發(fā)布時間：2023-11-11 09:18:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
本節(jié)課的課標要求是：知道三國同盟和三國協(xié)約，薩拉熱窩事件，凡爾登戰(zhàn)役等;分析第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)的原因，了解第一次世界大戰(zhàn)給人類帶來的巨大災(zāi)難。因此，我將本課的核心內(nèi)容提煉為：一一、二二、三三，即一場重要戰(zhàn)役凡爾登戰(zhàn)役，一種戰(zhàn)爭性質(zhì)非正義的帝國主義掠奪戰(zhàn)爭，兩個侵略集團三國協(xié)約、三國同盟，兩個戰(zhàn)爭原因直接原因、根本原因，三個戰(zhàn)爭特點時間長、破壞性大、規(guī)模大，三點消極影響。在教學(xué)過程中，如何讓學(xué)生高效地吸收這些內(nèi)容?我通過運用信息技術(shù)，收到了較好的效果。
一、利用實物展臺，展示預(yù)習(xí)成果
我市重視教育，積極推進信息化教育工作，我校更是積極響應(yīng)，更新各種輔助教學(xué)的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學(xué)的全套設(shè)備。其中，實物展臺的安裝方便教師將講義、實物、資料等展示給學(xué)生看。這節(jié)課前，我編寫了導(dǎo)學(xué)案，梳理、整合本課的基礎(chǔ)知識，設(shè)置了課前預(yù)習(xí)部分。課堂中我用實物展臺展示學(xué)生的預(yù)習(xí)成果，利用投影，由學(xué)生邊講解，邊展示，起到檢查預(yù)習(xí)情況和訓(xùn)練學(xué)生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統(tǒng)的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專有名詞的書寫，提高課堂的實效性。
二、采用微課教學(xué)，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，突破本課重難點
微課，指按照新課程標準及教學(xué)時間要求，以教學(xué)視頻為主要載體，對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展教與學(xué)活動的各種教學(xué)資源的有機組合。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，微課教學(xué)主題突出，針對性強，時間短，內(nèi)容精。它方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、隨時隨地觀看學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生反復(fù)觀看，方便家長隨時輔導(dǎo)孩子，教師無論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進專業(yè)成長。本節(jié)課的重點，也是難點之一，是兩大軍事集團三國同盟和三國協(xié)約的形成。這部分內(nèi)容課本只有一幅地圖和簡單的文字介紹，僅憑借這些材料學(xué)生很難掌握這一知識點。對此，我制作了《一戰(zhàn)前兩大軍事集團的形成》微視頻，視頻時長3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團形成的背景，各國走向結(jié)合的出發(fā)點，兩大集團的核心矛盾，兩大集團形成對世界形勢產(chǎn)生的影響四方面組成，展示了相關(guān)地圖、形成過程動畫示意圖，并設(shè)置了三個問題：1.兩大軍事集團的名稱及其成員。2.這些國家走向結(jié)盟的根本出發(fā)點是什么?3.分析這兩大軍事集團的性質(zhì)。學(xué)生觀看后回答的結(jié)果顯示了這種教學(xué)方法的優(yōu)勢：它形式新穎，內(nèi)容精煉、直觀，符合初中生的心理特點，學(xué)生樂于接受。本節(jié)課，通過微課教學(xué)，有效地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，順利突破了本課的難點。
值得一提的是，隨著微課教學(xué)模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術(shù)資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛，成為公開課的必備法寶。但在使用的時候要注意：一節(jié)課的微視頻切記過多，尤其忌諱整節(jié)課用微視頻堆砌，一個接一個，教師的主導(dǎo)地位全無，學(xué)生只是疲于觀看。其次，對微視頻進行有效性的選擇。網(wǎng)絡(luò)時代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學(xué)生發(fā)展的才是有效的。
三、使用點名器，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性
與初一、初二學(xué)生相比，初三學(xué)生較為沉穩(wěn)，愿意自動舉手展示自己的學(xué)生更少，到初三學(xué)生分化的情況比較明顯，學(xué)習(xí)比較困難的學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的熱情。如何適當?shù)卣{(diào)動學(xué)生參與課堂的熱情?點名器可以有效地達到這一效果。同時，這種隨機點名的方式也能間接檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。此外，從心理學(xué)角度看，點名器的使用可以讓學(xué)生松懈的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成興奮狀態(tài)，將更多學(xué)生的專注力吸引至課堂中，從而提高學(xué)習(xí)效率。所以，點名器使用的契機和次數(shù)也應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)使用，切忌使用過于頻繁。
四、借助網(wǎng)絡(luò)平臺問卷星，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；基礎(chǔ)理論；教學(xué)創(chuàng)新
中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為整個中醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)性學(xué)科至關(guān)重要，根置于中國傳統(tǒng)文化中，概念抽象、模糊難懂，枯燥難記，只有不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能在今后學(xué)習(xí)與臨床實踐中，做到融會貫通。
1中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)特點
中醫(yī)基礎(chǔ)理論不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其特點以下：
1.1具抽象性中醫(yī)基礎(chǔ)理論不象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在解剖和實驗等科學(xué)的基礎(chǔ)之上，具體闡述人體臟腑的解剖結(jié)構(gòu)，所講病因易被理解和認識。而是建立在人們生產(chǎn)生活實踐的基礎(chǔ)之上，通過總結(jié)實踐規(guī)律，來解釋人體各種生理病理現(xiàn)象，所講主要內(nèi)容陰陽五行、人體臟腑、生理病理以及病因病機，比如說：元氣論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說等，都帶有哲學(xué)思辨，偏向于抽象性，理解十分困難。
1.2具有整體性和聯(lián)系性中醫(yī)基礎(chǔ)理論重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，認為人體與生存環(huán)境、心身的和諧是統(tǒng)一整體。在探診病因時，常常與宇宙自然結(jié)合整體性處理。而且所講述的是人們從長期生產(chǎn)生活實踐和臨床工作中總結(jié)出來的，必須依賴于臨床。不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有具體的組織結(jié)構(gòu)和實驗等作為基礎(chǔ)，即使脫離臨床也能理解。因此，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中，必須聯(lián)系臨床實踐，才能夠熟練掌握對人體生理病理的認識以及發(fā)病原因和致病機理，系統(tǒng)性的對患者出現(xiàn)癥狀做出分析。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中存在的問題
2.1學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，適應(yīng)度慢由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有較強的理論性、敘述性，都是些基本概念，專業(yè)術(shù)語，對剛進入中醫(yī)大學(xué)的學(xué)生來講，單靠認真死記書上講的內(nèi)容，腦海中沒能及時跟進哲學(xué)思辨，去接受抽象的基礎(chǔ)理論肯定消化不了，許多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，產(chǎn)生畏難情緒。即使靠機械記住的，也不能在臨床實踐中做到舉一反三，甚至好多的學(xué)生是差不多學(xué)完了整個中醫(yī)學(xué)科的知識之后，才對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識有所了解。
2.2教學(xué)理論與實踐分割獨立，前后不一致在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，臨床實習(xí)只作為課堂教學(xué)的延伸和補充，檢驗前期教學(xué)的效果，被割裂為兩個相互獨立的階段，因此，在內(nèi)容、目標上與理論教學(xué)難以保持前后一致，導(dǎo)致理論教學(xué)和臨床實踐嚴重脫節(jié)，學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論用于臨床實際問題運用效果不佳，科研能力明顯不足。
2.3 教學(xué)模式枯燥，成效不明顯中醫(yī)基礎(chǔ)理論文字古奧，內(nèi)容博大精深，學(xué)生真正透徹領(lǐng)會抽象的術(shù)語、概念、學(xué)說并不容易。課堂上教師講、學(xué)生聽的滿堂灌教學(xué)模式過程中容易出現(xiàn)枯燥、單調(diào)和生硬，學(xué)生主動學(xué)習(xí)性差，完全處于被動接受狀態(tài)，易喪失學(xué)習(xí)興趣，從而影響對中醫(yī)學(xué)知識的理解。
3提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的創(chuàng)新方式
僅靠“老師教，學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)方式是遠遠不夠，必須要在實際教學(xué)任務(wù)中，針對現(xiàn)象找到良好的教學(xué)辦法，才會收到事半功倍的效果。
3.1結(jié)合臨床病例，基礎(chǔ)理論知識倒置教學(xué)在學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生不能夠理解的概念術(shù)語如何連貫運用，可結(jié)合臨床病例倒置教學(xué)。如講授“肺主行水”名詞術(shù)語，可先拿出臨床病例：某女，咳嗽咽痛發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)一身悉腫。并提出問題，咳嗽為什么會產(chǎn)生水腫。學(xué)生主動思考分析后，得出結(jié)論：咳嗽乃肺氣失宣所致，而肺氣的宣發(fā)肅降與水液的輸布和排泄密切相關(guān)。繼之緊扣名詞術(shù)語的定義，強調(diào)正是由于肺氣宣發(fā)失常影響到水液代謝，水液停留于肌膚，發(fā)為水腫。如此這般的，學(xué)生便能深刻理解到抽象知識的理解，易于掌握。
3.2循循善誘學(xué)生開動腦筋，活學(xué)活用基礎(chǔ)理論知識教學(xué)課堂中，留下少許時間，給出接合本次課堂內(nèi)容的一些病案，讓學(xué)生親自參與其中進行現(xiàn)場模擬診斷治療，分析病因、病位、病性、病勢等內(nèi)容，給出藥方，然后再進行課堂討論，總結(jié)復(fù)習(xí)鞏固。這樣活躍了課堂氣氛，鍛煉臨床辯證分析能力，為今后學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識，充分利用知識遷移鼓勵學(xué)生在課余時間，閱讀與中醫(yī)有關(guān)的哲學(xué)、人文等書籍，充分利用知識遷移，將所學(xué)的多種學(xué)科知識運用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的思考理解中，來掌握中醫(yī)的認知規(guī)律和學(xué)科特性，認識并接受抽象思維的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，確保學(xué)生在今后的臨床實踐中能舉一反三，融會貫通。
3.4 靈活運用教學(xué)方法，豐富教學(xué)形式積極靈活運用啟發(fā)教學(xué)、討論教學(xué)等多種教學(xué)方法開拓學(xué)生思維，提高教學(xué)質(zhì)量。同時有效結(jié)合多媒體，通過課件、光盤、動畫等多重視聽效果學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。如臟腑經(jīng)絡(luò)，可通過動畫片播放各經(jīng)絡(luò)循經(jīng)走向，給學(xué)生帶來視覺上的沖擊，加深印象。
3.5借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論利用中、西醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一性，通過比來學(xué)習(xí),來研究對于相同的生理及病理現(xiàn)象，中、西醫(yī)學(xué)則會發(fā)現(xiàn)共同點及不同點, 有助于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),認識中醫(yī)理論的特殊性。
4結(jié)束語
總之，“學(xué)無定法，教無定規(guī)”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石，認真研究每種教學(xué)創(chuàng)新方法特點及內(nèi)容，并融于教學(xué)過程中，才能保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識能較好的傳授給學(xué)生，為后期教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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1 重視傳統(tǒng)文化教育,加深對中醫(yī)理論理解
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的發(fā)展,其基礎(chǔ)理論依據(jù)和思維模式蘊含了中華文化的元素。如中醫(yī)整體觀的辨證方法根源于古代中國樸素的辯證法,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽五行理論源于中國古代哲學(xué)中的“陰陽學(xué)說”和“五行生克”理論。中醫(yī)學(xué)的許多理論帶有中國古代哲學(xué)的印記,進而產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)獨特的生命觀、疾病觀和治療觀,并在漫長的實踐中不斷發(fā)展和完善,最終形成藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、治則學(xué)說等理論。但是,隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,大量現(xiàn)代信息不斷充斥年輕人的思想,他們很少對博大精深的中國傳統(tǒng)文化進行深刻學(xué)習(xí)和思考。西醫(yī)院校的學(xué)生更多接受的是西方哲學(xué)思想和現(xiàn)代科學(xué)教育,大多數(shù)學(xué)生缺乏中華文化的底蘊,影響了對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。因此,在中醫(yī)授課中注意增加中國傳統(tǒng)文化因素,適當增加中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的滲透,對學(xué)生更好地理解中醫(yī)思想有著非常大的作用。
2 貼近現(xiàn)代臨床應(yīng)用,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用
隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程的加快,中西醫(yī)知識相互滲透,藥物更新?lián)Q代,尤其是中藥劑型改革后出現(xiàn)的片劑、注射劑等在臨床上被西醫(yī)廣泛接受和運用。但與此同時也出現(xiàn)了許多新問題,如臨床常用的參麥注射液,藥品說明書中標明本品“益氣固脫,養(yǎng)陰生津,生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥”,但西醫(yī)大夫往往只關(guān)注“冠心病、病毒性心肌炎”等適應(yīng)癥,而忽略其“氣陰兩虛證”的前提,結(jié)果對一些冠心病合并肝陽上亢型高血壓的患者使用時,臨床效果不佳,進而對中藥的功效產(chǎn)生懷疑。因此,在中醫(yī)教學(xué)中結(jié)合臨床增加常用中成藥主治功效的講解,不僅可以增加西醫(yī)院校學(xué)生今后臨床應(yīng)用中成藥的信心,而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣,真正意識到臨床應(yīng)用中藥須辨證明確,才能手到病除。
3 采用靈活教學(xué)形式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
單一的中醫(yī)教學(xué)模式對于西醫(yī)院校的學(xué)生來講往往枯燥乏味,長期接受西醫(yī)教育的他們很難對中醫(yī)產(chǎn)生興趣,更不用說用心思考中醫(yī)學(xué)所蘊含的巨大價值。因此,課堂教學(xué)宜采用多種教學(xué)形式,激發(fā)學(xué)生的興趣,敦促他們真正用心思考問題,這樣才能掌握中醫(yī)知識。
如以案例為基礎(chǔ)(case-based learning,CBL)的討論式教學(xué)是近40年來各國高等院校普遍重視的教學(xué)模式,可作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補充。在中醫(yī)課堂教學(xué)中,我們大量引入CBL的討論式教學(xué)模式,把老中醫(yī)的醫(yī)療案例引入課堂,通過案例講授其中蘊含的中醫(yī)知識,引導(dǎo)學(xué)生積極討論和思考,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,收到了意想不到的效果。
選擇老中醫(yī)的經(jīng)典案例,組織學(xué)生討論,學(xué)生由5~6個學(xué)生組成一個學(xué)習(xí)小組,啟發(fā)學(xué)生運用所學(xué)中醫(yī)知識點闡釋醫(yī)案記載的各種臨床現(xiàn)象,解釋其中蘊含的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識,解開中醫(yī)診病的奧秘,使學(xué)生既興奮又好奇,經(jīng)過1~2次課堂討論即可達到教學(xué)目的。這種“頭腦風(fēng)暴”的教學(xué)形式,對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維、啟發(fā)他們的臨證靈感都十分有幫助。
［關(guān)鍵詞］中醫(yī)生理學(xué)；內(nèi)容；特點；淵源
醫(yī)學(xué)屬于實踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說”為學(xué)術(shù)特點的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢，國家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容
生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學(xué)［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞•天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節(jié)律（營衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時規(guī)律）及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的?！皻饣钡慕Y(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點，只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念?！秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)。”可以說“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會限于多數(shù)醫(yī)家所認為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學(xué)，針對宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學(xué)說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因為“命門學(xué)說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對中醫(yī)學(xué)理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中始終沒有形成獨立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫(yī)理論的準確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對人體的生理基礎(chǔ)進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念
“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時期“生理學(xué)”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實際上，中醫(yī)學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)的認識，受中國傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說逐漸統(tǒng)一的時期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學(xué)文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對“形體”的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕恕保?］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點不無關(guān)系。建國以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標［9］。
［參考文獻］
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針對醫(yī)學(xué)高職高專中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了教學(xué)方法改革的具體措施有興趣學(xué)習(xí)法、課堂討論法、案例教學(xué)法、比較學(xué)習(xí)法，以期對提高教學(xué)質(zhì)量有一定參考價值。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)高職高專;中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法探析
在醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｖ校嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)最突出的問題是教材內(nèi)容多，課時少。它是中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等專多門主干課程教學(xué)的縮寫版，授課學(xué)時僅僅54學(xué)時，要求學(xué)生全面掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全部內(nèi)容難度非常大，因而，在中醫(yī)學(xué)的講授過程中往往側(cè)重于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的講解。該課程存在理解困難、內(nèi)容多且抽象、文字難懂、知識面較廣等特點，再加上醫(yī)學(xué)高等專科院校的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、知識積累較少、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)校安排課時相對較少等現(xiàn)狀，對學(xué)生而言要想在短時間學(xué)習(xí)、理解、掌握如此深奧的知識，難度可想而知;對老師來說，傳統(tǒng)的講授方法所取得的教學(xué)效果普遍較差。筆者在中醫(yī)教學(xué)實踐中不斷摸索探求，總結(jié)了幾點教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
1興趣學(xué)習(xí)法
這種方法重在提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。愛因斯坦曾經(jīng)說過:“興趣是最好的老師”。只有學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感興趣，才會認真聽講，才可能學(xué)好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)、認識中醫(yī)的入門基礎(chǔ)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應(yīng)把難于理解的內(nèi)容用通俗易懂的語言描述而不是照搬課本。比如在講解時適當運用“示意圖”能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關(guān)系時，可利用五行相生相克表描述相生相克關(guān)系:相生就是順時針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結(jié)合圖表用一種簡單的語言描述，學(xué)生容易理解。再如在講解陰陽學(xué)說中陰陽互根互用時，可舉例“陰和陽的關(guān)系就像生活中沒有白天，就不會沒有黑夜;沒有黑夜，也就不會有白天”，以這樣通俗的語言講解，學(xué)生能夠較為愉快的接受且理解。
2課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問題，學(xué)生在集體中相互交流各自的觀點或看法，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。為了提高授課生動性及學(xué)生主動性，在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一中心問題開展交流意見，互相啟發(fā)，弄懂問題。例如在講解陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容時，可把學(xué)生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說明其中一個基本內(nèi)容的的含義。再如講解病因這一章節(jié)時，可以讓學(xué)生分組討論六七情的致病特點，然后進行相互交流。分組討論不僅可以使學(xué)生加深對所學(xué)知識的理解，還可以鍛煉學(xué)生的獨立思考能力和團體合作能力，從而收獲良好的教學(xué)效果。
3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法［1］。教師在授課時可根據(jù)教學(xué)目標，適當在講授過程中可以選擇一些具體案例來說明課堂所講授的內(nèi)容，案例教學(xué)法中最常見的就是病案討論，它是在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主的教學(xué)形式，變過去教學(xué)中教師單向傳授的被動模式為師生雙向溝通、相互促進的積極教學(xué)模式，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動教與學(xué)兩方面的積極性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、綜合分析的能力。該方法是讓學(xué)生首先對病案進行分析，然后再根據(jù)內(nèi)容的要求進行討論，最后老師進行講解的方法。案例可以是學(xué)生常見的病理現(xiàn)象，也可以是臨床中常見的病例，例如在講解陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容時，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時突然出現(xiàn)體溫驟降，問該病例體現(xiàn)了陰陽學(xué)說的什么內(nèi)容?”通過問題引導(dǎo)學(xué)生討論分析該病例從而得出問題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關(guān)系后，可問“一位貧血的病人去一家中醫(yī)診所看病，中醫(yī)醫(yī)師在處方上除了開補血藥之外又加入了補氣的藥物，請用氣血關(guān)系來解釋為什么需要加入補氣的藥物?”通過這樣真實的案例可以增強學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學(xué)氣氛。
4比較教學(xué)法
比較教學(xué)法就是在教學(xué)過程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認識本質(zhì)，通過“教”與“學(xué)”雙方主動參與以揭示規(guī)律的教學(xué)方法［2］。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法不同，這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動思考主體的自身潛能，認識事物本質(zhì)，從而促進創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識抽象、難以理解、記憶內(nèi)容繁雜。醫(yī)高專的學(xué)生一般對西醫(yī)知識較為熟悉，且中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的理論體系既有共同點，又存在差異，故在講授中醫(yī)某些知識時可通過中西醫(yī)的對比來講解。如講解“心”的生理功能時，中醫(yī)“心”的主血脈功能就相當于西醫(yī)生理學(xué)中心臟的泵血功能;主神明功能卻和西醫(yī)不一樣。這樣一比較，學(xué)生就容易把中醫(yī)西醫(yī)常?；煜慕虒W(xué)內(nèi)容區(qū)分開來。再如在解釋“辨證論治”的含義時，由于初次接觸中醫(yī)的學(xué)生往往很難理解這一中醫(yī)特有的治療基本原則，筆者在講解過程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對比講解，看似不沾邊兩個內(nèi)容實則有著相同實質(zhì)內(nèi)容?！氨孀C論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時往往需要先搜集證據(jù)在根據(jù)證據(jù)來判斷真正的罪犯，從而確定并實施逮捕方案。在這一教學(xué)法中，思考、聯(lián)系和啟發(fā)是教學(xué)的主要方法，學(xué)生通過聯(lián)想比較，建立了與以往知識體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學(xué)知識更加淺顯易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作中運用多種教學(xué)方法，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使課堂教學(xué)具有趣味性、直觀性、啟發(fā)性、實踐性、創(chuàng)新性，從而使學(xué)生最終掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能，提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
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1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個學(xué)科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學(xué)原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預(yù)防疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實驗科學(xué)，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點與不足
從當代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學(xué)性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點進行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導(dǎo)致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍?？梢婌o脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復(fù)發(fā)［12］。
中醫(yī)藥學(xué)的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學(xué)知識與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評價體系來對待中醫(yī)中藥的科學(xué)研究、臨床療效和研究成果的觀點是錯誤的，同時對于中醫(yī)藥研究也是不公正的?，F(xiàn)在的大學(xué)生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習(xí)慣于用現(xiàn)代科學(xué)思維方式思考問題。因此，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學(xué)的理論可以說是我們教學(xué)的重點。課堂上老師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學(xué)生在不脫離中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代的科技手段去設(shè)計和研究中醫(yī)藥學(xué)理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會使用先進的科學(xué)技術(shù)手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對某種疾病，測定幾個相關(guān)的指標，那不是實驗中醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。這種研究方法又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實驗中醫(yī)學(xué)所要教授給學(xué)生的是如何運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學(xué)的難點所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認為在基礎(chǔ)理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣學(xué)說、天人相應(yīng)理論為依據(jù)；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據(jù)，進行多學(xué)科的實驗研究。確實做到在堅持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，只憑現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯特錯的。因此，在教學(xué)中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進行實驗設(shè)計，并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋和闡發(fā)研究中出現(xiàn)的問題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質(zhì)，豐富中醫(yī)藥理論，促進中醫(yī)藥學(xué)的長足發(fā)展。
二、改革教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實踐的基礎(chǔ)之上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的問世，無一不體現(xiàn)出“中醫(yī)藥學(xué)理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實踐活動”這樣一個觀點。因此，實踐是中醫(yī)藥學(xué)源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅實基礎(chǔ)，離開了實踐，中醫(yī)藥學(xué)就是無源之水、無本之木。但是，由于應(yīng)試教育的影響，實踐教學(xué)的重要性在中醫(yī)藥的教學(xué)工作中長期被忽視。在課程設(shè)計上，表現(xiàn)為重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時有限，只講理論部分，而取消了實踐部分，同時在課堂講授過程中，老師注重知識的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當前引入了綜合性、設(shè)計性實驗、合作性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學(xué)方式仍然沒有得到根本的改變。在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，理論學(xué)習(xí)與實踐運用脫節(jié)，忽視科研思維和實際能力結(jié)合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會適應(yīng)能力差等問題嚴重。為了適應(yīng)社會對中醫(yī)藥人才需求模式的轉(zhuǎn)變，我們對學(xué)生的培養(yǎng)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，尤其是對高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學(xué)生按部就班做的教學(xué)方式，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動的積極性。在教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，教學(xué)的一切活動都以調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性為出發(fā)點，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，深入思索，自主實踐，促使學(xué)生成為教學(xué)活動的主角和教學(xué)實踐的主人。學(xué)生完成從選題、實驗方案設(shè)計、實驗準備直至實驗結(jié)果獲取的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生得到從實驗思路、實驗技術(shù)、觀察能力和分析能力的全面訓(xùn)練。鼓勵學(xué)生成為教學(xué)活動和教學(xué)實踐的主人公。學(xué)生獨立完成選擇、整個過程的實驗設(shè)計、實驗制備直到獲得實驗結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生獲得實驗的思路，分析能力的實驗技術(shù)，得到綜合訓(xùn)練。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，學(xué)生自主選擇實驗研究課題，獨立設(shè)計實驗研究方案。本課程一改教學(xué)內(nèi)容由教師確定的做法，要求學(xué)生在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，自行提出實驗研究課題，自行設(shè)計實驗研究方案，在選題和課題設(shè)計之后通過課堂交流和答辯，對課題的可行性以及將來的前景進行自我評述，再由學(xué)生們自己評選出一項研究課題和研究方案作為本課的實驗研究內(nèi)容（上述工作進行之前，全體學(xué)生自愿組合成4～6個小組，每組3～4個人，教學(xué)活動以小組為單位進行）。第二，學(xué)生自己動手進行實驗的準備工作。實驗研究的準備工作對保證實驗正常進行并達到預(yù)期的結(jié)果是至關(guān)重要的。學(xué)生在以往的實驗課上都是按照實驗指導(dǎo)的要求，在實驗人員提前準備好一切物品的前提下，重現(xiàn)實驗的內(nèi)容，往往能夠取得預(yù)期的結(jié)果，而對實驗前的準備工作卻知之甚少。我們把實驗準備當作一個重要組成部分，這也是對學(xué)生科研思維培養(yǎng)的一個不可或缺的重要內(nèi)容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。第三，學(xué)生獨立完成實驗操作。對現(xiàn)代科學(xué)的缺乏（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的認識和研究的基本技能訓(xùn)練的基本研究方法，動手能力差是中國大學(xué)生普遍的問題，要培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能，操作訓(xùn)練方法，提高學(xué)生的實踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學(xué)習(xí)和掌握實驗方法和實驗技術(shù)。在實驗設(shè)計完成時，依據(jù)具體的實驗內(nèi)容，確定基本指標，廣泛開展相關(guān)實驗參數(shù)的檢測方法，并進行分析和比較，結(jié)合實驗室的條件和教學(xué)的預(yù)算，選定實驗指標的測定方法。讓學(xué)生了解實驗測量的方法，可以為以后的工作打好基礎(chǔ)。其次，認真做好預(yù)實驗。預(yù)實驗是在正式實驗之前安排的一個步驟，用少量的實驗動物來對學(xué)生的操作技能進行訓(xùn)練。教師引導(dǎo)學(xué)生從實驗動物抓住，稱重，編號，動物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實驗動物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實驗儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實驗試劑的配置以及存儲等反復(fù)操練，督促學(xué)生熟練掌握，以保證實驗的順利進行。最后，注重對預(yù)實驗結(jié)果的分析，強調(diào)中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實驗課后，非常重視學(xué)生對預(yù)實驗結(jié)果的分析，尤其是對那些不能出現(xiàn)理想結(jié)果的實驗更是要求大家分析其中的原因，并在各個小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經(jīng)驗教訓(xùn)，為以后的正式實驗提供有益的指導(dǎo)，促進正式實驗的順利進行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
藥動學(xué)方法研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律
摘 要:代謝組學(xué)的系統(tǒng)論方法與中醫(yī)理論的整體觀具有相似的屬性。近年來,隨著其迅速發(fā)展,代謝組學(xué)已應(yīng)用于中醫(yī)“證”;及其模型的研究、中藥及復(fù)方的作用機制研究、中藥毒理研究等。研究內(nèi)容側(cè)重于“證”;,關(guān)注內(nèi)源性代謝組的應(yīng)答(藥效學(xué)與毒理學(xué));較少涉及“方”;,即方劑本身及其動態(tài)變化過程(藥動學(xué))。而“辨證論治,方證對應(yīng)”; 正是中醫(yī)理論的精髓。為此,從“方證對應(yīng)”;的角度,淺析應(yīng)用代謝組學(xué)研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律的方法,希望借此對中醫(yī)藥理論現(xiàn)代研究提供參考。
關(guān)鍵詞:代謝組學(xué);方證對應(yīng);藥效學(xué);藥動學(xué);復(fù)方配伍規(guī)律
以中醫(yī)藥整體觀、辨證論治、方證對應(yīng)的復(fù)方臨床實效為生命力的中醫(yī)藥學(xué),是具有重大的理論和應(yīng)用價值的復(fù)雜系統(tǒng)。中醫(yī)整體觀在“病-證- 方”;上的復(fù)方應(yīng)用中得到體現(xiàn),中藥復(fù)方通過配伍整合為一整體,干預(yù)的對象也為一整體。中醫(yī)基礎(chǔ)理論強調(diào)機體五臟六腑的協(xié)調(diào)統(tǒng)一, 重視疾病發(fā)生發(fā)展(證)過程中內(nèi)因?qū)ν鈦碇虏∫蛩氐姆磻?yīng),復(fù)方對機體的整體綜合性調(diào)節(jié),體現(xiàn)了以 “關(guān)系本體論”;的辨證思維方法來認識與治療疾病的特點。近年來,以還原論思想為基礎(chǔ)的實驗科學(xué)雖然解釋了中醫(yī)藥復(fù)雜科學(xué)系統(tǒng)的一些現(xiàn)象和規(guī)律,但對基于“關(guān)系本體論”;中醫(yī)藥復(fù)雜科學(xué)系統(tǒng)的科學(xué)解釋仍具有很大的局限性,這是學(xué)界普遍認同的觀點與現(xiàn)狀。系統(tǒng)總結(jié)與剖析還原論方法研究成果,從整體觀與系統(tǒng)觀角度研究中醫(yī)藥,回歸到符合其內(nèi)在屬性要求的整體論研究,是中醫(yī)藥研究的發(fā)展方向與最終落腳點。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用是中醫(yī)藥“辨證論證、方證對應(yīng)”;整體觀理論治療疾病的集中體現(xiàn)。中藥復(fù)方治療疾病的配伍規(guī)律是中藥方劑配伍理論甚至方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)。
1 中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究現(xiàn)狀與中醫(yī)藥研究的述求
1·1 中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀:中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究長期以來主要圍繞“化學(xué)成分-藥理效應(yīng)- 藥動學(xué)”;3個角度分別展開。為此,國內(nèi)外學(xué)者提出了多種探索中藥復(fù)方配伍規(guī)律的新理論與新方法。如復(fù)方霰彈理論將全方進行拆方,再簡化到單味藥與其有效成分進行研究;中藥證治藥動學(xué)指出,方劑的藥物配伍顯著影響在體內(nèi)化學(xué)成分的藥動學(xué)參數(shù)(復(fù)方效應(yīng)成分藥動學(xué)),不同證者體內(nèi)動力學(xué)參數(shù)有顯著差異(辨證藥動學(xué)研究);中藥血清藥理學(xué)使用含藥血清進行體外試驗研究中藥配伍規(guī)律;中藥胃腸藥動學(xué)研究中藥復(fù)方有效成分的溶出與吸收過程中的相互作用;中藥藥動學(xué)-藥效學(xué)模型研究有效成分的時間、濃度和效應(yīng)3相的關(guān)系;中藥指紋圖譜藥動學(xué)研究藥物被實驗動物或人體吸收入血后的指紋圖譜的變化?，F(xiàn)有的思路與方法為中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究做出了有益的探索與創(chuàng)新,但缺乏整體性思維,對基于“關(guān)系本體論”; 的中藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)解釋仍然存在局限性。
1·2 中醫(yī)藥研究的內(nèi)在要求
1·2·1 中藥化學(xué)成分組的整體性考慮:“中藥復(fù)方有效成分組”;是中藥復(fù)方發(fā)揮臨床治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ),是保證中藥復(fù)方臨床療效的基本條件。有效成分組不同于有效部位、有效組分或有效成分,也不同于中藥復(fù)方中的生物活性成分,而是指中藥復(fù)方中發(fā)揮治療作用的全部有效物質(zhì)。將中藥化學(xué)成分組作為整體考慮是中醫(yī)藥科學(xué)性研究的趨勢。
1·2·2 “方證對應(yīng)”;與“藥動學(xué)-藥效學(xué)”;的內(nèi)在聯(lián)系:辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則,辨證論治是中醫(yī)用藥的精髓。中醫(yī)界歷來重視對中醫(yī)“證”;的研究,強調(diào)不同的“證”;需要不同的方劑進行治療,即方證對應(yīng)。藥效學(xué)研究藥物對機體的作用,藥動學(xué)研究機體對藥物的作用,二者在治療疾病的過程中得到了完美的統(tǒng)一。方證對應(yīng)是中醫(yī)辨證論治的核心內(nèi)容,強調(diào)方劑與證相互作用中的對應(yīng)關(guān)系;藥動學(xué)與藥效學(xué)是藥學(xué)研究密不可分的兩個核心內(nèi)容,強調(diào)藥物與機體相互作用中各自動態(tài)變化的相互對應(yīng)關(guān)系。從某種程度上講,中醫(yī)方證對應(yīng)理論可由藥動學(xué)-藥效學(xué)研究得到現(xiàn)代的科學(xué)詮釋。
1·2·3 機體與腸道微生態(tài)的整體性考慮:腸道菌群與人體之間存在著復(fù)雜的動態(tài)平衡關(guān)系,腸道微生物群落參與了人體的生理生化、病理、病理生理和藥理(毒理)過程,形成了人類代謝網(wǎng)絡(luò)中重要的組成部分[5],證的發(fā)生發(fā)展中微生態(tài)系統(tǒng)可能由正氣(平衡)向邪氣(失平衡)轉(zhuǎn)化,引發(fā)疾病。中藥及其復(fù)方口服后,同時作用于人體與腸道微生態(tài),促進失調(diào)的平衡達到一個新的平衡(圖1)。中藥研究需要將腸道微生態(tài)與機體作為整體考慮。
2 代謝組學(xué)為中醫(yī)藥研究提供了契機
2·1 代謝組學(xué)具有中醫(yī)藥整體觀相近的屬性:代謝組學(xué)是全局系統(tǒng)生物學(xué)(global systems biology)的重要基礎(chǔ),它通過定量描述生物體系受刺激或擾動后其內(nèi)源性代謝物組的應(yīng)答(biomarkers),以此研究生物體系的代謝途徑與代謝結(jié)果,揭示生命活動的代謝本質(zhì)。其研究的系統(tǒng)觀與中醫(yī)藥整體論的研究思路不謀而合,它們的有機結(jié)合將可能有力地推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)理論的契合。代謝組學(xué)研究有賴于高分辨率、高靈敏度與高通量的分析方法(如LC-MS、1H-NMR等),以此獲得生物樣品中全部小分子化合物的定量化學(xué)信息,然后采用化學(xué)計量學(xué)/生物信息學(xué)方法從海量的數(shù)據(jù)中總結(jié)規(guī)律。
2·2 代謝組學(xué)在中醫(yī)藥研究中的進展與趨勢:就代謝組學(xué)應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)藥研究而言,國內(nèi)外學(xué)者主要用于中醫(yī)“證”;的研究與病理模型識別和確證、先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn),以及中藥復(fù)方的整體療效與作用機制、毒理研究等。研究目標僅側(cè)重于分析機體內(nèi)源性代謝物組對中藥的應(yīng)答,闡釋藥物的有效性、毒性與可能的作用機制等信息,屬于藥效學(xué)研究范疇。代謝組學(xué)不僅可用于中藥的藥效學(xué)研究,同樣也可用于其藥動學(xué)研究。中藥藥效學(xué)研究中藥對人體內(nèi)源性代謝物組的作用,而中藥藥動學(xué)研究人體與共生微生物對中藥(即藥源性代謝組)的作用。使用代謝組學(xué)研究方法可將中藥藥效學(xué)研究與中藥藥動學(xué)研究結(jié)合起來,系統(tǒng)地闡釋方證對應(yīng)理論的科學(xué)內(nèi)涵,研究思路見圖2。如圖2所示,通過代謝組學(xué)方法可以分析機體內(nèi)源性代謝組與腸道微生態(tài)代謝組對“病機”;與“方劑”;的應(yīng)答,闡明“證”;的生物學(xué)基礎(chǔ)與方劑的作用原理;同樣,通過代謝組學(xué)方法可以分析機體內(nèi)藥源性代謝組對“病機”;與“康復(fù)”;的應(yīng)答,闡明“方”;與“證”; 的對應(yīng)關(guān)系。辨證論治、方證對應(yīng)是中醫(yī)用藥的精髓,利用代謝組學(xué)方法可綜合研究方證對應(yīng)中“中藥化學(xué)成分組整體)與“機體與腸道微生態(tài)共平衡”;的相互作用。
3 基于代謝組學(xué)與方證理論的藥效學(xué)-藥動學(xué)方法研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律中藥復(fù)方現(xiàn)代研究忽視了辨證論治、方證對應(yīng)的整體性思維,大多局限于藥動學(xué)或藥效學(xué)研究,雖有二者結(jié)合的探索,也局限于中藥有效成分。中醫(yī)藥研究的內(nèi)在要求與趨勢是體現(xiàn)“方”;(中藥復(fù)方整體)與“證”;(機體與腸道微生態(tài)共平衡)對應(yīng)中的藥動學(xué)-藥效學(xué)基礎(chǔ)。代謝組學(xué)為此提供了解決的方法與途徑,利用代謝組學(xué)方法可綜合研究“方證對應(yīng)”;中“中藥化學(xué)成分組整體”;與“機體包括腸道微生態(tài)平衡”;的藥動學(xué)-藥效學(xué)相互作用。在代謝組學(xué)層面,可以將機體內(nèi)源性代謝組與腸道微生態(tài)代謝組對“病機”;與“方劑”;的應(yīng)答與人體和共生微生物對中藥(即藥源性代謝組)的作用統(tǒng)一起來;并且采用代謝組學(xué)技術(shù)與手段,在“方證對應(yīng)”;思想指導(dǎo)下,可從藥效學(xué)-藥動學(xué)兩個層面探討中藥復(fù)方配伍規(guī)律,其研究思路與步驟可分以下5步進行。
