發(fā)布時(shí)間：2023-10-23 10:47:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康扶貧存在的問(wèn)題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
為了貫徹實(shí)施好衛(wèi)計(jì)委的關(guān)于醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的實(shí)施意見，我院對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)的重視
自衛(wèi)計(jì)委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后，我院院長(zhǎng)立馬召開領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，對(duì)于如何開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了研究，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。之后領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)會(huì)議，讓全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛(wèi)生院日后對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的開展。
二、制度的建設(shè)
我院根據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科發(fā)文，結(jié)合我院的現(xiàn)實(shí)情況制定了衛(wèi)生院的《低收入農(nóng)戶首選藥品目錄》、《低收入農(nóng)戶首選檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目目錄》、《低收入農(nóng)戶“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助工作實(shí)施細(xì)則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的對(duì)象，明確了這些用戶可以享受的相關(guān)優(yōu)惠，并在收費(fèi)處、藥房進(jìn)行了公示，讓低收入農(nóng)戶對(duì)自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實(shí)
我院在門診收費(fèi)處設(shè)立了“低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的標(biāo)識(shí)，在收費(fèi)處、藥房進(jìn)行了公示，公開低收入農(nóng)戶相關(guān)優(yōu)惠、減免項(xiàng)目、政策等。
我院在門診收費(fèi)處安裝了低收入農(nóng)戶身份信息自動(dòng)識(shí)別軟件系統(tǒng)，低收入農(nóng)戶就診時(shí)刷本人有效身份證就能確認(rèn)身份，系統(tǒng)自動(dòng)減免相關(guān)費(fèi)用，免去手工操作帶來(lái)的諸多繁瑣程序和報(bào)銷審批手續(xù)，既方便了低收入農(nóng)戶，又提高了救助工作效率。
我院對(duì)相關(guān)低收入農(nóng)戶進(jìn)行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)為服務(wù)范圍內(nèi)的低收入農(nóng)戶建立健康檔案，并確保健康檔案的及時(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理。
我院認(rèn)真做好醫(yī)療救助情況登記工作，并指定專人負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)臺(tái)賬資料，按月及時(shí)上報(bào)《醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困（低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助）實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)匯總表》。
在醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區(qū)內(nèi)新紀(jì)元村衛(wèi)生室沒有做好相關(guān)對(duì)接，沒有及時(shí)收集到新紀(jì)元村衛(wèi)生室的低收入農(nóng)戶的相關(guān)信息，沒有統(tǒng)計(jì)到其每月的救助信息。
我院基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門沒有對(duì)簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶家庭進(jìn)行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒有具體統(tǒng)計(jì)，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶的具體總數(shù)。
一、加強(qiáng)組織建設(shè)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長(zhǎng)：
成員：
二、針對(duì)要求重點(diǎn)對(duì)以下方面進(jìn)行了自查工作
1.教育扶貧集中治理工作共清理 2016 年至 2018 年項(xiàng)目 5 個(gè),涉及項(xiàng)目資金 498173.342萬(wàn)元,通過(guò)單位自查,截至 8 月 30 日,共發(fā)現(xiàn)教育扶貧方面問(wèn)題 1 個(gè),整改 1 個(gè),其中整改完成 1 個(gè),正在整改之中 0 個(gè),立案 0 件,辦結(jié) 0 件 , 查處 0 人,其中組織處理 0 人,黨紀(jì)政務(wù)處分 0 人, 追繳資金 0 萬(wàn)元,退還群眾資金 0 萬(wàn)元.
2.自查了2016年至2018年的學(xué)生食堂營(yíng)養(yǎng)餐工作：清查資金86.975萬(wàn)元，清查學(xué)生人數(shù)2485人，通過(guò)票據(jù)清查、賬目查閱。學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐做到賬目清楚，管理有序，沒有盈利，但存在大部分開支發(fā)票是白水發(fā)票問(wèn)題。
3.對(duì)幼兒園貧困生活補(bǔ)助，建檔立卡學(xué)生資助、“三免一補(bǔ)”等資金，從2014年至2018年進(jìn)行了全面清查。由領(lǐng)導(dǎo)小組成員牽頭，教師代表參與，對(duì)每筆上級(jí)撥款和發(fā)放名冊(cè)進(jìn)行了一一核對(duì)。為了準(zhǔn)確無(wú)誤進(jìn)行了下鄉(xiāng)走訪、電話查問(wèn)。共清查資金59.717萬(wàn)元，清查人數(shù)1193人，發(fā)現(xiàn)1名疑似建檔立卡學(xué)生周某某2018年下學(xué)期未享有國(guó)家助學(xué)金。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，派專人將資金落實(shí)到位。
4.對(duì)學(xué)?；üこ藤|(zhì)量，基建工程撥款從2016年至2018年進(jìn)行了全面摸排和清查?；üこ炭钊繐芨兜轿?，但教師周轉(zhuǎn)房廚房墻壁瓷磚存在質(zhì)量問(wèn)題，大部分瓷磚脫落，現(xiàn)責(zé)令施工方返工重做，此項(xiàng)工程正在落實(shí)之中。
5.在教育收費(fèi)問(wèn)題中，從2016年至2018年學(xué)校每期開學(xué)之際召開教師會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)精神。嚴(yán)格按照上級(jí)收費(fèi)文件操作，并每學(xué)期進(jìn)行收費(fèi)公示。但通過(guò)入班調(diào)查有個(gè)別班主任教師間接引導(dǎo)學(xué)生購(gòu)買外商書店書籍現(xiàn)象。
6.2016年至2018年通過(guò)調(diào)查，無(wú)教師課外補(bǔ)課現(xiàn)象。
三、針對(duì)在開展教育扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)治理行動(dòng)工作中存在的問(wèn)題，我校今后改進(jìn)措施與努力方向。
1. 加強(qiáng)對(duì)廣大師生的扶貧政策宣傳，充分認(rèn)識(shí)到教育扶貧的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家“三免一補(bǔ)”的資金，學(xué)生公用經(jīng)費(fèi)的撥付使用政策，不挪用，不套取。我校按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，做好建檔立卡困難學(xué)生的補(bǔ)助審核、公示等工作，教育扶貧基金做到“應(yīng)扶就助”，補(bǔ)助資金足額按時(shí)發(fā)放到位。
2. 做好教育的扶貧工作臺(tái)賬的精細(xì)化、規(guī)范化。組織教師對(duì)教育精準(zhǔn)扶貧工作進(jìn)行自查，認(rèn)真核對(duì)信息、核準(zhǔn)數(shù)據(jù)，建立起學(xué)校教育貧困電子檔案，制定臺(tái)賬管理制度，明確分工，責(zé)任到人。
3. 落實(shí)好教育扶貧工作，加強(qiáng)對(duì)在校貧困學(xué)生的幫扶，做好教師與學(xué)生的“一對(duì)一幫扶結(jié)隊(duì)”工作。
我校以此專項(xiàng)治理行動(dòng)為契機(jī)，及時(shí)整改教育教學(xué)中存在的問(wèn)題，加大教育扶貧工作的落實(shí)與創(chuàng)新，為學(xué)生的健康成長(zhǎng)和學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不懈努力！
我鎮(zhèn)高度重視本次整改工作，立即安排部署，召開專門會(huì)議，落實(shí)整改工作，確保全鎮(zhèn)扶貧小額信貸整改工作取得實(shí)效。
一是認(rèn)真查擺是否存在建檔立卡貧困戶未能享受到扶貧小額貸款貼息政策的問(wèn)題。
我鎮(zhèn)通過(guò)宣傳手冊(cè)、條幅標(biāo)語(yǔ)等多種形式，加大扶貧小額信貸政策宣傳力度。組織各村將扶貧小額信貸政策問(wèn)答手冊(cè)和省貧困戶信用評(píng)定貸款證發(fā)放到每個(gè)貧困戶。
二是扶貧小額信貸逾期貸款偏高的問(wèn)題。
我鎮(zhèn)會(huì)同經(jīng)辦金融機(jī)構(gòu)對(duì)逾期貧困戶進(jìn)行了一次排查走訪，摸清情況，及時(shí)報(bào)縣金融辦匯總，經(jīng)過(guò)入戶，我鎮(zhèn)無(wú)此類現(xiàn)象
三是建檔立卡貧困戶評(píng)級(jí)不全面、授信比例較低的問(wèn)題
一、動(dòng)態(tài)調(diào)整方面 ：此次數(shù)據(jù)調(diào)整，我鎮(zhèn)新增貧困人口1141人，清退1047人，其中整戶新增187戶401人，整戶清退403戶713人，返貧33戶74人，我鎮(zhèn)此次數(shù)據(jù)調(diào)整凈增貧困人口34人。目前我鎮(zhèn)建檔立卡戶4177戶9126人。
二、扶貧手冊(cè)填寫方面：我鎮(zhèn)專門召開了由村兩委成員全員參加的培訓(xùn)會(huì)，鎮(zhèn)扶貧工作站專門印制了填寫模板、填寫注意事項(xiàng)、填寫范本一一發(fā)放到人，并把各村連續(xù)兩天集中在鎮(zhèn)里集中培訓(xùn)，工作站人員分組全程指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，實(shí)行村村驗(yàn)，戶戶過(guò)，努力做到系統(tǒng)、手冊(cè)信息相一致。針對(duì)區(qū)扶貧局針對(duì)系統(tǒng)中存在問(wèn)題的多次通報(bào)，我們認(rèn)真核對(duì)，立行立改，有則改之，無(wú)則加勉。通報(bào)中我鎮(zhèn)存在的各種問(wèn)題，我們已全部修正完畢，并再次安排工作站人員分組分村對(duì)系統(tǒng)信息進(jìn)行比對(duì)，力爭(zhēng)信息零錯(cuò)誤。
三、村戶扶貧資料完善情況：前期我們扶貧工作站利用近20天的時(shí)間逐村逐戶進(jìn)行檢查指導(dǎo)，從墻上資料張貼是否完備、信息填寫是否規(guī)范、享受政策是否全面、袋內(nèi)資料是否齊全、政策知曉是否熟悉、戶家是否滿意、資料信息是否一致等方面進(jìn)行了全片檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即督促整改。為使此項(xiàng)工作有始有終，我鎮(zhèn)前不久把每周一、周二定為扶貧工作日，每周一周二除突發(fā)事件外，我鎮(zhèn)的全體村組干部、包村干部、包村班子成員全部走村入戶，宣講政策、完善資料、落實(shí)政策、整改提升，切實(shí)提升我鎮(zhèn)脫貧攻堅(jiān)質(zhì)量，確保在省檢、國(guó)檢以及市區(qū)考核中位居前列。當(dāng)前，我們?cè)俅谓M織幫扶人員進(jìn)村入戶，填寫貧困戶登記表，開展問(wèn)卷調(diào)查，確保登記表、扶貧手冊(cè)、墻上資料、國(guó)辦系統(tǒng)四方面信息一致，數(shù)據(jù)統(tǒng)一。當(dāng)前我們正在把最新收集上來(lái)的數(shù)據(jù)與國(guó)辦系統(tǒng)一一比對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
四、輿論宣傳方面：多渠道多途徑大力宣傳脫貧攻堅(jiān)工作，在全社會(huì)營(yíng)造濃厚的輿論氛圍。通過(guò)懸掛橫幅、涂刷墻字、電視宣傳、村級(jí)廣播、制作噴繪、發(fā)放材料等方面大力宣傳扶貧工作。截至目前，全鎮(zhèn)各村居共懸掛橫幅120條，涂刷標(biāo)語(yǔ)墻字500多處，制作噴繪300多副，電視媒體在黃金時(shí)段滾動(dòng)宣傳扶貧各項(xiàng)政策，村級(jí)廣播更是全天候播放脫貧攻堅(jiān)相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放紙質(zhì)材料一萬(wàn)余份。幫扶人更是經(jīng)常性入戶宣講，耐心解讀。目前在我們符離鎮(zhèn)目之所及，皆是脫貧攻堅(jiān)；耳之所聞也是扶貧立志。扶貧攻堅(jiān)，婦孺皆知；脫貧致富，全員參與。
五、政策落實(shí)情況：
1.2017年產(chǎn)業(yè)扶貧實(shí)施情況。 2017年共安排產(chǎn)業(yè)資金到戶543戶，到戶資金472.54萬(wàn)元，其中442戶產(chǎn)業(yè)扶貧資金入股特色種植養(yǎng)殖基地，83戶資金直接到戶；扶持產(chǎn)業(yè)扶貧基地4個(gè)，帶動(dòng)貧戶就業(yè)230人；20個(gè)村居全部建成光伏電站，村集體經(jīng)濟(jì)收入確保不低于6萬(wàn)元；享受光伏到戶資金197戶,產(chǎn)業(yè)扶貧率為22.2 % 。
2.健康脫貧政策落實(shí)情況。健康脫貧，應(yīng)享盡享，“351、190”政策的實(shí)施使得貧困戶就醫(yī)支出，微乎其微。16年底至17年8月11日止，我鎮(zhèn)共有15166人享受新農(nóng)合報(bào)銷868.235萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷42.92萬(wàn)元、民政救助96.94萬(wàn)元、政府兜底146.萬(wàn)元、“180”補(bǔ)償11.90萬(wàn)元，健康脫貧率100%。
3.教育扶貧實(shí)施情況。主動(dòng)與教體局、中心校聯(lián)系，安排村組干部入戶核實(shí)核準(zhǔn)貧困戶子女就學(xué)信息，查看打款情況。截止到8月11日，共有學(xué)前教育、義務(wù)教育、高中教育階段553名享受教育扶持資金23.2875萬(wàn)元，58名大學(xué)生每人3000元的雨露計(jì)劃資金扶持。安排村組干部、轄區(qū)學(xué)校上門宣傳教育資助政策，幫助貧困戶申請(qǐng)相關(guān)助學(xué)金、大學(xué)生路費(fèi)資助、國(guó)家生源地助學(xué)貸款、雨露計(jì)劃、義務(wù)教育階段貧困（寄宿）生各種補(bǔ)助等，確保不讓一戶因?qū)W致貧。
4.住房安全保障政策落實(shí)情況。對(duì)照“兩不愁、三保障”要求，住房安全是生活標(biāo)準(zhǔn)的底線。我們?nèi)霊舨轵?yàn)，積極鑒定，迅速落實(shí)。2017年1-8月份，我鎮(zhèn)危房改造406戶626.93萬(wàn)元，其中重建288戶574萬(wàn)元，修繕118戶52.93萬(wàn)元。改造工程已全面完成，驗(yàn)收也已結(jié)束。第二批貧困戶住房安全排查鑒定正在有條不紊的進(jìn)行中。
按照省、市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于《加強(qiáng)健康扶貧重點(diǎn)工作推進(jìn)》工作有關(guān)要求，我科在**書記帶領(lǐng)下，先后多次深入**各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研健康扶貧重點(diǎn)工作，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)地指導(dǎo)、扶貧戶走訪、扶貧患者暗訪等形式，充分發(fā)現(xiàn)健康扶貧工作方面存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將**健康扶貧重點(diǎn)工作推進(jìn)情況匯報(bào)如下
一、工作開展情況
目前**轄區(qū)內(nèi)有**鎮(zhèn)、**鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)及**片區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有扶貧患者4989人。
(一）強(qiáng)化保障措施，確保健康扶貧工作各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)、認(rèn)其學(xué)習(xí)健康扶貧政策，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。
**管理委員會(huì)分別組織召開了貫徹落實(shí)健康扶貧工作座談會(huì)和專題工作會(huì)議，就我區(qū)貫徹落實(shí)工作進(jìn)行了安排部署。衛(wèi)生健康、人社、民政等相關(guān)部門，按照脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧工作職責(zé)要求，多次召開專題工作會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市相關(guān)政策和每次會(huì)議精神，并及時(shí)安排工作任務(wù)和印發(fā)會(huì)議材料及各項(xiàng)政策措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扶貧攻堅(jiān)和健康扶貧政策措施學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高對(duì)健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長(zhǎng)期性和重點(diǎn)任務(wù)、政策內(nèi)涵再認(rèn)識(shí)，筑牢工作思想基礎(chǔ)，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。
1、建立健全組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)。
**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了以中心主任為組長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步明確各科室工作職責(zé)任務(wù)。隨著健康扶貧工作推進(jìn)，社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心調(diào)整充實(shí)了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副主任和轄區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，并進(jìn)一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)要求，層層壓實(shí)責(zé)任。同時(shí)，還建立了健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)、科室掛鉤聯(lián)系貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)效工作制度和聯(lián)席會(huì)議制度，確保健康扶貧工作有序開展。
2、研究制定相關(guān)政策措施，確保健康扶貧有效實(shí)施。
為貫徹落實(shí)國(guó)家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃》，**制定了相應(yīng)的《實(shí)施方案》，同時(shí)還進(jìn)行重點(diǎn)工作任務(wù)分解，責(zé)任到科、到人抓落實(shí)。為使各項(xiàng)措施得進(jìn)一步到落，衛(wèi)健、人社、扶貧、民政、財(cái)政等部門共同研究制定下發(fā)了《**貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》、《**醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、保障措施和部門職責(zé)分工，確保健康扶貧工作有效實(shí)施。
3、廣泛開展宣傳工作。
為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛(wèi)健系統(tǒng)全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛(wèi)生健康系統(tǒng)健康扶貧手冊(cè)》發(fā)至各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)習(xí)；在人員集散公共場(chǎng)所設(shè)置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳月、“世界家庭醫(yī)生日”等活動(dòng)期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。
4、認(rèn)真開展督導(dǎo)檢查工作。
為使健康扶貧工作取得實(shí)效，加強(qiáng)了督查工作。**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心主任多次聽取專題匯報(bào)，并多次深入到鄉(xiāng)村調(diào)研督導(dǎo)健康扶貧工作；社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心多次聘請(qǐng)第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展健康扶貧工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，區(qū)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室多次組織衛(wèi)健、人社、民政等主要成員單位對(duì)全區(qū)健康扶貧工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。
(二）建立健全保障制度，落實(shí)便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”
1、有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
**轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。為貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》，確?！?020年全區(qū)簽約服務(wù)率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)100%、計(jì)劃生育特殊家庭簽約率達(dá)到100%”的任務(wù)指標(biāo)，**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了日常信息月報(bào)制度。
到8月31日，共有3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)30個(gè)，有120名醫(yī)療衛(wèi)生人員參加簽約服務(wù)。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。
2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了服務(wù)流程。
設(shè)置綠色通道方便貧困人口就醫(yī)；衛(wèi)生、人社、民政等部門密切配合，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了“一站式”即時(shí)結(jié)算窗口，并完成了信息系統(tǒng)對(duì)接，網(wǎng)絡(luò)已通至各衛(wèi)生室，“一站式”即時(shí)結(jié)算工作有序推進(jìn)。同時(shí)，投入4.8萬(wàn)元，印制發(fā)放健康扶貧簽約協(xié)議書5000余份，發(fā)放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊(cè)。
3、實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。
根據(jù)《泰安市貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)實(shí)施方案》，建檔立卡貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了先診療后付費(fèi)制度。
4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。
市衛(wèi)生健康委制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口大病診療的通知》，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)政策，強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，積極開展臨床路徑，保障質(zhì)量、控制費(fèi)用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫(yī)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。
(三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平
1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
積極爭(zhēng)取資金40萬(wàn)元，完成了2020年鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程3個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)在**鎮(zhèn)衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審前提下，大力推進(jìn)**鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。目前，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的“三個(gè)一”目標(biāo)的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升年活動(dòng)，向國(guó)家審核推薦群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)，并有力開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染專項(xiàng)整治行動(dòng)。
2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)^
我區(qū)于2020年招聘20名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的特崗醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。目前招聘醫(yī)生均在崗，且工作表現(xiàn)普遍較好，薪酬待遇得到落實(shí)，購(gòu)買了“五險(xiǎn)”，并按要求開展考核評(píng)價(jià)工作。同時(shí)扎實(shí)做好全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，目前全區(qū)共有經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生15名，其中：西醫(yī)助理全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師4名、執(zhí)業(yè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)11名。
3、不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。
2020年，全區(qū)共有182名基層衛(wèi)生人員參加在職教育，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)142人、護(hù)理專業(yè)40人，組織3人參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有10余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參加全市婦幼健康服務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
4、不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
目前，全區(qū)已基本建成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為支撐的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2020年7月，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和92%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力明顯提升。
二、不足及問(wèn)題
在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績(jī)，但在通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及入戶隨訪等形式調(diào)研后，在實(shí)際工作中，仍然存在部分問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：
1、政策宣傳不到位。
受幫扶責(zé)任人及簽約醫(yī)師宣傳力度不夠、扶貧戶知識(shí)素質(zhì)參差不齊影響，存在極個(gè)別扶貧戶對(duì)健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費(fèi)”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級(jí)第三方檢查中表現(xiàn)突出。
2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施不足，素質(zhì)和水平需要進(jìn)一步提高，特別是村衛(wèi)生室服務(wù)能力有待加強(qiáng)。同時(shí)部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)困難，無(wú)法滿足貧困患者需求。
3、政策落實(shí)有待加強(qiáng)。
⑴轄區(qū)內(nèi)扶貧患者往市級(jí)醫(yī)院住院治療，給予各種醫(yī)療保險(xiǎn)、特惠保、大病救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等方式救助后，自付費(fèi)用仍超過(guò)10%，扶貧患者負(fù)擔(dān)仍較大，此現(xiàn)象以三甲醫(yī)院尤為突出。⑵部分市級(jí)醫(yī)院對(duì)“兩免兩減半”政策執(zhí)行不嚴(yán)格，扶貧患者被告知“各醫(yī)院僅對(duì)本轄區(qū)內(nèi)就診患者實(shí)行此政策，轄區(qū)外患者不享受此政策”。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)羊業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；機(jī)遇；挑戰(zhàn)；安徽靈璧
中圖分類號(hào) F326.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2017）07-0234-01
安徽省是我國(guó)重要的肉羊養(yǎng)殖大省，肉羊年存欄量、出欄量及羊肉產(chǎn)量位居全國(guó)前列。其中，安徽白山羊是享譽(yù)全國(guó)的地方良種，其繁殖性能好、板皮品質(zhì)佳、適應(yīng)性強(qiáng)。安徽白山羊的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)區(qū)主要分布于宿州、毫州、阜陽(yáng)、淮北等地，宿州是安徽白山羊重要產(chǎn)地之一，其肉羊產(chǎn)量一直穩(wěn)居全省第一。靈璧縣是安徽省宿州市轄縣，是養(yǎng)羊大縣，肉羊年存欄保持在52萬(wàn)只以上，肉羊養(yǎng)殖是畜牧生產(chǎn)四大產(chǎn)業(yè)之一[1-2]。
1 肉羊飼養(yǎng)及銷售形式
靈璧縣肉羊飼養(yǎng)以放牧、牧舍結(jié)合和適度規(guī)模舍飼3 種形式存在，養(yǎng)殖品種以黃淮白山羊?yàn)橹?，引進(jìn)湖羊、杜泊綿羊舍飼為輔，良種化程度不高。肉羊銷售形式以活羊地銷為主，無(wú)自主品牌。
2 生產(chǎn)方式
2.1 農(nóng)戶散養(yǎng)與規(guī)模養(yǎng)殖
農(nóng)戶（含部分家庭農(nóng)場(chǎng)）以分散養(yǎng)殖為主導(dǎo)，約占全縣總養(yǎng)殖量的90%，規(guī)模養(yǎng)殖僅占10%。傳統(tǒng)的養(yǎng)羊習(xí)慣使農(nóng)戶散養(yǎng)致富成為必然。充足的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力、自給型的飼料資源及經(jīng)營(yíng)上的靈活性造就了農(nóng)戶散養(yǎng)模式的長(zhǎng)期存在，但是散養(yǎng)模式不利于肉羊重大疫病的防控和羊肉產(chǎn)品質(zhì)量安全性的提高，并且先進(jìn)技術(shù)推廣普及較緩慢。
2.2 肉羊養(yǎng)殖專業(yè)合作社
近年來(lái)，肉羊養(yǎng)殖專業(yè)合作社不斷涌現(xiàn)，一定程度上激發(fā)了農(nóng)戶養(yǎng)羊的積極性，帶動(dòng)了農(nóng)戶養(yǎng)羊業(yè)的快速發(fā)展。合作社以“服務(wù)社員、致富農(nóng)民”為宗旨，山羊養(yǎng)殖得到了進(jìn)一步的發(fā)展和壯大。專業(yè)合作社網(wǎng)絡(luò)了周邊1/2以上的養(yǎng)羊大戶，并且能夠提供全方位的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后服務(wù)。
目前，“合作社―基地―農(nóng)戶”的山羊養(yǎng)殖模式得到了較好的發(fā)展，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，增強(qiáng)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高了全縣農(nóng)民養(yǎng)羊積極性。比如：對(duì)于貧困戶，免費(fèi)提供種羊，年底回購(gòu)時(shí)扣除成本；對(duì)于一般農(nóng)戶購(gòu)買種羊，合作社負(fù)責(zé)技術(shù)、統(tǒng)一生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)年底回購(gòu)；對(duì)于一些想養(yǎng)羊而資金不足的農(nóng)戶，合作社以在信用社提供擔(dān)保貸款等方式扶持農(nóng)戶的發(fā)展。但也有個(gè)別肉羊養(yǎng)殖專業(yè)合作社流于形式，存在著帶動(dòng)作用不強(qiáng)、與社員間利益聯(lián)結(jié)機(jī)制不明確等問(wèn)題，特別是在市場(chǎng)處于低谷之時(shí)，存在著建基地、賣種羊，壯大自身，忽落社員的行為，沒有充分考慮如何能帶動(dòng)養(yǎng)羊戶的發(fā)展。
2.3 龍頭（企業(yè)）公司
龍頭（企業(yè)）公司以湖羊、綿羊規(guī)模舍飼為主，從目前靈璧縣存在的幾個(gè)規(guī)?；驁?chǎng)來(lái)看，規(guī)模養(yǎng)殖一方面強(qiáng)化了基礎(chǔ)和配套設(shè)施建設(shè)，規(guī)劃建設(shè)“高、大、上”，體現(xiàn)規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的特征；品種引進(jìn)和飼養(yǎng)設(shè)備購(gòu)進(jìn)呈現(xiàn)先進(jìn)化；飼養(yǎng)技術(shù)措施科學(xué)化，促進(jìn)了靈璧縣肉羊規(guī)?；B(yǎng)殖的蓬勃發(fā)展。但另一方面也進(jìn)一步增加了企業(yè)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)鏈不完善，產(chǎn)品仍以活體銷售或初加工為主，附加值不高，副產(chǎn)品也沒有得到很好的開發(fā)和利用，影響了養(yǎng)殖效益提升，同時(shí)管理粗獷，未能真正落實(shí)肉羊日糧配合相關(guān)技術(shù)。
3 發(fā)展趨勢(shì)
肉羊養(yǎng)殖方式向規(guī)模化、科學(xué)化、生態(tài)化、品牌化轉(zhuǎn)型，規(guī)?；蔀楫?dāng)今畜牧業(yè)效益實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)，牧舍結(jié)合將成為主要的養(yǎng)殖方式，山羊放養(yǎng)的傳統(tǒng)將得到根本改變。一是縣域羊業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，首先是轉(zhuǎn)變理念，在目前飼草資源豐富、人力資源過(guò)剩的時(shí)期全面轉(zhuǎn)型，技術(shù)、財(cái)力水平不足，因而只能示范引導(dǎo)、循序漸進(jìn)。二是地方品種羊繼續(xù)“留種”可能性較小，國(guó)外品種已往優(yōu)中選優(yōu)方向發(fā)展，細(xì)管冷配占據(jù)主導(dǎo)地位。因此，更多的外引品種異化了當(dāng)?shù)仄贩N，生產(chǎn)效益得到較大提高，羊業(yè)發(fā)展小規(guī)模自繁自養(yǎng)模式受到很大沖擊。三是適度規(guī)模飼養(yǎng)將是羊業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的領(lǐng)頭雁，但山羊受地理、氣候、飼料、草、習(xí)性、技術(shù)等多方面因素影響而無(wú)法開展規(guī)?；曫B(yǎng)，綿羊、湖羊及雜交羊?qū)⒄紦?jù)主要市場(chǎng)。因此，商品雜交生產(chǎn)模式將會(huì)是未來(lái)規(guī)?；庋蛏a(chǎn)的必由之路，二元雜交模式向三元雜交模式方向發(fā)展。四是市場(chǎng)和產(chǎn)業(yè)鏈成為羊業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的支柱，地方?jīng)]有特色的良繁和深加工企業(yè)，必將制約羊業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，成立肉羊聯(lián)合加工企業(yè)，整合資源，打造銷售戰(zhàn)略品牌是地方羊業(yè)發(fā)展的有力保障[1-3]。
4 市場(chǎng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)
4.1 機(jī)遇
從生產(chǎn)供給看，我國(guó)目前的政策，尤其是對(duì)草食畜牧業(yè)發(fā)展的重視程度和扶持力度，穩(wěn)定了肉羊的生產(chǎn)。從消費(fèi)需求看，羊有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和人體必需的氨基酸，是受青睞的健康肉類，從而推動(dòng)了我國(guó)羊肉的發(fā)展[1-4]。此外，羊業(yè)新型農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化聯(lián)合體的建設(shè)加強(qiáng)了企業(yè)、合作社、家庭農(nóng)場(chǎng)（農(nóng)戶）的利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，完善了羊業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)鏈條，為靈壁縣今后羊業(yè)的穩(wěn)步健康發(fā)展提供了保障。
4.2 挑戰(zhàn)
目前，高端餐飲業(yè)不景氣，對(duì)羊肉的需求減少，羊肉價(jià)格偏高，豬肉、禽肉價(jià)格偏低，對(duì)羊肉的消費(fèi)替代性增強(qiáng)，居民消費(fèi)羊肉數(shù)量有所減少。
隨著肉羊規(guī)模化生產(chǎn)快速發(fā)展，羊肉市場(chǎng)供應(yīng)量增加；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性能增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性增大。從消費(fèi)者的“有肉吃”開始上升到“吃健康肉”，對(duì)羊肉的品質(zhì)要求提高。養(yǎng)殖的科技含量決定肉的品質(zhì)，因而散養(yǎng)和小規(guī)模牧舍養(yǎng)殖難以達(dá)到質(zhì)量要求。進(jìn)口羊肉進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)也對(duì)我國(guó)羊肉的發(fā)展帶來(lái)了一定的沖擊和影響。此外，羊病的發(fā)生和流行也是制約我國(guó)養(yǎng)羊業(yè)健康發(fā)展的重要因素之一。
5 “扶貧羊”發(fā)展方式的機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)
摒棄根深蒂固的傳統(tǒng)理念，在當(dāng)今特色產(chǎn)業(yè)扶貧的浪潮中，養(yǎng)羊產(chǎn)業(yè)成為熱門。一是起點(diǎn)低，老幼皆宜，散養(yǎng)技術(shù)不學(xué)就“會(huì)”。二是投入較少，理論產(chǎn)值和利潤(rùn)誘人。三是扶持資金有導(dǎo)向。目前“扶貧羊”發(fā)展方式主要有“扶貧資金買羊贈(zèng)羊”“公司主導(dǎo)、借羊還羊、全程服務(wù)”“合作社托管式扶貧羊”等模式，羊業(yè)扶貧蓬勃發(fā)展。但不論采取何種發(fā)展方式，“扶貧羊”也是“市場(chǎng)羊”。扶貧對(duì)象是發(fā)展能力最弱的群w，如果一味放手讓其到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“商?！敝嘘J蕩，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
政府主導(dǎo)也是我國(guó)羊肉產(chǎn)業(yè)發(fā)展必不可少的支持。不僅要處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，也要構(gòu)建避免“羊賤傷貧”的長(zhǎng)效機(jī)制，鼓勵(lì)支持扶貧龍頭企業(yè)與貧困農(nóng)戶簽訂保護(hù)價(jià)收購(gòu)合同。
目前，托管式“扶貧羊”模式比較理想。龍頭公司牽頭成立羊業(yè)養(yǎng)殖專業(yè)合作社，貧困村民按照每戶一股（如4 000元）入股合作社。國(guó)家扶貧部門按照“扶貧開發(fā)到戶增收”政策，每戶扶持4 000元，村民等于不用拿錢即參與了養(yǎng)羊事業(yè)。公司與合作社簽訂最低保護(hù)價(jià)收羊協(xié)議，每年按照盈利情況分紅到戶。如有行情波動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)由公司承擔(dān)，最低為貧困戶分紅10%，以確保貧困戶穩(wěn)定增收。這樣，龍頭公司相當(dāng)于給這些貧困戶提供的“扶貧羊”當(dāng)“保姆”。
建議政府重視培育和扶持肉羊養(yǎng)殖合作社、家庭農(nóng)場(chǎng)、龍頭企業(yè)和產(chǎn)業(yè)聯(lián)合體，大力發(fā)展多種形式的適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)，提高養(yǎng)羊規(guī)?；戎?，推廣繁育、加工和銷售等環(huán)節(jié)一體化的發(fā)展模式，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，降低成本，提高效益，打造地方品牌，提高市場(chǎng)占有率和競(jìng)爭(zhēng)力[1-4]。
6 參考文獻(xiàn)
[1] 陳勝，江喜春，程廣龍，等.安徽省肉羊產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2010（22）：26-29.
[2] 王立克，周紅萍，王朝良，等.臨泉縣肉用山羊規(guī)模養(yǎng)殖現(xiàn)狀與展望 [J].安徽技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19（2）：1-4.
（2019年5月）
今年以來(lái)，我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)直有關(guān)部門的大力支持下，全鄉(xiāng)干部群眾扎實(shí)苦干，合力攻堅(jiān)，群眾的生產(chǎn)生活條件明顯改善，社會(huì)事業(yè)落后面貌大為改觀，貧困人口大幅遞減，脫貧攻堅(jiān)工作取得了顯著的成效，現(xiàn)將我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)工作匯報(bào)如下，不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。
一、全鄉(xiāng)基本情況
****鄉(xiāng)成立于1986年8月，位于**區(qū)東南部，距**區(qū)中心53公里，全鄉(xiāng)轄八個(gè)村委會(huì)30個(gè)村民小組，1362戶5311人。其中**聚集村1個(gè)，藏漢混居村4個(gè)，漢族村3個(gè)，**436戶1702戶，占總?cè)丝?2.3%。2013年界定貧困村7個(gè)，594戶2242人，貧困發(fā)生率42.4%。通過(guò)幾年的集中攻堅(jiān)行動(dòng)，退出貧困村1個(gè)，減貧410戶1625人。截止2017年底，全鄉(xiāng)貧困戶 184 戶 617 人。2018年返貧2戶8人，新識(shí)別4戶15人，最新動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)188戶625人，2018年退出貧困村4個(gè)，脫貧98戶347人,剩余未脫貧2個(gè)村，91戶280人,貧困發(fā)生率4.8%。
二、精準(zhǔn)扶貧工作
一是精準(zhǔn)識(shí)別，精準(zhǔn)幫扶。按照省、市、區(qū)脫貧攻堅(jiān)突出問(wèn)題整改方案，特別針對(duì)在貧困人口識(shí)別和貧困退出等方面存在的問(wèn)題，全面查漏補(bǔ)缺，健全工作臺(tái)賬，抓實(shí)建檔立卡，強(qiáng)化精準(zhǔn)識(shí)別，確保把貧困戶一戶不漏地納入建檔立卡范圍，把不符合標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)剔除出去，實(shí)現(xiàn)貧困人口有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)“12345”貧困人口進(jìn)出識(shí)別程序。精準(zhǔn)識(shí)別，精準(zhǔn)幫扶。致貧原因分析精準(zhǔn)到位，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)貧困村、貧困戶進(jìn)行認(rèn)真分析研判，區(qū)分因?yàn)?zāi)、因病、因?qū)W和缺項(xiàng)目、缺資金、缺勞力、缺技術(shù)等情況，列出需求清單，因人施策，對(duì)癥下藥，真正做到精準(zhǔn)幫扶。對(duì)基礎(chǔ)信息不精準(zhǔn)、收入核算不準(zhǔn)確、檔案材料不齊全等問(wèn)題，持續(xù)抓好整改提高工作，舉一反三，全面徹底解決類似問(wèn)題，做實(shí)做細(xì)做好大數(shù)據(jù)信息的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，力求信息系統(tǒng)與貧困戶家庭實(shí)際情況百分之百相符。
二是確定發(fā)展思路，制定脫貧計(jì)劃。扶貧工作的重要任務(wù)是貧困村制定精準(zhǔn)脫貧方案，貧困戶制定“一戶一策”精準(zhǔn)脫貧計(jì)劃。按照村不漏戶、戶不漏人的要求，全面深入摸清村情和戶情，結(jié)合實(shí)際制定了貧困村精準(zhǔn)脫貧方案和貧困戶“一戶一策”精準(zhǔn)脫貧計(jì)劃。近期，我鄉(xiāng)又對(duì)“一戶一策”精準(zhǔn)脫貧計(jì)劃有針對(duì)性地開展了“回頭看”。截止目前，“一戶一策”精準(zhǔn)脫貧計(jì)劃取得了階段性成效并與“六大特色產(chǎn)業(yè)”進(jìn)行了對(duì)接。
三是抓好產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加群眾收入。今年以來(lái)，依托各村的資源優(yōu)勢(shì)，扎實(shí)推進(jìn)貧困戶穩(wěn)定增收渠道，因村制宜、因戶施策，深入研判、系統(tǒng)謀劃，確保村有增收產(chǎn)業(yè)、戶有致富門路。為了用好用活產(chǎn)業(yè)扶貧發(fā)展資金，借鑒農(nóng)村“三變”改革經(jīng)驗(yàn)，全面推行了“黨支部+合作社+貧困戶”的帶貧機(jī)制，將下?lián)墚a(chǎn)業(yè)資金入股給三個(gè)“帶貧”合作社，分別與**市國(guó)軍種植農(nóng)民專業(yè)合作社簽訂帶貧入股分紅協(xié)議，投資40萬(wàn)元，帶動(dòng)貧困戶30戶；與**市**區(qū)富原種植農(nóng)民專業(yè)合作社簽訂入股分紅協(xié)議，投入資金137萬(wàn)元，帶動(dòng)貧困戶51戶；與**市**區(qū)扶農(nóng)種植農(nóng)民專業(yè)合作社簽訂入股分紅協(xié)議，投入資金110萬(wàn)元，帶動(dòng)貧困戶55戶。合作社吸納136戶貧困戶入股發(fā)展產(chǎn)業(yè)，年底進(jìn)行分紅（分紅標(biāo)準(zhǔn)，貧困戶分60%，合作社占30%，村集體積累10%），即帶動(dòng)了村級(jí)積累穩(wěn)步增加、也帶動(dòng)貧困群眾持續(xù)增收。同時(shí)，為了提高貧困群眾的自我發(fā)展能力，**鄉(xiāng)組織有需求的貧困戶進(jìn)行勞務(wù)技能培訓(xùn)，確保貧困戶中的勞動(dòng)力培訓(xùn)全覆蓋。
四是落實(shí)易地扶貧搬遷，完成危房改造任務(wù)。易地扶貧搬遷方面制定出臺(tái)《**鄉(xiāng)關(guān)于加快推進(jìn)易地扶貧搬遷工作實(shí)施意見》等文件，建立了易地扶貧搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行駐村領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)包抓易地扶貧搬遷雙責(zé)任制，靠實(shí)包抓領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，督促加快搬遷入住進(jìn)度。2016年實(shí)施的24戶和2018年實(shí)施1戶搬遷戶全面完成搬遷入住；危房改造方面加強(qiáng)配備了農(nóng)村危房改造工作力量，實(shí)行駐村干部、幫扶工作隊(duì)、村干部包戶制度，各級(jí)干部要形成合力，由駐村領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，把任務(wù)明確到人，每個(gè)危改戶至少有3個(gè)幫扶責(zé)任人（駐村干部、幫扶工作隊(duì)、村干部），靠實(shí)鄉(xiāng)村包抓責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)。
五是全面推進(jìn)健康扶貧，夯實(shí)教育扶貧基礎(chǔ)。全面落實(shí)健康扶貧政策，每村落實(shí)一名健康扶貧專干，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”制度、貧困大病患者在縣域內(nèi)就診免收住院押金、建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到85%以上、建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用3000元以上部分無(wú)限額兜底和“五幫兩核”等政策；教育扶貧方面，認(rèn)真落實(shí)“兩免一補(bǔ)”和“營(yíng)養(yǎng)餐”教育資助政策。同時(shí)，進(jìn)一步加大控輟保學(xué)工作力度，經(jīng)過(guò)反復(fù)勸返，核查出的義務(wù)教育階段輟學(xué)學(xué)生，全部返校就讀。積極開展健康扶貧工作。建檔立卡貧困家庭學(xué)生全部接受九年義務(wù)教育，“兩免一補(bǔ)”和“營(yíng)養(yǎng)餐”教育資助政策全部享受，義務(wù)教育鞏固率100%，沒有因貧失學(xué)輟學(xué)的情況。
六是加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，改善人居環(huán)境。一是鄉(xiāng)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)以身作則,深化環(huán)境保護(hù)工作意識(shí)，主動(dòng)查找環(huán)境保護(hù)工作中存在的問(wèn)題,成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定整改方案,確保整改工作取得實(shí)效。二是充分發(fā)揮公益性人員的職責(zé),對(duì)管轄區(qū)域時(shí)時(shí)巡查,對(duì)溝渠排污口進(jìn)行拉網(wǎng)式排查,嚴(yán)防非法傾倒危險(xiǎn)廢物,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處置。并加強(qiáng)對(duì)全鄉(xiāng)范圍內(nèi)所有畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)的巡查、監(jiān)管和整治。對(duì)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)實(shí)行“一場(chǎng)一策”治污管理,大力引導(dǎo)畜禽養(yǎng)殖戶提高環(huán)保責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)禁養(yǎng)殖場(chǎng)暗自向場(chǎng)外的河流、水體及場(chǎng)地排放污物。三是嚴(yán)格按照區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于拆危除舊安排部署，充分發(fā)動(dòng)廣大干部和群眾的主觀能動(dòng)性，全面開展危舊房拆除工作，截至目前，拆除危舊房349戶1259間，22779平方米，拆除殘?jiān)珨啾?9處1032米，全鄉(xiāng)人居環(huán)境得到進(jìn)一步提升。
七是加強(qiáng)基層組織建設(shè)，夯實(shí)脫貧攻堅(jiān)基礎(chǔ)。一是強(qiáng)化主體責(zé)任。為確保我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)工作取得實(shí)效，鄉(xiāng)黨委、政府多次召開會(huì)議專題研討，認(rèn)真部署安排。成立了以黨委書記為組長(zhǎng)，黨委副書記、政府鄉(xiāng)長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，其他副科級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)為成員的脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組，靠實(shí)了工作責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)是脫貧攻堅(jiān)工作第一責(zé)任人的責(zé)任；并強(qiáng)化了村支書和村委主任責(zé)任，對(duì)本村脫貧攻堅(jiān)工作承擔(dān)主體責(zé)任。二是強(qiáng)化幫扶責(zé)任。由30人組成7個(gè)幫扶工作隊(duì)（其中：區(qū)選派幫扶干部14名，區(qū)選派第一書記6名，省招標(biāo)集團(tuán)公司選派第一書記1名，鄉(xiāng)包村干部8名，）在全鄉(xiāng)7個(gè)行政村開展精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧幫扶工作，實(shí)現(xiàn)了全鄉(xiāng)7個(gè)貧困村選派干部全覆蓋。我鄉(xiāng)為了強(qiáng)化幫扶工作隊(duì)的幫扶責(zé)任，對(duì)全鄉(xiāng)幫扶隊(duì)伍進(jìn)行精細(xì)化管理，和鄉(xiāng)村干部職工同獎(jiǎng)、同罰、同問(wèn)責(zé)。
三、存在的困難和問(wèn)題
今年我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)雖然取得了一定的成效，但由于立地條件差，自然條件惡劣，發(fā)展起步慢，以通社公路為主的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)檔次低、人居環(huán)境條件較差、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；潭容^低、 農(nóng)業(yè)抵御自然風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)還十分艱巨，主要表現(xiàn)在：
（一）農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，基礎(chǔ)條件脆弱，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化程度低。
（二）全鄉(xiāng)整體貧困程度深，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)還十分艱巨。
（三）創(chuàng)新發(fā)展的措施不多，農(nóng)民收入增幅較小。
（四）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還有欠賬，需下大力氣補(bǔ)齊短板。 （五）群眾教育引導(dǎo)不夠深入，自主發(fā)展意識(shí)和“造血”功能還整體不強(qiáng)。
四、下一步工作打算
（一）進(jìn)一步明確脫貧攻堅(jiān)工作新思路。在區(qū)扶貧辦和區(qū)直各單位的指導(dǎo)與幫助下，繼續(xù)做好我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)工作，明確我鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)的首要任務(wù)、工作重點(diǎn)和主攻方向，強(qiáng)力推進(jìn)措施落實(shí)，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)脫貧。
一、主要做法
（一）深入調(diào)查研究，全面摸清各種醫(yī)療保障政策。針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、財(cái)政兜底等醫(yī)療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對(duì)象、保障水平、保障信息等未對(duì)接、共享，各種醫(yī)療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問(wèn)題，我縣組織相關(guān)部門的專業(yè)人員，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、各部門，認(rèn)真調(diào)研，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有序、全面救治救助，制定統(tǒng)籌優(yōu)化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據(jù)。
（二）統(tǒng)籌扶貧政策，全力實(shí)施“四個(gè)一”工程。堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，狠抓各項(xiàng)健康扶貧措施的落實(shí)。一是出臺(tái) “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見（試行）》（桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補(bǔ)充醫(yī)療、財(cái)政兜底六重醫(yī)療保障，落實(shí)健康扶貧工程的“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”規(guī)定措施，實(shí)現(xiàn)從繳費(fèi)住院“城鄉(xiāng)醫(yī)保一張卡”到“醫(yī)療結(jié)算一站式”新醫(yī)保服務(wù)模式。二是建好“一個(gè)平臺(tái)” ，即陽(yáng)光醫(yī)療信息平臺(tái)。為保證“一份文件” （桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)）五重醫(yī)療保障制度實(shí)施有序、全面、精準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)扶貧辦信息、五重醫(yī)療保障政策與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接、共享，開發(fā)出“陽(yáng)光醫(yī)療信息平臺(tái)”，為實(shí)施健康扶貧醫(yī)療救治救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)奠定基礎(chǔ)。三是用好“一張卡”。即社會(huì)保障卡。參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、銀行金融等均可在社會(huì)保障卡上完成。四是開辟醫(yī)保新“一站式”結(jié)算。我縣將涉及醫(yī)保的各項(xiàng)政策集中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先診療后付費(fèi)”窗口，實(shí)行住院報(bào)銷一次性結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準(zhǔn)、快捷醫(yī)療保障目標(biāo)。
2017年累計(jì)救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬(wàn)元，其中醫(yī)?；鹬С?899萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)支出275萬(wàn)元、特惠保36萬(wàn)元、民政救助958萬(wàn)元、財(cái)政兜底597萬(wàn)元。我縣籍農(nóng)村貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例87.66%，人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)僅為497元(救助前為1418元)，縣級(jí)及縣級(jí)以上人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)為1023元(救助前費(fèi)用負(fù)擔(dān)為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費(fèi)716萬(wàn)元；提高報(bào)銷比例10%，為患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) 萬(wàn)元；扶貧統(tǒng)籌資金和民政資金為建檔立卡戶補(bǔ)貼1071.8萬(wàn)元繳納個(gè)人參合基金，扶貧統(tǒng)籌資金補(bǔ)貼625.356萬(wàn)元繳納扶貧特惠保（兩補(bǔ)貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
（三）擴(kuò)大救治范圍，穩(wěn)妥推進(jìn)“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)《 湖南省健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，出臺(tái)了我縣健康扶貧工程行動(dòng)相關(guān)計(jì)劃實(shí)施方案。一是出臺(tái)《桑植縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，自2017年11月份啟動(dòng)至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費(fèi)用10.4萬(wàn)元，其中保內(nèi)費(fèi)用9.3萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用9.3萬(wàn)元（提高大病保障水平），減免0.55萬(wàn)元（一減免），實(shí)際報(bào)銷比例94.6%。根據(jù)我縣實(shí)際，除對(duì)省里規(guī)定的4類9種疾病患者實(shí)施定點(diǎn)集中外，還擴(kuò)大了大病集中救治病種。出臺(tái)《桑植縣2017年重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農(nóng)民基本醫(yī)療救治救助實(shí)施方案》、《關(guān)于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費(fèi)的通知》。將塵肺病、肺結(jié)核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費(fèi)治療范疇。二是出臺(tái)《桑植縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。2017年10月份正式啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)23支，常住居民簽約率32.51%，重點(diǎn)人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經(jīng)一站式結(jié)算神諭的合規(guī)費(fèi)用按10萬(wàn)以內(nèi)全部兜底保障，2017年財(cái)政共支出兜底資金522萬(wàn)余元（一兜底）。
（四）開通綠色通道，全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”措施。出臺(tái)了《桑植縣住院患者縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”和“一站式結(jié)算”工作實(shí)施方案》。與縣醫(yī)保局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展農(nóng)村貧困人口入院“先診療”和出院結(jié)算繳納自負(fù)費(fèi)用的綠色通道，極大地減輕患者就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病縣域內(nèi)首診比例達(dá)90%以上，縣域內(nèi)救治比例為83.4%，患者及時(shí)就醫(yī)率明顯上升。
（五）開展深度貧困縣民政重點(diǎn)救助工作，切實(shí)減輕健檔立卡貧困戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2018年，我縣被列為全省11個(gè)深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)縣之一。根據(jù)《湖南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》(湘政辦發(fā)〔2017〕75號(hào))文件精神，結(jié)合《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見(試行)》(桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào))文件精神，我縣出臺(tái)了《桑植縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<桑植縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)方案>的通知》（桑政辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）文件。從今年1月1日起，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見病)需長(zhǎng)期門診治療服藥的患者實(shí)施重點(diǎn)救治，并已將我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的相關(guān)政策納入醫(yī)療結(jié)算一站式管理。
二、存在的問(wèn)題
我縣自開展健康扶貧工程以來(lái)，在縣脫貧攻堅(jiān)指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實(shí)現(xiàn)了“農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)救治、就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減低、就醫(yī)條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和可及性顯著提升”等目的。但與國(guó)家對(duì)健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續(xù)需繼續(xù)跟進(jìn)和努力的地方。
（一）基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后。陣地建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務(wù)用房面積，按照2020年達(dá)到規(guī)劃床位數(shù)面積的僅占57%。2017年共建村級(jí)衛(wèi)生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療設(shè)備添置，大部分靠上級(jí)部門配送或捐贈(zèng)。
（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。醫(yī)務(wù)人員總量不足、醫(yī)學(xué)文憑及業(yè)務(wù)水平不高、醫(yī)學(xué)專技人員儲(chǔ)備缺乏、人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)有待加強(qiáng)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力不強(qiáng)、無(wú)優(yōu)勢(shì)?？啤?/p>
（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務(wù)有等待進(jìn)一步加強(qiáng)。我縣受制于缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼兒保專業(yè)人才、地理環(huán)境是地廣人稀等因素限制，出現(xiàn)慢病發(fā)現(xiàn)率低、只簽約不服務(wù)、傳染病的監(jiān)測(cè)防控村級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不高和傳染病報(bào)告人員意識(shí)不強(qiáng)，鄉(xiāng)、村、組婦幼兒保專干隊(duì)伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)現(xiàn)、出生缺陷的防控、兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預(yù)防控制和婦幼兒保工作難保障。
