發(fā)布時(shí)間：2023-07-09 08:54:53
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術(shù)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1患者取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛與壓痛處墊上一個(gè)軟枕，將闌尾充分暴露出來(lái)，同時(shí)給予約束帶對(duì)其加以控制。協(xié)助患者取左側(cè)傾斜15°、頭低足高10°，從而使其他的內(nèi)臟器官位于低處。
1.2巡回護(hù)士配合為了保障闌尾炎手術(shù)的順利開(kāi)展，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對(duì)所有手術(shù)設(shè)備與器械的性能進(jìn)行調(diào)試，并為手術(shù)醫(yī)師提供需要的手術(shù)器械。巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過(guò)程中盡可能不要將患者軀體過(guò)多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫(yī)生將麻醉各項(xiàng)工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應(yīng)取去枕平臥，以預(yù)防腦脊液外漏。對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象，要及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，并積極配合術(shù)者做好相關(guān)處理。
1.3器械護(hù)士配合器械護(hù)士在術(shù)前要與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)涉及到的紗布、設(shè)備、器械，提高對(duì)手術(shù)流程的關(guān)注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開(kāi)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開(kāi)[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開(kāi)，利用組織剪擴(kuò)大。器械護(hù)士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開(kāi)，將盲腸暴露出來(lái)[5]。同時(shí)遞闌尾鉗進(jìn)行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，并遞上紗布、鹽水對(duì)周圍切口進(jìn)行保護(hù)，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進(jìn)行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸。用鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，充分吸盡腹腔內(nèi)的液體，并行止血。腹腔關(guān)閉前后要再次清點(diǎn)紗布與器械等，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面縫合。
2術(shù)后護(hù)理
2.1病情觀察對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側(cè)，充分保持呼吸道通暢，手術(shù)后給予常規(guī)低流量持續(xù)性氧氣吸入。
2.2切口護(hù)理術(shù)后使用氧化氫溶液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，同時(shí)采取傷口引流措施，提高對(duì)引流物量、質(zhì)、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發(fā)生炎性反應(yīng)。切口感染主要表現(xiàn)為手術(shù)后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬(wàn)U敷貼切口；當(dāng)炎性滲出物質(zhì)逐漸減少時(shí)，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，從而使切口盡早得到愈合。
2.3疼痛護(hù)理疼痛會(huì)對(duì)患者睡眠及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，并且會(huì)造成血壓上升，以及誘發(fā)其他類型的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員可以通過(guò)播放輕音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥緩解。
2.4腹腔出血護(hù)理造成這種情況的主要原因是結(jié)扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現(xiàn)如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)，要在第一時(shí)間內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術(shù)止血準(zhǔn)備。
2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發(fā)生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術(shù)之后的第6天左右，其臨床主要表現(xiàn)為體溫升降反復(fù)，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合醫(yī)生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫(yī)生采取相關(guān)手術(shù)治療。
3結(jié)果
所有患者的手術(shù)過(guò)程均很順利，手術(shù)時(shí)間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時(shí)間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動(dòng)時(shí)間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時(shí)間5d~7d，平均時(shí)間（5.4±0.5）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占10.98%，對(duì)癥處理后均痊愈。
4討論
急性闌尾炎在任何年齡階段都可能發(fā)生，尤其在基層醫(yī)院中較為常見(jiàn)[1]。2010年1月～2012年1月收治急性闌尾炎患者52例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
急性闌尾炎術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：急性闌尾炎的發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食；靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素控制感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變；術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無(wú)有遺漏。②術(shù)前做好患者的心理護(hù)理：告知患者及家屬手術(shù)過(guò)程中可能遇到的一些問(wèn)題，讓患者及家屬對(duì)在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。
急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：急性闌尾炎手術(shù)多采用連續(xù)硬膜外麻醉，因此術(shù)后要協(xié)助患者低枕平臥。嚴(yán)密觀察生命體征，注意測(cè)量血壓、脈搏并做好記錄。每30分鐘測(cè)血壓1次，連續(xù)測(cè)量至平穩(wěn)，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，注意有無(wú)發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)處理。②術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者一般是清醒的，護(hù)理人員要熱情迎接患者來(lái)到病房，親切問(wèn)候，告知其手術(shù)已經(jīng)成功，讓患者安心術(shù)后的護(hù)理和治療。③術(shù)后飲食的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食、水，術(shù)后第1天在腸鳴音恢復(fù)，排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第2天可以進(jìn)軟食，如無(wú)不適，第3～4天可進(jìn)普食。④術(shù)后切口和引流的護(hù)理：注意觀察并保持敷料清潔、干燥、不脫落，污染時(shí)及時(shí)更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生；有腹腔引流管者應(yīng)保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。⑤術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理：術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者在床上或者下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者起床大小便、短距離緩慢行走等輕微的運(yùn)動(dòng)，以便加速腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，可以減少腸粘的發(fā)生。術(shù)后第2天可讓患者自己下床輕微活動(dòng)；術(shù)后第3天患者一般自己可以完成吃飯，去廁所，取較輕的物體等活動(dòng)。⑥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：在臨床護(hù)理工作中，若發(fā)現(xiàn)患者體溫出現(xiàn)持續(xù)升高或體溫下降后又升高，患者感覺(jué)到傷口持續(xù)性疼痛，切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛等癥狀則提示患者已經(jīng)出現(xiàn)了切口感染，要立即采取措施并密切觀察防止進(jìn)一步感染；若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏加快和出冷汗、下腹痛、脹、血壓下降等休克癥狀，則可能是闌尾系膜的結(jié)扎線脫落導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血或者闌尾動(dòng)脈出血。此時(shí)應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并一邊讓患者平臥、給予吸氧和靜脈輸液，密切觀察患者的情況，一邊為患者抽血做血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、且主訴里急后重感明顯，并且在腹痛腹脹持續(xù)2天后出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，此時(shí)患者可能是腹腔殘余膿腫。針對(duì)這種情況，應(yīng)立刻讓患者半臥位，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施膿腫引流措施，將分泌物或膿液引流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)給予抗生素治療[2]。
討論
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，在普外科手術(shù)中闌尾炎手術(shù)較為常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)52例急性闌尾炎患者經(jīng)過(guò)精心的觀察及護(hù)理均獲痊愈，并且無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎手雖然手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，但其護(hù)理工作卻對(duì)患者的康復(fù)起著非常重要的作用，切不可疏忽大意、敷衍了事，尤其是化膿、穿孔、壞疽及闌尾周圍膿腫性闌尾炎，更是要要做到多觀察、多思考、多動(dòng)手、多動(dòng)口，加強(qiáng)護(hù)理及術(shù)后對(duì)患者的巡視、指導(dǎo)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的：總結(jié)急性闌尾炎圍手術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及體會(huì)。方法：對(duì)我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對(duì)癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見(jiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：客觀認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；護(hù)理；體會(huì)
急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。占基層醫(yī)院手術(shù)病例80%以上。但常見(jiàn)病、多發(fā)病并不等于簡(jiǎn)單病，有些急性闌尾炎的術(shù)前明確診斷并非容易。特別是圍手術(shù)期護(hù)理不到位，會(huì)出現(xiàn)或誘發(fā)這樣或那樣的原因、性質(zhì)的并發(fā)癥。不管并發(fā)癥的大小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強(qiáng)急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理、提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是本病診治的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實(shí)施手術(shù)治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發(fā)病到就診時(shí)間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現(xiàn) 以突發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛可以是開(kāi)始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作、持續(xù)性加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部。也可以無(wú)明確轉(zhuǎn)移性腹痛過(guò)程，而直接表現(xiàn)為固定右下腹痛。由于老年人機(jī)體退行性改變，對(duì)各種有害刺激反應(yīng)不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現(xiàn)就診，并且較早的進(jìn)入中毒性休克。患者早期體溫可正?；蛏愿摺．?dāng)炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結(jié)腸充氣、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其中，手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?5例，探查切口13例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià) 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術(shù)。所以，我們護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師保持信息對(duì)稱，能及時(shí)有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實(shí)的記錄在《術(shù)前護(hù)理評(píng)估單》上［1］，并把記錄的情況及時(shí)向手術(shù)室護(hù)士匯報(bào)，與她們一起審定、研究手術(shù)患者的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。特別是對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病的評(píng)估和積極矯正要做到細(xì)致、認(rèn)真。能在術(shù)前矯正的要短時(shí)間內(nèi)積極矯正，為手術(shù)成功打造有力條件；不能及時(shí)矯正到位的更應(yīng)該積極矯正，以盡量減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。
2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 急性闌尾炎患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對(duì)病情有所了解的患者尚好，對(duì)基層社區(qū)的一些文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后對(duì)身體的影響。用眾多成功的實(shí)例向患者介紹，并實(shí)事求是的分析患者的眼前狀況，手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)性，但出現(xiàn)的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的精神基礎(chǔ)。有些老年患者對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策還不很了解，擔(dān)心手術(shù)要化很多錢，加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)這些患者我們應(yīng)加大新農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫(yī)療費(fèi)用，讓患者放心，對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)不會(huì)有太多的影響。
2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)等變化［2,3］；開(kāi)通靜脈通路，維持患者機(jī)體能量及水電解質(zhì)的需要，積極控制感染；對(duì)疼痛強(qiáng)烈的患者可適當(dāng)使用解痙藥物，但絕對(duì)禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術(shù)室準(zhǔn)備好手術(shù)中各種包裹和輔料，檢查各種應(yīng)急設(shè)備的性能，為手術(shù)做好良好的期前工作。
2.2 術(shù)中護(hù)理 器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟及需要，做到心中有數(shù)，并且能準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)所需器械和物品，傳遞尖銳器械時(shí)注意安全防止誤傷，主動(dòng)靈活處理各種緊急情況，并及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。對(duì)術(shù)中使用的和臨時(shí)增加的物品必須和巡回護(hù)士進(jìn)行二人核對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，并且進(jìn)行二人核對(duì)［4］，隨時(shí)告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。關(guān)腹前應(yīng)對(duì)所有“進(jìn)場(chǎng)參戰(zhàn)”事物實(shí)行徹底查對(duì)，實(shí)行“查、對(duì)分開(kāi)，查、對(duì)結(jié)合”的原則。器械、巡回護(hù)士雙確認(rèn)、雙簽字。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理與飲食指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行力度，根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇適當(dāng)?shù)模啃r(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏，連續(xù)3次，如患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間和次數(shù)［5］。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，依照先流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的原則，進(jìn)行循序漸進(jìn)進(jìn)食。一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免腥、辣、過(guò)冷、過(guò)熱的刺激性強(qiáng)的食物。
2.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。疼痛強(qiáng)烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質(zhì)量，又能減少因疼痛帶來(lái)的并發(fā)癥。對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有積極的意義。
2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 術(shù)后除密切監(jiān)測(cè)患者的整體狀況外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察。如發(fā)現(xiàn)切口有液性滲出或紅、腫等預(yù)警信號(hào)，應(yīng)立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生、保持良好生活規(guī)律、避免過(guò)度疲勞及腹部受涼。遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
3 體會(huì)
本組68例急性闌尾炎患者，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對(duì)癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見(jiàn)任何并發(fā)癥。這一點(diǎn)我們護(hù)理人員感到由衷的欣慰。我們認(rèn)為在臨床護(hù)理中，對(duì)入院的患者初期評(píng)價(jià)非常重要。因?qū)τ诓煌幕颊?，我們制定的護(hù)理預(yù)案和護(hù)理措施也有所區(qū)別。對(duì)年輕、體質(zhì)強(qiáng)壯、無(wú)基礎(chǔ)性疾病患者。圍手術(shù)期我們可以采取常規(guī)的一般護(hù)理。而對(duì)于老年人、伴有基礎(chǔ)性疾病的患者。圍手術(shù)期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎(chǔ)疾病治療與護(hù)理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術(shù)后臥床24小時(shí)后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進(jìn)一步加重傷口的痛覺(jué)。此時(shí)，我們必須加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理力度。
術(shù)后細(xì)致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術(shù)后3、4天，手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫或液性滲出。我們立即報(bào)告醫(yī)師，與醫(yī)師一起進(jìn)行對(duì)癥處理?；颊唠m然延遲幾天出院，但沒(méi)有留下后遺癥。
總之，我們體會(huì)到客觀認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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因而吸脂術(shù)后，受術(shù)者應(yīng)當(dāng)盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴(yán)格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經(jīng)過(guò)科學(xué)吸脂術(shù)與有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，88例受術(shù)者中，僅有1例出現(xiàn)皮下血清腫，其余受術(shù)者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術(shù)術(shù)后，給予受術(shù)者科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低受術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果與受術(shù)者的滿意度。
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【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的影響。方法 選擇70例闌尾炎患者，采用硬膜外麻醉行闌尾切除術(shù)，隨機(jī)分為兩組，護(hù)理干預(yù)組采用整體護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者手術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組35例，恢復(fù)排氣時(shí)間為23.4±3.12，常規(guī)護(hù)理組35例，恢復(fù)排氣時(shí)間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（5.71%），常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗(yàn)，P=0.0353＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)組滿意34例，出院滿意度97.14%，對(duì)照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗(yàn)，P=0.0127＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能盡快恢復(fù)患者術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間，能有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；闌尾炎
Perioperative nursing intervention on the clinical analysis of patients with appendicitis
【Abstract】Objective Of intervention on perioperative nursing of patients with appendicitis. Methods 70 cases of appendicitis patients, the use of epidural anesthesia for appendectomy, were randomly divided into two groups, nursing holistic nursing intervention group and control group using conventional methods of care, compared two groups of patients recover after surgeryexhaust time, intraoperative After complications and nursing satisfaction.Result Nursing intervention group of 35 patients,exhaust time of recovery 23.4±3.12, usual care group of 35 patients,exhaust time of recovery 43.1±4.02, using t test between the two groups, P＜0.05, the difference was statistically significant. Nursing intervention group 2 cases of postoperative complications (5.71%), usual care group were complications in 8 cases (22.86%) between the two groups using chi-square test corrected, P= 0.0353＜0.05, significant difference . Satisfaction with nursing intervention group, 34 cases 97.14% were discharged satisfaction, satisfaction with the control group, 27 cases accounted for 71.14% between the two groups using chi-square test corrected, P=0.0127＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Use of perioperative nursing intervention, patients can resume as soon as possibleexhaust time recovery, can effectively prevent and reduce the incidence of postoperative complications and improve quality of care.
【Key words】Perioperation;Nursing intervention;Appendicitis surgery
急性闌尾炎是外科的常見(jiàn)病，在各種急腹癥中位居于首位［1］。臨床表現(xiàn)多始發(fā)于上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹呈持續(xù)性或陣發(fā)性的腹痛，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，早期可伴有惡心、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)癥狀，目前臨床上主要采取手術(shù)治療為主［2］。由于急性闌尾炎的發(fā)病率較高，且癥狀和病理改變有時(shí)不一致，因此病情發(fā)展迅速，會(huì)影響到預(yù)后。此外，闌尾炎患者的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，為了減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理具有十分重要的臨床意義［3］。我們選擇2010年1月~2011年1月期間治療的35例急性闌尾炎患者，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的臨床護(hù)理，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況及體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2010年1月~2011年1月我科收治的急性闌尾炎患者70例，其中男性41例，女性29例，年齡26~63歲，平均年齡（49±7.54）歲，病程3~69h，平均病程（23±11.68）h。病理類型：化膿性闌尾炎38例，單純性闌尾炎19例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。所有患者臨床表現(xiàn)可見(jiàn)不同程度上的腹部不適或腹痛，查血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞增高。按照隨機(jī)分組，分成兩組，護(hù)理干預(yù)組35例，常規(guī)護(hù)理組35例，兩組患者年齡、性別、病程、病理類型等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 1.2 治療方法:所有患者采取在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，對(duì)于臨床癥狀和體征表現(xiàn)典型的患者應(yīng)用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，?duì)于不典型的患者采用腹直肌旁或經(jīng)腹直肌探查切口，切口的大小根據(jù)手術(shù)中的情況而定，術(shù)中盡量用腹膜保護(hù)切口。
1.3 護(hù)理方法:對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，按照外科闌尾炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)操作。
護(hù)理干預(yù)組：護(hù)理干預(yù)組采用有針對(duì)性的圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體方法如下。
(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù):首先要保持病房的環(huán)境清潔、安靜、舒適，準(zhǔn)備手術(shù)的患者要禁食和胃腸道準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)后的腹脹及嘔吐，注意靜脈補(bǔ)液維持能量和電解質(zhì)平衡［4］。手術(shù)前要加強(qiáng)闌尾炎手術(shù)的宣教，同患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明手術(shù)的安全性與必要性，以爭(zhēng)取患者和家屬的配合與支持，告知患者手術(shù)的有利條件，增強(qiáng)患者的信任感與安全感，了解患者的切身感受，通過(guò)心理護(hù)理來(lái)影響患者的心理健康水平，使患者以良好的心態(tài)來(lái)迎接手術(shù)［5］。
(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù):護(hù)士應(yīng)以微笑迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，以熟練的護(hù)理專業(yè)知識(shí)配合手術(shù)，嚴(yán)密進(jìn)行觀察，闌尾炎手術(shù)一般采取硬膜外麻醉，患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，因此應(yīng)在手術(shù)中主動(dòng)接近患者，給患者以安全感，如遇意外情況要保持冷靜，妥善處理，避免因慌亂加重患者心理負(fù)擔(dān)。
(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù):一般護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，去枕平臥4~6h，術(shù)后6h血壓穩(wěn)定后可取半坐臥為，這種利于腹腔內(nèi)的滲液集中聚于盆腔便于引流，避免形成腹腔囊腫，同時(shí)還可以改善呼吸減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。同時(shí)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期離床進(jìn)行活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻。有報(bào)道稱，給予患者適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ梢源龠M(jìn)患者排氣，且腹部按摩是以機(jī)械性動(dòng)力增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，患者也容易接受，不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥［6］。
術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：首先，由于手術(shù)前后要求患者禁食，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗能力下降，因此切口的感染幾率加大，因此要定期更換術(shù)區(qū)的敷料，保持敷料清潔與干燥，應(yīng)密切注意手術(shù)切口的情況，切口部位是否出現(xiàn)紅腫、壓痛或伴體溫升高等情況。有研究顯示，術(shù)后應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液沖洗手術(shù)切口，可以有效地降低切口的感染率［7］。其次，要保持引流管的通暢，妥善的固定好引流管，防止過(guò)度牽拉，確保有效地引流，避免因引流管不通暢導(dǎo)致積液或膿腫，同時(shí)還應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量。第三，應(yīng)注意術(shù)后疼痛的護(hù)理，手術(shù)后疼痛可以引起患者尤其是老年人心肌缺血、缺氧、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，有效地鎮(zhèn)痛不僅能緩解這些情況的發(fā)生，還可以緩解患者的緊張情緒。
1.4 觀察指標(biāo):(1)觀察兩組患者恢復(fù)排氣的時(shí)間；(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；(3)觀察兩組患者出院滿意度情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者恢復(fù)排氣時(shí)間比較:兩組患者采用不同護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)組恢復(fù)排氣時(shí)間為23.4±3.12，常規(guī)護(hù)理組恢復(fù)排氣時(shí)間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:兩組患者采用不同護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（5.71%），常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗(yàn)，P=0.0353＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 護(hù)理滿意度比較:兩組患者采用不同護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)組滿意34例，出院滿意度97.14%，對(duì)照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗(yàn)，P=0.0127＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
闌尾也稱為蚓突，是細(xì)長(zhǎng)的彎曲盲管，位于腹部的右下方，在盲腸和回腸之間。目前認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生主要是梗阻和感染，由于闌尾解剖上的特殊結(jié)構(gòu)，如果因某些原因?qū)е露氯?，官腔?nèi)的內(nèi)分泌積存，內(nèi)壓增高，則壓迫闌尾壁并阻礙遠(yuǎn)側(cè)的血液供應(yīng)。而闌尾炎感染的原因主要包括兩類，一是闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌所致的直接感染，在這就是由于呼吸道感染從血液轉(zhuǎn)運(yùn)至闌尾或其臨近的器官化膿性感染所引起的間接感染。由于闌尾腔和盲腸相通，因此和盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌與厭氧菌為主的菌種容易繁殖。
闌尾炎手術(shù)在普外科十分常見(jiàn)，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，而近些年來(lái)，整體護(hù)理干預(yù)正在各種治療過(guò)程中廣泛的應(yīng)用，這也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，其核心理念是以患者為中心，通過(guò)護(hù)理手段盡可能的解決好患者存在的或潛在的一系列問(wèn)題［8］。因此做好闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理工作十分重要，我們?cè)谧o(hù)理的過(guò)程中要發(fā)揮積極主動(dòng)性，根據(jù)不同患者的情況具體分析，做好適合每位患者的臨床護(hù)理工作，盡可能地做好術(shù)前解釋與術(shù)前指導(dǎo)，提高患者的合作意識(shí)，消除患者緊張、焦慮的心情，術(shù)中應(yīng)注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，尊重患者，術(shù)后要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，盡可能地減輕患者的不適。
本研究顯示，通過(guò)對(duì)進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組的恢復(fù)排氣時(shí)間明顯短語(yǔ)對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和住院滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。因此，對(duì)闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；手術(shù)；護(hù)理
1 概述
1.1 急性闌尾炎的病理特征：急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療曾取得較好的治愈率。該病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家所記述之腸癰。多因飲食失節(jié)、寒溫不調(diào)、情志所傷、暴急奔走等所誘發(fā)。證見(jiàn)初起時(shí)上腹部或臍腹部走竄疼痛，但經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛多固定于右下腹部，局部有壓痛及反跳痛，多數(shù)患者全身寒熱不適，惡心嘔吐，不思食飲。若證治或失治，則熱盛肉腐，瘀結(jié)成塊，形成闌尾周圍膿腫。若熱毒熾盛、正虛邪實(shí)，則易因闌尾穿孔而形成彌漫性胸膜炎，嚴(yán)重者并發(fā)中毒性休克，出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)癥狀。如治不如法而使病勢(shì)延，下焦?jié)駸嵛幢M，則可遺有盆腔膿腫。如病后氣血失和，瘀阻腸道，可還形成粘連性腸梗阻。中西醫(yī)結(jié)合治療該病通常分為三期，即瘀滯期、蘊(yùn)熱期、毒熱期。瘀滯期以行氣活血，輔以清熱解毒；蘊(yùn)熱期則以清熱解毒及行氣活血并舉，輔以通便或利濕藥物；毒熱期應(yīng)以大劑清熱解毒為主，通里攻下，行氣活血為輔。方藥可采用大黃牡丹皮湯及紅藤煎加減。亦可配合使用針灸療法及局部外敷中藥。若體虛無(wú)大熱者，可選用薏苡附子敗醬散。同時(shí)在治療過(guò)程中須嚴(yán)密觀察患者血象、體溫、體征等變化，必要時(shí)配合使用抗生素、輸液等。對(duì)非手術(shù)治療效果欠佳之病例，則應(yīng)迅即作出判斷，盡快施以手術(shù)治療，若已引致闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌漫性腹膜炎的病例，臨床亦以盡快手術(shù)治療為妥。
1.2 發(fā)病情況：據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10％～15％，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80～90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見(jiàn)，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，男性發(fā)病較女性為高，男：女=(2～3)：1。有統(tǒng)計(jì)表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無(wú)關(guān)。
1.3 發(fā)病機(jī)制：急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程。
1.3.1 闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。
1.3.2 細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌、腸球菌及脆弱類桿菌等。
2 急性闌尾炎的手術(shù)護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 按外科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。
2.1.2 觀察腹部癥狀與體征，防止闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎。
2.1.3 術(shù)前6h禁食禁水，禁服瀉藥和灌腸。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。
2.2.2 手術(shù)后回病房，根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。
2.2.3 觀察生命體征，每1h測(cè)量血壓、脈搏1次，連續(xù)測(cè)量3次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。
2.2.4 單純性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
2.2.5 觀察切口有無(wú)滲血滲液，敷料外觀潮濕者及時(shí)換藥。
2.2.6 飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，待排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁脹氣食物。術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。
2.2.7 術(shù)后3～5d禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。
2.2.8 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后24h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。
2.2.9 老年病人術(shù)后注意保暖，鼓勵(lì)老年患者咳嗽，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.3.1 切口感染：多因手術(shù)時(shí)污染傷口、腹腔引流不暢所致，闌尾壞疽或穿孔者尤易發(fā)生。術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，患者感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3.2 腹腔膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7d。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重感。應(yīng)采取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)。
2.3.3 腹腔出血：少見(jiàn)，常發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi)?；颊哂懈雇础⒏姑?，并伴有面色蒼白、脈速、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。
2.3.4 糞瘺：少見(jiàn)。
2.4 健康指導(dǎo)
2.4.1 慢性闌尾炎手術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連。
2.4.2 術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。
[參考文獻(xiàn)]
關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；急性闌尾炎；臨床護(hù)理
Abstract： Objective To observe the clinical nursing effect of surgical treatment for acute appendicitis patients. Methods 54 cases of acute appendicitis in our hospital from February 2014 to February 2013 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group. In the control group， 27 cases were treated with routine nursing， and the experimental group was treated with comprehensive nursing in 27 cases. To observe and compare the nursing effect of the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the difference was significant （P
Key words：Surgical treatment；Acute appendicitis；Clinical nursing
手術(shù)切除是急性闌尾炎主要的治療方式，降低病死率，促使患者盡快恢復(fù)健康[1]。該病對(duì)患者身體健康構(gòu)成一定影響，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、腹痛等癥狀，且并發(fā)癥較多，一旦引起腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎等，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，早診斷、早治療是臨床上治療該病的主要原則?，F(xiàn)搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用臨床護(hù)理的效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共27例，平均年齡是（40.51±3.13）歲，年齡是21～57歲，男患者15例，女患者12例，發(fā)病時(shí)間平均是（22.16±5.61）h，發(fā)病時(shí)間是3.9 h～4.2 d。實(shí)驗(yàn)組共27例，平均年齡是（40.36±3.10）歲，年齡是22～56歲，男患者16例，女患者11例，發(fā)病時(shí)間平均是（22.17±5.63）h，發(fā)病時(shí)間是3.8 h～4.3 d。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員配合手術(shù)操作者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常立即向手術(shù)操作者及主治醫(yī)生報(bào)告。對(duì)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理。①建立相互和諧的護(hù)患關(guān)系：入院后，熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院相關(guān)制度及病房環(huán)境，取得患者及其家屬信任，建立相互和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)。向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)必要性及安全性，提高患者的配合程度。②全力配合手術(shù)：手術(shù)前，將手術(shù)需要的器械、物品及止血球等準(zhǔn)備好，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。手術(shù)中，協(xié)助患者采取正確，做好對(duì)切開(kāi)傷口的有效保護(hù)，配合手術(shù)操作者順利完成手術(shù)，配合時(shí)應(yīng)堅(jiān)持輕、穩(wěn)、準(zhǔn)原則。③術(shù)后并發(fā)癥的積極預(yù)防：當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、出冷汗、腹脹、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)闌尾動(dòng)脈或腹腔出血，協(xié)助患者采取平臥位，并積極處理，給予靜脈輸液、鎮(zhèn)靜和吸氧等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血或血型鑒定等，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)止血。術(shù)后3 d，如果患者體溫仍持續(xù)下降或升高，未恢復(fù)正常，應(yīng)立即觀察患者術(shù)區(qū)切口處，一旦出現(xiàn)紅腫、觸痛明顯、疼痛等，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)切口感染，并向主治醫(yī)生報(bào)告，給予處理。當(dāng)患者體溫不斷升高，出現(xiàn)腹痛及腹脹等，應(yīng)考慮患者腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)殘余膿腫，協(xié)助患者采取半臥位，為了促使分泌物、膿液流入盆腔，立即對(duì)其給予引流。
觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
對(duì)照組中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.52%，其中2例出血，2例切口感染，1例殘余膿腫。實(shí)驗(yàn)組中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.70%，表現(xiàn)為切口感染。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理是保證急性闌尾炎手術(shù)效果、防治手術(shù)并發(fā)癥的重要輔助手段。綜合護(hù)理是為手術(shù)患者采取的系統(tǒng)化、綜合性指導(dǎo)及干預(yù)，包括心理、預(yù)防并發(fā)癥等多方面[2]。臨床服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，促使綜合護(hù)理應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，并取得較好效果，受到廣大醫(yī)生及患者的關(guān)注。在本文研究中，實(shí)施綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，實(shí)驗(yàn)組較低，提示綜合護(hù)理可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.59%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為74.07%，實(shí)驗(yàn)組較高，提示綜合護(hù)理可以改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
綜上分析，臨床綜合護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)治療中效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理；手術(shù)
【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴(kuò)散，炎癥發(fā)展致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術(shù)治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 做好心理護(hù)理
為人母者，心中對(duì)嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術(shù)也會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，擔(dān)心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激對(duì)孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴(yán)重的負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過(guò)度的擔(dān)憂。給予相應(yīng)的心理支持，減輕患者的負(fù)性情緒，逆轉(zhuǎn)不良心態(tài)對(duì)胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復(fù)身心健康，細(xì)致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術(shù)手術(shù)的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。所以心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。
2.2 密切觀察胎動(dòng)與胎心音
對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每小時(shí)1次，必要時(shí)增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)度 。指導(dǎo)妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動(dòng)數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[3]。術(shù)后患者更應(yīng)特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽(tīng)胎心音30min 1次。
2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況
尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細(xì)辨別腸蠕動(dòng)音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化
術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應(yīng)給予吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時(shí)給予胎兒胎心監(jiān)護(hù)。
3.2 正確選擇臥位
術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的護(hù)理
術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，以安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛(ài)的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
3.4 切口的護(hù)理
如果術(shù)后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會(huì)增加腹內(nèi)壓，易引起切口裂開(kāi)或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時(shí)可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時(shí)間一般要推遲1～2天，或術(shù)后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.5 合理安排休息與活動(dòng)
可先在床上活動(dòng)，如深呼吸，四肢活動(dòng)等。胎心正常，沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護(hù)理
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。
4 討論
由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴(yán)重，而且炎癥刺激和手術(shù)的干擾，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此較非孕期患者預(yù)后差。處置關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療及采取積極有效的護(hù)理措施。筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，全面分析問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)，從而對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎；護(hù)理對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.323文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2067-02急性闌尾炎是一種較為常見(jiàn)的外科病，其病發(fā)率位居多種急腹癥之首，闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等屬于常見(jiàn)的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎病情變化無(wú)常，一般情況下都需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為了保證急性闌尾炎患者更快痊愈，我院對(duì)開(kāi)腹手術(shù)后的急性闌尾炎患者采取了術(shù)前及術(shù)后等多種護(hù)理措施，其護(hù)理效果尤為顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1臨床資料選取我院在2012年3月――2012年9月收治的72例開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者作為本次研究的對(duì)象，其中男40例，女32例，年齡在18-60歲，平均年齡（30.12±10.25）歲。研究中所選取的72例患者均是在硬膜麻醉下進(jìn)行闌尾開(kāi)腹手術(shù)，其手術(shù)切口分為探查切口與麥?zhǔn)锨锌趦煞N，探查切口22例，麥?zhǔn)锨锌?0例。
1.2手術(shù)方法在進(jìn)行急性闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)之前，應(yīng)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如果采取全麻的麻醉方式，則在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)安置胃管，并留置導(dǎo)尿管。開(kāi)腹手術(shù)開(kāi)始時(shí)應(yīng)從急性闌尾炎患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置行切入腹中，將患者腹腔內(nèi)的積液吸出，同時(shí)再可利用外科手術(shù)的方式對(duì)患者闌尾及腸系膜進(jìn)行常規(guī)處理，以8字包或者荷葉包的方式將患者闌尾的殘端包埋，并用甲硝唑溶液將其腹腔清理干凈，用滲有鹽水的紗布將患者腹腔內(nèi)部的滲液全部吸出，而后做常規(guī)縫合切口，縫合完畢后對(duì)切口進(jìn)行徹底消毒操作并將切口包扎好。
1.3護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)腹手術(shù)操作前應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前討論，根據(jù)討論結(jié)果制定切實(shí)可行的開(kāi)腹手術(shù)方案，并針對(duì)開(kāi)腹手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況及可能由手術(shù)引起的并發(fā)癥進(jìn)行探討，從而制定出良好的應(yīng)急措施。另外還要跟患者及其家屬之間有一個(gè)良好溝通，并在術(shù)前簽訂手術(shù)相關(guān)協(xié)議書(shū)?；颊咴陂_(kāi)腹手術(shù)前的12h內(nèi)要禁食，手術(shù)前的6h要對(duì)患者禁水[1]，以此來(lái)減少腸胃蠕動(dòng)，利于開(kāi)腹手術(shù)的成功操作。手術(shù)前還需要使用靜脈補(bǔ)液維持患者的能量與水電解質(zhì)需求，在此期間要時(shí)刻觀察患者病情，若病情加重需要對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)將闌尾切除。術(shù)前禁止服用瀉藥，禁止灌腸操作[2]，以此來(lái)避免患者闌尾穿孔的狀況。
1.3.2術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)患者對(duì)手術(shù)都有一定的懼怕心理，這是手術(shù)患者普遍存在的心理障礙，這些消極的心理因素會(huì)引起患者在術(shù)前失眠、焦慮等不安情緒，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)十分不利，因此相關(guān)工作人員要做好術(shù)前患者的心理護(hù)理工作，積極引導(dǎo)患者正視開(kāi)腹手術(shù)，消除患者心理顧慮，幫助患者樹(shù)立對(duì)開(kāi)腹手術(shù)成功的信心。
1.3.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后需要護(hù)理人員的精心護(hù)理，術(shù)后患者應(yīng)低枕平臥，同時(shí)每隔1h應(yīng)對(duì)患者的脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次以后處于平穩(wěn)狀態(tài)即可[1]。若在測(cè)量中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或者脈搏加快的現(xiàn)象，患者的切口極有可能會(huì)出血，在這種狀況下應(yīng)及時(shí)觀察患者傷口，并采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)天的患者應(yīng)禁水禁食，第二天視患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況可食用少量軟食，第三、四天方可進(jìn)行適量進(jìn)食。手術(shù)后經(jīng)過(guò)24h后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下手術(shù)患者可以做一些輕微運(yùn)動(dòng)，以免患者腸粘連。
1.3.4術(shù)后切口感染護(hù)理術(shù)后切口感染是急性闌尾炎患者術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般情況下患者感染部位多在皮下?；颊咴谛g(shù)后切口疼痛加劇、有膿性滲出液或者周圍皮膚有波動(dòng)感，這預(yù)示著患者手術(shù)切口有可能被感染。在感染早期應(yīng)對(duì)患者局部切口進(jìn)行引流清洗，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)換藥，以免切口再次感染。術(shù)后患者體溫過(guò)高應(yīng)采取藥物降溫及物理治療的方式[1]，總而言之發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)患者實(shí)際情況。
1.3.5術(shù)后疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是開(kāi)腹手術(shù)患者在術(shù)后的主要臨床癥狀，術(shù)后疼痛不僅會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)一定的不良情緒，例如抑郁、焦慮等，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血及水腫等狀況[2]，對(duì)患者傷口愈合十分不利。面對(duì)患者術(shù)后疼痛這一狀況，應(yīng)遵循相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)給予患者適量的止痛藥。
1.3.6出院指導(dǎo)在患者出院前以免病情復(fù)發(fā)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，叮囑患者注意適當(dāng)休息，出院后在半個(gè)月恢復(fù)期內(nèi)不宜做重體力勞動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)保持一個(gè)有規(guī)律的生活方式，在此期間可以進(jìn)行一些強(qiáng)度不大的適量運(yùn)動(dòng)，并合理食用膳食，按照復(fù)診日期定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。2結(jié)果
72例患者住院時(shí)間3-15d，平均痊愈時(shí)間（7.0±4.3）d后患者臨床痊愈出院，術(shù)后并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后為期6個(gè)月的隨訪也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況。3討論
急性闌尾炎是一種病發(fā)率較高的外科病，一般情況下對(duì)于急性闌尾炎患者都需要采取手術(shù)治療方式，本院在傳統(tǒng)手術(shù)資料的基礎(chǔ)上在術(shù)前術(shù)后實(shí)施一系列的護(hù)理措施，這些護(hù)理措施對(duì)治療患者病情具有重要意義，例如在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠幫助患者對(duì)手術(shù)建立信心，使其用一種積極平和的心態(tài)面臨手術(shù)；在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理能夠有效避免急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥，提高了開(kāi)腹手術(shù)效果，降低或者說(shuō)防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了急性闌尾炎手術(shù)患者住院時(shí)間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)