發(fā)布時間：2023-11-22 11:08:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復病人的心理護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0209-01
隨著社會文明的進步,護理科學的發(fā)展要求當代護士在具備一定護理專業(yè)知識和技能的同時,必須具有健康的心理和良好的素質。
1 影響護理人員影心理健康的因素
1.1 來自職業(yè)的壓力 護理工作的平凡、瑣碎、繁重,給護士造成體力上的壓力,事業(yè)的競爭帶來的緊迫感,人們對護士工作的要求越來越高,越來越多,需要護理人員不斷學習,更新知識,給護士造成智能上的壓力?！叭嘀啤睌_亂了護士身體生物鐘的節(jié)律,長期超負荷工作,腦體并用的勞動,造成護士腦力和體力同時過度支出。
1.2 來自特殊環(huán)境的壓力 護士長期工作在充滿了“應激源”的環(huán)境中,要面對千差萬別的病人,要應付生離死別的場面,極易導致心理負荷加重和身體疲勞。
1.3 心理衛(wèi)生知識缺乏 由于多數護士未受過心理健康的專門教育和訓練,心理衛(wèi)生知識缺乏,一旦在工作生活中受挫,則不會運用心理學知識,科學地進行自我心理調節(jié)、平衡和完善,造成護患沖突,人際障礙。對病情的康復尤為重要
1.4 社會心理支持不定 護士為病人付出辛勤勞動,有時得不到社會的認可,再加上職稱晉級、進修、深造、福利待遇等問題上的不合理,使護士心理上失去平衡,產生“失落感”。
2 維護護理人員心理健康的方法
2.1 觀念更新 不要將“職業(yè)心理素質”心理學概念與“職業(yè)道德”倫理學概念混為一團。護患沖突的產生,多數是護士心情不暢引起的,而并不是護士職業(yè)道德欠缺所引起的。所以往往遇到這種情況時,領導也按職業(yè)道德欠缺處理。以扣分,扣獎金等束縛護士的行為,加強職業(yè)態(tài)度,這樣更使護士滿腹委屈,也有可能發(fā)泄到病人身上,所以觀念更新,澄清一些模糊意識,是提高護士心理素質的前提。
2.2 關心理解護士 使護士隨時保持心情舒暢。當護士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差,與病人產生矛盾沖突時,領導不是一味的訓斥、批評,而是要確定導致矛盾的原因和性質,密切注意護士的心理健康水平。設身處地地去體諒護士,化解矛盾,多去關心和理解她們的感受,這樣才能從根本上提高護理工作質量。
2.3 合理安排工作時間,調節(jié)神經的馳張度 必要時可以激勵,在不影響整體工作的情況下,盡量使護士在班內全身心的投入,班外完全放松,恢復精力,白、中、夜班盡量合理,以減輕長期上夜班對神經.心理方面的影響,使護士有充足的休息時間與家人團聚。
3 護士的健康心理是病人康復的必備條件
3.1 健康的心理提升護士的道德與病人的健康 在以病人為中心的整體護理思想指導下,護理人員只有心理健康了,才能具備正確的人生觀、價值觀和崇高的道德情操,也才能忠誠于護理事業(yè),使病人在痛苦中得到安慰,在失望中得到幫助,為病人提供有效的護理,嚴格遵守醫(yī)療護理規(guī)章制度,要按規(guī)程一步一步去做,如晨間護理、體溫、脈搏、呼吸的測量,藥物服用和注射,靜脈輸液及其他治療。更重要的是護士在為病人做的治療大部分時間是單獨操作或是在病人失去知覺或不知情的情況下來完成的,此時是憑著良心、責任心來行事,我們每一名護士都應做到有人檢查和無人檢查一個樣,白班和夜班一個樣。
3.2 健康的護士形象影響病人的康復 護士的形象不只是指身材.相貌和音色等客觀因素,而是指儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素。護士的儀表、姿態(tài)以及一言一行、一舉一動、揚眉舒顏都直接影響護理信息的接收和傳遞。工作中表情自然、儀表端莊、落落大方,配合過硬的業(yè)務技能,可以使病人增強安全感和信賴感,鎮(zhèn)靜的表情、輕盈的步態(tài)、飽滿的精神,會給病人帶來治療的信心,特別注意護士在情緒低落或疲勞時一定要善于控制自己的情緒和表情,心平氣和。如面帶怒氣對病人的問話愛答不理或無精打采,極易引起病人的誤解和疑慮,也嚴重損壞護士形象和影響病人的康復。
3.3 健康的心理素質與疾病的康復 忠誠護理專業(yè),熱愛本職工作,只有無比熱愛護理專業(yè)知識,才能為之執(zhí)著追求。當好一名合格的護士,必須具備良好的心理素質,具有嚴謹的科學態(tài)度,有強烈的事業(yè)心和責任感,有高尚的道德修養(yǎng),謙虛謹慎、朝氣蓬勃、光明磊落、一絲不茍。遇事能善于自我調節(jié),使自己的心境在工作中保持最佳狀態(tài),積極向上,熱心服務,貫穿于病人就診的整個過程,使病人感到安心。
4 語言交流與疾病的恢復
隨著護理模式由只重視“病”轉向重視“人”的整體護理模式轉變,我們又開展了心理護理與健康教育,對患者實行全程優(yōu)質服務。每個人包括患者都是社會的組成部分,其健康除了受生物性因素影響外,還受到社會環(huán)境、精神、文化、經濟、年齡、家庭、心理狀態(tài)等諸多因素的影響,而存在著不同的心理狀態(tài)又因她們不懂人體生理結構,缺乏恢復健康知識,所以影響術后健康恢復,尤其體現在婦科再次手術病人身上。
1 臨床資料與方法
從2005年-2008年3年間,我院婦科共收兩次以上手術病人共128例。其中剖宮頸產36例,子宮全切12例,子宮次切30例,卵巢瘤切除20例,宮外孕切除術30例。一律采用心理護理與健康教育同時對病人進行護理。
2 術前心理護理及健康教育
2.1 術前心理分析
2.1.1 緊張、焦慮、恐懼心理
因為她們做過一次手術,有的做過2次甚至3次,所以怕開刀、怕出血、怕切口不愈合、怕手術效果不好,擔心手術會不會出現意外及并發(fā)癥等。精神極度緊張,自我調控能力差,情緒波動大,易怒,發(fā)脾氣。
2.1.2 婦科手術對病人而言是身心兩方面的應激,由于病人對生殖器官的認識不足,若經婦科手術切除卵巢或子宮后,擔心失去女性特征。
2.2 護理措施
患者最基本要求是安全,不出現意外,這固然要靠精湛醫(yī)護技術作保證,但同時也必須有良好的醫(yī)患關系來促成,因此我們醫(yī)護人員在患者面前表現出充分的自信。我們的一言一行,一說一笑都應給患者精神上的支持,在和她們交往中有意介紹主治醫(yī)師和麻醉師情況。耐心傾聽她們提出的各種疑問,用友善親切、同情的言語不厭其煩地為其解釋。請已做過同種手術病人和他們交流、激發(fā)她們意志,建立起信心,對手術充滿希望。通過上述護理的患者情緒穩(wěn)定,較好地配合手術。
2.3 術前健康教育
2.3.1 給患者及家屬講解女人生殖器官和術后對身體影響,得到家人的支持,以減少心理壓力。
2.3.2 讓患者戒煙戒酒以減少術后咳嗽和影響麻醉效果。
2.3.3 介紹患者吃易消化、高營養(yǎng)、含維生素豐富食物,有利于術后恢復。
3 術后心理護理與健康教育
(1)術后疼痛的心理:一般術后疼痛6小時出現,但第二次手術病人有的術后1小時就出現疼痛。這種情況就看我們護士的護理水平,護士的心理素質。
(2)護理措施:我們護士應了解麻醉作用消失時間,傷口疼痛的程度,有無惡心、嘔吐反應。護理原則是因人施護,掌握病人性格特征,做到有的放矢地進行思想工作及醫(yī)療咨詢,幫助病人消除顧慮,丟掉包袱,同時使病人感到醫(yī)務人員的親近和依賴,精神舒坦。醫(yī)護人員的語言對疼痛癥狀有強烈的暗示作用,良好的語言能使病人精神振奮,促進抗痛。
(3)悲觀、消抑郁的心理:患者身體逐漸恢復,但對自己所患疾病缺乏正確認識,特別是宮外孕,子宮全切患者,尤其是年輕女性,未生育過的,終日悶悶不樂,少言寡語,不愿與人交談,活動減少,對醫(yī)護人員的幫助要求增多,猜疑心很重,主觀感覺異常,甚至懷疑病是不是醫(yī)生診斷錯了,對前景憂心忡忡,消極厭世,對治療失去信心,不能很好配合治療。
(4)護理措施:主要是增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,關心體貼病人,調整病人積極向上的心態(tài),振作精神,讓家屬及親屬安慰她,配合治療。告訴她只有心胸開闊,樂觀,保持良好心態(tài),才有利于健康。
(5)術后健康教育
1)術后:全麻的患者要去枕平臥,頭偏一側,防止發(fā)生嘔吐;腰麻加硬膜外聯合麻醉的去枕平臥1.6-8小時,墊枕頭過早會引起頭痛。
2)術后活動:患者回房間后下肢一般1-1.5小時后逐漸恢復知覺,如自己腿有知覺,就讓患者自己活動一下,讓家屬幫助按摩一下,后腰及尾骨突出處,以免壓出褥瘡;10小時后可以翻身活動;第二天患者取半臥,導尿管取下后可以下床活動。
3)術后飲食:術后當日禁食水,術后1-2日進流食,忌牛奶、糖等產后食物,防止腸脹氣,以后逐漸改為高熱、高蛋、高纖維素的半流質和普通飲食。
4 討論
臨床護理工作中,護理是由生理護理、心理護理和健康教育,這三個既相對又互相聯系的部分組成。
(1)加強心理護理,增進護患關系:醫(yī)護語言對患者心理有重要影響;醫(yī)護語言對患者有治療作用;心理護理主要就是通過語言來解決患者的心理問題,使患者舒心。親切和藹的語言可使患者的病情緩解,早日康復;護士一定要掌握患者的心理情況,靈活運用語言的靈活性、規(guī)范性、幽默性、情感性、道德性的特異,使良好的語言在醫(yī)療和護理中產生積極的作用。
關鍵詞：腦出血；心理護理；早期康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）06-0001-02
腦出血是原發(fā)于腦實質內的非創(chuàng)傷性出血，是由于腦實質內的血管破裂而出血，腦出血后，血液極易在腦內形成血凝塊，常發(fā)生于高血壓合并動脈粥樣硬化的患者。血凝塊具有占位性和壓迫性，很容易引起顱內壓增高和腦水腫，患者會出現頭痛、惡心、嘔吐、昏迷、語言障礙和偏癱等癥狀，是我國老年患者死亡和致殘的主要疾病之一[1]。腦出血起病急、病情重，短時間內患者的神志就會模糊甚至昏迷，搶救不及時，很容易導致腦部并發(fā)癥甚至死亡[2]，本文對我院收治的腦出血的患者進行心理護理，觀察對患者早期康復的影響。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2010年2月-2011年10月來我院治療腦出血的患者120例，年齡46-81歲，平均年齡68歲，其中男性患者71例，女性患者49例，入院時神志清楚57例，語言障礙53例，發(fā)生嗜睡、昏睡36例，昏迷27例，69例患者有不同程度的肢體癱瘓。出血部位：腦葉27例，基底節(jié)及內囊52例，外囊31例，丘腦2例，其他部位8例；出血量平均51.4ml。38例患者行血腫腔或腦室鉆孔引流術，82例行開顱血腫清除術。經過漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進行評估單純焦慮的患者74例，單純抑郁的患者78例，抑郁伴焦慮者52例，將所有患者隨機平均分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予患者心理護理。
1.2常規(guī)護理：給予患者絕對臥床休息，保持安靜，昏迷的患者給予太高床頭30°，可以降低顱內壓，減輕腦部水腫，頭偏向一側，盡量減少不必要的搬動[3]。密切觀察和監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率及神志等生命體征變化，保持患者呼吸道通暢，必要時給予吸氧，對于昏迷的患者防止分泌物阻塞發(fā)生窒息或肺部感染。及時清除口腔、鼻腔內的分泌物，加強口腔護理，飯后要漱口。定時幫助患者翻身和給予患者扣背，能夠促進血液循環(huán)、防止褥瘡的發(fā)生，利于患者排出痰液。定時開放引流管，并觀察引流液的顏色、性質和引流量，檢查引流管保持引流管通暢，并做好消毒措施。每日清洗會，保持清潔。留置導尿管的患者要進行密閉式沖洗膀胱，并對尿道口消毒，防止感染，定期更換導尿管。保持室內干凈、整潔、舒適、安靜、空氣流通，保持室溫18-22℃，濕度 50～60%。保持床單和患者衣服整潔、干凈、干燥，及時更換床單和衣物。注意患肢的保護，防止受寒、受壓。指導家屬為患者按摩，促進血液循環(huán)。多食用富含維生素、高蛋白的食物，適當蔬菜和水果，飲食要清淡、易消化，避免刺激性食物，對吞咽困難的患者給予流食小口喂食，必要時給予鼻飼?；颊咭庾R轉清時，對有失語癥的患者急性語言康復訓練，先從單音節(jié)開始，逐漸復雜，反復訓練，進場進行對話練習，強調吐字清晰、語句流暢?；颊叨蛇^急性期后，能夠進行肢體鍛煉時，護理人員與患者家屬配合對患者進行肢體功能康復訓練，早期進行肢體的主動、被動訓練[4]。
1.3心理護理：觀察組患者給予患者在臨床護理基礎上給予心理護理
1.3.1患者不良心理：患者由于起病突然，會產生緊張恐懼、消極的心理，嚴重影響患者的治療和康復。腦出血患者大部分都會發(fā)生語言障礙和偏癱，所以患者忽然什么事情都需要別人幫助，手腳不能動，自己的需求不能表達，日常生活起居都需要別人幫助，對自己的病情不知道能否康復，是否會失去生活能力，擔心會給自己需要被照顧而給家庭造成壓力和負擔，患者受到很大的刺激，會產生應激情緒，表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，發(fā)生癱瘓的患者，生活不能自理，語言障礙的患者，發(fā)音不清楚或經?？诮橇飨?，常常會產生自卑感。
1.3.2焦慮、抑郁心理護理：護理人員要熱情接待患者，進行入院指導，護理人員要和患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，禮貌用語，微笑服務，針對其不同的心理進行細心的安慰和關懷，安慰和鼓勵，耐心聽取和回答患者的傾訴和提出的問題，多與患者進行交談，了解患者的想法和需要，這樣也能對有語言障礙的患者進行康復鍛煉，關心和體貼患者，解除其悲觀憂慮的消極心理，使患者保持良好的心態(tài)，幫助患者積極配合治療，疏導患者的心理障礙，消除其恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.3康復心理護理：護理人員要鼓勵患者多參加一些自己力所能及的活動，及早進行康復鍛煉，促進腦神經和肢體功能早日康復，每日定時訓練發(fā)音，鼓勵患者講話，提高對生活的興趣，減輕不良的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員也要及時和患者家屬溝通，聯合其親友對其進行心理上的安慰、鼓勵，關心、體貼患者，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復腳步。
1.4評定標準
（1）日常生活活動能力評定：高于60分為良（生活基本能夠自理），41～60分為中（中度功能障礙，生活需要幫助），40-20分為差（重度功能障礙，生活依賴明顯），低于20分完全殘疾，生活完全依賴。
（2）漢密頓焦慮量表HAMA：
（3）漢密頓抑郁量表HAMD：
1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
3討論
腦出血又稱為腦溢血，是指非外傷性腦實質內的出血。主要發(fā)生于中老年人，老年人患病后，常常會發(fā)生失語、偏癱，因此會產生失望、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，對康復沒有信心，對治療不配合等情況，嚴重影響患者的治療和康復，因此心理護理具有不可忽視的作用，在常規(guī)臨床護理的基礎上，對患者進行心理護理，與患者進行溝通，建立良好的護患關系，能夠消除患者不良情緒，避免情緒激動，可明顯減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善日常生活活動能力，并能夠提高患者肢體運動能力，增強患者自我康復意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，提高治愈率和患者的生活質量。
參考文獻
[1]徐國蘭，程瑞蓮.腦出血患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，5.14（9）：321-322
[2]王卉.腦出血急性期病人51例 護理體會[J].中國健康月刊，2011.4（30）：177
腦卒中是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復期長、致殘率高，患者易產生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復訓練中患者的心理特點，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重新回歸社會。
臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標準〔6〕，并經顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側偏癱23例，右側偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾??；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護理的基礎上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時）情況下開始康復訓練指導。
恢復期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。
在康復訓練中觀察患者情緒表現，實施因人而異的心理護理 護理人員在給予各項治療護理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強有力的精神支持。發(fā)現有妄想、幻覺的患者及時向醫(yī)師匯報，采取相應措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護理人員應告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮姡瑯淞?zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經濟上的負擔、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進展和個人的成就，擔心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談論醫(yī)療費用的拮據，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據不同病期病人的不同心理因人而施護，善于疏導，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復訓練計劃。尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練時摔倒、關節(jié)疼痛、卒中復發(fā)、尿路感染或家庭因素、經濟因素等，均是影響康復效果的因素，應引起護理人員注意。建立良好的護患關系，護理工作中，及時發(fā)現病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現的問題，及時采取心理疏導法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復的過程，解開病人心中郁結，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復，積極因人制宜實施心理護理。使病人積極主動進行恢復期的康復訓練，提高病人的恢復質量。
在康復訓練中對患者心理護理的同時也要對家屬進行護理培訓。腦卒中病人恢復期康復治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復訓練中心理護理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復訓練。
促進病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經驗，同時鼓勵其他好轉的病友現身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復心理護理計劃，發(fā)現各種阻礙訓練的心理問題，及時調整心理護理理計劃，并爭取機會，盡早介入，取得較好的康復訓練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。
參 考 文 獻
[1]謝財忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復訓練對急性腦缺血患者的經顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復醫(yī)學雜志2004(6).
1、資料與方法
1.1、一般資料。選取云南省迪慶州香格里拉縣虎跳峽中心衛(wèi)生院2013年7月至2014年12月期間收治的72例急性腦血栓病人，采用數字單雙號的模式分為對照組與康復組，每組各36例。對照組，對照組：男23例，女13例;年齡43～78歲，平均（59.4±3.2）歲;左側偏癱19例，右側偏癱17例?？祻徒M：男21例，女15例;年齡44～77歲，平均（60.6±3.5）歲;左側偏癱20例，右側偏癱16例。
1.2、護理方法
針對對照組病人，在治理的同時給予病人常規(guī)護理?？祻徒M病人則在對照組的基礎之上給予以下幾點早期康復護理。①健肢主動運動。指導病人采用健肢或者健肢輔助來進行關節(jié)鍛煉，從而有效防止健肢功能出現退化的情況，保護患肢的同時，促進病人血液的正常流動。而病人通過長時間的鍛煉，還能夠掌握利用健肢移動身體、進食以及更衣等自理活動。②坐位、站立以及步行練習。在病人發(fā)病6天后，護理人員就應當指導病人開展坐位練習，最開始進行30°持續(xù)10分鐘左右的坐位練習，然后逐漸提高坐位的時間與角度，當達到80°的時候，病人要能夠持續(xù)半小時左右，每天進行3次坐位練習。接著護理人員應當幫助病人進行站立鍛煉，讓病人在床邊依靠自身上肢與健下肢來進行鍛煉，為未來的行走打下基礎。當病人坐位與站立練習情況較好以后，護理人員則應當指導病人進行原地踏步與邁步練習，然后遵循循序漸進的原則，逐步過渡到平地與樓梯。③心理護理。護理人員在日常的護理工作中要加大與病人之間的交流溝通力度，在溝通過程中掌握病人的真實心理，以便于進行有效的心理疏導，使得病人能夠保持良好的心理狀態(tài)，再通過組織一些娛樂活動，進一步拉近護患之間的距離，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，切實提高病人的依從性。④認知能力與語言能力練習。急性腦血栓病人存在認知功能障礙一般都是因為視覺單側的忽略所導致，護理人員應當積極告知病人家屬相關的情況，并指導病人家屬有關的練習方法，使得病人家屬能夠在生活中多提醒病人注意患側方面的注意力。針對存在失語癥的病人，護理人員則應當指導病人進行口語練習，首先進行聲音刺激，然而再由護理人員先為病人進行口型示范，逐字逐句的進行示范。⑤飲食護理。由于部分病人存在輕度吞咽困難的癥狀，這就需要護理人員主動鼓勵病人進行主動、自主的飲食，并且要叮囑病人飲食應當小口慢咽。
1.3、評價標準?；救汉棉D程度在8成以上;明顯好轉：好轉程度在6成～8成之間;好轉：好轉程度在2成～6成之間;無效：好轉程度在2成以下。治療總有效率=好轉+明顯好轉+基本治愈。針對病人日常生活能力，應用Barthel指數評分：完全需要幫助：評分<40分;部分需要幫助：評分在40～60分之間;基本自理：評分>60分[2]。
2、結果
通過護理，康復組明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。（見表1）。
注：兩組病人神經功能缺損總有效率對比（P
3、討論
【關鍵詞】 腦梗塞；中西醫(yī)結合護理；施治護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-0855-01
腦梗死是因為腦動脈供血不足所致其供應腦組織急性缺血、缺氧而發(fā)生的壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。此病多發(fā)于中老年人，多數病人有高血壓病、糖尿病、心臟病或者高血脂病史，通常起病急，致殘率高，急性期過后，多數留有不同程度的半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀。我國流行病學資料顯示，腦中風后約3/4的存活者有殘疾，且易復發(fā)，日常生活受到嚴重影響。有研究顯示，急性腦梗死患者發(fā)病后的前3個月是功能恢復最快的時期。近年來，我院采用中西醫(yī)結合方法治療和護理腦梗死恢復期患者，均取得很好療效，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年8月――2012年8月我院收治的腦梗死患者80例，發(fā)病時間均在48h以內，經CT或MRI證實，確診為腦梗死。
1.2 方法
1.2.1 一般護理 絕對臥床休息。躁動不安者予安定等鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡或杜冷丁。避免過多翻動病人，床邊加護欄，以防跌傷。嚴密觀察神志、血壓、四肢活動的變化，把病人的肢體置于功能位，防止產生畸形。定期翻身，按摩受壓部位，對患肢進行被動運動，循經絡推拿肩、肘、髖、膝、踝、手、足等部位，從遠端到近端動作要輕柔，不可勉強拉扯，以免損傷肌肉和關節(jié)。飲食宜清淡易消化的半流質飲食，細嚼慢咽。防止嗆咳、嘔吐引起窒息。保持大便通暢。
1.2.2 心理護理 心理健康貫穿于康復的全過程，病人情緒直接影響到機體的免疫系統(tǒng)，心理護理腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素密切相關，患者常表現為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等。我們本著中醫(yī)“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對患者進行心理護理。當病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經肌肉調節(jié)達到最佳狀態(tài)，要充分掌握病人不同時間的心理狀態(tài)，發(fā)掘心里康復的潛力，糾正病人的心理障礙，不失時機地實施康復護理計劃，以促進腦梗死病人早日康復，提高生存質量。
幫助病人克服依賴心理，由于病人的自信心減弱和角色的習慣化，病人逐漸產生依賴心理，他們對康復訓練有不同程度的厭煩和自棄情緒，應耐心向病人及家屬講解康復訓練的重要性，幫助病人解決各種疑難問題，制定康復訓練計劃，病人在訓練中稍有進步及時給予肯定和鼓勵，增強病人的自信心，克服依賴心理，喚起他們對生活的希望。
加強溝通，由于失語或構音障礙，使病人不能進行正常的語言交流，情緒低落，對治療缺乏信心。護理人員要加強與病人的溝通，在進行心理護理時要注意語言的藝術性、靈活性和科學性，調動病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理。我們運用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，對其關心體貼，講些讓其開心高興的話，多聽歡快輕松的音樂。對語言障礙舌僵的患者，對其進行口形、發(fā)聲等練習可以訓練唇舌功能。首先向病人講解訓練的目的，并與之約定一些必要的溝通信息，如回答是肯定的則點頭，否定的則搖頭等，從簡單語言逐漸強化擴大。鼓勵有書寫能力者，先寫后讀，達到既可活動上肢，又可進行語言訓練的目的。
1.2.3 分證施護 保證呼吸道通暢，及時清除口腔內分泌物，給予氧氣吸入，頭偏向一側，防止痰阻氣道，必要時吸痰。痰液多時，多喝鮮竹瀝水，定時翻身拍背，促進肺內痰液的排出。選擇易消化營養(yǎng)豐富的食物。多吃清化痰熱的食物，如海蟄、海帶、蘿卜等，忌食葷腥油膩生冷食物，以免助溫濕生痰。腹脹便秘者，按摩腹部或關元、大腸俞、脾俞等穴?；蛞苑涿蹧_飲，番瀉葉泡服，以達到緩下通便作用。
避免惱怒、抑郁等情緒刺激、郁怒生火影響病情。保證休息及睡眠。心煩失眠者，入睡前可針刺內關、三陰交、神門，寧心安神；或按醫(yī)囑給予安眠藥物。飲食方面宜紅棗、甲魚、黑木耳、銀耳以滋養(yǎng)肝腎，多喝梨汁，蘿卜汁；忌煙酒及辛辣刺激、溫燥動火傷陰食品。
1.2.4 預防指導 高血壓、冠心病、糖尿病是引起腦梗死的常見病因，應在醫(yī)生的指導下合理用藥，生活有規(guī)律，控制情緒，避免過度緊張，減少刺激及保證情緒穩(wěn)定和心情愉快，預防疾病復發(fā)。知識指導出院后日常的生活和康復訓練，主要由家屬協(xié)助和監(jiān)督指導，因此，加強對家屬的康復訓練技能知識宣教是必需的和重要的。制定康復訓練計劃，訓練次數由少到多，訓練的強度由小到大，循序漸進。定期隨訪，對病人病情重新評估，根據病人情況修正康復訓練計劃。
2 討 論
腦梗死是我國中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%-60%。急性期過后，多數留有不同程度的半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀。我院采用中西醫(yī)結合方法治療和護理腦梗死恢復期患者，均取得很好療效，值得推廣應用。
參考文獻
【關鍵詞】 骨折康復；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復期間，極易出現情緒反應，影響疾病轉歸和預后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發(fā)生的原因、機制及恢復過程，以及骨折的康復知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復病人生活自理能力。
2 健康教育
內容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內容之一，是促進康復、防治復發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負責護士向病人講解動靜結合的重要性，并根據病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術后普遍存在抑郁癥狀，增加相關死亡率并影響骨折受損功能的恢復。因此應與患者多做耐心、細致的溝通與交流，尤其是手術后患者，要對患者可能出現的健康問題和相關信息做預見性的健康教育指導，保證治療與護理過程在患者有心理準備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫(yī)護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調整健康教育指導方案。
4 體 會
4.1 教育的目標是提高康復病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復雜多樣，各種骨折的康復不相同，根據不同的特點采取對癥教育，同時協(xié)助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術2周之后就可以開始扶拐康復，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業(yè)務水平，在實踐中對病人的教育效果至關重要。護士只有業(yè)務理論知識能力強，才能及時、準確解答病人提出的一系列問題，才能準確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學習的過程。
參考文獻
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1.心理護理的概念及重要性
“三分治療、七分護理”，說的是護理工作的重要性?，F代醫(yī)學護理模式有以下三個方向：技術護理、生活護理、心理護理，心理護理與生活護理、技術護理相輔相成，有機結合，是現代整體護理的重要組成部分。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，心理護理的作用日益明顯，在現有的護理體系下，心理護理在病人治療及康復的過程中所起到的作用越來越被廣大醫(yī)務工作者所重視。心理護理是指在護理全過程中，通過各種方式和途徑，運用心理學的理論和技能，積極地影響病人的心理，以達到較理想的護理目的。
心理護理在臨床護理的工作中是個值得重視的問題。護士與病人接觸最多，如果每個護士都具備了一定的心理護理學知識，就能很大程度上提高護理質量。護士可以運用心理學知識去細微地觀察病人的各種變化，包括表情、動作、語氣等，從而正確地了解病人，做好護理工作，以期完成相應的治療康復工作。護士教育的奠基者南丁格爾早就指出“護士工作的對象不是冰冷的石塊、木片和紙張，而是具有熱血和生命的人類”。所以護理工作需要著眼于病人的各種心理因素，從以生理和心理兩方面去觀察了解病情，為病人的治療及全面康復提供有利條件。
2.心理護理在眼科護理中的重要性
總所周知，人在對于外部世界進行認知、感知的時候，視覺所提供的信息占據了很大的比重。當人的眼睛出現問題，患上疾病后，和外部世界的溝通、交流都受到了非常大的影響，在這個影響的干_下，我們接受到的四周的信息量急劇減少，從而帶來了大量的未知的危險，這不僅給病人在日常生活、工作中帶來了許多不便利的地方，同時也對于病人的心理造成了極大的憂慮和壓抑。此外，眼科治療中，大部分以手術治療為主，病人在治療過程中，對于手術本身存在一定的畏懼心理，害怕手術不成功導致自己失明，所以，在眼科這個特殊的學科中，心理護理就顯得尤為重要。由于病人自身眼睛出現了一定的問題，大部分是依靠語言去和外界進行交流，所以往往對于醫(yī)護人員的言語比較敏感，對于醫(yī)護人員有一定的抵觸情緒和不信任的心理，從而滋生出焦慮的情緒，這種情緒往往會造成心理上的不平衡，會較大的影響疾病的治療和康復。因此，加強病人的心理護理，對于進一步提高眼科疾病的臨床治療效果十分必要。
我們來看以下一組數據，我們眼科從2012年7月到2013年1月之間，共收治病人124例，我們將病人分成兩組，一組進行整理常規(guī)護理并加強了心理護理，共有病人66例，其中男38例，女28例，年齡在10-82歲之間，平均年齡為43歲，另外一組只進行整體常規(guī)護理，有病人58例，性別及年齡大致與第一組相同。
3.眼科心理護理的方法
3.1 眼科病人的心理反應
眼科病人手術后主要會有以下三種心理狀態(tài)：1.術后緊張恐懼，此類病人對于手術寄予了比較大的期望，但是又會擔心手術效果不佳，或者出現意外，致使自身的心理處于比較緊張恐懼的狀態(tài)中，對于這一類的病人，我們需要詳細耐心地向病人解釋手術中的情況，講解手術的目的、方法及手術醫(yī)生的技術能力，以取得病人的信任和合作，對于病人提出來的合理要求，可以在不違反相關規(guī)定和原則的情況下給予解決，以此來消除病人的緊張恐懼的心理，便于術后的恢復。2.術后焦慮，此類病人此類病人對于術后恢復信心不足，由于眼睛剛剛動完手術，不能正常的看到外界的事物，生活人有諸多不便，致使病人有焦慮的情緒，對于此類病人，我們需要通過安慰、開導等方式，詳細解答他們提出來的各種問題，解除病人的顧慮，用語言引導病人的思維，把他們帶入一個更為輕松的環(huán)境中去，最后使病人的心理負擔減輕，從而得到心理上的解脫，擺脫焦慮的情緒。3.術后冷漠，此類病人由于心理壓力比較大，產生了不小的心理問題，表現出來對于任何事物都漠不關心，對于自身的康復治療，采取一種不積極配合的態(tài)度。對于此類病人，我們除了應該會同醫(yī)生采取臨床的方法解決具體病癥之外，還應加強心理護理，用積極樂觀的心態(tài)和妥善的言語安撫病人，控制病情的發(fā)展，以幫助病人更好的配合治療。
3.2 心理護理方法
首先需要將病人放置在一個舒適安靜、溫暖的環(huán)境中，是病人得到很好的休息，盡量去避免各種干擾。其次，向病人介紹醫(yī)生的專業(yè)技能及以往恢復的成功案例，使得病人可以安心治療，消除思想上的顧慮，以取得病人的信任和合作，樹立起積極樂觀的心態(tài)。護士應該向病人耐心講解相關疾病的知識，提高病人對于疾病的認識，并且盡可能的去了解病人的個性，然后用通俗易懂的語言，安慰和鼓勵病人，以消除病人的恐懼心理，從而取得病人的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據不同病人的情況，進行恰當的解釋和開導，消除病人因害怕視力減退而對于以后生活產生影響的心理顧慮。對于有文化知識的病人，可以設計好相應的問答，直接與其交流，打消他們的顧慮。由于本院地處城鄉(xiāng)結合部，收治的年老及文化層次較低的患者較多，與患者之間的溝通交流比較困難。對于這一類病人，應將相關疾病的知識與病人的家屬充分溝通，取得病人家屬的配合，以達到術后康復的目的。
心理護理，可以幫助建立良好的護患關系，給予病人以心理上的安慰、疏導和支持，充分的調動起病人自身的積極情緒，主動去調整自己負面的情緒，解除心理上的負擔，緩解焦慮、緊張、恐懼的情緒，使得良好的情緒狀態(tài)與治療同步進行，以利于康復。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護理，心理護理工作在眼科護理中占據了重要的地位。我們應該通過自身的努力和學習，加強心理護理工作，來改進和提高眼科的護理工作的質量。
參考文獻
[1] 劉曉紅.關于臨床心理護理基本概念和實施原則的探討.護士進修雜志1998；13（1）∶44-46.
