發(fā)布時(shí)間：2023-10-16 10:41:18
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的語言康復(fù)的療法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
兒童慢性鼻竇炎是一種常見病，多因急性鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作所致。久之可影響患兒身體和智力的發(fā)育，甚至可能繼發(fā)全身性疾病。因兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，鼻腔、鼻竇組織恢復(fù)能力比較強(qiáng)，對(duì)兒童慢性鼻竇炎一般不主張手術(shù)治療。保守治療方法很多，但由于多數(shù)患兒及其家長(zhǎng)缺乏耐心，加之對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能夠堅(jiān)持完整治療而未獲得滿意的效果。2005年1月至2006年1月，我科對(duì)169例慢性鼻竇炎兒童采用鼻竇負(fù)壓置換療法進(jìn)行治療，并于治療同時(shí)施以健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料169例兒童均根據(jù)病史經(jīng)臨床診斷以及鼻竇CT掃描確診為慢性鼻竇炎，其中男98例，女71例，年齡3～16歲，病程3個(gè)月至5年。
1.2臨床表現(xiàn)間歇性或持續(xù)性鼻塞，黏濃性涕，咳嗽，頭痛
及面部壓痛，可伴有精神不振，記憶力差等癥狀。
1.3治療方法采用鼻竇負(fù)壓置換療法。具體操作方法：患兒取仰臥位，頭垂放于床頭邊緣操作者雙腿上，給患兒左右鼻腔各滴入0.5%麻黃素液3～5滴，輕輕按揉雙側(cè)鼻翼，3～5min后囑患兒起床擤盡鼻涕。膿涕多時(shí)可使患兒將膿涕擤出后再滴藥液，患兒再取上述，將含適量抗生素和糖皮質(zhì)激素的生理鹽水約1～2ml滴入患兒治療側(cè)鼻腔內(nèi)，使橄欖頭插入其前鼻孔，同時(shí)按壓對(duì)側(cè)前鼻孔進(jìn)行負(fù)壓間斷抽吸（負(fù)壓不超過2磅）。抽吸時(shí)囑患兒間斷發(fā)出開～開～開音，如此重復(fù)6～8次即可。治療過程中為避免引起患兒不適或鼻出血，動(dòng)作要輕重適宜，抽吸時(shí)間盡量短暫，每次每側(cè)抽吸不要多于8～10次。鼻竇負(fù)壓置換治療5 d1個(gè)療程， 1次/d，1療程后根據(jù)治療反應(yīng)改為隔日1次，直至癥狀完全消失。
1.4健康教育兒童慢性鼻竇炎的治療能否獲得滿意效果，健康教育至關(guān)重要，它貫穿于整個(gè)治療過程。首次接受治療的患兒，治療前我們注意詢問、傾聽病史，閱讀病歷資料，主動(dòng)講解疾病的發(fā)病特點(diǎn)，臨床癥狀，治療方法以及并發(fā)癥等。介紹鼻負(fù)壓置換治療的基本原理、操作方法、預(yù)期效果以及治療時(shí)患兒可能產(chǎn)生的不適感等。耐心解答患兒家長(zhǎng)提出的疑問，使其對(duì)疾病和治療有一個(gè)清楚，正確，客觀地認(rèn)識(shí)后，給予主動(dòng)配合。治療中我們通過講解，示范等方式指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)正確的滴鼻、擤鼻方法，幫助患兒掌握治療的配合要領(lǐng)并講解其作用。在接受治療的過程中部分患兒會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，我們采用語言贊賞等方法鼓勵(lì)患兒順利完成治療配合。治療結(jié)束后我們向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)患兒堅(jiān)持配合治療的重要性，并交代回家后仍應(yīng)按時(shí)、按量用藥和治療用藥的注意事項(xiàng)。告訴患兒及其家長(zhǎng)兒童慢性鼻竇炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎的主要原因[1]。提醒患兒應(yīng)注意預(yù)防受涼感冒，保鼻腔通暢，注意合理營養(yǎng)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，若癥狀復(fù)發(fā)必須及時(shí)治療等。
2結(jié)果
169例患兒通過鼻竇負(fù)壓置換治療7～15 d（6～10次）后，88例鼻塞，黏膿涕，咳嗽，頭痛完全消失，占52%；54例鼻塞，黏膿涕癥狀減輕減少，頭痛消失，占32%；27例間歇性鼻塞，有粘性涕，無頭痛或偶有頭痛，占16% .總有效率100%。隨訪12周，95%患兒及其家長(zhǎng)對(duì)治療效果評(píng)價(jià)滿意，98%患兒及其家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士實(shí)施健康教育后患兒鼻竇炎復(fù)發(fā)率較治療前有顯著改善，認(rèn)為醫(yī)院開展科學(xué)有效的健康教育非常必要。
3討論
兒童慢性鼻竇炎是一個(gè)多因素疾病，抗菌素及抗組胺藥物對(duì)慢性小兒鼻竇炎療效不明顯，不宜長(zhǎng)期服用。鼻內(nèi)用藥對(duì)暫時(shí)緩解鼻塞有一定效果，但也不是有效方法，局部處理對(duì)基本能合作的兒童是非常必要的[2]，正負(fù)壓置換療法是利用吸引器的抽吸力使鼻腔產(chǎn)生間斷性負(fù)壓，將鼻腔和鼻竇內(nèi)之空氣和分泌物吸出，藥液借負(fù)壓作用灌入鼻竇內(nèi)反復(fù)多次清除各鼻竇分泌物。應(yīng)用此方法治療兒童慢性鼻竇炎用藥安全、療效明顯、不良反應(yīng)少、痛苦感覺小、患兒容易接受。且操作簡(jiǎn)單、成本低，是治療兒童慢性鼻竇炎的一種較理想的保守治療方法。而在整個(gè)治療過程中，施行兒童鼻竇炎知識(shí)的教育，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，更重要的是可以幫助患兒及其家長(zhǎng)對(duì)兒童鼻竇炎形成正確客觀的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極參與治療與護(hù)理，有利于患兒疾病的提前恢復(fù)。而且正確有效的健康教育，提高了患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疾病的能力，使其掌握了更多的自我防護(hù)技能，從而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減輕發(fā)病癥狀，縮短發(fā)病時(shí)間，延長(zhǎng)穩(wěn)定過程，提高患兒生活質(zhì)量的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R573.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0034-03
Effect of the new triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community
CHEN Qin-ming LIN Shao-bin HUANG Li-hui YU lian CHEN Wei-ping CHEN Hai-bin
Department of Gastroenterology，People′s hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community.Methods 196 quinquagenarian patients with hronic atrophic gastritis with Hp-positive treated by our hospital from August 2015 to August 2016 were chosed and they were divided into observation group （n=98） and control group （n=98） according to of ID number.The control group was treated by standard triple therapy，while the observation group was treated by new triple therapy of Evofloxacin combined with health education.Clinical therapeutic effect，Hp eradication rate，healthy behavioral cognitive score and incidence rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment and Hp eradication rate in observation group were higher than those of control group （P
[Key words]Levofloxacin；Triple therapy；Helicobacter pylori；Chronic atrophic gastritis；Health education
慢性萎縮性胃炎為中老年人群中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其發(fā)病的重要因素之一，臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，約有1/3的Hp感染者可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是臨床治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的傳統(tǒng)一線治療方案，但近來報(bào)道認(rèn)為，由于患者依從性、抗生素耐藥等原因其Hp根除效果已經(jīng)不可接受，提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法作為標(biāo)準(zhǔn)療法的優(yōu)化方案，但左氧氟沙星新三聯(lián)療法的使用有效性被部分臨床醫(yī)師質(zhì)疑[3-5]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，明確新三聯(lián)療法治療的有效性，本研究選擇我院收治的中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎196例，以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為對(duì)照，分析左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療的有效性。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年8月～2016年8月于我院收治的中老年Hp?性慢性萎縮性胃炎196例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者98例，男女分別為54、44例；平均年齡（58.3±5.6）歲；平均病程（3.3±1.1）年。觀察組患者98例，男女分別為56、42例；平均年齡（58.6±5.5）歲；平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查以及病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎以及Hp（+）；②所有患者無嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作；③所有患者治療前2周無試驗(yàn)相關(guān)藥物使用史；④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均知情，并簽署知情同意書。
1.2方法
對(duì)照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療：阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H20000493，山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093560，太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，20 mg），20 mg/次，2次/d；甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H37023756，山東魯北藥業(yè)有限公司，0.2 g），0.4 g/d，2次/d。觀察組患者予以新三聯(lián)療法治療：鹽酸左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20064837，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，0.1 g），0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑，20 mg/次，2次/d；甲硝唑片，0.4 g/d，2次/d。所有患者治療周期均為8周。
觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育：針對(duì)中老年患者記憶力減退的情況，以簡(jiǎn)明扼要的形式、通俗易懂的語言向患者以及家屬介紹Hp感染，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)治療治療措施，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律按時(shí)用藥的重要性，禁忌隨意增減劑量以及停藥，能在陪護(hù)或者家屬監(jiān)督下服藥以避免多服或者漏服。
治療結(jié)束后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)以及患者滿意度調(diào)查，比較兩組患者的臨床治療效果、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者健康行為認(rèn)知評(píng)分。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
尿素呼氣試驗(yàn)（-）即為Hp根除。
臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀完全消失為痊愈；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀明顯改善，部分消失為顯效；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀得到緩解，部分明顯改善為有效；Hp（+），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀無改善為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。
采用自制健康行為認(rèn)知評(píng)分表，分為疾病知識(shí)、藥物管理、飲食管理、癥狀管理4個(gè)板塊，每個(gè)板塊包含25道相應(yīng)知識(shí)小題，以“全部知道/全部依從”記為4分；以“大部分知道/大部分依從”記為3分；以“少部分知道/少部分依從”記為1分；“不知道/不依從”記為0分，總分為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者的治療總有效率以及Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者健康行為認(rèn)知評(píng)分的比較
觀察組患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
兩組患者的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹脹等為主，對(duì)照組發(fā)生2例惡心，1例口苦；觀察組發(fā)生1例惡心，1例腹脹，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P=0.651）。
3討論
Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，而萎縮性胃炎發(fā)病后胃黏膜受損、萎縮，黏膜防御能力下降又更易于被Hp侵襲感染，形成惡性循環(huán)[6]。同時(shí)，大量流行病學(xué)調(diào)查、試驗(yàn)研究表明，胃癌大部分情況以正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮異型增生-胃癌發(fā)展曲線進(jìn)行，Hp作為胃癌重要的致病因素，在胃癌啟動(dòng)、發(fā)展過程中也發(fā)揮促進(jìn)作用，因此，積極根治Hp感染，防治慢性非萎縮性胃炎，對(duì)于改善患者的病情、抑制胃癌的發(fā)展進(jìn)程具有重要意義。部分研究提出，根治Hp以解除其黏膜侵襲、損害，有助于逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎[7]。目前臨床根治Hp感染治療方案中以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為一線治療方案，但由于患者依從性、抗生素耐藥等原因，近年來各地治療失敗率呈不同程度的上升趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率已下降至
左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗生素，臨床研究顯示，左氧氟沙星通過抑制DNA促旋酶抑制細(xì)菌DNA合成而原發(fā)耐藥較少，因此，盡管多重耐藥菌可同時(shí)對(duì)阿莫西林、克拉霉素等抗生素產(chǎn)生耐藥性，但對(duì)左氧氟沙星仍具有較高敏感性[10-11]。同時(shí)，口服左氧氟沙星的吸收率為100%，胃黏膜藥物濃度維持在較高水平，殺菌效果更有效。部分研究學(xué)者故而提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法，劉玉山等[12]在132例Hp感染患者研究中，對(duì)比、分析標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與新三聯(lián)療法的治療效果，結(jié)果顯示，新療法組患者的治療總有效率高于標(biāo)準(zhǔn)療法。朱時(shí)燕等[13-14]在新三聯(lián)療法根治Hp感染的Meta分析中認(rèn)為，左氧氟沙星新三聯(lián)療法比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案有更高的Hp根除率，患者依從度好，不良反應(yīng)無顯著差異。
[關(guān)鍵詞] 針灸；康復(fù)療法；急性中風(fēng)；療效
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1733-02
中風(fēng)不但以高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率危害人民健康，而且在存活下來的患者中絕大多數(shù)都留有偏癱、失語等后遺癥。在中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，針灸治療得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)同；目前，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)的康復(fù)已經(jīng)成為越來越重要的研究課題；針灸醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)因在適應(yīng)癥上有相同的疾病譜，治療的切入時(shí)機(jī)也相同，而在治療方法和學(xué)科理論上更有極強(qiáng)的互補(bǔ)性[1]。近年來，兩者的結(jié)合療法越來越多的被應(yīng)用到中風(fēng)的臨床治療中，本文筆者對(duì)60例急性中風(fēng)患者采用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組120例急性中風(fēng)患者均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能和語言障礙；同時(shí)排除有意識(shí)障礙和嚴(yán)重肝腎功能疾患而影響治療和訓(xùn)練的患者。120例患者中男72例、女48例；年齡47-76歲，平均年齡61.5歲；腦梗塞79例、腦出血41例；左側(cè)偏癱83例、右側(cè)偏癱37例；病程均0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 所有患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征的變化，同時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組給予針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)療法治療，具體如下：
1.2.1 針灸方法 取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴位及華佗夾脊穴為主，上肢取、肩、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、太沖；伴有語言障礙者加廉泉、啞門、通里；體針每次上、下肢各取2穴。穴位常規(guī)消毒，毫針直刺1-1.2寸，進(jìn)針得氣后，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)獲取針感，健側(cè)用瀉法、患側(cè)用補(bǔ)法；接通電針，若患者關(guān)節(jié)僵硬，肌張力增高可采用連續(xù)波；若患肢軟弱，肌張力低者開采用疏密波；而口眼歪斜、語言青澀、吞咽困難可用斷續(xù)波，電針強(qiáng)度以患者能耐受為度，1次/日，每次通電30min，10d為1療程，療程間休息2d，再進(jìn)入下一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。
1.2.2 康復(fù)療法 在中風(fēng)癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕，用來墊高患側(cè)上肢超過肩部，以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。上肢的被動(dòng)鍛煉：治療師對(duì)患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進(jìn)行擠壓與按摩，上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運(yùn)動(dòng)，腕背盡量彎成30-45°，手指做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，按摩腿部肌肉，順序自上而下，再屈起患肢，一手支住足部，另一只手做搖櫓運(yùn)動(dòng)，主要避免造成骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，輕微按摩關(guān)節(jié)處，小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。床邊被動(dòng)肢體功能恢復(fù)鍛煉是每日2-3次，每次最少40min。
1.3 療效評(píng)定 所有患者在治療前及治療后采用Barthel指數(shù)對(duì)其進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果①基本痊愈：ADL60分以上，生活基本自理；②顯著進(jìn)步：60-40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；③進(jìn)步：40-20分為重度殘疾，生活明顯依賴；④無效：20分以下為完全殘疾，生活完全依賴，療效無變化
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 兩組治療前、后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。
3 討 論
中風(fēng)治療的關(guān)鍵主要取決于發(fā)病后的早期治療，大量臨床研究證明，腦出血后語言、肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)；因此，康復(fù)療法越早越好，通過對(duì)患者重要穴位的刺激，不僅能夠提高神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，使患者能夠適應(yīng)環(huán)境獨(dú)立生活，還能激活部分處于休眠狀態(tài)的突觸，發(fā)揮代償作用。因中風(fēng)后的患者易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣，下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣；而在肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，良肢位擺放是最佳的康復(fù)手段。通過有效的正確的康復(fù)訓(xùn)練，增加神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，盡可能促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，減輕殘疾。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要?dú)⑹种唬陌l(fā)病率，致殘率，病死率非常高。腦梗死病人80―90%會(huì)留下后遺癥，不同程度的功能障礙使其身心受到嚴(yán)重的摧殘，早期康復(fù)治療能使偏癱患者最大限度的恢復(fù)功能障礙，提高他們的自理能力和生活質(zhì)量，對(duì)于偏癱患者來說，早期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。
1 早期康復(fù)時(shí)機(jī)
根據(jù) WHO 建議，腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦 卒中后，腦功能恢復(fù)在發(fā)病數(shù)天后即開始，1 ～ 3 個(gè)月時(shí)恢復(fù) 最快，3 個(gè)月后因廢用綜合征、誤用綜合征等繼發(fā)而使 恢復(fù)減慢。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建 立或側(cè)肢循環(huán)的形成，，同時(shí)也強(qiáng)化健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身情況。康復(fù)專家普遍認(rèn)為，只 要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h 即可開展早期康復(fù)。因此，腦卒中發(fā)病 3 天內(nèi)開展康復(fù)定 義為早期康復(fù)較為恰當(dāng)。
2 促進(jìn)早期康復(fù)的干預(yù)措施
2.1 在卒中單元中開展早期康復(fù)卒中單元是一個(gè)針對(duì)腦卒中患者診斷、治療 、護(hù)理、營養(yǎng)、物理康復(fù)、心理治療及健 康教育為一體的獨(dú)立的或相對(duì)的綜合性病區(qū)。它的基本目 標(biāo)是通過干預(yù)措施讓患者“主動(dòng)接受治療的醫(yī)療環(huán)境”，從而 預(yù)防一切可能的并發(fā)癥，它把藥物治療、護(hù)理、物理康復(fù)、心理 康復(fù)、健康教育等組合成一種和諧緊密的治療系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng) 盡可能地在卒中單元幫助患者開展早期康復(fù)。
2.2 正確的擺放應(yīng)貫穿于治療的全過程當(dāng)中。
臥位時(shí)肢體宜置于抗痙攣或良姿位，仰臥位時(shí)：上肢外旋稍外展，掌心向上，手指伸直，遠(yuǎn)端比近端抬高，肩關(guān)節(jié)處墊一軟枕。患肢膝下放一枕頭，使患肢稍微屈曲，大腿內(nèi)收并稍內(nèi)旋，小腿外側(cè)放一墊物，足尖朝上。健側(cè)臥位時(shí)：胸前放一枕頭，把患肢放在枕頭上，伸直，患肩前伸。雙下肢膝間墊一軟枕隔開，患側(cè)下肢稍微屈曲?；紓?cè)臥位時(shí)：患肩前伸，患肢伸展，手指伸開，雙下肢之間放一軟枕，健側(cè)下肢屈曲放在上面。良肢位早期應(yīng)用可以預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，防止和對(duì)抗痙攣，但要注意，以上姿勢(shì)應(yīng)經(jīng)常變換，原則上2個(gè)小時(shí)翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3 床上訓(xùn)練 這是最基本的的功能活動(dòng)之一。
2.3.1首先讓患者學(xué)會(huì)翻身：健手與患手交叉相握，雙上肢伸直，將健側(cè)下肢插到患側(cè)下肢下面，屈膝，四肢和身體配合，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，完成患側(cè)臥位。
2.3.2由臥位到座位的訓(xùn)練：患者向健側(cè)翻身，用健肘支撐起上身，用健側(cè)上肢支撐身體坐起來。3.3坐到站位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，把雙足向后拉，平放到地上，身體前傾，腳用力后蹬，臀部離床，站起。
2.4 行走訓(xùn)練 行走練習(xí)是康復(fù)治療的關(guān)鍵一步。
它是培養(yǎng)患者生活自理的第一步?；颊吡⑽粫r(shí)先調(diào)節(jié)平衡后，手扶平衡桿或助行器，先邁患肢，向患肢移動(dòng)重心，再邁健肢。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士站在患側(cè)，囑患者邁患肢時(shí)，緩緩自患側(cè)移動(dòng)身體重心，護(hù)士及家屬支撐患側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后邁健肢，反復(fù)練習(xí)，直到獨(dú)立行走。
2.5 日常生活能力的訓(xùn)練 目的是能夠使患者生活上自理。在日常生活中，鼓勵(lì)患者用正常的運(yùn)動(dòng)模式來進(jìn)行日?；顒?dòng)，盡量減少他人幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，包括吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、入廁等。
2.6 語言功能訓(xùn)練
有許多語言功能障礙的患者，可鼓勵(lì)其用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或運(yùn)用健側(cè)手以筆交談、溝通。再試以同時(shí)采用寫、聽、看、讀、說等訓(xùn)練方式，用語言加視覺信號(hào)來進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，提高書寫能力，以彌補(bǔ)口語能力不足。盡量大聲說話，大聲讀報(bào)，數(shù)數(shù)，大膽的與別人交談。因患者不能用語言表明自己的所需時(shí)，出現(xiàn)煩躁，發(fā)脾氣，護(hù)理人員要耐心觀察，細(xì)心領(lǐng)會(huì)，及時(shí)做好溝通，以取得患者訓(xùn)練的合作。
2.7 心理康復(fù)護(hù)理
疾病給病人帶來的痛苦，不僅使身體受到了傷害，心理上的打擊亦使患者感到恐懼、悲哀、絕望，不能配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理，延誤了最佳治療時(shí)間，因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。首先，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，生活上的幫助，取得他們的信任，講解疾病的病情，原因，治療，護(hù)理，康復(fù)，取得他們的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者了解功能鍛煉的重要性，讓他們積極的參與康復(fù)鍛煉，盡早讓他們到康復(fù)室參與集體訓(xùn)練，使他們互相鼓舞，學(xué)習(xí)，競(jìng)爭(zhēng)，消除他們的孤獨(dú)自卑感，使其以持之以恒的毅力和決心接受康復(fù)治療。
2.8 音樂療法 近年來，學(xué)者比較重視音樂療法在腦卒中康 復(fù)中的應(yīng)用。各種不同的音樂活動(dòng)可以幫助患者發(fā)展其聽 覺、視覺、運(yùn)動(dòng)、語言系統(tǒng)、社會(huì)、認(rèn)知技巧，同時(shí)音樂可以幫助患者學(xué)習(xí)正確地表達(dá)自我情感的能力。音樂療法的作用主要表現(xiàn)在提高動(dòng)作完成質(zhì)量，強(qiáng)化認(rèn)知功能，恢復(fù)和降低腦卒中 后抑郁及相關(guān)負(fù)性情緒等方面。王玲等對(duì) 60 例腦卒中隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組加以接受感應(yīng)式音樂療法，應(yīng)用 HAM 量評(píng)分，結(jié)果觀察組治療前后療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)腦卒中抑郁患者有良好的療效。。音樂治療作為輔助手段促進(jìn)了早期康復(fù)，但這種新療法在許多方面還不 成熟，評(píng)價(jià)方法并未統(tǒng)一，音樂選擇也無標(biāo)準(zhǔn)，這些值得我們不斷探討。
3 小結(jié)
不少腦血管患者運(yùn)動(dòng)功能障礙并不都是癱疾導(dǎo)致，也有許多是早期沒有康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，導(dǎo)致性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、失去生理功能。其中早期活動(dòng)是早期康復(fù)中最重要部分，語言、運(yùn)動(dòng)和吞咽功能的康復(fù)是主要內(nèi)容， 心理和音樂療法作為輔助手段促進(jìn)了早期康復(fù)。但是一些問 題仍存在爭(zhēng)議，如早期康復(fù)開始的最佳時(shí)機(jī)。具體內(nèi)容 、早期下床站立訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度、療效，對(duì)音樂療法的深層機(jī)理缺乏研究，療效難以評(píng)價(jià)，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的臨床研究工 作，為患者建立完整、規(guī)范化的康復(fù)體系。
參考文獻(xiàn)：
孤獨(dú)癥學(xué)生的教育轉(zhuǎn)化不是以治療為中心，而重點(diǎn)是在評(píng)估其社會(huì)適應(yīng)能力。以“學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)”的孤獨(dú)癥及相關(guān)交流障礙兒童的康復(fù)治療和教育項(xiàng)目，以及以“行為主義理論”為基礎(chǔ)的“應(yīng)用行為分析”對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生掌握必要的技能、技巧和適應(yīng)社會(huì)生活的能力有一定效果。還有一些療法專門針對(duì)某些特定功能，如針對(duì)其溝通功能的輔助溝通系統(tǒng)；激發(fā)特殊情感，促進(jìn)社會(huì)技能發(fā)展的音樂療法；針對(duì)其感官異常的感官整合訓(xùn)練等。然而，近半世紀(jì)以來關(guān)于孤獨(dú)癥的探究，大多是針對(duì)某一問題行為進(jìn)行研究，或只是針對(duì)某一種康復(fù)療法的療效進(jìn)行評(píng)估，很少有研究能達(dá)到詳實(shí)而真實(shí)記錄和展示一個(gè)孤獨(dú)癥學(xué)生全方位的問題，也沒有研究多種康復(fù)療法之間的關(guān)聯(lián)，從而成為了紙上談兵。
本研究是建立在對(duì)該孤獨(dú)癥學(xué)生有一個(gè)詳實(shí)而真實(shí)的了解，并且還進(jìn)行了深入比較分析，以期獲得更為真實(shí)的結(jié)果。
一、學(xué)校教育在該孤獨(dú)癥學(xué)生發(fā)展中的作用
1.語言能力的訓(xùn)練
語言是孤獨(dú)癥學(xué)生康復(fù)過程的核心環(huán)節(jié)。由于孤獨(dú)癥兒童的自我封閉，與世隔絕造成了語言發(fā)展的先天障礙。語言能力的嚴(yán)重滯后，阻礙著孤獨(dú)癥學(xué)生敞開心扉去適應(yīng)社會(huì)生活。因此，語言能力的訓(xùn)練，成為孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練中的關(guān)鍵。
在訓(xùn)練中，首先要對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生現(xiàn)有語言水平有清晰的了解，訓(xùn)練目標(biāo)起點(diǎn)要低，由易到難，循序漸進(jìn)。比如：我在訓(xùn)練時(shí)，分兩步：第一步先訓(xùn)練其被叫名字馬上有反應(yīng)及應(yīng)答。第二步會(huì)用言語表達(dá)自己的意愿。其次訓(xùn)練中多結(jié)合游戲，以提高興趣為主，讓孤獨(dú)癥學(xué)生在輕松快樂的氛圍下接受教師有目的性的語言訓(xùn)練。
2.行為能力的訓(xùn)練
孤獨(dú)癥學(xué)生存在語言溝通障礙，理解語言的能力差，不擅長(zhǎng)語言表達(dá)，因此，平淡的講解當(dāng)然就很難達(dá)到預(yù)期效果。而行為能力的訓(xùn)練就不一樣，它能幫助孤獨(dú)癥學(xué)生培養(yǎng)達(dá)成預(yù)期的行為效果。
在訓(xùn)練時(shí)，分三步：第一步敢與人對(duì)視，能和家長(zhǎng)教師有語言交流。第二步學(xué)會(huì)與人主動(dòng)打招呼。第三步在教師組織下和班級(jí)同學(xué)一起參加群體活動(dòng)。
3.音樂療法
音樂療法可幫助孤獨(dú)癥學(xué)生引起持久注意和增強(qiáng)記憶，促進(jìn)其語言溝通能力的發(fā)展和社會(huì)交往能力的發(fā)展，取代呆滯、自殘等行為，塑造形成正常的新行為。
在訓(xùn)練中可運(yùn)用音樂來陶冶孤獨(dú)癥兒童的性情，間接地為進(jìn)行語言交往奠定基礎(chǔ)，可加大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)育器官的成長(zhǎng)，促進(jìn)交往能力的發(fā)展，在訓(xùn)練中群體訓(xùn)練與個(gè)別訓(xùn)練應(yīng)有力地結(jié)合在一起，可取得較好效果。
二、孤獨(dú)癥學(xué)生在學(xué)校教育中的注意事項(xiàng)
1.尊重、關(guān)心和信任學(xué)生，營造一個(gè)快樂友好的學(xué)習(xí)氛圍
孤獨(dú)癥學(xué)生對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，缺乏興趣，更不會(huì)察言觀色，也不喜歡一般性的說教，他們?nèi)狈斫庹Z言的能力，有效的刺激必須建立在患者對(duì)治療者和治療環(huán)境的欣然接納之上。所謂親其師，信其道。孤獨(dú)癥學(xué)生他們更需要尊重和關(guān)心、信任，從而獲取信心，營造一個(gè)快樂友好的學(xué)習(xí)氛圍，才能使他們進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。
2.多種干預(yù)技術(shù)綜合運(yùn)用
不是哪種真理是放之四海而皆準(zhǔn)，更何況是孤獨(dú)癥，他們往往存在個(gè)體差異、多方面的障礙，這就在客觀上要求多種干預(yù)技術(shù)綜合運(yùn)用。
另外，學(xué)校教育有利于孤獨(dú)癥學(xué)生擴(kuò)大交往范圍，增強(qiáng)其適應(yīng)社會(huì)交往能力，因此，除對(duì)每個(gè)學(xué)生采用不同訓(xùn)練方式外，個(gè)體化教育與團(tuán)體訓(xùn)練相結(jié)合還可達(dá)到更好的效果。
3.活動(dòng)內(nèi)容和形式也要多樣化
學(xué)生在內(nèi)容枯燥，活動(dòng)形式單一，或活動(dòng)時(shí)間持續(xù)過長(zhǎng)時(shí)，易疲勞，以致厭倦，從而注意力也易轉(zhuǎn)移。因此，必須豐富活動(dòng)內(nèi)容，經(jīng)常變換活動(dòng)形式，提高參與的興趣非常重要。即使是要訓(xùn)練某種能力，也應(yīng)根據(jù)情況，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行重組或提供一些新鮮有效刺激。
4.學(xué)校教育與家庭教育緊密結(jié)合
小兒腦癱的常見病因
導(dǎo)致小兒腦癱的原因主要有3大類：
宮內(nèi)因素家族有先天性遺傳病，家族性先天畸形、頻繁流產(chǎn)、孕婦在懷孕期間創(chuàng)傷、胎兒受壓，母親是高齡妊娠、有習(xí)慣性流產(chǎn)，妊娠三個(gè)月時(shí)病毒感染、接觸X射線、吸煙、酒等。
生產(chǎn)因素 早破水、產(chǎn)傷、臍帶繞頸、窒息、多胎、剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)發(fā)生腦出血、窒息后繼發(fā)的新生兒缺血缺氧性腦病。
新生兒因素 低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、黃疸、低血糖，腦外傷、腦膜炎、高燒、驚厥等。
小兒腦癱臨床表現(xiàn)
不少腦癱嬰兒，出生后很長(zhǎng)一段時(shí)間，家長(zhǎng)們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯的異常狀況，特別是一些腦損傷輕微的孩子更容易被忽視，對(duì)孩子表現(xiàn)的某些發(fā)育落后或異常運(yùn)動(dòng)，被誤診為佝僂病、缺鈣、缺鋅、營養(yǎng)不良等，或者有的家長(zhǎng)感情上不愿意接受孩子有異常的現(xiàn)實(shí)，不愿意進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，使得嬰兒錯(cuò)過了早期診斷，貽誤了早期治療的機(jī)會(huì)。
腦癱孩子在早期會(huì)有一些特別的表現(xiàn)，只要細(xì)心觀察，不難被發(fā)現(xiàn)。
腦癱的早期表現(xiàn)
在各方面的發(fā)育都比同齡兒童差：
哺乳困難、吸吮無力、吞咽困難、經(jīng)常嗆奶、吐奶；哭聲微弱或有尖叫、出生后少動(dòng)，全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、頭常后仰；手指緊握拳，不會(huì)張開；3個(gè)月頭不能抬起；4～5個(gè)月不會(huì)翻身等。
發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述問題，結(jié)合母親在妊娠時(shí)或孩子出生時(shí)的一些高危因素，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確診斷，早期進(jìn)行治療。
腦癱的主要特征
腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異。若同時(shí)存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復(fù)雜。即使單一類型，在不同年齡階段，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但腦性癱瘓患兒一般都有以下四種表現(xiàn)：
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，正常小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭；4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時(shí)能在眼前玩弄雙手；6～7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個(gè)月時(shí)會(huì)爬，爬時(shí)雙上肢或下肢交替向前移動(dòng)；1歲時(shí)能獨(dú)自站立；1～1歲半時(shí)能行走。腦性癱瘓患兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。
肌張力異常 肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動(dòng)地屈伸、搖晃四肢肢體，了解其肌張力。張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。
肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高，隨著月齡增長(zhǎng)肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時(shí)造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力異常增高。
姿勢(shì)異?！∧X性癱瘓患兒異常姿勢(shì)有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。俯臥位嬰兒時(shí)期(3～4個(gè)月以后)表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉；仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)。四肢肌張力低下，仰臥位時(shí)腕、肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等均可同時(shí)平置于床面，呈青蛙仰臥狀。
反射異?！∧X癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。
腦癱的類型
根據(jù)腦癱孩子表現(xiàn)的不同臨床特征，可以分為幾種類型：
痙攣型 主要以肌張力異常增高為主，手腳不能靈活運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，雙腿不易分開，坐位時(shí)身體前傾，爬行時(shí)雙腿同時(shí)向前跳呈青蛙樣跳，扶站時(shí)，雙叉呈剪刀步。
手足徐動(dòng)型 肢體運(yùn)動(dòng)難以用意志控制，表現(xiàn)為不主自運(yùn)動(dòng)，身體姿勢(shì)不對(duì)稱，雙手不能在胸前互握，說話時(shí)吐詞不清楚，安靜時(shí)身體比較放松，緊張時(shí)不隨意性動(dòng)作增多。
共濟(jì)失調(diào)型 全身肌張力比較低，不能準(zhǔn)確完成動(dòng)作，手和頭部出現(xiàn)震顫，呈醉酒步態(tài)，平衡能力差。
混合型 有兩種或兩種以上類型同時(shí)存在。
張力低下型 肌張力低下，全身癱軟，不能維持正常姿勢(shì)。
在幾種類型中，痙攣型最常見，約占75％。
腦癱的伴隨表現(xiàn)
腦癱孩子常常會(huì)有一些伴隨障礙：
體能障礙 生長(zhǎng)發(fā)育較正常兒童差，體質(zhì)較弱，易生?。怀Ｓ辛骺谒?、咀嚼、吞咽困難。
智能障礙 部分孩子伴有智力低下。
癲癇 腦癱伴癲癇比例較高，在治療腦癱時(shí)，要注意用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。
語言障礙 大多數(shù)腦癱孩子存在不同程度的語言障礙，表現(xiàn)有語言落后或發(fā)音不清等。
聽覺、視覺障礙 多伴有斜視，有皮質(zhì)盲，聽力障礙。
牙齒發(fā)育不良、行為障礙等。
腦癱的診斷
根據(jù)我國制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒出生時(shí)有高危因素，出生后表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常，肌張力異常、體格檢查發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)反射，參考頭部CT或磁共振檢查，即可診斷。
腦癱的治療
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦癱已不再是人們以前認(rèn)為的不治之癥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以有效地避免或減輕腦癱所致的殘障。
腦癱主要表現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)腦癱的治療不同于其它臨床疾病，不是單靠藥物或某一種單一的治療方法，而是需要一個(gè)長(zhǎng)期的綜合康復(fù)治療過程。通過康復(fù)治療使其功能恢復(fù)到可能達(dá)到最大的限度，使腦癱孩子能夠重返社會(huì)。
對(duì)腦癱孩子的康復(fù)治療，要考慮到兒童對(duì)疾病和損傷的反應(yīng)在解剖、生理和心理等諸方面不同于成人，殘疾和功能障礙對(duì)兒童發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)的影響有其特殊性，所以在功能評(píng)定上要考慮到發(fā)育上的特點(diǎn)，康復(fù)計(jì)劃和管理要照顧到兒童的興趣、接受力和理解力，在形式和方法上也要有特殊考慮。
腦癱治療的原則
全面康復(fù) 兒童是一個(gè)特殊群體，是處在身體發(fā)育階段，處在受教育時(shí)期，殘疾兒童首先是一個(gè)兒童，除兒童基本需求外，殘疾兒童還需要得到克服或減輕其病殘的服務(wù)，并且要幫助他們?nèi)〉脻M意的心理、社會(huì)和教育方面的環(huán)境適應(yīng)。使他們的功能得到最大的發(fā)揮，因此，要進(jìn)行全面康復(fù)。全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)全部在內(nèi)。這就需要社會(huì)各機(jī)構(gòu)配合。
早期發(fā)現(xiàn)早期治療 小兒的大腦在不斷地成熟和分化，體格在不斷地發(fā)育，因而具有較大的可塑性，越早治療，功能恢復(fù)越好。
康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩
耍相結(jié)合 小兒期是成長(zhǎng)發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，腦癱兒童的治療與教育相結(jié)合可避免因治療而延誤的受教育的時(shí)間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。腦癱兒童大部分伴有智力發(fā)育落后，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)、平衡和手眼協(xié)調(diào)方面亦常有困難，這些狀態(tài)常妨礙他們對(duì)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，因此必須通過能引起他們興趣的游戲來把訓(xùn)練“寓”于娛樂之中，才能收到效果。
康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合，與中醫(yī)中藥相結(jié)合對(duì)并發(fā)癲癇的孩子，需要控制癲癇發(fā)作后才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)一些遺留四肢嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，手術(shù)矯正畸形也是必不可少的。
中醫(yī)的治療方法很多，如針刺、按摩、點(diǎn)穴、中藥等等，對(duì)于殘疾兒都有一定的效果。
家庭訓(xùn)練與醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合 殘障兒的康復(fù)往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師每天1～2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問題。同時(shí)，腦癱孩子的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是貫穿在日常生活的每個(gè)環(huán)節(jié)中，孩子進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等，都需要家長(zhǎng)在家中為孩子提供練習(xí)的機(jī)會(huì)。對(duì)孩子的家庭護(hù)理方法也應(yīng)該有特別的要求，這樣可以更好讓孩子得到一個(gè)連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能地生活自理。這也就需要家長(zhǎng)掌握一些家庭訓(xùn)練、護(hù)理的方法。
腦癱的主要治療方法
運(yùn)動(dòng)療法(PT)運(yùn)動(dòng)療法是理學(xué)療法的一種，是腦癱康復(fù)的核心，是指通過各種功能訓(xùn)練來促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)的發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到康復(fù)的目的。
運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的核心是將身體的活動(dòng)方式交給患兒，使之掌握正常的運(yùn)動(dòng)功能，克服作為腦癱癥狀表現(xiàn)在肌肉痙攣，無意識(shí)的不隨意運(yùn)動(dòng)，以及肌張力的松軟或過硬的異常，一步一步的訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)盡可能地正常化。
目前常用的運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Voita療法、上田法等。
作業(yè)療法《OT》 作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重返社會(huì)的一種治療方法。
語言訓(xùn)練 語言治療主要是針對(duì)小兒語言發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙等問題制定不同課題，進(jìn)行日常生活交流能力、進(jìn)食、構(gòu)音障礙等訓(xùn)練，達(dá)到語言理解、表達(dá)、交流、書寫目的。
引導(dǎo)式教育 通過教育的方式使腦癱小兒的異常功能得以改善或恢復(fù)正常，包括飲食用具技能、就餐、穿脫衣服、書寫、繪畫能力、姿勢(shì)與移動(dòng)、語言理解與表達(dá)能力等。強(qiáng)調(diào)孩子主動(dòng)參與學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，孩子的體能、語言、智力活動(dòng)得到同步發(fā)展。
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 腦癱患兒通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以大大提高患兒的康復(fù)療效，達(dá)到事半功倍的效果。通過運(yùn)動(dòng)游戲．感覺游戲，協(xié)調(diào)視覺、聽覺、觸覺、固有感覺、前庭覺，抑制異常感覺，增強(qiáng)機(jī)體平衡能力、協(xié)調(diào)能力等各種正常運(yùn)動(dòng)感覺。
水療 水療是綜合康復(fù)的一種手段，既是一種運(yùn)動(dòng)療法、也是一種物理療法。通過水溫、靜壓、浮力、礦物、藥物刺激來緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。
理療 采用多種儀器通過脈沖電流作用于受損肌肉，改善局部肌肉營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肌力和肌肉耐力，減低肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制異常姿勢(shì)。
針灸 利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴原理，選擇不同穴位，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使肢體、肌力、關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)。頭針法是祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)療法，針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論相結(jié)合，經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展起來的一種新針刺方法。
按摩 按摩是治療小兒腦癱的一個(gè)重要方法，運(yùn)用各種推拿手法，起到調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)作用。達(dá)到降低肌張力，增強(qiáng)肌力，抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的目的。
高壓氧治療 高壓氧治療指在高壓環(huán)境中(氧艙內(nèi))吸入純氧達(dá)到治療疾病的一種方法。
新生兒窒息、腦癱、高危妊娠等，出生前后或嬰兒時(shí)期腦部受損患兒通過高濃度和高壓力的氧氣治療，使受損細(xì)胞修復(fù)和再生，腦功能部分或全部恢復(fù)和重建，促使運(yùn)動(dòng)、智能、神經(jīng)心理發(fā)育。
矯形輔助工具 為了更好地促進(jìn)康復(fù)，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形、補(bǔ)償其功能而應(yīng)用矯形器。目前在臨床應(yīng)用較多的有踝足矯形器。
外科手術(shù) 外科手術(shù)并不是腦性癱瘓的主要治療手段，可以根據(jù)孩子的情況在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)療程。
常采用的有SPR手術(shù)、選擇性外周神經(jīng)切斷術(shù)、跟腱松解術(shù)等。
藥物治療 改善腦功能：腦活素、施捷因(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂)、金路捷(鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)等。
其它治療方法 心理療法、文體治療、認(rèn)知教育等。
腦癱的護(hù)理
家庭康復(fù)護(hù)理就是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論和康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)患兒及家屬在家庭中的護(hù)理與訓(xùn)練，使患兒的日常生活能力訓(xùn)練與日常生活護(hù)理貫穿于每日的生活中，最終達(dá)到提高生活的自理能力的目的。
日常正確姿勢(shì)護(hù)理
正確的抱姿
痙攣型腦癱 讓小兒雙臂伸直伸向媽媽的背部或圍住媽媽的頸部，髖部及膝蓋彎曲并雙腿分開放在媽媽腰部?jī)蓚?cè)。身體貼近媽媽的身體。
手足徐動(dòng)型腦癱 小兒雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，盡量接近胸部，雙手和在一起，這樣將患兒抱在媽媽胸前或一側(cè)。
弛緩型腦癱 最重要的是給小兒一個(gè)很好的依靠，可采用手足徐動(dòng)型抱法或一手從患兒右腋下穿過，另一手托住患兒有臀部。
正確的坐姿
小兒取坐位，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)保持伸展位，誘導(dǎo)軀干挺直；或小兒坐在椅子上，保持髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)部均屈曲90度。
日常生活能力的訓(xùn)練與護(hù)理
日常生活能力就是人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行動(dòng)、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作和技巧。
穿衣訓(xùn)練與護(hù)理
穿衣是一個(gè)復(fù)雜的技能。要選擇寬大的衣服，最好有拉鏈或按扣，衣服上有不同圖案，教會(huì)小兒辨認(rèn)前后左右及衣服各部位名稱、用途，拿大玩具娃教會(huì)患兒為其穿脫衣服，然后再為自己穿脫衣服。褲子應(yīng)選褲管寬松，有松緊帶的便于穿脫，嚴(yán)重智力障礙兒可穿開襠褲。鞋子應(yīng)選松緊帶或尼龍搭扣樣式，襪子有彈性不宜太緊。
進(jìn)食訓(xùn)練與護(hù)理
腦癱小兒中，多伴有攝食障礙，咀嚼困難，吸吮和吞咽困難，因此進(jìn)食訓(xùn)練是日常生活能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練。進(jìn)食的選擇和擺放，一定要抑制異常姿勢(shì)，避免不必要的不自主運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作的出現(xiàn)；而身體左右對(duì)稱，是一切動(dòng)作的基礎(chǔ)。小兒可取半位，雙腿分開放在地上或踏板上，髖、膝部彎曲，上身成自然弓形。
進(jìn)食中不要讓小兒仰臥位或頭部向后仰，以免引起姿勢(shì)僵硬及出現(xiàn)嗆咳和窒息。對(duì)于全身肌張力較高，呈屈曲狀態(tài)患兒，可采取俯臥位方式進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)注意選擇合適的桌椅及餐具，如帶吸盤的碗及雙耳杯等。食物選擇宜先糊狀，再半流食、湯類、次之為固體食物，以健腦食物補(bǔ)充為主，如豬腦、豬心、豬骨髓、芝麻、銀耳、香蕉等。
大小便訓(xùn)練與護(hù)理
大小便訓(xùn)練不能過早，以2歲后訓(xùn)練為宜。
訓(xùn)練時(shí)掌握排便和合適的便桶。排便時(shí)臀部坐住便器，膝部彎曲并分開，兩足平踏地面。便桶的前面最好為有握把的便器，以小兒坐著能雙腳踏地為宜。
訓(xùn)練按照先日間訓(xùn)練，后夜間訓(xùn)練；先訓(xùn)練小便，再訓(xùn)練大便；先訓(xùn)練使用痰盂，后訓(xùn)練坐側(cè)、蹲廁。根據(jù)小兒便溺時(shí)間規(guī)律選擇訓(xùn)練時(shí)間，并定時(shí)讓小兒坐廁，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
教會(huì)小兒在需要大小便時(shí)能及時(shí)告訴他人，并學(xué)會(huì)控制大小便以保持身體清潔干燥。這對(duì)于建立小兒的自尊心、獨(dú)立性有著很重要的作用。
安全護(hù)理
加強(qiáng)安全防范意識(shí)，尤其在小兒進(jìn)食和行走方面，防范窒息和跌傷發(fā)生；
家長(zhǎng)要了解一些意外傷害發(fā)生的搶救意識(shí)與基本手段；
學(xué)習(xí)正確的康復(fù)訓(xùn)練，建立基本常識(shí)，避免脫臼及骨折事件發(fā)生；
保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，防交叉感染。
腦癱的預(yù)防
腦癱的發(fā)生不僅給患者本身帶來傷害，對(duì)家庭、社會(huì)也是一種沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)防腦癱的發(fā)生非常重要，應(yīng)該從腦癱發(fā)生的原因，從不同階段采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
出生前的預(yù)防
做好母親孕期保健工作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)高危孕婦要注意保護(hù)措施，盡量減少早產(chǎn)，防止意外事故；
保證孕母營養(yǎng)，避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免放射線照射，不亂用藥物；
妊娠早期避免各種感染，特別是一些病毒感染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)進(jìn)行處理；
孕婦應(yīng)做到不吸煙、不飲酒、不長(zhǎng)期看電視、打牌等，孕婦要保持良好的情緒及精神狀態(tài)，避免到不良環(huán)境；
積極治療各種孕期疾病，對(duì)妊高癥、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病等要及時(shí)進(jìn)行治療。
出生后預(yù)防
做好新生兒護(hù)理，注意觀察孩子吸奶、睡眠情況，觀察皮膚黃疸消退情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院檢查。
關(guān)鍵詞：綜合性康復(fù)療法；腦癱；治療效果
腦癱是臨床的一種常見的兒科病癥，以運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育姿勢(shì)異常等癥狀為主，且伴有智力、感覺障礙癥狀，影響身心健康。目前，臨床針對(duì)此病癥均實(shí)施藥物療法，但最終效果不滿意護(hù)患需求。故而，需探究安全、有效的療法治療[1]。近年來，通過我院不斷研究發(fā)現(xiàn)，綜合性康復(fù)療法可于腦癱患兒中獲得顯著成效。為了進(jìn)一步的探究該療法臨床價(jià)值，本文將我院收治者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院于2012年4月～2015年3月收治腦癱患兒100例作為對(duì)象，按治療意愿分成不同療法組：對(duì)照組50例，男性、女性分別27例、23例，年齡段2個(gè)月～5歲，平均（2.4±0.4）歲；疾病分型：20例痙攣型，15例不隨意運(yùn)動(dòng)型，8例混合型，5例共濟(jì)失調(diào)型，2例肌張力低下型；研究組50例，男性、女性分別28例、22例，年齡段3個(gè)月～6歲，平均（2.5±0.5）歲；疾病分型：21例痙攣型，14例不隨意運(yùn)動(dòng)型，7例混合型，4例共濟(jì)失調(diào)型，4例肌張力低下型。2組患者疾病分型、年齡段等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2疾病診斷 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合腦癱病癥診斷，伴有不同程度的智力障礙、感覺障礙、癲癇等癥狀；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、配合意識(shí)差、正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)遲緩者于治療前排出。
1.3方法 對(duì)照組患兒行藥物療法，如：腦蛋白水解物注射液，藥物方式為靜滴，根據(jù)患兒年齡確定服用劑量：年齡在6個(gè)月以下的患兒5.0ml/d，6個(gè)月以上患兒10.0ml/d，靜滴1次/d，持續(xù)性靜滴2w為一個(gè)療程，療程結(jié)束后再行下一療程，持續(xù)5個(gè)療程；腦苷肌肽注射液：藥物方式亦為靜滴，小于1歲患兒1.0～1.5ml/d，大于1歲者2.0ml/d，靜滴1次/d，持續(xù)性靜滴2w為1個(gè)療程。同時(shí)，還可根據(jù)患兒病情行丹參、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素等療法；研究組患兒于該基礎(chǔ)上行綜合性康復(fù)療法，包括：運(yùn)動(dòng)療法、語言療法、作業(yè)療法等，根據(jù)患兒實(shí)際病情制定針對(duì)性訓(xùn)練方案。該訓(xùn)練過程中，需叮囑患兒家屬積極配合，行患兒的運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患兒自理能力；根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等情況制定個(gè)性化功能訓(xùn)練方案，抑制患兒不正確姿勢(shì)，誘導(dǎo)患兒正常運(yùn)動(dòng)、發(fā)育。此外，還需給予患兒引導(dǎo)式教育，該教育實(shí)施過程中，需提前設(shè)定游戲內(nèi)容、活動(dòng)，引導(dǎo)患兒自主解決問題，提高社交能力，幫助患兒積極、主動(dòng)的面對(duì)、解決問題；高壓氧療法，使用嬰兒氧艙設(shè)備，將設(shè)備壓力調(diào)整在0.05～0.10Pa范圍內(nèi)，時(shí)間為30min，持續(xù)1個(gè)月，便于恢復(fù)患兒腦部細(xì)胞生理功能，改善缺氧現(xiàn)狀；另外，還可實(shí)施針灸、按摩等療法，改善患兒血液循環(huán)現(xiàn)狀，改善肌肉張力，促進(jìn)正常生長(zhǎng)、發(fā)育。
1.4評(píng)定項(xiàng)目 治療結(jié)束后評(píng)定病癥效果，并統(tǒng)計(jì)Barthel評(píng)分變化情況。病癥效果標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀消退，異常性姿勢(shì)消失，肌肉張力恢復(fù)正常表明疾病得以治愈；②癥狀減少，異常性姿勢(shì)開始消失，肌肉張力接近正常表明疾病得以緩解；③癥狀未變化，異常性姿勢(shì)、肌肉張力仍處于治療前狀態(tài)表明疾病治療無效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病癥效果屬于計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。Barthel評(píng)分屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1臨床效果評(píng)定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者病癥緩解率有區(qū)別：研究組小于對(duì)照組，P
2.2臨床Barthel評(píng)分評(píng)定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后Barthel評(píng)分有區(qū)別：研究組大于對(duì)照組，P
3 討論
腦癱為臨床常見病癥，發(fā)育遲緩、身體發(fā)硬、反應(yīng)遲鈍為主要表現(xiàn)，影響身心健康。調(diào)查報(bào)告顯示，引發(fā)腦癱病癥的主要因素為腦部損傷、腦發(fā)育缺陷等，隨著病情的發(fā)展，將降低患兒智力，影響正常發(fā)育[2]。目前，臨床針對(duì)此病癥以藥物療法、手術(shù)療法、康復(fù)療法為治療原則。徐北東等[3]報(bào)告顯示，對(duì)早期腦癱患兒實(shí)施康復(fù)療法，可減輕障礙，提高生活能力，改善生活質(zhì)量。新生兒神經(jīng)細(xì)胞具備的可塑性、功能重組性是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，對(duì)患兒實(shí)施早期綜合康復(fù)療法，可最大限度的改善患兒功能，提高病癥效果[4]。一般來說，腦癱患兒的綜合性康復(fù)療法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、水療、電療等，運(yùn)動(dòng)療法可通過所制定的正確訓(xùn)練方案，可加快大腦皮層康復(fù)速度，改善肢體功能，預(yù)防殘疾；作業(yè)療法提高患兒自理能力，改善整體功能；水療可改善患兒血液循環(huán)現(xiàn)狀，改善呼吸功能，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)功能，糾正異常姿勢(shì)；電療可提高患兒細(xì)胞膜通透性，預(yù)防肌肉萎縮[5]。此外，還可從我國中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)療法中選用，如：針刺、耳針、按摩、穴位注射等，根據(jù)患兒特征，抽選神道、中樞、風(fēng)市等穴位辨證針刺，該增加腦部血液流動(dòng)總量，改善細(xì)胞代謝功能，減少腦死亡，加快損傷組織修復(fù)速度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床研究組患兒實(shí)施上述綜合性康復(fù)療法后，病癥得以緩解者46例，占比92.0%，高于藥物療法的74.0%，有區(qū)別，P
綜上，臨床針對(duì)腦癱患兒行綜合性康復(fù)療法作用突出，可改善病癥，減輕肢體障礙，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。
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【關(guān)鍵詞】 偏癱； 綜合性神經(jīng)康復(fù)治療； 神經(jīng)缺損； 抑郁
中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0158-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.089
偏癱發(fā)病后，患者往往由于肢體和功能障礙而出現(xiàn)健康問題，并造成心理應(yīng)激反應(yīng)，不但影響患者的治療效果，還極大的影響了患者對(duì)治療的依從性[1]。且由于偏癱患者的病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期的治療，也會(huì)為家庭帶來非常大的負(fù)擔(dān)[2]。臨床除了對(duì)患者應(yīng)用藥物治療外，進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，本文對(duì)所選76例患者的治療資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年1-12月所收治的76例偏癱患者，將其隨機(jī)分為綜合組和傳統(tǒng)組，每組38例。綜合組男16例，女22例。年齡42～75歲，平均（56.23±5.12）歲。傳統(tǒng)組男
20例，女18例。年齡44～74歲，平均（56.34±5.32）歲。所有患者均在筆者所在醫(yī)院通過影像學(xué)檢查確診為偏癱患者，其中腦卒中患者23例，腦出血患者12例，腦梗死患者18例，腦外傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，綜合組患者則在此基礎(chǔ)上加用綜合性康復(fù)治療。綜合性康復(fù)治療主要包括心理治療、運(yùn)動(dòng)治療和語言治療。
心理康復(fù)治療：偏癱患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等。使患者對(duì)自己的治療失去信心，無法有效的配合治療。為此，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期的心理暗示和心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)于治療的信心，醫(yī)生可以通過支持療法和認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行心理治療，治療時(shí)間為1 h/次，2次/d。幫助患者消除心理障礙，提高患者對(duì)于臨床治療與護(hù)理的滿意度。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的主要目的是幫助患者盡快恢復(fù)其神經(jīng)和肌肉的功能，保證患者的康復(fù)速度，提高患者對(duì)于未來生活的自理能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的主要內(nèi)容包括步行訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、翻身練習(xí)、擺放休息姿勢(shì)等。按照患者不同的病情程度和康復(fù)階段進(jìn)行不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療?；颊叩闹委煏r(shí)間為40 min/次，2次/d。
語言康復(fù)治療：語言康復(fù)治療需要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行，語言康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括聽力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和語言訓(xùn)練，每位患者由最簡(jiǎn)單的訓(xùn)練開始，并逐漸增加難度。幫助患者恢復(fù)其語言功能和腦部記憶功能?；颊叩闹委煏r(shí)間為3 min/次，2次/d。
兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，比較6個(gè)療程后兩組患者的治療效果及康復(fù)情況。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
通過漢密頓抑郁評(píng)價(jià)量表和神經(jīng)功能缺陷評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者治療前后的情況進(jìn)行對(duì)比分析。漢密頓抑郁評(píng)價(jià)量表：無抑郁≤53分；54分≤輕度抑郁≤62分；63分≤中度抑郁≤72分，嚴(yán)重抑郁>72分。神經(jīng)功能缺損量表的評(píng)分與患者的神經(jīng)缺損程度呈正比，患者的評(píng)分越高，神經(jīng)缺損程度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 漢密頓抑郁評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比
兩組患者治療前HAMD的評(píng)分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)療程后，綜合組為（48.76±4.33）分，
傳統(tǒng)組為（52.36±5.78）分，治療6個(gè)療程后，綜合組為（20.16±2.03）分，傳統(tǒng)組為（25.68±2.37）分，兩組患者治療各個(gè)階段的HAMD評(píng)分差異明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比
兩組患者治療前的NDS評(píng)分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)療程后，綜合組為（11.05±3.21）分，傳統(tǒng)組為（13.65±4.35）分，治療6個(gè)療程后，綜合組為（8.62±4.32）分，傳統(tǒng)組為（9.23±4.86）分，兩組患者不同治療階段的臨床NDS評(píng)分差異明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
偏癱是指，患者受到腦卒中或外力刺激的影響，出現(xiàn)身體側(cè)面肢體、面部肌肉等部分活動(dòng)障礙和功能障礙。在偏癱的發(fā)病原因中，腦血管疾病的發(fā)病率最高，其中以腦外傷、腦卒中的影響最大。隨著人們生活方式與飲食的改變，腦血栓、腦梗塞等腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年提升。偏癱患者的患病原因，與腦血管疾病有直接的關(guān)聯(lián)，患者一旦出現(xiàn)偏癱，其運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能、神經(jīng)功能、語言功能都會(huì)受到影響[3]?；颊咄幌χg從一個(gè)健全的人變成了“殘疾人”。這種突如其來的變化使得許多患者都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激心理，患者在治療過程中不單單需要運(yùn)動(dòng)功能等肢體的康復(fù)，還需要對(duì)應(yīng)激心理和反應(yīng)進(jìn)行探究，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁及失望等，嚴(yán)重者會(huì)使患者抗拒治療，造成患者治療與護(hù)理依從性下降，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，通過臨床研究證實(shí)，偏癱患者中，約75%的患者在出現(xiàn)偏癱癥狀的同時(shí)，還并發(fā)抑郁癥狀[4]。隨著臨床對(duì)偏癱的研究日益加深，臨床對(duì)于偏癱患者的心理康復(fù)治療越來越重視，通過對(duì)患者采用積極的心理治療，能夠有效的改善患者的抑郁狀況，提高患者的治療信心，改善患者的精神狀態(tài)。除此之外，對(duì)患者應(yīng)用積極的藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行有效的肢體與語言康復(fù)訓(xùn)練，也是提高患者治療效果，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵方法[5-6]。
通過對(duì)本文76例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，患者治療前的HAMD評(píng)分與NDS評(píng)分均無明顯差異，但在治療過程中，兩組患者的上述指標(biāo)評(píng)分逐漸變化，治療后兩組患者的上述指標(biāo)均有明顯下降，但綜合組患者上述指標(biāo)的下降幅度明顯高于傳統(tǒng)組，治療6個(gè)療程后，綜合組的HAMD評(píng)分為（20.16±2.03）分，傳統(tǒng)組為（25.68±2.37）分，且綜合組的NDS評(píng)分為（8.62±4.32）分，傳統(tǒng)組為（9.23±4.86）分。兩組患者的HAMD評(píng)分和NDS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，綜合性神經(jīng)康復(fù)治療能夠有效提高患者的神經(jīng)受損康復(fù)效果，積極的引導(dǎo)患者消除抑郁情緒，減輕患者的抑郁心理，提高患者的治療依從度，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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