序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的泌尿系統(tǒng)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

1．1臨床資料

輸尿管上段結(jié)石27例，男16例，女11例;平均年齡(60±23)歲;術(shù)前常規(guī)行平掃CT或增強(qiáng)CT檢查確診，左側(cè)17例，右側(cè)10例，其中結(jié)石嵌頓伴周?chē)⑷?例，多發(fā)結(jié)石4例。結(jié)石直徑0．5～1．1cm，平均結(jié)石直徑(0．8±0．3)cm。病程1～3周，2例患者伴有腎功能不全，3例患者同時(shí)患有冠心病及糖尿病、高血壓。

1．2方法

全身麻醉后，取截石位，將導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管口，輸尿管硬鏡直視下于導(dǎo)絲旁進(jìn)鏡，探查輸尿管至結(jié)石部位，全程注意控制沖水速度，防止結(jié)石上移。見(jiàn)到結(jié)石后，停止沖水，將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)沿輸尿管鏡第2操作孔置入輸尿管鏡，于鏡下見(jiàn)到取石網(wǎng)尖端后，固定輸尿管鏡，小心將取石網(wǎng)沿結(jié)石和輸尿管壁的間隙上行，待螺旋標(biāo)志線越過(guò)結(jié)石后，由助手釋放取石網(wǎng)螺旋部分，開(kāi)始行鈥激光碎石。設(shè)置鈥激光功率0．1～1．0J、8～10Hz，將結(jié)石粉碎，最大直徑在3mm以下。碎石后常規(guī)留置7F雙“J”管及尿管，術(shù)后給予廣譜抗生素治療。術(shù)后第2天拔除尿管，復(fù)查腹部平片或CT，確定輸尿管支架位置、形態(tài)，以及有無(wú)殘余結(jié)石，術(shù)后1～3個(gè)月拔除輸尿管支架。

2結(jié)果

27例輸尿管上段結(jié)石患者均成功碎石，手術(shù)時(shí)間30～55分鐘，平均34分鐘，平均碎石時(shí)間(4．2±2．6)分鐘;術(shù)后住院1～3天，平均1．2天;術(shù)后僅1例(4%)患者發(fā)現(xiàn)有小殘余碎石(約4mm)漂移入腎盂，其余術(shù)后復(fù)查腹平片或CT，均未提示殘余結(jié)石。所有患者無(wú)輸尿管穿孔、撕裂、黏膜損傷等并發(fā)癥。

3討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的手術(shù)方式。但在碎石過(guò)程中有可能出現(xiàn)結(jié)石漂移入腎盂，尤其是上段輸尿管結(jié)石距腎盂近，結(jié)石以下輸尿管若存在管腔迂曲、狹窄等情況時(shí)，灌注液壓力較大，并且受沖擊力的影響，結(jié)石易上移至腎盂。因?yàn)檩斈蚬苡茬R無(wú)法在腎盂中操作，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的。為解決結(jié)石上移問(wèn)題，使用輸尿管軟鏡是有效的方法。為了防止結(jié)石上移，臨床中采用了較多的輔助裝置和方法。臨床中應(yīng)用較多的是N-TRAP網(wǎng)籃、鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)等。鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)包含外層薄鞘和內(nèi)層可伸縮的記憶導(dǎo)絲，平常狀態(tài)下呈導(dǎo)絲樣，工作狀態(tài)下向前推動(dòng)尾端，內(nèi)層記憶導(dǎo)絲可從頭端伸出，成為螺旋走形的錐狀結(jié)構(gòu)盤(pán)曲在輸尿管內(nèi)，其螺紋間距狹小，可容水流通過(guò)，較大結(jié)石可卡在其間，阻止結(jié)石向上遷移。錐形籃子釋放后，形成直徑5．5mm球形螺圈，能夠阻擋直徑大于1．5mm的結(jié)石碎片。在操作過(guò)程中，輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后應(yīng)謹(jǐn)慎控制水流的流速和水壓，使輸尿管鏡尖端前的輸尿管保持微張的狀態(tài)即可，在輸尿管條件較好的情況下，甚至可不給水。這樣可最大限度避免在見(jiàn)到結(jié)石前將結(jié)石沖走。見(jiàn)到結(jié)石后，小心將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)經(jīng)輸尿管鏡操作孔道送入結(jié)石和輸尿管之間的空隙，當(dāng)標(biāo)志線越過(guò)結(jié)石后，推動(dòng)尾端，頭端的記憶導(dǎo)絲便可伸出，盤(pán)曲在輸尿管內(nèi)，可繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的操作。當(dāng)鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)就位后，可以不用擔(dān)心大塊結(jié)石漂入腎盂，可以將激光碎石能量調(diào)至最大，碎石效率大大增加。當(dāng)使用鈥激光碎石完畢后，可拽動(dòng)鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)尾端，復(fù)位螺旋，恢復(fù)導(dǎo)絲形狀，整體退出。當(dāng)結(jié)石粉碎后，如果輸尿管不存在狹窄因素，甚至在退出鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)過(guò)程中不需要將螺旋復(fù)位，可以直接在退鏡時(shí)直視下拉動(dòng)鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)。螺旋部分較軟，不會(huì)對(duì)輸尿管造成損傷，可以將粉碎的結(jié)石一起帶出，避免碎石后還需要排石的過(guò)程。

第2篇

1.1一般資料

本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。

1.2檢查方法

檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數(shù)：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團(tuán)注2.5ml/s，按皮質(zhì)期（注射對(duì)比劑后20～25s）、髓質(zhì)期（注射對(duì)比劑后60s）、排泄期（注射對(duì)比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動(dòng)，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時(shí)再掃描一次。

2結(jié)果

本組45例中，泌尿系結(jié)石20例，表現(xiàn)為腎或輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度影，腎內(nèi)結(jié)石有結(jié)節(jié)狀、鹿角狀或不規(guī)則形，輸尿管內(nèi)結(jié)石多為類(lèi)圓形、長(zhǎng)條形，合并泌尿系梗阻時(shí)結(jié)石上方尿路擴(kuò)張積水。膀胱內(nèi)結(jié)石為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于腎實(shí)質(zhì)。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管癌為管腔內(nèi)偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，增強(qiáng)掃描病變呈中重度強(qiáng)化。膀胱癌為膀胱壁一側(cè)不規(guī)則軟組織塊影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴(kuò)張積水。泌尿系炎癥4例，表現(xiàn)為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴(kuò)張，向下逐漸變細(xì)。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。

3討論

3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周?chē)M織的關(guān)系。MDCT在泌尿系統(tǒng)常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察，尤其是對(duì)泌尿系統(tǒng)的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。CPR能清晰顯示整個(gè)走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無(wú)增厚，是否光整等，對(duì)梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高。此外還可以根據(jù)腎實(shí)質(zhì)及輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。

3.2泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)影像學(xué)檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽(yáng)性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動(dòng)態(tài)顯示造影劑經(jīng)腎、輸尿管進(jìn)入膀胱的情況。但檢查耗時(shí)長(zhǎng)，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質(zhì)量，如遇腎功能?chē)?yán)重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無(wú)造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強(qiáng)掃描可以在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期圖像基礎(chǔ)上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽(yáng)性率和診斷率[4]，并能根據(jù)腎臟的顯影時(shí)間對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，若腎臟排泄功能?chē)?yán)重受損，可根據(jù)患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時(shí)進(jìn)行掃描[5]。MDCT檢查同時(shí)顯示腹腔其它臟器的情況。

RGU對(duì)部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周?chē)M織的關(guān)系不能顯示。當(dāng)梗阻合并感染時(shí)，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創(chuàng)檢查，患者常常因無(wú)法耐受而導(dǎo)致插管失敗。

第3篇

1.1一般資料

選取行腎移植術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的86例患者的病歷資料。86例患者（男54例，女32例）年齡為18~64歲，平均年齡為（38.59±11.37）歲，住院天數(shù)為2~20d，平均住院天數(shù)為（7.53±2.31）d；其中，泌尿系統(tǒng)感染主要為下尿路感染（48例）、急性腎盂腎炎（14例）和慢性腎盂腎炎（24例）。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，其結(jié)果示大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌陽(yáng)性；并對(duì)陽(yáng)性菌做藥敏試驗(yàn)結(jié)果示頭孢他啶敏感。本組病例中，12例患者合并有糖尿病，6例患者合并有腎病綜合征。

1.2治療方法

下尿路感染患者予注射用頭孢他啶（商品名為英貝齊，齊魯制藥有限公司）1.0g，肌肉注射或靜脈滴注治療，bid，治療5~7d。急性腎盂腎炎患者予注射用頭孢他啶2.0g，靜脈滴注治療，bid，持續(xù)治療10d。慢性腎盂腎炎患者可根據(jù)患者具體情況延長(zhǎng)治療時(shí)間至14d。同時(shí)囑患者每日飲水量大于2000mL)。

1.3護(hù)理方法

護(hù)理人員對(duì)本組86例行腎移植術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施五查房制度，即⑴一查：護(hù)理人員每日清晨上班前對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者的查房情況，主要檢查夜班護(hù)理人員對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者的護(hù)理質(zhì)量，并為早、夜班交班護(hù)理人員提供資料信息，同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量作出評(píng)價(jià)并給予指導(dǎo)；⑵二查：上午09：00—10：00，為護(hù)理人員宣講護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)，并指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況設(shè)定護(hù)理措施并組織實(shí)施；③三查：中午11：30—12：00，為腎移植術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者查房，監(jiān)督檢查當(dāng)天早上護(hù)理人員護(hù)理操作規(guī)范及措施的落實(shí)程度，協(xié)助護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)，并指導(dǎo)心理護(hù)理；⑷下午14：30—15：30，查房，檢查連班護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及患者的心理、飲食和健康教育等護(hù)理效果；⑸下午17：00—18：00，查房，重點(diǎn)查新入院、病程嚴(yán)重或具有特殊病程的泌尿系統(tǒng)感染患者，對(duì)患者的護(hù)理情況及心理狀況，以及可能出現(xiàn)的護(hù)理情況給予指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)值夜班的護(hù)理人員做重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腎移植術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的尿常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，臨床療效的評(píng)定按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4等級(jí)評(píng)判，即治愈：患者感染癥狀如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等消失，經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示陰性者；顯效：患者感染癥狀消失，經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常和尿道細(xì)菌群落計(jì)數(shù)明顯減少者；好轉(zhuǎn)：患者感染癥狀明顯減輕，經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常，但細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示陽(yáng)性者；無(wú)效：患者感染癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化，經(jīng)尿常規(guī)檢查示異常者。

2結(jié)果

行腎移植術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者，經(jīng)頭孢他啶治療后，治愈78例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為97.67%，其中2例患者因術(shù)后感染未能有效控制，改用其他抗菌藥物治療后，其感染得以有效控制。用藥治療期間，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.33%，其主要臨床表現(xiàn)為皮疹（1例）、腹痛腹瀉（1例）、癥狀較輕，經(jīng)減藥或改藥后自行緩解，無(wú)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，也未影響治療進(jìn)程。所有患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度達(dá)100%，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

3討論

第4篇

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這72例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個(gè)月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結(jié)石患者39例，膀胱結(jié)石患者3例，腎結(jié)石患者30例。他們結(jié)石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。

1.2　治療方法

我院使用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)對(duì)這72例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的方法是：患者先取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外麻醉（對(duì)14歲以下的兒童和65歲以上的老人應(yīng)進(jìn)行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對(duì)其進(jìn)行輸尿管逆行插管，然后通過(guò)插管向其腎臟內(nèi)注入適量的生理鹽水，使其出現(xiàn)“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據(jù)患者結(jié)石所在的位置，在其腎部進(jìn)行穿刺造瘺術(shù)（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術(shù)后，用金屬擴(kuò)張器對(duì)腎上的瘺口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚缓髮в谐曁筋^的腎鏡經(jīng)瘺口探入腎內(nèi)，并沿著輸尿管在腎內(nèi)的走向?qū)ふ医Y(jié)石。在找到結(jié)石后，將腎鏡輕輕靠近結(jié)石，然后打開(kāi)超聲探頭，用連續(xù)脈沖的方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行超聲沖擊，直至結(jié)石完全破碎。在結(jié)石破碎后，用EIIk’s吸取器將結(jié)石的碎塊吸出。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術(shù)后，所有患者均未出現(xiàn)尿路狹窄和尿路感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的結(jié)石性疾病。此類(lèi)疾病主要包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。過(guò)去，臨床上可用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放性取石手術(shù)。不過(guò)，這些治療方法都存在一些缺點(diǎn)。例如，用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起尿道膿毒癥，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石往往無(wú)法取凈結(jié)石，而且對(duì)患者的腎功能影響較大，而用開(kāi)放性取石手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起手術(shù)并發(fā)癥的幾率較高。經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)是一種內(nèi)鏡手術(shù)。該手術(shù)的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結(jié)石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發(fā)出的超聲波將結(jié)石擊碎。有研究證實(shí)，用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有效果好、治療時(shí)間短和對(duì)患者輸尿管及腎功能損傷小等優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地提高用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①在對(duì)兒童和老人進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，一定要對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。

②在對(duì)男性患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，要注意對(duì)其進(jìn)行遮擋，以免損傷其生育能力。