發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 11:03:05
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術(shù)；觀察與護(hù)理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心藥物或手術(shù)麻醉對(duì)胎兒的影響，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對(duì)護(hù)理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現(xiàn)將21例實(shí)施了手術(shù)治療的患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結(jié)果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經(jīng)孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1密切觀察胎動(dòng)與胎心音：對(duì)中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時(shí)需聽(tīng)胎心1次。術(shù)后聽(tīng)胎心每30分鐘1次，6小時(shí)后改為1小時(shí)1次,12小時(shí)后改為2小時(shí)1次.同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，有無(wú)陰道流血及腹痛情況，要仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。
2.2心理護(hù)理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解知識(shí)，并請(qǐng)患者家屬配合。同時(shí)要解除患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防：雖然術(shù)前已經(jīng)做過(guò)宣教和訓(xùn)練，但患者由于術(shù)中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動(dòng)，會(huì)對(duì)傷口或胎兒有影響，往往術(shù)后第一天都不敢動(dòng)，我們要將術(shù)后24h下床活動(dòng)重要性告訴她們，讓她們知道不按時(shí)下床活動(dòng)，不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，且易發(fā)生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時(shí)協(xié)助患者更換汗?jié)褚路?、被褥，協(xié)助患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝和誘發(fā)子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時(shí)要指導(dǎo)飲食，手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食，腸蠕動(dòng)回復(fù)后循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種高營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要。
3結(jié)果
本組21例手術(shù)治療患者中，經(jīng)抗炎、保胎治療及精心護(hù)理5-8天后，無(wú)腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆及術(shù)后并發(fā)癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方和外側(cè)，不易使炎癥局限而發(fā)生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以整個(gè)圍術(shù)期都要加強(qiáng)對(duì)胎心與胎動(dòng)的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)。
4.2心理護(hù)理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)病情都較重，絕大多數(shù)患者都有焦慮、恐懼心理，同時(shí)存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉、藥物對(duì)胎兒智力的影響，所以要做好各項(xiàng)心理護(hù)理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，可防止各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生 由于患者術(shù)后1-2天內(nèi)活動(dòng)受限，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者更換及下床活動(dòng)，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及避免腸粘連的發(fā)生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開(kāi)或加重切口疼痛；由于妊娠的關(guān)系，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，有利于患者身體的恢復(fù)及胎兒營(yíng)養(yǎng)的需要。這些都是防止各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，須時(shí)時(shí)提醒患者注意。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；預(yù)防；手術(shù)； 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-87-02
那么應(yīng)該如何預(yù)防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調(diào)理
（1）飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>
2 保持樂(lè)觀
不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。
3 調(diào)節(jié)寒溫
注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。
4 防止便秘和腹瀉
出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。
5 驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)
腸道寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。
6 適當(dāng)參加體力活動(dòng)
平日參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對(duì)于預(yù)防闌尾炎來(lái)說(shuō)是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性食物。
應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
6.1非手術(shù)治療護(hù)理 （1）禁食，以減少對(duì)闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
（6）做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。
6.2手術(shù)治療護(hù)理：（1）一般護(hù)理：按普通外科疾病一般護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對(duì)于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無(wú)發(fā)熱。必要時(shí)補(bǔ)液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時(shí)后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術(shù)后24小時(shí)后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。3）活動(dòng)；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。
（1）出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。 （2）切口感染：術(shù)后3―5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線(xiàn)，加強(qiáng)換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開(kāi)引流術(shù)。（4）腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線(xiàn)，充分引流。（6）腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見(jiàn)。（7）糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線(xiàn)脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。（8）粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
（3）家庭護(hù)理：1）慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。2）術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。 3）拆線(xiàn)一般在術(shù)后7日，如未拆線(xiàn)而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門(mén)診或急診。5）如為闌尾周?chē)撃[，在用抗生素的同時(shí)，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進(jìn)炎癥消退。囑其于3個(gè)月后再住院手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理-當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004，（8）.
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討 - 醫(yī)學(xué)信息2008，21（6）.
關(guān)鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，屬于一種比較常見(jiàn)的疾病。對(duì)于急性闌尾炎若沒(méi)有給予及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如闌尾壞疽和發(fā)生穿孔，同時(shí)還可能并發(fā)腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后其病死率會(huì)提升至5-10%。沒(méi)有采用手術(shù)治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會(huì)演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發(fā)生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發(fā)生粘連，容易引起復(fù)發(fā)。發(fā)作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復(fù)的慢性復(fù)發(fā)，在發(fā)作之前患者不出現(xiàn)任何癥狀或僅在右下腹出現(xiàn)疼痛，因此也稱(chēng)作慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，很大程度上降低了死亡率；若未能及時(shí)診斷和治療疾病則可能會(huì)伴發(fā)其它并發(fā)癥，更甚則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。。筆者從多年工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索出一條中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理的路子，現(xiàn)介紹如下：
1.臨床特點(diǎn) 緩慢進(jìn)展的臍周和上腹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現(xiàn)。?？砂橛械蜔帷⑷矸α?、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于曾經(jīng)沒(méi)發(fā)生過(guò)急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對(duì)其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對(duì)闌尾進(jìn)行切除，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。應(yīng)首先要對(duì)發(fā)生在右下腹的其它疾病進(jìn)行排除，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等，同時(shí)也需對(duì)精神神經(jīng)方面的因素進(jìn)行排除，否則闌尾切除將不能順利進(jìn)行，即使在沒(méi)有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫(yī)療法 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。
3.2中醫(yī)療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護(hù)理
4.1西醫(yī)護(hù)理
4.1.1保守治療的護(hù)理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)
4.1.2術(shù)后處理
1）：需依據(jù)不同的麻醉進(jìn)行選取，當(dāng)血壓和脈搏恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術(shù)后禁食一天，禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染[1]。術(shù)后1日，進(jìn)流制食物，術(shù)后2天半流制食物，術(shù)后3～4天可進(jìn)一般食物。比較嚴(yán)重的患者需待恢復(fù)腸蠕動(dòng)和排氣后才可進(jìn)流食；早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在術(shù)后活動(dòng)，減少腸發(fā)生粘連的機(jī)率。癥狀較輕的病人可在術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始活動(dòng)，而重癥病人需等病情進(jìn)入到穩(wěn)定階段后才可下床活動(dòng)，在此之前可在床上稍做一些活動(dòng)；觀察術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)傷口的護(hù)理：術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠(yuǎn)高于沒(méi)有穿孔的患者，多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)在體溫2-3天后升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)炎癥癥狀和波動(dòng)感，局部伴有明顯疼痛，對(duì)于傷口可采取熱敷和理療，對(duì)有膿腫形成者，應(yīng)先拆線(xiàn)，引流膿液；腹腔內(nèi)出血：主要由結(jié)扎闌尾系膜用的線(xiàn)滑脫而導(dǎo)致，常在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術(shù)后5-7天發(fā)生，主要出現(xiàn)在盆腔和腹膜下等處，主要出現(xiàn)體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發(fā)生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術(shù)操作使盲腸受傷，結(jié)扎線(xiàn)滑脫等。一般情況下瘺可以通過(guò)非手術(shù)治療愈合，經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)[3]；腸梗阻發(fā)生粘連：炎癥和手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致其發(fā)生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。
以上中西醫(yī)結(jié)合方法能促進(jìn)早日恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。
5.討論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性闌尾炎的發(fā)病在人群中占有非常高的比例，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據(jù)首要地位。在各個(gè)年齡階段都可發(fā)生急性闌尾炎，但青少年發(fā)病比較多見(jiàn)，20-30歲更是發(fā)病高峰。性別對(duì)于疾病的發(fā)生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調(diào)查顯示，兩性在青春期之前發(fā)病率相接近，成年后發(fā)病率明顯不同。不同的職業(yè)、季節(jié)也可影響患病。因此，對(duì)以下幾點(diǎn)需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時(shí)隨便使用止痛藥，因?yàn)橹雇磿?huì)影響病情的判斷，不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對(duì)家庭治療無(wú)效的急性闌尾炎患者須及時(shí)送往醫(yī)院；根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對(duì)療效進(jìn)行鞏固，降低復(fù)發(fā)率，在癥狀和體征消失后的一周時(shí)間內(nèi)仍需維持用藥；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作，陪護(hù)人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動(dòng)較大，有些患者沒(méi)有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進(jìn)行確診的情況下首先應(yīng)選擇到醫(yī)院就診，以便對(duì)疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；臨床護(hù)理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4412-01
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各種急腹癥中占據(jù)首位。其主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點(diǎn)壓痛，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確后應(yīng)及早實(shí)行闌尾切除術(shù)[1]。手術(shù)前后的臨床護(hù)理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。2010年5月以來(lái)，我院共收治急性闌尾炎患者120例，術(shù)后在外科病房住院治療，搜集其臨床護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)分析，先論述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月以來(lái)，我院共收治急性闌尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡15-55歲，平均年齡35歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開(kāi)始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛；早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全身癥狀；右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見(jiàn)）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的臨床癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到（10-20）×109/L，可發(fā)生核左移；③B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。
2 臨床護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，沒(méi)有給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時(shí)從精神上予以安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的效果，介紹同類(lèi)患者治療經(jīng)驗(yàn)和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2.1.2 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 叮囑患者應(yīng)術(shù)前禁飲食，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術(shù)，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)[3]。
2.2 術(shù)后切口處護(hù)理 術(shù)后2-3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺(jué)傷口腫痛或跳痛，切口周?chē)つw有紅腫觸痛，則提示有切口感染[4]。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時(shí)關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時(shí)，拆去縫線(xiàn)擴(kuò)大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)藥物，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。
2.3 術(shù)后便秘護(hù)理 患者在術(shù)后3-5d出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)脫落或縫合傷口裂開(kāi)，可口服輕瀉劑來(lái)治療。
2.4 術(shù)后早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無(wú)下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后要等到排氣后，才能進(jìn)流質(zhì)飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚(yú)肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l-2h，或感覺(jué)口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血；切口感染：是常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后3-5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線(xiàn)，加強(qiáng)換藥；腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流[5]。
2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后要堅(jiān)持功能鍛煉，病情許可時(shí)可適當(dāng)增加活動(dòng)度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有感染或不適癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，出院后應(yīng)定期門(mén)診復(fù)診，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的最佳效果。
總之，闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過(guò)近年來(lái)對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好患者急性闌尾炎的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】闌尾炎（appendicitis）是一種常見(jiàn)病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn). 急性闌尾炎，有3種主要類(lèi)型。急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會(huì)復(fù)發(fā).目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的.
【關(guān)鍵詞】闌尾炎 類(lèi)型 治療 護(hù)理
闌尾炎（appendicitis）是一種常見(jiàn)病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn).
病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的2個(gè)主要因素.闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，管腔狹小，易潴留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌.闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類(lèi)似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，是一條終動(dòng)脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死.
闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無(wú)特定的病原菌.通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎.
一 急性闌尾炎，有3種主要類(lèi)型。
1 急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）:為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出（圖10-20）.粘膜下各層則有炎性水腫.
2 急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或稱(chēng)急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái).肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（圖10-21）.闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周?chē)准熬窒扌愿鼓ぱ妆憩F(xiàn).
3 急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一種重型的闌尾炎.闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死.此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[.
結(jié)局及合并癥：急性闌尾炎經(jīng)過(guò)外科治療，預(yù)后良好.只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過(guò)低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周?chē)撃[.有時(shí)因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細(xì)菌或脫落的含菌血栓可循門(mén)靜脈血流入肝而形成轉(zhuǎn)移性肝膿腫.如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫.其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或?yàn)檎骋海@尾粘液囊腫，mucocele）.粘液囊腫破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.
慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可開(kāi)始即呈慢性經(jīng)過(guò).主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)等.臨床上時(shí)有右下腹疼痛.
二 家庭養(yǎng)護(hù)
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會(huì)復(fù)發(fā).目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的.非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎).但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難.
1 家庭用藥:用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住.可選用以下藥物: (1)青霉素，每次80萬(wàn)單位，6小時(shí)1次肌肉注射.用前必須先做過(guò)敏試驗(yàn). (2)鏈霉素，每次0．5克，12小時(shí)1次肌肉注射.應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用. (3)慶大霉素，每次8萬(wàn)單位，8小時(shí)1次肌肉注射. (4)先鋒4號(hào)，每次0．5克，每日4次口服. (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2 中藥及偏方：(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服. (2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服. (3)針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴.(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服，每日1劑.
3 營(yíng)養(yǎng)和飲食：應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等.或半流質(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等.如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水.
4 家庭護(hù)理：(1)手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏.應(yīng)讓病人休息好.有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收. (2)手術(shù)后:因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止.進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹.所以手術(shù)后不能吃喝.要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食.胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽(tīng)到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣(放屁).術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連.所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng).一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù).腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必須要咳出來(lái)的.為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人.即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛.闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥.
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；焦慮；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1912-01
焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)的災(zāi)害和禍?zhǔn)碌氖虑椋谥饔^上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。手術(shù)對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的刺激，患者焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經(jīng)興奮，使人體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲傷口愈合和延緩機(jī)體康復(fù)［1]。而急性闌尾炎是臨床多發(fā)病、病情比較急，好發(fā)于青少年。當(dāng)手術(shù)治療后，給予護(hù)理干預(yù)可減少患者焦慮、疼痛和不適。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 將82名急性闌尾炎患者按就診順序分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組41例，男20例，女21例；年齡16-31歲，平均(23.5±1.2)歲。對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡18-28歲，平均年齡(22.3±1.1)歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者在住院期間均接受常規(guī)治療與護(hù)理，而干預(yù)組患者同時(shí)進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)；兩組患者均在第1天和第8天分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者焦慮程度［2]。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 心理干預(yù) 對(duì)出現(xiàn)焦慮癥狀的幾個(gè)主要原因：①住院費(fèi)高，超出支付能力；②缺乏疾病相關(guān)知識(shí)；③其他如擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不加，陌生環(huán)境難以適應(yīng)等；進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。首先對(duì)干預(yù)組的患者及其家屬普及國(guó)家醫(yī)改政策，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策，使病人消除住院費(fèi)高的憂(yōu)慮。其次講解闌尾炎的相關(guān)疾病知識(shí)，護(hù)士及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)已經(jīng)成功，減少患者心理負(fù)擔(dān)；安心休息也會(huì)減少術(shù)后其他的不適。盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、溫馨的治療和恢復(fù)環(huán)境，在科學(xué)術(shù)后指導(dǎo)的同時(shí)，使患者心情舒暢，加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。
1.3.2 健康教育 對(duì)不同年齡、職業(yè)、文化水平、進(jìn)行相關(guān)的健康教育，加強(qiáng)溝通，了解患者最為擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)宣教。
1.3.3 術(shù)后疼痛干預(yù) 告知患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛，但是隨著傷口的愈合持續(xù)的時(shí)間不是很長(zhǎng)，及時(shí)解釋疼痛的起因，緩解患者的心理憂(yōu)慮。嚴(yán)格指導(dǎo)患者住院期間飲食，以免因飲食加劇病情或引起并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，常規(guī)組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后兩組SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.304，P=0.038＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 干預(yù)組：滿(mǎn)意38例，不滿(mǎn)意3例；常規(guī)組：滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意8例。兩組滿(mǎn)意度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Peason χ2=5.40，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。
3 討論
闌尾炎手術(shù)治療患者易產(chǎn)生焦慮癥狀，焦慮是個(gè)體在對(duì)一個(gè)模糊的非特異性的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓升高、心悸、聲音發(fā)顫或音調(diào)改變、哭泣、坐立不安、思維中斷等［3]。手術(shù)治療是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的治療方法，而且手術(shù)中各種可能發(fā)生的意外會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于患者而言，手術(shù)室是一個(gè)陌生而恐懼的特殊治療場(chǎng)所，每一個(gè)進(jìn)入手術(shù)室的患者都有不同程度的焦慮與恐懼。焦慮作為一種負(fù)性心理反應(yīng)，能導(dǎo)致患者睡眠障礙、機(jī)體的免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差和遵醫(yī)行為減退，直接影響患者的治療及康復(fù)。此時(shí)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)特別重要。
隨著人性化護(hù)理理念逐漸貫徹到醫(yī)院的日常生活中，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式，也逐漸向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變。本研究即是“以病人為中心”的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)言語(yǔ)、表情、行為等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前后從生理、心理等方面對(duì)患者加強(qiáng)干預(yù)，給予針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，滿(mǎn)足病人實(shí)際需要，對(duì)病人的心理進(jìn)行關(guān)注，讓患者感受到人性的關(guān)懷，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡。
本研究表明通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者的焦慮水平顯著降低，患者也能及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，積極接受治療。護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言和行為與患者建立的良好護(hù)患關(guān)系，使得患者獲得安全感和信任感的同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，兩組患者滿(mǎn)意度比較，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)護(hù)理人員應(yīng)從患者的認(rèn)知、情緒等方面考慮，對(duì)闌尾炎手術(shù)患者行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕焦慮癥狀，提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 傅愛(ài)鳳, 黃日妹. 護(hù)理干預(yù)減輕手外科患者術(shù)后疼痛效果觀察［J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005， 17(8): 603-605.
［2] 劉曉紅. 護(hù)理心理學(xué)［M]. 上海: 上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1998: 266-268.
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0090-02
摘要:目的 探討闌尾炎患者術(shù)后腹脹的護(hù)理措施，解除病人的腹脹癥狀。方法 對(duì)30例闌尾炎患者術(shù)后腹脹實(shí)行科學(xué)護(hù)理與指導(dǎo)。結(jié)果 通過(guò)積極治療，密切觀察和護(hù)理，30例闌尾炎術(shù)后腹脹患者全部痊愈出院。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是術(shù)后腹脹及早康復(fù)的重要因素，應(yīng)根據(jù)患者的病情及心理特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者腹脹早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 外科 術(shù)后腹脹 護(hù)理
手術(shù)后腹脹多因腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)而引起，是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起焦慮，恐懼，睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，本文對(duì)30例術(shù)后腹脹患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
選擇2006年1月~2006年7月收治住院的外科患者中，30例闌尾炎術(shù)后腹脹的患者，其中男性12例，女性18例，年齡在10~60歲之間，經(jīng)過(guò)認(rèn)真治療和精心護(hù)理，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的焦慮表示理解，并有針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向其講解腹脹的原因，有效護(hù)理措施，以取得患者合作，解除其緊張心情。
2.2 術(shù)后早期活動(dòng) 早期活動(dòng)可維持肌肉的張力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢，并協(xié)助下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)榇采献皎D床邊站立―扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，以增加腸蠕動(dòng)，具體為小型手術(shù)（如闌尾炎）術(shù)后第一天便可下床活動(dòng)，中大型手術(shù)（如腸梗阻）術(shù)后第2~4天視病情允許下床活動(dòng)，對(duì)于體質(zhì)較差不能下床活動(dòng)者，可酌情增加床上活動(dòng)時(shí)間［1］。
2.3 腹部按摩和腹部熱敷 患者一手按切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，按順時(shí)針?lè)较虬茨?~3min后，再逆時(shí)針?lè)较虬茨?~3min，于術(shù)后3d進(jìn)行，早晚各1次，20min/次［1］，腹部熱敷可使腸管發(fā)熱增加血運(yùn)，吳茱萸20g，山萘20g搗碎用紗布包裹濕敷臍部，一般于術(shù)后24h熱敷20~30min后，仍腹脹，冷卻1h后繼續(xù)熱敷20~30min，如此反復(fù)進(jìn)行。
2.4 肛管排氣 將肛管從插入直腸，以排除腔內(nèi)積氣，減輕腹脹，無(wú)禁忌時(shí)可用少量溫鹽水灌腸，使結(jié)腸內(nèi)積氣或糞便排出，可刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
2.5 胃腸減壓 腹脹較重時(shí)，可行插胃管減壓，保持胃管的通暢和有效的減壓，經(jīng)常通過(guò)胃管抽吸胃腸內(nèi)積液積氣，解除或緩解胃腸道內(nèi)壓力，減輕腸管張力水腫，減輕腹脹，腸鳴音恢復(fù)前禁飲食，注意補(bǔ)液調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，作好口腔護(hù)理，腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可考慮拔管。
2.6 必要時(shí)可試用促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物新斯的明肌肉注射 ［2］。
3 護(hù)理體會(huì)
采用護(hù)理措施為患者解除術(shù)后腹脹，避免術(shù)后腹脹帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，促進(jìn)了手術(shù)后病人的康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，也提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理措施能促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)這方面相關(guān)知識(shí)的宣教，掌握較多的健康教育知識(shí)，使之受益于患者。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 老年； 闌尾炎； 糖尿??； 護(hù)理
隨著人口老齡化的快速進(jìn)展，老年人闌尾炎伴糖尿病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理的質(zhì)量如何與術(shù)后恢復(fù)情況關(guān)系重大，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，有報(bào)道該類(lèi)手術(shù)病死率比非糖尿病者高5倍［1］。2006年10月～2010年10月，本院收治老年闌尾炎伴糖尿病患者30例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組30例患者，男21例，女9例，年齡60～82歲；有糖尿病史26例，無(wú)糖尿病史4例；術(shù)前明確糖尿病診斷27例，未發(fā)現(xiàn)3例；入院后12～24 h內(nèi)25例，24 h后手術(shù)5例，手術(shù)發(fā)現(xiàn)化膿性闌尾炎13例，單純性闌尾炎12例，闌尾周?chē)撃[2例，壞疽性闌尾炎3例。術(shù)前明確糖尿病診斷的27例患者，均痊愈出院，入院后發(fā)現(xiàn)的3例患者，2例康復(fù)出院，1例發(fā)生傷口長(zhǎng)久不愈，出院后經(jīng)中醫(yī)藥治療3個(gè)月后傷口愈合。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前明確診斷 老年患者由于機(jī)體反應(yīng)性差，耐受力大，癥狀往往不明顯，臨床表現(xiàn)和實(shí)際病情變化可能不一致，加之常合并心腦血管病、糖尿病等，容易誤診。糖尿病由于血糖的增高在應(yīng)激狀態(tài)下，如手術(shù)、感染、休克等可誘發(fā)急性心功能衰竭而死亡；若因闌尾炎急忙手術(shù)，極易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此對(duì)老年闌尾炎患者，入院時(shí)均應(yīng)檢查血糖、尿糖和心電圖。并且診斷糖尿病要以以血糖為診斷依據(jù)，尿糖水平常不可靠［2］。心電圖異常的患者者應(yīng)注意是否有隱匿型冠心病的可能。
2.2 心理護(hù)理 針對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者不同心理反應(yīng)，采取個(gè)體化心理護(hù)理，可以提高心理護(hù)理的效果?；颊叽蠖喽喾N疾病集于一身，對(duì)自己的病情不甚了解，身體狀況相對(duì)較差，產(chǎn)生焦慮恐懼，心神不安。常擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果好壞，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，掌握老年人的心理變化，使患者在一個(gè)溫暖、親切、關(guān)懷的環(huán)境中安心治療，以減輕患者的焦慮不安。使患者對(duì)本身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，放棄恐懼心理、焦慮心理，配合治療。
2.3 圍術(shù)期血糖的監(jiān)測(cè)與控制 術(shù)前查血糖6 h/次， 血糖>11.5 mmol/L的患者時(shí)，應(yīng)采取積極的降糖治療，保持血糖維持在6～10 mmol/L時(shí)擇機(jī)手術(shù)。如病情需要急診手術(shù)，應(yīng)降糖與手術(shù)同步進(jìn)行，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防高血糖和低血糖的發(fā)生［3］。筆者采用強(qiáng)生牌床旁血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，此方法采用指尖采血，操作簡(jiǎn)單、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確，便于血糖的監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整降血糖藥的量。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則；采血時(shí)勿用力撞捏指尖，采血量以能讓試紙吸血區(qū)反面變藍(lán)為宜，動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。術(shù)后回室時(shí)測(cè)血糖一次后每2 h一次；同時(shí)進(jìn)行尿糖、尿酮的監(jiān)測(cè)，一般每4 h一次；血糖控制穩(wěn)定可改為三餐前加睡前檢測(cè)；如尿糖檢測(cè)結(jié)果有明顯變化或患者出現(xiàn)神志淡漠、出冷汗、面色蒼白、心慌等低血糖反應(yīng)征象時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)處理。
2.4 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征 心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能動(dòng)態(tài)反映生命指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心律失常。由于手術(shù)對(duì)老年患者造成的創(chuàng)傷及患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后對(duì)患者心律失常的監(jiān)測(cè)顯得十分重要。心電監(jiān)護(hù)儀一經(jīng)啟動(dòng)，心率、心電圖就連續(xù)顯示出來(lái)，能及時(shí)觀察房性、室性早搏、T波改變、S-T段改變等心律失常的心電圖改變，護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀視屏上發(fā)現(xiàn)改變，可立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施，為醫(yī)療與護(hù)理的安全提供了保障。通過(guò)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，為患者合理用氧提供了科學(xué)客觀的指標(biāo)，同時(shí)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用。
2.5 積極預(yù)防感染 糖尿病患者機(jī)體白細(xì)胞吞噬作用減低，淋巴細(xì)胞異常，嚴(yán)重影響免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染難以治愈。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，切口部位應(yīng)保持無(wú)菌、干燥，滲血過(guò)多或有污染時(shí)，及時(shí)更換切口敷料；換藥時(shí)觀察切口的皮膚，有感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并加強(qiáng)抗感染措施；對(duì)感染灶的分泌物，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素；抗生素使用時(shí)做到按時(shí)、準(zhǔn)確的劑量濃度和正確的使用途徑?；颊咝g(shù)后早期受身體虛弱、抵抗力下降、活動(dòng)受限、出汗、肥胖等因素影響，較易發(fā)生皮膚感染和褥瘡。應(yīng)保持床單位平整、清潔、干燥，及時(shí)為患者擦汗、更衣，皮膚皺折部位撲爽身粉，受壓部位定時(shí)用50%乙醇進(jìn)行按摩，并交替墊入氣圈。
3 討論
老年急性闌尾炎伴糖尿病患者，確診后應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，但由于老年人對(duì)手術(shù)耐受能力差，嚴(yán)重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導(dǎo)致中毒性休克，水、電解質(zhì)紊亂等而危及生命，完整全面的護(hù)理工作是輔助手術(shù)成功的關(guān)鍵［4］。護(hù)理中要注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)控和預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳家偉.要重視外科病人的糖尿病診治.實(shí)用外科雜志，1988，8:27-28.
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