發(fā)布時(shí)間：2023-10-09 10:49:56
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像與放射治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] PET-CT；CT；非小細(xì)胞肺癌；放射治療
[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-114-02
The Observation about PET-CT Image-guided Radiation Treatment in Non-small Cell Lung Cancer
WANG Fengzhi ZHAO Huilan LI Huilan
Shanxi Coal Center Hospital，Taiyuan 030006，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of PET-CT image-guided radiation in treating non-small cell lung cancer（Nsclc）. Methods Selected 40 cases with NSCLC during January 2009 to December 2010 in our hospital. And put them into two groups as study group which accepted PET-CT image-guided radiation treatment and control group which accepted CT image-guided. Results There were significant differences between two group in GTV、PTV and V20，the t value were 6.25，6.92，5.15（P＜0.05）. Conclusion It shows PET-CT image-guided radiation treatment obvious advantages in treating Nsclc which is worthy of clinical promotion or can be recognized as a prior choice in treating.
[Key words] PET-CT；CT; NSCLC；Radiation treatment
非小細(xì)胞型肺癌 （non-small cell lung caner，NSCLC）是肺癌的一種，約占肺癌總數(shù)的80%～85%[1]，本病的發(fā)病率和死亡率位居腫瘤首位；對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者一般給予放射治療。在放射治療過(guò)程中需要提高靶區(qū)勾畫的精確度，從而提高本病的治療有效率。PET-CT是指將CT與PET融為一體，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的CT相比有很大的優(yōu)勢(shì)，效果滿意。本文對(duì)2009年1月～2010年12月在本院用PET-CT影像引導(dǎo)放射治療非小細(xì)胞肺癌患者的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年12月在本院腫瘤科共收集40例非小細(xì)胞肺癌患者，所選病例均經(jīng)病理學(xué)或組織細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌。術(shù)后病理結(jié)果顯示：鱗癌26例，腺癌14例。40例患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，男性各14例，女性各6例；研究組（PET-CT引導(dǎo)）患者年齡36～75歲，平均年齡（55.3±5.3）歲；對(duì)照組（CT引導(dǎo)）患者年齡35～74歲，平均年齡（54.9±5.2）歲。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）在本院腫瘤科就診的非小細(xì)胞肺癌患者；（2）以上病例均經(jīng)病理學(xué)或者組織細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾?。唬?）患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾??；（3）患有精神性疾病等嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病[2]。
1.3 治療方法
均在質(zhì)子計(jì)劃系統(tǒng)上，研究組和對(duì)照組的患者分別在PET-CT、CT圖像上勾畫出大體靶區(qū)GTVCT、GTVPE-CT。GTVPE-CT以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）的45％確定腫瘤邊界。計(jì)劃靶區(qū)PTVCT、PTVPE-CT分別由GTVCT、GTVPE-CT外放8mm得到。兩套計(jì)劃均采用兩個(gè)共面適形照射野，照射野的入射角度相同，劑量權(quán)重相同。完成上述工作后，用直線加速器的放射治療機(jī),采用處方劑量60CGE進(jìn)行放療，2CGE/次，每周5次，每次兩野[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。
2 結(jié)果
2.1 顯像結(jié)果
研究組和對(duì)照組患者分別在PET-CT、CT定位系統(tǒng)下進(jìn)行放射治療，圖1和圖2顯示，單獨(dú)的CT顯像結(jié)果模糊，不能明確區(qū)分腫瘤與肺不張的界限；而PET-CT顯像則能清晰顯示腫瘤對(duì)鄰近胸膜、肋骨等浸潤(rùn)情況，在放療前勾畫靶區(qū)時(shí)可明顯提高靶區(qū)勾畫的精確度。
圖1 CT顯像，難以區(qū)分腫瘤的邊界 圖2 PET-CT顯像，可清晰顯示腫瘤邊界
2.2 照射靶區(qū)各個(gè)觀察指標(biāo)情況
兩組患者靶區(qū)的各指標(biāo)各不相同，詳見表1。將兩組的大體靶區(qū)（GTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）、接受20 Gy照射肺體積占全肺的百分比（V20）經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)后，t值分別為6.25、6.92、5.15，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組的GTV、PTV及V20均明顯小于對(duì)照組。
2.3 兩組患者治療效果比較
治療結(jié)束后第3個(gè)月進(jìn)行CT評(píng)價(jià)治療效果,療效評(píng)價(jià)依據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)分為四種情況：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、PD（進(jìn)展）、SD（穩(wěn)定），有效率 =CR+PR。將兩組患者的有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=7.9，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即研究組的放射治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
非小細(xì)胞型肺癌約占肺癌總數(shù)的80%~85%，對(duì)于有些晚期非小細(xì)胞肺癌病例必須給予放射治療。PET是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描，是一種最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是目前臨床上唯一的用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)，其最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷性，目前已經(jīng)成為臨床上用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤的最佳手段之一。PET-CT將CT與PET融為一體，是目前全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，此項(xiàng)技術(shù)由CT提供腫瘤的精確解剖位置[4],而PET提供腫瘤詳盡的功能與代謝等分子信息,一次顯像可獲得患者解剖、功能與代謝等各方位的信息,可明確掌握患者全身狀況。
PET-CT是依據(jù)組織攝取顯像劑程度進(jìn)行顯像，可進(jìn)一步提高NSCLC顯像的準(zhǔn)確性。由本次研究可知，單獨(dú)的CT顯像結(jié)果模糊，不能明確區(qū)分腫瘤與肺不張的界限；而PET-CT顯像則能清晰顯示腫瘤對(duì)鄰近胸膜、肋骨等浸潤(rùn)情況，放療前勾畫靶區(qū)時(shí)可明顯提高靶區(qū)勾畫的精確度。研究組的GTV、PTV及V20均明顯小于對(duì)照組，放射治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此在PET-CT影像引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行放射治療，在提高放射治療有效率的同時(shí)，最大程度地保護(hù)心臟等重要臟器，均證實(shí)了PET-CT在NSCLC放療中的重要價(jià)值。
綜上所述，在PET-CT影像引導(dǎo)下對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行放射治療，提高了計(jì)劃的合理性，減少了心臟等重要器官的照射，提高了放射治療的有效率，臨床上應(yīng)充分發(fā)揮PET-CT在非小細(xì)胞肺癌放射治療中的優(yōu)勢(shì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉素文，于金明，邢力剛.CT-PET圖像融合在非小細(xì)胞肺癌精確放射治療中的作用[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，12（3）：175-176.
[2] 趙美紅，申文江，馬靜靜，等.PET-CT在非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子治療靶區(qū)勾畫的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，48（42）：80.
[3] 江啟安，陳慶，張抒雁，等.非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子射線治療靶區(qū)及正常組織劑量分布的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26（6）：610-613．
三級(jí)甲等醫(yī)院高速螺旋CT，大場(chǎng)強(qiáng)MRI，各類彩色多普勒超聲設(shè)備均已成為常規(guī)配置。就設(shè)備投入和規(guī)模來(lái)看，不同區(qū)域間的醫(yī)院已經(jīng)拉近了距離。但另一方面，相關(guān)從業(yè)人員的水平、能力并未縮短差距。產(chǎn)生的直接后果，就是設(shè)備利用率不平衡，臨床服務(wù)效能不平衡，患者得到的服務(wù)也不平衡。所以，醫(yī)學(xué)影像要得到持續(xù)、健康的發(fā)展，就要將重心放在學(xué)科建設(shè)上，放在人才培養(yǎng)上，內(nèi)外兼修，正本清源，均衡放展。同時(shí)，要充分利用現(xiàn)代通訊與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)幫建和交流。也有人建議，建立多中心的影像數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)適時(shí)在線服務(wù)與區(qū)域內(nèi)的資源共享［5］。這里，有一個(gè)成功的實(shí)踐案例和大家分享，2012年4月，位于陜北的延安大學(xué)附屬醫(yī)院（三級(jí)甲等）、延安市洛川縣醫(yī)院（二級(jí)甲等）、洛川縣槐柏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，建立了基于云計(jì)算技術(shù)的遠(yuǎn)程PACS系統(tǒng)。三地所有數(shù)據(jù)適時(shí)上傳系統(tǒng)服務(wù)器實(shí)行統(tǒng)一管理。在“云”端下，所有終端完全數(shù)據(jù)開放。在實(shí)地測(cè)試中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員（因規(guī)模限制，不設(shè)診斷人員），對(duì)一位當(dāng)?shù)卮迕衽臄zDR胸片。由位于縣醫(yī)院放射科值班人員進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)左上肺異常高密度影，不能排除活動(dòng)性結(jié)核灶。線上發(fā)出會(huì)診要求。位于延安大學(xué)附屬醫(yī)院的影像醫(yī)師，立即調(diào)閱患者影像，確定系機(jī)化性病灶。該村民留在當(dāng)?shù)赜^察治療，無(wú)需轉(zhuǎn)診。在15分鐘內(nèi)完成診斷與會(huì)診過(guò)程。云計(jì)算使得大型數(shù)據(jù)的傳輸與管理，更為便捷，使醫(yī)學(xué)設(shè)備與人員不平衡現(xiàn)狀的改善成為可能。
2質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)的不平衡
與其他臨床學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)影像的設(shè)備研發(fā)集中于幾家全球性的供應(yīng)商，由于多年來(lái)激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，其質(zhì)量的進(jìn)步日新月異。但同時(shí)，由于設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并非來(lái)自于統(tǒng)一的行業(yè)協(xié)會(huì)，加之它們的技術(shù)路線有同質(zhì)性，又有差異性。以MRI為例，GE、SIEMENS、PHILIPS等公司的設(shè)備都會(huì)有一套標(biāo)準(zhǔn)命名。同樣的自旋回波序列，名稱就有三個(gè)。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的看法應(yīng)當(dāng)一分為二，公司間的競(jìng)爭(zhēng)存在雙刃劍效應(yīng)，即：一方面，各公司間的競(jìng)爭(zhēng)及必要的商業(yè)保護(hù)，可以不斷提升診斷設(shè)備的性能，有助于疾病的準(zhǔn)確、有效診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)；另一方面，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)給臨床工作和教學(xué)工作帶來(lái)不必要的麻煩。在全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議上，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，某分會(huì)場(chǎng)舉行學(xué)術(shù)報(bào)告，聽者要搞清楚，是關(guān)于頻譜CT內(nèi)容（GE設(shè)備），還是于雙能CT內(nèi)容（SIE－MENS設(shè)備），選聽和自身設(shè)備相同的學(xué)術(shù)內(nèi)容，可能才有收獲。這也成為近年來(lái)學(xué)術(shù)會(huì)議的一大特色。技術(shù)解決問(wèn)題的辦法關(guān)鍵是保持兩者間的平衡。另外，中華放射學(xué)會(huì)等行業(yè)組織在這一方面，也可以做一些指南性的引導(dǎo)和規(guī)范。可以在相當(dāng)程度上消除不利影響。使醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)研究盡可能回歸學(xué)術(shù)本體范疇內(nèi)。當(dāng)然，從業(yè)人員，也要努力了解不同設(shè)備的技術(shù)本質(zhì)和技術(shù)特色。實(shí)際上，許多醫(yī)院的設(shè)備引進(jìn)，走的也是多品牌策略，以加強(qiáng)技術(shù)的互補(bǔ)性。
3診斷與治療發(fā)展的不平衡
【關(guān)鍵詞】 腦轉(zhuǎn)移瘤；立體定向放射治療；伽瑪?shù)?；全腦放療
Clinical efficacy of gamma-knife radio-surgery in the treatment of 30 patients with brain metastases and lung cancer WU Li-ping, GAO Guo-wei Dept Radiotherapy, Xinxiang Centre Hospital, Xinxiang 453000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of gamma-knife radio-surgery in the treatment of brain and lung tumor. Methods 38 patients (70 locus) with brain metastases were treated by WB-SRS260 gamma-knife of Hangzhou gamma-knife company after regular whole brain radiotherapy(WBRT).The 50% dose curves were selected in γ-knife and the peripheral irradiation doses of the clinical planning target ranged from 2.5 Gy to 5 Gy per fraction, one fraction per day, 5 fraction per week, total dosage ranged from 32 Gy to 50 Gy. Results 38 patients were followed up. The complete response (CR) rate, partial response (PR) rate, no change (NC) rate and progression disease (PD) rate were 39.5%, 50%, 2．6% and 7．9%, respectively. The effective rate was 89．5% (CR 39．5% and PR50%). And most cases had no any side effects (79%). Conclusion Gamma knife radio-surgery in the treatment of brain metastases was effective and safe.
【Key words】 Brain metastases tumor; Stereotactic radiosurgery(SRS)；Gamma knife；Whole brain radiotherapy(WBRT).
本科自2005年11月至2007年10月共收治腦轉(zhuǎn)移瘤患者38例進(jìn)行放射治療,取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1．1 一般資料 本組男21例,女17例,年齡30～82歲,中位年齡56歲。原發(fā)灶不明1例，原發(fā)灶明確37例：其中肺癌15例(小細(xì)胞肺癌7例,肺腺癌5例，肺鱗癌3例),乳腺癌8例,直腸癌5例, 食管癌3例,胃癌3例,肝癌2例,惡性黑色素瘤1例。所有轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)CT和（或）MRI證實(shí),多發(fā)性25例,單發(fā)性13例。所有病例有二大類癥狀：顱內(nèi)高壓癥和局部癥狀。具體有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、言辭不清、精神癥狀及肢體功能障礙,(如肢體乏力、癱瘓、抽搐等)。
1．2 放療方法38例腦轉(zhuǎn)移瘤患者首先采用6MV-X線,單次量1．8Gy～2．0Gy,1次/d,5次/周,全顱放療30～40Gy/3～4周。全腦放療后使用WB-SRS260型智能數(shù)控伽瑪?shù)斗暖熛到y(tǒng)。患者采用WB-SRS260型智能數(shù)控放療系統(tǒng)專用的頭部
適配床和帶有三維坐標(biāo)的頭部分次治療無(wú)創(chuàng)頭框，熱塑面膜固定。在線螺旋CT 3 mm斷層連續(xù)掃描，部分病例病變區(qū)1～2 mm薄層加掃。部分患者CT掃描中應(yīng)用增強(qiáng)劑。將帶有坐標(biāo)標(biāo)記的影像資料傳輸至WB-SRS260型智能數(shù)控放療系統(tǒng)的專用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）。在放射治療計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫GTV，根據(jù)患者及腫瘤的綜合情況確定CTV和PTV，制定治療計(jì)劃。經(jīng)臨床醫(yī)師確認(rèn)的治療計(jì)劃在患者正式治療前先在WB-SRS260型智能數(shù)控放療系統(tǒng)上模擬治療一次，無(wú)誤后方可進(jìn)行患者治療?；颊卟捎脤Ｓ玫念^部重復(fù)擺位定位框架復(fù)合，首次治療時(shí)，用CT掃描、TPS規(guī)劃核準(zhǔn)重復(fù)擺位，然后開始治療。本組病例GTV 0．09~223．6 cm3，平均17．3 cm3，中位2．38 cm3。50%或60%等劑量線覆蓋PTV并以此作為處方劑量，采用大分割分次治療，每次分割處方劑量3．5~5Gy，每周5次。加速器全腦放療后大分割伽瑪射線立體定向放射治療補(bǔ)量總劑量20~32Gy，平均24．2 Gy, 中位22．5Gy?？傊委煷螖?shù)4~8次，中位5次?？偗煶虝r(shí)間5~10 d，中位6．5 d。4例患者的加速器放療劑量為36~40Gy，平均39Gy, 中位40 Gy。加速器放療為常規(guī)分割放療，即每次2Gy，每周5次。在治療中采用劉原照等[1]的劑量換算方法，總生物效應(yīng)=(α/β+單次劑量)×總劑量。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的α/β值選10,其立體定向放射治療的等效生物劑量(ED2Gy)=(10+單次劑量)×總劑量/12,患者合并全腦放療,其總劑量為立體定向放射治療的ED2Gy與全腦放療劑量之和。放療期間給予激素、利尿劑、甘露醇脫水降顱壓。
1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解（CR）：病灶完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%以上；③腫瘤好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤縮小25%～50%之間；④穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小25%活腫瘤增大不超過(guò)25%；⑤腫瘤進(jìn)展（PD）：腫瘤增大≥25%。放射反應(yīng)或損傷評(píng)價(jià)按RTOG/EORTC急性放射損傷和晚期放射損傷分級(jí)方案。腫瘤體積計(jì)算方法：π/6（a×b×c）,a、b為CT圖像腫瘤最大層面上的橫徑和垂直徑，c為縱向長(zhǎng)度。
2 結(jié)果
治療后1~6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定，中位療效評(píng)定時(shí)間3個(gè)月，腫瘤未達(dá)到CR者評(píng)價(jià)時(shí)間大于3個(gè)月。療效評(píng)定以隨診期間腫瘤最小時(shí)計(jì)算。
2．1 影像復(fù)查資料
隨訪38例以MRI或CT等影像資料為準(zhǔn)。38例患者（70個(gè)病灶）中多個(gè)病灶者以療效最差病灶進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中38例中CR 15例（39．5%），PR 19例（50%）,MR1個(gè)（2．6%，），SD3例（7．9%），總有效率為89．5%［(15+19)/38］。其中出現(xiàn)腦壞死者2例,腦水腫6例,總并發(fā)癥率為21．1%。
2．2 臨床癥狀觀察
腦轉(zhuǎn)移瘤引起的癥狀消失者17例(44．74%),減輕者6例(15．79%),臨床癥狀無(wú)明顯變化者8例(21．05%),臨床癥狀緩解有效率81．58%(31例),癥狀加重3例(7．9%),治療3個(gè)月內(nèi)死亡4例(10．52%)。
3 討論
隨著惡性腫瘤綜合治療觀念和手段的提高，腫瘤治療療效的不斷提高,生存期的延長(zhǎng),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相對(duì)發(fā)生率增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)腫瘤患者約30％發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤也是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種類型。常見原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤及惡性黑色素瘤多見[2]。國(guó)外資料報(bào)道，50%患者為單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，20％患者發(fā)生2個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移是經(jīng)血道轉(zhuǎn)移而發(fā)生。有腦轉(zhuǎn)移癥狀時(shí),預(yù)示患者的預(yù)后差。頭痛為最常見癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng),影像學(xué)上有較清楚的邊界,易于被CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn),腦轉(zhuǎn)移灶多發(fā)性常見,約占2/3。其臨床表現(xiàn)多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患者伴有肢體功能障礙[3]。腦轉(zhuǎn)移瘤患者若不治療多在1個(gè)月內(nèi)死亡,若保守降顱壓治療不超過(guò)2個(gè)月。盡管給予了積極的治療,但生存期延長(zhǎng)不明顯,預(yù)后仍差,大多數(shù)仍死于腦轉(zhuǎn)移病變。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療,從根本上來(lái)說(shuō)目前仍屬于姑息治療,主要的目的是減輕臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療和放射治療(放射治療可分為立體定向放射治療和普通放射治療)為治療腦轉(zhuǎn)移的主要方法,外科手術(shù)治療主要適合單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者,手術(shù)難以切除位置較深的多發(fā)小病灶，然而即使是單發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，周邊也存在亞臨床病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率大。對(duì)于多發(fā)病灶的處理手術(shù)無(wú)治療優(yōu)勢(shì)。一定比例患者雖然腫瘤得到切除,但遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥,生活質(zhì)量不高。因此筆者認(rèn)為手術(shù)僅用于治療體積>3 cm3的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)放射線有良好的反應(yīng),而且放射治療適應(yīng)癥較廣, 尤其對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者。放射治療可明顯地控制癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期,有效率為77%～83%, 50%～60%患者可恢復(fù)一定的生活自理能力,延長(zhǎng)生命平均6個(gè)月左右[4,5]。本研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)同行無(wú)明顯差異[4~7]。單純的全腦放療對(duì)于大病灶的治療療效欠佳。 筆者認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤先給予全腦放療后局部病灶再采用伽瑪?shù)吨委?。高建英等[7]單純用伽瑪?shù)吨委?6例腦轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)果提示伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤后易再次發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,因此應(yīng)定期行增強(qiáng)MRI隨訪，有利于早期發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的,尚無(wú)癥狀的新轉(zhuǎn)移瘤。本研究組因?yàn)閼?yīng)用全腦放療，所以腦內(nèi)再次出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶的可能性減低，但為全腦放療發(fā)生腦水腫等副作用有所增加。由于腦轉(zhuǎn)移癌患者總的預(yù)后不佳,約一半以上死于腦外廣泛轉(zhuǎn)移,故根據(jù)原病理類型在腦部放療后予全身有效的化療是必要的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；放療；影像引導(dǎo)；方法應(yīng)用
1.資料與方法
1.1 臨床資料：
我院婦科近半年收治的惡性腫瘤患者50例，年齡35-76歲，中位年齡56歲； 包括：卵巢上皮癌10例，子宮內(nèi)膜癌13例，宮頸鱗癌27例。隨機(jī)將患者分為甲乙兩組各25例，均采?。崴苣す潭ㄑ雠P位）調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），分組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） 。所不同的是甲組在定位和治療前均排空膀胱，而乙組則采取憋尿的方式。設(shè)備：定位用Simien新雙源128排螺旋CT，固定裝置為美國(guó)Q-Fix公司的床板和體板.治療設(shè)備為瓦里安Ture Beam直線加速器。
1.2定位方法
在模擬機(jī)下用激光燈先畫好病人的擺位中心，然后用熱塑膜固定病人，待膜涼透后用激光燈畫好病人的定位中心。
CT定位掃描：甲組患者定位前排空膀胱，脫去上衣仰臥于體板上躺正，雙手上舉，呈舒服，讓患者按拉膜躺好，對(duì)體表皮膚標(biāo)記線，囑患者平靜呼吸，扣膜后對(duì)激光線，貼定位標(biāo)記點(diǎn)定位掃描。乙組患者憋尿至剛有尿意開始定位，方法同上. 完成定位后將CT定位圖像傳輸至物理室TPS，由放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)，物理師優(yōu)化制定放療計(jì)劃，然后傳輸至直線加速器準(zhǔn)備放療。
1.3放療前驗(yàn)證法：
兩組患者，均在瓦里安Ture Beam直線加速器放療，治療由同一班次放療技師執(zhí)行，減少人為因素的影響。技師嚴(yán)格按醫(yī)囑擺位，執(zhí)行放療計(jì)劃。每位患者放療前均進(jìn)行CBCT掃描，采集圖像在線配準(zhǔn)（CBCT與計(jì)劃CT依據(jù)軟組織灰度配準(zhǔn)），收集數(shù)據(jù)，糾正誤差后放療。每位患者收集前十次的擺位誤差，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差（ ±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
甲組患者在前后和頭腳兩個(gè)方向上的擺位誤差均小于乙組（P0.05）。所以從擺位的準(zhǔn)確性上來(lái)講，病人在調(diào)強(qiáng)放療時(shí)建議采取排空膀胱的方法進(jìn)行。兩組比較見表：
3.討論
一直以來(lái)體外全盆放射治療在婦科惡性腫瘤的治療中占據(jù)著重要地位，婦科惡性腫瘤體外放射治療的一個(gè)重要特征是治療區(qū)域中包含了小腸、直腸和膀胱，消化道和泌尿系的急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響了療效和患者的生活質(zhì)量。提高靶區(qū)劑量放療是提高腫瘤局控率的關(guān)鍵，由于腫瘤及周圍正常組織的空間位置在治療中以及治療期間是不斷變化的，如果對(duì)這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會(huì)造成腫瘤脫靶和/或正常組織損傷增加，使療效降低。放療過(guò)程中位置不確定性的影響因素主要?dú)w納為二個(gè)方面：一是照射野位置的系統(tǒng)誤差，這是指由于在影像定位、計(jì)劃和治療階段的資料傳送錯(cuò)誤以及設(shè)計(jì)、標(biāo)記或治療輔助物如補(bǔ)償物、擋塊等的位置誤差；二是照射野位置的隨機(jī)誤差：指由于技術(shù)員在進(jìn)行每一次治療時(shí)的擺位狀態(tài)和分次治療時(shí)病人解剖位置的變化，如呼吸運(yùn)動(dòng)、膀胱充盈、小腸蠕動(dòng)、胸腹水和腫瘤的增大或縮小等引起的位置差異。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)上述誤差將對(duì)腫瘤靶區(qū)及周圍正常組織的劑量分布產(chǎn)生明顯的影響，在適形和調(diào)強(qiáng)放療中更為明顯。近年來(lái)，電子射野影像系統(tǒng)〔EPID〕、CT等設(shè)備已可對(duì)靶區(qū)的不確定性進(jìn)行更精確的研究，包括位置和劑量的驗(yàn)證，并通過(guò)離線和在線兩種方式進(jìn)行校正。新型的EPID安裝在加速器上，在進(jìn)行位置驗(yàn)證的同時(shí)，還可以進(jìn)行劑量分布的計(jì)算和驗(yàn)證。目前還有CBCT、呼吸控制系統(tǒng)如將治療機(jī)與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時(shí)采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)，達(dá)到治療目的精確放療（intensity modulation radiation therapy IMRT）逐漸取代了全盆對(duì)穿照射。調(diào)強(qiáng)放射治療可以替代傳統(tǒng)體外照射，在不增加甚至減少正常組織受量的前提下增加腫瘤的照射劑量，從而提高腫瘤的局部控制率，降低各種急慢性不良反應(yīng)的發(fā)生率，特別是影像引導(dǎo)放射治療（image guide radiation therapy IGRT）的開展，大大提高了腫瘤靶區(qū)的劑量而降低了周圍正常組織的受量，從而極大地提高了腫瘤的局部控制率，降低了各種急慢性不良反應(yīng)。然而婦科腫瘤由于受到呼吸運(yùn)動(dòng)和憋尿程度的影響，放療的擺位誤差一直是個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題。擺位誤差會(huì)導(dǎo)致劑量分布的變化， 影響腫瘤局控率，增加正常組織并發(fā)癥 。與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比擺位誤差對(duì)精確放療的影響則更大， 因此采用良好的定位方式來(lái)減少擺位誤差保證精確放療質(zhì)量已成為必要。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)， 婦科患者使用熱塑膜固定放療， 憋尿和排空膀胱對(duì)擺位的誤差影響很大， 特別是在前后和頭腳方向上尤為明顯。分析原因，可能是由于充盈的膀胱對(duì)放療靶區(qū)部位的擠壓，造成了靶區(qū)位移的不確定性。而實(shí)際上由于病人憋尿的多少不好控制，很難達(dá)到定位時(shí)的狀態(tài)，有的病人直到憋不住才來(lái)放療，有的則一有尿意就要求放療（也可能因?yàn)榉暖熞鸬哪蚵反碳ふ鲗?dǎo)致患者憋不住尿），導(dǎo)致擺位時(shí)對(duì)不上擺位十字或源皮距，總之?dāng)[位的重復(fù)性不好，甚至有的患者也忍受不了全程憋尿的痛苦。而每次放療前排空膀胱，則消除了這一因素的影響，結(jié)合影像引導(dǎo)功能的利用，擺位誤差均在可接受范圍內(nèi)。放療時(shí)我們讓患者憋尿的目的是盡量減少膀胱的受量，減少并發(fā)癥，然而通過(guò)計(jì)量學(xué)分析我們發(fā)現(xiàn)排空狀態(tài)下采用精確放療并沒(méi)有超過(guò)膀胱的受量限制，可擺位的精確性卻好很多。因此建議臨床大夫在安排婦科腫瘤患者放療時(shí)，無(wú)特殊情況下，盡量采取排空膀胱的情況下進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療。這也符合選擇放療方式的原則：依據(jù)病人的身體狀況， 選擇舒適可行、簡(jiǎn)單易擺位、重復(fù)性好、病人易接受的方式進(jìn)行放射治療。
參考文獻(xiàn)：
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IMRT是高精度放療，對(duì)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和執(zhí)行都有極高的要求。怎樣完成從處方劑量到實(shí)際劑量給予以及在治療過(guò)程中盡量避免產(chǎn)生不確定誤差、人為誤差和設(shè)備有關(guān)的誤差，這就是放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制。
1 質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的意義
放射治療技術(shù)的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制是一種管理方式，它是以放射治療質(zhì)量為中心，放射治療所有成員參與，經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃而采取的一系列必要的措施，保證放射治療的整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)按國(guó)際保準(zhǔn)安全執(zhí)行，放射治療技術(shù)的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制體系的建立可以大大的降低放射治療的誤差，提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發(fā)癥。
2 放射治療過(guò)程中容易出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)
2.1影像監(jiān)控不到位、病歷資料錯(cuò)誤、設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控不精確、固定模制作不合適、治療實(shí)施不準(zhǔn)確等。
2.2治療部位不正確、治療記錄錯(cuò)誤、日檢查不周詳，人為劑量計(jì)算錯(cuò)誤、治療輔助設(shè)備使用錯(cuò)誤、固定模使用錯(cuò)誤、治療附屬設(shè)備部固定不牢。
3 怎樣提高調(diào)強(qiáng)適形放療的質(zhì)量保證
3.1治療前的準(zhǔn)備：
機(jī)械設(shè)備檢查燈光野與照射野重合性（容許誤差3mm）；準(zhǔn)直器、機(jī)架角度指示器（容許誤差1度），輔助設(shè)備的設(shè)計(jì)以滿足患者治療的需要，檢查驗(yàn)收設(shè)備是否符合能應(yīng)用的技術(shù)指標(biāo)；檢測(cè)劑量輸出穩(wěn)定性、激光定位燈、距離指示、門連鎖、視聽監(jiān)視，每周檢測(cè)的穩(wěn)定性、備用檢測(cè)通道劑量輸出穩(wěn)定性、PDD-TAR穩(wěn)定性、安全連鎖、應(yīng)急開關(guān)，射野大小、十字中心（容許誤差1mm）治療床位置、燈光野光強(qiáng)度。
3.2開始治療的準(zhǔn)備：首先確認(rèn)放射治療病人身份、原始身體狀況評(píng)定和有關(guān)臨床資料、治療計(jì)劃包括模擬定位及擺位要求，所有有關(guān)射野和病人的參數(shù)、照射時(shí)間、射野圖示計(jì)劃、體內(nèi)劑量測(cè)定數(shù)據(jù)、特殊計(jì)量學(xué)要求（相鄰野部位劑量、重要器官劑量）放療執(zhí)行記錄（照射劑量、時(shí)間、分次、累計(jì)劑量、有關(guān)人員簽名、日期、治療計(jì)劃更改說(shuō)明、射野圖示、病人身上畫野部位的照片、擺位要求、解剖標(biāo)志特殊治療材料、輔助設(shè)備照射劑量修飾、定位參數(shù)等）
3.3劑量及位置的驗(yàn)證：這個(gè)是最為關(guān)鍵的步驟，首次治療必須由治療醫(yī)師、物理師、技師共同完成，確保位置與劑量準(zhǔn)確無(wú)誤才可執(zhí)行整個(gè)放療計(jì)劃。
3.4治療計(jì)劃的實(shí)施：在確認(rèn)計(jì)劃位置準(zhǔn)確無(wú)誤開始治療。并且盡量讓患者配合保持?jǐn)[放一致，保證重合性和重復(fù)性，減少人為的誤差。放射治療中是非常重要的，若照射和照射野不準(zhǔn)，可造成腫瘤照射劑量降低，同時(shí)周圍正常組織受量增加，即使是10%的劑量都會(huì)對(duì)腫瘤的療效及正常組織的并發(fā)癥產(chǎn)生較大的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果照射中移動(dòng)3mm，療效會(huì)下降3.3%，移動(dòng)5mm，療效會(huì)下降18.4%，移動(dòng)6mm，療效會(huì)下降33.1%。由此可見，精確的擺位非常重要，甚至關(guān)系到病人的治療效果的好壞。在調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃中途再次驗(yàn)證位置的重合性。
3.5治療單的核對(duì)每次治療前后，和整個(gè)計(jì)劃完成時(shí)都要認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃單，包括機(jī)器類型、射線能量、每次劑量、分次劑量、分次方式、處方劑量、照射次數(shù)、照射劑量是否合理、相鄰野的關(guān)系、醫(yī)囑的簽字及日期。新照射野或修改后的檢查、新醫(yī)囑的內(nèi)容、治療、固定方式、輔助設(shè)備、組織補(bǔ)償、射野物理參數(shù)的修改說(shuō)明、楔形板或楔形角、SSD\SAD升床高度、照射野數(shù)；每周核對(duì)前一周的檢查資料、物理師是否核實(shí)劑量計(jì)算、累計(jì)劑量，處方照射劑量、治療單是否書寫完整。
4 保持治療設(shè)備性能穩(wěn)定
對(duì)加速器計(jì)量學(xué)定期檢測(cè)x線、射野大小對(duì)x線輸出穩(wěn)定性的依賴性，PDD，TAR穩(wěn)定性、離軸因子穩(wěn)定性、治療附件投射因子穩(wěn)定性、楔形投射因子穩(wěn)定性，檢測(cè)電離室線性度（1%）、對(duì)應(yīng)于機(jī)架X線輸出穩(wěn)定性、對(duì)應(yīng)于機(jī)架電子線輸出穩(wěn)定性對(duì)應(yīng)于機(jī)架離軸因子穩(wěn)定性，準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)等中心、機(jī)架旋轉(zhuǎn)等中心、治療床等中心、機(jī)架、準(zhǔn)直器、治療床旋轉(zhuǎn)軸與等中心的重合性、放射線與機(jī)械等中心的重合性、治療床頂板彎曲度、治療床垂直行程運(yùn)動(dòng)（允許誤差2mm）。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)；腫瘤；放射治療
[中圖分類號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0196-03
[Abstract] Objective To discuss the application effect of medical image fusion technology in cancer radiotherapy by takeing CT-MRI image fusion technology as an example. Methods 50 patients with prostate cancer admitted to this hospital from January 2013 and January 2014 were included. They all underwent CT and MRI scanning. We compared CT image and fusion image in determining the target volume and radiation dose. Results The tumor volume was 72.45cm3 on the CT image and 51.12cm3 on the CT-MRI fusion image， and the area of target tumour cells determined by the CT-MRI fusion image was precise than that determined by CT image. Calculation results of dose of radiation to the bladder and rectum showed that the minimum radiation dose and maximum radiation dose of the fusion image were both smaller than that of the CT image， and the difference was statistically significant，（P
[Key words] Medical image fusion technology； Tumor； Radiotherapy
醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)[1]作為當(dāng)代科技與醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合的計(jì)算機(jī)信息融合工程，為臨床腫瘤診斷、治療提供多模態(tài)圖像，為醫(yī)學(xué)診斷提供了更確切的醫(yī)學(xué)信息。醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)最重要的應(yīng)用領(lǐng)域在于腫瘤的放射治療，通過(guò)各種模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的融合，準(zhǔn)確勾勒出腫瘤靶區(qū)輪廓，使腫瘤放射治療更加精準(zhǔn)和有效[2]。該文將通過(guò)對(duì)該院2013年1月-2014年1月收治的50名前列腺癌癥患者，應(yīng)用CT―MRI融合技術(shù)確定前列腺癌強(qiáng)調(diào)放療靶區(qū)，綜合分析、探討醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2013年1月-2014年1月收治的前列腺癌癥患者50名為研究對(duì)象。病例年齡5678歲，平均年齡（65.32.2）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)圖像及病理學(xué)檢查符合前列腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，癌癥病程情況為T2bT3a期21例，T3bT4期9例。
1.2 方法
1.2.1 掃描方法 所有患者檢查當(dāng)天清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)。醫(yī)學(xué)圖像掃描前1 h飲用1.5%泛影葡胺水（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021004），掃面前15 min肌肉注射15 mg鹽酸山莨菪（國(guó)藥集團(tuán)容聲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400）。由本科專業(yè)醫(yī)師操作行CT掃描，掃描范圍從第3腰椎至坐骨結(jié)節(jié)下緣約 5 cm?；颊哂诘诙霤T掃描時(shí)間短進(jìn)行MRI掃描，掃描前1 h喝800 ml溫開水，其他操作與CT掃描一致。
1.2.2 放療靶區(qū)勾畫 運(yùn)用圖像配準(zhǔn)軟件對(duì)CT掃描及MRI掃描圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，并將配準(zhǔn)圖片傳入放療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)CT及CT-MRI融合圖像勾畫患者前列腺、精囊的體積，并勾畫出膀胱、直腸、股骨頭周圍的正常組織。對(duì)勾畫的腫瘤體積進(jìn)行化療，化療劑量根據(jù)照射體積計(jì)算。比較患者CT圖像與融合圖像放療靶區(qū)體積大小，以及各部位的照射劑量。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 腫瘤體積勾畫體積比較
50例患者采用CT圖像勾畫的腫瘤體積為（72.45±2.35）mm3，采用CT-MRI融合圖像勾畫的腫瘤體積為（51.12±2.12）mm3，CT-MRI融合圖像確定的腫瘤靶細(xì)胞范圍更加精準(zhǔn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.424，P
2.2 放療照射劑量比較
對(duì)膀胱、直腸等部位的照射劑量選擇上，CT圖像技術(shù)的放療最小照射量為與最大照射量均大于CT-MRI融合圖像的放療照射劑量，（詳見表1）。采用CT圖像與CT-MR融合技術(shù)，兩組數(shù)據(jù)比較：膀胱最小照射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.456，P
3 討論
3.1 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的應(yīng)用討論
3.1.1 幾種主要的醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù) 目前臨床成像設(shè)備主要有CT、MRI、SPECT、PET等[3]，為臨床提供多模態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像。圖像融合技術(shù)在放療中的應(yīng)用主要有：①CT與MRI融合。CT圖像應(yīng)用于腫瘤放療中對(duì)高密度組織比較敏感，圖形穩(wěn)定不易發(fā)生變形的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)軟組織邊界顯示不清晰[4]。MRI圖像則提供了較高的空間分辨度，對(duì)浸潤(rùn)性腫瘤軟組織更加敏感，能清晰顯示圖像的邊界。二者的融合對(duì)某些特殊部位，如腦部、前列腺要求精度更高的靶區(qū)位置時(shí)，圖像融合就起到了互補(bǔ)作用，可以幫助醫(yī)師確定腫瘤邊界。②CT與MRSI融合[5]。在膠質(zhì)瘤的放療中，MRI圖像技術(shù)對(duì)腫瘤的局部控制和復(fù)發(fā)控制效果不明顯。MRSI技術(shù)相比于MRI技術(shù)能更加清楚顯示腫瘤位置及形狀，還可以同時(shí)顯示代謝水平的有關(guān)信息。CT與MRSI融合能提高部分腫瘤的控制效果。③ CT與PET融合[6]。腫瘤細(xì)胞具有增殖快、轉(zhuǎn)移速度快的特點(diǎn)，PET可以根據(jù)失蹤化合物在組織內(nèi)的濃度，對(duì)比腫瘤細(xì)胞的增殖及代謝水平。PET顯示的活性腫瘤區(qū)域圖像與CT圖像圖像融合技術(shù)可提高圖像對(duì)腫瘤病灶的敏感性和特異性，有助于指導(dǎo)精確腫瘤化療區(qū)域與化療藥物的劑量控制。
3.1.2 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)操作步驟 第一，預(yù)處理。醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理是對(duì)選定的圖像信息進(jìn)行增強(qiáng)對(duì)比度、噪聲去除、統(tǒng)一圖像大小、格式、分辨率，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行分割等各項(xiàng)處理[7]。
第二，圖像配準(zhǔn)。配準(zhǔn)首先應(yīng)選擇適合的圖像特征量進(jìn)行圖像特征提??；再根據(jù)圖像的特征量確定幾何變換，以相似性測(cè)度函數(shù)檢驗(yàn)所選圖像與參考圖像的相似程度，并通過(guò)改變參數(shù)使測(cè)度函數(shù)值達(dá)到最優(yōu)，最后執(zhí)行整體變換。
第三，創(chuàng)建融合圖像。首先應(yīng)進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)的融合，以圖像為基礎(chǔ)的融合是通過(guò)各種圖像預(yù)處理方法使圖像最終呈現(xiàn)的效果達(dá)到最佳，以像素為基礎(chǔ)的融合即盡量提高圖像清晰度。完成圖像數(shù)據(jù)融合后，最終通過(guò)偽彩色顯示法、斷層顯示法和三維顯示法等顯示方法使臨床醫(yī)師能夠通過(guò)直觀的圖像進(jìn)行疾病診斷。
3.2 該次研究結(jié)果討論
醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)使傳統(tǒng)化療計(jì)劃的確定擺脫了單一模態(tài)數(shù)據(jù)指引，以不同圖像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)不同技術(shù)存中在的不足，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)應(yīng)用于腫瘤放射治療，可確定腫瘤分布位置，有效提高診斷準(zhǔn)確性與靈活性，對(duì)惡性腫瘤的控制與提高患者生存率具有重要意義。
該次研究中采用CT-MRI融合圖像確定前列腺癌強(qiáng)調(diào)放療靶區(qū)的應(yīng)用中，可以看到，CT圖像勾畫的腫瘤體積為（72.45±2.35）mm3，采用CT-MRI融合圖像勾畫的腫瘤體積為（51.12±2.12）mm3，CT-MRI融合圖像確定的腫瘤靶細(xì)胞范圍更加精準(zhǔn)。另外，腫瘤靶細(xì)胞區(qū)域的體積大小與放療照射劑量密切相關(guān)，放療區(qū)域確定越大，使用的放療劑量越多，對(duì)患者身體造成的危害更大。CT-MRI融合圖像放療劑量明顯少于CT圖像，化療的毒副作用更少。該次研究與胡玉蘭等[8]關(guān)于CT-MRI融合圖像確定前列腺癌放療靶區(qū)的結(jié)果具有一致性，認(rèn)為可以利用圖形融合技術(shù)進(jìn)行靶區(qū)勾勒，以減小誤差。
綜上所述，醫(yī)學(xué)融合技術(shù)在腫瘤放療中已有廣泛應(yīng)用，各種醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。
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【關(guān)鍵詞】 CT定位系統(tǒng)； 模擬定位； 放射治療
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.058
隨著現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)跟醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，使得腫瘤治療中三大主要手段之一的放射治療也進(jìn)入了更嶄新的時(shí)代，放射治療要求越來(lái)越精確，靶區(qū)定位很關(guān)鍵，模擬機(jī)是定位的重要設(shè)備。放射治療需要在精確的靶區(qū)和精確的劑量控制下實(shí)施，而治療前的靶區(qū)確定就需要通過(guò)影像手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，確定準(zhǔn)確的靶區(qū)，并以二維或者三維的方式體現(xiàn)出來(lái)，那就需要通過(guò)模擬定位機(jī)獲取，通?？捎贸Ｒ?guī)模擬機(jī)與CT模擬機(jī)，這兩種定位方式各有不同的特點(diǎn)。
1 CT模擬定位系統(tǒng)
放射治療用的CT與診斷CT不同，CT模擬定位系統(tǒng)成為立體定向放療、適形放療乃至調(diào)強(qiáng)放療必不可少的設(shè)備。CT模擬定位系統(tǒng)是將CT掃描機(jī)、計(jì)算機(jī)化的模擬定位系統(tǒng)和三維治療計(jì)劃系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)CT掃描、CT數(shù)據(jù)的獲取、進(jìn)行三維重建、靶區(qū)定位、虛擬模擬、治療計(jì)劃等過(guò)程。隨著CT掃描機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)三維圖像重建技術(shù)及虛擬技術(shù)的興起和廣泛應(yīng)用，使CT模擬定位技術(shù)得到更大的發(fā)展。CT模擬定位系統(tǒng)使放射治療真正做到精確設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確定位，制定最佳的照射方案并加以實(shí)施，因而有可能使某些腫瘤的控制率得以提高。
CT模擬定位系統(tǒng)兼有常規(guī)X線模擬定位機(jī)和診斷CT雙重功能的定位系統(tǒng)。其通過(guò)CT掃描獲得患者的定位參數(shù)來(lái)模擬治療的機(jī)器。CT模擬定位系統(tǒng)由一臺(tái)CT掃描機(jī)、一套虛擬計(jì)劃及劑量計(jì)算系統(tǒng)和一套激光射野模擬系統(tǒng)三部分組成，三大部分通過(guò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)在線連接。
CT模擬定位掃描機(jī)的基本硬件同于診斷用的CT，是采用X線球管和一個(gè)探測(cè)器一起旋轉(zhuǎn)成像，CT模擬定位系統(tǒng)比診斷CT的掃描層數(shù)多，為得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，一般選擇層厚3 mm或5 mm，每個(gè)患者需要40~150層。CT快速掃描采集時(shí)間短，可以減少人為誤差，尤其在受吞咽運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)等因素影響大的部位如咽喉部、下肺部、肝部，如果不能連續(xù)快速掃描，使重建圖像發(fā)生扭曲，會(huì)影響以后的計(jì)劃計(jì)算及治療[1]。
對(duì)于CT模擬定位系統(tǒng)，患者的特殊如乳腺癌患者同側(cè)手臂上舉90°彎曲，一般的CT孔徑就難以掃描或不得不犧牲準(zhǔn)確性和患者的舒適性，這樣需要大孔徑CT，大孔徑CT使其掃描視野從40 cm達(dá)到60 cm，可以掃描患者全部輪廓以及體外固定設(shè)備上的特殊定位標(biāo)記。另外，CT模擬定位系統(tǒng)的床要求是平板的，與加速器的床要求一致，床具有精確的二維方向移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)功能，CT模擬定位的圖像質(zhì)量直接關(guān)系到靶區(qū)及重要器官勾繪的準(zhǔn)確性[2]。
CT定位系統(tǒng)配置有激光系統(tǒng)，因?yàn)镃T圖像只提供了空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，定位所需要的相對(duì)原點(diǎn)及坐標(biāo)系則需要另外建立，臨床在CT模擬大多采用常規(guī)射野激光定位燈，用以模擬機(jī)械等中心指示，用來(lái)標(biāo)記、確定和驗(yàn)證射野等中心。激光系統(tǒng)有CT內(nèi)置和外置兩部分。內(nèi)置激光在機(jī)架內(nèi)，用于掃描位置的定位。外置激光有更高精確度的要求，垂直和水平激光固定安裝在機(jī)架旁，冠狀激光安裝在天花板上，是可移動(dòng)的。
CT模擬定位系統(tǒng)應(yīng)具備的主要功能：(1)CT掃描擺位。根據(jù)患者的情況及部位，借助輔助設(shè)備進(jìn)行擺位、固定，獲取患者的擺位標(biāo)記。(2)設(shè)計(jì)照射野及劑量計(jì)算。醫(yī)生及物理師根據(jù)腫瘤與周圍重要器官的三維空間關(guān)系設(shè)計(jì)照射野。利用BEV顯示窗口調(diào)整照射野，要充分利用各種顯示虛擬模擬功能(DRR、DCR、APR)進(jìn)行照射野調(diào)整，選擇治療參數(shù)，即機(jī)架、機(jī)頭、床角、擋塊及楔形板等。(3)融合功能：通過(guò)CT與MRI、PET、SPECT圖像的融合功能，使醫(yī)生掌握更多信息，在設(shè)計(jì)照射野時(shí)，有助于醫(yī)生更全面地包括腫瘤區(qū)，更有效地保護(hù)正常組織及器官。(4)劑量計(jì)算功能：醫(yī)生及物理師設(shè)計(jì)治療方案后，CT模擬定位系統(tǒng)應(yīng)具備快速劑量計(jì)算功能，提供劑量體積直方圖以評(píng)價(jià)治療方案，并在二維、三維和照射野DRR、DCR、MPR上顯示劑量分布情況的顯示。(5)進(jìn)行射野驗(yàn)證：做CT模擬定位時(shí)洗出DRR、DCR片后，讓患者到常規(guī)X線模擬機(jī)上，在同樣的條件下照X線定位片，兩者進(jìn)行比較，直至認(rèn)可后方可執(zhí)行此方案。必要時(shí)，患者在加速器上照實(shí)際射野片與前兩者比較、確認(rèn)[3]。
CT模擬定位系統(tǒng)的臨床應(yīng)用廣泛，通過(guò)CT重建的三維圖像為基礎(chǔ)，同樣CT模擬定位系統(tǒng)也是三維適形放射治療的基礎(chǔ)。CT模擬定位系統(tǒng)特別適用于形狀復(fù)雜或與重要器官臨近的腫瘤，需要多野照射或旋轉(zhuǎn)照射劑量曲線復(fù)雜的腫瘤定位。如：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦干腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、上頜竇癌、鼻咽癌、肺癌，乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、骨和軟組織腫瘤等等。
模擬定位機(jī)是以X線機(jī)為基礎(chǔ)，采用單床單管X線機(jī)作為基本構(gòu)件，配合機(jī)械旋轉(zhuǎn)來(lái)完成對(duì)治療部位的精確定位，是腫瘤患者在放射治療前檢查、制定、確認(rèn)放射治療計(jì)劃的必需設(shè)備。
[關(guān)鍵詞]影像設(shè)備 改革目標(biāo) 改革措施
[中圖分類號(hào)]R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）11-0230-01
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，所以傳統(tǒng)的課程教學(xué)已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在現(xiàn)代臨床診斷中扮演著非常重要的角色，那么掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的專業(yè)人才也是現(xiàn)代社會(huì)所需要的。為了培養(yǎng)出大量的專業(yè)人才，首先要對(duì)現(xiàn)有的教育教學(xué)課程進(jìn)行相應(yīng)的改革，改革的前提是要建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)需要一支學(xué)歷層次高、學(xué)術(shù)梯隊(duì)合理、專業(yè)過(guò)硬的教學(xué)師資隊(duì)伍。此外，還要有優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)設(shè)施與教學(xué)條件。提高教學(xué)水平，打造堅(jiān)實(shí)的教學(xué)平臺(tái)是學(xué)校做好教學(xué)工作的基本指導(dǎo)思想。
一、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)改革目標(biāo)
（一）培養(yǎng)復(fù)合型人才
學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)中的主體，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的接受很多源于自身的體驗(yàn)，那么在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)中就要打破傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生親自體驗(yàn)各種設(shè)備的工作原理以及結(jié)構(gòu)構(gòu)成。而且要將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備安裝與維修、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像成像原理、醫(yī)學(xué)影像圖像處理方法、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)以及醫(yī)學(xué)放射物理與防護(hù)等過(guò)去按照單一課程分支結(jié)構(gòu)劃分的教學(xué)體系，轉(zhuǎn)變?yōu)榉椒ǘ鄻踊?、高技術(shù)化、有時(shí)代特征的專題結(jié)構(gòu)教學(xué)模式，每個(gè)專題的教學(xué)都要把理論內(nèi)容與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，將其分割成內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立、互相聯(lián)系的模塊，從而形成內(nèi)容統(tǒng)一、前后呼應(yīng)、上下貫通的結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)體系。新的教學(xué)體系更易于實(shí)現(xiàn)因材施教、分階段、分層次教學(xué)，使課程能夠?qū)崿F(xiàn)從淺到深、從基礎(chǔ)到前沿、從接受知識(shí)到培養(yǎng)能力的多層次課程體系。復(fù)合型人才是在各個(gè)方面都有一定能力，在某一個(gè)具體的方面要做到出類拔萃的人。復(fù)合型人才不僅應(yīng)該在專業(yè)技能方面有突出的經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該具備較高的相關(guān)技能。
（二）引進(jìn)高端設(shè)備，與高校進(jìn)行學(xué)術(shù)交流
為了保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)該充分利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)所具備的社會(huì)影響力，采取與相關(guān)企業(yè)合作以及學(xué)校的合作，如此可以為學(xué)?；I備資金和設(shè)備，還可以為學(xué)生提供更加廣闊的平臺(tái)，同時(shí)也給學(xué)校帶來(lái)更多機(jī)遇。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要標(biāo)志，現(xiàn)代科技的最新發(fā)展無(wú)不融入于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之中，僅僅依靠學(xué)校單方的投入很難滿足實(shí)驗(yàn)室教學(xué)設(shè)備技術(shù)的更新要求。合作可以為大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、放射治療設(shè)備的引進(jìn)創(chuàng)造條件，同時(shí)也能夠充實(shí)影像技術(shù)教學(xué)的教學(xué)條件。在與企業(yè)合作提升實(shí)驗(yàn)室硬件條件基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)與高校的合作，有利于學(xué)校吸引各類高層次人才進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究。
二、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)改革措施
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)應(yīng)該以教育思想和教育觀念革新為先導(dǎo)，管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革為基礎(chǔ)，以提高學(xué)生的科研能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為目標(biāo)，同時(shí)還要以實(shí)現(xiàn)教學(xué)體系創(chuàng)新為核心，從而構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)體系培養(yǎng)大量的復(fù)合型人才，并且形成科學(xué)的教學(xué)管理機(jī)制。首先，應(yīng)該大力推進(jìn)教學(xué)與科研、醫(yī)學(xué)工程和臨床應(yīng)用實(shí)踐的密切結(jié)合，開展學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)，這有助于進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)的創(chuàng)新。其次，要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面的整合和優(yōu)化，全面強(qiáng)化教學(xué)的環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)學(xué)生的技能和研究能力，以及創(chuàng)新能力。
具體教學(xué)改革方案如下：
（一）構(gòu)建“結(jié)構(gòu)化、多層次、開放式”的實(shí)踐教學(xué)體系
在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神等方面，實(shí)踐教學(xué)具有十分重要的意義和作用，構(gòu)建具有結(jié)構(gòu)化、多層次、開放式特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，能夠?yàn)楦咚刭|(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)營(yíng)造良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與創(chuàng)新實(shí)踐環(huán)境。構(gòu)建課內(nèi)外教學(xué)互動(dòng)的“結(jié)構(gòu)化、多層次、開放式”的實(shí)踐教學(xué)體系，包括基本型實(shí)驗(yàn)、研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)能夠加強(qiáng)學(xué)生的科學(xué)精神、科學(xué)道德，以及科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生綜合能力得到全面的提高。
（二）加強(qiáng)教材建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
提高教材的質(zhì)量是教材建設(shè)工作中的根本性任務(wù)，教材質(zhì)量的提高有利于提高教學(xué)質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該從構(gòu)建復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的高度，根據(jù)優(yōu)質(zhì)教學(xué)的要求，重新設(shè)計(jì)并組織教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)做出教學(xué)內(nèi)容的更新。
（三）將現(xiàn)代化管理技術(shù)和教學(xué)手段應(yīng)用于教學(xué)
現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展給教育帶來(lái)深刻的變革?，F(xiàn)代化的教育手段是指運(yùn)用電視、電腦和投影等現(xiàn)代化的教學(xué)媒體，通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)資源的設(shè)計(jì)、利用和管理，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)優(yōu)化的目的。將現(xiàn)代化管理技術(shù)和教學(xué)手段引入教學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)優(yōu)化。此外，學(xué)校的教學(xué)資源應(yīng)該向?qū)W生全方位開放，學(xué)生在完成必修的基礎(chǔ)課程外，還可以根據(jù)自己的情況選修層次高的課程，這樣可以使學(xué)生得到較大的個(gè)性發(fā)展空間。
【參考文獻(xiàn)】
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