發(fā)布時(shí)間：2023-10-08 15:43:36
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的內(nèi)涵樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué) 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)是我們面臨的重要課題。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要。20年來(lái)從傳統(tǒng)X線(xiàn)診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特征
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)以來(lái)的百余年間， 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著B(niǎo)超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術(shù)的出現(xiàn)和介入放射學(xué)的興起， 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對(duì)便宜、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問(wèn)世，計(jì)算機(jī)前處理和后處理能力不斷增強(qiáng)，以及數(shù)字化處理的實(shí)現(xiàn)，使圖像質(zhì)量、儲(chǔ)存、編輯、轉(zhuǎn)錄的能力有了極大提高。現(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進(jìn)入到腔內(nèi)、血管內(nèi)；超聲診斷儀已從超聲診斷室進(jìn)入了手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、體內(nèi)超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。 隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專(zhuān)職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。
1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)涉及學(xué)科知識(shí)面廣的綜合學(xué)科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)從內(nèi)容上涉及到了內(nèi)、外、婦、兒等多門(mén)學(xué)科、多個(gè)專(zhuān)業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣度醫(yī)學(xué)知識(shí)面。①解剖是基礎(chǔ)：影像聲像圖實(shí)際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ)的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹(shù)立平面和立體觀(guān)念，才能正確認(rèn)識(shí)正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位。②病理是關(guān)鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對(duì)其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識(shí)對(duì)疾病診斷至關(guān)重要，特別是對(duì)一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結(jié)合起來(lái)分析，往往能得出更加符合臨床的正確結(jié)論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù)，然而影像診斷入門(mén)容易，精通難，一個(gè)好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識(shí)，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問(wèn)題，從而避免出現(xiàn)漏診誤診。
2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題
2.1 教材、教學(xué)模式無(wú)法滿(mǎn)足目前的教學(xué)需要
《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專(zhuān)業(yè)與7年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要課程，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓(xùn)教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點(diǎn)是以疾病為主線(xiàn)，深入介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同影像學(xué)（X線(xiàn)、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)。目的是使學(xué)生對(duì)一種疾病的影像診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí)，這似乎對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及綜合多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來(lái)在國(guó)內(nèi)外大中型規(guī)模的醫(yī)院，不論是在學(xué)科設(shè)置方面還是從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨(dú)立的學(xué)科，如放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展異常迅猛。目前，核醫(yī)學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設(shè)置早已從醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中獨(dú)立出來(lái)。而超聲醫(yī)學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線(xiàn)在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起。因此，我們認(rèn)為目前所沿用的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應(yīng)各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，也無(wú)法滿(mǎn)足目前的教學(xué)需要，教學(xué)體制改革勢(shì)在必行。
2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容多、涉及知識(shí)面廣而學(xué)時(shí)數(shù)少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問(wèn)題
要在現(xiàn)有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù)，保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實(shí)會(huì)很困難。尤其超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線(xiàn)在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點(diǎn)， 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動(dòng)圖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性，其強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)、連續(xù)、多切面及動(dòng)態(tài)觀(guān)察疾病的影像學(xué)改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個(gè)病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時(shí)可以造成診斷意見(jiàn)懸殊很大，正因?yàn)樵搶W(xué)科這一特點(diǎn)才使得超聲的診斷是靠動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)做出的。因此，超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛但人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)還是相對(duì)不足，以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排上不盡合理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這個(gè)學(xué)科認(rèn)識(shí)比較薄弱。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點(diǎn)粗淺的建議
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進(jìn)使用，國(guó)家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨(dú)成立為一級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大技術(shù)。因此，為了適應(yīng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步培養(yǎng)面向世界、面向未來(lái)的“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱
為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標(biāo)，應(yīng)圍繞以能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律， 著手修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性，對(duì)課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂，必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國(guó)目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿(mǎn)足培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需要。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)該下設(shè)放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實(shí)驗(yàn)室[1]。實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)在內(nèi)的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。
3.3 更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入和廣泛，極大地促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展，也為醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)的條件，促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀(guān)念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀(guān)察及診斷的最后確立都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中進(jìn)行，多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性：①節(jié)省時(shí)間，提高授課效率。 我國(guó)目前教學(xué)體制導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)較好，但動(dòng)手能力和實(shí)際工作能力較差。而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科，而應(yīng)用多媒體教學(xué)就可節(jié)約大量教師板書(shū)和作圖時(shí)間，提高單位時(shí)間內(nèi)的授課內(nèi)容，可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲取較多信息，從而達(dá)到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識(shí)形象地體現(xiàn)在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學(xué)生可以利用多種感知手段來(lái)獲得信息，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了教學(xué)效果。例如， 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運(yùn)動(dòng)。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)后，通過(guò)多媒體的聲色、靜動(dòng)、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過(guò)程直觀(guān)、生動(dòng)地顯示出來(lái)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解力，有利于學(xué)生開(kāi)闊思維空間，學(xué)習(xí)效果會(huì)明顯提高。多媒體教學(xué)可以說(shuō)從根本上實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)向主動(dòng)參與互動(dòng)式現(xiàn)代化教學(xué)模式轉(zhuǎn)換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，有助于使理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于彌補(bǔ)示教病例不足的問(wèn)題，有助于使復(fù)雜抽象的知識(shí)具體化、形象化，有助于解決以往教學(xué)的一些盲區(qū)。同時(shí)，多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力，使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀(guān)察影像，觀(guān)察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開(kāi)展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程[4]。
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。
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近幾年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教育技術(shù)的進(jìn)步，以借助文本、圖形、動(dòng)畫(huà)、動(dòng)靜態(tài)視頻、聲音等媒體優(yōu)勢(shì)的多媒體教學(xué)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，越來(lái)越受到廣大師生的歡迎。它為實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化、促進(jìn)教學(xué)改革及提高教學(xué)質(zhì)量等帶來(lái)了勃勃生機(jī)。特別是在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等影像學(xué)科的教學(xué)中更顯示出了其獨(dú)到的重要作用［1］。然而，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展都是一把雙刃劍，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)作為一種新型的教學(xué)手段，給教學(xué)帶來(lái)積極作用的同時(shí)，也帶來(lái)了一些負(fù)面的影響［2］。筆者總結(jié)我院多年來(lái)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中多媒體教學(xué)的應(yīng)用情況，就其利弊談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)體會(huì)。
1 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1 多媒體教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》學(xué)習(xí)的積極性 近30年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，從放射學(xué)發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。包括X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)成像（CR）、X線(xiàn)數(shù)字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應(yīng)用于臨床。而且傳統(tǒng)X線(xiàn)攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現(xiàn)，成像軟件包的開(kāi)發(fā)利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣；MRI發(fā)展趨向于實(shí)時(shí)成像、功能MRI（fMRI）、顯微結(jié)構(gòu)成像；介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，將以X線(xiàn)診斷為主的放射學(xué)發(fā)展成為一門(mén)診斷和治療兼?zhèn)涞男碌呐R床醫(yī)學(xué)學(xué)科。影像學(xué)診斷，將由以大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過(guò)渡；圖像分析由“定性”向“定量”發(fā)展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸(無(wú)膠片放射學(xué))方向發(fā)展， 隨著信息科學(xué)的進(jìn)展和醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)出現(xiàn)，“網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)”將會(huì)到來(lái)。介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展等，這些將改變影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更重要的地位和比率，也必然對(duì)從事本專(zhuān)業(yè)的人員和專(zhuān)業(yè)教學(xué)提出新的要求［3］。
恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的應(yīng)用有望改變傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動(dòng)畫(huà)、聲音于一體，把相關(guān)的內(nèi)容、圖像生動(dòng)、直觀(guān)地投影到屏幕上，通過(guò)聲、光對(duì)信息的傳遞觸及學(xué)生的多種感覺(jué)器官，使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)在生動(dòng)、靈活、形象中進(jìn)行，這樣就利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性。另外應(yīng)用多媒體教學(xué)不僅信息量大，而且可把《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容化繁為簡(jiǎn)，化難為易，化靜為動(dòng)，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)感染力，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容更易接受，也利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
1.2 多媒體教學(xué)有利于充分展示《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)影像學(xué)集成多門(mén)學(xué)科，使它的內(nèi)涵大，而且教學(xué)內(nèi)容最突出的特點(diǎn)就是圖像多，而對(duì)圖像的顯示恰恰是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在［4］。同時(shí)，部分醫(yī)影像學(xué)所顯像屬功能性成像技術(shù)，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對(duì)疾病做出早期診斷。在顯像過(guò)程中，可將上述各種信息通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動(dòng)態(tài)的影像，通過(guò)多媒體教學(xué)能夠?qū)崟r(shí)地顯示出動(dòng)態(tài)性影像隨血流流經(jīng)某一臟器或被某一臟器不斷地?cái)z取、排出，或在某一臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出的動(dòng)態(tài)過(guò)程。同時(shí)，功能性影像中某些量化的指標(biāo)可以用不同色階來(lái)反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態(tài)和功能的變化。很多《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的教學(xué)內(nèi)容，若沒(méi)有多媒體教學(xué)，老師講解很費(fèi)力，學(xué)生聽(tīng)課也覺(jué)得枯燥無(wú)味、抽象難以理解，而通過(guò)多媒體的動(dòng)畫(huà)制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學(xué)生營(yíng)造一種充滿(mǎn)生動(dòng)、活力的教學(xué)氛圍，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)達(dá)到形象生動(dòng)、一目了然的直觀(guān)教學(xué)效果?？傊?，多媒體教學(xué)為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)提供了一個(gè)能夠顯示其獨(dú)特功能的寬闊教學(xué)舞臺(tái)。
1.3 多媒體教學(xué)有利于對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新、補(bǔ)充 近年來(lái)，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》隨著電子技術(shù)、基礎(chǔ)學(xué)科及其它相關(guān)學(xué)科而迅猛發(fā)展，應(yīng)用多媒體教學(xué)能克服傳統(tǒng)的采用單一教科書(shū)的局限性，將突出《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》先進(jìn)性和實(shí)用性的教學(xué)內(nèi)容作重點(diǎn)講解，對(duì)一些過(guò)時(shí)的或被淘汰的成像技術(shù)和方法刪除不講或盡量少講，并及時(shí)把相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)補(bǔ)充進(jìn)多媒體教學(xué)內(nèi)容中來(lái)。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既能掌握本學(xué)科的主干技術(shù)內(nèi)容和臨床應(yīng)用情況，也能為獲得更多的知識(shí)信息、培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動(dòng)態(tài)提供條件。我院近幾年在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)中緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，對(duì)教學(xué)內(nèi)容作了較大的調(diào)整。對(duì)體現(xiàn)影像診斷學(xué)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)的內(nèi)容(如骨骼、肺部X線(xiàn)診斷、中樞神經(jīng)、腹部實(shí)質(zhì)臟器CT診斷等)仍作重點(diǎn)講解；對(duì)目前應(yīng)用較少的內(nèi)容(如心臟大血管的X線(xiàn)診斷等)少講；對(duì)本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時(shí)地加入了多媒體教學(xué)內(nèi)容中。實(shí)踐證明，我們進(jìn)行相關(guān)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后取得的教學(xué)效果是滿(mǎn)意的，在我院教學(xué)部門(mén)進(jìn)行的師生教學(xué)反饋會(huì)上，被調(diào)查的同學(xué)對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》多媒體教學(xué)的滿(mǎn)意度在90%以上。
2 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的弊端
任何教學(xué)輔助手段都有其雙重性，多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中發(fā)揮其巨大優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也帶來(lái)了一些負(fù)面的問(wèn)題，如對(duì)這些問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，不僅不利于發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，反而會(huì)對(duì)教學(xué)效果造成影響［5］。因此，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中必須對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題加以足夠重視。
2.1 過(guò)分依賴(lài)多媒體，忽視教學(xué)基本功的訓(xùn)練 由于多媒體的使用導(dǎo)致教師間的教學(xué)水平差距在縮小，但應(yīng)急能力卻表現(xiàn)出巨大的差異。許多教師過(guò)分依賴(lài)預(yù)先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無(wú)法隨教學(xué)環(huán)境進(jìn)行思維應(yīng)變，在課堂上僅充當(dāng)“解說(shuō)員”的角色，甚至完全對(duì)著課件內(nèi)容照念，缺乏恰當(dāng)?shù)摹⑿蜗笊鷦?dòng)的講解，使教學(xué)過(guò)程枯燥無(wú)味；一些青年教師利用其對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)掌握的優(yōu)勢(shì)，不再注重教學(xué)基本功的訓(xùn)練，課前不進(jìn)行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內(nèi)容，而課件外的學(xué)科知識(shí)的橫縱向比較的講授就很缺乏，導(dǎo)致課堂經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，且應(yīng)變能力差，一旦電腦出現(xiàn)故障或停電等意外發(fā)生時(shí)，就無(wú)法進(jìn)行正常的普通方式教學(xué)。以上種種情況都是過(guò)分地強(qiáng)調(diào)多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養(yǎng)培養(yǎng)的重要地位。在課堂教學(xué)中教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，多媒體只是教學(xué)的重要輔助手段。我們認(rèn)為多媒體教學(xué)同樣需要配合教師精辟、藝術(shù)的講解，適當(dāng)?shù)陌鍟?shū)說(shuō)明，并精心制定各種應(yīng)急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統(tǒng)教學(xué)的一些優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)注意把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)密切結(jié)合，取得更好的教學(xué)效果。
2.2 教學(xué)雙方缺乏互動(dòng)與交流 這是目前多媒體教學(xué)中最普遍存在的問(wèn)題，也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中同樣易犯的致命錯(cuò)誤。課堂上教師埋頭操作計(jì)算機(jī)，演示其課件，口中念念有詞，但卻無(wú)暇顧及觀(guān)察學(xué)生的反應(yīng)，也不了解學(xué)生的接受程度。由于教師常被無(wú)形地禁錮在多媒體控制臺(tái)上，缺乏主動(dòng)站到臺(tái)前，無(wú)法很好的活躍課堂氣氛，與學(xué)生交流的意識(shí)比較差，學(xué)生常常是只聞教師其聲、“不見(jiàn)”教師其人。課堂上教師不問(wèn)問(wèn)題，學(xué)生不能提問(wèn)問(wèn)題，更沒(méi)有授課過(guò)程的熱烈課堂討論。教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有師生間的互動(dòng)與交流而變得枯燥無(wú)味，這樣必將對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師的教學(xué)興趣造成極大的影響。上述問(wèn)題的存在嚴(yán)重地影響了多媒體教學(xué)的教學(xué)效果，我們認(rèn)為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內(nèi)容，不要對(duì)著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀(guān)察課堂上學(xué)生的各種反應(yīng)，必要的提問(wèn)是調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的有效手段；對(duì)多媒體設(shè)備在教室里的布局也應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，改變?cè)O(shè)備對(duì)教師的局限，如盡量使用光電鼠標(biāo)，使教師能站在講臺(tái)上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學(xué)生、面對(duì)學(xué)生。
2.3 喧賓奪主，教學(xué)目的不明確 這也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中很容易犯的錯(cuò)誤。一些教師在教學(xué)中片面追求課件漂亮的外觀(guān)、動(dòng)感，在課件中過(guò)多地使用不必要的視頻、音頻，對(duì)課件界面作過(guò)分的渲染。這種做法就過(guò)分強(qiáng)調(diào)了課件制作的技巧和課件表面形式，其結(jié)果是把學(xué)生的注意力吸引到新奇的表現(xiàn)形式上，而忽略了他們真正應(yīng)該掌握的教學(xué)內(nèi)容。這種喧賓奪主的做法，分散了學(xué)生的注意力，造成教學(xué)目的不明確?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》是以圖像特點(diǎn)介紹為主的學(xué)科，雖然對(duì)其斷層圖像、三維圖像、動(dòng)態(tài)顯像等，加入適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫(huà)、音頻使學(xué)生便于理解是需要的，但不宜過(guò)分渲染，且對(duì)其主要教學(xué)內(nèi)容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應(yīng)用等)必須加以文字說(shuō)明，進(jìn)行清晰的講解。
2.4 課件過(guò)于簡(jiǎn)單化，照搬教學(xué)文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡(jiǎn)單復(fù)制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對(duì)著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學(xué)生做筆記。多媒體課件要將教學(xué)內(nèi)容及示教片按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一制作，每一位教師有自己的授課特點(diǎn)和方法，因此授課老師必須在課前結(jié)合自己的情況編排好有自己特色的思路和進(jìn)程，充分設(shè)計(jì)適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過(guò)于華麗，同時(shí)又避免過(guò)于簡(jiǎn)單化，發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，上好每一節(jié)課［6］。
2.5 課件換頁(yè)過(guò)快，學(xué)生不易做筆記，影響課后復(fù)習(xí) 這是在課后對(duì)學(xué)生調(diào)查中，多數(shù)學(xué)生反饋認(rèn)為多媒體教學(xué)的一大弊端。還有的同學(xué)反映投影屏幕上的影像圖像和實(shí)際影像片的圖像不同。我們認(rèn)為解決這個(gè)問(wèn)題需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，傳統(tǒng)教學(xué)方法的好處是學(xué)生容易做筆記和看到實(shí)際圖片，多媒體教學(xué)課件教學(xué)能否成功地被學(xué)生接受的關(guān)鍵也在于學(xué)生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學(xué)生看懂、聽(tīng)懂、熟悉并學(xué)會(huì)讀投影屏幕的影像圖像就成為教學(xué)過(guò)程當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。從實(shí)物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復(fù)到實(shí)物片上的圖像，這是一個(gè)較為艱難的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)過(guò)程［6］。
總之，通過(guò)近幾年來(lái)多媒體技術(shù)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用，我們深深地體會(huì)到，CAI對(duì)于促進(jìn)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量等發(fā)揮了巨大的作用，在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)大力提倡。但作為一種新的輔助教學(xué)手段，CAI還存在上述的一些問(wèn)題，只有充分認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題并采取有效的措施，才能將其優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致。目前我院承擔(dān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)的教師多為中青年教師，自開(kāi)展多媒體教學(xué)以來(lái)，為加強(qiáng)教師基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)教師的教學(xué)能力，監(jiān)督教學(xué)效果，課前教師必須在教研室進(jìn)行多次試講，并對(duì)其多媒體課件進(jìn)行集體備課、討論；課堂上學(xué)院派出教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家對(duì)中青年教師的教學(xué)進(jìn)行聽(tīng)課，并提出不足和建議；課后定期召開(kāi)師生教學(xué)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)手段、教學(xué)藝術(shù)及教學(xué)效果等方面的反饋信息。通過(guò)以上一系列措施，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中，能盡量發(fā)揮CAI的突出優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又將存在的一些問(wèn)題得到最大限度的解決，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
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活動(dòng)中所起作用el益重要。然而，醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果受制于多方面的因素，如醫(yī)學(xué)影像檢查儀器的性能、影像科室
醫(yī)、技師的技術(shù)診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會(huì)影響到醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的客觀(guān)準(zhǔn)確性。在我國(guó)
醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)前，因醫(yī)學(xué)影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學(xué)界少有結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)作探討文章，筆
者結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)與民法理論，初步探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)、錯(cuò)誤出生案件等醫(yī)學(xué)影像檢查
行為所涉民事法律問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像檢查；錯(cuò)誤出生；民事責(zé)任
【中圖分類(lèi)號(hào)】d922．16
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．a(chǎn)s an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問(wèn)題的緣起
人類(lèi)天生具有對(duì)安全感的向往與追求。作為個(gè)
體的公民．其安全感來(lái)源于對(duì)物質(zhì)生活資源穩(wěn)定地
掌控與精神生活之安穩(wěn)狀態(tài)．當(dāng)其可控之生活資源
遭受到侵?jǐn)_時(shí)，公民的安全感一般也會(huì)同時(shí)被破壞。
在我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系中．醫(yī)患雙方對(duì)安全感的訴求
表現(xiàn)尤為強(qiáng)烈：① 患者求助醫(yī)師診治病情概因信任
醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)療物質(zhì)條件及醫(yī)師診治水平，并由
此種信任而產(chǎn)生就診安全感．而醫(yī)療事故或超出醫(yī)
療技術(shù)可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對(duì)醫(yī)方所作某些激烈反應(yīng)必然破
壞醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全感．如去年年底新浪網(wǎng)報(bào)道深圳一家
醫(yī)院組織醫(yī)師戴鋼盔上班一事即是最典型表現(xiàn)③，
同時(shí)，還可能導(dǎo)致醫(yī)師喪失對(duì)自身診療水平的信心。
如此反復(fù)過(guò)程，則使和諧醫(yī)患關(guān)系受損，對(duì)醫(yī)患雙方
[作者簡(jiǎn)介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽(yáng)，四川大學(xué)民商法碩士研究生，西南科技大學(xué)法學(xué)院講師，研究方向?yàn)榍謾?quán)法(醫(yī)
療領(lǐng)域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫(yī)患關(guān)系的主體構(gòu)成上，學(xué)界有不同主張，筆者認(rèn)為醫(yī)師也屬于醫(yī)患關(guān)系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱(chēng)呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語(yǔ)?！盎颊摺辈⒉灰馕镀浔旧砩泶嬖诩膊。热缭袐D。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準(zhǔn)確。
② 導(dǎo)致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度、醫(yī)患關(guān)系整體和諧與否、社會(huì)輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國(guó)醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)患之問(wèn)的矛盾呈現(xiàn)越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫(yī)患和諧關(guān)系的主
要背景。
③ 《醫(yī)院全體醫(yī)生護(hù)士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
主體無(wú)益，更對(duì)醫(yī)療資源在社會(huì)中的有效利用無(wú)益。
作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷的重要方法，醫(yī)學(xué)影像檢查
在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越大，醫(yī)師通過(guò)醫(yī)學(xué)影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)
療糾 紛已日漸增多，本文寫(xiě)作前，有關(guān)醫(yī)療民事法律
問(wèn)題的研究國(guó)內(nèi)著述已多，但筆者發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)法學(xué)理
論界對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)影像檢查方法的發(fā)展
而帶來(lái)的民事糾紛方面探討少見(jiàn)，未至足夠充分?；?/p>
于字?jǐn)?shù)的限制 以及作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查民事法
律問(wèn)題研究系列的開(kāi)端，本文分別對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查
以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行初步討論。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互
認(rèn)法律問(wèn)題分析
20__年2月，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)
間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》(以下
簡(jiǎn)稱(chēng)通知)，通知第二條說(shuō)明此舉目的“對(duì)于合理、有
效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費(fèi)用，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)
環(huán)節(jié)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中體現(xiàn)以人為本的
服務(wù)理念都具有重要意義。”作為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行
政管理者，衛(wèi)生部的通知無(wú)疑具有指導(dǎo)作用，其目的
也在于鼓勵(lì)醫(yī)方減少過(guò)度醫(yī)療行為，① 但各地醫(yī)療
結(jié)構(gòu)若按此通知的要求執(zhí)行，卻會(huì)面臨諸多民事法
律問(wèn)題。該通知出臺(tái)近一年來(lái)，實(shí)際被醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行
的效果并不理想。
筆者認(rèn)為，若同為具備優(yōu)良檢驗(yàn)檢查技術(shù)和完
備影像檢查儀器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如三級(jí)甲等醫(yī)院，而且
檢查的時(shí)間間隔相差不足影響臨床診斷結(jié)果的作
出?？紤]到患者個(gè)人、家庭的經(jīng)濟(jì)情況及其接收放射
線(xiàn)安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可
以考慮互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查等結(jié)果，但若在
全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通行此規(guī)定卻并非現(xiàn)實(shí)，且可能使
原來(lái)較為明晰的醫(yī)療行為責(zé)任復(fù)雜化，從而單方增
加互認(rèn)醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)
從醫(yī)學(xué)視角考慮，醫(yī)療診斷、治療行為的實(shí)施必
須借助于醫(yī)技科室的檢查結(jié)果，然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影
像學(xué)檢查結(jié)果等受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療檢查設(shè)
備、醫(yī)技科室技師和醫(yī)師的技術(shù)水平和診斷經(jīng)驗(yàn)，甚
至于患者生理病理變化等主客觀(guān)因素影響而會(huì)出現(xiàn)
一定偏差，表現(xiàn)在：
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平的差異使我國(guó)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)(主要是醫(yī)院)有“三級(jí)十等”的差距。一般而言，級(jí)
別越高的醫(yī)院其內(nèi)部管理水平相應(yīng)越高。而醫(yī)院內(nèi)
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部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫(yī)療活
動(dòng)的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。
2．我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療診斷水平上存在地域
分布不均和級(jí)別差異的現(xiàn)狀。就醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室來(lái)
說(shuō)，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備價(jià)格從單臺(tái)數(shù)百萬(wàn)的
彩色多普勒超聲儀到上千萬(wàn)的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購(gòu)買(mǎi)設(shè)備時(shí)就需要醫(yī)院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護(hù)、相應(yīng)軟件設(shè)施的更新及設(shè)
備的換代更是不容忽視的環(huán)節(jié)，但某些一、二級(jí)醫(yī)院
因資金缺乏，在儀器購(gòu)買(mǎi)、更新上難免同三級(jí)醫(yī)院存
有現(xiàn)實(shí)差距，由此一、二級(jí)醫(yī)院影像學(xué)檢查結(jié)果的精
準(zhǔn)度就可能與三級(jí)醫(yī)院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級(jí)別的醫(yī)院，因影像檢查儀器型號(hào)、已
使用年限、性能優(yōu)劣、圖像后處理軟件等客觀(guān)因素的
不同。影像檢查也可能出現(xiàn)不同程度的質(zhì)量差異或
誤差。
3．醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室不像其他大部分醫(yī)技科室那
樣通過(guò)樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結(jié)論，
它需要檢查技師與讀片醫(yī)師的緊密配合，任何一個(gè)
環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致最后的診斷不準(zhǔn)確，甚至
錯(cuò)誤。如超聲波影像學(xué)檢查，完全可能因?yàn)椴僮髡叩?/p>
技術(shù)水平和檢查手法而產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果：放射
線(xiàn)檢查技師在參數(shù)的設(shè)置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質(zhì)量。
4．人體生理機(jī)能和疾病都處于動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程
中，病人病情的改變(惡化或好轉(zhuǎn))、檢查前患者準(zhǔn)備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準(zhǔn)備等)均能使產(chǎn)生
的影像結(jié)果之間出現(xiàn)誤差，故不同的檢查時(shí)間也可
能出現(xiàn)不同的影像學(xué)征象?？紤]以上列舉因素，可知
醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)在醫(yī)學(xué)實(shí)
踐上存在相當(dāng)多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實(shí)施的《中
華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條中規(guī)定：“醫(yī)師實(shí)
施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必
須親自診查、調(diào)查?！狈l在這里給醫(yī)師設(shè)立了親自
診查、調(diào)查的作為義務(wù)。如果醫(yī)師沒(méi)有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果就
進(jìn)行治療，一旦因其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導(dǎo)致的誤診誤治，
患者方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)方承擔(dān)人身?yè)p害賠償，責(zé)任由
誰(shuí)承擔(dān)?① 承認(rèn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是承擔(dān)單獨(dú)責(zé)任還是與出具檢查結(jié)果的醫(yī)
① “過(guò)度醫(yī)療行為”與“防衛(wèi)性醫(yī)療行為”內(nèi)涵大致一致。意指醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行過(guò)多的、重復(fù)性的或者不必要的檢查。產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)
療行為的原因，在醫(yī)患雙方彼此不信任的背景下，主要是因?yàn)獒t(yī)方為盡量避免因醫(yī)療檢查不到位而承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
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療機(jī)構(gòu)一同承擔(dān)共同責(zé)任?如承擔(dān)共同責(zé)任，又屬于
連帶責(zé)任還是按份責(zé)任?
一般來(lái)說(shuō)．前面所述兩個(gè)或者兩個(gè)以上的醫(yī)療
機(jī)構(gòu)構(gòu)成共同侵權(quán)，大致可能有下列情形：
1．主觀(guān)方面存在共同過(guò)失，其侵害行為直接結(jié)
合發(fā)生同一損害后果。出具檢查結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因
為疏忽導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不能正確反映患者病理情況．
在主觀(guān)上存在過(guò)失．而第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行親
自檢查義務(wù)，僅憑前面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果做
出相應(yīng)治療導(dǎo)致誤診，主觀(guān)上也存在過(guò)失。
2．主觀(guān)方面無(wú)共同過(guò)失．其侵害行為直接結(jié)合
發(fā)生同一損害后果。
3．主觀(guān)上無(wú)共同故意或者共同過(guò)失．但其分別
實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的
最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償若干問(wèn)
題的解釋》第3條第1款規(guī)定了“共同侵權(quán)行為”的
認(rèn)定：“二人以上共同故意或者共同過(guò)失致人損害，
或者雖無(wú)共同故意、共同過(guò)失，但其侵害行為直接結(jié)
合發(fā)生同一損害后果的，構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)依照民
法通則第130條規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任。”
二人以上沒(méi)有共同故意或者共同過(guò)失，但其分
別實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，
應(yīng)當(dāng)根據(jù)過(guò)失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的
賠償責(zé)任?！备鶕?jù)20__年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，我
國(guó)目前醫(yī)療事故侵權(quán)案件一般適用過(guò)錯(cuò)推定的歸責(zé)
原則．如果作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法舉證本機(jī)構(gòu)及
首檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果無(wú)誤，就很可能會(huì)被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經(jīng)有一家“三
甲”醫(yī)院(乙醫(yī)院)接收了從另一家有合作關(guān)系的“三
甲”醫(yī)院(甲醫(yī)院)轉(zhuǎn)診的患者?；颊叩腸t片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫(yī)院的醫(yī)師依據(jù)經(jīng)
驗(yàn)首先推測(cè)是肺癌腦轉(zhuǎn)移。而甲醫(yī)院一位著名的專(zhuān)
家也診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移。乙醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)甲醫(yī)
院的ct片和對(duì)專(zhuān)家的高度信賴(lài)，即按照甲醫(yī)院的
診斷對(duì)患者進(jìn)行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態(tài)。此時(shí)再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見(jiàn)的病變，也是典型的輕信專(zhuān)家診斷及外院影像檢
查結(jié)果導(dǎo)致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫(yī)院告
上法庭。法院認(rèn)為乙醫(yī)院的醫(yī)師沒(méi)有遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師
法》規(guī)定，沒(méi)有親自檢查病人，沒(méi)有盡到醫(yī)師的注意
義務(wù)，判賠50余萬(wàn)元人民幣。②
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須慎重對(duì)待對(duì)待
衛(wèi)生部的通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在條件允許的情況下互
認(rèn)檢查結(jié)果，比如同是醫(yī)療條件好的“三甲”醫(yī)院，整
體醫(yī)療水平差異不大，相互了解對(duì)方醫(yī)學(xué)影像檢查
的水平，可以根據(jù)患者的病情等因素有條件考慮互
認(rèn)檢查結(jié)果。而基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的互認(rèn)．
筆者認(rèn)為目前條件尚不具備。
醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制也要尊重患者知情權(quán)
和自主決定權(quán)(知情選擇權(quán))。無(wú)論是政府強(qiáng)制(目前
大多地區(qū)相關(guān)政府部門(mén)沒(méi)有強(qiáng)制要求)還是醫(yī)療機(jī)
構(gòu)自發(fā)地實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都
有義務(wù)向患者說(shuō)明醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療風(fēng)
險(xiǎn)，如果患者不同意互認(rèn)，應(yīng)當(dāng)再次檢查。如患者同
意互認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果屬于不適
宜互認(rèn)的．如檢查時(shí)間間隔已很長(zhǎng)而不適宜做診斷
根據(jù)．而患者堅(jiān)持讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所
作醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，為避免醫(yī)方承擔(dān)法律風(fēng)險(xiǎn)．醫(yī)
師需要在病歷上寫(xiě)明：“病人堅(jiān)決要求采用××醫(yī)院
出具的××檢查結(jié)果處方，根據(jù)此醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)
果所作診斷，一切后果由病人自負(fù)。”并請(qǐng)患者方認(rèn)
可簽名。但此舉，無(wú)疑又使人擔(dān)心醫(yī)方有“過(guò)度醫(yī)療
行為”的趨向。解決醫(yī)方“過(guò)度醫(yī)療行為”的根本途徑
是恢復(fù)醫(yī)患和諧關(guān)系．基于本文目的不在為解決醫(yī)
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理部門(mén)．衛(wèi)生部主觀(guān)希
望鼓勵(lì)醫(yī)方減少過(guò)度醫(yī)療行為．但目前在我國(guó)立法
和司法方面卻欠缺與檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)配套的法律
文件，因此，如衛(wèi)生部與最高人民法院協(xié)商，就如何
解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛制定一
個(gè)司法解釋?zhuān)魑?zé)任承擔(dān)，才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹
《通知》的精神提供相應(yīng)的法律指導(dǎo)。
三、錯(cuò)誤出生及妊娠終止權(quán)案件引發(fā)問(wèn)題
“錯(cuò)誤出生”案件的報(bào)道近些年見(jiàn)諸于多個(gè)國(guó)
家，發(fā)生在法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯(cuò)誤出生”案件，其最后的判決無(wú)一例外都引起
非常大的爭(zhēng)議。這其中，法國(guó)的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個(gè)母親懷孕了，醫(yī)師和診
所在產(chǎn)前診斷中沒(méi)有檢查出這個(gè)孩子很可能罹患先
天性風(fēng)疹．后來(lái)孩子出生后證實(shí)是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認(rèn)為，除有執(zhí)照的個(gè)體醫(yī)療診所外，一般情況下，醫(yī)師實(shí)施的具體診療行為屬于履行職務(wù)行為，其民事賠償責(zé)任由聘任
醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，故這里實(shí)質(zhì)是思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國(guó)perruche案類(lèi)似
的訴訟在我國(guó)也有發(fā)生，據(jù)筆者掌握，最近一件訴訟
發(fā)生在四川i彭州市。②
所謂“錯(cuò)誤出生”，一般指醫(yī)師沒(méi)有盡檢查、告知
義務(wù)而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇將不健康胎兒生下來(lái)。
孕婦是否有終止妊娠的權(quán)利，要視法律的規(guī)定，世界
范圍內(nèi)存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國(guó)法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權(quán)。⑧ 因此，在
我國(guó)。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產(chǎn)分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行影像檢
查。如依靠檢查當(dāng)時(shí)各種主客觀(guān)條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說(shuō)明，是否就
應(yīng)承擔(dān)未告知的責(zé)任?
從侵權(quán)法角度看，在“錯(cuò)誤出生”引發(fā)的訴訟中，
需要考慮第一個(gè)是問(wèn)題是缺陷嬰兒的母親有無(wú)受
損。如果胎jlji~利出生后發(fā)現(xiàn)其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫(yī)師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來(lái)卻沒(méi)有檢查出來(lái)，缺陷嬰兒的母親就可以請(qǐng)
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對(duì)于其生母是否
是種損害?這個(gè)問(wèn)題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發(fā)生的時(shí)間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發(fā)生，實(shí)質(zhì)上只是一個(gè)勉強(qiáng)的
界定損害發(fā)生時(shí)間的技術(shù)手段。損害發(fā)生的實(shí)質(zhì)時(shí)
間很難確定下來(lái)。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請(qǐng)求賠償對(duì)“胎兒的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、假肢費(fèi)等共計(jì)
32萬(wàn)元?！雹?但此幾項(xiàng)費(fèi)用實(shí)際并未發(fā)生。
第二個(gè)問(wèn)題是損害因果關(guān)系的確定。醫(yī)師進(jìn)行
醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷上的過(guò)錯(cuò)與孩子罹患先天性疾
病并無(wú)直接或者間接因果關(guān)系。雖然在我國(guó)孕婦有
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選擇是否終止妊娠的權(quán)利，并且醫(yī)師檢查、診斷上的
過(guò)錯(cuò)的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫(yī)師檢
查、診斷上的過(guò)錯(cuò)對(duì)于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導(dǎo)致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個(gè)問(wèn)題就是人格尊嚴(yán)問(wèn)題。因?yàn)槟骋粋€(gè)人
如果可以以其出生即為殘疾來(lái)作為一種損害狀態(tài)提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態(tài)。那就是等于說(shuō)殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒(méi)有被出生，這顯然是對(duì)
人格尊嚴(yán)的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會(huì)損害到親子關(guān)系。
從醫(yī)學(xué)角度看，醫(yī)療科技進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)影像
學(xué)的進(jìn)步。使人們可以對(duì)胎兒進(jìn)行早期觀(guān)察。以便提
前對(duì)胎兒健康做醫(yī)學(xué)評(píng)估。對(duì)胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查
主要是通過(guò)超聲波檢查進(jìn)行。而放射線(xiàn)和核磁共振
檢查(mri)一般不會(huì)用于胎兒檢查中。⑨ 對(duì)胎兒進(jìn)
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀(guān)醫(yī)學(xué)方面的
原因，也有檢查醫(yī)師主觀(guān)方面的原因。
客觀(guān)方面。超聲檢查中存在的復(fù)雜的物理效應(yīng)
經(jīng)常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫(yī)師做出錯(cuò)誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會(huì)影響醫(yī)師的診斷結(jié)果，例如診斷某些遺傳病需
要進(jìn)行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當(dāng)?shù)臅r(shí)就無(wú)法進(jìn)行。即使該胎兒已達(dá)
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主觀(guān)方面看，技師的
醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和主觀(guān)疏忽也可能導(dǎo)致檢查結(jié)果和真
實(shí)情 況存在差距。醫(yī)學(xué)因?yàn)楸旧韽?qiáng)烈的實(shí)踐性特點(diǎn)。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．a(chǎn)rretperruche．htm
② 據(jù)《華西都市報(bào))20__年3月15 13《b超說(shuō)正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫(yī)方是否履行告知義務(wù)、原告夫婦的妊娠終止權(quán)是否受到侵犯是該案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。
③ 我國(guó)《母嬰保健法》第19條規(guī)定：“施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見(jiàn)。本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其
監(jiān)護(hù)人同意，并簽署意見(jiàn)?！薄秼D女權(quán)益保護(hù)法》第51條規(guī)定：“婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權(quán)利。
④ 據(jù)《華西都市報(bào))20__年3月15 13《b超說(shuō)正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權(quán)，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應(yīng)為“嬰兒”之筆誤，因?yàn)樘涸谖覈?guó)并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發(fā)生護(hù)理費(fèi)假肢費(fèi)
等費(fèi)用．原告主張的應(yīng)為嬰兒的護(hù)理費(fèi)、假肢費(fèi)等。
⑤ 國(guó)際上超聲診斷的閾值安全劑量問(wèn)題目前未能得到一致的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，除非臨床上有異常表現(xiàn)，妊娠初期(妊娠12周內(nèi))一般
不建議對(duì)胚芽和胎兒超聲檢查。參見(jiàn)：王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第14頁(yè)。
⑥ 參見(jiàn)王純正、徐智章：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第18頁(yè)。
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使得醫(yī)師即使經(jīng)過(guò)數(shù)十年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，面對(duì)復(fù)雜的人
體同樣也會(huì)存在對(duì)病人客觀(guān)生理病理狀況的認(rèn)識(shí)差
距。面對(duì)這種主觀(guān)認(rèn)識(shí)差距，社會(huì)不能苛求醫(yī)師的醫(yī)
學(xué)認(rèn)識(shí)能力達(dá)到完美境地從而消滅這種差距，醫(yī)師
是人而非神。醫(yī)師認(rèn)識(shí)能力與病人客觀(guān)生理病理狀
況間的差距通過(guò)醫(yī)師一方不斷實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科技的提
高、國(guó)家社會(huì)增加對(duì)醫(yī)療資源的投人以及就診者的
主動(dòng)配合可以得到一定范圍內(nèi)的改善。
應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)避免的是醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師、技師主
觀(guān)疏忽大意導(dǎo)致的誤診。醫(yī)師主觀(guān)疏忽大意使得超
聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，導(dǎo)致孕婦最終選擇
生產(chǎn)．在我國(guó)，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權(quán)。
另外。不能忽視我國(guó)醫(yī)療資源地域分布上嚴(yán)重
不平衡，大多數(shù)縣級(jí)市的醫(yī)學(xué)影像檢查手段和地級(jí)
城市、省會(huì)城市的差距明顯。不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身
醫(yī)學(xué)影像檢查能力的差異和所檢查項(xiàng)目的目的不
同，也應(yīng)在判斷醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任上有所體現(xiàn)。
四、涉及醫(yī)學(xué)影像檢查的其他方面民事法律問(wèn)題
在公民權(quán)利意識(shí)高漲的當(dāng)今，醫(yī)學(xué)影像檢查活
動(dòng)中醫(yī)師的行為還可能會(huì)引起以侵犯隱私權(quán)為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線(xiàn)檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時(shí)，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對(duì)被檢查者
行胸、腹部x線(xiàn)攝片時(shí)，也需要患者配合移除可能
影響圖像質(zhì)量的金屬類(lèi)物件及某些不符合攝片規(guī)范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術(shù)規(guī)范可
能會(huì)使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過(guò)程中還可能會(huì)有異性實(shí)
習(xí)醫(yī)師觀(guān)摩或?qū)嶋H操作。應(yīng)對(duì)就診者要求更換同性
別醫(yī)師、技師進(jìn)行檢查和不允許異性實(shí)習(xí)醫(yī)師觀(guān)摩
的要求時(shí)。如果冷漠處理，容易使就診者感覺(jué)人格受
輕視以及產(chǎn)生隱私權(quán)利受損感，進(jìn)而增加發(fā)生糾紛
的風(fēng)險(xiǎn)。
然而，從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度看，醫(yī)學(xué)影像檢查、診治
活動(dòng)不應(yīng)該過(guò)于強(qiáng)調(diào)檢查醫(yī)師、技師和就診者性別
一致問(wèn)題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源合理配置上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)
也不可能?chē)?yán)格按就診者性別安排同性別醫(yī)師坐診，
做出區(qū)別性別就診制度。實(shí)際上，立法和司法方面應(yīng)
該認(rèn)識(shí)到醫(yī)療活動(dòng)的客觀(guān)規(guī)律性和醫(yī)療活動(dòng)本身的
特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)影像檢查領(lǐng)域適當(dāng)限制就診者的隱私
權(quán)，才能利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
同時(shí)，社會(huì)媒體也應(yīng)該向公民宣傳醫(yī)療活動(dòng)的
特點(diǎn)，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護(hù)醫(yī)療
活動(dòng)的正常開(kāi)展和促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳幫接代。而實(shí)
際上，我國(guó)目前新聞媒體在對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域行使新聞監(jiān)
督權(quán)利時(shí)，有種偏離客觀(guān)中立的傾向，誤導(dǎo)公眾，客
觀(guān)激化了醫(yī)患矛盾，損害到社會(huì)利益。最近發(fā)生的茶
水冒充尿液送醫(yī)院檢查的新聞事件，正說(shuō)明某些新
聞媒體在沒(méi)有做到充分調(diào)查基礎(chǔ)上而公開(kāi)指責(zé)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)。反映出新聞從業(yè)者缺乏敬業(yè)精神，而后各類(lèi)新
聞媒體的跟進(jìn)傳播，更進(jìn)步誤導(dǎo)了公眾，使已經(jīng)緊張
的醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。這類(lèi)誤報(bào)事件值得新聞媒介
反思自身。
另外。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)水平下，其他醫(yī)學(xué)影像檢
查方法也存在自身的優(yōu)缺點(diǎn)，如放射線(xiàn)檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對(duì)病人的放射線(xiàn)敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴(yán)格規(guī)定的，而且檢查中應(yīng)該有鉛版的遮擋保
護(hù)，但醫(yī)方有時(shí)候因?yàn)椴T多而忽略保護(hù)措施，由此
產(chǎn)生民事糾紛。
五、總結(jié)
在醫(yī)療科技創(chuàng)新以驚人的速度發(fā)展的影響下，
世界正以史無(wú)前例的高速步伐發(fā)展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設(shè)計(jì)(gene design)等等醫(yī)學(xué)
技術(shù)展現(xiàn)的科技進(jìn)步與相應(yīng)的法律對(duì)策空白都從客
觀(guān)提供了例證?？梢园l(fā)現(xiàn)存在這樣一個(gè)矛盾：科技遙
遙領(lǐng)先。法律拼命追趕。這個(gè)矛盾從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是無(wú)法根
除的，我們所能做的關(guān)鍵在于健全和及時(shí)更新醫(yī)療
法律制度。以靈活適應(yīng)變化的社會(huì)。
醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷及治療領(lǐng)域，面對(duì)復(fù)雜的人
體組織器官，社會(huì)公眾需要給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師職
業(yè)風(fēng)險(xiǎn)足夠的理解。同時(shí)，運(yùn)行良好的醫(yī)療行為管理
制度對(duì)于各類(lèi)醫(yī)院都具有重要的意義。對(duì)醫(yī)療行為
中的民事法律風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立高
效和科學(xué)的醫(yī)療管理體系，健全其內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)。
我國(guó)目前醫(yī)患矛盾的內(nèi)在因素是復(fù)合的，單一
的解決方式無(wú)疑從根本上無(wú)法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫(yī)療影像診斷方面的問(wèn)
題，顯然不是全面的?；钛?，解決醫(yī)患矛盾，需要
醫(yī)患雙方互相之理解，需要社會(huì)媒體正面報(bào)道加以
引導(dǎo)輿論，更需要解決好社會(huì)變革中公民平等、公平
高職院校肩負(fù)著高技術(shù)技能型專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，離不開(kāi)核心課程的建設(shè)，因?yàn)楹诵恼n程是高職院校專(zhuān)業(yè)建設(shè)與課程建設(shè)的基本內(nèi)容和主要目標(biāo)，也是人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證。國(guó)家示范院校江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)（寵物醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)核心課程的建設(shè)對(duì)高技術(shù)技能型寵物人才的培養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用，作為專(zhuān)業(yè)核心課程之一的《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程一直按照學(xué)院的課程建設(shè)規(guī)劃，開(kāi)展課程的建設(shè)與實(shí)施。
一、課程建設(shè)基礎(chǔ)
江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院于2006年最早開(kāi)設(shè)了寵物類(lèi)專(zhuān)業(yè)，于2008年針對(duì)寵物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了《小動(dòng)物影像技術(shù)》核心課程，并編寫(xiě)了校本特色教材，2010年該課程被評(píng)為校級(jí)精品課程，2012年行校合作編寫(xiě)了《小動(dòng)物影像技術(shù)》項(xiàng)目化教材，2013年由中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社出版，該教材被評(píng)為“國(guó)家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)計(jì)劃”骨干高職院校建設(shè)項(xiàng)目成果之一，2014年該教材獲得中華農(nóng)業(yè)科教基金會(huì)“全國(guó)農(nóng)業(yè)職業(yè)教育優(yōu)秀教材”項(xiàng)目資助。該課程目前擁有“雙師型”教師3人，以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地寵物醫(yī)院為實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，積累了大量的影像資源。
二、課程建設(shè)規(guī)劃
課程建設(shè)規(guī)劃對(duì)課程的建設(shè)具有指導(dǎo)作用。本課程建設(shè)規(guī)劃主要包括以下四個(gè)方面。
1.《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程建設(shè)要體現(xiàn)培養(yǎng)掌握影像技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)理論，具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力的“技術(shù)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)”。
2.《小?游鎘跋竇際酢房緯探ㄉ枰?綜合師資隊(duì)伍、教材、課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)設(shè)施等各方面的建設(shè)和改革，做到協(xié)調(diào)發(fā)展，整體推進(jìn)。
3.《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程建設(shè)要集教學(xué)名師、校企合作教材、教學(xué)改革成果于一體，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的交流與共享，最大限度地提高課程教學(xué)質(zhì)量。
4.《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程建設(shè)要重點(diǎn)體現(xiàn)先進(jìn)、適用、夠用，即內(nèi)容緊跟現(xiàn)代寵物影像技術(shù)發(fā)展，知識(shí)與技能滿(mǎn)足臨床工作需求，并在現(xiàn)有院級(jí)精品課程建設(shè)的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)早日申報(bào)建設(shè)成為江蘇省在線(xiàn)開(kāi)放課程，并建設(shè)成農(nóng)業(yè)部“十三五”規(guī)劃教材。
三、課程建設(shè)目標(biāo)
總體目標(biāo)是：將《小動(dòng)物影像技術(shù)》建設(shè)成從課程內(nèi)容到教學(xué)方法上都能充分體現(xiàn)高職特色、課程特點(diǎn)，體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的示范性課程。
具體計(jì)劃：在2010年院級(jí)《小動(dòng)物影像技術(shù)》精品課程與2012―2013建設(shè)的《小動(dòng)物影像技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)基礎(chǔ)上，于2015―2017年在寵物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程網(wǎng)絡(luò)輔助創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐，充分利用信息化教學(xué)資源開(kāi)展教學(xué)，并于2017―2019年申報(bào)江蘇省在線(xiàn)開(kāi)放課程，并按要求建設(shè)。
四、課程建設(shè)內(nèi)容
《小動(dòng)物影像技術(shù)》核心課程的建設(shè)內(nèi)容包括建設(shè)一流的教師團(tuán)隊(duì)、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)管理等方面，并在課程創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐與申報(bào)在線(xiàn)開(kāi)放課程的過(guò)程中，注重以下六方面的內(nèi)涵建設(shè)。
1.教師隊(duì)伍方面：打造課程團(tuán)隊(duì)，逐步形成一支以課程帶頭人負(fù)責(zé)的，教學(xué)水平高，人員穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)合理，教學(xué)效果好的教師隊(duì)伍，教師團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)有3名教師的基礎(chǔ)上增加了2人，并按一定比例配備實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師，同時(shí)聘請(qǐng)具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的兼職教師（知名寵物醫(yī)院影像專(zhuān)家）參與課程建設(shè)，并制定和實(shí)施有效的師資培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，形成促進(jìn)教師積極向上、不斷學(xué)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制，打造“雙師型”教師。
預(yù)期目標(biāo)：課程教師團(tuán)隊(duì)成員7人，校內(nèi)教師5人，校外2人。其中高級(jí)職稱(chēng)3名，中級(jí)職稱(chēng)2名，兼職教師2名，“雙師型”教師比例達(dá)到100%。
2.教學(xué)內(nèi)容方面：重視《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革，教學(xué)內(nèi)容要具有先進(jìn)性、科學(xué)性與適用性，保證夠用、必要的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)不斷增加寵物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的最新成果，緊跟寵物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，適時(shí)增加彩超、CT、MRI等影像技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容。
預(yù)期目標(biāo)：本課程的教學(xué)內(nèi)容要涵蓋普通X線(xiàn)技術(shù)、CR技術(shù)、DR技術(shù)、CT診斷技術(shù)、MRI技術(shù)、B超技術(shù)、彩超技術(shù)等符合企業(yè)單位需求的影像技術(shù)。
3.教學(xué)方法方面：根據(jù)課程特點(diǎn)和實(shí)際需要，采取各種積極有效的教學(xué)方法，合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)等手段，改革傳統(tǒng)的教學(xué)思想觀(guān)念、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)管理?！缎?dòng)物影像技術(shù)》課程應(yīng)盡可能使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)和管理，相關(guān)的課程教學(xué)錄像、多媒體課件、教學(xué)案例、教學(xué)大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)、電子教案、習(xí)題庫(kù)、案例資源、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)、技能考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案、參考文獻(xiàn)目錄、X線(xiàn)圖片資源、B超聲像圖病例資源等全部上傳校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，并完全開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，并帶動(dòng)本專(zhuān)業(yè)其他課程的建設(shè)與發(fā)展。
預(yù)期目標(biāo)：建設(shè)資源豐富的《小動(dòng)物影像技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)平臺(tái)，并以此開(kāi)展信息化教學(xué)與理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)踐。
4.教材建設(shè)方面：由中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社2013年出版的校企合作編寫(xiě)的國(guó)家示范建設(shè)成果《小動(dòng)物影像技術(shù)》教材，經(jīng)過(guò)幾年的使用基本上能夠滿(mǎn)足寵物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)寵物影像技術(shù)學(xué)習(xí)的需求，但隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，目前已經(jīng)有很多寵物醫(yī)院引進(jìn)了CT、MRI等影像技術(shù)，因此教材要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模黾有某?、CT、MRI等相關(guān)技術(shù)的內(nèi)容。
預(yù)期建設(shè)目標(biāo)：2017―2019年申報(bào)并立項(xiàng)建成農(nóng)業(yè)部“十三五”立體化教材，建設(shè)后的教材涵蓋X線(xiàn)、超聲、CT與MRI四大影像技術(shù)。
5.教學(xué)設(shè)施與實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地方面：高度重視校內(nèi)X線(xiàn)實(shí)訓(xùn)室、B超實(shí)訓(xùn)室、校教學(xué)寵物醫(yī)院MRI實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)以及校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的開(kāi)展，通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和職業(yè)技能，從而體現(xiàn)影像技術(shù)課程的特色和水平。
預(yù)期目標(biāo)：2017―2019年在學(xué)校所在市區(qū)建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地2個(gè)，校內(nèi)X線(xiàn)實(shí)訓(xùn)基地1個(gè)，校內(nèi)B超實(shí)訓(xùn)基地1個(gè)，校內(nèi)MRI診斷中心1個(gè)。建成后的X線(xiàn)實(shí)訓(xùn)室擁有移動(dòng)式X線(xiàn)機(jī)1臺(tái)，動(dòng)物DR1臺(tái)；B超實(shí)訓(xùn)室擁有彩超1臺(tái)，黑白B超5臺(tái)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)寵物醫(yī)院擁有寵物核磁共振儀（MRI）1臺(tái)，總投入計(jì)250萬(wàn)元。
6.教學(xué)管理方面：建立科學(xué)高效、切實(shí)有效的激勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)《小動(dòng)物影像技術(shù)》核心課程建設(shè)，優(yōu)化現(xiàn)有課程評(píng)價(jià)體系，建立教師評(píng)教、學(xué)生評(píng)教、教師互評(píng)、學(xué)生互評(píng)以及教學(xué)督導(dǎo)、同行專(zhuān)家對(duì)課程的教與學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)機(jī)制與制度，促使《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程建設(shè)不斷深入的向前發(fā)展。
預(yù)期目標(biāo)：形成完備的教學(xué)管理與課程評(píng)價(jià)制度與機(jī)制文件。
五、課程建設(shè)實(shí)施
1.實(shí)施保障措施。成立《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程建設(shè)小組，制訂《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程整體建設(shè)實(shí)施方案。分解實(shí)施任務(wù)，責(zé)任到人，并制定獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)相關(guān)教師參與建設(shè)的積極性。
2.實(shí)施效果評(píng)價(jià)。組建由校外專(zhuān)家、行業(yè)企業(yè)專(zhuān)家、校內(nèi)督導(dǎo)及學(xué)生、用人單位組成的評(píng)價(jià)小組，制定細(xì)化評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)照課程建設(shè)規(guī)劃內(nèi)容及成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)、良、中、差。建設(shè)完畢后，預(yù)期評(píng)價(jià)結(jié)果要達(dá)到優(yōu)、良等級(jí)。
20世紀(jì)肝癌研究的進(jìn)展，先后建立在病理學(xué)、解剖和生物化學(xué)、病毒和免疫學(xué)、電腦和物理技術(shù)的結(jié)合以及分子生物學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上。自1901年Eggel提出肝癌病理分型以來(lái)，病理學(xué)至今仍為肝癌診斷、治療和預(yù)后的重要依據(jù)。20世紀(jì)中葉，由于肝臟解剖和大塊肝切除后生物化學(xué)改變的研究，出現(xiàn)了肝臟規(guī)則性切除，使肝癌治療第一次獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，成為有可能得到根治的唯一手段。病毒學(xué)的進(jìn)步，是在Blumberg發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒的基礎(chǔ)上，由此出現(xiàn)乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎，從而降低肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)。免疫學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致兩大進(jìn)步，1963年Starzl開(kāi)展首例肝移植，豐富了肝癌外科的內(nèi)涵；1968年Tatarinov發(fā)現(xiàn)肝癌患者血中可測(cè)得甲胎蛋白(AFP)，使肝癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療得以實(shí)現(xiàn)，小肝癌切除導(dǎo)致肝癌切除后生存率的成倍提高，成為肝癌治療史上的第二次飛躍。20世紀(jì)80年代以來(lái)，電腦與物理新技術(shù)的結(jié)合也導(dǎo)致兩大進(jìn)步，一是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的突飛猛進(jìn)。二是各種局部治療的興起以及微創(chuàng)外科的應(yīng)用，又一次對(duì)肝癌的治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。20世紀(jì)90年代以來(lái)，肝移植在肝癌治療中地位的確立，以及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究，將可能導(dǎo)致21世紀(jì)肝癌治療的新一輪飛躍。近年分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，基因組和蛋白質(zhì)組技術(shù)的應(yīng)用，將促進(jìn)肝癌的分子分型和分子靶向治療的進(jìn)展。預(yù)期21世紀(jì)初，生物學(xué)將在攻克肝癌中起核心作用。
21世紀(jì)的肝癌診斷，除回答肝癌的“是與否”外，還需回答肝癌的“好與壞”，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)和預(yù)后指標(biāo)將成為常規(guī)。建立在與肝癌細(xì)胞侵襲性相關(guān)的基因譜的“分子分型”已呼之欲出。2002年修訂的TNM肝癌分期中，生物學(xué)特性部分取代腫瘤大小將成為疾病分期的重要依據(jù)，即刪去所有大于、小于2cm，而保留癌的血管侵犯作為分期依據(jù)。影像醫(yī)學(xué)除繼續(xù)向高分辨發(fā)展外，還將重視血管和功能顯像。這些進(jìn)展將會(huì)改變肝癌治療的格局，包括外科指征和手術(shù)方式的變更。如果做好這方面的思想準(zhǔn)備，肝癌臨床將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新的局面。
在肝癌的治療上，微創(chuàng)與巨創(chuàng)并存是一個(gè)特點(diǎn)。微創(chuàng)外科觀(guān)念是當(dāng)前腫瘤外科的新趨勢(shì)，也是對(duì)今后肝癌治療有重大影響的因素。這主要是由于診斷的進(jìn)步，可以發(fā)現(xiàn)更多小癌；也是由于癌癥治療的生物學(xué)觀(guān)念逐步得到重視的結(jié)果。其核心是“既消滅腫瘤，又最大限度保存器官功能和減少對(duì)機(jī)體損害”。過(guò)去用局部切除代替肝葉切除，因符合這一觀(guān)念，解決了伴肝硬化小肝癌的治療，使切除后生存率成倍提高。降期后切除也符合這一觀(guān)念，使不能切除肝癌的生存率有實(shí)質(zhì)性提高；射頻消融等局部治療是這一觀(guān)念的延伸，2005年Lencioni等報(bào)告治療187例小肝癌的5年生存率為48％，2005年Ebara等總結(jié)經(jīng)皮乙醇注射270例的5年生存率為60％。新的局部治療方法仍在不斷涌現(xiàn)。但各種類(lèi)型的局部治療仍存在殘癌問(wèn)題。與之相反，肝癌治療的另一個(gè)熱點(diǎn)卻是巨創(chuàng)。肝移植無(wú)論從手術(shù)角度或者免疫角度對(duì)患者均屬巨創(chuàng)。已經(jīng)獲得承認(rèn)，用肝移植治療伴失代償肝硬化、無(wú)明顯血管侵犯的不太大的肝癌，其無(wú)瘤生存率高于切除和局部治療。但我國(guó)肝移植仍有諸多瓶頸問(wèn)題，如供肝來(lái)源、腦死亡立法、高耗費(fèi)、肝癌/肝炎復(fù)發(fā)等。為此，就我國(guó)治療肝癌而言，肝移植“不能不搞，但不能都搞，更不能濫搞”。
醫(yī)院占地2.6萬(wàn)平方米，門(mén)診大樓1.1萬(wàn)平方米，設(shè)有婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科、急救醫(yī)學(xué)科、放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、手術(shù)室、病理科、預(yù)防保健科等，開(kāi)放住院床位200張，并配有“千級(jí)層流凈化”的現(xiàn)代化手術(shù)室、產(chǎn)房。擁有德國(guó)WOLF宮腔鏡、腹腔鏡、德國(guó)STORZ鼻內(nèi)窺鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、美國(guó)GE四維彩超、飛利浦彩超、乳腺鉬靶檢測(cè)儀、500毫安X光機(jī)、電子陰道鏡、TCT防癌檢測(cè)系統(tǒng)、全自動(dòng)生化分析儀、瑞士傲帝冷超聲乳化系統(tǒng)、美國(guó)DNR等離子系統(tǒng)、前列腺腔內(nèi)導(dǎo)融系統(tǒng)、鈥激光治療儀等百余套先進(jìn)的診療設(shè)備。
醫(yī)院現(xiàn)有員工240余人，中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)技人員58人，各臨床醫(yī)、技科室均由贛南知名專(zhuān)家擔(dān)任學(xué)科帶頭人。特聘北京、上海等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)教授擔(dān)任醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，采用定期巡診、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等方式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，全面提升醫(yī)院整體診療水平。并在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域走在了業(yè)界的前沿，得到了業(yè)界和患者的認(rèn)可。廣泛開(kāi)展不孕不育、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、結(jié)石性膽囊炎、泌尿系結(jié)石，鼻竇炎、鼻咽癌等微創(chuàng)技術(shù)的推廣及應(yīng)用，微創(chuàng)普及率達(dá)80%以上。 首家推行愛(ài)嬰產(chǎn)科家化病房與月嫂服務(wù)，開(kāi)展無(wú)痛分娩、新生兒游泳、產(chǎn)后康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目。并在保障醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下努力降低醫(yī)療費(fèi)用，積極參與社會(huì)公益事業(yè)，為緩解“看病難、看病貴”、發(fā)展贛南衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)。
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，公眾對(duì)自身健康的情況也越來(lái)越關(guān)注。因此，“看病難、看病貴”也成為社會(huì)的焦點(diǎn)。贛州市人民醫(yī)院分院以身作則，在大力提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)誠(chéng)信醫(yī)療建設(shè)也十分重視，堅(jiān)決做到“醫(yī)療質(zhì)量誠(chéng)信、醫(yī)療服務(wù)誠(chéng)信、醫(yī)療價(jià)格誠(chéng)信”，用實(shí)際行動(dòng)換取患者的信任。
“兩個(gè)5”帶給患者滿(mǎn)意
醫(yī)院作為誠(chéng)信主體肩負(fù)著巨大的社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院誠(chéng)信的內(nèi)涵特征是在信息非對(duì)稱(chēng)的條件下的，以契約為基礎(chǔ)的、完全考慮患者利益的誠(chéng)信。同時(shí)，誠(chéng)信又是一個(gè)具有雙重指向性的道德范疇，由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，通常僅強(qiáng)調(diào)主體即應(yīng)具有的內(nèi)在品德和行為規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)生誠(chéng)信的最根本信用標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)生誠(chéng)信的首要內(nèi)涵。
然而，講誠(chéng)信不能只停留于喊口號(hào)，要讓患者在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中能夠真正感受到誠(chéng)信的結(jié)果。為此，贛州市人民醫(yī)院分院推出看病“五明白、五放心”：
“五明白”就是明白自己得了什么病，明白應(yīng)該做什么檢查、明白為什么做這樣的檢查，明白這種疾病的多種治療方法，然后根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇更適合自己的治療方法，明白所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
“五放心”就是讓每一位患者服務(wù)放心、檢查放心、治療放心，藥品放心、收費(fèi)放心。
“3個(gè)誠(chéng)信”樹(shù)立品牌形象
只有真正把患者的利益至上，一切為患者著想，做到誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，才能夠真正為醫(yī)院樹(shù)立品牌形象。
一是醫(yī)療質(zhì)量誠(chéng)信：醫(yī)院積極開(kāi)展專(zhuān)科建設(shè)，現(xiàn)已形成了婦產(chǎn)科、雅姿媽媽產(chǎn)后康復(fù)、愛(ài)多多嬰兒游泳、泌尿科、肛腸科、耳鼻喉科等特色科室，同時(shí)聘請(qǐng)了一批省內(nèi)著名的老專(zhuān)家、老教授作為學(xué)科帶頭人。在管理中，市人民醫(yī)院分院視質(zhì)量為生命，積極開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)督考核活動(dòng)，以保證醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；
二是醫(yī)療服務(wù)誠(chéng)信：醫(yī)院抓規(guī)范文明用語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度、著裝儀表、言談舉止、微笑服務(wù)、精神風(fēng)貌等，使全院?jiǎn)T工的誠(chéng)信文明素質(zhì)不斷提高；同時(shí)開(kāi)展 “人性化服務(wù)、空姐式導(dǎo)診、全程一對(duì)一”等以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度滿(mǎn)足不同患者的不同要求；
三是醫(yī)療價(jià)格誠(chéng)信：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為滿(mǎn)足不同患者的需求開(kāi)展特色治療，堅(jiān)持藥品價(jià)格、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)公開(kāi)，全面實(shí)行“一日清單制”。另外，醫(yī)院還開(kāi)展了手術(shù)最高限價(jià)，讓老百姓術(shù)前就很清楚自己要花多少錢(qián)。
Absolutely concentrate on professional service to create the future — 40 years for Liaoning Provincial CancerHospital / LUO Yahong, BAI He, YU Tao, ZHAO Yan// Chinese Hospitals. -2015,19(8):39-42
Author’s address：Liaoning Provincial Cancer Hospital， No.44, Xiaoheyan Street, Dadong District, Shenyang, 110042, Liaoning Province, PRC
“美麗的萬(wàn)泉湖畔，有一艘生命的航船。白衣天使是那引航的舵手，高高的病房大樓就是那風(fēng)帆”。伴隨著悠揚(yáng)的院歌，遼寧省腫瘤醫(yī)院迎來(lái)了屬于自己的不惑之年，讓我們共同領(lǐng)略其厚重的歷史，回顧她的風(fēng)雨兼程，展望她的似錦前程。1 8 8 4 年，英國(guó)教會(huì)司督閣先生在這里建立了盛京施醫(yī)院；東北三省第一所醫(yī)科大學(xué)——奉天醫(yī)科大學(xué)在此成立；1975年，作為遼寧省惟一一家省級(jí)腫瘤防治專(zhuān)科醫(yī)院——遼寧省腫瘤醫(yī)院在這片承載著厚重醫(yī)學(xué)進(jìn)步歷史的土地上拔地而起；時(shí)光荏苒，經(jīng)過(guò)40年茁壯成長(zhǎng)，遼寧省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成長(zhǎng)為集腫瘤醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)五位一體的省級(jí)腫瘤防治中心、三級(jí)甲等醫(yī)院。
醫(yī)院占地面積41577平方米，總建筑面積近8萬(wàn)平方米。醫(yī)院編制病床1500張，擁有腫瘤外科病房9個(gè)、腫瘤婦科病房4個(gè)、腫瘤內(nèi)科病房6個(gè)、放療病房3個(gè)、血液生物治療科和中西醫(yī)結(jié)合科病房1個(gè)、日間病房1個(gè)以及醫(yī)技科室9個(gè)。2014年，醫(yī)院門(mén)急診人次達(dá)到249719人次，出院人數(shù)達(dá)到了82304次，平均住院日為10.2天，手術(shù)例數(shù)為12892例。
以持續(xù)優(yōu)化管理促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展
秉承“ 精誠(chéng)、專(zhuān)業(yè)、仁愛(ài)、成就生命所托” 的院訓(xùn)， 遼寧省腫瘤醫(yī)院7 屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全院?jiǎn)T工， 勵(lì)精圖治， 改革創(chuàng)新， 使醫(yī)療、護(hù)理、科教、黨政、后勤等醫(yī)院的各項(xiàng)工作卓有成效地開(kāi)展。在以羅婭紅院長(zhǎng)為核心的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下，醫(yī)院堅(jiān)決貫徹上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的方針政策，堅(jiān)持以患者需求為中心、以臨床工作為導(dǎo)向，開(kāi)展了崗位績(jī)效考核、精細(xì)化管理、全程質(zhì)控、品質(zhì)管理、全成本核算等一系列管理創(chuàng)新工作，取得了豐碩成果。先后被國(guó)家人事部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”，被中央文明委授予“全國(guó)精神文明建設(shè)工作先進(jìn)單位”，被衛(wèi)生計(jì)生委文化委評(píng)為全國(guó)醫(yī)院文化先進(jìn)單位，醫(yī)院護(hù)理部被全國(guó)婦聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生委授予“巾幗文明崗”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。建院40周年之際，一座嶄新的病房門(mén)診綜合大樓即將建成并投入使用，醫(yī)院將以更舒適的診療環(huán)境，更便捷的流程設(shè)計(jì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿(mǎn)足人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。屆時(shí)將增設(shè)綜合外科，綜合內(nèi)科，壯大外科病房、放療病房、日間病房，進(jìn)一步提高為廣大患者的服務(wù)能力，為提升就診體驗(yàn)再上一個(gè)新臺(tái)階。
以服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)彰顯醫(yī)者仁心
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線(xiàn)，是立院之本。隨著人口老齡化的不斷加劇，惡性腫瘤已成為威脅我國(guó)居民健康的第二大疾病。針對(duì)與日俱增的腫瘤診治需求，醫(yī)院在擴(kuò)大診療能力的同時(shí)，堅(jiān)持以患者根本利益為出發(fā)點(diǎn)，以治療效果提升為立足點(diǎn)，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，打造出老百姓信賴(lài)的腫瘤專(zhuān)科口碑。醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“全國(guó)市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指導(dǎo)醫(yī)院”，擁有國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)(臨床護(hù)理)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科6個(gè)(影像學(xué)、胸外科、結(jié)直腸外科、乳腺外科、頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科)，省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)(遼寧省大腸癌防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、遼寧省腫瘤醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、遼寧省食管癌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和遼寧省腫瘤分子靶標(biāo)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)，同時(shí)也是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。1999年，遼寧省腫瘤醫(yī)院成為無(wú)痛醫(yī)院，為癌癥患者減輕痛苦做出不懈努力，以實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)者仁心的諾言。
打造與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量文化。
為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化治療，醫(yī)院每年度都會(huì)組織各專(zhuān)業(yè)科室對(duì)常規(guī)診療規(guī)范、腫瘤治療規(guī)范、診療服務(wù)流程（SOP）等進(jìn)行必要的更新和修訂，逐漸形成了我院特色質(zhì)量文化。通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，輔以定期檢查、不定期抽查、專(zhuān)項(xiàng)督查等，形成了嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和保證診療行為規(guī)范化的常態(tài)化機(jī)制。
多年來(lái)，醫(yī)院著力打造重點(diǎn)科系，積極開(kāi)發(fā)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。在惡性腫瘤的診斷與治療上，采用手術(shù)、化療、放療、生物治療、介入治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療手段，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂個(gè)性化治療方案。大腸癌、肺癌、乳腺癌、頭頸腫瘤的診治已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，胃癌、卵巢癌、絨癌、惡性淋巴瘤及腫瘤放射治療均已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
多學(xué)科綜合診療（MDT）是腫瘤診療的理想模式，是以患者為中心服務(wù)理念得以實(shí)現(xiàn)的組織架構(gòu)。多年來(lái)，醫(yī)院各學(xué)科精誠(chéng)合作，自發(fā)踐行多學(xué)科綜合診療以達(dá)到更優(yōu)的診療流程。2012來(lái)，醫(yī)院積極推動(dòng)腫瘤MDT工作的全面開(kāi)展，依次成立了針對(duì)常見(jiàn)惡性腫瘤的14支專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，定期、定點(diǎn)地開(kāi)展MDT模式腫瘤診療，并開(kāi)設(shè)了1 1 個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)病M D T門(mén)診。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為患者制定規(guī)范化診療基礎(chǔ)上的個(gè)體化流程，為患者免去了多個(gè)科室會(huì)診、診療意見(jiàn)差異無(wú)所依從等煩惱，節(jié)約了診療時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的良好效果。在MDT架構(gòu)基礎(chǔ)上，不但優(yōu)化了診療質(zhì)量，也形成了豐碩的醫(yī)療科研成果。醫(yī)院多個(gè)科室通過(guò)技術(shù)攻堅(jiān)，在結(jié)直腸癌手術(shù)保留患者性功能、乳腺癌手術(shù)乳房重建、頭頸部腫瘤手術(shù)同步整形器官再造等方面均走在行業(yè)前列。
重視人才培養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展
醫(yī)院是大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)協(xié)作單位，為國(guó)家培養(yǎng)了大批優(yōu)秀研究生，并逐漸成為腫瘤防治的中堅(jiān)力量。作為省級(jí)三甲醫(yī)院，醫(yī)院一直堅(jiān)持科技興院的基本方略。激勵(lì)創(chuàng)新，積極承擔(dān)教學(xué)和科研工作，引進(jìn)高精尖人才，并鼓勵(lì)本院人員赴國(guó)內(nèi)外著名診療中心學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床技能，培養(yǎng)科研理念，為人才成長(zhǎng)創(chuàng)造最優(yōu)條件。人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷改善。目前擁有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1392人，正高職稱(chēng)136人，副高147人，博士64人，碩士167人。其中國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家20人、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家1人，國(guó)家新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選1人，遼寧省優(yōu)秀專(zhuān)家3人、大連醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師1人、碩士生導(dǎo)師28人、遼寧省百千萬(wàn)人才工程百層人選10人、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職82人，省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體主委15人。醫(yī)院人才梯度構(gòu)呈現(xiàn)逐年優(yōu)化的喜人趨勢(shì)。
近年來(lái)，醫(yī)院投入大量科研經(jīng)費(fèi)，通過(guò)引導(dǎo)、激勵(lì)等措施，科研工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，在課題立項(xiàng)、成果獲獎(jiǎng)、申報(bào)專(zhuān)利、論文論著發(fā)表等方面都取得了大幅度增長(zhǎng)，科研工作呈現(xiàn)喜人成績(jī)。2014年發(fā)表SCI論文和核心期刊論文共229篇，科研立項(xiàng)27項(xiàng)。醫(yī)院積極推動(dòng)科研成果的轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)臨床引導(dǎo)型科研。近年來(lái)涌現(xiàn)了一批基于臨床實(shí)踐的大量創(chuàng)新性、實(shí)用性科研成果。如全腔鏡下食管吻合法，B超引導(dǎo)下光動(dòng)力治療等新型技術(shù)。
以信息化建設(shè)為抓手提高醫(yī)院管理水平
醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心于2 0 1 2 年正式成立， 短短幾年， 先后完成了H I S系統(tǒng)應(yīng)用、P A C S系統(tǒng)整合、移動(dòng)護(hù)理、手麻系統(tǒng)和移動(dòng)查房，逐步實(shí)現(xiàn)了HIS、LIS、PACS、CP、EMR等系統(tǒng)的數(shù)字信息化，承擔(dān)信息采集與輸出，是醫(yī)院決策的重要依據(jù)。醫(yī)院信息部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)報(bào)表、出院后隨診等各項(xiàng)工作為我省腫瘤防治事業(yè)提供了珍貴的第一手資料。醫(yī)院近期將完成全部歷史病志的掃描工作，為無(wú)紙化病例管理開(kāi)創(chuàng)新的起點(diǎn)。為了給患者就醫(yī)帶來(lái)更多便利，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了健康卡項(xiàng)目。2014年，完成發(fā)卡2000張，并翻開(kāi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的序幕。醫(yī)院在全國(guó)首家開(kāi)通了健康卡數(shù)據(jù)接口，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享做出表率。2013年，我院獲得了省信息化建設(shè)先進(jìn)單位、先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。放眼未來(lái)，醫(yī)院信息化工作將不斷前行，信息化與醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫結(jié)合定能達(dá)成基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院信息化管理，實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和全程健康關(guān)愛(ài)。
以病人為中心傾心打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)屬性之一。作為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)患者的關(guān)懷和服務(wù)顯得更為重要。遼寧省腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)是國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，在護(hù)理業(yè)務(wù)方面追求精益求精，開(kāi)展了專(zhuān)科特色的各種診療技術(shù)，在出色地完成日常護(hù)理工作的同時(shí)，積極開(kāi)展護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)，并承擔(dān)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定、基層醫(yī)院培訓(xùn)以及護(hù)生實(shí)習(xí)等工作。
醫(yī)院在護(hù)理工作中打造“以病人為中心”的服務(wù)理念，創(chuàng)建高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理管理提升安全可靠的護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)建優(yōu)秀的護(hù)理品質(zhì)，這成為全體護(hù)理人員的不懈追求。從洗臉、洗腳，到為患者摳糞便、倒尿袋；從帶領(lǐng)患者做康復(fù)操到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷，醫(yī)院平均兩張床位就有一名護(hù)士，醫(yī)院護(hù)士工作非常繁忙。2010年，醫(yī)院推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”項(xiàng)目，目前80%科室都已經(jīng)成為示范科室。正是有著這份對(duì)患者的愛(ài)心和真心，以及對(duì)工作的責(zé)任心，醫(yī)院泌尿科、肝膽外科病房分別被遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”，臨床護(hù)理專(zhuān)科獲批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，醫(yī)院姜桂春、陳晨分別被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，醫(yī)院也被遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”。2005年醫(yī)院護(hù)理部獲得全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)“巾幗文明崗”殊榮，2012年5月醫(yī)院內(nèi)二科病房榮獲“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，2012年7月醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。與其他病患不同，腫瘤患者往往需要反復(fù)住院，甚至以醫(yī)院為家。患友不僅要承受疾病的折磨，更要承受著巨大的精神壓力?！坝眯娜プ鍪?用情去待人”是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),為的就是讓每個(gè)被病痛折磨的心靈在醫(yī)院落腳時(shí),都能立刻感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)、人間的溫情,激發(fā)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。
2015年建院40年，遼寧省腫瘤醫(yī)院繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展專(zhuān)題項(xiàng)目“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)，這與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的“關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”不謀而合。醫(yī)院全體總動(dòng)員，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤、管理各個(gè)方面都提出了更高的要求?！八枷敫星樯媳M心,醫(yī)療服務(wù)上盡責(zé)，經(jīng)費(fèi)投入上盡力。”醫(yī)院全體統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，用真情關(guān)懷、細(xì)心診療、溫馨服務(wù)、驚喜服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)，不斷續(xù)寫(xiě)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的和諧醫(yī)患文化。
加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展
醫(yī)院黨委不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)管理制度的完善和落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)順應(yīng)時(shí)代要求，凝聚出“精誠(chéng)、專(zhuān)業(yè)、仁愛(ài)，成就生命所托”的醫(yī)院精神，不斷豐富文化內(nèi)涵，培育黨員干部職工積極向上的精神追求和健康文明的生活方式。醫(yī)院堅(jiān)持以人為本，每年舉辦崗前教育培訓(xùn)班，傳承醫(yī)院文化，進(jìn)行全方位的職業(yè)素質(zhì)教育，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)從業(yè)的使命感和責(zé)任感。定期舉辦專(zhuān)題講座和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高職工人文素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院以深入開(kāi)展“ 三好一滿(mǎn)意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)“等活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作， 把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念轉(zhuǎn)化為日常工作并不斷優(yōu)化。醫(yī)院黨委積極組織開(kāi)展“ 崗位學(xué)雷鋒、行業(yè)樹(shù)新風(fēng)” “ 黨員形象工程”“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)”“送溫暖獻(xiàn)愛(ài)心”“扶貧義診”“弘揚(yáng)雷鋒精神、爭(zhēng)當(dāng)振興先鋒”和向郭明義同志學(xué)習(xí)活動(dòng)。開(kāi)展“志愿者醫(yī)院服務(wù)” 和“ 醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)” 工作。經(jīng)過(guò)近4 0 年不斷探索和辛勤耕耘，醫(yī)院先后榮獲多個(gè)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，院黨委按照柏和書(shū)記的要求，通過(guò)組織領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)、承諾踐諾、群眾評(píng)議等工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重結(jié)果運(yùn)用，加強(qiáng)問(wèn)題整改，把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與醫(yī)院的中心工作融為一體，切實(shí)發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，結(jié)合基層組織建設(shè)年深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。這些活動(dòng)有力地促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，使患者生命相托的理念深入人心。
醫(yī)院工會(huì)認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，豐富職工文化生活，大力弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，發(fā)揚(yáng)人道主義情懷。多年來(lái)連續(xù)榮獲遼寧省省直機(jī)關(guān)工會(huì)先進(jìn)職工之家等殊榮。柏和書(shū)記2 0 0 7 年榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，羅婭紅院長(zhǎng)獲得2011年省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆? 0 1 2 年省勞動(dòng)模范、2013年全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌仁鈽s。
深化合作交流擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任
遼寧省腫瘤醫(yī)院是國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心網(wǎng)絡(luò)核心單位。遼寧省抗癌協(xié)會(huì)、遼寧省腫瘤防治辦公室、遼寧省腫瘤微創(chuàng)治療中心、遼寧省腫瘤醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心、遼寧省乳腺癌防治中心、遼寧省乳腺癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、遼寧省大腸癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、遼寧省滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中心、遼寧省腫瘤護(hù)理培訓(xùn)中心、遼寧省腫瘤會(huì)診中心均設(shè)在院內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)院與日本九州癌中心、法國(guó)圖魯茲癌癥治療中心、前南斯拉夫諾維薩德醫(yī)學(xué)研究所和匈牙利布達(dá)佩斯腫瘤研究所建立了友好合作關(guān)系。
“十三五”期間我院在縣委政府及上級(jí)衛(wèi)健健康主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項(xiàng)工作取得較好成效，醫(yī)院各項(xiàng)工作有序推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善，人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)能力進(jìn)一步提高，護(hù)理及康復(fù)管理工作持續(xù)改進(jìn)，取得較好成效。醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)增強(qiáng)，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。
一、醫(yī)療服務(wù)改善相關(guān)情況
（一）鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度
1、規(guī)范預(yù)約診療制度。我院通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約為患者提供預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
2、落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個(gè)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。
4、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同城同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
5、建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、有愛(ài)心的社會(huì)人士等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)新需求
1、以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對(duì)腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。我院將麻醉，醫(yī)學(xué)檢臉、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合診療等模式。
2、以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。實(shí)現(xiàn)各相關(guān)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。
3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。我院正在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化管理，努力實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。
4、以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。我院計(jì)劃開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程等相關(guān)工作。
5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、結(jié)果查詢(xún)、信息推送等便捷服務(wù)。加強(qiáng)以門(mén)診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標(biāo)，加強(qiáng)就診信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)?？ǖ葢?yīng)用，繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結(jié)算、支付、查詢(xún)、掛號(hào)等功能。
7、以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，逐步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
8、以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門(mén)診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。臨床藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。
9、以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識(shí)。建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門(mén)完善私密性保護(hù)設(shè)施。
10、以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿(mǎn)意度。不斷改善設(shè)施環(huán)境, 標(biāo)識(shí)清晰，布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。進(jìn)一步提升后勤人員服務(wù)意識(shí)，重點(diǎn)規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務(wù)用語(yǔ)和行為規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度。
“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴(yán)格按照國(guó)家和省衛(wèi)健委各項(xiàng)工作要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。
二、醫(yī)療技術(shù)臨床管理
（一）為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批制度》、《介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度》《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度》等醫(yī)療技術(shù)管理的相關(guān)制度。
（二）根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及分級(jí)管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號(hào)），成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織，組長(zhǎng)由彭建院長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常管理工作，明確了相關(guān)職責(zé)。對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了分級(jí)，同時(shí)針對(duì)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行了準(zhǔn)入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術(shù)科室分級(jí)目錄，對(duì)開(kāi)展手術(shù)、麻醉科室的人員進(jìn)行資質(zhì)、資格審核、授權(quán)，再授權(quán)。
（四）落實(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。每年醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理管理委員會(huì)對(duì)我院新開(kāi)展或準(zhǔn)備開(kāi)展的新技術(shù)/項(xiàng)目進(jìn)行審查、授權(quán)。
三、醫(yī)院護(hù)理管理工作方面
（一）護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)
注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè):2016-2020年我院共招考聘用了護(hù)理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時(shí)配合醫(yī)院人事安排對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員，落實(shí)了崗前培訓(xùn)，同時(shí)相應(yīng)科室亦對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了科內(nèi)崗前培訓(xùn)及必要的專(zhuān)科培訓(xùn)。
（二）護(hù)理人員培訓(xùn)
1、于2017年9月根據(jù)護(hù)理人員崗位分級(jí)管理要求，落實(shí)了護(hù)理人員的分層評(píng)定與考核，護(hù)理部每年一次考核和再評(píng)定。
2、“十三五”期間共組織院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)496.5學(xué)時(shí)，其中中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)340.5學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人次達(dá)4932人次，培訓(xùn)內(nèi)容包括新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)、各類(lèi)操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識(shí)與技能以及護(hù)理知識(shí)新進(jìn)展等，2020年主要針對(duì)N0-N3級(jí)護(hù)士行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的反復(fù)培訓(xùn)及我院重要西醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核（重點(diǎn)放在急診急救方面）。
（三）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
1、我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，至2017年3月，我院全面鋪開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù)達(dá)100%,并在門(mén)診、手術(shù)室等非病房科室積極推行相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。
2、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，繼續(xù)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的培訓(xùn)，特別是新建科室人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)為患者全方位的、全程的滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀(guān)察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關(guān)懷。各科的陪檢陪送、基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)出院患者的回訪(fǎng)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)基本能配合到位，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)90﹪以上，得到了患者的好評(píng)。
3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)激勵(lì)措施文件，每季度評(píng)選5名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星，上報(bào)院部進(jìn)行表彰。
4、開(kāi)展難點(diǎn)：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護(hù)理人力資源配備不足，患者較多時(shí)，不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求。
（四）護(hù)理質(zhì)量管理
1、各科繼續(xù)按照隨查周評(píng)月考核總結(jié)的護(hù)理質(zhì)控流程進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)把控，護(hù)理部隨時(shí)巡視督查各科落實(shí)情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題與不足，加強(qiáng)與臨床科室的管理交流和相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合；護(hù)理部每周一至二次夜查房及各科護(hù)士長(zhǎng)每天輪流夜查房，巡查夜間護(hù)理工作運(yùn)行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題，以達(dá)到質(zhì)量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護(hù)理工作良好運(yùn)行。
2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“2016版護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范”及“患者身份識(shí)別制度”，并制定了全年考核計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施考核，護(hù)理部每月定期組織護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)各專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及月重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果上報(bào)院部，與科室績(jī)效掛鉤。
3、完成了我院《護(hù)理管理手冊(cè)》的第5次修訂，進(jìn)一步明確了護(hù)理組織管理體系與崗位職責(zé)，實(shí)施了護(hù)理崗位分級(jí)管理，優(yōu)化了相關(guān)護(hù)理核心制度與工作制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程等，同時(shí)編制了我院《護(hù)士手冊(cè)》。進(jìn)一步優(yōu)化了2017年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方式，對(duì)《常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了第4次修訂，每月認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)考核，考核并將考核結(jié)果上報(bào)院部作為科室績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)將考核的結(jié)果反饋到相關(guān)科室，要求科室有針對(duì)性的做出整改，補(bǔ)齊短板，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全。
（五）護(hù)理崗位管理
2017年9月完成各層級(jí)護(hù)士的評(píng)定與公示，并修訂各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，下發(fā)各科室，要求科室組織學(xué)習(xí)。醫(yī)院推行崗位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)有效的服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理員，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)與職效掛鉤。
（六）區(qū)域幫扶指導(dǎo)
對(duì)轄區(qū)內(nèi)（大寅、岳來(lái)中心衛(wèi)生院）進(jìn)行對(duì)口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內(nèi)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，院內(nèi)理論知識(shí)培訓(xùn)，院內(nèi)一般技術(shù)操作與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。于2020年我院承擔(dān)了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓(xùn)與考核工作。
（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色專(zhuān)科護(hù)理
2016-2020年6月我院共開(kāi)展26項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展較好的科室有針康科、內(nèi)科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護(hù)理志愿者隊(duì)伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，較好的發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿(mǎn)意度高。
（八）延續(xù)護(hù)理
我院下屬金城社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的人員進(jìn)行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識(shí)講座，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病人進(jìn)行疾病回訪(fǎng),對(duì)轄區(qū)內(nèi)的新生兒，幼兒進(jìn)行預(yù)防接種。各臨床科室落實(shí)病員隨訪(fǎng)制度，得到患者的高度贊揚(yáng)。
（九）存在困難及問(wèn)題
1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，但個(gè)別職責(zé)落實(shí)仍有不主動(dòng)現(xiàn)象。
2、由于護(hù)理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，使護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。
3、因低年資護(hù)士多，護(hù)理人員職稱(chēng)配比也不合理，影響科室護(hù)理人員職稱(chēng)架構(gòu)，實(shí)施層級(jí)管理有難度，整體專(zhuān)業(yè)服務(wù)技術(shù)水平欠缺，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
4、床護(hù)比未達(dá)標(biāo)，護(hù)士常有超時(shí)拖班現(xiàn)象，尤其是在內(nèi)分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。
5、由于醫(yī)?？刭M(fèi)等原因醫(yī)用耗材使用品質(zhì)就低不就高，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項(xiàng)目不能收費(fèi)致使今年各科費(fèi)用較往年明顯降低。
6、外出參觀(guān)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)仍不夠，知識(shí)技術(shù)水平提升欠缺。
7、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實(shí)施治療方案，項(xiàng)目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當(dāng)大的影響。
四、康復(fù)管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費(fèi)，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿(mǎn)完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，平均住院日僅為 天，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。抓好醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。
（二）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)。我科今年共招聘了針灸推拿專(zhuān)業(yè)醫(yī)師5名，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè) 11名。外派進(jìn)修 5 名。同時(shí)，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，利用病歷討論、科內(nèi)學(xué)習(xí)及主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高。
2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)?？苾?nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每日交班，布置工作;每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以?xún)蓮氐祝?1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時(shí)：全面查體，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥;(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀(guān)察，安全護(hù)理，文明服務(wù)。 (3)出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強(qiáng)全面質(zhì)量控制?？剖覈?yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學(xué)習(xí)，要求重點(diǎn)抓專(zhuān)病知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開(kāi)發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高超的醫(yī)護(hù)水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實(shí)有效的安全管理措施。實(shí)行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的要求，專(zhuān)科的ICD-10診斷正確率達(dá)99.6%;專(zhuān)科重視中醫(yī)藥療法，注重理法方藥準(zhǔn)確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達(dá)99.6%;專(zhuān)科對(duì)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風(fēng)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿(mǎn)意度，縮減住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，制定頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、中風(fēng)病、面癱病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。
（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科特色，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，以專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)步伐。對(duì)有發(fā)展前景、有專(zhuān)科特色與優(yōu)勢(shì)人才出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。(2)倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為專(zhuān)科業(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。
（四）存在問(wèn)題
廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛(ài)心關(guān)懷”還沒(méi)有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀(guān)，需進(jìn)一步引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或外派進(jìn)修;科內(nèi)康復(fù)設(shè)備配置欠合理，而且沒(méi)有充分運(yùn)用起來(lái)，制約科室進(jìn)一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高、缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力、專(zhuān)科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認(rèn)同，但是還有很大空間提升。
以上為我院2020年及“十三五”期間醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)相關(guān)管理工作總結(jié)，在今后的工作中我院將繼續(xù)以高標(biāo)準(zhǔn)要求各方面齊發(fā)展，為健康儀隴事業(yè)舔磚加瓦。
