發(fā)布時(shí)間：2023-10-10 10:36:55
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診護(hù)理安全樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
內(nèi)科疾病患者的病情復(fù)雜多變，?？砂l(fā)生諸多的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情的變化，以免其病情突然發(fā)生惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員要增強(qiáng)工作責(zé)任感，掌握科學(xué)的護(hù)理方法，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危重癥或嚴(yán)重并發(fā)癥能夠及時(shí)采取合理的搶救措施，有效地控制其病情。
2正確執(zhí)行醫(yī)囑
醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂的診療計(jì)劃，是護(hù)士采取治療護(hù)理措施的指導(dǎo)依據(jù)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)囑可作為法律證據(jù)。在臨床上，護(hù)士往往對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性不夠重視，從而在護(hù)理工作中埋下了很多安全隱患。為了防患于未然，規(guī)避護(hù)理事故，改善醫(yī)患關(guān)系，增加患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，我們應(yīng)采取以下5項(xiàng)措施來(lái)保障執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。
2.1護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練和培養(yǎng)與患者溝通的技巧，重視在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中與醫(yī)師的溝通與協(xié)作，從而確保醫(yī)囑的有效執(zhí)行。
2.2應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確性的監(jiān)督和管理，促使護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。應(yīng)建立嚴(yán)格的醫(yī)囑執(zhí)行審查制度和執(zhí)行規(guī)范，以保證醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑能夠被及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤地執(zhí)行。
2.3隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑管理軟件在醫(yī)囑處理系統(tǒng)中發(fā)揮的作用越來(lái)越大。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的信息化建設(shè)，使護(hù)理人員具備一定的計(jì)算機(jī)水平，應(yīng)規(guī)范醫(yī)囑的錄入、轉(zhuǎn)抄、保存、打印、查對(duì)制度，保障醫(yī)囑處理、打印、查對(duì)、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的制度化、程序化、規(guī)范化，從而真正做到準(zhǔn)確無(wú)誤地按醫(yī)囑執(zhí)行每一項(xiàng)治療和護(hù)理意見(jiàn)。
2.4護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待口頭醫(yī)囑，充分認(rèn)清口頭醫(yī)囑的重要性，認(rèn)真、正確地執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。
2.5護(hù)理人員要具備疾病的病理變化等方面的專業(yè)知識(shí)，避免盲目地執(zhí)行醫(yī)囑。例如，白血病患者在出現(xiàn)高熱時(shí),醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑為“物理降溫”,此時(shí)護(hù)士不應(yīng)選擇酒精浴,以免因患者的皮膚受到酒精的刺激而導(dǎo)致或加重皮下出血。
3靜脈輸液
護(hù)士在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即采取有效的措施。在為患者輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。在為成年人滴注常規(guī)藥物時(shí)，可保持常規(guī)的輸液速度，約為40～60滴/分鐘。在為急需補(bǔ)充血容量的患者輸液時(shí)，可將輸液速度提高至60～100滴/分鐘。在為內(nèi)科疾病患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格控制用藥量和輸液速度。在輸液時(shí)，應(yīng)向患者交待以下注意事項(xiàng)：不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位。
1急診科護(hù)理安全隱患
1．1醫(yī)患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬：來(lái)急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動(dòng)，他們此時(shí)需要的是關(guān)愛(ài)、體貼和安慰。醫(yī)護(hù)人員中的少數(shù)人缺乏同情心和耐心，說(shuō)話生硬，訓(xùn)斥病人，不注意病人的心理狀態(tài)，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
1．2責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真遵守操作規(guī)程、詢問(wèn)病人不全面，病情觀察不仔細(xì)，應(yīng)該檢查的項(xiàng)目不做、不講治療原則，操作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，三查七對(duì)不嚴(yán)格，交接班制度不落實(shí)，甚至推諉，不及時(shí)處置，延誤病人的診治與搶救，而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，形成糾紛。
1．3業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬：護(hù)士在搶救中不能一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時(shí)機(jī)。
1．4急診意識(shí)不強(qiáng)：急診病人多為突發(fā)或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時(shí)搶救，如護(hù)士接診不及時(shí)，行動(dòng)遲緩，不及時(shí)抽血作化驗(yàn)，不及時(shí)護(hù)送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發(fā)生糾紛。
1．5搶救用藥不到位：急診科是一個(gè)應(yīng)急部門(mén)，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行，直接影響搶救效率和質(zhì)量。
1．6搶救記錄不及時(shí)，不夠完善：病歷是記錄醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的法律文件，而護(hù)理記錄是病歷中不可少的一部分，在急救護(hù)理中，由于搶救護(hù)理措施的多樣性、復(fù)雜性及部分護(hù)士工作不認(rèn)真，使搶救記錄不規(guī)范，內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，而埋下糾紛隱患。
1. 7醫(yī)護(hù)溝通不暢 由于急診的急救工作忙，醫(yī)生無(wú)暇書(shū)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，所以口頭醫(yī)囑較多。此時(shí)，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通交流，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，容易因沒(méi)聽(tīng)清楚而用錯(cuò)藥，或重復(fù)用藥。再加上護(hù)士的護(hù)理記錄不夠及時(shí)，就造成了問(wèn)題發(fā)生［1］。
2防范對(duì)策
2.1健全急診風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
2.1.1落實(shí)組織，明確職責(zé)：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，定期分析護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)掌握相關(guān)信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施［2］。
對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，組織及時(shí)的申報(bào)、控制和規(guī)避，做出妥善處理，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)成本。
2.1.2制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合急診護(hù)理的現(xiàn)狀，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確目標(biāo)和措施，并組織好實(shí)施。
2.2完善急診風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度：在堅(jiān)持和落實(shí)好日常護(hù)理工作制度的基礎(chǔ)上，要有針對(duì)性地著重完善下列制度。
2.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度：通過(guò)調(diào)查研究，隨時(shí)了解急診護(hù)理人員的思想道德、業(yè)務(wù)技術(shù)等狀況，及時(shí)把握患者及其親屬的心理狀態(tài)。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度：一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人必須按照規(guī)定要求進(jìn)行申報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、評(píng)估。
2.2.3風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防制度：為了防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在急診的臨床護(hù)理中，要督促護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)安全質(zhì)量管理措施。
2.3提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：風(fēng)險(xiǎn)管理的成敗，與人的素質(zhì)密切相關(guān)［3］。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也要貫徹以人為本的原則。
2.3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與救死扶傷的神圣職責(zé)和尊重患者的合法權(quán)益結(jié)合起來(lái)，使每個(gè)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
2.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)，不斷充電，更新認(rèn)識(shí)。特別要增強(qiáng)應(yīng)急能力的訓(xùn)練。
2.3.3加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：在急診管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，牢固樹(shù)立質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為病人提供安全護(hù)理。
2．4 護(hù)理人員具備良好的語(yǔ)言溝通能力：良好的語(yǔ)言溝通是急診科護(hù)士素質(zhì)的基本要求，要求護(hù)士對(duì)各種不同的病人給予理解、寬容、體諒病人的痛苦，避免生硬的語(yǔ)言和冰冷的表情，具有高度的責(zé)任心，反應(yīng)迅速，沉著冷靜。
2．5急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備到位：完好備用，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，確保儀器完好率達(dá)100％，所需物品準(zhǔn)備充足，病人到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，逐條落實(shí)。
2．6急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，增強(qiáng)自律意識(shí)：急診科護(hù)士不論在何時(shí)何地何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，密切觀察輸液病人的病情變化。
護(hù)理安全管理是一門(mén)藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，為安全護(hù)理提供保障。
參考文獻(xiàn)
[1]謝曉紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，1（1）：143
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理；理療救護(hù)；急診護(hù)理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.356文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5864-02
目前，我國(guó)的急診患者數(shù)量不斷上升，與之配套的相關(guān)急診護(hù)理管理體制卻相對(duì)落后，難以滿足目前社會(huì)的急診護(hù)理需求；護(hù)理水平和護(hù)理設(shè)備的使用和維護(hù)管理制度不完整；急診護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和急診技術(shù)有待提高，造成某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員實(shí)際急診護(hù)理質(zhì)量較低，以下對(duì)其原因和解決方法做簡(jiǎn)要分析。并指出加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于提升急診護(hù)理質(zhì)量的重要意義。
1急診護(hù)理的概念分析
急診護(hù)理這一醫(yī)學(xué)護(hù)理理念始于十九世紀(jì)五六十年代，后逐漸的被重視和健全最終發(fā)展為一套獨(dú)立而完善的醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)活動(dòng)。其主要包括急診護(hù)理程序、急診護(hù)理決策制定、急診護(hù)理分析、急診護(hù)理思考和急診探索等等。其實(shí)際的范疇設(shè)計(jì)醫(yī)療救助評(píng)估、救斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估實(shí)際或潛在的，突然或是緊急的身體健康問(wèn)題，護(hù)理上存在突然性和緊急性，相對(duì)理療護(hù)理而言，急診護(hù)理有其自身的特點(diǎn)，需要在緊急狀況下對(duì)患者進(jìn)行有效及時(shí)的理療護(hù)理，以維持患者的基本生命體征。
2目前急診護(hù)理的工作性質(zhì)和問(wèn)題分析
2.1急診護(hù)理的工作性質(zhì)分析急診護(hù)理對(duì)于保持患者術(shù)前生命體征的穩(wěn)定有重要的意義。醫(yī)療急診護(hù)理也一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的最前沿，其實(shí)際工作環(huán)境較為復(fù)雜，往往面臨患者、患者家屬的雙重壓力。醫(yī)療護(hù)理人員的實(shí)際工作壓力較大，患者和患者家屬的情緒較激動(dòng)客觀上也加大了實(shí)際急診護(hù)理難度，搶救過(guò)程中意外狀況的出現(xiàn)直接影響患者的生命安全，容易發(fā)生相關(guān)的急診護(hù)理沖突和護(hù)理糾紛。所以，加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于提高急診護(hù)理的質(zhì)量有重要意義[1]。
2.2急診護(hù)理中存在的問(wèn)題研究
第一，部分護(hù)理人員的安全護(hù)理知識(shí)不夠全面。主要表現(xiàn)為很多醫(yī)院的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不純熟，護(hù)理協(xié)作能力較差，工作的責(zé)任心不強(qiáng)等，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成直接的隱患；急診護(hù)理錯(cuò)誤延誤患者的就診時(shí)間，造成無(wú)法挽回的圣體傷害（例如腦損傷患者由于護(hù)理的不及時(shí)或錯(cuò)誤會(huì)引發(fā)腦癱和腦死亡；心血管病人常由于急診護(hù)理的失誤造成生命危險(xiǎn)等等。
第二，急診護(hù)理量難以滿足實(shí)際的就診需求。實(shí)際的急診處理往往由于各個(gè)突發(fā)狀況造成急診護(hù)理困難[2]。
第三，醫(yī)療護(hù)理規(guī)范執(zhí)行力較差。相關(guān)護(hù)理人員不重視護(hù)理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，違反護(hù)理規(guī)范，工作責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，這是造型醫(yī)療護(hù)理事故的主要原因之一。
第四，相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備落后或使用不當(dāng)。主要是指在實(shí)際的急診護(hù)理中相關(guān)護(hù)理設(shè)備不能及時(shí)投入使用，或是設(shè)備管理不當(dāng)造成設(shè)備損壞等。
3護(hù)理安全管理改革舉措
第一，建立護(hù)理安全質(zhì)量檢查檔案，明確具體護(hù)理事故責(zé)任。相關(guān)護(hù)理部門(mén)定期召開(kāi)護(hù)理安全指導(dǎo)會(huì)議，對(duì)于實(shí)際護(hù)理安全工作的存在的困難和問(wèn)題集中反映和分析；分別安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)；制定合理的急診護(hù)理流程；設(shè)計(jì)正確的醫(yī)療護(hù)理緊急預(yù)案等等，形成正確的急診護(hù)理工作規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范相關(guān)的急診護(hù)理人員的護(hù)理行為和工作標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)際的工作考核有實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)。
第二，監(jiān)理科學(xué)的護(hù)理安全護(hù)理管理體制。發(fā)揮組長(zhǎng)監(jiān)管職責(zé)，保證護(hù)理安全管理規(guī)范的順利執(zhí)行。制定合理的人事管理機(jī)制，嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理安全文件管理，發(fā)放統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理安全管理檔案記錄本。將實(shí)際護(hù)理中的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理缺陷等及時(shí)記錄并反映上報(bào)。有利于上級(jí)機(jī)構(gòu)有效的了解急診護(hù)理的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并能通過(guò)問(wèn)題分析及時(shí)制定科學(xué)的解決方案；建立相應(yīng)的護(hù)理安全獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于違反護(hù)理安全管理規(guī)范的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠涍^(guò)處分，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全工作優(yōu)秀人員的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行相應(yīng)的資金補(bǔ)助，確保護(hù)理安全的實(shí)際舉措落實(shí)到實(shí)處。
第三，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)。完善的護(hù)理知識(shí)是有效、安全護(hù)理的首要保證。良好的急診醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能在第一時(shí)間保證急診患者的臨床護(hù)理安全，減小必要的護(hù)理上海有利于后續(xù)急診手術(shù)的順利進(jìn)行。加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理技能重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和急診護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)急診護(hù)理人員的實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理才做培訓(xùn)，重視操作培訓(xùn)與理論知識(shí)培訓(xùn)的結(jié)合；強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員的急癥護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，即良好的護(hù)理心理素質(zhì)、快速的記憶能力、良好的反應(yīng)能力、良好的護(hù)理協(xié)調(diào)能力等等；制定詳細(xì)的培訓(xùn)管理計(jì)劃，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法。可適當(dāng)舉行相應(yīng)的急診護(hù)理知識(shí)技能競(jìng)賽，通過(guò)知識(shí)技能培訓(xùn)能有效的加強(qiáng)護(hù)理人員的急癥護(hù)理專業(yè)能力[3]。
第四，加強(qiáng)相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備的維護(hù)和管理。急診護(hù)理相關(guān)設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、儲(chǔ)存管理對(duì)于直接關(guān)系到實(shí)際急診護(hù)理的質(zhì)量，也直接影響到急診患者的生命安全。所以，必須對(duì)急診護(hù)理相關(guān)設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)做規(guī)范化的管理。做到相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備的規(guī)范管理和存放，施行定人、定點(diǎn)、定位、定量管理規(guī)范；加強(qiáng)急診護(hù)理設(shè)備使用、消毒、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的安全管理和責(zé)任追究管理；對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和責(zé)任心強(qiáng)化教育；制定定期的急診護(hù)理設(shè)備監(jiān)察管理機(jī)制；進(jìn)行定期維修、消毒、保養(yǎng)處理；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理并做詳細(xì)記錄；分析急診護(hù)理設(shè)備維護(hù)的實(shí)際困難的原因，務(wù)求最大限度降低急診護(hù)理設(shè)備的使用和儲(chǔ)存損耗，以確保急診護(hù)理設(shè)備的實(shí)際使用安全[4]。
第五，及時(shí)分析患者投訴，保障患者的實(shí)際急診護(hù)理安全。醫(yī)療科室要建立合理健全的急診護(hù)理事故糾紛預(yù)案，對(duì)于患者的急診護(hù)理安全投訴認(rèn)真對(duì)待，并做詳細(xì)認(rèn)真的分析。分析內(nèi)容主要包括急診護(hù)理安全投訴內(nèi)容、原因分析、調(diào)查結(jié)果、效果評(píng)價(jià)、整改措施等多方面內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致備案分析處理，追究急診護(hù)理安全事故的相關(guān)責(zé)任人具體責(zé)任，認(rèn)真分析急診護(hù)理安全事故發(fā)生的原因，了解實(shí)際急診護(hù)理過(guò)程中各種不要確定因素，務(wù)求最快解決問(wèn)題。盡可能的降低事故不良影響。
4總結(jié)
目前，我國(guó)的醫(yī)療建設(shè)在處于相對(duì)起步時(shí)期，相關(guān)配套的醫(yī)療理論、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)制度還不完善。嚴(yán)重的影響了實(shí)際急診護(hù)理質(zhì)量。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理有切實(shí)的意義：加強(qiáng)護(hù)理安全管理能有效的減免急診護(hù)理安全事故的發(fā)生，保障了患者的實(shí)際生命安全；提高了相關(guān)急診護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能；提高了急診護(hù)理整體質(zhì)量；融洽了醫(yī)患關(guān)系；提高患者的護(hù)理滿意度；提升了醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部凝聚力。綜上所述，合理的護(hù)理安全管理是提升醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的出發(fā)點(diǎn)，只有重視護(hù)理安全管理在急癥護(hù)理中的作用，才能切實(shí)認(rèn)識(shí)急診護(hù)理的不足，進(jìn)而為提高急診護(hù)理的實(shí)際水平。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)理安全隱患 防范措施
我院急診科現(xiàn)狀
我院是一所基層的二級(jí)乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。
現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，注冊(cè)后未進(jìn)編人員5人，平均每天輸液達(dá)100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負(fù)著120救護(hù)回來(lái)的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護(hù)。
現(xiàn)存的安全隱患
當(dāng)今社會(huì)，患者的法律觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高。急診科護(hù)士除了要擔(dān)負(fù)正確及時(shí)的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負(fù)著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護(hù)士迫感壓力，稍有護(hù)理服務(wù)或溝通不到位，就會(huì)使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機(jī)3個(gè)月急診病員滿意度調(diào)查平均得分79%。
急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時(shí)時(shí)間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護(hù)士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)，準(zhǔn)確處理。這些都需要護(hù)士長(zhǎng)期集中注意力，時(shí)刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作壓力，提高了護(hù)士負(fù)性情緒的發(fā)生。
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實(shí)，缺乏安全隱患的預(yù)案和認(rèn)知；對(duì)安全管理（輸血安全、管道安全護(hù)理）的細(xì)節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細(xì)、做實(shí)；關(guān)鍵制度（查對(duì)、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過(guò)關(guān)；重點(diǎn)設(shè)備（洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對(duì)關(guān)鍵人員（護(hù)理骨干、新上崗人員、家庭意外、負(fù)性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵(lì)；對(duì)關(guān)鍵時(shí)段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒(méi)有完全保證彈性排班。
低年資護(hù)師比例增加，法律意識(shí)單薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，基本知識(shí)掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗(yàn)不足。
危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒(méi)有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征，動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)院過(guò)程中安全護(hù)理措施不到位或轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會(huì)造成難以預(yù)料的糾紛隱患。
防范措施和管理對(duì)策
成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)為主體，全體護(hù)士共同叁與的護(hù)理安全檢查體系，按以上體系逐級(jí)制定并簽約護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。增強(qiáng)成員法制關(guān)念，認(rèn)真學(xué)習(xí)并定期考核各項(xiàng)法律法規(guī)（護(hù)士條例，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過(guò)關(guān)。
針對(duì)實(shí)際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗(yàn)和最新知識(shí)點(diǎn)定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對(duì)科室和護(hù)理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實(shí)際的安全隱患召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，討論整改措施。及時(shí)建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)和差錯(cuò)登記。對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進(jìn)行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長(zhǎng)一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行反向核對(duì)，例如：“大爺，請(qǐng)告訴我您叫什么名字？”
對(duì)低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強(qiáng)化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨(dú)”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點(diǎn)班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時(shí)段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強(qiáng)化三基知識(shí)和?？萍夹g(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達(dá)標(biāo)。安排有責(zé)任心的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>
增加科內(nèi)全員聚會(huì)和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動(dòng)態(tài)。對(duì)意外、家庭等因素的負(fù)性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、慰問(wèn)、捐助）。以適當(dāng)?shù)目?jī)效獎(jiǎng)勵(lì)每月的文明護(hù)士和成績(jī)突出的護(hù)理骨干。
公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運(yùn)登記簿。內(nèi)容詳細(xì)、簡(jiǎn)潔。按照表格逐項(xiàng)打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、告知、病人個(gè)人財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)（衣物、貴重物品、證件、影像報(bào)告等），做到醫(yī)護(hù)人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員），轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時(shí)要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必要時(shí)需備急救呼吸機(jī)），努力將病員轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。
結(jié) 果
所有人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。
整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作態(tài)度熱情飽滿，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護(hù)理專人管，健康教育全過(guò)程。
綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時(shí)。醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調(diào)查平均得分86%。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急診 安全 隱患 防范
正文：
1安全隱患分析
1.1口頭醫(yī)囑多。因?yàn)榧痹\來(lái)診患者大多是急癥，且存在著病情的不穩(wěn)定性，口頭醫(yī)囑較多。相比較病房而言，病人均是按流程入院，辦理各種手續(xù)，治療護(hù)理過(guò)程按部就班，除非發(fā)生突發(fā)病情變化，所有護(hù)理操作行均經(jīng)過(guò)三查七對(duì)，各個(gè)環(huán)節(jié)把控，才能完成。而急診患者就診病情急、重，病情變化突然，來(lái)不及經(jīng)醫(yī)生檢查、開(kāi)處方或出具醫(yī)囑環(huán)節(jié)，而是先緊急處置，或用搶救室的基數(shù)藥，均是口頭醫(yī)囑，如給藥、監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等，處置完畢后家屬再補(bǔ)辦手續(xù)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑全屏耳聽(tīng)，且缺乏雙人核對(duì)環(huán)節(jié)，在忙亂中，勢(shì)必增加出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。
1.2獨(dú)立工作區(qū)域，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
我院急診注射室及輸液室每天要面對(duì)600-800名的流動(dòng)患者，治療量大，且無(wú)醫(yī)生在場(chǎng)，當(dāng)發(fā)生病情變化或藥物不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士缺乏病情判斷能力和應(yīng)急處理能力，并且電話通知醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，等待時(shí)間長(zhǎng)，耽誤患者的救治。
1.3搶救儀器、設(shè)備未按交接班制度檢查或維修。
如負(fù)壓吸引器漏氣、洗胃機(jī)進(jìn)出水故障、心電圖機(jī)除顫儀沒(méi)電、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)故障等，均會(huì)影響患者的搶救及治療。
1.4科室規(guī)章制度陳舊，落實(shí)不到位，缺乏突發(fā)事件的處置預(yù)案與培訓(xùn)?？剖腋鞣N規(guī)章制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案未做到與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修改，不符合實(shí)際的工作狀態(tài)與流程。并且規(guī)章制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)及培訓(xùn)欠缺，護(hù)士缺乏有法可依的工作依據(jù)和方法，容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷。
1.5帶教未做到放手不放眼。護(hù)士在帶教中，未嚴(yán)格遵守“放手不放眼”的制度，讓實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生單獨(dú)操作，由于實(shí)習(xí)生進(jìn)修生缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和熟練性，且沒(méi)有在本單位的職業(yè)資格，容易發(fā)生護(hù)理缺陷而引發(fā)糾紛。
1.6工作環(huán)境的復(fù)雜性使護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染的控制意識(shí)弱化。
由于急診病人群體構(gòu)成和病種的復(fù)雜性，很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傳染病進(jìn)行識(shí)別，造成科室環(huán)境污染，健康人被傳染的機(jī)會(huì)增多。且在繁忙的工作狀態(tài)下，護(hù)士預(yù)防交叉感染不夠，未做到操作后洗手，預(yù)防工作的疏忽使感染的可能性增加。
2不安全事件預(yù)防策略
2.1執(zhí)行口頭醫(yī)囑嚴(yán)格做到“講重查”，醫(yī)生要講清楚，護(hù)士聽(tīng)后向醫(yī)生大聲重復(fù)一遍，并讓搶救現(xiàn)場(chǎng)其她參與搶救的護(hù)士聽(tīng)到，得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行，執(zhí)行后立即進(jìn)行如實(shí)記錄，并且要求醫(yī)生盡快開(kāi)具醫(yī)囑或處方，護(hù)士連同護(hù)理記錄認(rèn)真核對(duì)，如使用的是搶救車上的基數(shù)藥，應(yīng)留下安剖與處方核對(duì)，并在處方上標(biāo)明“已用”字樣，防止家屬取藥后其她護(hù)士重復(fù)用藥。
2.2針對(duì)門(mén)診輸液室輸液患者發(fā)生病情變化或藥物不良反應(yīng)，而有無(wú)醫(yī)生在場(chǎng)的情況，制定了緊急處置預(yù)案，并組織了學(xué)習(xí)。預(yù)案規(guī)定無(wú)論哪個(gè)科室輸液的患者發(fā)生了病情變化或藥物不良反應(yīng)，均緊急呼叫急診的二線醫(yī)生，護(hù)士立即給予必要的救護(hù)措施如吸氧、更換生理鹽水、測(cè)量血壓、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇等操作，使輸液患者的安全系數(shù)大大增加。
2.3工作中加強(qiáng)責(zé)任心教育。貫徹預(yù)防為主的理念，避免不良事件的發(fā)生。堅(jiān)持每日開(kāi)小晨會(huì)，每月大科會(huì)的工作模式。對(duì)前一日發(fā)生的特殊事件、缺陷及經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)護(hù)士改進(jìn)。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，提高護(hù)士的安全意識(shí)。發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施。注意收集報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療糾紛信息，做為實(shí)例組織討論，引以為鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的成因、后果以及多樣性，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2.4對(duì)各年齡段護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，提高對(duì)危重癥識(shí)別及處置的能力。如采取晨間提問(wèn)，定期講課、理論考試，操作培訓(xùn)及考核等方法，重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容為CPR技術(shù)、套管針穿刺技術(shù)、股動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)、洗胃技術(shù)、放置三腔兩囊管技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)、氣管插管的醫(yī)護(hù)配合、心電圖機(jī)、除顫、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、輸液泵、洗胃機(jī)的應(yīng)用等。要求護(hù)士能夠熟練掌握急診常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)護(hù)配合的搶救及護(hù)理。如急性心肌梗塞及溶栓、急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備、急性腦血管病、急性有機(jī)磷中毒、各種嚴(yán)重的心律失常、急性呼吸衰竭、上消化道出血、多發(fā)傷復(fù)合傷的醫(yī)護(hù)配合的搶救及護(hù)理等。并且派骨干到三甲醫(yī)院急診科、ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)拓眼界，學(xué)習(xí)新技術(shù)。
2.5針對(duì)急診科環(huán)境繁雜，患者及家屬多、亂的狀況，采取了多種整改措施。如配備警務(wù)工作室，增加安保力量，協(xié)助維持工作秩序；搶救室安裝了密碼門(mén)，以保持病室安靜；輸液室、注射室安裝了電子信息系統(tǒng)，輸液按號(hào)入座，注射電子叫號(hào)，既保證了醫(yī)療安全又穩(wěn)定了秩序。
2.6護(hù)士長(zhǎng)、儀器保管護(hù)士及各班人員對(duì)科室硬件設(shè)施定期對(duì)其性能常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好率為100%，避免影響搶救工作的進(jìn)行。經(jīng)常培訓(xùn)突發(fā)事件的緊急預(yù)案，如治療帶斷電處置預(yù)案、儀器發(fā)生著火處置預(yù)案等，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)意外的應(yīng)對(duì)能力。
2.7發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的積極作用，及時(shí)改進(jìn)科室各項(xiàng)規(guī)章制度與工作流程。每月開(kāi)質(zhì)控會(huì)一次，強(qiáng)調(diào)科內(nèi)護(hù)理工作中存在的不足，督查工作的重點(diǎn)，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，還需改進(jìn)的流程、工作制度等，制定出合理、符合實(shí)際工作的規(guī)章制度。如針對(duì)換床、加床等現(xiàn)象，科室撤掉了以前用的小號(hào)床頭卡，改變了床頭卡掛于患者床尾的常規(guī)做法，使用了特大號(hào)床頭卡，要求護(hù)士在患者來(lái)診后及時(shí)用粗體的白板筆填寫(xiě)姓名、性別等，掛于患者床頭墻上，既方便護(hù)士核對(duì)，也調(diào)動(dòng)了患者及家屬參與核對(duì)，保證了安全。
3結(jié)語(yǔ)
在急診科每一位護(hù)理人員都要有高度的責(zé)任心，要有嚴(yán)素的工作態(tài)度，護(hù)理行為精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。安全是醫(yī)院管理的永恒主題，只有做到各種治療護(hù)理措施得到安全、可靠、有效地實(shí)施，才能減少護(hù)理不安全因素，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急診科;危重患者;院內(nèi);安全轉(zhuǎn)運(yùn);管理
【Abstract】 Objective The discussion ER seriously injured patient the nursing management which transports in the courtyard.Methods Through reviews from October,2008 to October,2009 429 example seriously injured patient’s safe transportation situation,understood produces the results in view of the safe transportation series measure.Results 426 example patients obtained the safe transportation,1example recovers on the way successfully,2 example operating room death.Conclusion In the seriously injured patient’s courtyard transports,before the transportation correct appraisal,takes the appropriate protective measures is the safe transportation guarantee.
急診科是危重患者搶救的前沿,其工作重點(diǎn)是搶救生命,穩(wěn)定病情,安全轉(zhuǎn)運(yùn),任何一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)患者的搶救成功與否都起著決定性作用,為此三者缺一不可,而對(duì)急診護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵,也是最容易引起隱患和糾紛的環(huán)節(jié),為此我們加強(qiáng)了安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理,如轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估,途中急救物品的充分準(zhǔn)備,交接單的使用及采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施等,收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2008年10月至2009年10月共搶救危重患者467人,急診死亡38人,收住院429人,轉(zhuǎn)送外科156人,內(nèi)科175,重癥監(jiān)護(hù)病房98人。成功完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)426人,途中復(fù)蘇成功1人,送達(dá)手術(shù)室后死亡2人。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)所有危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者都進(jìn)行充分的病情評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征,轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等,確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢,各連接是否緊密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脫,清空尿袋,檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況,保證電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物,呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管,保持氣道通暢,備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者,適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧,并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧,因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。根據(jù)不同的病種及病情輕重,選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn),避免因搬運(yùn)造成管道脫出,甚至加重病情。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中,保持有條不紊,動(dòng)作熟練,并實(shí)施心理護(hù)理,使患者及家屬有安全感,安靜地配合治療和護(hù)理[1]。
1.2.2 所有危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)都由一名醫(yī)生,一名護(hù)士及一名護(hù)工共同完成,相關(guān)急救物品藥品準(zhǔn)備充分,預(yù)見(jiàn)性做好途中急救復(fù)蘇的設(shè)施及人員準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心,準(zhǔn)確的判斷力,并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力,若患者生命體征不平穩(wěn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員,要求主管醫(yī)生同往。
1.2.3 建立了《急診危重病人送住院(送檢查)同意書(shū)》,告知家屬患者目前的病情及途中可能出現(xiàn)的變化及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。完善了《急診危重病人交接卡》,交接內(nèi)容包括:基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等。一式兩份,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送患者之前,由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士整理和收集各項(xiàng)資料,填寫(xiě)交接表,護(hù)送患者到科室住院或手術(shù)室后交接雙方的護(hù)士按交接表上的內(nèi)容認(rèn)真交接,確認(rèn)無(wú)誤后簽名。急診科留檔一份,作為定期檢查依據(jù)。
1.2.4 采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施,保證了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定,保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn),意識(shí)障礙的患者采取平臥位,頭偏向一側(cè),轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩,保持頭部在前,上下坡時(shí)保持頭高位,注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好,各種引流管避免脫管、堵管,密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況,做好應(yīng)急處理,生命體征異常及時(shí)處理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停,立即就地?fù)尵?同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助,做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄,記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等[2]。
2 結(jié)果
實(shí)施急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理后,轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間縮短,內(nèi)部交接無(wú)一例因交接不清發(fā)生的電話咨詢,無(wú)互相推諉現(xiàn)象發(fā)生;交接記錄完善,記錄的完整性達(dá)到99%“患者及家屬對(duì)急診搶救的滿意率達(dá)到97%以上,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生”。426例患者得到了安全轉(zhuǎn)運(yùn),1例途中復(fù)蘇成功,2 例手術(shù)室死亡,轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)99%,提高了搶救成功率。
3 討論
3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)制定培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn),使其自覺(jué)遵守操作規(guī)程,明確交接要求,提高交接能力。同時(shí),定期組織考核和科內(nèi)技能比武,平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行患者搶救的模擬演練和理論提問(wèn),要求醫(yī)護(hù)人員實(shí)地?fù)尵葧r(shí)操作熟練,觀察仔細(xì),條理清晰,以便轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)各種意外情況,同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德規(guī)范教育,增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心,在業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念上,對(duì)自己有更高的要求[3]。
3.2 規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程是減少糾紛差錯(cuò)的關(guān)鍵。在患者進(jìn)入急診室開(kāi)始,即建立系列完整記錄,在記錄中包括各項(xiàng)診療、護(hù)理、處置、執(zhí)行人簽名,知情同意談話及家屬簽名等都詳細(xì)記錄,作為醫(yī)護(hù)活動(dòng)的資料與證據(jù),交接手續(xù)記錄是系列醫(yī)護(hù)記錄中不可缺少的一部分。
3.3 以患者為中心,加強(qiáng)院內(nèi)協(xié)調(diào)是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。通過(guò)強(qiáng)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的管理,急診護(hù)士與病區(qū)護(hù)士工作責(zé)任心增強(qiáng),體現(xiàn)了搶救工作的整體性,對(duì)急診患者的救治工作更加嚴(yán)密與及時(shí)規(guī)范,加強(qiáng)了急診患者全程護(hù)理的服務(wù)意識(shí),完善了整體護(hù)理內(nèi)容
3.4 加強(qiáng)交接管理,提高法制觀念。急診科是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地,隨著患者自身法律保護(hù)意識(shí)的逐漸提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)[4]。因此,醫(yī)護(hù)人員在盡最大努力及最大限度地減輕患者的痛苦,挽救患者生命的同時(shí),必須加強(qiáng)自身的言行修養(yǎng),強(qiáng)化法律意識(shí),主動(dòng)更新服務(wù)觀念,提高服務(wù)意識(shí),使醫(yī)療糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過(guò)管理與教育,加強(qiáng)了急診護(hù)士的責(zé)任心與法律意識(shí):定期檢查交接單,把檢查結(jié)果作為監(jiān)督急救護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)教育護(hù)士重視急診全程護(hù)理的重要性,增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 童本沁,陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):7.
[2] 曹軍暉,李天雅.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.中國(guó)護(hù)理管理,2007,06(7):66-67.
[3] 王和闕.66例嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(6):75-77.
預(yù)防為主，及早識(shí)別護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)。
建立專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，讓小組人員對(duì)每個(gè)人都進(jìn)行監(jiān)督工作，并定期進(jìn)行匯報(bào)，小組人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)糾正，幫助發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的人員找出發(fā)生的原因，以便避免再次發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行日檢，查找安全隱患及工作缺陷，及時(shí)糾正，防患于未然。每周末質(zhì)量小組對(duì)全科水、電、消防、管道、儀器設(shè)備、藥品等進(jìn)行大檢查，查找安全隱患，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。如在工作出現(xiàn)問(wèn)題要立即進(jìn)行會(huì)議進(jìn)行討論，找出原因，并把責(zé)任下放到個(gè)人，及時(shí)改正不合理的措施。把預(yù)防工作作為重點(diǎn)，從而防患于未然。
讓所有護(hù)理人員都要進(jìn)行互相協(xié)作，互相進(jìn)行監(jiān)督工作，工作中要注意觀察患者的心理情況。在工作要集中注意力，但如果時(shí)間太長(zhǎng)的話會(huì)致使人會(huì)有勞累，這樣就會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，致使事故發(fā)生。故應(yīng)建議護(hù)理人員進(jìn)行互相協(xié)作，相互進(jìn)行監(jiān)督，在工作中時(shí)刻提醒，并嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范操作，相互間多互相查看，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。
加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，并制定出相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行防范。護(hù)士這一職業(yè)有特殊性，其需要專業(yè)的技術(shù)和專業(yè)的知識(shí)，在給予患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)保障其的安全，這也是一種職業(yè)道德。所以在工作中應(yīng)避免風(fēng)險(xiǎn)，并由專業(yè)的人員進(jìn)行討論，制定出相應(yīng)的規(guī)范來(lái)進(jìn)行預(yù)防，這是預(yù)防出現(xiàn)安全事故的有效措施。在制定規(guī)范時(shí)應(yīng)考慮到科室的情況，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，規(guī)范應(yīng)細(xì)致入微，并進(jìn)行落實(shí)執(zhí)行。比如針對(duì)科室的環(huán)境方面的安全事宜應(yīng)制定如下的方案:防止地面過(guò)滑，并有小心滑倒警示標(biāo)識(shí)。輪椅、平車處完好備用狀態(tài);氧氣懸掛空或滿標(biāo)識(shí)。儀器設(shè)備安全的控制措施:要求每個(gè)儀器上有定期檢測(cè)保養(yǎng)消毒登記。筆者所在醫(yī)院還特別定制了一些進(jìn)行警示的標(biāo)識(shí):小心滑倒、小心墜床、小心燙傷、靜脈注射注意事項(xiàng)等。
加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)監(jiān)察，設(shè)立征求意見(jiàn)制度。護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期的組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)規(guī)章、制度、應(yīng)急預(yù)案等，了解護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解與掌握程度;檢查交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實(shí)。
結(jié)果
1增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理安全和服務(wù)意識(shí)。通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要價(jià)值取向，使科室形成愉快的工作環(huán)境，濃厚的安全氛圍。護(hù)士從內(nèi)心樹(shù)立了安全護(hù)理的思想，把患者的安全放在首位，一切從患者的安全出發(fā)，變“要我安全”為“我要安全”，培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)的意識(shí)和防患于未然的意識(shí)。
2提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了全科護(hù)士整體素質(zhì)。通過(guò)查找安全隱患，識(shí)別主要風(fēng)險(xiǎn)，制訂可行的預(yù)防措施。
3提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故發(fā)生。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心，使科室的各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，我科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高，護(hù)理安全得到保障。3年來(lái)住院患者及家屬的滿意率大96%以上。護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生率降低0．3%。
體會(huì)
【關(guān)鍵詞】 急診；安全隱患；防范措施
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人民的健康意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增高，隨之而來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國(guó)各地也屢見(jiàn)不鮮。因此醫(yī)療護(hù)理已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，如何在日常護(hù)理中有效的保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益及患者的療效已引起越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。鑒于此，本人進(jìn)行了急診科護(hù)理安全隱患分析及防范措施探討的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2009年開(kāi)始在急診科開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展的臨床實(shí)踐活動(dòng)，選取該活動(dòng)開(kāi)展前后2年內(nèi)急診科醫(yī)療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展前后2年內(nèi)我院急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例。以人員構(gòu)成因素、護(hù)士因素及患者因素作為護(hù)理安全隱患因素，并對(duì)所有醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分類，比較活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛案例的總數(shù)及發(fā)生原因的構(gòu)成比，并將比較結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.2 安全隱患分析
1.2.2.1 人員因素 醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動(dòng)性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍多為地方院校畢業(yè)的護(hù)理畢業(yè)生所組成，學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等均為護(hù)理工作中可能存在的安全隱患[2]。
1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士因素為護(hù)理安全隱患的主要因素，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的淡薄。低年資的護(hù)士往往是學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)不足，不重視日常護(hù)理的記錄工作[3]，缺乏自我保護(hù)意識(shí)及必要的法律知識(shí)；②護(hù)理技能欠缺。對(duì)于年資較短的護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和綜合能力的欠缺，易導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理的差錯(cuò)率；③缺乏良好的溝通能力。部分護(hù)理人員由于日常工作較為忙碌，因而導(dǎo)致對(duì)患者的態(tài)度較差、不耐心解釋，甚至發(fā)生沖撞，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；④責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作人員不能嚴(yán)格的按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常的護(hù)理工作，僅按照自己的習(xí)慣和印象草率辦事[4]，這是造成護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護(hù)士的人數(shù)較少且工作量大，夜班護(hù)士長(zhǎng)期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態(tài)，因而一旦遇到突發(fā)事件，往往會(huì)出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理工作的安全。
1.2.2.3 患者因素 患者由于對(duì)目前醫(yī)療技術(shù)的盲目崇拜，期望可以通過(guò)一次治療解決自己的健康問(wèn)題，一旦未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作者身上，進(jìn)而不配合治療，也增加了護(hù)理工作中的不安全因素[5]。
1.2.3 防范措施
1.2.3.1 強(qiáng)化相關(guān)法律知識(shí) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，定期開(kāi)展法律法規(guī)的培訓(xùn)講座，是大家認(rèn)識(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在各種潛在的法律問(wèn)題，提高自我保護(hù)意識(shí)。
1.2.3.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，在業(yè)余時(shí)間開(kāi)展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)科室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能。
1.2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在科室內(nèi)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者的自身權(quán)利，增加對(duì)患者的關(guān)懷，加強(qiáng)病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫(yī)療糾紛。
1.2.3.4 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心 對(duì)于科室內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)明確要求日常工作均應(yīng)按照護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)于應(yīng)護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲處理，從而增加護(hù)理的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.3.5 人力資源的合理配置 實(shí)行彈性排班機(jī)制，對(duì)于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強(qiáng)值班人員數(shù)量，避免護(hù)士出現(xiàn)超負(fù)荷工作，減少患者的等候時(shí)間。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將活動(dòng)開(kāi)展前后的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)療糾紛比較結(jié)果 我院自從開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)療事故的發(fā)生數(shù)明顯減少?；顒?dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果，見(jiàn)表1。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 將活動(dòng)前后的醫(yī)療糾紛結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：χ2=13.714，P=0.001，P
3 討 論
護(hù)理安全是一般患者對(duì)臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)。時(shí)刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的安全開(kāi)展[6]。
本人通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)，我院急診科的醫(yī)療糾紛較之活動(dòng)前明顯下降。其中因人員因素及護(hù)士因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的下降數(shù)最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說(shuō)明了通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的人力資源的合理配置及相關(guān)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，可有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)療糾紛總數(shù)由活動(dòng)開(kāi)展前的468例下降至240例，同比下降48%，進(jìn)一步說(shuō)明了在科室內(nèi)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施活動(dòng)的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛將成為后一階段工作的重點(diǎn)。
總之隨著人們法律意識(shí)的提高，護(hù)理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫(yī)療糾紛事件數(shù)量，對(duì)于保護(hù)護(hù)理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。
參考文獻(xiàn)
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