(shù)，建設(shè)一支一專(zhuān)多能的急診醫(yī)生隊(duì)伍，逐步和建立的專(zhuān)業(yè)科室共同獨(dú)立承擔(dān)全部急診任務(wù)，這樣可以更快的解決患者的會(huì)診問(wèn)題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網(wǎng)絡(luò)信息化管理。21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)不僅可以快速準(zhǔn)確的完成各種實(shí)時(shí)操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)工作，詳細(xì)記錄患者就診的整個(gè)過(guò)程，能夠在急診科的發(fā)展過(guò)程中起到積極的作用。
3 小結(jié)
本文簡(jiǎn)單介紹了當(dāng)前急診科的管理現(xiàn)狀，明顯存在著急診科醫(yī)生水平不高和急診科管理制度不完善的問(wèn)題；針對(duì)這些問(wèn)題，本文詳細(xì)的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監(jiān)督機(jī)制、完善診療制度等七個(gè)方面的措施。相信通過(guò)這些措施的逐步實(shí)施，急診科在醫(yī)院的重要性將會(huì)與日俱增。
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我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究生教育始于上個(gè)世紀(jì)80年代，培養(yǎng)目標(biāo)是掌握本專(zhuān)業(yè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能結(jié)合本專(zhuān)業(yè)的實(shí)際，解決本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)難題。臨床醫(yī)學(xué)研究生的核心課程包括公共課、公共專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課，這種課程設(shè)計(jì)存在著不合理之處。
1.1核心課程建設(shè)存在的不足
公共課是每位醫(yī)學(xué)生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學(xué)社會(huì)主義理論與實(shí)踐和外語(yǔ)等。這種課程的設(shè)計(jì)不盡合理，一是開(kāi)設(shè)的課程太少，二是內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)。不同臨床專(zhuān)業(yè)的研究生可選擇不同的公共專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，如急診醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)理論與應(yīng)用，影像醫(yī)學(xué)理論與應(yīng)用，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，分子生物學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)等。這些課程的開(kāi)設(shè)與臨床多個(gè)學(xué)科都有著密切的聯(lián)系，當(dāng)然是作為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究生必選的課程，但有的學(xué)生為了完成學(xué)分，只選一些考試好過(guò)的科目，因此沒(méi)有達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的目的。應(yīng)該指定什么樣的亞專(zhuān)業(yè)必須學(xué)習(xí)，包括一些與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，這樣才能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。學(xué)位授予單位的教學(xué)計(jì)劃中有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置基本效仿臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置體系，課程內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏對(duì)臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。要知道臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能為主。另外，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的模塊體系與臨床醫(yī)學(xué)本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)，而且由各教研室自行組織實(shí)施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，涉及臨床醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的課程內(nèi)容少之又少[1]。
1.2核心課程改革的必要性
從以上可以看出，研究生的核心課程的建設(shè)應(yīng)該從根本上變革，以適應(yīng)新時(shí)期國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，最終保證我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，保持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。首先臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置應(yīng)堅(jiān)持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)實(shí)、寬厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)”和“系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)”。按照一級(jí)學(xué)科培養(yǎng)要求設(shè)置學(xué)位課程，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，減少不必要的重復(fù)。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科之間開(kāi)始相互滲透，相互影響，相互制約?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科課程，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿，富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專(zhuān)題講座，逐步形成能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展主流，符合高層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的課程體系[2]。應(yīng)該把與醫(yī)學(xué)各二級(jí)學(xué)科相關(guān)的、聯(lián)系密切的學(xué)科都列為公共的必修課，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是這樣的學(xué)科，把沒(méi)有用的課程拿掉，把能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的科目逐年隨時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，只有這樣，醫(yī)學(xué)研究生的核心課程建設(shè)才能逐步完善，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)，新進(jìn)展，從而在其畢業(yè)后從事臨床專(zhuān)科工作時(shí)，能夠拓寬自己的思路，開(kāi)闊視野，從而為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)起步較晚，20世紀(jì)80年代后期我國(guó)開(kāi)始引入國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30萬(wàn)左右[3]。但目前經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的合格康復(fù)人才極少，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學(xué)校都開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，但康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容卻很多，治療病種涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等多個(gè)臨床科室的多種疾病，教師在較短的時(shí)間內(nèi)不可能逐一講解，給教學(xué)帶來(lái)諸多不便，又因?qū)W生此階段大部分處于考研準(zhǔn)備階段，上課出勤率不高；同時(shí)，學(xué)生沒(méi)有見(jiàn)習(xí)期、實(shí)習(xí)期，不能很好地體會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用和意義。目前，在我國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于空白狀態(tài)。目前，各學(xué)校還沒(méi)有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎(chǔ)課，值得深思。
3康復(fù)醫(yī)學(xué)課程納入核心課程的必要性和緊迫性
到目前為止，全國(guó)已有30多所本科和大專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)[4]，并且康復(fù)醫(yī)學(xué)課程已納入醫(yī)學(xué)院校本科生、臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的必修課程，但沒(méi)有進(jìn)入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)論是醫(yī)學(xué)哪個(gè)專(zhuān)業(yè)的研究生都應(yīng)懂得完整的醫(yī)學(xué)體系的概念。臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健“四位一體”構(gòu)成全面的醫(yī)學(xué)，沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)不能算是完整的醫(yī)學(xué)，缺乏任何一門(mén)醫(yī)學(xué)都意味著醫(yī)學(xué)模式的缺陷。因?yàn)槲覀兊难芯可鷮?lái)必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專(zhuān)業(yè)的(二級(jí)學(xué)科)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在治療患者時(shí)，視野就不夠開(kāi)闊，思維只局限在自己的專(zhuān)業(yè)，不能把患者作為一個(gè)整體考慮，這樣就會(huì)造成延誤病情恢復(fù)，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療支出等后果，影響經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。同時(shí)，如果不掌握現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)，那么將來(lái)在臨床工作中就會(huì)缺少一項(xiàng)治療疾病的手段和措施，不掌握現(xiàn)代康復(fù)理念的醫(yī)學(xué)碩士也算不上是一名優(yōu)秀的碩士，而康復(fù)醫(yī)學(xué)能真正的體現(xiàn)當(dāng)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因此應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)學(xué)課程列入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的核心課程建設(shè)。
3.1與國(guó)家衛(wèi)生政策和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相一致隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質(zhì)量地生活，大眾對(duì)衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告》中提出了“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[5]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)正是這種體系得以實(shí)施的保障。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育工作1998年正式啟動(dòng)。同年頒布實(shí)施的《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)提出了具體、明確的要求，即要求研究生達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相應(yīng)的第1階段、第2階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的臨床工作水平要求[6]，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出復(fù)合型、應(yīng)用型的臨床高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行考慮并且能靈活運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特評(píng)定和治療技術(shù)解決患者功能障礙的問(wèn)題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量，并最終回歸家庭和社會(huì)。是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的必修課程。隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的頒布，我國(guó)正式創(chuàng)建中國(guó)特色的全科醫(yī)師制度之路。這就要求臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生在成為專(zhuān)科醫(yī)師之前必須具備全科完整的醫(yī)學(xué)體系和思維能力，減少因?qū)？茻o(wú)限細(xì)分而導(dǎo)致的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的專(zhuān)科弊端。研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)了解后，將來(lái)在臨床工作中就多了一種選擇。
3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)(第一醫(yī)學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)(第二醫(yī)學(xué))、保健醫(yī)學(xué)(第三醫(yī)學(xué))相并列，被稱(chēng)為第四醫(yī)學(xué)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應(yīng)達(dá)到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過(guò)康復(fù)治療的患者能在社會(huì)上發(fā)揮應(yīng)有的作用。不少臨床各科的疾病雖經(jīng)醫(yī)生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復(fù)介入完全可以解決這些問(wèn)題，使他們回歸家庭和社會(huì)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的這一獨(dú)特地位，是其他學(xué)科不能取代或不能完全取代的，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)通過(guò)功能訓(xùn)練，采用代償或替代的途徑增強(qiáng)患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)?？祻?fù)醫(yī)療的作用主要體現(xiàn)在[7]：①解決臨床醫(yī)療所難以解決的問(wèn)題；②減少臨床治療的負(fù)荷和提高療效；③康復(fù)醫(yī)學(xué)顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態(tài)，提高他們參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性，殘疾者的權(quán)益得到保障。④康復(fù)醫(yī)療工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體必不可少的組成部分；⑤康復(fù)醫(yī)學(xué)為開(kāi)發(fā)和保護(hù)潛在的社會(huì)勞動(dòng)力資源開(kāi)辟了新途徑；⑥康復(fù)醫(yī)學(xué)為節(jié)約社會(huì)開(kāi)支，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益做出貢獻(xiàn)；⑦康復(fù)醫(yī)學(xué)減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧；⑧康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)主義精神文明建設(shè)不可缺少的部分。
3.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床多學(xué)科之間的聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)在廣義上屬于臨床醫(yī)學(xué)，但它不是臨床醫(yī)療的延續(xù)和重復(fù)，而是臨床醫(yī)療的重要補(bǔ)充，康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生源于臨床醫(yī)學(xué)的局限性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療為主；后逐漸展開(kāi)對(duì)心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復(fù)治療。隨著康復(fù)概念的更新和全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，與臨床學(xué)科的關(guān)系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對(duì)象逐漸轉(zhuǎn)向早期即介入康復(fù)治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術(shù)患者手術(shù)前的訓(xùn)練等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)有與臨床其他學(xué)科相融合的趨勢(shì)，康復(fù)治療已經(jīng)成為各臨床學(xué)科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復(fù)治療、使康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療一起構(gòu)成整體治療方案有其重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，功能是醫(yī)學(xué)永恒的主題。過(guò)去的那種以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。醫(yī)學(xué)最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。從廣義的康復(fù)醫(yī)學(xué)概念來(lái)看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。因?yàn)楦鞣N疾病經(jīng)臨床治療后都有一個(gè)康復(fù)過(guò)程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關(guān)節(jié)置換等都會(huì)不同程度地導(dǎo)致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來(lái)說(shuō)，可以認(rèn)為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)治療的后一階段都應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療部分。因此，臨床學(xué)科的發(fā)展能夠促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；同樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動(dòng)了臨床各學(xué)科的發(fā)展。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科是相輔相成、相互補(bǔ)充的。因此，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的核心課程是必要的，符合國(guó)家的衛(wèi)生工作方針，符合大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的發(fā)展規(guī)劃的要求，符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識(shí)的全面的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)核心課程建設(shè)
4.1內(nèi)容設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的是具有現(xiàn)代康復(fù)理念、掌握本專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)和臨床技能的高級(jí)臨床醫(yī)師。因此，其課程的設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容。所以，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)以教材建設(shè)為核心，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復(fù)性內(nèi)容的講授，每年的講課內(nèi)容都必須進(jìn)行新知識(shí)、新理論的補(bǔ)充，全面更新、優(yōu)化課程內(nèi)容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學(xué)內(nèi)容體系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)本課程的重視程度。具體來(lái)說(shuō)：總論部分可強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等與臨床各科密切相關(guān)的疾病，引出對(duì)不同疾病的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療技術(shù)的講解，同時(shí)增加“康復(fù)治療”實(shí)物圖片，以激發(fā)學(xué)生們的興趣，讓學(xué)生們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里掌握更多康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.2教學(xué)方法
4.2.1PBL教學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科，其學(xué)科特點(diǎn)決定了它的教學(xué)不適合應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。近年來(lái)人們開(kāi)創(chuàng)了一種新的教學(xué)模式即PBL教學(xué)(problem-basedlearning)：即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL模式“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段如圖書(shū)館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學(xué)資料等進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性及潛力，從而大大提高學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL教學(xué)法具有3大優(yōu)勢(shì)。首先，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以學(xué)生代替教師成為教學(xué)過(guò)程的主體，使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，PBL教學(xué)應(yīng)用的是整合的思路和方法，包括跨時(shí)縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問(wèn)題作為線索，模糊了學(xué)科界限，突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維意識(shí)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。再次，學(xué)生在小組討論的過(guò)程中也培養(yǎng)了學(xué)生將來(lái)在實(shí)際工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、聯(lián)合攻關(guān)的能力、主持能力、傾聽(tīng)能力和文獻(xiàn)使用能力等[9-11]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的課時(shí)較少，理論22學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)8學(xué)時(shí)，由于實(shí)習(xí)時(shí)間太短，比較適合PBL教學(xué)。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)之初，我們根據(jù)不同的亞專(zhuān)業(yè)將學(xué)生分成小組，分別給每個(gè)小組提出問(wèn)題，如“如何設(shè)計(jì)偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復(fù)流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關(guān)的問(wèn)題，然后讓學(xué)生們?nèi)ゲ檎椅墨I(xiàn)，結(jié)合臨床患者，利用團(tuán)隊(duì)的集體智慧，在教師的指導(dǎo)下，在出科的前一天進(jìn)行總結(jié)，最后得出滿意的答案[11-12]。
4.2.2注重直觀教學(xué)方法，提高實(shí)踐動(dòng)手能力康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床專(zhuān)業(yè)研究生畢業(yè)后針對(duì)的更多是臨床診斷、治療和功能恢復(fù)等方面內(nèi)容，臨床醫(yī)生要做早期的康復(fù)診療，減少殘疾的發(fā)生，因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床第一線，他們最懂得患者的疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，臨床醫(yī)生是最有成效的康復(fù)專(zhuān)家?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的很多治療技術(shù)是全體臨床醫(yī)生都必須掌握的基本技能，如早期對(duì)肢體良肢位的擺放，轉(zhuǎn)移技術(shù)，步行訓(xùn)練等等，這些技術(shù)在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應(yīng)用。因此為了讓學(xué)生們掌握這些技術(shù)，可將豐富多彩的康復(fù)治療器械圖片、具體康復(fù)治療技術(shù)操作過(guò)程、康復(fù)評(píng)定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來(lái)，并加以任課教師的即時(shí)講解、分析和師生共同探討，形成互動(dòng)[13]，使學(xué)生對(duì)講授的臨床理論和實(shí)踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時(shí)隨堂安排實(shí)踐課，提前提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，將有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高。
4.2.3寓科研思路于臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，時(shí)刻注意把好的科研思路傳授給學(xué)生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因?yàn)榕R床專(zhuān)業(yè)的研究生在基礎(chǔ)課結(jié)束之后馬上就進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，同時(shí)要準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程所涉及到的評(píng)定和治療內(nèi)容是研究生科研思路培養(yǎng)的最好途徑。例如對(duì)于骨折的患者我們能否突破傳統(tǒng)的觀念，讓患者早期即開(kāi)始負(fù)重并做功能訓(xùn)練呢?我們可以先做一個(gè)骨折的動(dòng)物模型。在制動(dòng)期我們讓動(dòng)物早期負(fù)重、開(kāi)始功能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)立制動(dòng)組。然后對(duì)兩者在骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為骨折患者術(shù)后早期負(fù)重和功能訓(xùn)練提供理論依據(jù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)課程涉及大量的國(guó)際評(píng)定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生提供了大量的科研素材，康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的病種比較全，因此各亞專(zhuān)業(yè)的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業(yè)論文服務(wù)?？蒲械乃季S從教學(xué)開(kāi)始，在臨床實(shí)踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是我們培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的基本思路?？蒲心芰ε囵B(yǎng)的目的是增強(qiáng)學(xué)生較強(qiáng)的科研意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，較大的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新精神。我們的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是順應(yīng)時(shí)展的具有良好臨床、科研、教學(xué)思維的“三位一體”的優(yōu)秀人才，這是我們的目標(biāo)，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)定會(huì)實(shí)現(xiàn)[14]。
4.2.4教材建設(shè)現(xiàn)代復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展只有20多年的歷史，本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛(wèi)生部規(guī)劃教材系列。其他還有《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》、《理療學(xué)》、《言語(yǔ)治療學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《作業(yè)療法》等。但到目前為止，還沒(méi)有一本為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生編寫(xiě)的參考教材?？v觀其他學(xué)位課程，已有一些為研究生編寫(xiě)的教材出版。該套研究生教材應(yīng)在本科生教材的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大廣度和深度，并能反映本專(zhuān)業(yè)的最新進(jìn)展和趨勢(shì)，把臨床各科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的康復(fù)治療技術(shù)寫(xiě)進(jìn)本書(shū)。教材建設(shè)，對(duì)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。
4.2.5建立有效評(píng)估機(jī)制應(yīng)將康復(fù)醫(yī)學(xué)考核內(nèi)容定位在基本概念、基本技術(shù)以及評(píng)定方法的選擇與解釋上，這與提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力及臨床思維能力的教學(xué)目的相適應(yīng)。具體可采取與平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)相結(jié)合的綜合評(píng)定形式[15]。
北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例 第一章 總 則
第一條 為了保障公眾生命健康權(quán)益，規(guī)范本市院前醫(yī)療急救服務(wù)，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)能力和水平，及時(shí)、有效搶救急、危、重患者，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務(wù)及其監(jiān)督管理適用本條例。
本條例所稱(chēng)院前醫(yī)療急救服務(wù)，是指院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)按照調(diào)度機(jī)構(gòu)的調(diào)度，在將急、危、重患者送達(dá)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)救治前開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治和監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)以及與院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的交接活動(dòng)。
本條例所稱(chēng)調(diào)度機(jī)構(gòu)，是指受理院前醫(yī)療急救呼叫、調(diào)派院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
本條例所稱(chēng)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，是指符合國(guó)家和本市規(guī)定的條件，從事院前醫(yī)療急救服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本條例所稱(chēng)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，是指具有急診搶救能力，接收、救治院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 院前醫(yī)療急救服務(wù)是政府舉辦的公益性事業(yè)，是基本公共服務(wù)和城市安全運(yùn)行保障的重要內(nèi)容。
第四條 市人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全市院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一監(jiān)督管理。
市人民政府及其有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)研究建立符合院前醫(yī)療急救服務(wù)特點(diǎn)的管理體制，明確劃分市、區(qū)人民政府及其有關(guān)部門(mén)的責(zé)任，并將院前醫(yī)療急救服務(wù)工作納入政府績(jī)效考核體系。
區(qū)人民政府按照全市統(tǒng)一規(guī)劃，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的組織實(shí)施。
第五條 市、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)將院前醫(yī)療急救服務(wù)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，持續(xù)保障院前醫(yī)療急救服務(wù)事業(yè)發(fā)展投入，保障本行政區(qū)域院前醫(yī)療急救服務(wù)事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民需要相適應(yīng)。
第六條 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)主管本市院前醫(yī)療急救服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理院前醫(yī)療急救服務(wù)活動(dòng)。
區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在區(qū)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，依法對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理。
發(fā)展改革、財(cái)政、規(guī)劃、國(guó)土、人力社保、民政、公安、交通、教育、通信管理等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好院前醫(yī)療急救服務(wù)相關(guān)工作。
第七條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提供院前醫(yī)療急救服務(wù)。
院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)運(yùn)急、危、重患者的交接工作。
第八條 單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)尊重、配合院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)，自覺(jué)維護(hù)院前醫(yī)療急救服務(wù)秩序。
第九條 廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體應(yīng)當(dāng)開(kāi)展醫(yī)療急救公益性宣傳，普及醫(yī)療急救知識(shí)，提高社會(huì)醫(yī)療急救意識(shí)。
各級(jí)各類(lèi)學(xué)校應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)作為地方課程專(zhuān)題教育內(nèi)容，在專(zhuān)業(yè)組織的指導(dǎo)下，開(kāi)展適合學(xué)校實(shí)際和學(xué)生特點(diǎn)的針對(duì)性培訓(xùn)，提高學(xué)生的安全意識(shí)和自救、互救能力。
第十條 鼓勵(lì)單位和個(gè)人通過(guò)公益捐贈(zèng)、志愿服務(wù)等方式，參與院前醫(yī)療急救服務(wù)，支持院前醫(yī)療急救服務(wù)事業(yè)。
第十一條 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療急救和急診醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，提高醫(yī)療急救和急診醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平;鼓勵(lì)院前醫(yī)療急救服務(wù)使用先進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)。
本市倡導(dǎo)中醫(yī)藥診療技術(shù)和方法在院前醫(yī)療急救服務(wù)中的推廣和應(yīng)用。
第二章 服務(wù)機(jī)構(gòu)
第十二條 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和市規(guī)劃、國(guó)土部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮城鄉(xiāng)布局、區(qū)域人口數(shù)量、服務(wù)半徑、交通狀況和院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)分布情況、接診能力等因素，編制本市院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救工作站的布局，并向社會(huì)公布。
第十三條 設(shè)置院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救工作站，應(yīng)當(dāng)符合本市院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
現(xiàn)有的院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救工作站設(shè)置不符合規(guī)劃的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照規(guī)劃組織調(diào)整。
第十四條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救工作站的建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和本市實(shí)際情況制定。
第十五條 院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的名錄、地址、急診搶救能力等信息，由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)定期統(tǒng)計(jì)、更新，并向社會(huì)公布。
第十六條 在有突發(fā)事件或者其他公共安全應(yīng)急需要的情況下，全市院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其人員和急救車(chē)輛，應(yīng)當(dāng)接受政府或者有關(guān)行政部門(mén)的統(tǒng)一指揮調(diào)度。
第十七條 調(diào)度機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與110、119、122等城市公共服務(wù)平臺(tái)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同做好突發(fā)事件和其他公共安全應(yīng)急處置工作。
第三章 服務(wù)規(guī)范
第十八條 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織制定院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公開(kāi);市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和定期考核。
院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第十九條 本市院前醫(yī)療急救服務(wù)的專(zhuān)用呼叫號(hào)碼為120。
999為市紅十字會(huì)履行救護(hù)、救助、救災(zāi)職責(zé)的呼叫號(hào)碼。市紅十字會(huì)可以協(xié)助政府提供部分院前醫(yī)療急救服務(wù)。
市紅十字會(huì)提供院前醫(yī)療急救服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照全市統(tǒng)一的規(guī)劃設(shè)置院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救工作站，遵守統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范，并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的統(tǒng)一監(jiān)督管理。
任何單位和個(gè)人不得惡意撥打、占用急救呼叫號(hào)碼和線路。
第二十條 調(diào)度機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口規(guī)模、急救呼叫業(yè)務(wù)量，設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的專(zhuān)線電話線路，保證急救呼叫電話暢通，并配置專(zhuān)門(mén)的調(diào)度人員24小時(shí)接聽(tīng)急救呼叫電話。
調(diào)度人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)療急救知識(shí)、院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)設(shè)置基本情況和院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)接診能力，及時(shí)接聽(tīng)急救呼叫電話，詢問(wèn)并記錄患者信息，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)登記處理。對(duì)急、危、重患者，按照就近原則迅速派出院前救護(hù)車(chē);對(duì)非急、危、重患者，告知其可以通過(guò)其他方式解決。
急、危、重患者的具體標(biāo)準(zhǔn)，由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定。
患者及其家屬或者現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)配合調(diào)度人員詢問(wèn)，如實(shí)提供患者病情、位置、聯(lián)系方式等信息。
第二十一條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)接聽(tīng)派車(chē)電話，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車(chē);及時(shí)與患者及其家屬取得聯(lián)系，詢問(wèn)病情、指導(dǎo)自救;按照醫(yī)療急救操作規(guī)范對(duì)患者實(shí)施救治，并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu);按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取院前醫(yī)療急救服務(wù)費(fèi)用，不得因收費(fèi)問(wèn)題延誤救治。
第二十二條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況，遵循就近、就急、滿足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者及其家屬意愿的原則，將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具有相應(yīng)急診搶救能力的院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)。
患者有下列情形之一的，一律由院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)決定送往相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治：
(一)病情危急、有生命危險(xiǎn)的;
(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙的;
(三)其他法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。
院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和急救人員不得為謀取本單位利益或者個(gè)人利益，違反患者轉(zhuǎn)運(yùn)原則。
患者轉(zhuǎn)運(yùn)的具體辦法由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定。
第二十三條 患者被送達(dá)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)前，調(diào)度機(jī)構(gòu)和急救人員應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，將患者有關(guān)情況提前告知擬轉(zhuǎn)運(yùn)的院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好接診準(zhǔn)備。
患者被送達(dá)院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)后，急救人員應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)生、護(hù)士交接患者病情、初步診療及用藥情況等信息，并按照規(guī)定填寫(xiě)、保存病情交接單。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織、協(xié)調(diào)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)建立有效銜接機(jī)制。具體辦法由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定。
第二十四條 院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)線電話，并保持24小時(shí)暢通，保證與衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、調(diào)度機(jī)構(gòu)、院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通院前醫(yī)療急救相關(guān)信息。
院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕接收院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的急、危、重患者。確因特殊情況需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由首診醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，并聯(lián)系接收醫(yī)院，在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)運(yùn)至其他院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)。
第二十五條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)不得擅自停業(yè)、中斷提供院前醫(yī)療急救服務(wù)。
院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)因故停業(yè)、中斷提供院前醫(yī)療急救服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)至少于停業(yè)、中斷服務(wù)前兩個(gè)月向原核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告;衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)采取必要措施確保該區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務(wù)不受影響。
第二十六條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療急救信息的登記、保存、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析等工作，并按照規(guī)定報(bào)送市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。具體辦法由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定。
市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立院前醫(yī)療急救信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全市院前醫(yī)療急救信息共享互通。
第二十七條 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市公安交通管理部門(mén)，根據(jù)區(qū)域人口狀況、交通狀況和院前、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)分布情況，合理確定院前救護(hù)車(chē)配備數(shù)量，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立院前救護(hù)車(chē)定期查驗(yàn)和報(bào)廢制度，保持車(chē)況和車(chē)載醫(yī)療設(shè)備、物品符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保車(chē)輛處于正常待用狀態(tài)。
第二十八條 院前救護(hù)車(chē)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一噴涂院前醫(yī)療急救標(biāo)識(shí)和呼叫號(hào)碼，安裝符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)志燈具和警報(bào)器，不得用于院前醫(yī)療急救服務(wù)以外的其他活動(dòng)。
任何單位和個(gè)人不得違反規(guī)定擅自配置、使用院前救護(hù)車(chē)提供院前醫(yī)療急救服務(wù)，不得設(shè)置、使用標(biāo)志燈具、警報(bào)器。
院前救護(hù)車(chē)應(yīng)當(dāng)安裝計(jì)價(jià)器，并在明顯位置粘貼價(jià)格公示，標(biāo)明收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)、標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格舉報(bào)電話。
第二十九條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的急、危、重患者提供搬抬服務(wù)，患者家屬和現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以配合。
第三十條 每輛院前救護(hù)車(chē)應(yīng)當(dāng)配齊包括駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務(wù)的能力。
第三十一條 從事院前醫(yī)療急救服務(wù)工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并符合下列條件之一：
(一)臨床類(lèi)別急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);
(二)臨床類(lèi)別非急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)接受急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)或者專(zhuān)業(yè)進(jìn)修，并經(jīng)考核合格。
中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照其執(zhí)業(yè)范圍從事院前醫(yī)療急救服務(wù)工作。
從事院前醫(yī)療急救服務(wù)工作的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格;駕駛員、擔(dān)架員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)組織的急救技能培訓(xùn)并考核合格。
第三十二條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)可以聘用醫(yī)療救護(hù)員按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定開(kāi)展輔醫(yī)療救護(hù)工作。
醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)療救護(hù)員，應(yīng)當(dāng)審核其職業(yè)資格，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考核;未經(jīng)考核合格的，不得聘用。
本市醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)資格管理和聘用、培訓(xùn)、考核的有關(guān)規(guī)定，由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同市人力社保行政部門(mén)制定。
第三十三條 市發(fā)展改革行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、市人力社保行政部門(mén)，根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)成本和居民收入水平等因素確定院前醫(yī)療急救服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整，并向社會(huì)公布。
本市將院前醫(yī)療急救服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。具體辦法由市人力社保、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同市有關(guān)部門(mén)分別制定。
第三十四條 患者及其家屬應(yīng)當(dāng)按照院前醫(yī)療急救服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
患者及其家屬因自身原因拒絕接受調(diào)度機(jī)構(gòu)已派出的院前救護(hù)車(chē)提供院前醫(yī)療急救服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)支付已經(jīng)發(fā)生的院前救護(hù)車(chē)使用費(fèi)。
第四章 服務(wù)保障
第三十五條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其急救人員依法開(kāi)展院前醫(yī)療急救活動(dòng)受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得干擾、阻礙其正常工作。
第三十六條 院前救護(hù)車(chē)執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務(wù)受法律保護(hù)，并享有下列權(quán)利：
(一)依法使用警報(bào)器、標(biāo)志燈具;
(二)使用公交專(zhuān)用車(chē)道、消防車(chē)通道、應(yīng)急車(chē)道;
(三)在確保安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈的限制;
(四)在禁停區(qū)域或者路段臨時(shí)停車(chē);
(五)免交收費(fèi)停車(chē)場(chǎng)停車(chē)費(fèi)和收費(fèi)公路車(chē)輛通行費(fèi)。
市衛(wèi)生計(jì)生、交通、公安交通管理行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立院前救護(hù)車(chē)信息共享機(jī)制，為院前救護(hù)車(chē)管理和通行提供保障。
第三十七條 機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)嗽谛旭傊杏鲇袌?zhí)行院前醫(yī)療急救任務(wù)的院前救護(hù)車(chē)，應(yīng)當(dāng)采取停車(chē)、減速等方式主動(dòng)避讓;因避讓違反道路交通安全法律、法規(guī)的，免予行政處罰。
第三十八條 患者確無(wú)能力支付醫(yī)療急救費(fèi)用的，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)實(shí)施救治后，可以依據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定向疾病應(yīng)急救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
第三十九條 單位和個(gè)人向院前醫(yī)療急救事業(yè)進(jìn)行公益捐贈(zèng)的，依法享受相應(yīng)的企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策。
第四十條 市、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人員隊(duì)伍建設(shè)。
市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市人力社保等行政部門(mén)，制定院前醫(yī)療急救人員引進(jìn)、培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立與院前醫(yī)療急救服務(wù)特點(diǎn)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員崗位輪轉(zhuǎn)機(jī)制和薪酬待遇、職務(wù)晉升等激勵(lì)、保障機(jī)制。
第五章 社會(huì)急救能力建設(shè)
第四十一條 市、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會(huì)急救能力建設(shè)，組織開(kāi)展社會(huì)急救技能培訓(xùn)和急救知識(shí)的宣傳普及等工作。
第四十二條 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療急救規(guī)范和社會(huì)急救能力建設(shè)要求，編制統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)大綱和教學(xué)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。
單位和個(gè)人開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和教學(xué)、考核標(biāo)準(zhǔn)。
第四十三條 紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)依法履行醫(yī)療急救知識(shí)普及、初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)、組織群眾參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等職責(zé)。
鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等具備專(zhuān)業(yè)能力的組織開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)活動(dòng)。
市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)家學(xué)者、具備專(zhuān)業(yè)能力的組織等對(duì)單位和個(gè)人開(kāi)展的社會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)情況進(jìn)行定期評(píng)估，并向社會(huì)公布評(píng)估結(jié)果。
第四十四條 單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)他人有醫(yī)療急救需要的，可以撥打急救呼叫電話，并提供必要幫助。
鼓勵(lì)具備醫(yī)療急救專(zhuān)業(yè)技能的個(gè)人在急救人員到達(dá)前，對(duì)急、危、重患者實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)。
鼓勵(lì)個(gè)人學(xué)習(xí)醫(yī)療急救知識(shí)，提高自救、互救能力。
第四十五條 依法成立的志愿者組織可以招募、組織志愿者開(kāi)展醫(yī)療急救公益性宣傳、普及醫(yī)療急救知識(shí)等醫(yī)療急救志愿服務(wù)活動(dòng)。
單位和個(gè)人可以通過(guò)志愿者組織參與醫(yī)療急救志愿服務(wù)活動(dòng)。志愿者組織應(yīng)當(dāng)為志愿者提供醫(yī)療急救志愿服務(wù)所需的安全、衛(wèi)生、醫(yī)療等條件和保障，開(kāi)展相關(guān)的知識(shí)和技能培訓(xùn)。
第四十六條 鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳普及急救知識(shí)、統(tǒng)籌利用社會(huì)急救資源，提高社會(huì)急救能力。
第四十七條 公安消防隊(duì)、專(zhuān)職消防隊(duì)等應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)掌握必要的基本醫(yī)療急救知識(shí)和技能;設(shè)置應(yīng)急救援隊(duì)伍的單位應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)人員參加醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援隊(duì)伍的醫(yī)療急救能力。
生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療急救保障等相關(guān)內(nèi)容納入本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并組織實(shí)施。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位組織本單位安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)置醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容，提高工作人員在預(yù)防、處置生產(chǎn)安全事故中的醫(yī)療急救能力。
鼓勵(lì)其他機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體根據(jù)本單位工作性質(zhì)和特點(diǎn)，組織本單位工作人員參加醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，掌握必要的醫(yī)療急救知識(shí)和技能。
第四十八條 影劇院、體育場(chǎng)館、機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站、學(xué)校、景區(qū)等公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)安全保障需要配置醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施和藥品，定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療急救知識(shí)和技能，提高醫(yī)療急救保障能力。
市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療急救需要，分級(jí)分類(lèi)制定醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施、藥品配置指導(dǎo)目錄，并向社會(huì)公布。
第四十九條 大型群眾性活動(dòng)承辦者應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療急救服務(wù)保障內(nèi)容納入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為參加者提供必要的醫(yī)療急救服務(wù)保障。
第六章 法律責(zé)任
第五十條 單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、調(diào)度機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定的，可以向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)投訴、舉報(bào)。
市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)立院前醫(yī)療急救服務(wù)投訴、舉報(bào)電話，并向社會(huì)公布。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)投訴、舉報(bào)及時(shí)作出處理;需要公安、交通、發(fā)展改革、人力社保等行政部門(mén)配合的，有關(guān)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)配合。
第五十一條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)違反本條例第十八條第一款，拒不配合日常監(jiān)督檢查和定期考核的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，處3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款，并根據(jù)情節(jié)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十二條 調(diào)度機(jī)構(gòu)及其調(diào)度人員違反本條例第二十條，提供服務(wù)不符合規(guī)定的，由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正;造成嚴(yán)重后果的，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十三條 急救人員違反本條例第二十一條、第二十三條，提供服務(wù)不符合規(guī)定的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，并可對(duì)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款;造成嚴(yán)重后果的，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十四條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)違反本條例第二十二條，不按照規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款;造成嚴(yán)重后果的，處3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十五條 院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)違反本條例第二十三條、第二十四條，不按照規(guī)定與院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)交接急、危、重患者信息或者拒不接收院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的急、危、重患者的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款。
第五十六條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)違反本條例第二十五條第二款，停業(yè)、中斷服務(wù)前未按照規(guī)定報(bào)告的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款;造成嚴(yán)重后果的，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十七條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本條例第二十八條第一款規(guī)定，使用院前救護(hù)車(chē)從事院前醫(yī)療急救服務(wù)以外其他活動(dòng)的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，并可處5000元以上3萬(wàn)元以下罰款;造成嚴(yán)重后果的，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
任何單位或者個(gè)人違反本條例第二十八條第二款規(guī)定，擅自配置、使用院前救護(hù)車(chē)或者使用假院前救護(hù)車(chē)提供院前醫(yī)療急救服務(wù)的，由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收違法所得及其藥品、器械，并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款;非法安裝警報(bào)器、標(biāo)志燈具的，由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依法強(qiáng)制拆除、收繳，并處罰款。
第五十八條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)違反本條例第三十條，不按照規(guī)定配備急救人員的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，并可處5000元以下罰款;造成嚴(yán)重后果的，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十九條 單位和個(gè)人有下列情形之一，擾亂院前醫(yī)療急救服務(wù)工作秩序，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)按照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》的規(guī)定給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)惡意撥打、占用急救呼叫號(hào)碼和線路的;
(二)阻礙執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務(wù)的院前救護(hù)車(chē)通行的;
(三)侮辱、毆打急救人員，或者以其他方式阻礙急救人員實(shí)施救治的;
(四)其他擾亂院前醫(yī)療急救工作秩序的行為。
第六十條 市、區(qū)人民政府和有關(guān)行政部門(mén)及其工作人員在院前醫(yī)療急救服務(wù)工作中存在不履行、違法履行、不當(dāng)履行職責(zé)行為的，按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政問(wèn)責(zé)和行政處分。
第六十一條 院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)及其工作人員在院前醫(yī)療急救服務(wù)工作中對(duì)患者合法權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
第七章 附 則
