發(fā)布時(shí)間：2023-10-11 16:23:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展前景樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：數(shù)字化 牙科 治療機(jī)
中圖分類號(hào)：TH78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416(2012)07-0203-02
現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)和牙科學(xué)是應(yīng)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、理工學(xué)及其自然科學(xué)的理論和技術(shù)，以研究和防治口腔及頜面部疾病為主要內(nèi)容的科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用材料、冶金與機(jī)械、生物材料、電子學(xué)、工程技術(shù)學(xué)及美學(xué)密不可分，口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)性質(zhì)屬生物醫(yī)學(xué)工程的范疇。
牙科設(shè)備（dental equipment)也叫齒科設(shè)備，是醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的組成部分，是指專門生產(chǎn)并（或）提供給有資格的人員在牙科學(xué)臨床及（或）其相關(guān)操作步驟中使用的各種設(shè)備、機(jī)器、儀器及附件的總稱。
牙科設(shè)備分類：(1)牙科綜合治療設(shè)備；(2)牙科治療設(shè)備；(3)牙科種植設(shè)備；(4)牙科激光設(shè)備；(5)牙科診斷設(shè)備；(6)牙科X光設(shè)備；(7)牙科影像設(shè)備；(8)牙科消毒設(shè)備；(9)牙科技工設(shè)備。
數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)屬牙科綜合治療設(shè)備，它是采用工業(yè)總線測(cè)控技術(shù)、基于模塊化設(shè)計(jì)的數(shù)字化口腔綜合業(yè)務(wù)單元，由測(cè)量控制平臺(tái)和信息處理平臺(tái)組成。其中，測(cè)量控制平臺(tái)是通過(guò)模塊化的總線節(jié)點(diǎn)式功能組件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的機(jī)載設(shè)備水電氣執(zhí)行部件控制、運(yùn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)反饋以及相關(guān)人機(jī)控制接口，按照這種新型結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的牙科綜合治療機(jī)能夠根據(jù)不同型號(hào)以及不同機(jī)載設(shè)備需求任意組合而不必修改硬件驅(qū)動(dòng)和控制電路板，從而在硬件上實(shí)現(xiàn)設(shè)備的模塊化集成；信息處理平臺(tái)支持在治療過(guò)程中的重要過(guò)程和臨床數(shù)據(jù)的自動(dòng)記錄，包括各種生命體征數(shù)據(jù)和口腔內(nèi)圖像數(shù)據(jù)的采集，并能夠方便醫(yī)生和患者與先進(jìn)口腔綜合治療臺(tái)的有效交互，提供遠(yuǎn)程設(shè)備故障維修診斷功能，并成為今后遠(yuǎn)程口腔診療的數(shù)字化終端。
1、數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)的組成
1.1 系統(tǒng)組成和關(guān)鍵模塊如圖一所示
該系統(tǒng)采用總線技術(shù)，由總線（CANBUS）將所有執(zhí)行單元模塊串聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)部件控制和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)反饋等，再通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理。
1.2 結(jié)構(gòu)組成如圖二所示
結(jié)構(gòu)部分主要由主箱體、痰盂、器械盤、助手架、無(wú)線腳開關(guān)、牙科椅、手術(shù)燈和顯示器等幾大部分組成。
、數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)的功能特點(diǎn)
2.1 集成化
數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)集成了強(qiáng)大的圖像處理功能和生命體征監(jiān)測(cè)功能。圖象處理功能將數(shù)字讀片機(jī)輸入圖像和數(shù)字內(nèi)窺鏡拍攝圖像通過(guò)計(jì)算機(jī)處理進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)顯示并存儲(chǔ)；生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要進(jìn)行患者心電、血壓及血氧飽和度等信息的采集和顯示，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的狀況。
2.2 模塊化
模塊化設(shè)計(jì)基于總線技術(shù)的應(yīng)用，所有執(zhí)行單元如圖一所示的C1:牙椅位置姿態(tài)驅(qū)動(dòng)單元；C2：氣動(dòng)類手機(jī)驅(qū)動(dòng)單元；C3：電動(dòng)有刷手機(jī)驅(qū)動(dòng)單元；C4：電動(dòng)無(wú)刷手機(jī)驅(qū)動(dòng)單元
C5：超聲類驅(qū)動(dòng)單元（如超聲潔牙機(jī)、超聲骨刀）；C6：接觸型外部控制編碼器；C7：非接觸型控制輸入識(shí)別編碼器
以及信息采集的U1：數(shù)字內(nèi)窺鏡；U2：機(jī)載生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；U3：數(shù)字X牙片機(jī)；U4：非接觸型運(yùn)動(dòng)圖像識(shí)別輸入編碼器和B1藍(lán)牙無(wú)線遙控編碼器.
2.3 自動(dòng)化
痰盂可電動(dòng)旋轉(zhuǎn)，痰盂與牙科椅吐痰位的聯(lián)動(dòng)，當(dāng)發(fā)出吐痰位指令后，牙椅靠背會(huì)自動(dòng)俯起，同時(shí)痰盂自動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度，方便患者吐痰。器械盤的電動(dòng)升降以及頭枕高度的電動(dòng)調(diào)節(jié)都是自動(dòng)化的體現(xiàn)。(如圖3)
2.4 人性化
整機(jī)根據(jù)人機(jī)工程學(xué)原理采用三維動(dòng)態(tài)模擬設(shè)計(jì)，器械盤部分采用觸摸式薄膜按鍵開關(guān)，增加了液晶顯示屏，使人機(jī)交互可視化。
牙科椅的坐墊和靠背的造型是根據(jù)人體造型結(jié)合工業(yè)設(shè)計(jì)及美學(xué)原理設(shè)計(jì)，柔軟舒適。牙椅位置姿態(tài)驅(qū)動(dòng)模塊采用了軟啟動(dòng)技術(shù)，牙椅啟動(dòng)和停止時(shí)就會(huì)非常平穩(wěn)。
漱口水的取水采用雙重感應(yīng)取水，就是在漱口水龍頭座的位置設(shè)計(jì)有光電感應(yīng)裝置，當(dāng)漱口水杯子在靠近水龍頭時(shí)，就會(huì)自動(dòng)向杯子注水，當(dāng)水量達(dá)到設(shè)定重量時(shí)就會(huì)自動(dòng)停止。
漱口水溫度顯示和調(diào)節(jié)，自來(lái)水缺水提示，以及強(qiáng)弱吸過(guò)濾網(wǎng)的外置設(shè)計(jì)均體現(xiàn)了人性化的設(shè)計(jì)理念。
2.5 高安全性
作為醫(yī)療器械的數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)，高安全性是必須的。在牙椅的下罩殼處、靠背處設(shè)有安全保護(hù)開關(guān)，在牙椅下降過(guò)程或靠背仰下過(guò)程中，當(dāng)碰到障礙物時(shí)牙椅會(huì)自動(dòng)停止并小幅上升或俯起以釋放被壓物體。
痰盂自動(dòng)避讓功能，由于整機(jī)采用機(jī)椅分體式結(jié)構(gòu)為的是操作更加穩(wěn)定，而分體式結(jié)構(gòu)在牙椅上升的過(guò)程中治療機(jī)部分是不動(dòng)的，痰盂旋轉(zhuǎn)到吐痰位時(shí)，正處于牙椅上方，此時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)痰盂的位置，如果處于干涉位置，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)先轉(zhuǎn)動(dòng)痰盂到安全位置再執(zhí)行牙椅的上升動(dòng)作。
管路防回吸功能和管路消毒功能，由于在治療過(guò)程中，高速旋轉(zhuǎn)的手機(jī)在其停止工作的瞬間，由于慣性的作用會(huì)在其頭部形成負(fù)壓，而使病人口中的唾液和血液倒吸，污染設(shè)備的內(nèi)部管路。管路防回吸功能就是在手機(jī)停止工作的同時(shí)向手機(jī)體內(nèi)注入壓縮氣，在其頭部形成正壓防止倒吸現(xiàn)象的發(fā)生。但是防回吸也不是完全能杜絕設(shè)備管路被污染，管路消毒功能就是在防回吸的基礎(chǔ)上對(duì)設(shè)備的內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，徹底防止患者與患者之間的交叉感染。
為了防止患者與醫(yī)生的之間的交叉感染，就是讓醫(yī)生的雙手在治療過(guò)程中盡可能少的接觸設(shè)備而完成對(duì)設(shè)備的操作。因?yàn)榭谇患膊』颊吆舫龅牟【S著空氣的傳播會(huì)附著在整個(gè)設(shè)備的表面。數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)的非接觸控制正做到了這一點(diǎn)，非接觸紅外控制器的設(shè)計(jì)，醫(yī)生可以不用去接觸設(shè)備，只需在紅外控制器內(nèi)用手中的器械做向上、向下、向左、向右的動(dòng)作，系統(tǒng)會(huì)跟蹤到以上的動(dòng)作從而控制牙椅升、降、俯、仰動(dòng)作（如圖4）。
非接觸控制方式還有無(wú)線藍(lán)牙語(yǔ)音控制和虛擬光纖鼠標(biāo)控制，語(yǔ)音控制就是通過(guò)無(wú)線藍(lán)牙耳機(jī)向設(shè)備發(fā)出語(yǔ)音指令，從而控制設(shè)備的基本功能（沖洗痰盂、漱口水、手術(shù)燈的開、關(guān)等）；而虛擬光纖鼠標(biāo)控制就是利用醫(yī)生手中帶光纖的器械在無(wú)線鼠標(biāo)捕捉窗口范圍內(nèi)的移動(dòng)，通過(guò)U4非接觸型運(yùn)動(dòng)圖像識(shí)別輸入編碼器可以控制顯示器的指針，如同我們操作電腦一樣去操控設(shè)備。
還有器械盤可消毒保護(hù)罩、可拆卸手術(shù)燈把手，可拆卸的強(qiáng)弱吸手柄、吸頭等均可進(jìn)行135℃高溫高壓反復(fù)消毒，使用更安全。
3、數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)的發(fā)展前景
隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速進(jìn)步，數(shù)字化制造技術(shù)獲得了極大的發(fā)展。從產(chǎn)品的優(yōu)化設(shè)計(jì)、智能設(shè)計(jì)、逆向工程、虛擬制造等以CAD為基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)制造技術(shù)方面的研究，到應(yīng)用研究都異?；钴S。
目前在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，數(shù)字化制造技術(shù)與產(chǎn)品已經(jīng)成為提高企業(yè)和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。在我國(guó)有些數(shù)字化產(chǎn)品已應(yīng)用于生產(chǎn)生活等各個(gè)領(lǐng)域，如數(shù)字化顯示儀表、數(shù)字化斷層分析儀、CT等，其中包括數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)。
數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)由于采用總線技術(shù)，控制系統(tǒng)的硬件連接線將大大減少，可有效提高系統(tǒng)穩(wěn)定性；采用模塊化設(shè)計(jì)，可滿足用戶的個(gè)性化需求，針對(duì)特定功能的增加更加便捷，可實(shí)現(xiàn)功能擴(kuò)展，全面提升產(chǎn)品層次；臨床數(shù)據(jù)、生命體征數(shù)據(jù)將為醫(yī)生提供必要的數(shù)據(jù)支持。
綜上所述，數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)無(wú)論是從技術(shù)的先進(jìn)性和可靠性，還是從設(shè)計(jì)的先進(jìn)理念，都已經(jīng)超越了現(xiàn)有常規(guī)牙科治療機(jī)。數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)的集成化、模塊化、自動(dòng)化、人性化以及高安全性特點(diǎn)，無(wú)疑在整個(gè)齒科行業(yè)都是極富科技含量和先進(jìn)理念的產(chǎn)品，尤其是其模塊化的設(shè)計(jì)，更是為其規(guī)?；a(chǎn)提供了便利，產(chǎn)品具有高的附加值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，所以數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)將主導(dǎo)整個(gè)齒科行業(yè)的發(fā)展。
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[關(guān)鍵詞] 美學(xué)；審美能力；美學(xué)牙醫(yī)學(xué)；軟科學(xué)；硬科學(xué)；容貌健康；生命質(zhì)量；邊緣學(xué)科
[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（b）-156-02
追求美，是人類的天性，也是自然界的價(jià)值取向?？茖W(xué)是人類認(rèn)識(shí)自己的武器，而美學(xué)則是人類完善自己的武器，認(rèn)識(shí)是基礎(chǔ)，完善則是更高層次的目的。將美的追求與科學(xué)的發(fā)展相結(jié)合才能更好地使人類自身趨向健康和諧、趨向完美。美學(xué)牙醫(yī)學(xué)正是牙醫(yī)學(xué)這門科學(xué)更高層次的發(fā)展和追求，其前景十分廣闊。本文就此略抒己見，拋磚于同行。
1 美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的興起
近代牙醫(yī)學(xué)創(chuàng)建于18世紀(jì)，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，美學(xué)的產(chǎn)生是人們一種自然意識(shí)的發(fā)展。但作為一門學(xué)科，它產(chǎn)生于18世紀(jì)后葉，它的產(chǎn)生最初只是一種感知。德國(guó)哲學(xué)家亞歷山大?鮑姆嘉通在“詩(shī)的哲學(xué)深思”中首先提出“aesthetia”這一概念?！癮esthetia”這一名稱源于希臘文“aisthetsis”，原義為“用感官去感知”，漢譯為“審美學(xué)”。但因由日文轉(zhuǎn)譯而來(lái)，中文意譯為“美學(xué)”。鮑姆嘉通從建立完整人類知識(shí)體系出發(fā)，提出人類心理功能有知、情、意三個(gè)方面：“知”的專著為邏輯學(xué)；“意”為倫理學(xué)；“情”則是研究朦朧認(rèn)識(shí)的學(xué)科，也就是用“aisthetsis”這一術(shù)語(yǔ)加以闡述，這就是我們所說(shuō)的美學(xué)。由于它是一門科學(xué)，第一次由鮑姆嘉通過(guò)比較自覺(jué)建構(gòu)了這門學(xué)科，并比較系統(tǒng)地闡釋了它的研究對(duì)象，把美學(xué)作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立學(xué)科體系，使國(guó)際上公認(rèn)了“美學(xué)”理論，以后又通過(guò)近代、現(xiàn)代哲學(xué)家、美學(xué)家，如黑格爾、車爾雪夫斯基等，又從不同角度與深度進(jìn)一步闡述和發(fā)展了美學(xué)，豐富了美學(xué)，使美學(xué)理論更趨完整、系統(tǒng)。到了20世紀(jì)80年代，美學(xué)醫(yī)學(xué)逐漸得以國(guó)際醫(yī)學(xué)界的普遍接受和重視，而牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)美觀的要求，使美學(xué)原理和理論應(yīng)用到牙醫(yī)學(xué)中，并指導(dǎo)牙醫(yī)學(xué)實(shí)踐，形成美學(xué)牙醫(yī)學(xué)這一新的邊緣交叉學(xué)科，從而成為美學(xué)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生可追溯到人類原始的裝飾，口腔保健和對(duì)齲齒的最初認(rèn)識(shí)中。例如原始部落的人從大自然和動(dòng)物耳上得到啟發(fā)，將獸牙鉆孔穿繩，掛在脖子上，這便是人類了早的“牙型項(xiàng)鏈”；在北京周口店發(fā)現(xiàn)了石器時(shí)代山頂洞人用獸牙制作的女性裝飾物；《莊子?盜跖》篇說(shuō)：唇如激丹，齒如齊貝?！柏悺?，既是古人常用的裝飾品，又是一種貨幣。以貝喻齒，可見當(dāng)時(shí)人們把牙齒放在一個(gè)很重要的位置。在牙齒缺失中，由于它不僅影響正常咀嚼和發(fā)音，而且在某種情況下，也影響了面容的健與美。陸游在《歲晚幽興》詩(shī)中有：“卜冢治棺輸我快，染須種齒笑人癡”，并注有“近聞?dòng)嗅t(yī)補(bǔ)墮齒為業(yè)者”。由此可見，我國(guó)美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，并且在不同時(shí)期都有新的閃光點(diǎn)顯現(xiàn)，這些就是后來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的牙齒疾病預(yù)防方法和粗淺的審美觀念，即后來(lái)的美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的前身。這種由人類按照自身需要而產(chǎn)生和愛美傾向相結(jié)合，反映了古人對(duì)牙齒健美的質(zhì)樸追求，也為美學(xué)牙醫(yī)學(xué)后來(lái)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)從它的產(chǎn)生就預(yù)示著強(qiáng)大的生命力和遠(yuǎn)大的發(fā)展前途。
2 美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
美學(xué)牙醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)20年代。好萊塢的影星們?yōu)榱思訌?qiáng)口面部的銀幕效果，或?yàn)榱税缪莶煌巧枰淖兠娌康男蜗?，就求助于牙科醫(yī)師，而且要求口面部使用的矯正器不影響頰舌的運(yùn)動(dòng)，不影響演技的發(fā)揮。在這方面工作最有成效的牙科醫(yī)師就是Charles L Pincus,他用自己淵博的牙醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的美容技巧出色的解決了一個(gè)又一個(gè)難題，從而積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他最有成效的工作就是在牙齒表面粘貼一層人造牙面以改變牙齒的顏色和形態(tài)。被人們稱為“好萊塢貼面”。為了提高牙醫(yī)學(xué)美學(xué)的發(fā)展，在他的發(fā)起下，1975年美國(guó)首先成立了美學(xué)牙醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，年年舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)。為了紀(jì)念他在美學(xué)牙醫(yī)學(xué)方面的成就，1993年建立了Pincus基金會(huì)，設(shè)立了Pincus獎(jiǎng)［1］。到了20世紀(jì)80年代，美學(xué)醫(yī)學(xué)逐漸得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的普遍接受和重視，并且牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)美觀的需求，迫使美學(xué)原理和理論應(yīng)用到牙醫(yī)學(xué)中，并指導(dǎo)牙醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全方位和醫(yī)學(xué)整體目標(biāo)上來(lái)認(rèn)識(shí)人體牙醫(yī)學(xué)的美學(xué)活動(dòng)，使牙醫(yī)學(xué)中美學(xué)的基本規(guī)律和審美的基本原則及其臨床應(yīng)用成為研究的重點(diǎn)，這使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)具有了相對(duì)的普遍性和較大的包容性。其內(nèi)容除涉及牙醫(yī)學(xué)各種醫(yī)學(xué)美容技藝外，還包括牙醫(yī)學(xué)與美學(xué)相結(jié)合點(diǎn)上的理論研究及其審美教育等。因此，它既是一門理論醫(yī)學(xué)科學(xué)，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用科學(xué)，具有理論醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和藝術(shù)成分的三重特征，既具有軟科學(xué)和硬科學(xué)的兩種性質(zhì)，又具有宏觀角度和微觀實(shí)施的高度統(tǒng)一。它既有美學(xué)理論價(jià)值，又有以人的美感為心理中介來(lái)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)實(shí)用價(jià)值，是美學(xué)與牙醫(yī)學(xué)的完整結(jié)合，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的是為了研究預(yù)防和治療口腔頜面部疾病，維持個(gè)體和群體健康，同時(shí)負(fù)有修復(fù)和塑造容貌美的使命。美學(xué)牙醫(yī)學(xué)研究的基本宗旨，主要是：①將人們對(duì)口腔頜面部健美的修復(fù)和塑造，由盲目狀態(tài)導(dǎo)向一種自覺(jué)的創(chuàng)造性審美活動(dòng)，最終使牙醫(yī)學(xué)從救治疾病和減輕痛苦的最低目標(biāo)，逐步向提高和優(yōu)化生命質(zhì)量，增強(qiáng)容貌健康的總體方位目標(biāo)邁進(jìn)。②從美學(xué)的角度，在理論上充實(shí)和完美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，豐富牙醫(yī)學(xué)，推動(dòng)牙醫(yī)學(xué)向最高層次發(fā)展。③在實(shí)踐上將美學(xué)基本原理、基本知識(shí)，以及美學(xué)牙醫(yī)學(xué)研究成果，直接運(yùn)用于臨床和科研，提高牙醫(yī)的審美能力和美學(xué)素質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，提高技藝水平，以達(dá)到更高質(zhì)量的，既符合生理生物學(xué)要求，又符合美學(xué)規(guī)律的治療效果。④從戰(zhàn)略的眼光出發(fā)，開展美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的研究，培養(yǎng)更多的美學(xué)牙醫(yī)學(xué)人員，使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。由此看來(lái)，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅是歷史的必然，也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
3 美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的前景
隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了數(shù)十年發(fā)展之后，終于在20世紀(jì)80年代末期，將其中的美學(xué)問(wèn)題報(bào)到了學(xué)術(shù)研究的前沿，使其從抽象到具體。醫(yī)學(xué)與口腔相互交叉、相互滲透、相互結(jié)合，形成了一門新的學(xué)科――醫(yī)學(xué)美學(xué)［1］。由于牙醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，美學(xué)理論的不斷提高，使它們的結(jié)合必須有一個(gè)較大的提高。對(duì)牙醫(yī)學(xué)審美學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以高度概括和總結(jié)，上升到理論，又回到實(shí)踐中去檢驗(yàn)或指導(dǎo)實(shí)踐，使其生命力更強(qiáng)，未來(lái)發(fā)展更廣闊，其內(nèi)容更加豐富?？傊?，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使人們對(duì)美的認(rèn)識(shí)從長(zhǎng)期壓抑的“”中解放出來(lái)，社會(huì)大環(huán)境導(dǎo)致人們對(duì)自我形象的關(guān)注，讓人們理直氣壯地爭(zhēng)取“美”的權(quán)利，使人們從盲目到自覺(jué)。這就迫使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)工作者面臨著臨床美學(xué)的諸多問(wèn)題，以及與之相適應(yīng)的美學(xué)素養(yǎng)、價(jià)值觀念和行為方式等，使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)工作者們作出相應(yīng)的自我調(diào)整和提高，并把這些溶入在他們的醫(yī)療實(shí)踐中，使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的理論更加充實(shí)，使之在今后的不斷變化中，更加密切注視和預(yù)測(cè)未來(lái)的變化，預(yù)測(cè)社會(huì)人群對(duì)口齒健美的心理需求變化，及吸取其他學(xué)科的先進(jìn)方法，以形成美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的未來(lái)觀。使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)從宏觀上著眼、從微觀上著手的一致性趨勢(shì)在內(nèi)容上不斷更新，在范圍上向眾多的交叉學(xué)科拓寬，在方法上向?qū)嵱没徝阑^(guò)渡。以美學(xué)原理和規(guī)律的應(yīng)用作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，使美學(xué)牙醫(yī)學(xué)成為一門舉足輕重而普遍關(guān)心的邊緣學(xué)科。因此，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景更加廣闊。如今愈來(lái)愈多的牙科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)相結(jié)合，可使口腔醫(yī)學(xué)達(dá)到一個(gè)更高、更新的水平。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】牙周炎；口腔護(hù)理；預(yù)防感染
牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎。患者多在35歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時(shí)的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等，進(jìn)而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒(méi)有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時(shí)病情已發(fā)展到較嚴(yán)重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒[1]。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)患者的就診意識(shí)。
1資料與方法
1.1一般資料：研究者隨機(jī)選取50例志愿者，對(duì)他們采用優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理，男性患者27例，女性患者23例，年齡為35~72歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；其中男性患者的體質(zhì)量為68~86kg，平均體質(zhì)量為（76.54±3.63）kg，女性患者的體質(zhì)量為59~78kg，平均體質(zhì)量為（67.43±2.56）kg。經(jīng)分析，兩組患者各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。1.2方法：發(fā)展到今天，口腔護(hù)理已經(jīng)不再局限于刷牙和洗牙，護(hù)理方法有了更多的延伸。1.2.1口腔清潔技術(shù)：時(shí)下流行且有效的口腔清潔方法較多，常用的有：①一次性清潔刷：要做到以無(wú)菌為主要原則，首先就得有用一次性用具的習(xí)慣。使用一次性用具并不是不環(huán)保，而是要從根本上防止人與人之間的病菌傳播。首先使用的口腔護(hù)理用具是清潔刷，刷子既靈活由有韌性，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員徹底的對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔。在一次性刷子的選擇方面可以考慮優(yōu)先使用耐磨和不易黏附的新型聚合纖維制成的刷子，價(jià)格在患者容易接受的范圍內(nèi)，可以大面積臨床推廣。②醫(yī)用漱口水：漱口水在家庭中的使用越來(lái)越多，這里強(qiáng)調(diào)的醫(yī)用漱口水的不同在于滅菌作用更強(qiáng)，持續(xù)抑菌時(shí)間更長(zhǎng)，而且不良反應(yīng)小，臨床上尚未出現(xiàn)合理使用下的中毒事件。臨床使用的漱口水大多為堿性液，pH在7.4~8.5。對(duì)于在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)的患者，前面已經(jīng)敘述，口腔的護(hù)理十分重要，但以前的護(hù)理著重于對(duì)口腔進(jìn)行清潔刷洗，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，還會(huì)產(chǎn)生因多次刷洗而造成的口腔黏膜破損的情況。使用漱口水可以很好的解決以上問(wèn)題，對(duì)于昏迷患者不能自主漱口可以采用噴霧劑的形式，測(cè)試結(jié)果顯示，細(xì)菌增生得到有效抑制。③震動(dòng)電動(dòng)牙刷：人們雖然每天刷牙，但對(duì)牙齒的清潔仍不能做到百分之百，其實(shí)僅達(dá)到60%左右。運(yùn)動(dòng)牙刷的最大優(yōu)勢(shì)就是它能夠更加徹底的清潔口腔，其刷頭可以1周隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，有些牙刷還安裝有舌苔護(hù)理面，利用協(xié)助護(hù)理口腔。牙刷有超生震動(dòng)裝置，可以清掃掉一般牙刷不宜發(fā)現(xiàn)的牙齦和牙間隙里的食物殘?jiān)?，比普通牙刷更加有效率，相比之下價(jià)格較高[3]，但質(zhì)量有保障，適合對(duì)口腔清潔要求高的人群。④嚼口香糖法：我們經(jīng)常可以在大街上看見嚼口香糖的行人，有的是為了清新口氣，有的是想讓自己顯得輕松一點(diǎn)，有的是為了鍛煉咬肌，有的或許只是因?yàn)橐粋€(gè)人無(wú)聊，原因很多樣化，但他們可能不知道，這樣做后，的確可以達(dá)到清潔口腔的作用。有的口香糖里含有薄荷等堿性物質(zhì)，可以輕微抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，另外，口香糖的黏性也對(duì)清潔口腔有很大幫助，口腔細(xì)菌一般吸附力不強(qiáng)，在口香糖或木糖醇的黏附作用下，很容易從口腔脫離，而被黏在口香糖上，待10min左右，就可以吐出口香糖，而我們的口腔就做了一次比較全面的清潔。1.2.2口腔護(hù)理的常用藥物：適量用藥，掌握好藥物的適應(yīng)證也可以有效防治牙周炎：①西醫(yī)用藥：口腔護(hù)理西醫(yī)用藥多為抗菌藥物，如復(fù)方氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液，此兩種藥物均為抗菌抑菌藥，抗菌譜廣，使用簡(jiǎn)單，抑菌時(shí)間長(zhǎng)，能夠清新口氣，適用于牙周炎，牙齦腫痛，口腔潰瘍等，甲硝唑還可以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，以上藥物均為外用非處方藥，可以在藥店自行購(gòu)買[4]。另外一些強(qiáng)效的抗生素可以抑制全身細(xì)菌生長(zhǎng)，也可以當(dāng)作護(hù)理口腔的一方面，在術(shù)后患者的感染預(yù)防中起到很大作用，但由于其可以產(chǎn)生耐藥性，所以多為處方藥，只有符合要求的醫(yī)師才可以開具。②中醫(yī)用藥：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，常見的口腔炎，牙齦腫痛等在中醫(yī)的理論里可以歸為肝火旺盛，陽(yáng)氣過(guò)重的表現(xiàn)，有口氣也可以當(dāng)作上火的一種表現(xiàn)，中醫(yī)不同于西醫(yī)之處在于，其尋求從根本上除病，若是口腔炎，西醫(yī)進(jìn)過(guò)分析會(huì)得出患者口腔有感染的結(jié)論，進(jìn)而使用抗菌藥，而中醫(yī)會(huì)分析患者為何更能會(huì)口腔感染，可能是肝功不佳，代謝出現(xiàn)異常，因此中醫(yī)會(huì)開具調(diào)理肝腎的藥物，從源頭解決口腔問(wèn)題，調(diào)節(jié)各臟器功能，藥物的作用是一級(jí)級(jí)出現(xiàn)的，最后才會(huì)在患者就診時(shí)的主訴上表現(xiàn)出來(lái)，這也是中藥起效慢的原因之一。常見的用于口腔護(hù)理的中成藥如口腔潰瘍散，冰硼散，口腔炎噴霧劑等，其成分多樣，如蒲公英，蜂房，忍冬藤，白礬，冰片等，幾種藥的藥理作用相互輔助，達(dá)到調(diào)理平衡的目的。③其他：另外有研究者將5%的濃鹽水用注射器伸入咽部直接注射的方法清潔咽喉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，此法有效，可以促進(jìn)慢性支氣管炎，咽喉炎患者排痰，另有殺菌抑菌作用，需要注意的是，濃鹽水的配置一定要遵循無(wú)菌原則，過(guò)期鹽水不可重復(fù)使用，采用的注射器同樣每次需要更換，若不使用一次性注射器，則每次必須按照醫(yī)療器械消毒規(guī)范對(duì)玻璃注射器進(jìn)行消毒滅菌，堅(jiān)持規(guī)范操作，可有效改善病情，延緩病情發(fā)展。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)者采用了上述方法中的幾種定時(shí)為志愿者清潔牙齒，取得了較好的結(jié)果，志愿者們的牙齒污染程度平均比對(duì)照人群低18.36%，研究者的無(wú)菌意識(shí)也很重要，遵守?zé)o菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)中觀察志愿者的依從性，以及記錄治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，判斷患者的感染率和感染情況，實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優(yōu)于未嚴(yán)格或完全采用防控措施的觀察組，見表1和表2，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)作為一科專門醫(yī)學(xué)，相對(duì)于內(nèi)外科而言，仍是一項(xiàng)較新的學(xué)科，發(fā)展至今離不開醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力，其中最為基礎(chǔ)的口腔護(hù)理近幾年也在不斷發(fā)展，口腔護(hù)理工作是關(guān)乎生命質(zhì)量的重要課題，其外來(lái)的發(fā)展前景十分廣闊[5]。從以上論述可以看出口腔醫(yī)學(xué)在朝著更加全面和細(xì)致的方向發(fā)展，未來(lái)的發(fā)展方向大致可分為三項(xiàng)，即口腔護(hù)理儀器的全自動(dòng)化，口腔護(hù)理藥物的高效和低不良反應(yīng)，及口腔護(hù)理方法的細(xì)致和多樣化。更多的新型藥物會(huì)被開發(fā)出來(lái)，使用新材料制作的醫(yī)療器械也會(huì)逐漸投入使用[6]。在未來(lái)世界，科技的進(jìn)步仍然會(huì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理技術(shù)的完善和健全與科技的進(jìn)步息息相關(guān)。牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎。患者多在35歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時(shí)的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等，進(jìn)而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒(méi)有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時(shí)病情已發(fā)展到較嚴(yán)重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)患者的就診意識(shí)。我們應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)口腔的清潔技術(shù)的同時(shí)，注重提升我們的服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療素質(zhì)，包括患者及其家屬的，也可以說(shuō)是整個(gè)社會(huì)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，他們更需要我們的主動(dòng)科普，從一點(diǎn)一滴做起，來(lái)護(hù)理口腔，清潔牙齒，預(yù)防牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。在這個(gè)科技為主導(dǎo)的世紀(jì)，人文關(guān)懷更顯得尤為重要，已經(jīng)有不止一條的消息報(bào)告，患者的恢復(fù)與心理狀態(tài)有關(guān)，在護(hù)理過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病痛有切身的體會(huì)，醫(yī)患雙方相互理解，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中做到細(xì)心和耐心，對(duì)老年、智力低下患者或其他護(hù)理困難的情況下，仍不忘一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德與素養(yǎng)，關(guān)心愛護(hù)患者，幫助患者早日康復(fù)。
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【摘要】 目的 綜述近年來(lái)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外培養(yǎng)、定向分化為成骨細(xì)胞的條件及相關(guān)研究進(jìn)展。方法 查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，整理、綜合、分析骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的研究進(jìn)展。結(jié)果 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有增殖和分化潛能，在特定條件下可定向分化為成骨細(xì)胞，目前傾向于多因素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用促進(jìn)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞高效表達(dá)成骨標(biāo)志產(chǎn)物，提高成骨率。結(jié)論 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可滿足骨組織工程中種子細(xì)胞的要求，具有廣闊的發(fā)展前景和臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 組織工程 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞 成骨
骨組織工程學(xué)研究?jī)?nèi)容包括種子細(xì)胞、載體、誘導(dǎo)物質(zhì)以及組織工程化骨組織的臨床應(yīng)用等諸多方面，其中種子細(xì)胞是組織工程研究中首要的、最基本的環(huán)節(jié)。20世紀(jì)70年代中期 ［1］ 就已證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（Bone marrow mesˉenchymal stem cells，BMMSCs）具有自我增殖能力和分化潛能，而且BMMSCs具有來(lái)源廣泛、取材簡(jiǎn)單、分化成骨潛能強(qiáng)等特點(diǎn)，成為目前骨組
織工程種子細(xì)胞研究的重點(diǎn)。
1 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外培養(yǎng)研究進(jìn)展
干細(xì)胞是指那些具有高度增殖和自我更新能力，并能分化為兩種以上不同類型組織細(xì)胞的細(xì)胞;組織干細(xì)胞是指發(fā)育成熟的個(gè)體內(nèi)具有多向分化潛能的細(xì)胞，目前比較明確的能夠轉(zhuǎn)化的組織干細(xì)胞主要是骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（Bone marrow mesenchymal stem cells，BMMSCs）。Freidenˉstein ［1］ 發(fā)現(xiàn)了骨髓培養(yǎng)中有呈紡錘狀的少量貼壁細(xì)胞，能夠分化形成多種中胚層組織，包括:骨、軟骨、肌腱、肌肉組織、骨髓基質(zhì)結(jié)締組織等，這種形成集落的初始骨髓基質(zhì)細(xì)胞被稱為成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞集落形成單位（Colony forming unit-firbroblastic，CFU-F）。Mingnell ［2］ 認(rèn)為BMMSCs為存在于骨髓基質(zhì)中的非造血來(lái)源的細(xì)胞亞群，Ashton ［3］ 稱其為骨髓基質(zhì)成纖維細(xì)胞。BMMSCs對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件要求高，而且含量很低，約為0.001%～0.01%，要利用BMMSCs就必需實(shí)現(xiàn)其體外分離培養(yǎng)及擴(kuò)增 ［4］ 。BMMSCs培養(yǎng)方法主要有全骨髓培養(yǎng)法和離心培養(yǎng)法，前者是將無(wú)菌抽取的骨髓加入培養(yǎng)液制成細(xì)胞懸液，原代培養(yǎng)培養(yǎng)物以造血細(xì)胞成分居多，為利于BMMSCs的貼壁生長(zhǎng)，可采用DMEN和胎牛血清。胎牛血清終濃度為10%～20%，塑料培養(yǎng)瓶較一般玻璃培養(yǎng)瓶更有利于BMMSCs貼壁生長(zhǎng)。有人主張用4%醋酸溶解RBC，去除RBC對(duì)BMMSCs的貼壁干擾，但有人認(rèn)為RBC會(huì)隨著換液而逐漸被自然去除，對(duì)BMMSCs影響不大。細(xì)胞融合后以1:2比例傳代，3～4天換液一次 ［5］ 。離心培養(yǎng)法是根據(jù)骨髓中細(xì)胞成分比重的不同，采用離心分離法提取單核細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。在新鮮無(wú)菌的骨髓抽取物中加入抗凝培養(yǎng)液稀釋，以1500～2000r/min離心20～30min，采集交界處的單核細(xì)胞層，PBS洗滌2～3次后，加入培養(yǎng)液接種培養(yǎng)。機(jī)體內(nèi)BMMSC數(shù)量很少，接種數(shù)目太少會(huì)影響成骨率，太多對(duì)于臨床應(yīng)用又不太現(xiàn)實(shí)，每立方厘米載體接種1×10 6 個(gè)細(xì)胞就能滿足成骨要求。
目前，三維細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)已在骨組織工程中得到廣泛應(yīng)用，Kinoshita ［6］ 等利用膠原凝膠載體培養(yǎng)BMMSCs，發(fā)現(xiàn)三維的膠原網(wǎng)絡(luò)能有效的刺激成骨細(xì)胞分化;Glowacki ［7］ 等采用培養(yǎng)液灌注造成動(dòng)力性三維細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)境，增加了細(xì)胞的適應(yīng)生存能力及成骨功能。三維細(xì)胞培養(yǎng)能夠有效地種植功能細(xì)胞、保持旺盛的細(xì)胞活性、最大程度地發(fā)揮細(xì)胞的功能。特別是流體力學(xué)刺激可通過(guò)PGE 2 途徑將力學(xué)刺激轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，能夠明顯增加成骨細(xì)胞增殖，總蛋白合成和DNA合成增加 ［8］ 。
2 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞定向分化的研究進(jìn)展
特定條件下，組織干細(xì)胞才能向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨很大程度上依賴于體外培養(yǎng)條件，而且，BMMSCs的定向分化還受到其他多種條件的制約和影響。體外細(xì)胞的分化程度決定著成骨的成敗，加入成骨誘導(dǎo)劑可促使BMMSCs向成骨細(xì)胞分化。化學(xué)物質(zhì)（如Dex、1，25（OH） 2 D 3 、β-GP、維生素C等），細(xì)胞因子（如BMP、TGF-β、bFGF等）可促進(jìn)BMMSCs成骨過(guò)程中標(biāo)志產(chǎn)物ALP、BGP、骨橋蛋白、骨涎蛋白等高效表達(dá)及礦化結(jié)節(jié)形成，提高成骨率。迄今為止，對(duì)這些誘導(dǎo)物的作用機(jī)制知之甚少，而且不同誘導(dǎo)劑的作用又不盡相同 ［9～11］ 。
大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):Dex作用于BMMSCs后，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞ALP活性增強(qiáng)，骨鈣素（BGP）、骨涎蛋白、骨橋蛋白的合成明顯增加。Dex可促進(jìn)BMMSCs的成骨分化，早期以促進(jìn)基質(zhì)合成為主，后期以促進(jìn)礦化為主。Dex促進(jìn)成骨的同時(shí)，亦誘導(dǎo)細(xì)胞向脂肪分化。Beresford ［10］ 在傳代培養(yǎng)細(xì)胞中加入1，25（OH） 2 D 3 ，則抑制其向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化，骨鈣蛋白mRNA表達(dá)增加，證實(shí)向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化占優(yōu)勢(shì)，而僅在傳代培養(yǎng)細(xì)胞中加入Dex時(shí)，則多向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化，這主要是因?yàn)镈ex促進(jìn)成骨的同時(shí)，能激活BMMSCs表面的糖皮質(zhì)激素受體，而1，25（OH） 2 D 3 通過(guò)降低脂肪細(xì)胞晚期基因標(biāo)志物ap2和脂肪的mRNA水平而抑制糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的脂肪形成 ［11］ 。β-GP可釋放磷酸根，為細(xì)胞礦化提供離子環(huán)境，可加速礦化結(jié)節(jié)的形成和骨鈣素的合成。維生素C通過(guò)延長(zhǎng)Ⅰ型膠原轉(zhuǎn)錄因子的半衰期而最終增加Ⅰ型膠原mRNA的含量 ［9］ 。
BMP、TGF-β、bFGF等細(xì)胞因子在骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化增殖中起著重要作用，但作用不一 ［12～14］ 。BMP為特異性的骨生長(zhǎng)因子，靶細(xì)胞為血管周圍具有分化能力的間充質(zhì)細(xì)胞，能夠啟動(dòng)BMMSCs的成骨過(guò)程，其作用機(jī)制:促進(jìn)BMMSCs分化為成骨細(xì)胞，引導(dǎo)成骨細(xì)胞成骨表型的表達(dá)。BMP為唯一具有異位成骨能力的生長(zhǎng)因子，可誘導(dǎo)誘導(dǎo)性骨祖細(xì)胞（Inducible osteogenic precursor cell，IOPC）向定向性骨祖細(xì)胞（Detenined osteogenic precursor cell，DOPC）分化，這一特征為骨組織工程的臨床應(yīng)用提供了廣闊前景。TGF-β是較強(qiáng)的促成骨分化因子，在體內(nèi)能夠增強(qiáng)BMP的誘導(dǎo)成骨作用。TGF-β主要是通過(guò)促間充質(zhì)干細(xì)胞分裂增殖，為BMP提供豐富的靶細(xì)胞;抑制脂肪細(xì)胞生成;促進(jìn)骨細(xì)胞產(chǎn)生Ⅰ型膠原，抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生Ⅱ型膠原，增強(qiáng)基質(zhì)鈣化及對(duì)周圍的成骨細(xì)胞的趨化作用，三方面提高BMMSCs的成骨效應(yīng)。bFGF是一種促進(jìn)血管生成劑，在骨移植時(shí)可促進(jìn)局部毛細(xì)血管生長(zhǎng)。bFGF能夠促進(jìn)BMMSCs體外培養(yǎng)CFU-F的形成，促進(jìn)細(xì)胞增殖。bFGF可促進(jìn)BMMSCs增殖的同時(shí)抑制其向成骨細(xì)胞分化;bFGF對(duì)Ⅱ型膠原蛋白的合成有促進(jìn)增殖作用，而對(duì)于Ⅰ型膠原的影響比較復(fù)雜，可能bFGF是通過(guò)與細(xì)胞膜上bFGF受體結(jié)合及一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)最終激活DNA-結(jié)合蛋白，作用于靶細(xì)胞上特異的bFGF反應(yīng)元件起作用。Kypreos ［14］ 報(bào)道bFGF抑制Ⅰ型膠原基因轉(zhuǎn)導(dǎo)可能是由B-myb一種DNA-結(jié)合蛋白介導(dǎo)的，bFGF為具有負(fù)性調(diào)控作用的細(xì)胞因子。Marˉtin ［15］研究表明:bFGF對(duì)BMMSCs具有最強(qiáng)的促分裂作用，與BMP-2聯(lián)合應(yīng)用促BMMSCs轉(zhuǎn)化作用強(qiáng)于應(yīng)用單一細(xì)胞因子。骨的生長(zhǎng)代謝是由多種細(xì)胞因子、化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素等同時(shí)參與調(diào)節(jié)的過(guò)程，目前傾向于多因素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用。
隨著多種骨生長(zhǎng)因子調(diào)控基因分離成功及成骨機(jī)制的分子水平研究的不斷深入，基因轉(zhuǎn)移技術(shù)廣泛用于骨組織工程領(lǐng)域，通過(guò)導(dǎo)入標(biāo)志基因或治療性基因，可致外源性調(diào)節(jié)基因表達(dá)于修復(fù)區(qū)，實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)成骨、免疫調(diào)節(jié)或成骨調(diào)控等預(yù)定目的。經(jīng)BMP、TGF-β、潛在性膜蛋白（LMP-1）轉(zhuǎn)染的BMMSCs已成功應(yīng)用于骨組織工程化骨組織的構(gòu)建和骨缺損的修復(fù) ［16］。
3 問(wèn)題及展望
近年來(lái)關(guān)于BMMSCs的研究有了較大發(fā)展，但將BMMˉSCs應(yīng)用于臨床，仍面臨許多問(wèn)題:（1）BMMSCs體外定向分化培養(yǎng)尚未探索出成熟的方法，分離純化細(xì)胞群的技術(shù)有待進(jìn)一步提高;（2）BMMSCs實(shí)驗(yàn)僅限于自體移植方面，在異體移植免疫反應(yīng)問(wèn)題上有待進(jìn)一步探索;（3）如何促進(jìn)BMMSCs與載體材料相容生長(zhǎng)并成骨的難題有待進(jìn)一步解決。隨著三維細(xì)胞培養(yǎng)移植模型的進(jìn)一步發(fā)展、基因轉(zhuǎn)染技術(shù)的完善和生物可降解材料的日趨成熟，BMMSCs移植將有更廣闊的前景，骨缺損、骨不連的治療將進(jìn)入一個(gè)工程化修復(fù)重建的嶄新領(lǐng)域。
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