發(fā)布時(shí)間：2023-10-07 08:50:24
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的麻醉對(duì)外科手術(shù)的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 小兒;術(shù)前;外科護(hù)理;體會(huì)
【中國分類號(hào)】 R62.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0265-01
小兒因其年幼的特殊性，不能配合各種在局麻下進(jìn)行的外科手術(shù)等特點(diǎn)，多采用全身麻醉下手術(shù)，所以除一般外科術(shù)前準(zhǔn)備外，對(duì)外科手術(shù)患兒還需要特殊準(zhǔn)備。筆者對(duì)2010年我院30例進(jìn)行全身麻醉的病例回顧性分析，將小兒外科手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)、歸納，將其體會(huì)歸納如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料 30例病例中，男18例，女12例，年齡0～14歲，平均8歲。腹股溝斜疝15例，腸套疊2例，闌尾炎7例，膿腫切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手術(shù)順利完成。
1.2方法:(1)心理準(zhǔn)備 由于外科手術(shù)相比危險(xiǎn)性較大，大多數(shù)家長對(duì)患兒將要進(jìn)行的手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、焦慮心理；患兒從熟悉的家庭環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，環(huán)境的改變和部分年長患兒對(duì)手術(shù)本身存在恐懼心理，常有緊張、抑郁、膽怯不合作的心理行為。護(hù)士應(yīng)向家屬講解手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)。對(duì)年長兒可通過親切的交談與和藹的態(tài)度與患兒溝通，并予適當(dāng)鼓勵(lì)，消除患兒的恐懼心理，增強(qiáng)其信心。可讓家長帶患兒喜愛的玩具、圖書等物品至病房，通過看書、玩玩具、玩游戲、繪畫等，滿足其愛好，分散其對(duì)手術(shù)的恐懼感，并鼓勵(lì)其與同房患兒一起玩，消除其孤獨(dú)感。對(duì)年幼兒提倡家長陪伴，以減少患兒的心理傷害［1］。并盡可能滿足患兒及家屬在職務(wù)范圍內(nèi)的需求。根據(jù)每位患兒的具體情況，耐心做好解釋工作，介紹其他治療成功的病例，使家人獲得相關(guān)信息，以適當(dāng)緩解對(duì)手術(shù)的緊張心理，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員、對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前還需向家長交待下列事項(xiàng)：完成洗澡、剪指甲及術(shù)前各項(xiàng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、禁食時(shí)間、手術(shù)切口部位、術(shù)后引流、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的嬰幼兒，術(shù)后低氧血癥、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生率增高11倍［2］，故預(yù)防呼吸道感染是極其重要的，應(yīng)做到視天氣變化增減衣物，保持病房整潔、空氣流通，不予請(qǐng)假外出，尤其是人多擁擠的場合。如發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染者,應(yīng)通知醫(yī)生暫停手術(shù),待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù), 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而發(fā)生意外。術(shù)前三天需開始進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，對(duì)于有自主能力的兒童應(yīng)囑其堅(jiān)持早晚刷牙,飯后漱口,尤其是手術(shù)當(dāng)天早上的口腔清潔，這對(duì)減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染有重要意義。(3)胃腸道準(zhǔn)備 飲食宜清淡、富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌辛辣厚味。擇期手術(shù)的患兒麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁水4h，新生兒及嬰幼兒胃排空的時(shí)間較快，禁食時(shí)間不必過長，但不得少8h。對(duì)于急腹癥的患兒入院后立即禁食水,以排空胃內(nèi)容物,防止術(shù)中及術(shù)后食物返流、患兒嘔吐,避免誤吸、肺部感染或窒息等意外的發(fā)生。擇期手術(shù)的患兒術(shù)前晚上進(jìn)食不易過飽,應(yīng)以易消化的半流食為主,如粥、面條、雞蛋糕等,禁忌牛奶、豆?jié){等不易消化的飲料?；純喝胧中g(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱,防止術(shù)中誤傷膀胱、尿床及應(yīng)用阿托品等藥物引起術(shù)后尿潴留,必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿管。結(jié)腸、直腸、手術(shù)患兒，術(shù)前灌腸要用等滲鹽水洗腸，以防水中毒。先天性巨結(jié)腸和狹窄患兒， 由于長期積糞，灌腸要在術(shù)前2～3周進(jìn)行，其目的是減少或防止手術(shù)過程中腹腔污染，杜絕手術(shù)后盆腔或腹腔感染的并發(fā)癥，每日用溫0．9％生理鹽水清潔灌腸1次～2次。術(shù)前 3 d給流質(zhì)飲食，手術(shù)前l(fā) d禁食，以保證腸道清潔不留糞塊。(4)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前備皮可在手術(shù)前日進(jìn)行，備皮時(shí)注意保暖，對(duì)哭鬧較多患兒要有耐心與愛心，擦干汗液，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行，避免割損皮膚而增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。(5)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 首先要做好解釋工作，讓患兒及家長配合，術(shù)前1-2 d練習(xí)用尿壺和便盆在床上接尿、接便，囑息兒雙腿曲膝，使雙腳和腹肌協(xié)調(diào)用力排便，或用雙手輕壓腹部，增加腹壓，以利排便。習(xí)慣床上排便可有效防止術(shù)后排便姿勢(shì)不習(xí)慣而引起排便困難，并可預(yù)防術(shù)后二便污染切口或敷料。對(duì)術(shù)后需長時(shí)間臥床患兒，需講解并教會(huì)其腹式呼吸、仰臥咳痰的方法。此外，還需指導(dǎo)患兒在術(shù)前練習(xí)腕踝運(yùn)動(dòng)、肘膝運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、舉臂擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)。以上術(shù)前訓(xùn)練最好于入院后即開始，教會(huì)全套動(dòng)作，指導(dǎo)患兒獨(dú)立完成，以便使護(hù)理工作更好的進(jìn)行。
2.結(jié)果
通過對(duì)患兒及家屬實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，可有效減小甚至消除患兒的恐懼心理、防止呼吸道感染等，減輕家長的心理壓力，患兒及家屬主動(dòng)配合，使術(shù)前準(zhǔn)備更完善、更充分，提高了手術(shù)如期進(jìn)行率和成功率，從而減少了病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用，減輕了病人的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 醫(yī)院 護(hù)理/心理學(xué) 護(hù)士病人關(guān)系
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-244-02
1 引言
手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時(shí)，也會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其急診手術(shù)，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準(zhǔn)備等原因，對(duì)生死感受強(qiáng)烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會(huì)加重病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士如何充分利用有限的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，使病人以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對(duì)某醫(yī)院2008年1月――12月425例普外科急診手術(shù)病人進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理對(duì)病人心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。
2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析
由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等的不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。
2.1 緊張、恐懼心理
無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的刺激。患者意識(shí)到了這種刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)閾狹窄等；還有一些患者對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。
2.2 焦慮心理
手術(shù)患者焦慮心理來自多方面，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長時(shí)間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。
3 患者心理及護(hù)理措施
3.1 手術(shù)前日訪視患者
術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵(lì)其相互交流，增強(qiáng)其信心和勇氣。
3.2 術(shù)前心理及護(hù)理措施
護(hù)士到病室看望病人，說明自己是負(fù)責(zé)其手術(shù)的護(hù)士，仔細(xì)傾聽其對(duì)病痛的陳述，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，用通俗易懂的語言耐心向病人闡明手術(shù)的重要性和必要性，說明手術(shù)時(shí)的及術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，使受術(shù)者逐漸對(duì)于所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然鎮(zhèn)靜。
3.3 術(shù)中心理及護(hù)理措施
在核對(duì)、檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，態(tài)度認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，各項(xiàng)技術(shù)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、干凈利落，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，在手術(shù)過程中患者如有疼痛或不適發(fā)出要予以理解和安慰，如為病人輕輕擦去頭上的汗珠，告訴患者如有不適可以說出來，但是身體不能動(dòng)，以免移動(dòng)影響醫(yī)生開刀，使病人很好地配合手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
3.4 術(shù)后心理及護(hù)理措施
術(shù)后絕大多數(shù)病人由于病情明顯好轉(zhuǎn)，心理愉快，但也會(huì)出現(xiàn)新的心理動(dòng)態(tài)，如有的病人懷疑、擔(dān)心自己是否能恢復(fù)正?；顒?dòng)的能力，下床活動(dòng)會(huì)不會(huì)造成不良影響，或因怕痛而放棄鍛煉，有的病人有自強(qiáng)心理，不認(rèn)真執(zhí)行休養(yǎng)中注意的問題，不甘心躺在病床上，這些心理都對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。因此，對(duì)懷疑心理的病人應(yīng)以關(guān)心、鼓勵(lì)功能鍛煉，對(duì)有自強(qiáng)心理的病人則說明臥硬床休息的重要性。
4 討論
在對(duì)425例手術(shù)患者的心理護(hù)理過程中，病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士形成了一個(gè)以病人為中心，以護(hù)理業(yè)務(wù)為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復(fù)作為心理護(hù)理的最終目標(biāo)。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護(hù)理，使患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，無一例發(fā)生切口感染，使病人得到了安撫和激勵(lì)，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕ǎ谝庵旧嫌膳橙踝兊脠?jiān)強(qiáng)，在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?，在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X，在對(duì)待治療的態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而取得了良好的治療效果和社會(huì)效益手術(shù)病人的心理分析探索及心理護(hù)理是病人盡快接受手術(shù)，病情有效恢復(fù)重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護(hù)理，是一種特殊的技術(shù)、精細(xì)的藝術(shù)，可使病人以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后恢復(fù)健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實(shí)踐，充分證明了手術(shù)病人心理分析和心理護(hù)理的重要。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理;外科護(hù)理;應(yīng)用
心理護(hù)理是指護(hù)理程序中，由護(hù)士通過各種方式和途徑(包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù))，積極影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法［1］。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組織部分，是維護(hù)患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理也是貫徹“人性化服務(wù)”護(hù)理理念的重要舉措。外科護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理，主要就是針對(duì)患者手術(shù)前后的心理護(hù)理誘導(dǎo)，解除術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，減輕術(shù)后的不良反應(yīng)，促進(jìn)其健康的一種護(hù)理手段［3］。
1 外科患者的心理特點(diǎn)
外科患者多數(shù)存在焦慮和恐懼的心理，有部分慢性疾病需要住院擇期手術(shù)的患者，由于病情長期折磨，加之對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)，常表現(xiàn)為痛苦、焦慮、煩燥、情緒不穩(wěn)定、缺乏安全感，對(duì)疾病的擔(dān)憂，對(duì)未來的不確定，更加重了其上述的心理問題，加大了對(duì)將要進(jìn)行的各種治療包括手術(shù)的恐懼感，心理承受能力就會(huì)變得很差［4］。對(duì)于急診患者，因病癥突發(fā)性、劇烈性和病癥后果的不可預(yù)測性，往往產(chǎn)生極度緊張的情緒，往往表現(xiàn)為緊張、憂慮、急燥、懷疑、消沉、擔(dān)心等復(fù)雜心情［5］。這就要求外科護(hù)士更應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理效果。
2 心理護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用
針對(duì)以上情況，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的情況區(qū)分對(duì)待。對(duì)于慢診患者可逐漸深入。首先，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度自我介紹，幫助患者了解熟悉醫(yī)院的環(huán)境及制度，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生和恐懼心理。外科患者怕手術(shù)中疼痛或大出血，怕麻醉意外或是否遺留后遺癥等不良后果，怕手術(shù)不成功，怕手術(shù)后對(duì)工作、生活帶來的影響［5］。因而，護(hù)理人員要講解疾病的有關(guān)知識(shí)，實(shí)事求是恰如其分的介紹病情。此外，不同的患者可能產(chǎn)生不同的心理異常，如腫瘤患者的擔(dān)心和恐懼，如經(jīng)濟(jì)困難的患者擔(dān)心費(fèi)用太高,針對(duì)不同患者不同問題要有針對(duì)性的給予正確引導(dǎo)。對(duì)于急診患者，護(hù)士熟練的操作、準(zhǔn)確、敏捷、有條不紊的動(dòng)作，會(huì)使患者產(chǎn)生信任和依賴感。果斷、簡潔的行為、和藹的態(tài)度、冷靜的表情、平穩(wěn)的聲調(diào)都能在潛意識(shí)中穩(wěn)定患者的情緒［2］。使其更加配合治療，增強(qiáng)信心。對(duì)于術(shù)后的疼痛、煩燥和不適，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，多與患者交談，鼓勵(lì)患者配合治療，指導(dǎo)患者的飲食，幫助患者術(shù)后盡早康復(fù)。創(chuàng)造一個(gè)和諧溫馨的就醫(yī)氛圍，對(duì)術(shù)后患者的心理和生理方面的康復(fù)都十分有益。
3 心理護(hù)理在外科護(hù)理中的重要性
易兆聰?shù)龋?］認(rèn)為受術(shù)者常見的心理問題有：①怕死在手術(shù)臺(tái)上；②害怕疼痛；③擔(dān)心手術(shù)做得不好；④擔(dān)心花錢太多；⑤擔(dān)心自己患的是絕癥；⑥擔(dān)心術(shù)后不能勞動(dòng)(工作)；⑦擔(dān)心手術(shù)時(shí)間過長；⑧要求保留臟器；⑨懼怕輸血；⑩其他等。護(hù)士要針對(duì)不同的心理問題采取不同的心理護(hù)理，心理護(hù)理是護(hù)理工作不可缺少的重要組成部分，心理狀態(tài)的好壞，直接或間接影響醫(yī)療護(hù)理工作的開展［3］。申偉莉通過甲亢患者、胃大部分切除患者、骨折患者等典型事例說明了心理護(hù)理的重要意義［5］。此外，孫情、吳桂真、丁玉杰、于美華、張艷麗、王雪娟、耿華、周艷紅、許玲珠、王北京、朱梅萍、王秀坤、王朝霞、宋祥芳、昌愛琛、張守華、宋葉青［7-23］等也從不同的病例闡述了心理護(hù)理在外科護(hù)理中的重要性。
綜上所述，人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，以及疾病的困擾，心理上的確需要護(hù)理人員的幫助。這就要求護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)和掌握外科患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，為患者提供良好的心理支持，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，以配合診治取得最好的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);健康教育;護(hù)士
【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-212-1
外科患者健康教育是指通過對(duì)病人及家屬有針對(duì)性的教育,來提高病人自我保健和自我護(hù)理能力,達(dá)到預(yù)防疾病、保持健康、促進(jìn)健康、建立健康行為的目的。近年來,隨著健康理念的改變,醫(yī)院護(hù)理已經(jīng)從簡單的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡淖o(hù)理模式,這種轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。
1手術(shù)前健康教育
國內(nèi)外資料表明,術(shù)前對(duì)病人實(shí)施健康教育,可有效地減輕術(shù)后疼痛,減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。大多數(shù)外科患者除了要承受疾病本身的痛苦之外,還要承擔(dān)巨大的心理壓力,術(shù)前普遍有恐懼感或各種顧慮、緊張的心理情緒。調(diào)查表明,手術(shù)前引起焦慮的主要因素依此為:不了解手術(shù)、受醫(yī)護(hù)人員冷落和醫(yī)院環(huán)境不適等。這些問題不僅會(huì)直接影響病人的飲食、睡眠和休息,而且對(duì)施行手術(shù)也非常不利。而護(hù)士作為患者接觸最密切的對(duì)象,患者在心理上對(duì)護(hù)士有一種有較強(qiáng)的依賴感。護(hù)士做好手術(shù)前的健康教育對(duì)病人情緒穩(wěn)定及手術(shù)成功具有重要作用,護(hù)士要以通俗易懂的語言結(jié)合病人的病情,深入淺出地講明手術(shù)治療的必要性和重要性,向病人講解各項(xiàng)手術(shù)的時(shí)間、方法、目的、意義,使病人主動(dòng)配合。例如:對(duì)于留取化驗(yàn)檢查的血、尿、便樣本,應(yīng)向病人交代各種樣本的采集要求;做皮膚準(zhǔn)備時(shí),應(yīng)向病人講明清除皮膚上的微生物可減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì);做呼吸道準(zhǔn)備是改善術(shù)后通氣功能,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;做胃腸道準(zhǔn)備的目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸,也可預(yù)防消化道手術(shù)中的污染;做藥物過敏試驗(yàn)是為了防止術(shù)中物及術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生過敏反應(yīng);對(duì)有吸煙習(xí)慣的病人,要求術(shù)前1周～2周戒煙,積極預(yù)防或治療感冒,堅(jiān)持刷牙,保持口腔衛(wèi)生;對(duì)于做胸部和腹部大手術(shù)的病人訓(xùn)練做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有目的咳嗽等,以防止術(shù)后肺部感染。這些工作可使病人心理有充分的準(zhǔn)備、增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心,幫助病人建立有利康復(fù)的健康行為,從而有效的減輕或消除不利于疾病康復(fù)的不良情緒。護(hù)士可將健康教育知識(shí)辦成宣傳專欄或整理成冊(cè),做成卡片,甚至制成掛圖或音像資料,使病人通過反復(fù)閱讀、聽錄音或看錄像獲得所需知識(shí),為手術(shù)做好良好的準(zhǔn)備工作。
2手術(shù)后健康教育
手術(shù)對(duì)病人是一種應(yīng)激,因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接影響。術(shù)后患者清醒后,護(hù)士首先滿足病人的需要,做好心理撫慰,調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力,配合治療與護(hù)理。這當(dāng)中,個(gè)別指導(dǎo)是所有教育方法中最有針對(duì)性,最受患者歡迎的方法,尤其是術(shù)后早期,病情不穩(wěn)定,加上患者的恐懼心理,所以會(huì)更信賴具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。所以護(hù)士除了認(rèn)真觀察病情和護(hù)理外,還要通過教育的方法向病人傳授預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的知識(shí),讓病人懂得藥物的療效及副作用,并加強(qiáng)功能鍛煉。如:對(duì)腸道手術(shù),在術(shù)后病人體質(zhì)允許的情況下可先在床上活動(dòng),可協(xié)助病人取半臥位、做床上移動(dòng)和翻身、腹部按摩,爾后逐日下床活動(dòng),給予病人心理支持消除緊張情緒,有利于腸道功能恢復(fù),減少腸粘連的發(fā)生。如泌尿道并發(fā)癥常見尿路感染,術(shù)后協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者坐床沿、或站立排尿。對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo),鼓勵(lì)病人多飲水,沖洗泌尿道。另外,護(hù)士還需要根據(jù)病情指導(dǎo)患者正確進(jìn)食,防止術(shù)后腹脹、便秘。讓病人明白合理的飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性,如:食道癌術(shù)后的病人需留置胃管,而有些病人因有喉咽部不適、耐受力差,常有自行撥出的現(xiàn)象,這樣易出現(xiàn)食道吻合口瘺。護(hù)士通過向病人講解留置胃管、行胃腸減壓的重要性和目的,使病人易于接受,能有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3出院后健康教育
出院教育是指病人病情穩(wěn)定或康復(fù)出院時(shí)所進(jìn)行的教育。外科患者術(shù)后康復(fù)很大程度上依賴于營養(yǎng)的調(diào)整和家庭護(hù)理。因此,在對(duì)外科患者進(jìn)行出院教育時(shí),應(yīng)注意強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí),幫助其提高自我護(hù)理的能力。主要關(guān)注的是出院后的藥物的服用、飲食以及活動(dòng)與休息、是否復(fù)診、何時(shí)復(fù)診等問題。一般向病人講解有關(guān)病情現(xiàn)狀,如何鞏固治療和防止復(fù)發(fā)的知識(shí),增強(qiáng)病人的自我保健意識(shí),為病人制定詳細(xì)的家庭護(hù)理知識(shí)手冊(cè)。如:藥物如何服用,藥物引起副作用的反應(yīng),飲食與營養(yǎng),活動(dòng)與休息,復(fù)診日期等。并指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理技巧。特別是近期要注意的問題。如切口護(hù)理:近一周內(nèi)要保持切口清潔、干燥,1周內(nèi)不可洗淋浴或坐浴,避免污水流人針孔,引起感染。注意飲食調(diào)理,飲食不佳是術(shù)后病人普遍存在的問題,嚴(yán)重影響病人康復(fù)?？筛鶕?jù)不同手術(shù)進(jìn)行飲食指導(dǎo),如腎、輸尿管切開取石術(shù)后的病人,應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水,以達(dá)到利尿的作用;膽囊手術(shù)后的病人,由于膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失,病人對(duì)脂類食物的消化能力減弱,導(dǎo)致脂性腹瀉,宜定時(shí)定量采用低脂飲食,術(shù)后3一6個(gè)月消化功能逐漸恢復(fù)后再逐步調(diào)整飲食,并告知病人定期到醫(yī)院復(fù)查和隨訪時(shí)間。
總之,我國開展外科手術(shù)健康教育中,必須根據(jù)病人的文化程度、病種及手術(shù)分期護(hù)理要求和病人教育需求多樣化、階段性的特點(diǎn),建立全程、分期教育模式。這就對(duì)護(hù)士的素質(zhì)和能力提出了更高的要求,作為現(xiàn)代醫(yī)院要不斷提高護(hù)士健康教育素質(zhì)和專業(yè)水平,同時(shí)要求護(hù)士結(jié)合工作實(shí)踐交流健康教育體會(huì),并以科為單位,及時(shí)總結(jié)歸納以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式,不斷指導(dǎo)培訓(xùn),豐富知識(shí)以提高護(hù)士的主動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念。
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21世紀(jì)將是外科學(xué)的“分水嶺”：外科學(xué)將從20世紀(jì)以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、 麻醉學(xué)、無菌術(shù)、抗生素為支柱的最大侵襲性外科，發(fā)展成為以分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué) 、光學(xué)、機(jī)器人以及計(jì)算機(jī)輔助為支撐的最少侵襲性的分子外科學(xué)。近年來，隨著科技進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，其前景是廣闊美好的。像所有新生事物一樣，微創(chuàng)技術(shù)在發(fā)展的具體過程中關(guān)于技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)、路徑以及發(fā)展方向等方面不斷涌現(xiàn)諸多問題，值得探討與思考。為此，本刊專訪了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科主任蔡清萍教授，并就上述問題進(jìn)行探討。
微創(chuàng)外科的“無中生有”階段
近 20年來，以腔鏡外科技術(shù)為龍頭的微創(chuàng)技術(shù)帶動(dòng)整個(gè)臨床外科醫(yī)學(xué)界并引發(fā)了一場微創(chuàng)醫(yī)學(xué)革命，微創(chuàng)外科與器官移植一起成為 21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域兩道獨(dú)特而又亮麗的風(fēng)景線。所有在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的微創(chuàng)診療，不僅涉及胸腹部外科、婦科、泌尿外科、骨科，而且影響到消化科、心血管介入、腫瘤介入、甲狀腺乳腺外科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、眼科、呼吸科等許多領(lǐng)域。微創(chuàng)技術(shù)在多學(xué)科、大范圍的應(yīng)用和實(shí)踐，讓我們看到了微創(chuàng)外科的橫向拓展，同時(shí)微創(chuàng)外科在各個(gè)專業(yè)內(nèi)又在不斷向更精、更細(xì)、更強(qiáng)地縱向發(fā)展。近年來，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù) 、單孔腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的誕生使已裝備精良的腔鏡微創(chuàng)外科醫(yī)師如虎添翼，也使微創(chuàng)外科醫(yī)生與病人有了更加多元化的選擇。
蔡清萍教授借用《孫子兵法》的“三十六計(jì)”，將微創(chuàng)外科的發(fā)展總結(jié)為三個(gè)階段：1）“空城計(jì)”階段（20世紀(jì)90年代以前），這個(gè)階段是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的萌芽期，外科醫(yī)師在不能得到認(rèn)可的時(shí)代背景下開始了極為困難和艱巨的探索，微創(chuàng)外科的發(fā)展基本處于空白期;2）“樹上開花”階段（20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初），這段時(shí)間微創(chuàng)手術(shù)由相對(duì)簡單的腔鏡膽囊切除迅速廣泛應(yīng)用到腹腔其他臟器（如胃、腸、肝、胰、脾等），腔鏡手術(shù)的優(yōu)越近期療效得到認(rèn)可并被應(yīng)用到腹腔以外的腔隙（如胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等）;3）“無中生有”階段（21世紀(jì)初至今），在此之前微創(chuàng)手術(shù)大多以“腔鏡”手術(shù)為主，即在固有腔隙的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)入“無中生有”階段后，外科醫(yī)師開始嘗試在非固有腔隙的組織器官中建立微創(chuàng)操作空間并實(shí)施手術(shù)，比如乳腺、甲狀腺等沒有自然腔隙，腔鏡醫(yī)師通過溶脂術(shù)、帳篷搭建及隧道構(gòu)建等技術(shù)建立人工腔隙后實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。外科醫(yī)師在探索創(chuàng)新技術(shù)時(shí)除了要考慮技術(shù)的有效性可行性之外，還要確定技術(shù)的安全性，比如在非固有腔隙中灌注氣體建立操作空間時(shí)CO2更容易彌漫全身引發(fā)氣腫及高碳酸血癥等;溶脂術(shù)也有一定危險(xiǎn)，操作不好的話可能會(huì)出現(xiàn)脂肪栓塞等嚴(yán)重問題。
微創(chuàng)時(shí)代的傳統(tǒng)手術(shù)
外科強(qiáng)調(diào)以手的操作來治療疾病 ，手術(shù)刀是外科學(xué)的標(biāo)志 。外科學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了整個(gè) 醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，而科技的進(jìn)步與發(fā)展使得外科學(xué)更臻于成熟。外科的治療模式總是服從于不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)觀念 ，外科學(xué)本身并無“巨創(chuàng)”和“微創(chuàng)”之分，傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)也絕非勢(shì)不兩立，這完全取決于醫(yī)師對(duì)特定疾病治療的理解和當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。不同年代的醫(yī)生，站在自己的角度看待微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)有不同觀點(diǎn)。
蔡清萍教授認(rèn)為科學(xué)技術(shù)的發(fā)展將趨于“四化”――智能化、數(shù)字化、信息化、遠(yuǎn)程化（遠(yuǎn)程化要借助智能化、數(shù)字化和信息化）?！八幕痹谖?chuàng)技術(shù)的發(fā)展中得到最淋漓盡致的體現(xiàn)。同時(shí)如何通過減少對(duì)機(jī)體的侵襲性以及增加機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性從而促進(jìn)快速康復(fù)提高近遠(yuǎn)期療效是醫(yī)患雙方的永恒追求，因此微創(chuàng)技術(shù)是未來外科發(fā)展的重點(diǎn)和方向。微創(chuàng)手術(shù)的理論基礎(chǔ)和傳統(tǒng)手術(shù)一樣是建立在解剖學(xué)、病理生理學(xué)、腫瘤學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)等理論體系上的;微創(chuàng)手術(shù)方式和原則依然遵循傳統(tǒng)手術(shù)的要求;微創(chuàng)技術(shù)得到了快速發(fā)展和提高，但依然存在缺乏觸覺導(dǎo)航、突發(fā)損傷難以控制及操作空間無法建立等不足，需要傳統(tǒng)手術(shù)的輔助，因此傳統(tǒng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)和保障。腔鏡外科醫(yī)師既要了解腔鏡手術(shù)的原理，又要熟悉器械的操作使用，適應(yīng)鏡下解剖的辨認(rèn)，配合好眼、手、腳的協(xié)調(diào)操作。腔鏡手術(shù)也是有利有弊：一方面在腔鏡下器官組織的成像被放大，解剖暴露更加清晰，操作更加精準(zhǔn)，對(duì)重要器官組織的保護(hù)效果更好;另一方面，“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”，由于醫(yī)生在腔鏡下沉浸于局部效果的放大，可能會(huì)丟失整體感，這就需要外科醫(yī)生要有很好的整體觀。當(dāng)然現(xiàn)在手術(shù)時(shí)腔內(nèi)都只有一個(gè)攝像頭，如果有一個(gè)整體攝像頭再加一個(gè)局部攝像頭，可能就會(huì)解決此類問題。
微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展于傳統(tǒng)手術(shù)，近期療效又高于傳統(tǒng)手術(shù)。技術(shù)上，微創(chuàng)手術(shù)可以完成絕大多數(shù)的傳統(tǒng)外科手術(shù)，已成為部分良性疾病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于某些疾病如進(jìn)展期胃癌等微創(chuàng)手術(shù)未必對(duì)病人是最合適的。對(duì)于這些新手術(shù)、新技術(shù)，我們應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，開展基礎(chǔ)和臨床研究，將微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)從手術(shù)的實(shí)用性、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)性大宗病例對(duì)比研究，為微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用積累第一手資料。
微創(chuàng)外科的深水區(qū)
醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展在給醫(yī)師手術(shù)帶來方便的同時(shí)，也常常讓蔡清萍教授這樣的外科醫(yī)師感到如履薄冰。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及及其在診斷和治療上日漸突顯的優(yōu)越性，它已成為諸多年輕外科醫(yī)師爭相學(xué)習(xí)的目標(biāo) 。但是三四級(jí)以上腔鏡手術(shù)其難度與傳統(tǒng)手術(shù)不同，對(duì)主刀和團(tuán)隊(duì)提出很多新的挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，在市場和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不少基層醫(yī)院爭先引進(jìn)設(shè)備，有些在技術(shù)力量準(zhǔn)備不足的情況下就貿(mào)然開展腹腔鏡外科手術(shù)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致并發(fā)癥或器官損傷屢見不鮮。這些做法既損害病人的利益，也不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。
蔡教授坦言，隨著外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)技術(shù)的深入挖掘，微創(chuàng)技術(shù)不斷突破技術(shù)難度、盲點(diǎn)（如反穿刺技術(shù)、圓形和直線吻合技術(shù)等），微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展已進(jìn)入“深水區(qū)”。在此背景下如何確保微創(chuàng)技術(shù)健康發(fā)展值得重視。首先需要對(duì)醫(yī)院以及微創(chuàng)外科醫(yī)師的微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)資格進(jìn)行認(rèn)定，而認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在相關(guān)部門的管理下進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、合理的制定。其次微創(chuàng)外科醫(yī)師除了要接受全面完善的基礎(chǔ)課程教育外，還要進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，接受有關(guān)部門的評(píng)估，考核通過才可實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。第三是制定與醫(yī)師職稱能力級(jí)別相對(duì)應(yīng)的手術(shù)分級(jí)制度?？傊砷_展微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)該具備經(jīng)驗(yàn)豐富的人才、較強(qiáng)的多學(xué)科綜合實(shí)力、先進(jìn)的儀器、完善的教學(xué)課程及訓(xùn)練體系。這樣才能促進(jìn)微創(chuàng)外科醫(yī)生專業(yè)化、職業(yè)化進(jìn)程，保證我國微創(chuàng)外科的健康、穩(wěn)步發(fā)展 。
微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科醫(yī)師的有力武器，創(chuàng)新思維才是外科的靈魂。臨床外科學(xué)的最高境界應(yīng)是在千變?nèi)f幻的環(huán)境下的“外科決策”，在外科疾病的診治過程中（尤其是術(shù)中）隨著手術(shù)刀的移動(dòng)，外科醫(yī)生必須迅速地做出各種判斷，而正確的外科決策來源于理論與實(shí)踐的結(jié)合?，F(xiàn)代外科醫(yī)師應(yīng)該做醫(yī)院里的“核心輪”，疾病的綜合治療模式以及大規(guī)模的外科“行動(dòng)”已超出了傳統(tǒng)的學(xué)科劃分范圍，要求多學(xué)科的聯(lián)合，要求有熟悉各學(xué)科的核心組織者，這個(gè)任務(wù)自然落在外科醫(yī)師身上。將來的外科醫(yī)生若只會(huì)使用手中的手術(shù)刀甚至微創(chuàng)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要求具有駕馭多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的能力，但對(duì)于從當(dāng)前的超細(xì)分科下培養(yǎng)出來的外科醫(yī)師，可能會(huì)感到力不從心。所以，外科技術(shù)與技巧的重要性雖然不會(huì)削弱，但是將來的外科醫(yī)師應(yīng)該更善于思考、更博學(xué)多才、更能融入于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的大潮中去，這樣才能有所作為。
微創(chuàng)外科的藝術(shù)
與蔡清萍教授交流的過程讓筆者覺得很“享受”，從他口中我們不僅了解到微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的許多前沿知識(shí)，他對(duì)于學(xué)科發(fā)展建設(shè)的很多理念更讓我們覺得如沐春風(fēng)。2008年，他曾提出對(duì)微創(chuàng)外科手術(shù)的設(shè)想，并已成為醫(yī)院胃腸外科現(xiàn)在的科訓(xùn)――“穩(wěn)中求方、方后求快、快中帶美、臻于藝術(shù)”?！胺€(wěn)中求方”，慢是穩(wěn)的起點(diǎn)，有了穩(wěn)才能求快，穩(wěn)是由慢到快的立足點(diǎn)，穩(wěn)是第一步，開車要穩(wěn)，開刀也要穩(wěn)，穩(wěn)就是要把病人的安全放到第一位。方，乃方略、方針，要遵循指南，要在循證醫(yī)學(xué)的引領(lǐng)下做到穩(wěn)，像小朋友寫字一樣，每個(gè)字都寫得工工整整、穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，接下來才可以寫草書，手術(shù)亦是如此，只有練好基本功，掌握了手術(shù)之“方”，才可能追求快。而快不是盲目的，而是有原則、有方略的快。這就對(duì)外科醫(yī)生有更高的要求――手術(shù)臺(tái)風(fēng)的建設(shè)。怎樣形成自己的臺(tái)風(fēng)呢？這要下很多功夫，也是一位外科醫(yī)生畢生經(jīng)驗(yàn)的積累。自然科學(xué)之父是哲學(xué)，自然科學(xué)之母應(yīng)該是藝術(shù)，醫(yī)生在手術(shù)的時(shí)候只有傾注更多的人文關(guān)懷，才能讓治療臻于藝術(shù)，讓患者收獲更多滿意。
關(guān)鍵詞：泌尿外科 護(hù)理 心理護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.392
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0269-02
伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高，醫(yī)療模式的改變與人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理總體水平的要求不斷提高使護(hù)理模式逐漸從“以疾病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹鳌盵1]。護(hù)理工作的好壞直接影響患者的康復(fù)預(yù)后。本研究選取2012年7月―2013年12月在我中心泌尿外科接受治療的46例患者，目的在于探討分析泌尿外科的護(hù)理特點(diǎn)與患者的心理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2012年7月―2013年12月在我中心泌尿外科接受治療的女性患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組23例；年齡58～79歲，平均（65.1±10.2）歲；病程1～32年，平均（4.8±3.2）年；其中尿路結(jié)石8例，尿路感染12例，尿道口異常3例，觀察組23例；年齡55～80歲，平均（65.4±11.3）歲；病程1～30年，平均（5.0±3.1）年；其中尿路結(jié)石9例，尿路感染10例，尿道口異常4例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)外科護(hù)理特點(diǎn)與患者心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。具體如下。
1.2.1 泌尿外科的護(hù)理特點(diǎn)。醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展，泌尿外科在外科中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。泌尿外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護(hù)理不到位等原因，泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢(shì)，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的影響?，F(xiàn)今，老年患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術(shù)預(yù)后都比較差，因此，有針對(duì)性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。①術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者充足的營養(yǎng)支持以增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)檢查心、肺、肝、腎器官的功能，排除禁忌證；術(shù)前2天減少飲食，術(shù)前清潔腸道、進(jìn)行腸道消毒。②預(yù)防感染：由于泌尿外科的治療周期較長，因此預(yù)防感染十分關(guān)鍵?；颊吲P床期間，定期進(jìn)行的變換，同時(shí)輔助患者完成翻身運(yùn)動(dòng)，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會(huì)位，防止瘙癢；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流，改善患者水腫狀況；注重口腔衛(wèi)生，定時(shí)刷牙漱口，一旦發(fā)生異常需立即匯報(bào)給醫(yī)生。③飲食護(hù)理：根據(jù)泌尿外科患者的特殊性，患者的日常飲食遵循低蛋白、高碳水化合物、低磷的原則，可給予適當(dāng)高碳水化合物飲食，另外盡量給予患者喜好的食物，以避免食欲不振和不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2.2 泌尿外科老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理。隨著我國人口老齡化的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，泌尿外科所收治的患者絕大部分屬于中老年人群，尤其是50歲以上的人群，中老年人群由于器官功能下降，導(dǎo)致機(jī)體衰竭，對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[2]。對(duì)他們的內(nèi)心也是嚴(yán)重的打擊，有時(shí)會(huì)有孤獨(dú)、寂寞感，護(hù)理工作的有效實(shí)施就顯得很有必要。對(duì)待老年患者，護(hù)理人員必須像子女一樣，在生活的各個(gè)方面關(guān)心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導(dǎo)他們正確地對(duì)待疾病，積極參加娛樂活動(dòng)，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護(hù)理人員態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時(shí)間段心理護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系，確?；颊呤冀K相信護(hù)理人員，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利展開。
2 結(jié)果
觀察組患者住院天數(shù)為（8±95）d，對(duì)照組為（8±145）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
患者就診時(shí)要忍著病痛還要暴露自己的隱私部位，難免會(huì)有抑郁、煩躁等情緒。首先應(yīng)該觀察患者是否存在憂郁等情緒，對(duì)此給予相應(yīng)的護(hù)理措施。為患者考慮的前提下，應(yīng)該調(diào)室溫在22～25℃，濕度在50%～60%，無噪聲、強(qiáng)光刺激等。
護(hù)理工作在避免尿道感染的發(fā)生中發(fā)揮著積極的作用，術(shù)后每日需要用沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行清洗，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如果護(hù)理不合理，可能會(huì)造成泌尿生殖系的感染；選擇合適的時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管以預(yù)防尿潴留與泌尿系感染的發(fā)生，尿管通常留置3～5d，留置時(shí)間不宜過長；每天清洗尿道外傷以預(yù)防尿道感染的出現(xiàn)；存在高血壓、糖尿病以及心血管等慢性病史患者的抵抗免疫能力降低，同時(shí)會(huì)造成中性粒細(xì)胞補(bǔ)體水平下降，使得患者的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，增加了泌尿系感染的發(fā)生率，因此對(duì)護(hù)理管理有更高的要求[3]。
醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該切實(shí)為患者考慮，在手術(shù)過程中，不要談笑風(fēng)生，以免引起患者的緊張情緒。對(duì)患者的態(tài)度溫文爾雅，讓患者有安全感。整個(gè)手術(shù)過程中，最好不要出現(xiàn)器械間的碰撞聲，所有參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該沉著冷靜，用清醒的頭腦應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的突況。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期外派出去學(xué)習(xí)。人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體化的護(hù)理模式，其目的是在生理心理上給予最大的滿足狀態(tài)，降低不適程度[4]。醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該耐心的向患者及家屬詳細(xì)的講解用藥原則對(duì)于維持治療的重要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)到合理用藥的原因及好處，達(dá)到治療目的[5]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明充分了解泌尿外科的護(hù)理特點(diǎn)與患者的心理特點(diǎn)可進(jìn)行有效的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理的工作的順利展開與圓滿完成，同時(shí)也促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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一、引進(jìn)醫(yī)學(xué)圖書的好處
很多國外的醫(yī)學(xué)名著代表了先進(jìn)的學(xué)術(shù)水平，并擁有重要的實(shí)用價(jià)值。我社引進(jìn)的譯著既有大部頭的經(jīng)典專著，也有小冊(cè)子，它們各有所長。大部頭的專著包括《格氏解剖學(xué)》（第39版）、《尼爾森兒科學(xué)》（第17版）、《Rosai & Ackerman 外科病理學(xué)》（第9 版）、《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》（第9版）等，這些名社名家的作品內(nèi)容涵蓋范圍廣，包括了從基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)到臨床的各個(gè)方面，并且注重學(xué)科交叉、融合。與國內(nèi)不同，國外很多知名學(xué)者會(huì)降低姿態(tài)去寫一本針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)生的小冊(cè)子?！奥槿鸽m小，五臟俱全”。小冊(cè)子需要作者更高的邏輯性、更簡潔的語言表達(dá)能力，以及對(duì)學(xué)科整體的把握能力。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社曾于2006年出版過一套“放射學(xué)家掌中寶”叢書。這套叢書的特點(diǎn)是采用條陳式的語言風(fēng)格羅列醫(yī)生在實(shí)際的影像工作中碰到的各種問題，并予以解答。書雖小，但實(shí)際應(yīng)用價(jià)值卻很大。
在引進(jìn)、出版國外醫(yī)學(xué)譯著的過程中，我們可以團(tuán)結(jié)大批優(yōu)秀的學(xué)者，使他們成為寶貴的作者資源，繼而為開發(fā)本土圖書創(chuàng)造機(jī)會(huì)。與譯者的溝通交流往往能夠啟發(fā)我們產(chǎn)生新的點(diǎn)子和對(duì)圖書市場有更進(jìn)一步的把握和理解。比如筆者有一次看到愛思唯爾公司出版了一本《微創(chuàng)胸外科手術(shù)圖譜》（Atlas of Minimally Invasive Thoracic Surgery），筆者當(dāng)即反應(yīng)這是一本好書，并請(qǐng)一位專家對(duì)該書進(jìn)行評(píng)估。這位專家對(duì)該書持肯定意見：國內(nèi)胸腔鏡的使用已經(jīng)有十多年的歷史，很多醫(yī)生都急需言簡意賅的手術(shù)講解圖譜，更何況該書的作者經(jīng)常到中國講學(xué)培訓(xùn)。后來這位專家也很高興地承擔(dān)起這本書的翻譯工作，并且，在進(jìn)一步的商談中，該專家提出有必要出版一本胸腔鏡方面的病例精粹，于是雙方就有了兩本書的出版合作。
通過對(duì)外版書的甄別、論證和引進(jìn)，我們可以在體例安排、裝幀設(shè)計(jì)和宣傳營銷等方面學(xué)習(xí)到國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)原創(chuàng)圖書水平的提高。很多外版書的切入點(diǎn)和體例非常吸引人。比如北醫(yī)社曾經(jīng)出版過一套“骨科手術(shù)操作技巧叢書”，這套書的特色在于圖片多，圖片和文字的比例大概為1：1，每一種手術(shù)的文字說明僅保留了最為重要、需要臨床醫(yī)師特別注意的部分，避免了教科書式長篇累牘的敘述。這種由作者原創(chuàng)，并且高度提煉的寫作方式在國內(nèi)的科技專著中很少見，很多專家對(duì)這種寫作方式非常認(rèn)可，讀者也都對(duì)其贊不絕口。好的裝幀設(shè)計(jì)是提升圖書品質(zhì)的一種方式。目前，國內(nèi)很多科技圖書的裝幀設(shè)計(jì)不是特別講究，從外版書中我們可以體會(huì)到設(shè)計(jì)者在顏色搭配、版式設(shè)計(jì)以及封面和封底設(shè)計(jì)上的良苦用心。①此外，外版書對(duì)宣傳介紹非常重視，封底介紹賞心悅目，配以平實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡單明了、重點(diǎn)突出的語言，很少夸大其詞。這種封底宣傳讓人看了就會(huì)感覺特別踏實(shí)，對(duì)圖書也會(huì)產(chǎn)生信任。
二、醫(yī)學(xué)圖書引進(jìn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)
國外醫(yī)學(xué)圖書的科技含量比較高，圖書制作水平也比較高，再加上要支付較高的版稅、翻譯費(fèi)，每本書的盈利率較低。所以我們?cè)谶x擇圖書時(shí)一定要精密論證，避免盲目引進(jìn)。
根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)典和實(shí)用這兩條原則是版權(quán)引進(jìn)的關(guān)鍵，目的是“取彼之長，補(bǔ)己之短”，這包括兩層含義，一是取國外醫(yī)學(xué)圖書之長，彌補(bǔ)國內(nèi)圖書市場之短，滿足國內(nèi)讀者的需要。②為此，我們就必須充分了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的差距和差異，選擇引進(jìn)適合的圖書。有些譯著的內(nèi)容是全球范圍內(nèi)通用的，比如一些經(jīng)典圖書《米勒麻醉學(xué)》《尼爾森兒科學(xué)》等，但是有的圖書本土化的特色比較明顯，比如美國和中國在醫(yī)師培訓(xùn)和考核上采取的標(biāo)準(zhǔn)和制度不同，即對(duì)美國住院醫(yī)師適用的圖書在我國可能并不適用，因?yàn)閮烧唠m然在名稱上同屬于“住院醫(yī)師”，但是它們有各自的內(nèi)涵和要求。所以，我們?cè)谝M(jìn)圖書時(shí)一定要注意甄別，了解某細(xì)分市場的讀者需求、市場空白、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的水平，以及國外醫(yī)學(xué)在此領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)容上請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審，以免出現(xiàn)引進(jìn)之后卻不適用于中國圖書市場的情況。
“取彼之長，補(bǔ)己之短”的另一層意思是取引進(jìn)書之長，彌補(bǔ)本版書之短。這就要求我們緊緊抓住自己出版社的發(fā)展方向和戰(zhàn)略，根據(jù)出版戰(zhàn)略合理引進(jìn)譯著以壯大本社的圖書品牌。相對(duì)于本版圖書來說，引進(jìn)圖書的出版周期短，一般一年半左右甚至更短的時(shí)間就可以出版（其中包括一年的翻譯時(shí)間和半年的出版時(shí)間）。這對(duì)于本版圖書創(chuàng)作實(shí)力不足的出版社來說是一條提高競爭力的捷徑。
三、引進(jìn)醫(yī)學(xué)圖書時(shí)應(yīng)該注意的問題
醫(yī)學(xué)圖書引進(jìn)過程中，應(yīng)注意幾個(gè)方面的問題。首先，要控制好出版周期。國外經(jīng)典的醫(yī)學(xué)專著大都會(huì)在3～4年后推出新版，有的甚至兩年之后就會(huì)出新版。我們?cè)谶x定圖書以后，一定要合理安排翻譯周期和出版周期，以免在新版或其他更好的替代品種上市后才出版，從而失去商機(jī)。
其次，要選擇優(yōu)秀的譯者，嚴(yán)把內(nèi)容質(zhì)量關(guān)。選擇譯者時(shí)要盡量選擇業(yè)內(nèi)口碑較好、認(rèn)真負(fù)責(zé)的譯者。對(duì)于幾百頁甚或幾千頁的大部頭圖書，參與翻譯的人數(shù)往往很多，甚至?xí)资松踔辽习偃说姆g隊(duì)伍。譯者的水平也參差不齊，常見的問題有漏譯、誤譯、語句不通順、名詞翻譯不統(tǒng)一。以下幾種措施可以避免或減少此類錯(cuò)誤的發(fā)生：第一，譯前制定翻譯標(biāo)準(zhǔn)：在翻譯前協(xié)助主譯制訂統(tǒng)一的翻譯標(biāo)準(zhǔn)并分發(fā)給各位譯者，翻譯標(biāo)準(zhǔn)包括翻譯應(yīng)達(dá)到的水平、翻譯中需要注意的問題等。對(duì)醫(yī)學(xué)圖書來說，制定翻譯名詞表是很重要的，可以避免名詞使用混亂或者不符合科學(xué)技術(shù)規(guī)范名詞的情況。同時(shí)要建立必要的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以保證翻譯的規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。第二，建立交叉審稿機(jī)制：對(duì)于大部頭的圖書來說，交叉審稿更具有重要性。譯者對(duì)其翻譯工作會(huì)更加盡心，并且，經(jīng)過不同級(jí)別人員的把關(guān)，稿件與原著會(huì)更為貼近。
再次，要注意處理好與原版圖書出版方的關(guān)系。第一，要遵照合同約定履行責(zé)任。國外的出版集團(tuán)比較注重信譽(yù)，我們?cè)谧霭鏅?quán)引進(jìn)時(shí)一定要嚴(yán)格遵守合同規(guī)定，履行責(zé)任和義務(wù)。③國外出版集團(tuán)大都比較重視合同，在合同上會(huì)對(duì)相關(guān)條款做特別細(xì)致的規(guī)定，比如原版書的封面是否可以沿用、封面上需要注明的內(nèi)容、版稅支付的時(shí)間以及方式、提交銷售報(bào)告的時(shí)間、寄送樣書的時(shí)間等。我們?cè)趯彾▽?duì)方提供的合同時(shí)也必須特別仔細(xì)，如果有問題就需要及時(shí)提出并修改。合同中規(guī)定的條款必須履行，有時(shí)哪怕是很小的義務(wù)，如果不履行，就會(huì)損害我方出版社的信譽(yù)和形象，或者導(dǎo)致不必要的糾紛。第二，要注意第三方版權(quán)。有的原版書會(huì)引用其他出版社的資料，在醫(yī)學(xué)圖書中，通常以圖片最為常見。我們要特別小心這方面的版權(quán)問題，一定要與原出版社進(jìn)行必要的溝通，取得第三方授權(quán)后才可以出版，否則就會(huì)產(chǎn)生不必要的糾紛。筆者最近責(zé)編的一本引進(jìn)版圖書《髖關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療：重建、置換與翻修》就涉及第三方版權(quán)的問題，書中有好多圖片引用自其他圖書。直到圖書印刷之前，還有一幅圖片沒有得到第三方授權(quán)，我們只好忍痛割愛，將其刪掉。所以，在決定引進(jìn)某種圖書之前，查詢是否存在第三方版權(quán)必不可少。如果發(fā)現(xiàn)有這方面的問題，需要及早聯(lián)系，以免耽誤圖書出版流程。
（劉燕，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社編輯；藥蓉，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社總編室主任、副編審）
注釋：
① 曹霞.好書應(yīng)當(dāng)是內(nèi)容與形式共舞.編輯之友[J]，2010（9）.
② 付承桂，徐明煜，羅莉.如何做好科技圖書版權(quán)引進(jìn)工作[J].科技與出
