發(fā)布時(shí)間：2023-10-07 08:50:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的睡眠障礙的心理治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中圖分類號(hào)：R743.33 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0907－02
腦卒中是危害病人身心健康的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率較高?；缀耸浅Ｒ姷哪X卒中的好發(fā)部位之一，睡眠障礙在臨床上常見，影響病人的生存質(zhì)量，妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，睡眠障礙增加了血壓升高或再出血、再梗死的危險(xiǎn)性。現(xiàn)對(duì)56例基底核區(qū)腦梗死病人進(jìn)行回顧性分析，就其伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率、相關(guān)因素、治療及對(duì)卒中預(yù)后的影響分析如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料：56例病人均系我院2003年7月－2006年7月門診或住院病人，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均在發(fā)病后3 d內(nèi)經(jīng)腦CT檢查確診為基底核區(qū)腦梗死，并符合以下條件，首次卒中，單側(cè)病灶，卒中前無睡眠障礙、抑郁等精神疾病史，心肝腎功能正常。其中男29例，女27例，年齡35歲～82歲，平均62.7歲；左側(cè)基底核區(qū)腦梗死30例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死26例；神經(jīng)功能輕度缺損者21例，中重度缺損者35例，年齡段分布：＜50歲4例，50歲～60歲7例，61歲～70歲21例，＞70歲24例。
1．2 睡眠障礙的分類：睡眠障礙有多種分類方法，1979年美國睡眠障礙協(xié)會(huì)(Ainerican sleep disoder association，ASDA)將睡眠障礙分成4個(gè)類型。
1．3 客觀指標(biāo)：睡眠潛伏期延長(＞30 nlln)，實(shí)際睡眠時(shí)間減少(＜6 h)，覺醒時(shí)間增多(每夜＞30 mtn)。確診為睡眠障礙的病人(除全天嗜睡者外)晚睡前服用舒樂安定片1 mg～2 mg，2周后評(píng)定療效。無效者加用帕羅西汀10 mg～20 mg，每晚頓服，2周后評(píng)定療效。
1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效；夜間睡眠超過6 h，白天睡眠不足2h；好轉(zhuǎn)，夜間睡眠4 h～6 h，白天睡眠不足6 h；無效：夜間睡眠不足4 h，白天睡眠超過8 h。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2．1 睡眠障礙的發(fā)生率：56例基底核區(qū)腦梗死病人中，有12例出現(xiàn)睡眠障礙，其發(fā)生率為21.43％。左側(cè)基底核區(qū)腦梗死病人中8例(26.67％)出現(xiàn)睡眠障礙，右側(cè)基底核區(qū)腦梗死病人中4例(15.38％)出現(xiàn)睡眠障礙。
2．2 基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系神經(jīng)功能輕度缺損者發(fā)生睡眠障礙者2例(9.52％)，中重度缺損者發(fā)生睡眠障礙10例(28.57％)。
2．3 基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙與年齡的關(guān)系，年齡越大，腦卒中的發(fā)病率越高，伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率越高，但50歲以前發(fā)主腦卒中者睡眠障礙的發(fā)生率亦高，可能與病人擔(dān)任的社會(huì)家庭角色有關(guān)。＜50歲者有1例(1/4)，50歲～60歲發(fā)生1例(1/7)，61歲～70歲發(fā)生4例(4/21)，＞70歲發(fā)生6例(6/24)。
3 討 論
本研究顯示，基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙的發(fā)生率為21.43％，其發(fā)生與神經(jīng)功能缺損程度、年齡、病人的家庭及社會(huì)角色有關(guān)。神經(jīng)功能缺損程度越重，睡眠障礙發(fā)生率越高。年齡越大，睡眠障礙發(fā)生率越高。
目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位相當(dāng)廣泛，包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。牽涉的遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺等。腦干的中縫核、延髓的孤束核及端腦的基底部等。腦卒中所致睡眠障礙的病理生理因素可能有，腦卒中后病人在睡眠時(shí)腦血流量、血流速度、血容量可能減少，使需要血流量和代謝增加的快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠受到影響，腦卒中后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害后釋放大量氨基酸等毒性物質(zhì)作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，干擾睡眠覺醒機(jī)制；腦卒中后病人晝夜睡眠顛倒，夜間覺醒、焦慮不安、整日臥床等反?，F(xiàn)象導(dǎo)致睡眠時(shí)間相對(duì)減少以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，某些部位的腦卒中后腦內(nèi)5－羥色胺含量降低，故腦卒中后亦常伴有抑郁癥，大面積腦出血或梗死、嚴(yán)重腦水腫、高顱壓等原因引起壓迫與睡眠有關(guān)的部位。腦卒中后病人發(fā)生睡眠障礙與腦卒中發(fā)生的部位可能有一定的關(guān)系，輕、中度腦卒中病人在出血或梗死部位面積同等大小的情況下，發(fā)生在基底核區(qū)、額葉皮質(zhì)、腦干等部位的病人睡眠障礙的發(fā)生率較高。這可能與這些部位有調(diào)節(jié)睡眠的結(jié)構(gòu)有關(guān)。
文/陸崢
心境高漲 患者常表現(xiàn)為輕松、樂觀、洋洋自得、興高采烈，情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力；有的患者以易激惹為主，經(jīng)常為一些小事就會(huì)大怒甚至沖動(dòng)、毀物。
思維奔逸 有的患者講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞；有時(shí)感到自己的說話跟不上思維速度，以致無法連貫地用語言來表達(dá)；注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移；表現(xiàn)自負(fù)，言談多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過高，感到自己聰明異常，甚至妄想。
精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者活動(dòng)增多，忙碌不停，愛管閑事，好打抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性；主動(dòng)與人交往，樂于助人但往往有始無終；行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購亂買，處事魯莽，行為具有冒險(xiǎn)性；由于活動(dòng)增多，可明顯影響睡眠；體力消耗過度，飲食可明顯增加，甚至毫無節(jié)制；常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾；增強(qiáng)，對(duì)自己的疾病通常沒有認(rèn)識(shí)。
許多老人假失眠
北京同仁醫(yī)院臨床心理科 許天紅
常常遇到抱怨睡不好覺的老人，奇怪的是老伴卻說他睡得挺好，甚至在他睡熟后用墨汁在他臉上畫朵花，都不能察覺。大夫經(jīng)過詳細(xì)的醫(yī)學(xué)和精神檢查，發(fā)現(xiàn)老人的精神狀態(tài)非常好，無軀體疾病和精神障礙，綜合評(píng)估認(rèn)為不存在失眠問題，是假性失眠，約占門診“失眠患者”的三分之一。
所以，睡得好不好，不能全憑自己的感覺，建議老人自己從三方面排查：
假性失眠。一些老人可以體驗(yàn)到睡眠中的心理活動(dòng)，造成一種半睡半醒的感覺，這種情況常發(fā)生在剛?cè)胨A段；另一些老人則是一夜的睡眠未滿足他們需要長睡的心理需求。這些原因造成的假性失眠，都會(huì)使老人有長期睡不好覺的感受。
分不清失眠與正常睡眠區(qū)別。有些老人每天要睡8-9小時(shí)，另一些老人習(xí)慣每晚只睡5-7小時(shí)。對(duì)于這些睡得少或者早醒的人，只要本人沒有特別不好的感覺，這都屬正常睡眠。大多數(shù)老年人正常的睡眠時(shí)間都會(huì)少于自己的青年、中年階段。許多老人對(duì)此不了解，出現(xiàn)睡不好覺的抱怨。
短期情緒緊張、思慮過度、心情不好、環(huán)境變化造成睡不好覺。這是人體的正常反應(yīng)，大腦會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間即可恢復(fù)正常。如果患有疑病或焦慮狀態(tài)，而這恰好是其關(guān)注焦點(diǎn)，就會(huì)因?yàn)樯鲜鲈蛴X得睡不好覺。
睡眠障礙是一類病理狀態(tài)的總稱，可分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性睡眠障礙，前者指由于社會(huì)心理因素引起的睡眠障礙；后者指由于軀體病和腦器質(zhì)性疾病引發(fā)的睡眠障礙。總抱怨睡不好覺，必須在醫(yī)生的診斷下才能決定自己是否真的患有睡眠障礙，切不可妄加判斷，平添煩惱。
焦慮會(huì)使腹瀉難愈
文/時(shí)仲省
很多老年人腸胃都不好，腹瀉更是時(shí)有發(fā)生，但是大多數(shù)老年人在治療時(shí)都忽視了焦慮這個(gè)因素，導(dǎo)致腹瀉久治不愈。
一位66歲的退休女教師，曾服用多種藥物治療腹瀉無效，而且步入老年后，腹瀉更加嚴(yán)重，也曾到醫(yī)院做多種檢查，排除了腸炎、痢疾、中毒等原因，但一直不愈。醫(yī)生詳細(xì)詢問病情并檢查后，讓她服用抗焦慮的藥物帕羅西丁等，并配合心理治療，過了兩周，該女教師的腹瀉止住了，食欲和睡眠也有改善。堅(jiān)持服用抗焦慮藥物一個(gè)月后，她的腹瀉已經(jīng)完全好了。
2014年初16號(hào)地鐵線剛開通不久，市六東院神經(jīng)內(nèi)科迎來了一個(gè)病友團(tuán)，其中一位近70歲的阿姨，身患乳腺癌，術(shù)后化療后，來我這里看睡眠障礙。經(jīng)我治療大概2～3個(gè)月后，她在一次復(fù)診告訴我：“楊主任，經(jīng)我現(xiàn)在晚上多是笑醒的！晚上睡眠好，盡是做兒時(shí)開心快樂的夢(mèng)。”說話間，感激之情溢于言表。
案例2
一位海南的女性患者，家里生意十分繁忙，長期高壓工作導(dǎo)致她近年來被睡眠障礙困擾，昏昏沉沉，無心做任何事情，后千里迢迢來到市六東院。經(jīng)治療后，她高興地告訴我，現(xiàn)在幫女兒帶孩子、料理家務(wù)，人比以前精神多了……
類似睡眠障礙的患者前來就診的不勝枚舉，不同的原因，各種被折磨的痛苦，使我們醫(yī)者不得不將睡眠障礙疾患提到一定的高度，希望引起整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。眾所周知，睡眠占據(jù)了人生的1/3的時(shí)間。睡眠作為生命中極其重要的生理過程，也是是機(jī)體還原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)今國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康指標(biāo)首要就是充足的睡眠，其次才是均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
睡眠的問題表面上看似微不足道，實(shí)際上阻礙了腦細(xì)胞正常的休息和更新。若長期睡眠不佳，可能導(dǎo)致心情煩躁、焦慮和精神衰弱等疾病的增加。睡眠障礙會(huì)影響人的學(xué)習(xí)、工作、情感等，而長期睡眠障礙是很多慢性疾患的病因和誘因，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等；睡眠障礙可使中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍，肥胖癥、癌癥危險(xiǎn)陡增。每年因睡眠相關(guān)疾病和治療不當(dāng)導(dǎo)致的治療費(fèi)用、人身傷亡及操作失誤等，已經(jīng)給個(gè)人和社會(huì)造成了嚴(yán)重的后果和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
睡眠障礙如何治療呢？經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)幾點(diǎn)：1.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；2.積極治療原發(fā)??；3.對(duì)于合并有抑郁焦慮癥狀的患者，要積極進(jìn)行心理治療；4.對(duì)于頑固性失眠患者可采用藥物干預(yù)，針對(duì)抑郁焦慮的患者可采用抗抑郁焦慮的藥物治療。
【關(guān)鍵詞】 失眠；因素；非藥物治療；藥物治療
1 引起失眠的因素
1.1 單純精神因素 各種心理因素，使人產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心，憂慮和痛苦，都會(huì)引起失眠，失眠所造成的情緒波動(dòng)，主要是瞬態(tài)，失眠的狀態(tài)，大多是短期的， 這種失眠持續(xù)數(shù)日者，多選用快速短效的催眠藥，能誘導(dǎo)入睡即可。
1.2 疾病與失眠 失眠對(duì)健康的危害非常大，必須要引起足夠的重視，及早治療失眠。首先，慢性失眠對(duì)健康的危害最明顯的就是影響工作和學(xué)習(xí)生活，記憶力減退，思維能力下降，工作效率降低等。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致人體免疫力減退，多種慢性病及抑郁癥、焦慮癥等多種病癥的產(chǎn)生，還可能出現(xiàn)輕生的念頭。長期失眠有什么危害另外，青少年因睡眠質(zhì)量下降會(huì)直接影響身體的生長發(fā)育;中年人長期失眠易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)、倦怠乏力、食欲不振、消化不良及減退;婦女長期失眠會(huì)加速衰老、面容憔悴、月經(jīng)不調(diào)、加重更年期綜合癥，出現(xiàn)潮熱、汗多、畏寒以及憂郁、頭痛、易怒等癥狀;老年人長期失眠將導(dǎo)致心腦血管疾病的加重和其他疾病的出現(xiàn)。一項(xiàng)最新研究顯示，慢性失眠的危害還可能與早死有關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)，相較于沒有失眠的人來說，慢性失眠者整體死亡率高了2至3倍。失眠多夢(mèng)的原因是什么失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、腎三臟。機(jī)體諸臟腑功能的運(yùn)行正常且協(xié)調(diào)，人體陰陽之氣的運(yùn)行也正常，則人的睡眠正常，反之，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙失眠。
1.3 飲酒與失眠 嗜酒者睡眠障礙與酒精對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的損傷有關(guān)。
1.4 環(huán)境因素與失眠 噪聲是干擾睡眠的常見因素；光亮是影響睡眠的另一因素；另外寢室溫度過冷、過熱都妨礙入睡；濕度對(duì)睡眠亦有影響，干燥或過度潮濕都不利于睡眠。
1.5 生物節(jié)律的改變引起的失眠 生物節(jié)律的改變?nèi)绨装嗟钩梢拱?，或者出差旅行時(shí)差的變更等會(huì)引起失眠。
2 失眠的不良后果
2.1 誘發(fā)各種疾病 有些疾病可以導(dǎo)致失眠，但是失眠也會(huì)引起多種疾病，特別是由于長期失眠，需要長期服藥，可能會(huì)破壞人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，在身體的期初余額激素水平，導(dǎo)致免疫力下降容易引發(fā)高血壓，糖尿病，引發(fā)各種軀體疾病和精神疾病。
2.2 工作事故 失眠使患者白天倦怠犯困，注意力不集中，影響工作生活，易發(fā)生事故。美國睡眠障礙協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，美國每年45%的車禍以及55%的工傷事故都是由于睡眠疾病引起的。
3 失眠的治療
3.1 失眠的非藥物治療 治療失眠的非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療。
3.1.1 心理治療 心理治療適用于治療精神因素引起的失眠，如神經(jīng)衰弱、癔病、心因性抑郁癥和焦慮狀態(tài)等。
3.1.2 自我調(diào)節(jié)法 人為因素如睡前過食、暴飲、喝濃茶、過久地看書以及不定時(shí)睡眠等。
3.2 失眠的藥物治療
3.2.1 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥 巴比妥酸鹽是很老的藥物，有很強(qiáng)的催眠作用，但其毒性作用與新一代藥物相比較大，故限制了這類藥物在臨床上的使用。這類藥物的治療安全范圍比較小，有明顯的潛在成癮作用、呼吸抑制作用和過量致死作用等，目前已很少用于鎮(zhèn)靜和催眠，其中只用苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥偶爾用于小手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)作靜脈麻醉。
3.2.2 其他類鎮(zhèn)靜催眠藥
3.2.2.1 水合氯醛 催眠計(jì)量30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡，催眠作用溫和，不縮短REM睡眠時(shí)間，無明顯后遺作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用出超過兩周則無效。
3.2.2.2 格魯米特 非巴比妥類催眠藥，具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等中樞抑制作用。有阿托品樣抗膽堿能作用和弱的鎮(zhèn)吐作用。本品脂溶性高，過量中毒時(shí)不易透析，不易搶救。長期服用可成癮，突然停藥可引起撤藥癥狀?？捎糜诙唐谥委熓?，但不適合長期使用，因?yàn)槭褂么呙咚幍挠行谥挥?-7天，再次給予本品治療，應(yīng)該是一個(gè)多星期的時(shí)間間隔。
4 鎮(zhèn)靜催眠藥的新發(fā)展
4.1 非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥
4.1.1 唑吡坦 主要作用是鎮(zhèn)靜催眠作用，抗痙攣和肌肉松弛作用較弱。口服吸收快?？诜?.3-3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，清除半衰期平均2.4小時(shí)，作用可持續(xù)6小時(shí)，是短效的催眠藥。本藥作用快。服藥后2小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰。藥物持續(xù)時(shí)間不太長，量積聚小，反復(fù)應(yīng)用也極少積聚，較為安全，對(duì)呼吸抑制比較輕微，主要用于失眠的短期治療。 4.1.2 扎來普隆 具有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮和抗驚厥作用。口服吸收迅速，一小時(shí)左右達(dá)到峰濃度，半衰期為0.9-1.1小時(shí)。血漿半衰期短，后遺作用較小，極少產(chǎn)生耐受性和依賴性，能明顯縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；睡眠障礙；影響因素
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（c）-0083-02
睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少。15%～30% 的成人中有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠質(zhì)量問題[1]。如果沒有良好的睡眠，大腦不能得到足夠的休息就會(huì)導(dǎo)致功能紊亂，睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響身心健康、工作和學(xué)習(xí)。因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視。神經(jīng)內(nèi)科患者是被睡眠問題所困擾的最大群體。該研究對(duì)2012年1―12月期間在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者進(jìn)行調(diào)查，從而了解其睡眠狀況，分析影響其睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，對(duì)改善神經(jīng)內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量具有非常重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的100例住院患者為研究對(duì)象，其中男58例、女42例。年齡范圍19～75歲，平均年齡（51.3±11.2）歲，平均住院時(shí)間為（12.8±5.13）d。100例研究對(duì)象中不存在意識(shí)障礙、癡呆、不配合研究治療的患者。
1.2 方法
將提前準(zhǔn)備好的Athens失眠量表、自制睡眠影響因素表以及患者基本情況表發(fā)給100例研究對(duì)象，指導(dǎo)患者填寫完畢后按原數(shù)收回，對(duì)100例患者填寫的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自制的睡眠影響因素共列舉22個(gè)影響因素，涉及3個(gè)方面的內(nèi)容。Athens失眠量表包含入睡時(shí)間延遲等8個(gè)條目，每個(gè)條目又分為4個(gè)等級(jí)。睡眠狀況通過計(jì)算總得分進(jìn)行評(píng)價(jià)：> 6分為失眠、在4～6分之間（ 含4分與6分） 為可疑失眠；< 4分為無睡眠障礙[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)患者的基本情況調(diào)查
依據(jù)患者年齡、性別、從事職業(yè)、住院史、文化程度、疾病種類、住院期間是否有促進(jìn)睡眠藥物應(yīng)用、醫(yī)療付費(fèi)情況等基本情況對(duì)患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)計(jì)算出百分比。
2.2 睡眠狀況調(diào)查
100例患者中，失眠患者34例，占34%，可疑失眠患者24例，占24%，無睡眠障礙患者42例，占42%。存在睡眠質(zhì)量問題的患者例數(shù)為58例，占總數(shù)的58%。
2.3 患者基本情況與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系
表格中列出了不同情況的患者與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，其中可以清楚的看到年齡在56歲以上的患者比年齡在55歲以下的患者睡眠質(zhì)量差，并且P值與標(biāo)準(zhǔn)值都相差較大。男性患者的睡眠質(zhì)量比女性患者要好，P值相差不大，但都與標(biāo)準(zhǔn)值相差較大。有住院史的患者比沒有住院史的患者睡眠質(zhì)量要差，但P值是沒有住院史的較高，有住院史的較低但仍高于標(biāo)準(zhǔn)值。文化程度低的患者相對(duì)于文華程度高的患者來說，睡眠質(zhì)量要高很多，P值相差不大但與標(biāo)準(zhǔn)值相差較遠(yuǎn)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的患者比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者睡眠質(zhì)量稍好一些，二者P值也相對(duì)接近，與標(biāo)準(zhǔn)值相差較遠(yuǎn)。見表1。
3 討論
3.1 環(huán)境對(duì)患者睡眠的影響
神經(jīng)內(nèi)科接收的患者多為重病患者，存在夜間在病房內(nèi)進(jìn)行搶救治療、患者在病房內(nèi)大小便、夜間護(hù)士巡視查房等諸多因素，這無疑會(huì)對(duì)患者的休息構(gòu)成影響。
3.2 疾病對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者睡眠的影響
由于患者多伴有頭痛、肢體麻木、不適等情況，病痛的折磨使他們無法入睡。此時(shí)，護(hù)士需嚴(yán)密觀察病情，為患者改變，必要時(shí)給予適當(dāng)按摩，增加身體舒適度。
3.3 心理因素對(duì)患者睡眠的影響
因病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)而擔(dān)心病情恢復(fù)不好、擔(dān)心住院治療花銷太高，尤其是那些自費(fèi)患者表現(xiàn)更加明顯。對(duì)于一些重病患者而言，對(duì)死亡的恐懼感增加了其精神緊張、情緒低落，沉重的心理、精神負(fù)擔(dān)和恐懼感嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。
4 結(jié)論
神經(jīng)內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量較差，主要受環(huán)境、疾病、心理狀況三個(gè)因素的影響。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的病情并及時(shí)采取護(hù)理及治療措施。對(duì)影響患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行評(píng)估并盡量加以控制，從而減輕睡眠障礙對(duì)患者的困擾。因此，要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者依據(jù)病情進(jìn)行科學(xué)合理安排、夜間查房和治療時(shí)要做到“四輕”統(tǒng)籌安排護(hù)理、巡視、查房，盡量減少對(duì)患者的影響。此外，趙新喜等認(rèn)為， 對(duì)失眠的住院病人采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合， 可收到獨(dú)特的效果[3]。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員不防借鑒這些方法以改善患者睡眠質(zhì)量，幫助其早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為;心理干預(yù);高血壓;焦慮抑郁;睡眠質(zhì)量
[Abstract] Objective To explore the effect of the cognitive behavior psychological intervention for negativity emotion in blood pressure and sleep quality of the paitient with hypertension.Methods 60 hospitalized patients with hypertension who accorded with the group condition were pided into observation group (30 patients) and the control group (30 patients)， the observation group were given the cognitive behavior psychological intervention， the control group were only implemented of hypertension convention nurses. The improvement effect of negativity emotion in blood pressure and sleep quality of two groups were compared.Results After intervention ， two groups were compared， there were contrast in subjective feeling and PSQI index (P
[Key words] cognitive behavior; psychological intervention; hypertension; anxiety and depression; sleep quality
高血壓病是一種常見的心血管疾病，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，給病人帶來生理和心理上的不利影響，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康。為減輕疾患對(duì)病人的身心傷害，促進(jìn)疾病康復(fù)，筆者對(duì)2009年10月—2010年2月期間在我院內(nèi)科住院治療的60例高血壓患者進(jìn)行了認(rèn)知行為心理干預(yù)，并進(jìn)行了對(duì)比觀察，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年10月—2010年2月在本院內(nèi)科住院患者60例，男48例，女12例;年齡39～68歲，平均52歲;文化程度：小學(xué)6例，初中21例，高中(中專)20例，大專及以上13例;職業(yè)：農(nóng)民16例，工人28例，干部16例;高血壓Ⅰ期4例(6%)，Ⅱ期22例(38%)，Ⅲ期34例(56%)。入組條件：(1)符合WHO1999年制定的高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg);(2)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)≥7;(3)意識(shí)清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調(diào)查;(4)無精神病史;(5)無嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥;(6)無聽力障礙;(7)知情同意。符合上述條件的病人60例，按入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分組，單號(hào)為研究組(30例)，雙號(hào)為對(duì)照組(30例)。兩組之間在年齡、性別、文化、血壓、PSQI指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 入組后，兩組病人均采取高血壓治療和一般常規(guī)護(hù)理，分別于入院第1～7天內(nèi)了解病人睡眠質(zhì)量、測(cè)定PSQI指數(shù)和血壓以及焦慮抑郁情緒程度。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于入院第2周進(jìn)行認(rèn)知行為心理干預(yù)，時(shí)間為2周。
1.2.1 認(rèn)知治療 (1)責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣傳教育高血壓的相關(guān)知識(shí)，主要告知其病因、用藥的名稱、藥物的作用、飲食和自我保健指導(dǎo)，提高患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知程度;講解睡眠對(duì)高血壓的影響，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，及時(shí)了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時(shí)消除干擾。(2)心理衛(wèi)生知識(shí)教育：由專門負(fù)責(zé)心理衛(wèi)生知識(shí)教育的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，主要講解情緒與高血壓的關(guān)系，負(fù)性情緒的調(diào)適方法。(3)科普知識(shí)教育:贈(zèng)送宣傳冊(cè)子、圖片、看科普電視。
1.2.2 音樂治療 由經(jīng)過音樂治療培訓(xùn)的內(nèi)科主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施。其治療模式是音樂治療師選擇音樂處方，在播放音樂的同時(shí)，穿插不同的心理誘導(dǎo)語。音樂治療師由經(jīng)過短期培訓(xùn)的參與本研究組工作的兩名主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)選擇音樂處方，實(shí)施音樂治療。治療方式是感受式音樂治療，主要是聆聽針對(duì)有緩解疼痛和焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強(qiáng)、熱情奔放的樂曲，包括輕音樂、民樂、世界名曲等，音樂中穿插誘導(dǎo)語。音樂治療2次/周，30min/次。
1.3 療效評(píng)價(jià)
1.3.1 抑郁自評(píng)量表(Self -Rating Depression Scale，SDS)[1] 用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化含有20個(gè)條目，分為1、2、3、4四級(jí)評(píng)分法，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重，該量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度。
1.3.2 焦慮自評(píng)量表(Self -Rating Anxiety Scale，SAS) [1] 含有20個(gè)條目，分為1、2、3、4四級(jí)評(píng)分法，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受。該量表效度好，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向病人的主觀感受。
1.3.3 主觀感覺 包括好、一般、差三種情形。好：睡眠7～8h，醒后無不適;一般：睡眠4～5 h，醒后稍感頭昏、乏力等;差:睡眠低于3h，醒后感頭昏、乏力、煩躁等。
1.3.4 PSQI指數(shù) [2] 用PSQI評(píng)價(jià)住院病人睡眠質(zhì)量，PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日常功能7個(gè)成分，每個(gè)成分按0、1、2、3來記分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，以PSQI>7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。
1.3.5 血壓 定期測(cè)量血壓。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所有資料均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組內(nèi)治療前、后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較 見表1。表1 兩組內(nèi)治療前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較表1 結(jié)果顯示，兩組自身比較，研究組治療前后比較，SAS、SDS分值改變明顯(均P0.05)。
2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較 見表2。表2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對(duì)比表2結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組在主觀感覺和PSQI評(píng)定上差異無顯著性(P均>0.05)，干預(yù)后，在主管感覺方面評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組(P
2.3 兩組干預(yù)前后血壓評(píng)定結(jié)果比較 見表3。表3 干預(yù)前后血壓情況對(duì)比 表3結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組血壓比較差異無顯著性(P>0.05)，干預(yù)后，兩組比較，研究組明顯低于對(duì)照組(P
3 討論
3.1 高血壓病人存在一定程度的情緒障礙和睡眠障礙，嚴(yán)重影響病人的身心健康 有學(xué)者報(bào)道[3]，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以至于全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高。而處于興奮狀態(tài)和良好的情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，有利于肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明[4]，一切悲觀、煩惱、焦慮等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，使血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，可引起心跳加快，血壓升高，甚至腦血管破裂出血。而且，國內(nèi)一些文獻(xiàn)相繼報(bào)道[5～8]，睡眠障礙是高血壓患者面臨的一個(gè)重要臨床問題，嚴(yán)重者常需藥物治療，高血壓影響睡眠，睡眠又直接影響血壓。高血壓在給病人帶來生理上不適的同時(shí)，又給病人帶來了心理上的不適。如不及時(shí)消除，將給病人的康復(fù)帶來不利影響。
3.2 認(rèn)知行為心理治療能夠改善高血壓病人的生理、心理不適，有利于病人康復(fù) 認(rèn)知行為理論認(rèn)為[9]， 認(rèn)知過程是情緒和行為的決定因素，情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況的評(píng)價(jià)，能擾亂病人精神的東西，主要是病人對(duì)事件的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)，一個(gè)人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會(huì)相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。采取心理干預(yù)，不僅可以幫助病人分析病因，消除疑慮、提高信心，而且?guī)椭∪嗽鰪?qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[10]。有學(xué)者認(rèn)為[11]，心理治療幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒反應(yīng)的模式，改變腦的功能，效果不亞于藥物治療。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量[12]。健康教育的目的是通過有關(guān)知識(shí)的教育，使病人在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康、和諧。音樂療法是指利用音樂的非語言的審美體驗(yàn)和演奏音樂的活動(dòng)來達(dá)到心理調(diào)節(jié)目的的治療技術(shù)。音樂療法不依賴任何藥物，而利用人與音樂的特殊關(guān)系來改善人的健康狀態(tài)，因此是一種非常合理的“自然療法”[13]。近年來，音樂療法作為一種積極有效的康復(fù)治療手段被廣大的醫(yī)護(hù)工作者所認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。音樂有穩(wěn)定病人情緒的作用，優(yōu)雅、動(dòng)聽的旋律，通過聽覺產(chǎn)生美感，會(huì)使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，減輕焦慮、緩解疼痛，從而保持一個(gè)較好的心理和生理狀態(tài)[14]，同時(shí)音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，有抑制疼痛作用。因此音樂心理治療在解除病人焦慮抑郁負(fù)性情緒方面有積極的作用。本文研究結(jié)果表1顯示，研究組和對(duì)照組在干預(yù)前，SAS、SDS評(píng)分差異無顯著性(P>0.05)，說明兩組具有一定的可比性。研究組經(jīng)過心理干預(yù)后，焦慮抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。結(jié)果說明，認(rèn)知行為心理干預(yù)對(duì)緩解病人的焦慮抑郁情緒是有效的。本文研究結(jié)果表2顯示，干預(yù)前，兩組病人在睡眠主觀感受以及PSQI睡眠指數(shù)評(píng)定上差異無顯著性(P>0.05)，說明兩組具有一定的可比性。干預(yù)后比較，在主觀感覺上評(píng)估，研究組好的狀態(tài)較對(duì)照組明顯增多，而一般感覺和差的感覺較對(duì)照組明顯減少(P
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【關(guān)鍵詞】 心臟介入 睡眠障礙 原因
失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［1］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙［2］。睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)確保身心健康十分重要。對(duì)于住院患者，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會(huì)不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［3］。本文對(duì)2005年10月—2006年10月入住心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的128例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的原因，采取有效的治療護(hù)理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1 臨床資料
1.1 研究對(duì)象 本組為2005年10月—2006年10月入住我院心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的患者128例。其中男性86例，女性42例，年齡38～70歲。冠脈造影加支架植入術(shù)68例，冠脈造影術(shù)40例，射頻消融術(shù)15例，球囊擴(kuò)張術(shù)5例。
1.2 入選條件 ①入院前睡眠正常者；②表達(dá)能力正常無精神疾患者。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入睡困難者：從要入睡到實(shí)際入睡所需時(shí)間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上；③早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時(shí)間縮短：雖然有充足的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠時(shí)間少于5 h。
1.4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，參照有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，問卷分3個(gè)部分：①病人的基本資料；②睡眠自行診斷表；③影響睡眠的因素。設(shè)置15項(xiàng)影響因素，分別在新入院第一日、術(shù)前一日、術(shù)后一日、術(shù)后三日四次發(fā)放給病人，由病人選擇或填寫。
2 結(jié)果
2.1 睡眠障礙的發(fā)生 調(diào)查病人128例，其中79人出現(xiàn)睡眠障礙，總發(fā)生率為61.7%。
2.2 失眠類型 見表1。 表1 失眠類型及失眠百分率
2.3 睡眠障礙的原因 見表2。表2 睡眠障礙的原因
3 討論
3.1 心血管內(nèi)科介入診療病人約61.7%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙，故如何提高病人的睡眠質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。據(jù)報(bào)道影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［4］。失眠的發(fā)生與病人心理因素有關(guān)，采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合，可收到獨(dú)特的效果［5］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分階段、有重點(diǎn)的采取各種可以有效改善病人睡眠的措施，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
3.2 心血管內(nèi)科介入診療新入院病人，由于對(duì)病區(qū)環(huán)境、病友、主管大夫、分管護(hù)士的陌生，又加上軀體疾病所引起的胸悶、憋氣，均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。新入院病人共10例出現(xiàn)睡眠障礙，環(huán)境陌生與胸悶憋氣兩項(xiàng)有6例出現(xiàn)睡眠障礙占60%。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)、通俗易懂的健康知識(shí)教育。對(duì)于新入院病人，幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管大夫、分管護(hù)士、同室病友等，減少陌生感。軀體疾病引起的胸悶、憋氣及時(shí)合理用藥，盡快減輕病痛。
3.3 本組患者在術(shù)前有29例出現(xiàn)睡眠障礙。其中有13例(44.83%)是由于害怕手術(shù)造成睡眠障礙；還有7例(24.14%)是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)治療的效果而致睡眠障礙。大多數(shù)患者對(duì)冠脈造影術(shù)、支架植入術(shù)及射頻消融、球囊擴(kuò)張術(shù)不了解，對(duì)此存在著一定的顧慮，擔(dān)心操作帶來的不適和危險(xiǎn)。我們結(jié)合病人的實(shí)際情況，運(yùn)用典型病例進(jìn)行心理護(hù)理，向病人詳細(xì)解釋手術(shù)的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識(shí)及冠狀動(dòng)脈狹窄的位置及程度，讓病人對(duì)心內(nèi)介入術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮［6］。解除患者的緊張、恐懼心理，保證手術(shù)前夜充足的睡眠，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 轉(zhuǎn)貼于 3.4 本組病人因術(shù)后繃帶加壓包扎、砂袋壓迫、限制肢體活動(dòng)等一些必要的治療護(hù)理措施而引起的睡眠障礙有26例(74.29%)。要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術(shù)6 h后可根據(jù)包扎的松緊度適當(dāng)為病人放松一下繃帶，緩解一下壓迫過緊的情況。必要時(shí)睡前給予地西泮口服或肌注。
3.5 隨著病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期的病人已開始關(guān)注自己的住院費(fèi)用。本組恢復(fù)期5例睡眠障礙者有2(40%)例，認(rèn)為其失眠的主要原因是自己住院加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院經(jīng)費(fèi)問題是許多患者不能回避的現(xiàn)實(shí)問題，提示我們應(yīng)站在患者角度合理安排其住院費(fèi)用，讓他們少一分擔(dān)心，多一點(diǎn)放心［7］。我院現(xiàn)在施行給患者發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，使病人對(duì)自己的住院費(fèi)用一清二楚，有疑問的可以隨時(shí)查詢，有錯(cuò)必改。這樣就增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除了病人的不安情緒，使其睡眠得到改善。
3.6 本組79例患者睡眠障礙，由于噪音、醫(yī)療護(hù)理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙有14例(17.72%)。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們首先努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件，在不影響治療護(hù)理的前提下盡量滿足個(gè)人生活方式，尊重患者的生活習(xí)慣。集中安排治療和護(hù)理操作規(guī)，盡量不要打亂病人的睡眠周期。如果遇到必須處理的情況時(shí)，應(yīng)做到“走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕”以免影響病人休息。其次指導(dǎo)患者講究睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。若病人病情允許，可囑其睡前30 min喝杯熱牛奶或睡前用溫水泡腳15～20 min。在枕邊放少許、桑葉等中藥亦有益于患者睡眠［8］。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);睡眠障礙;老年患者;術(shù)后
睡眠是人們正常的生理需要,不但可以消除疲勞,使人體產(chǎn)生新的活力,而且還能提高人體免疫力,增強(qiáng)抵抗疾病的能力。若老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量差甚至失眠,則會(huì)使機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌紊亂,以致延遲傷r丁的愈合、延緩機(jī)體的康復(fù)-I.因此,關(guān)注住院老年術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素,有針對(duì)性地采取正確的護(hù)理干預(yù)措施,保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)老年患者術(shù)后康復(fù)十分重要。我科通過對(duì)260例術(shù)后老年患者進(jìn)行分組并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)提高老年患者的睡眠質(zhì)量取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
一、一般資料
選取我科2007年1月一2008年12月收治的老年術(shù)后患者260例,其中男248例,女12例,年齡60~92歲,平均年齡73.6歲。其中膽囊切除術(shù)126例,胃大部切除術(shù)7l例,結(jié)腸癌根治術(shù)40例,甲狀腺20例,乳腺癌根治術(shù)手術(shù)3例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各130例。干預(yù)組男124例,女6例,平均年齡74.7歲。對(duì)照組男124例,女6例,平均年齡71.9歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
二、方法
1.干預(yù)方法。(1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(2)干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。術(shù)前護(hù)士評(píng)估老年患者心理狀態(tài),誘導(dǎo)老年患者說出內(nèi)心的想法,合理誘導(dǎo)。
改變患者的認(rèn)知,消除其焦慮抑郁,穩(wěn)定其情緒;及時(shí)準(zhǔn)確的觀察老年患者的恐懼心理反應(yīng),采用支持性心理護(hù)理、啟發(fā)性心理護(hù)理及集體心理護(hù)理等方法,進(jìn)行健康教育,講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,發(fā)放宣傳材料,提高老年患者認(rèn)知程度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;動(dòng)員家庭的關(guān)愛、社會(huì)的支持力量。保證患者術(shù)后有1.2名家人陪伴。②睡眠衛(wèi)生教育。指導(dǎo)老年患者養(yǎng)成良好的生活及睡眠習(xí)慣,睡前用溫水泡腳,睡前不宜飽餐以及進(jìn)行興奮性的活動(dòng),如劇烈的運(yùn)動(dòng)、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料,睡前飲一杯熱牛奶,牛奶中的色氨酸有抑制興奮的作用,幫助睡眠。③疼痛護(hù)理。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽老年患者主訴;細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)。及時(shí)準(zhǔn)確的判斷疼痛的性質(zhì)、程度。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)改變傳統(tǒng)疼痛觀念,以人為本、采取預(yù)防性用藥,對(duì)于疼痛明顯、原因清楚的手術(shù)后疼痛定時(shí)給予止痛藥物,而不是到疼痛難以忍受時(shí)再給藥。④松弛療法和音樂療法。通過身心松弛,首先是全身肌肉放松來促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)朝著有利睡眠的方向轉(zhuǎn)化,同時(shí)也促進(jìn)警醒水平下降,從而誘使睡眠。常用的松弛療法有進(jìn)行性松弛訓(xùn)練、自身控制訓(xùn)練、沉思訓(xùn)練、生物反饋治療等。⑤物理誘導(dǎo)睡眠。通過光照、刺激控制和理療儀,改變患者睡眠一覺醒周期,調(diào)整腦電波活動(dòng),從而減少覺醒,改善硅眠質(zhì)量。
⑥睡眠行為干預(yù),包括睡眠限制療法和刺激控制療法。睡眠限制療法通過縮短臥床時(shí)間,使睡眠障礙患者躺在床上非睡眠時(shí)間減少,促進(jìn)形成規(guī)律的睡眠時(shí)間,從而提高睡眠效率,通常將老年患者每晚的睡眠時(shí)間限制為5h,如睡眠率達(dá)到90%以上,可增加臥床時(shí)間15 mill;如果低于80%則要減少臥床時(shí)間15 min;80%-90%的患者可以堅(jiān)持臥床時(shí)間不型。刺激控制療法是一套幫助老年患者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠一覺醒模式的程序,可減少催眠藥物的用量。
2.評(píng)價(jià)方法。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。于術(shù)前l(fā) d、術(shù)后第5天分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行PSQI評(píng)分,計(jì)算PSQi的19個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)得分和總分。PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分組成,每個(gè)成分按0、1、2、3來計(jì)分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差壚1.
三、數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以x:v.s表示。
組間比較采用t檢驗(yàn),P0.05. 2.術(shù)后第5天干預(yù)組與對(duì)照組PSQI因子分及總分比較。
討論本研究結(jié)果表明,干預(yù)后對(duì)照組PSQI總分與睡眠障礙等7個(gè)成分得分顯著高于干預(yù)組。睡眠與機(jī)體免疫功能有關(guān),睡眠減少可造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分細(xì)胞亞群有下降的趨勢(shì)引,失眠使人的重要節(jié)律紊亂,活動(dòng)能力降低,嚴(yán)重影響著術(shù)后傷口的愈合和機(jī)體的康復(fù),而住院期間干擾患者睡眠的大部分因素是可以控制的。有研究報(bào)道:通過心理疏導(dǎo)提高患者對(duì)睡眠的認(rèn)知。以期達(dá)到心理矯正和癥狀改善,故為患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是治療睡眠障礙的首要干預(yù)方法。本研究結(jié)果也表明護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者睡眠狀況有顯著效果。有研究報(bào)道,84.7%的老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙,通過對(duì)老年患者進(jìn)行疼痛護(hù)理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集?？蓽p輕疼痛癥狀,提高老年患者睡眠質(zhì)量?；颊呷朐汉?面對(duì)陌生的環(huán)境,對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼焦慮,都影響老年患者的睡眠,通過介紹住院環(huán)境,健康教育,進(jìn)行心理干預(yù),明顯提高了老年患者睡眠質(zhì)量。良好的睡眠習(xí)慣和睡眠行為是保證良好睡眠的重要條件,可通過改正老年患者不良的睡眠習(xí)慣,進(jìn)行行為干預(yù),從而提高睡眠質(zhì)量。松弛療法主要用于消除緊張與焦慮,打破“焦慮一肌肉緊張一進(jìn)一步焦慮”的惡性循環(huán),從而使患者保持情緒穩(wěn)定。音樂療法可以調(diào)節(jié)癌癥患者的情緒,緩解其緊張的心理狀態(tài),改善臨床癥狀,增強(qiáng)免疫功能。鎮(zhèn)靜安眠藥物的正確使用可改善患者睡眠,通過對(duì)老年患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教,指導(dǎo)正確使用藥物以改善睡眠。
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