發(fā)布時間：2023-09-27 09:25:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒黃疸的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發(fā)病率高達(dá)
34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:
1. 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。
1.2護(hù)理方法
1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時處理;囑產(chǎn)婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。
1.2.2重點護(hù)理 皮膚是重點觀察項目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺。
1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。
2. 結(jié)果
2. 1 護(hù)理結(jié)果 全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。
2.2 護(hù)理療效判定
依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。
3. 討論
中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個證型進(jìn)行治療。
祖國醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。
新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點觀察項目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重?；純捍蟊愕念伾珵辄S色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻[3]。
總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)
[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734
出生未滿月的新生兒出現(xiàn)黃疸稱為新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式[2]。本次研究中選擇本院2010年3月～2012年3月收治的新生兒黃疸124例， 研究藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理體會， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2010年3月～2012年3月收治新生兒黃疸124例， 所有新生兒均符合藍(lán)光照射指征。將這些新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組， 每組62例。其中男74例， 女50例， 出生時間為24 h～10 d， 平均出生時間 （51.23±14.52）h。兩組新生兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 在綜合治療的基礎(chǔ)上對所有新生兒采用藍(lán)光照射治療， 這種方式安全有效， 并且操作簡便。運(yùn)用藍(lán)光雙面連續(xù)照射的方式， 照射光譜范圍在420～475 nm之間， 照射距離為25～40 cm。每次照射時間控制在10～12 h， 連續(xù)照射2～4 d。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 常規(guī)光照治療護(hù)理 在光照過程中嚴(yán)密監(jiān)測新生兒的病情變化， 觀察新生兒治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 定期巡視并做好記錄工作。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并進(jìn)行必要的處理。給予新生兒苯巴比妥片等藥物治療， 以干擾膽紅素的代謝途徑， 增強(qiáng)肝細(xì)胞中微粒體的活力， 促進(jìn)膽紅素排泄。
1. 3. 2 綜合護(hù)理 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 在新生兒進(jìn)食或者淋浴后進(jìn)行撫觸訓(xùn)練， 促進(jìn)腸胃蠕動和新陳代謝。適當(dāng)增加新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)， 以增加排便次數(shù)， 加快血清膽紅素的代謝。向新生兒家長講解相關(guān)護(hù)理知識， 指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、合理用藥。綜合運(yùn)用音樂療法和游泳療法， 刺激新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動， 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用采用 SPSS18.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料率表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組新生兒在經(jīng)過藍(lán)光治療后哭鬧、發(fā)熱和皮膚損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
新生兒黃疸是臨床上比較常見的兒科疾病， 又被稱作高膽紅素血癥[3]。新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要原因， 其主要臨床特征為皮膚、黏膜和鞏膜黃疸[4]?？刂坪徒档托律鷥后w內(nèi)的膽紅素水平， 能夠有效緩解黃疸癥狀， 并且避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。出生1周之內(nèi)的新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)該立即進(jìn)行治療， 避免新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷， 導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[5]。新生兒黃疸常見的治療方法有光照治療、換血治療和藥物治療等， 其中光照治療是一種比較簡單有效的治療方式。膽紅素的吸收光譜為400～500 mm， 并且在420～440 mm的光照下最容易分解， 藍(lán)光的波長正好符合這一條件[6]。藍(lán)光治療運(yùn)用高效率的藍(lán)光， 讓沒有結(jié)合的膽紅素進(jìn)行分解和轉(zhuǎn)化， 形成水溶性的異構(gòu)體， 然后通過尿液和膽汁排出體外， 以此降低人體血清中膽紅素的含量， 達(dá)到改善黃疸癥狀的目的。
【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；觀察；護(hù)理；
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0146
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見疾病之一，國內(nèi)報道在世界范圍內(nèi)發(fā)病率40%～50%[1]，本院2013年8月-2014年3月，對50例新生兒黃疸進(jìn)行家庭訪視，對其進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組50例新生兒黃疸，男33例，女17例，生理性黃疸43例，病理性黃疸7例。均在第1周家庭訪視中發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。第3周43例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6例新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1例新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
2新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目相對較多，且其壽命比成人短20-40天，破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，旁路膽紅素來源多，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。
2.1.2肝臟功能不完善肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對膽紅素攝取能力差，出生后5-15天可達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2母乳喂養(yǎng)引起的病理性黃疸
母乳性黃疸即母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3病情觀察
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚、鞏膜色澤觀察注意觀察皮膚、鞏膜色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生.
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，患兒哭聲、吮吸力、肌張力的變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
4新生兒黃疸的護(hù)理
4.1藍(lán)光療法護(hù)理藍(lán)光照射是一種簡單易行的方法，療效好且無嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過程中，首先評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命體征及觀察大便情況。光照療法用藍(lán)光照射治療時，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。或遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。
4.2提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)提早人工喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7例嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.3健康宣教講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。對膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1-4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 1例嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。
5小結(jié)
通過總結(jié)50例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗，有助于在日后的護(hù)理工作盡快找出原因，及時開展治療，加強(qiáng)對廣大家長的健康宣教，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（10）：35.
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會報告如下。
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
2新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素攝取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)?！?.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3觀察與護(hù)理
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 藍(lán)光治療 護(hù)理
中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-132-02
新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚過多引起皮膚、黏膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象，是新生兒時期常見的臨床癥狀。因其發(fā)病機(jī)制不同可分為生理性黃疸和病理性黃疸，當(dāng)患兒血清膽紅素濃度過高時，未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，發(fā)生膽紅素腦病，病死率高，存活者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，降低膽紅素是治療新生兒黃疸的關(guān)鍵。藍(lán)光照射是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，對防止膽紅素腦病的發(fā)生有十分重要的作用。本文就2010年1月至2011年5月收治的112例新生兒黃疸患兒采用藍(lán)光照射的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組病例112例，其中男67例，女45例。早產(chǎn)兒20例，足月兒92例。出生24h發(fā)病25例，24～72h發(fā)病65例，3～7d發(fā)病22例。入院檢查均以血未結(jié)合膽紅素升高為主，除對原發(fā)病的治療外，即采用溫箱加藍(lán)光照射，每天8-12h，3～5天不等。結(jié)果112例全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 光療前的護(hù)理
2.1.1 光療箱的準(zhǔn)備 檢查光療設(shè)備，徹底清潔光療箱；濕化器水槽加蒸餾水至2/3滿；接通電源，檢查燈管亮度，使箱溫升至適中溫度，相對濕度55%～65%[1]。軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動后撞傷頭、面部。
2.1.2 患兒準(zhǔn)備 入箱前清潔患兒皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類，以免影響光療效果；剪短指甲，防止抓破皮膚；患兒全身，佩戴護(hù)眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，男嬰注意保護(hù)陰囊，用尿布遮蓋會，將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。
2.1.3 做好家長心理護(hù)理 向家長介紹治療目的、方法、注意事項及疾病的危害性，消除家長恐懼心理取得家長信任與合作。
2.2 光療過程中的護(hù)理
2.2.1 皮膚均勻受光 單面光療箱一般每2小時更換1次，并盡量使身體廣泛照射，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
2.2.2 監(jiān)測體溫和箱溫 光療時應(yīng)每小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36～37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行[2]。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱，如果患兒體溫超過38.5℃或低于35℃，要暫停光療，待體溫恢復(fù)至正常再繼續(xù)光療。
2.2.3 保證水分和營養(yǎng)供給 由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[3]，故所需液體量要增加10%～25%，供給充足的液體量可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素的排出，降低血清膽紅素。因此，在光療過程中要按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行，兩次喂奶間可加喂溫開水，每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，使奶水充盈奶瓶瓶頸處，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，以減少溢乳和窒息的發(fā)生，如有嘔吐物及時清除，以保持玻璃板的清潔透明。
2.2.4 觀察病情變化 光療過程中應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征；注意黃疸的部位、程度及其變化，監(jiān)測血清膽紅素的變化，以判斷療效；警惕核黃疸早期癥狀，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等，做好搶救準(zhǔn)備；觀察大小便的顏色與性狀，如出現(xiàn)輕度腹瀉、排綠色多泡沫稀便、小便深黃、一過性皮疹等副作用，一般不需處理，光療停止后可自行消失；觀察皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、腹瀉、嘔吐、脫水、驚厥等，要及時報告醫(yī)生，查找原因，以便及時進(jìn)行處理。
2.2.5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 保持患兒皮膚清潔、干燥，大小便后及時清洗，勤換尿布，預(yù)防紅臀發(fā)生；保持臍部清潔干燥，如有膿性分泌物時，先用0.3%過氧化氫擦拭后，再用0.5%碘伏擦拭；眼部有分泌物時，可用生理鹽水棉球清洗，每日2次，預(yù)防眼結(jié)膜炎發(fā)生。
2.2.6 預(yù)防感染 護(hù)理人員在接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，盡量減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
2.3 光照后的護(hù)理 光療結(jié)束后切斷電源，包好患兒后抱出箱外，注意保暖，撤去眼罩檢查全身有無破損及皮炎。做好各項記錄。保持藍(lán)光箱清潔，做好終末消毒。
3 討論
藍(lán)光療法是治療新生兒黃疸的一種安全、簡便、有效的治療方法，在使用過程中要求護(hù)理人員熟練掌握光療知識及操作規(guī)程，熟悉每個患兒的病情，在整個治療過程中勤巡視、多觀察，特別注意觀察治療過程中是否出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)處理，以保證獲得最佳療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92～128．
【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光照射；護(hù)理
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期臨床中較為普遍的癥狀，如不及時治療將會對新生兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重的后果。藍(lán)光照射的治療方法可以在短時間內(nèi)使血膽紅素濃度降低，配合原發(fā)病的治療效果明顯。同時，在整個的治療過程當(dāng)中實施正確有效的護(hù)理，對于療效鞏固和患兒的盡早康復(fù)恢復(fù)具有明顯的推動作用。我科自2010年1月至2011年6月間共收治85例新生兒黃疸病例，均運(yùn)用藍(lán)光照射配合治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
本組85例中，男43 例，女42 例。早產(chǎn)兒20例，足月兒65 例。發(fā)病時間：出生24h 發(fā)病11例，24h～72h 發(fā)病51 例，3d～7d 發(fā)病23 例。癥狀表現(xiàn)：溶血10 例，感染43 例，母乳性黃疸12 例，窒息20 例。經(jīng)入院后檢查，所有患兒均以血未結(jié)合膽紅素升高為主。85例新生兒黃疸患兒在給予對癥治療的基礎(chǔ)上兼用藍(lán)光照射24h～48h，治療期間精心護(hù)理，除1例有發(fā)熱癥狀外，其余患兒均繼續(xù)光療并治愈出院。
2 護(hù)理體會
2.1光療治療前的準(zhǔn)備工作在開始藍(lán)光治療前應(yīng)對光療箱進(jìn)行檢查，加滿蒸餾水，對箱內(nèi)的進(jìn)行預(yù)熱，使箱內(nèi)溫度維持在31℃±1℃區(qū)間（早產(chǎn)兒以及體重偏輕的患兒的箱內(nèi)溫度維持在33℃至35℃區(qū)間內(nèi)），相對濕度控制在60%左右。用溫水洗凈患兒的皮膚，避免出現(xiàn)感染。如患兒指甲過長應(yīng)剪短后再接受治療，避免因指甲過長不慎抓破皮膚?；純旱碾p眼用黑布眼罩覆蓋，同時將眼罩固定好，防止治療時強(qiáng)光損害視網(wǎng)膜。用黑色的尿布包裹住會陰以及生殖器，避免照射以及患兒大小便污染光療箱。
2.2治療期間的觀察仔細(xì)觀察治療患兒的情況變化以及治療的效果。每日均測定患兒膽紅素的數(shù)值并予以記錄，用以比對治療前后黃疸的變化。因為皮膚組織內(nèi)的膽紅素消退速度較快，需要時可以通過抽取患兒的血清來測定膽紅素[1]?；純簯?yīng)當(dāng)在病床中心才能夠取得最佳的治療效果，治療期間如患兒發(fā)生了位置移動則需要及時糾正。四小時內(nèi)應(yīng)對患兒的體溫進(jìn)行測量，一旦體溫超過了38℃就需要采用降溫措施?；純涸诠獐煹耐瑫r可以喂養(yǎng)進(jìn)食，因為光療會造成患兒體內(nèi)水分的流失，所以患兒的飲用水需要適當(dāng)增加。早產(chǎn)兒不顯性排便的情況較多，可以對早產(chǎn)兒喂食糖水。對于好動的患兒可以采用肌肉注射魯米那，不但可以緩解黃疸還可以降低患兒皮膚間的摩擦以及破損?；純撼霈F(xiàn)嘔吐以及大小便失禁等現(xiàn)象就需要立即清洗?；純喝绻l(fā)生了反應(yīng)緩慢或者尖叫以及全身抽搐的情況就需要注意觀察并通知醫(yī)生。在光療結(jié)束以后對患兒進(jìn)行全身沐浴，注意觀察皮膚是否有破損和炎癥。
2.3光療副作用的觀察目前普遍認(rèn)為光療對于患兒是安全的，雖然有副作用但并沒有危險。在治療的過程中患兒經(jīng)常出現(xiàn)體溫升高的情況，通常無需處理，對繼續(xù)治療也無影響?；純涸谥委熎陂g也經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，大便稀薄，治療結(jié)束后可停止，其產(chǎn)生的原因是光療分解產(chǎn)物通過腸道時刺激腸壁所造成的?；純阂鄷霈F(xiàn)皮疹的癥狀，通常在面部以及腿部和軀干處，常常會延續(xù)到治療為止，消退后皮膚表面無任何痕跡。青銅癥在治療結(jié)束以后會緩慢的消退，僅是所需時間較長。對于治療期間可能出現(xiàn)的副作用需要及時的告之家長，并說明緣由，以獲取家長的理解。
3 討論
新生兒容易患上高膽紅血素癥的主要原因一是其膽紅素的生成數(shù)量多，二是膽紅素排泄異常，三是肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低[2]。光療作為簡便的治療措施其治療效果令人滿意，膽紅素所吸收的光線中以435至465nm之間的波長為佳，因此人工照射是最為合適的光源。在治療開始以前需要做好各項準(zhǔn)備工作，一是要檢查光療箱的性能是否滿足治療需要，二是確保箱內(nèi)的溫度，此外盡可能增大患兒皮膚的暴露面積來增加治療效果。在治療期間需要多觀察患兒的變化，定時的記錄好患兒體溫以及箱內(nèi)溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時通知醫(yī)生。光療是較為安全的治療方法，對于治療中所出現(xiàn)的副作用，如體溫升高、腹瀉、皮疹等需要與家長說明情況，保證治療的順利進(jìn)行。這樣就要求護(hù)理人員知曉光療的知識以及注意事項，了解患兒的病情，讓患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
新生兒黃疸是一種非常常見的新生兒疾病，其主要的患病因素是新生兒體內(nèi)的血清膽紅素升高所引起，其病癥主要表現(xiàn)在新生兒的皮膚與粘膜部位。如果患兒體內(nèi)的血清膽紅素濃度過高卻沒有得到有效的治療，會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的傷害，病情嚴(yán)重的患兒甚至有生命危險。新生兒黃疸的治療與護(hù)理工作對新生兒的健康非常重要，本文通過分析早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸患兒的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸患兒有很顯著的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究共選取了2014年10月至2015年10月期間內(nèi)在我院出生的80例新生兒黃疸患兒作為研究對象，其中男性患兒46例，女性患兒34例，出生時間在4h―7d之內(nèi)，平均出生時間為3.3d，黃疸出現(xiàn)時間在11h―5d之內(nèi)，平均時間為2.7d?，F(xiàn)隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患兒之間的性別、出生時間、黃疸出現(xiàn)時間以及其它生命體征均沒有明顯的統(tǒng)計差異（P>0.05），因此兩組之間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2護(hù)理方法
兩組患兒在出現(xiàn)新生兒黃疸之后，均接受了營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)與水平衡以及糾正缺氧等相關(guān)治療，并且兩組患兒均接受了常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括按需哺乳、保暖護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、早吸允以及早接觸等相關(guān)護(hù)理工作，觀察組患兒在早期護(hù)理的基礎(chǔ)上還采用了早期護(hù)理干預(yù)。
1.2.1游泳護(hù)理
觀察組患兒在住院期間，每天由專業(yè)的護(hù)理人員為患兒安排一次游泳，將水溫空載38°C左右，室內(nèi)溫度需要控制在26°C―28°C之間，保持水質(zhì)清潔，為患兒準(zhǔn)備特制的游泳圈，用專業(yè)的護(hù)臍貼保護(hù)新生兒的臍部，患兒的游泳時間要控制在10min―20min之內(nèi)[1]。在游泳護(hù)理的過程中，還需要為患兒做相應(yīng)的按摩運(yùn)動與伸展運(yùn)動，并記錄新生兒的體溫與脈搏情況。
1.2.2光照護(hù)理
觀察組的新生兒黃疸患兒在進(jìn)行光照護(hù)理的過程中，可以將患兒放入光療箱中，箱內(nèi)的濕度要控制在50%―60%之間，照射的溫度要控制在30°C―32°C之間，一般照射的時間為6h―12h之間，如果病情比較嚴(yán)重可能需要更長的時間，具體可以根據(jù)患兒的病情程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。患兒在進(jìn)行光照過程中，需要先用軟毛巾包裹患兒幾分鐘，通過觸覺與聽覺的安慰來消除患兒對光療箱的負(fù)面情緒，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
1.2.3撫觸護(hù)理
新生兒黃疸患兒在洗完澡或游完泳之后需要給予撫觸護(hù)理，撫觸護(hù)理主要是由專業(yè)的護(hù)理人員對患兒的進(jìn)行撫觸治療，主要的撫觸部位主要集中在患兒的頭部、胸部、腹部四肢以及背部，并依照這個順序進(jìn)行撫觸護(hù)理，一般每次撫觸護(hù)理的時間為15min左右，每天兩次。
1.3指標(biāo)觀察
在本次研究過程中，需要詳細(xì)記錄兩組新生兒黃疸患兒的的第一次胎便時間以及胎便轉(zhuǎn)黃時間，同時詳細(xì)記錄兩組患兒在出生后第一天到第五天的膽紅素情況，患兒的血清膽紅素測定是通過嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測試儀進(jìn)行檢測。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
在本次研究過程中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組別之間采用t進(jìn)行檢驗，同時確定當(dāng)統(tǒng)計學(xué)差異P
2結(jié)果
兩組新生兒黃疸患兒在接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的初次排便時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間均要少于對照組，且兩組之間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差（P0.05），具體如下表2所示。
3討論
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院2013年5月～2014年5月期間收治的新生兒黃疸患兒中抽取62例作為研究的對象， 按雙盲法分為研究組和對照組， 各31例。對照組男19例， 女12例;日齡為0～7 d， 平均年齡(3.00±1.01)d;早產(chǎn)兒9例， 足月兒22例;順產(chǎn)17例， 剖宮產(chǎn)14例。研究組男 18例， 女13 例;日齡1～8 d， 平均年齡(4.00±1.39)d;早產(chǎn)兒10例， 足月兒21例;順產(chǎn)18例， 剖宮產(chǎn)13例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 本次入選患兒均經(jīng)皮檢測到黃疸指數(shù)在205.36～319.05 μmol/L之間， 研究均與患兒家屬簽署知情同意書;本次入選患者均有光療的指征， 患兒肝功能無異常， 且無窒息或合并其他并發(fā)癥者， 均未結(jié)合膽紅素升高。
1. 3 方法 均給予兩組患兒藍(lán)光照射治療， 24 h/d， 連續(xù)治療3 d;在此基礎(chǔ)上， 給予對照組常規(guī)護(hù)理， 如保護(hù)患兒眼睛、遮蓋患兒生殖腺等;研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理， 具體包括：①光療前護(hù)理：光療前， 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查治療箱， 保持治療箱的干凈和整潔， 并將箱內(nèi)的溫度控制在34℃左右;在箱內(nèi)鋪墊軟棉布。同時， 還應(yīng)仔細(xì)查看治療儀的開關(guān)、燈管等是否完好， 若發(fā)現(xiàn)問題要及時更換?；純喝胂淝?， 應(yīng)先更換尿布， 并為其帶上棉質(zhì)的手套， 避免患兒抓破皮膚;患兒入箱以后再去除衣被， 并為其帶上眼罩及會陰罩等。②光療中護(hù)理：光療時， 護(hù)理人員應(yīng)定期為患兒變換， 以免患兒不適而哭鬧不止。護(hù)理人員還應(yīng)在旁陪護(hù)， 用玩具吸引患兒的注意力。患兒所處的治療箱較為封閉， 水分流失過快， 因此， 治療時要多次喂患兒少量的奶， 2次喂奶后要加喂溫水， 確保水分及營養(yǎng)供給。光療時， 還應(yīng)密切監(jiān)測患兒有無酸中毒或發(fā)熱等并發(fā)癥， 若有， 需及時告知醫(yī)師對其進(jìn)行處理。此外， 患兒因剛出世不久， 正是和父母建立情感的階段， 將患兒獨自擱在治療箱時， 會讓其感到孤獨、缺乏該有的安全感;因此， 護(hù)理人員還應(yīng)有節(jié)奏撫觸患兒， 用手掌輕輕撫摸患兒頭部、腹部及四肢， 進(jìn)而釋放患兒機(jī)體內(nèi)的β-內(nèi)咖啡肽， 改變迷走神經(jīng)及5-羥色胺等。③光療后護(hù)理：光療結(jié)束且要出箱前， 護(hù)理人員應(yīng)首先為其穿上提前捂熱的衣服， 檢查患者全身皮膚的顏色以及有無破損的情況。同時， 加大對患者生命體征的監(jiān)測力度， 查看有無腹脹、手足抽動及精神萎靡等情況， 若有， 要及時告知醫(yī)師。
1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄護(hù)理后兩組患兒膽紅素下降水平、黃疸指數(shù)下降程度及體重增加情況等， 同時， 采用本院自擬問卷統(tǒng)計兩組患兒家屬對護(hù)理滿意度， 實行百分制：>84分為滿意， 60～84分為一般， <60分為不滿意;滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理后各項指標(biāo)情況對比 護(hù)理后， 研究組膽紅素下降水平、黃疸指數(shù)下降及體重增加程度等， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組護(hù)理后滿意度情況對比 護(hù)理后， 研究組滿意17例、一般13例、不滿意1例、滿意度為96.77%;對照組滿意14例、一般11例、不滿意6例、滿意度80.65%， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
