發(fā)布時(shí)間：2023-09-26 09:24:52
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診知識(shí)培訓(xùn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；群體性傷害；救治能力；培訓(xùn)效果
災(zāi)難一直伴隨著人類歷史，早期以自然災(zāi)難為主，近代文明以來人為造成災(zāi)難逐漸增多[1]。在面臨各種突發(fā)或?yàn)?zāi)難性事件的威脅和挑戰(zhàn)時(shí)，迫切需要迅速有效的緊急救援,而急診護(hù)士是醫(yī)療救援隊(duì)的重要組成部分,在群體傷害救援應(yīng)對(duì)中發(fā)揮著重要作用。因此，訓(xùn)練一支具有反應(yīng)迅速，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)信念堅(jiān)強(qiáng)，技術(shù)精堪，高實(shí)踐水平的急救?？迫瞬抨?duì)伍[2]，顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對(duì)本科的護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的培訓(xùn)效果觀察，急診護(hù)士應(yīng)急救治能力有了大幅度的提高，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
我院急診科配備護(hù)士14人,其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士6人，均畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的大、中院校，全部接受過一般的護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練。從事急診護(hù)理工作長短不一，最長17年，有1人最短6個(gè)月，有1人，其他的從事急救工作在1~10年，均沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范的急診專科培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作，不熟悉群體性傷害的搶救流程。
2 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行群體性傷害救治能力培訓(xùn)的必要性
突發(fā)性群體性傷害事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高發(fā)生后的救援能力，保障傷員的生命安全，使傷害的程度降到最小，成為廣大急救工作者當(dāng)前最迫切、最需要關(guān)注的問題。而急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最小的數(shù)據(jù)、最短的時(shí)間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術(shù)［3］。因此注重對(duì)急診護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及救治能力的培養(yǎng)，使急診護(hù)士具備應(yīng)對(duì)群體性事故的快速反應(yīng)能力和熟練的業(yè)務(wù)技能、科學(xué)的急救理念、扎實(shí)、全面的醫(yī)療護(hù)理能力，才能實(shí)現(xiàn)成功、有效的救治。
3 加強(qiáng)急診護(hù)士應(yīng)對(duì)群體性傷害事件的救治能力的培訓(xùn)
3.1培訓(xùn)目標(biāo)強(qiáng)化急救專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn),定期開展模擬演練訓(xùn)練,使護(hù)士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護(hù)士由于平時(shí)應(yīng)對(duì)群體群傷的救治實(shí)踐機(jī)會(huì)少,容易導(dǎo)致對(duì)一些知識(shí)及急救技術(shù)的遺忘和生疏, 提示牢固掌握各種群體性、災(zāi)害救治知識(shí)不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學(xué)習(xí)獲得和鞏固。因此,對(duì)于群體性災(zāi)害事件救治知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)與平時(shí)的培訓(xùn)相結(jié)合,關(guān)鍵時(shí)刻才能有效應(yīng)對(duì)。
3.2培訓(xùn)方法
3.2.1注重急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn) ①對(duì)群體性傷害事件的定義、種類、特點(diǎn)及救治技巧培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)群體性傷害事件的認(rèn)識(shí)。②現(xiàn)場救治知識(shí)：包括護(hù)士的主要任務(wù)、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、登記統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)程序等，增強(qiáng)急診護(hù)士的現(xiàn)場救治能力。③急癥護(hù)理知識(shí)：包括各類復(fù)合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等，增強(qiáng)急診護(hù)士的急癥護(hù)理知識(shí)。④大批量傷員的救治知識(shí)：掌握成批傷員的搶救流程，才能使成批傷員得到及時(shí)有效的救治。⑤自我保護(hù)知識(shí)：現(xiàn)場的救治原則是"先自救，后救人"。先做好自我防護(hù)工作，才能更好救治傷員。⑥做好現(xiàn)場傷員的心理疏導(dǎo)工作。
3.2.2 強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)①組織護(hù)理人員參加醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部舉辦的急救技能培訓(xùn)及考核。如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管及氣道維護(hù)技術(shù)等。②每月1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)師以上職稱的人員授課，均采用多媒體形式授課，內(nèi)容涉及急救護(hù)理各個(gè)方面，如：?？撇?、常見病護(hù)理、各種創(chuàng)傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護(hù)患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施；常見急救技術(shù)，如基礎(chǔ)生命支持、氣道的建立及維護(hù)、急救監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救儀器參數(shù)的設(shè)置、調(diào)節(jié)與報(bào)警處理、除顫術(shù)、洗胃術(shù)等；③每月進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過本月?lián)尵鹊囊呻y、復(fù)雜的病例進(jìn)行分析、討論，提出問題，回答問題的方式，加深了護(hù)理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計(jì)劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合，根據(jù)平時(shí)急危重癥的搶救情況隨機(jī)提問相關(guān)的急救知識(shí)，每周制定幾道題，供晨會(huì)提問，題目以小精、實(shí)用性為原則，讓護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷豐富和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，從而提升自己的綜合救治能力。
3.2.3 加強(qiáng)各種搶救設(shè)備使用操作培訓(xùn)制定每周操作示范及考核制度，每周進(jìn)行一種搶救設(shè)備的使用及基本操作示范，由護(hù)長或高年資的護(hù)士隨之抽考，不過關(guān)者督促其加強(qiáng)訓(xùn)練，要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護(hù)士擔(dān)任操作示范，然后大家點(diǎn)評(píng)存在不足之處，相互學(xué)習(xí)。通過反復(fù)訓(xùn)練，既鍛煉年輕護(hù)士的膽量和表達(dá)能力，又使全科護(hù)士的急救技能、操作技能得到持續(xù)地鞏固和提高。
3.2.4制定各種應(yīng)急搶救預(yù)案及急救流程急診科是發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)事件的重要部門[4]。完善的應(yīng)急搶救預(yù)案,規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關(guān)鍵,在護(hù)理人員的培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件、成批傷病員的搶救程序及技術(shù)的培訓(xùn)，以便遇到類似搶救能沉著應(yīng)戰(zhàn)，忙而不亂。
3.2.5強(qiáng)化演練，提升護(hù)理人員救援應(yīng)急能力突發(fā)性是突然發(fā)性的，不可預(yù)測的，涉及的傷員較多，處理起來比較混亂，要想在突發(fā)事件中發(fā)揮最佳的救護(hù)技能挽救患者的生命。只有在長期反復(fù)的演練中才能確保預(yù)案在啟動(dòng)時(shí)順利實(shí)施，通過經(jīng)常性摸擬演練，強(qiáng)化急診救護(hù)觀念，提高急救人員的規(guī)范應(yīng)急、應(yīng)變能力。情景摸擬演練的方法：定期組織大型仿真急救演習(xí),設(shè)置不同應(yīng)急救援現(xiàn)場可能發(fā)生的場景進(jìn)行摸擬演練，讓參訓(xùn)者身臨其境，完成各項(xiàng)實(shí)際操作，熟練掌握各種急救技術(shù)，培養(yǎng)其敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進(jìn)行突發(fā)性群體傷害救治演練中應(yīng)熟練掌握急診急救區(qū)域劃分要求，即紅區(qū)為病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥患者；黃區(qū)為病情嚴(yán)重，癥狀顯著需立即處理的患者；綠區(qū)9為生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護(hù)士由急診科護(hù)士長統(tǒng)一指揮，具體分工：急救業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在紅區(qū)；急診本科室護(hù)士在黃區(qū)；外來援助護(hù)士協(xié)助急診科護(hù)士在綠區(qū)。③每個(gè)搶救區(qū)域均安排有本科室責(zé)任心強(qiáng)、 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)管理各項(xiàng)搶救措施的實(shí)施。④由護(hù)士長事先設(shè)定模擬急救場景和內(nèi)容，選派5名護(hù)士分別扮演以上不同區(qū)域的角色：A護(hù)士由資深的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)預(yù)檢分診組的管理及指揮工作，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，要詢問了解：事故發(fā)生地點(diǎn)，事故的性質(zhì)，受傷人數(shù)，輕傷、重傷人數(shù)到達(dá)時(shí)間，同時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。傷員到達(dá)醫(yī)院，預(yù)診分診醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行分檢；在短時(shí)間內(nèi)迅速評(píng)估病情，準(zhǔn)確分檢，標(biāo)志明確，分類救護(hù)。B護(hù)士負(fù)責(zé)急救組：根據(jù)分檢結(jié)果，紅色標(biāo)志的患者放置搶救室，搶救護(hù)士采取各項(xiàng)急救護(hù)理措施，開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測生命體征等。開放綠色通道，竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護(hù)士所在組負(fù)責(zé)后勤、物資、聯(lián)絡(luò)及患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送檢查等工作，準(zhǔn)備充足的急救常用的搶救藥品、物品調(diào)集平車輪椅等搬運(yùn)工懼，當(dāng)儲(chǔ)備的搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，匯報(bào)院總值班調(diào)配；D護(hù)士負(fù)責(zé)治療護(hù)理工作組：負(fù)責(zé)輸液、監(jiān)測生命征、清創(chuàng)、包扎、記錄、執(zhí)行醫(yī)囑，維持秩序，觀察病情，心理護(hù)理等。各角色要明確分工協(xié)同完成，指揮準(zhǔn)確、得力，配合默契。演練結(jié)束進(jìn)行總結(jié)，提出各自的指導(dǎo)意見，最后由護(hù)長進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)。模擬演練提高了護(hù)士心理素質(zhì)和協(xié)同能力及應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的救援能力。
4 結(jié)果
14名護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)理論考核、急救技能的操作考核、綜合應(yīng)急能力考核見表1。
5 討論
5.1當(dāng)急性群體性傷害事件發(fā)生以后，成批傷員短時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院就診，因其突發(fā)性強(qiáng)、傷員數(shù)量多、傷情復(fù)雜、傷勢嚴(yán)重，故對(duì)醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)提出了較高的要求[5]。發(fā)生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員，一直是醫(yī)院面臨的難題[6]。因此，制定完善的應(yīng)急預(yù)案是確保對(duì)各類突發(fā)事件應(yīng)急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提,是理論聯(lián)系實(shí)際的指南和依據(jù).加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急處理預(yù)案的演練，是應(yīng)急處理預(yù)案啟動(dòng)時(shí)，能召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之則勝的保證[7]。
5.2 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及應(yīng)急意識(shí)的培養(yǎng)急診護(hù)士有如軍隊(duì)的"養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)"，平時(shí)應(yīng)居安思危，加強(qiáng)急救技能及理論知識(shí)的培訓(xùn)，注重對(duì)護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)、急救情商的培養(yǎng)。如模擬情景演練等，培養(yǎng)一支反應(yīng)靈敏、訓(xùn)練有素、業(yè)務(wù)過硬的急救護(hù)理隊(duì)伍是應(yīng)對(duì)突發(fā)大批量傷害事件的有力保障。
5.3加強(qiáng)與相關(guān)科室之間的協(xié)作是應(yīng)對(duì)群體性傷害事件的有力保障。取得醫(yī)院相關(guān)部門的支持與配合，才能保證急救工作的順利開展。
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根據(jù)電力行業(yè)仿真培訓(xùn)工作安排，定于 2012年10月末在西安進(jìn)行電力行業(yè)仿真培訓(xùn)高級(jí)指導(dǎo)教師培訓(xùn)考試認(rèn)證工作，同時(shí)進(jìn)行已取證高級(jí)指導(dǎo)教師復(fù)訓(xùn)認(rèn)證工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、時(shí)間
2012年10月28日?qǐng)?bào)到，10月29日—11月2日培訓(xùn)考試及復(fù)訓(xùn)。
二、地點(diǎn)
陜西電力職工培訓(xùn)中心（西安市長樂西路180號(hào)，西安電力高等?？茖W(xué)校燃料管理中心）
三、培訓(xùn)考試認(rèn)證及復(fù)訓(xùn)認(rèn)證
（一）培訓(xùn)考試認(rèn)證：分培訓(xùn)與考試兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。
1.培訓(xùn)：以專題講座和研討的形式進(jìn)行。專題講座主要內(nèi)容包括：國內(nèi)外電力生產(chǎn)的新設(shè)備新技術(shù)，仿真新技術(shù)的開發(fā)及發(fā)展。
2.考試：采用答辯的形式，分電氣和熱動(dòng)兩個(gè)專業(yè)進(jìn)行。每位參加考試人員答辯時(shí)間為 20分鐘，首先由參加考試人員簡述自己的主要業(yè)績，包括從事仿真培訓(xùn)工作經(jīng)歷、技術(shù)和管理方面的創(chuàng)新、獲得獎(jiǎng)勵(lì)的情況等，然后由答辯專家提問。
3.培訓(xùn)考試合格者，由中電聯(lián)技能鑒定與教育培訓(xùn)中心頒發(fā)培訓(xùn)考試合格證書，證書自頒發(fā)之日起生效，有效期為四年。
（二）復(fù)訓(xùn)認(rèn)證：采用培訓(xùn)與交流方式進(jìn)行。
1.培訓(xùn)：以專題講座和研討的形式進(jìn)行。專題講座主要內(nèi)容包括：國內(nèi)外電力生產(chǎn)的新設(shè)備新技術(shù)，仿真新技術(shù)的開發(fā)及發(fā)展。
2.交流：安排專場大會(huì)與分組交流。
3.復(fù)訓(xùn)合格者，由中電聯(lián)技能鑒定與教育培訓(xùn)中心頒發(fā)復(fù)訓(xùn)合格證書，證書自頒發(fā)之日起生效，有效期為四年。
四、培訓(xùn)考試認(rèn)證申報(bào)
（一）基本條件
1.從事仿真培訓(xùn)或生產(chǎn)運(yùn)行崗位工作5年以上，具有相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，或具有副高職及以上專業(yè)技術(shù)職稱。如從事仿真培訓(xùn)或生產(chǎn)運(yùn)行崗位工作20年以上，則只需具有相關(guān)專業(yè)大專及以上學(xué)歷，或具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱。
2.已取得電力行業(yè)仿真培訓(xùn)指導(dǎo)教師培訓(xùn)考試合格證書，并在有效期內(nèi)。
3.具有良好的職業(yè)道德，較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，能夠認(rèn)真執(zhí)行本單位及電力行業(yè)頒布的培訓(xùn)大綱、計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
4.具有良好的語言和文字表達(dá)能力。
（二）具體要求
1.對(duì)仿真培訓(xùn)教學(xué)、管理或仿真技術(shù)等有獨(dú)到見解。
2.對(duì)本單位仿真基地（中心）建設(shè)以及培訓(xùn)教學(xué)、管理工作做出了突出貢獻(xiàn)。
3.近四年的教學(xué)、研究成果滿足下列條件之一：
（1）在公開出版發(fā)行的刊物上發(fā)表與仿真培訓(xùn)與技術(shù)有關(guān)的論文二篇及以上。
（2）主編與仿真培訓(xùn)相關(guān)的培訓(xùn)教材一部，并由出版社正式出版，或未正式出版但能證明已得到電力行業(yè)仿真培訓(xùn)中心廣泛使用，本人承擔(dān)部分不少于60%。
（3）參編兩部及以上與仿真培訓(xùn)相關(guān)的培訓(xùn)教材，并由出版社正式出版，或未正式出版但能證明已得到電力行業(yè)仿真培訓(xùn)中心廣泛使用，每部本人承擔(dān)部分不少于20％。
（4）獲得仿真培訓(xùn)教學(xué)、管理或仿真科研等省部級(jí)及以上獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）申報(bào)材料
1.填寫電力行業(yè)仿真培訓(xùn)高級(jí)指導(dǎo)教師培訓(xùn)考試認(rèn)證申報(bào)表，個(gè)人工作簡歷、業(yè)績表，本人所在單位推薦表。
2.最后學(xué)歷的畢業(yè)證書復(fù)印件。
3.職稱（資格）證書復(fù)印件。
4.身份證復(fù)印件。
5.本人近期同一底版黑白一寸照片兩張（不包括申報(bào)表上的相片），請(qǐng)?jiān)谙嗥趁嫣詈帽救诵彰?/p>
6.獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件。
7.論文、著作復(fù)印件（著作復(fù)印有關(guān)頁碼）。
8.電力行業(yè)仿真培訓(xùn)指導(dǎo)教師培訓(xùn)考試合格證書復(fù)印件。
9.其他證明材料。
以上所有材料用A4紙復(fù)印，排好順序，裝訂成冊(cè)。
（四）申報(bào)程序
請(qǐng)將申報(bào)材料（一份）于 2012年 9月 25 日前，用特快專遞寄往華北電力大學(xué)（保定）自動(dòng)化系（以郵戳為準(zhǔn)）。地址：河北省保定市永華北大街619號(hào)94信箱彭學(xué)斌，郵編：071003?；?qū)呙杓娮游臋n發(fā)送至以下電子信箱：。
經(jīng)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審查合格后，通知申報(bào)人參加培訓(xùn)與考試認(rèn)證。
五、復(fù)訓(xùn)認(rèn)證人員報(bào)名
（一）參加人員
已取得電力行業(yè)仿真培訓(xùn)高級(jí)指導(dǎo)教師培訓(xùn)合格證書需復(fù)訓(xùn)認(rèn)證人員。
（二）申報(bào)
填寫報(bào)名表，提供一寸照片2張，高級(jí)指導(dǎo)教師培訓(xùn)合格證書復(fù)印件，取得高級(jí)指導(dǎo)教師培訓(xùn)合格證書后的培訓(xùn)工作總結(jié)。將上述材料于9月25日前， 寄往華北電力大學(xué)（保定）自動(dòng)化系（以郵戳為準(zhǔn)）,或發(fā)電子郵件。
六、費(fèi)用
每人交培訓(xùn)認(rèn)證費(fèi) 1800 元，培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排食宿，食宿費(fèi)自理。
七、其他
（一）陜西電力職工培訓(xùn)中心乘車路線
1.火車站：乘坐13、231、240、105、42、511路公交車到安仁坊下車，步行至電專燃管樓；
2.咸陽國際機(jī)場：乘機(jī)場大巴至鐘樓美倫酒店，步行至鐘樓，乘坐4、15、11、K605路公交車到安仁坊下車，步行至電專燃管樓。
（二）聯(lián)系人及電話
華北電力大學(xué) 彭學(xué)斌，0312-7522051，13803120606；陶 哲，0312-7523363，13930805790；馬少華，0312-7522164（傳真），13785435421。
陜西電力職工培訓(xùn)中心 張叢麟，98474-9082，13096901660，029-81009079（傳真）。
解放軍102醫(yī)院江蘇省常州市213000
【摘 要】隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，各種突發(fā)性意外傷害、交通事故、中毒事件逐漸增多，人們對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切。急診護(hù)理能否高效率、高質(zhì)量地?fù)屒蚋鞣N危機(jī)病人，是衡量綜合醫(yī)院管理和技術(shù)水平的一個(gè)重要標(biāo)志。能否妥善處理和解決好急診科室管理中存在的問題，以及是否進(jìn)行了全科化的培訓(xùn)，直接關(guān)系和影響著醫(yī)院的整體形象。因此醫(yī)院的急診護(hù)理和全科化培訓(xùn)工作應(yīng)引起高度重視。
關(guān)鍵詞 急救；護(hù)理；全科化
急診醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段，在機(jī)體整體角度上研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。也就是說，急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間挽救生命，減輕痛苦的藝術(shù)[1]。急診醫(yī)學(xué)的定義和性質(zhì)決定了急診工作的如下特點(diǎn)[2]：
（1）時(shí)間性：時(shí)間就是生命，生命急救的時(shí)間性要求醫(yī)護(hù)人員反映迅速、判斷準(zhǔn)確、救治及時(shí)和措施得力。
（2）復(fù)雜性：患者多因癥狀就診，多涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的鑒別診斷能力和較高的綜合救治水平。這些特點(diǎn)對(duì)急診?？谱o(hù)士提出了較高的要求。急診護(hù)士需要扎實(shí)的，全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，急診護(hù)士必須加強(qiáng)全科化教育和培訓(xùn)，而急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的綜合性護(hù)理實(shí)踐是全科化培養(yǎng)的重要場所。
1急診護(hù)理建設(shè)的重要性
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國的疾病譜和死因順位已經(jīng)發(fā)生改變，創(chuàng)傷致死、致殘率在大城市明顯上升，中毒、災(zāi)害等突發(fā)事件屢有發(fā)生，對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。盡管目前我國急診醫(yī)學(xué)有了長足的進(jìn)步，但與國外發(fā)達(dá)國家的急診醫(yī)學(xué)或國內(nèi)的傳統(tǒng)學(xué)科相比，急診護(hù)理仍然存在一定的差距和問題。如：急診護(hù)理發(fā)展觀念落后，運(yùn)行體制模糊和功能定位不明確，急診護(hù)理教研水平較低；專業(yè)方向不明，風(fēng)險(xiǎn)大，壓力大和待遇低，導(dǎo)致急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。這些因素嚴(yán)重影響急診護(hù)理的發(fā)展特別是急診醫(yī)學(xué)水平的提高。
2急診護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀和急診科的問題
2.1急診護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀
國外把急救醫(yī)學(xué)及護(hù)理作為本科生的必修課程[3]。而我國則把急診醫(yī)學(xué)及護(hù)理的培養(yǎng)放在了畢業(yè)后的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，?？频倪M(jìn)修培訓(xùn)教育是我國的特色，但是急診?？迫藛T的進(jìn)修培訓(xùn)工作非常薄弱、開展困難。必須采取由?？萍痹\向全科急診形式轉(zhuǎn)變，采取院前急救—院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)-康復(fù)一體化的急診管理模式，才能從根本上提高急診護(hù)理的整體水平，穩(wěn)定急診護(hù)理專隊(duì)伍，使急診護(hù)理得到長足的發(fā)展。
2.2急診科的問題
（1）全能護(hù)士培養(yǎng)。
（2）積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
3加強(qiáng)急診護(hù)理的管理措施
3.1組織學(xué)習(xí)
組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消失在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。
3.2加強(qiáng)培訓(xùn)
加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)就診者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開通綠色通道。
4全科化培訓(xùn)的必要性
4.1全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢
一個(gè)合格的急診護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是在“全科化”基礎(chǔ)上的“?？苹?。過早專科化培養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面。因?yàn)?，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于?？频闹R(shí)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槿苹幕A(chǔ)知識(shí)，全科化的外延不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷充實(shí)。其他學(xué)科成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)，要求急診人員對(duì)其他學(xué)科的知識(shí)有一定程度的了解和掌握。
因此，全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
4.2全科教育適用于急診護(hù)理
我國現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的急診科是由各?？萍痹\組成，急診科大多配備的是內(nèi)外科醫(yī)師。因此，急診科護(hù)士大多較熟悉內(nèi)外科急救護(hù)理，而對(duì)其他學(xué)科的急救護(hù)理較為生疏。急診醫(yī)師的水平不均衡性、急診醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定性、醫(yī)療活動(dòng)的個(gè)體性及急癥病情變化性，決定了現(xiàn)階段急診護(hù)理質(zhì)量不能滿足社會(huì)的需求。急診醫(yī)療的特點(diǎn)，要求急診護(hù)理適應(yīng)全科護(hù)理的發(fā)展方向，加強(qiáng)急診護(hù)士的全科化培養(yǎng)就成為必然的選擇。
總之，急診護(hù)士需要扎實(shí)的，全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，急診護(hù)士必須加強(qiáng)全科化教育和培養(yǎng)，而急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的綜合性護(hù)理實(shí)踐是全科化培養(yǎng)的重要場所。急診護(hù)士從?？谱o(hù)理向急診全科護(hù)理發(fā)展是本世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急救技術(shù)； 強(qiáng)化訓(xùn)練； 急診護(hù)士
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0076-02
急診科是醫(yī)院救治危急重癥患者的重要窗口。由于急救的病種復(fù)雜、多樣化，具有突變性，而且隨著急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，急救專業(yè)理論知識(shí)不斷更新，急救儀器設(shè)備快速推陳出新，對(duì)急診護(hù)士提出了更高的要求。急診護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需要更加熟練的急救技術(shù)，以及不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和使用新儀器的能力，方可提高搶救危重患者的成功率。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院急診護(hù)士流動(dòng)性較大，導(dǎo)致部分急診護(hù)士對(duì)搶救儀器使用的熟悉程度及急救技術(shù)掌握的熟練程度參差不齊的現(xiàn)狀，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行分組訓(xùn)練，目的在于探究對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性和重要性，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年6月急診科護(hù)理人員120例為研究分析對(duì)象，每階段選取10例，3個(gè)月為1個(gè)階段。將所選120例護(hù)理人員按照護(hù)士技術(shù)職稱等級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和研究組（60例）。對(duì)照組中主管護(hù)師24例，護(hù)師12例，護(hù)士24例，年齡24～45歲，平均（36.3±1.4）歲；研究組中主管護(hù)師24例，護(hù)師12例，護(hù)士24例，年齡22～41歲，平均（36.9±1.2）歲。所選研究對(duì)象均為女性，年齡、職稱等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)所有急診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)急救技術(shù)訓(xùn)練，方式是集中聽課學(xué)習(xí)急重癥搶救知識(shí)，集中觀看各種急救技術(shù)演練后分散自學(xué)。對(duì)研究組的急診護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化急救技術(shù)訓(xùn)練，包括急救理論知識(shí)學(xué)習(xí)、搶救病例討論及急救技術(shù)操作訓(xùn)練三部分[1]。
1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容
1.2.1.1 常見急救藥物使用培訓(xùn) 目的是發(fā)生搶救時(shí)護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確迅速取藥和用藥，既為搶救節(jié)約寶貴時(shí)間，又能保證藥物以最快的速度應(yīng)用到危重患者身上，可以提高搶救成功率。常見急救藥物的培訓(xùn)，主要針對(duì)急救車上的藥品，要求護(hù)理人員掌握藥物的名稱、別名、規(guī)格、用法、藥理作用、主要用途、注意事項(xiàng)和禁忌證；熟悉藥品的放置位置；牢記急救車管理原則。
1.2.1.2 常見急癥急救護(hù)理措施培訓(xùn) 目的是通過學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員對(duì)常見急危重癥患者的識(shí)別能力和搶救處理能力，增強(qiáng)與醫(yī)生的主動(dòng)配合和協(xié)作能力。根據(jù)醫(yī)院的情況選擇強(qiáng)化學(xué)習(xí)的常見急癥急救護(hù)理有：心肺復(fù)蘇護(hù)理、休克患者的急救護(hù)理、心肌梗死患者的急救護(hù)理、腦卒中患者的急救護(hù)理、嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救護(hù)理、重度有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理、電擊傷的急救護(hù)理、溺水的急救護(hù)理、中暑的急救護(hù)理、急腹癥的急救護(hù)理等[2-3]。
1.2.1.3 急救儀器及設(shè)備的使用操作培訓(xùn) 目的是使急診護(hù)士能熟練快速安全操作各種急救儀器設(shè)備，為搶救節(jié)約時(shí)間，提高搶救成功率。包含氣管插管和簡易呼吸氣囊的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用、輸液泵和微量泵的使用，要求熟練掌握各搶救儀器設(shè)備的使用步驟和注意事項(xiàng)，會(huì)維護(hù)和保養(yǎng)。掌握外傷止血、包扎技術(shù)。掌握平車、擔(dān)架、輪椅使用的注意事項(xiàng)[2-3]。
1.2.2 培訓(xùn)方法
1.2.2.1 集中授課學(xué)習(xí) 參加專家授課培訓(xùn)或由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長指導(dǎo)學(xué)習(xí)，1～2次/月，2 h/次。目的是能較快提升急救知識(shí)的新度和廣度。
1.2.2.2 反復(fù)學(xué)習(xí)急救知R 通過反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化急救意識(shí)，不斷鞏固和豐富護(hù)理人員的急救知識(shí)量。當(dāng)發(fā)生急救時(shí)，護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下就能精準(zhǔn)調(diào)動(dòng)熟悉的急救知識(shí)并付諸實(shí)踐。充分利用早交班前的時(shí)間進(jìn)行簡短的急救知識(shí)學(xué)習(xí)，2次/周（周一和周三進(jìn)行），10 min/次，學(xué)習(xí)資料分別由當(dāng)日上中班的護(hù)士準(zhǔn)備，因?yàn)橹邪嗍亲o(hù)士輪流值班，因而保證每個(gè)人都有機(jī)會(huì)準(zhǔn)備資料和大家一起學(xué)習(xí)。目的是能不斷增加每個(gè)護(hù)理人員急救知識(shí)的儲(chǔ)備量。
1.2.2.3 搶救病例討論 在科室集中學(xué)習(xí)各種搶救病例的搶救過程，且對(duì)該病例的病因、典型癥狀和體征、急救用藥、搶救護(hù)理措施等相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，針對(duì)搶救效果踴躍分析討論，各抒己見，并詳細(xì)記錄，1～2次/月，1 h/次。目的是加深搶救印象，鞏固病種相關(guān)知識(shí)，能很好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并吸取教訓(xùn)。
1.2.2.4 急救技術(shù)訓(xùn)練 （1）師資素養(yǎng)保障。請(qǐng)總護(hù)士長和科室主任擔(dān)綱指導(dǎo)，以急診護(hù)士長為培訓(xùn)總帶教，要求研究小組的培訓(xùn)老師具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，由有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，帶教大方，有影響力、有親和力的急診護(hù)理骨干擔(dān)任，能起到好的傳幫帶作用[4]。（2）視頻觀摩學(xué)習(xí)。將相關(guān)急救技術(shù)操作視頻分發(fā)給接受培訓(xùn)的護(hù)理人員，先集中觀摩，再自己研習(xí)，最后匯合演練；訓(xùn)練時(shí)還可以用手機(jī)互拍操作視頻，讓每個(gè)護(hù)士能直觀到自己的操作過程，利于揚(yáng)長避短，能迅速提高技能掌握的效率。（3）病例情景模擬訓(xùn)練。病例情景模擬是指通過設(shè)置一種逼真的臨床病例，由操作者按照病情特點(diǎn)完成一系列操作，從中鍛煉和考察其某方面的工作能力和水平，具有直接、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[5]。模擬病例中出現(xiàn)的情景，急診護(hù)士要根據(jù)病例的發(fā)病病因、癥狀、體征、輔助檢查等內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，一邊作出相應(yīng)的疾病診斷，提出切實(shí)可行的急救護(hù)理措施，一邊進(jìn)行實(shí)際操作。這種培訓(xùn)方式有利于提高急診護(hù)士對(duì)病情的綜合分析能力、應(yīng)變能力、解決問題的能力，培養(yǎng)護(hù)士既分工又高度合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。每次集中操作培訓(xùn)后，護(hù)士兩人或三人一組還要反復(fù)多次揣摩演練，以檢驗(yàn)并強(qiáng)化技能培訓(xùn)效果。
1.3 考核
包含理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場提問三個(gè)項(xiàng)目。兩組急診護(hù)士完成培訓(xùn)后，每次均接受考核，考核采用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的試卷，試卷內(nèi)容參考福建省醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)及其他急診醫(yī)療護(hù)理專家所編寫的教材，同時(shí)得到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院相關(guān)專家指導(dǎo)修改而成，滿分100分，獲得的成績?cè)礁邉t表明技術(shù)掌握的程度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)兩組急診護(hù)士培訓(xùn)后，分別對(duì)理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場提問三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核，所得成績進(jìn)行比較，結(jié)果研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 論
強(qiáng)化訓(xùn)練急診護(hù)士的急救技術(shù)主要意義在于能全面提高急診護(hù)士的急救素質(zhì)，為急診醫(yī)生提供了技術(shù)嫻熟的合作能手，為搶救危急重癥患者提供了生命安全保障[6]。為醫(yī)院培養(yǎng)一支優(yōu)秀的急救護(hù)士隊(duì)伍，還可以使急救技能培訓(xùn)變得科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。本文所選取的120例護(hù)理人員，經(jīng)過分組比較，從理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場提問三個(gè)項(xiàng)目的考核成績可以直觀地看出，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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作者單位：136000 吉林省四平市中心醫(yī)院急診科
急診科是醫(yī)院的前哨崗位，是救死扶傷的第一線，在臨床治療中具有病情急、病種多、治療復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。這就要求急診護(hù)士必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)，方能適應(yīng)快速多變的急救要求。因此，結(jié)合我院實(shí)際情況，我科制定急診專科護(hù)理人員培訓(xùn)方案，針對(duì)不同年資、不同職稱的護(hù)理人員確定不同的培訓(xùn)模式和實(shí)施細(xì)則，規(guī)范我科相關(guān)工作，使之形成培訓(xùn)－考核－管理－使用－培訓(xùn)一體化的良性循環(huán)。
1 培訓(xùn)目的與意義
急救護(hù)理行為面對(duì)的是復(fù)雜多變、生命垂危、年齡和經(jīng)歷不一的各種急癥人群，以及意外災(zāi)害事故所致的多發(fā)傷傷員的救治。其病情的變化中交織著多種未知因素。護(hù)理人員在為患者提供服務(wù)和解決問題時(shí)具有高風(fēng)險(xiǎn)性并承擔(dān)著較大的法律責(zé)任，必須具備精湛的專業(yè)技術(shù)、技能和現(xiàn)場應(yīng)變能力。因此，必須建立系統(tǒng)、完善的急救護(hù)理人員連貫性教育模式和管理制度，使護(hù)理人員的在職教育、晉職晉級(jí)和使用管理緊密結(jié)合，使之有利于急診專科護(hù)士的培養(yǎng)，以提高對(duì)急診患者的服務(wù)和提高急診護(hù)理質(zhì)量。
2 培訓(xùn)對(duì)象
急診科全體護(hù)理人員，包括助理護(hù)士、低年資護(hù)士及高年資護(hù)士。
3 培訓(xùn)內(nèi)容
3.1 理論知識(shí)
3.1.1 基礎(chǔ)理論 以最新版的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
3.1.2 專科理論 以人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》為準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。另外還包括各種急救技術(shù)相關(guān)知識(shí)的新動(dòng)態(tài)，搶救藥物的基本知識(shí)，常見的急救護(hù)理程序，儀器設(shè)備的操作規(guī)程、保養(yǎng)及注意事項(xiàng)，護(hù)理告知與應(yīng)急預(yù)案。
3.1.3 其他包括醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)士職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)教育、護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)士執(zhí)業(yè)禮儀規(guī)范、護(hù)理文件書寫要求、護(hù)理行為與職業(yè)安全及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 實(shí)踐能力
3.2.1 技能操作 除院內(nèi)規(guī)定的十二項(xiàng)基本技能操作，還根據(jù)本科實(shí)際，有針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)了急診搶救設(shè)備的使用及整體操作，如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、電動(dòng)吸引器、除顫器、洗胃機(jī)、微量泵、輸液泵的使用及相關(guān)操作。
3.2.2 常見急救護(hù)理程序的演練、應(yīng)急預(yù)案的演練。
4 培訓(xùn)方式
4.1 理論培訓(xùn) 年初制定培訓(xùn)計(jì)劃，分工明確，挑選具備廣泛專業(yè)知識(shí)面的護(hù)士擔(dān)任授課，提前一周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，以利于護(hù)士們提前翻閱相關(guān)資料，多數(shù)采用多媒體授課方式，制作幻燈片，并廣泛涉獵相關(guān)知識(shí)，吸納新技術(shù)、新知識(shí)，使講解更加清晰、透徹，在掌握專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，提高了電腦操作水平。并鼓勵(lì)低年資護(hù)士參與授課，有計(jì)劃的增強(qiáng)后備隊(duì)伍的實(shí)力。
4.2 技能培訓(xùn) 根據(jù)每名護(hù)士的特點(diǎn)及擅長的方面，選擇技術(shù)操作及語言表達(dá)能力強(qiáng)、思維活躍，理論扎實(shí)的護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，每人負(fù)責(zé)2～3項(xiàng)，護(hù)士長做現(xiàn)場指導(dǎo)，負(fù)責(zé)人在操作前一周將相關(guān)理論內(nèi)容下發(fā)，以加深印象。對(duì)技術(shù)操作能力差的護(hù)士采用一幫一的形式，護(hù)士長定期考核。培訓(xùn)達(dá)到人人過關(guān)，在培訓(xùn)的同時(shí)，其他人可提出建設(shè)性意見，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，共同提高的目的。并且，下半年對(duì)上半年的技能培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，以強(qiáng)化記憶。
4.3 通過以模擬急救情景和提問為主的培訓(xùn)來提高急診專業(yè)護(hù)士結(jié)合能力。有益于提高護(hù)士的應(yīng)急能力、語言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實(shí)。
5 考核
5.1 理論考核 以護(hù)士長考核為主，平時(shí)隨機(jī)考核，每月進(jìn)行一次基礎(chǔ)及?？评碚摰墓P試，每季度進(jìn)行一次法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、藥事知識(shí)的考核，考試成績直接與科室獎(jiǎng)懲制度掛鉤。
5.2 包括臨場考核、教學(xué)護(hù)士定期考核、組長隨機(jī)考核及護(hù)士長隨機(jī)考核等多種方式相結(jié)合，每月必考，平時(shí)邊培訓(xùn)、邊考核，使培訓(xùn)顯出實(shí)效。
6 效果
6.1 護(hù)理專業(yè)思想得到鞏固 在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理職業(yè)道德教育和護(hù)士禮儀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)，大大降低了護(hù)理糾紛、投訴、缺陷的發(fā)生。
6.2 護(hù)理操作技能得到提高 通過護(hù)士長的正確指導(dǎo)，在院技能大賽中，我科所有參賽人員均取得優(yōu)異的成績，效果顯著。
6.3 溝通能力得到鍛煉 在所有培訓(xùn)中始終貫穿“以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)關(guān)愛患者及溝通的技巧，讓護(hù)士們?cè)跐撘颇叙B(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。良好的溝通能力是整體護(hù)理的基本條件，可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
6.4 提高了護(hù)士的應(yīng)急能力 急診搶救時(shí)，護(hù)士水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面。經(jīng)常預(yù)設(shè)某種病情變化及情景，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問和教學(xué)相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對(duì)突況的應(yīng)變處理能力，同時(shí)通過情景模式的訓(xùn)練增加了感性認(rèn)識(shí)，十分便于記憶。
6.5 學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng) 因護(hù)士長提前一周將計(jì)劃告知全科護(hù)士，利于大家預(yù)習(xí)，既養(yǎng)成了自學(xué)的良好風(fēng)氣，提高學(xué)習(xí)興趣，又可以讓護(hù)士們帶著問題有目標(biāo)的學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理糾紛；原因分析；預(yù)防對(duì)策
急診科作為一個(gè)危重患者多、突發(fā)事件多、社會(huì)矛盾集中的特殊醫(yī)療場所，是醫(yī)療工作的第一線，是面向社會(huì)的重要窗口，急診護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者獲得服務(wù)質(zhì)量的好壞，也影響著的醫(yī)院的聲譽(yù)與形象，由于急診患者及家屬對(duì)搶救的期望值過高，而急診護(hù)理又處于搶救的第一線，因此更容易出現(xiàn)糾紛，一旦出現(xiàn)了糾紛，破壞了醫(yī)院正常的工作秩序的同時(shí)，還有可能造成醫(yī)務(wù)人員的人身傷害，所以醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，主動(dòng)采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免護(hù)理糾紛和不良事件的發(fā)生[1～3]?，F(xiàn)將急診科護(hù)理糾紛的原因分析及防范措施總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科2012年1月～2013年12月發(fā)生的34例護(hù)理糾紛為研究對(duì)象，其中男21例，女13例，年齡8～75歲，平均年齡（35.6±5.8）歲。
1.2 方法 對(duì)34例產(chǎn)生護(hù)理糾紛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)引起護(hù)理糾紛的原因，并針對(duì)原因?qū)で笥行У姆婪洞胧?/p>
2結(jié)果
34例護(hù)理糾紛中因服務(wù)態(tài)度不好、護(hù)患溝通不到位所致17例，護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練所致8例，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致5例，護(hù)理文書書寫不規(guī)范所致4例。
3討論
3.1急診科常見的護(hù)理糾紛 急診科常見的護(hù)理糾紛主要有以下幾種：①制度執(zhí)行方面，如輸液濃度錯(cuò)誤、抽錯(cuò)血、加錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等；②技術(shù)方面：如小兒頭皮針未做到一針見血、急診搶救操作因難度較高未能及時(shí)成功，而延誤搶救時(shí)機(jī)等；③護(hù)患溝通方面：在護(hù)理過程中，特別是進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，未能與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，使原本合理的治療措施也讓患者產(chǎn)生疑惑。④患者或家屬方面：患者或家屬因病情重，起病急，心理波動(dòng)較大，對(duì)護(hù)士的工作存在不理解的現(xiàn)象；⑤護(hù)士自身方面：護(hù)士由于工作繁忙的原因，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)質(zhì)量下降。由于長時(shí)間處于急診環(huán)境中，對(duì)患者的病痛有麻木的現(xiàn)象，使護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾、糾紛。
3.2 急診護(hù)理糾紛發(fā)生的原因
3.2.1缺乏責(zé)任心，制度執(zhí)行不嚴(yán) 護(hù)理人員由于欠缺對(duì)患者生命權(quán)、健康權(quán)的理解和尊重，缺乏足夠的責(zé)任心，不按規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)辦事，個(gè)別護(hù)士在工作中不安心、不積極，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其是工作量大時(shí)，抱著僥幸心理，削減操作程序，以致給患者打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、交接班不清、遺忘醫(yī)囑，造成不良后果。
3.2.2 專業(yè)知識(shí)和技能掌握不全面，不牢固 護(hù)理人員缺乏專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)操作不熟練，部分護(hù)理人員對(duì)藥物的名稱及劑量掌握不準(zhǔn)確、口頭醫(yī)囑未聽清致錯(cuò)用或重復(fù)用藥；部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理基本技能操作不熟練尤其是靜脈穿刺技術(shù)不過硬，導(dǎo)致靜脈用藥延遲，或增加患者因穿刺而帶來的痛苦，引起患者及其家屬的不滿。
3.2.3護(hù)理文書書寫不規(guī)范 急診科在搶救急診患者時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行的大多是口頭醫(yī)囑，各種緊急用藥、處置、病情變化都不能及時(shí)記錄，只能在搶救結(jié)束后補(bǔ)記，由于急診護(hù)士工作繁忙，護(hù)理記錄補(bǔ)記不及時(shí)，漏記已實(shí)施的護(hù)理措施、記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確、缺乏連續(xù)性、有涂改、與醫(yī)生的記錄不符等等，這些都很容易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
3.2.4服務(wù)態(tài)度欠佳，護(hù)患溝通不及時(shí)、不到位 急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與患者及家屬的期望值之間存在矛盾，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。急診科護(hù)患關(guān)系建立的時(shí)間短，對(duì)雙方的要求都很高，如果護(hù)理人員不能切實(shí)做到換位思考，不能及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行必要的、有效的溝通，則會(huì)給患者及家屬造成不被重視、"急診不急"的印象，導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾進(jìn)一步激化，甚至?xí)霈F(xiàn)傷人事件。
3.2.5法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差 急診科的護(hù)理人員只注重了業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而法律、法規(guī)的培訓(xùn)較少，使護(hù)理人員的法律知識(shí)貧乏，法律意識(shí)淡薄，對(duì)患者和護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)了解不夠，在不自覺中侵犯了患者的隱私，也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)糾紛時(shí)，不知封存哪些原始證據(jù)與資料。
3.3防范護(hù)理糾紛的具體措施 針對(duì)急診護(hù)理糾紛的具體原因，建議采取以下措施來防范：
3.3.1加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 這應(yīng)該做為院級(jí)培訓(xùn)的重要內(nèi)容來抓，對(duì)急診科護(hù)士更要重點(diǎn)培訓(xùn)，將有關(guān)法律、法規(guī)、政策、制度，作為培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后，要重視舉證責(zé)任，要讓護(hù)理人員全面了解護(hù)理方面的法律知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)法規(guī)制度。
3.3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 要有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，使其全面了解，重點(diǎn)要熟練掌握各種護(hù)理操作技能，并掌握各種搶救儀器設(shè)備的使用和操作，能迅速準(zhǔn)確完成急救狀態(tài)的各種處置。規(guī)范和完善護(hù)理文書記錄，注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量，要求護(hù)士書寫工整，病情描寫確切，重點(diǎn)突出，及時(shí)記錄同時(shí)妥善保管醫(yī)療護(hù)理文件，以備舉證使用。
3.3.3改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通 要通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的形式，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。重視護(hù)患溝通技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員學(xué)會(huì)處理人際關(guān)系，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能避免隨著醫(yī)改的不斷深入，護(hù)理工作，特別是急診科的護(hù)理工作將越加繁重。護(hù)士面對(duì)的不僅僅有患者、還有眾多的患者家屬。護(hù)理人員要牢固樹立服務(wù)意識(shí)和法制意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)服務(wù)于患者：同時(shí)應(yīng)使各級(jí)護(hù)理人員明確職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，樹立"患者第一、質(zhì)量第一、安全第一"的觀念，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。筆者認(rèn)為這樣的管理體系及護(hù)理程序，可使護(hù)理工作更合理和科學(xué)。
總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷健全，急診護(hù)理工作將會(huì)越來越繁重，急診護(hù)理人員只有真正樹立服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí)，真正做到以"患者為中心"，用扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)服務(wù)于患者，才能從根本上減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣進(jìn)枝.急診護(hù)理隱患管理的應(yīng)對(duì)措施[J].中國中醫(yī)急癥，2010，（06）：1054-1055.
為期近兩周的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了理論，同時(shí)提高了急救與監(jiān)測能力，受益匪淺，體會(huì)如下：
方知自己其實(shí)與?？评蠋煹囊笙嗖钐h(yuǎn)，參加完?？谱o(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過程中，對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！
參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識(shí)很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。看得出，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。
參加完?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，方知自己其實(shí)與?？评蠋煹囊笙嗖钐h(yuǎn)，實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓(xùn)過程中，我對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的了解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好！
理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話，在參加專業(yè)培訓(xùn)以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我們?cè)谧詫W(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識(shí)很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的。急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容?？吹贸?，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。
培訓(xùn)為我添自信。專科護(hù)士培訓(xùn)過程中，各位前輩都為我們講述了CPR術(shù)的操作規(guī)程以及國際CPR術(shù)的普及和發(fā)展；人工氣道的建立和呼吸機(jī)的使用是急診急救病人的當(dāng)家技術(shù)，培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解，不僅使我在配合的過程中更加得心應(yīng)手，有時(shí)還能成為新醫(yī)生操作的指導(dǎo)者；學(xué)習(xí)了急救藥物的應(yīng)用與管理，使我對(duì)一些常規(guī)搶救藥物的應(yīng)用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)；心電圖的識(shí)別，可幫助我在今后的工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為患者爭取治療時(shí)間。
