發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:07
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)生理學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué) 教學(xué)改革 創(chuàng)新 教學(xué)模式
1、引言
診斷學(xué)是綜合運(yùn)用一系列基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論與技能對(duì)疾病實(shí)施診斷的醫(yī)學(xué)分支，是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中所必須掌握的一門由基礎(chǔ)課程向臨床課程過(guò)渡的橋梁學(xué)科。該學(xué)科教學(xué)的主要內(nèi)容包括患者病史采集、體格檢查、癥狀與體征判斷以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查等多個(gè)方面，其教學(xué)成效的優(yōu)良特性對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成完善的臨床思維能力與診斷水平具重大現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，廣大醫(yī)學(xué)院教師需進(jìn)一步深化該學(xué)科教學(xué)之內(nèi)涵，并以此不斷提升醫(yī)學(xué)生之未來(lái)臨床創(chuàng)新能力。本文即是針對(duì)此方面問(wèn)題，從發(fā)掘當(dāng)前臨床診斷學(xué)教學(xué)模式中所反映出的主要問(wèn)題入手進(jìn)行總結(jié)分析，并嘗試提出相關(guān)教學(xué)改革措施，旨在為醫(yī)學(xué)教育同行提供參考。
2、當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)所反映出的主要問(wèn)題
2.1學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺在一定程度阻礙了診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高
我們知道，診斷學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)聯(lián)系臨床診斷實(shí)踐的過(guò)度性學(xué)科，因此要確保在該學(xué)科的學(xué)習(xí)中能取得更好的成效，具備更高多學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度是一個(gè)非常必要的條件，這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科比如包括解剖學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)以及病理學(xué)等。當(dāng)然更高的要求還應(yīng)當(dāng)對(duì)這些學(xué)科知識(shí)具有一定相互關(guān)聯(lián)的能力，這也是確保臨床診斷準(zhǔn)確率的最客觀才保障。比如我們?cè)谶M(jìn)行心臟聽(tīng)診的體格檢查教學(xué)時(shí)，如果不具備良好的組織解剖學(xué)知識(shí)，就不可能準(zhǔn)確掌握心臟瓣膜的位置；如果不能從生理學(xué)方面理解心臟的搏動(dòng)規(guī)律與血液運(yùn)行順序，自然就不能更好地理解心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容之含義。總體來(lái)看，在學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)繁重的情況下，實(shí)際中始終有部分學(xué)生難以全面綜合性地掌握這些基礎(chǔ)知識(shí)，因此可在一定程度對(duì)診斷學(xué)的教學(xué)效果產(chǎn)生影響。
2.2診斷學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置不夠科學(xué)
我們有理由相信，一個(gè)醫(yī)學(xué)生如果未能很好地掌握診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)，勢(shì)必不可能成為一個(gè)合格的醫(yī)生。然而，排除學(xué)生自身的因素，教學(xué)方式的合理性也是直接影響學(xué)生掌握知識(shí)程度的重要客觀因素。而就當(dāng)前多數(shù)醫(yī)學(xué)院對(duì)診斷學(xué)課程的設(shè)置情況來(lái)看，該門課程太少的課時(shí)與較多的課程內(nèi)容愈發(fā)顯得矛盾突出，以至于教師只能在有限的課程時(shí)間內(nèi)有部分有選擇性地授課，進(jìn)而導(dǎo)致講解不夠全面和深入，雖然說(shuō)大學(xué)生應(yīng)鼓勵(lì)和腸道自學(xué)，但教師的課堂講授也是不容忽視的。
2.3診斷學(xué)所包含的基礎(chǔ)內(nèi)容有與臨床教學(xué)脫節(jié)的情況
也正是因?yàn)樵\斷學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，所以在教學(xué)活動(dòng)中就必須做到基礎(chǔ)與臨床兩方面的學(xué)習(xí)并重，進(jìn)而在大號(hào)基礎(chǔ)知識(shí)根基的同時(shí)幫助實(shí)踐能力的提高，同時(shí)也能在臨床見(jiàn)習(xí)中進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解。但在顯示的診斷學(xué)教學(xué)中普遍還存在重基礎(chǔ)而輕實(shí)踐的情況，從而導(dǎo)致診斷學(xué)主要的教學(xué)內(nèi)容大部分都是在課堂的授課中完成，而相對(duì)欠缺了實(shí)驗(yàn)室與臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐內(nèi)容，很難做到課本知識(shí)的臨床轉(zhuǎn)化，未能完全達(dá)到診斷學(xué)教學(xué)最理想的目的。
2.4教學(xué)模式與考核方式仍比較傳統(tǒng)
目前大部分的醫(yī)學(xué)院在進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)時(shí)仍采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即是所謂的“灌輸式”和“填鴨式”教學(xué)法，從而在很大程度上抹殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，同時(shí)更容易對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生倦怠感，其創(chuàng)新能力便更是無(wú)從談起，被動(dòng)地學(xué)習(xí)僅僅成為了應(yīng)付考試的一種需要。然而就考試的情況來(lái)看，起模式也是比較陳舊的，仍是以傳統(tǒng)的筆試為主，而這樣的考試往往又造成學(xué)生死記硬背以提高成績(jī)，其辨析問(wèn)題的能力并未得到實(shí)質(zhì)上的提高?；诖烁母锝虒W(xué)與考試的模式均應(yīng)成為診斷學(xué)教學(xué)模式亟待解決的問(wèn)題。
3、臨床診斷學(xué)教學(xué)模式的改革措施分析
3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)以幫助學(xué)生獲得扎實(shí)的理論基礎(chǔ)
加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)是幫助學(xué)生掌握好診斷學(xué)知識(shí)的第一步。作為教師，應(yīng)在日常的教學(xué)活動(dòng)中多引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)課程的復(fù)習(xí)，以此不斷對(duì)舊學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)適時(shí)鞏固，其中需特別主要加強(qiáng)生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)等課程的重溫，如此才能為幫學(xué)生更好地掌握診斷學(xué)知識(shí)打下見(jiàn)識(shí)的基礎(chǔ)。如在心臟聽(tīng)診的體格檢查時(shí)，要求學(xué)生能夠準(zhǔn)確說(shuō)出心臟各個(gè)瓣膜的位置、血液循環(huán)的路線等。這樣才能更好地學(xué)習(xí)本門課程。
3.2科學(xué)設(shè)置診斷學(xué)課程以提高課堂授課質(zhì)量
在長(zhǎng)期的教學(xué)活動(dòng)中，筆者發(fā)現(xiàn)教師課堂的授課質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)存有非常密切之聯(lián)系。而科學(xué)安排診斷學(xué)課程是學(xué)好該門學(xué)科的重要條件。我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到，隨著當(dāng)前科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部分支也會(huì)更加地細(xì)化，但也不能因此而縮減基礎(chǔ)課程的授課課時(shí)，在課時(shí)嚴(yán)重減少的情況下，多數(shù)教師均是在匆匆忙忙中完成授課程序，進(jìn)而會(huì)對(duì)授課質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。很多時(shí)候，其目的變成了為了完成課程講授任務(wù)，而不是為了提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此說(shuō)，適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)時(shí)，合理設(shè)置診斷學(xué)的課程是提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)必備條件。
3.3理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐能力的訓(xùn)練
實(shí)踐能力是指：學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在此階段我們重點(diǎn)為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐的條件，提出實(shí)驗(yàn)方向和要解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立或合作設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和操作，完成后提交實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告。比如，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中，除了學(xué)生必須動(dòng)手完成血尿便常規(guī)檢查的訓(xùn)練外，我們給學(xué)生一份病人的病史資料和體格檢查結(jié)果，讓學(xué)生提出為診斷提供依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和有鑒別診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，預(yù)測(cè)會(huì)出現(xiàn)哪幾種檢查結(jié)果，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，得出診斷結(jié)論。這樣，在訓(xùn)練學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。
3.4逐步施行基礎(chǔ)知識(shí)考試與床操作相結(jié)合的考核模式
診斷學(xué)的特性決定了其考核的內(nèi)容不應(yīng)僅僅局限與基礎(chǔ)知識(shí)的筆試，只有將其與臨床操作考核較好地結(jié)合，才能更切實(shí)地達(dá)到考察教學(xué)成效的目的。豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，是我們形成發(fā)散性思維，提高醫(yī)療診斷水平的一個(gè)重要方面。沒(méi)有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，就不可能全面地去看待一個(gè)疾病，在紛繁復(fù)雜的眾多癥狀中抓住疾病的主要矛盾，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分內(nèi)容在考試考核的時(shí)候，可以作為筆試的重點(diǎn)部分。但是，診斷學(xué)的一些臨床技能操作也占有重要的地位。比如說(shuō)診斷學(xué)中的體格檢查部分、穿刺術(shù)等內(nèi)容都是偏重于臨床操作內(nèi)容。在考試考核的時(shí)候，我們認(rèn)為可以以實(shí)踐操作考核為主。畢竟對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，考試合格是其非常重視的一個(gè)方面。而考試考核方式的改革可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好本門課程的重點(diǎn)。
4、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程間的橋梁學(xué)科，我們必須看到診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)與教學(xué)中的重要地位。只有認(rèn)真對(duì)診斷學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行積極思考并不斷開(kāi)發(fā)出有針對(duì)性的改革措施，才能更有效地提高該學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，也才能最大程度地提升醫(yī)學(xué)生未來(lái)臨床診斷工作的創(chuàng)新思維能力。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:思維能力醫(yī)學(xué)生臨床
醫(yī)學(xué)生臨床思維是指臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)采集病例相關(guān)信息,結(jié)合自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),全面分析病例的臨床資料,進(jìn)行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的帶教老師為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,以分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學(xué)生組均為五年制本科醫(yī)學(xué)生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的不足,問(wèn)卷內(nèi)容包括:基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、問(wèn)診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問(wèn)題
收回的156份問(wèn)卷中有113名醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前會(huì)提前預(yù)習(xí)課本相關(guān)知識(shí),但多數(shù)學(xué)生并不能真正理解所學(xué)知識(shí),這是導(dǎo)致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時(shí),124名不正確,究其原因主要有病史詢問(wèn)不詳細(xì),體征觀察不仔細(xì),過(guò)度依賴輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動(dòng)性、片面性、表面性、依賴性等問(wèn)題。
2.2帶教老師對(duì)臨床教學(xué)提出的問(wèn)題
教師組共收回30份問(wèn)卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題包括:理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過(guò)多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大,備課時(shí)間少。
3討論
從研究結(jié)果可以看出,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。筆者認(rèn)為,應(yīng)該從以下幾方面著手,以提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前,做好相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)。而帶教老師在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與課本知識(shí)相融合,使知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學(xué)生與病人多接觸,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過(guò)提問(wèn),以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性在臨床教學(xué)中,應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法已在較多的醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展,且取得了較好的效果,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn):①讓醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題翻看書(shū)本、查閱相關(guān)資料,這使得學(xué)習(xí)具有目的性。②在討論過(guò)程中,以醫(yī)學(xué)生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導(dǎo),有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有學(xué)者[3]提出,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(3)注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高可通過(guò)以下方法提高醫(yī)學(xué)生的思維能力:①做好教學(xué)查房工作。帶教老師在查房過(guò)程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑,應(yīng)針對(duì)具體的病例,通過(guò)向醫(yī)學(xué)生講解主訴、病史,并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與到病例的討論中,在病例討論過(guò)程中,帶教老師應(yīng)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生討論的積極性,做好引導(dǎo)工作,讓醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決遇到的臨床問(wèn)題,還可在討論結(jié)束后,查閱相關(guān)資料拓展知識(shí)面,這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力與分析、解決問(wèn)題的能力。③擬定考核試卷,評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫(yī)學(xué)生出科時(shí),通過(guò)考試評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)成果,包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、病歷書(shū)寫、臨床技能等。
(4)培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質(zhì)的提升對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[4]。帶教老師應(yīng)自主學(xué)習(xí)新的教育觀念,培養(yǎng)自身的責(zé)任感與創(chuàng)造意識(shí),這樣才能在臨床教學(xué)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng),幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必備的,而在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng),訓(xùn)練他們分析、解決問(wèn)題的能力,為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇是醫(yī)學(xué)理論體系中最基本和最深刻的概念，是人們把握生命和健康的綱領(lǐng)，是對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行邏輯歸類的思辨能力形式。醫(yī)學(xué)哲學(xué)思辨能力從上世紀(jì)70年代開(kāi)始萌芽并發(fā)展，現(xiàn)在已日趨成熟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界與哲學(xué)界都在努力尋找兩個(gè)學(xué)科結(jié)合的空間與方式，試圖構(gòu)筑一個(gè)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)互相融通的對(duì)話平臺(tái)。醫(yī)學(xué)的特殊性使醫(yī)學(xué)思辨能力具有復(fù)雜性與綜合性的特征，如何加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生思辨能力能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，是醫(yī)學(xué)教育的重要課題，也是每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任。
一、哲學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)
當(dāng)人類反省自身的存在，思索生命意義的時(shí)候，哲學(xué)便產(chǎn)生了。當(dāng)人類關(guān)注自身個(gè)體生命的需要，為減少身體痛苦而開(kāi)始努力的時(shí)候，醫(yī)學(xué)便產(chǎn)生了。哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展是與人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)發(fā)展同步的。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體自身與周圍大環(huán)境失去平衡所導(dǎo)致的，疾病可依陰陽(yáng)平衡與交替反復(fù)的演繹理論予以治療，無(wú)不體現(xiàn)思辨。
全球化時(shí)代背景對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育提出了新要求，社會(huì)進(jìn)步、科學(xué)發(fā)展、醫(yī)療實(shí)踐，不僅呼吁醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的完美融合，更呼吁醫(yī)學(xué)生掌握哲學(xué)思辨能力，成為具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)，屬中性，但醫(yī)學(xué)應(yīng)用卻有價(jià)值取向。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的所有重大成就與遇到的重要問(wèn)題最終都需要提升到哲學(xué)層面去理解，因此，哲學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。
二、臨床醫(yī)學(xué)生掌握哲學(xué)思辨能力的必要性：
醫(yī)學(xué)臨床僅靠醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是不足的，還需掌握哲學(xué)的唯物主義思辨能力，以正確的思辨方法為指導(dǎo)，才能盡可能避免臨床失誤，得出正確結(jié)論。中國(guó)傳統(tǒng)思辨方式本身具有辯證性，在人與世界關(guān)系等問(wèn)題上展現(xiàn)出自身的深刻性。但是我們也要看到，中國(guó)傳統(tǒng)思辨方式缺乏分析性、確定性，往往走入籠統(tǒng)性的誤區(qū)。人類對(duì)于哲學(xué)思辨能力的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷從自發(fā)到自覺(jué)的過(guò)程，哲學(xué)的產(chǎn)生標(biāo)志著人類達(dá)到了對(duì)哲學(xué)辯證能力的完整認(rèn)識(shí)。
運(yùn)用哲學(xué)原理，結(jié)合自身所學(xué)專業(yè)進(jìn)行哲學(xué)思辨能力的實(shí)踐，揭開(kāi)疾病層層偽裝，從而認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，更為重要的是，哲學(xué)有助于臨床醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思辨能力能力的培養(yǎng)。實(shí)踐在哲學(xué)中具有世界觀的意義，哲學(xué)哲學(xué)不僅著眼于解釋世界，更重要的是著眼于改造世界，在人類對(duì)自身的認(rèn)知不斷深化的今天，醫(yī)療及生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很大程度上依賴于醫(yī)療科研技術(shù)人員創(chuàng)新思辨能力能力的高低與思辨能力方法的正確與否。讓臨床醫(yī)學(xué)生們?cè)谛@里即開(kāi)始掌握哲學(xué)的一般的認(rèn)知能力，提高理性思辨能力和邏輯加工和抽象凝練能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和思辨能力方法，具有非常重要的意義。
三、臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)哲學(xué)思辨能力方面存在的問(wèn)題：
學(xué)科定位較狹窄。包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的大部分高等院校，對(duì)普通大學(xué)生的哲學(xué)教育，基本只等同于哲學(xué)的教育，大部分學(xué)生也僅僅把哲學(xué)課作為政治課來(lái)對(duì)待。
授課方法較傳統(tǒng)。目前高校哲學(xué)課的授課方法是傳統(tǒng)的給予型教育模式，學(xué)生只是被動(dòng)聽(tīng)講，機(jī)械填鴨式的教育方式剝奪了學(xué)生思考能力和創(chuàng)新機(jī)會(huì)。
考核方式較單一。目前高等院校的哲學(xué)課程考核方式較單一，無(wú)視了哲學(xué)教育的本性，學(xué)生思維停留在概念層面，使哲學(xué)教育失去了培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力的作用。
四、培養(yǎng)哲學(xué)思辨能力的途徑
針對(duì)現(xiàn)今高等院校哲學(xué)教育的現(xiàn)狀，從臨床的實(shí)際出發(fā)進(jìn)行哲學(xué)教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思辨能力，培養(yǎng)能夠勝任未來(lái)醫(yī)療工作臨床重任的合格醫(yī)學(xué)人才。新形勢(shì)下，臨床醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)方式，可以基于教學(xué)、立足現(xiàn)實(shí)、面向未來(lái)三個(gè)途徑來(lái)開(kāi)展。
基于教學(xué)。市場(chǎng)上的哲學(xué)教材只是針對(duì)某知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)闡述，這就要求在教學(xué)過(guò)程中盡可能的滲透哲學(xué)背景知識(shí)。學(xué)生可以從多角度了解哲學(xué)起源、發(fā)展、演進(jìn)，在廣闊的知識(shí)背景中提高哲學(xué)辯證思辨能力能力。
立足現(xiàn)實(shí)。高新生命技術(shù)的發(fā)展給現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革命帶來(lái)新變化，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中常常遇到并感到困惑的問(wèn)題，將問(wèn)題意識(shí)融入到臨床醫(yī)學(xué)生哲學(xué)教育中，以哲學(xué)思辨能力方式去把握實(shí)踐中出現(xiàn)的新問(wèn)題，以實(shí)事求是為基礎(chǔ)，鍛煉學(xué)生的哲學(xué)思辨能力。
1 臨床思維能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題
臨床思維主要是以患者為中心，應(yīng)用各學(xué)科綜合知識(shí)，采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并強(qiáng)調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)最佳信息和證據(jù)進(jìn)行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對(duì)診斷進(jìn)行鑒別，制定出有效、安全、合理的個(gè)性化診療方案，并不斷進(jìn)行修正和反饋，最后對(duì)思維過(guò)程進(jìn)行整合和執(zhí)行。在臨床實(shí)踐中臨床思維極為重要，正確的臨床思維可有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，也是提升診療方案準(zhǔn)確性的重要途徑，避免誤診情況發(fā)生，臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效指導(dǎo)臨床診斷和治療。而在醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中卻存在一定的問(wèn)題，主要問(wèn)題有：
1.1 片面性
有的醫(yī)學(xué)生不能綜合分析患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、病史及體格檢查，在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，沒(méi)有全面的考慮問(wèn)題，很少思考伴發(fā)病和繼發(fā)病，只診斷原發(fā)疾病，呈現(xiàn)出以偏概全的特點(diǎn)。甚至有的醫(yī)學(xué)生直接對(duì)診斷結(jié)果得出，或者診斷結(jié)果只依靠先進(jìn)的檢查手段，對(duì)整體分析判斷完全忽略了，增加了患者診斷結(jié)果錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。
1.2 被動(dòng)性
因?yàn)橹袊?guó)教育制度的不足，造成了在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生呈現(xiàn)被動(dòng)的情況，對(duì)主動(dòng)意識(shí)培養(yǎng)不夠重視，在傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響之下，嚴(yán)重影響了學(xué)生的主動(dòng)性。在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生在帶教教師的引導(dǎo)下被動(dòng)，被動(dòng)完成帶教老師所布置的任務(wù)，而在任務(wù)完成過(guò)程中根本沒(méi)有對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，也缺少疑問(wèn)，執(zhí)行也呈現(xiàn)被動(dòng)性，在處理病例時(shí)自己的見(jiàn)解也較少，影響帶教效果。
1.3 混亂性
有的醫(yī)學(xué)生問(wèn)題思考邏輯條理性缺乏，回答問(wèn)題是也較為松散和片面，沒(méi)有足夠的層次性和邏輯性，導(dǎo)致思維混亂的情況發(fā)生。在病史詢問(wèn)的過(guò)程中，照本宣科情況嚴(yán)重，提問(wèn)無(wú)規(guī)律，遺漏情況經(jīng)常發(fā)生，條理性缺乏。在診斷中感覺(jué)很多疾病都有可能，無(wú)法準(zhǔn)確診斷出疾病。
2 臨床思維能力培養(yǎng)影響因素
針對(duì)以上對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，究其影響因素有很多，主要為主觀因素和客觀因素2個(gè)方面，其中主觀方面主要為，醫(yī)學(xué)生不夠重視臨床思維能力，很多醫(yī)學(xué)生意識(shí)存在局限性，認(rèn)為只要足夠掌握先進(jìn)設(shè)備儀器就可對(duì)疾病進(jìn)行有效診療，不夠重視臨床思維能力，對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)造成影響。同時(shí)分析方法缺乏，問(wèn)題切入點(diǎn)很難找到，自主學(xué)習(xí)能力也較為缺乏，只是依據(jù)教師的安排。實(shí)習(xí)時(shí)精力不夠集中，思考能力弱，對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)造成一定的影響，理論與實(shí)踐相分離，在臨床思維能力培養(yǎng)中人文社會(huì)科學(xué)發(fā)揮著重要的作用，辨證邏輯思想較為豐富，但是學(xué)生并不重視此課程的學(xué)習(xí)，影響臨床思維能力培養(yǎng)。另外客觀因素則為醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題，臨床思維課程缺乏，教學(xué)程度與臨床醫(yī)生的診療程度不一致，導(dǎo)致學(xué)生很難轉(zhuǎn)換思維，影響臨床思維能力培養(yǎng)。
3 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)策略
針對(duì)以上醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題及原因分析，采用相應(yīng)的策略對(duì)減少這些問(wèn)題發(fā)生，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要意義，以下為本研究提出的幾個(gè)應(yīng)對(duì)策略。
3.1 臨床思維積極性激發(fā)
對(duì)于學(xué)生而言，對(duì)知識(shí)渴望一般建立在興趣的基礎(chǔ)之上，因此對(duì)學(xué)生積極性進(jìn)行激發(fā)很重要，對(duì)于教師而言，課程設(shè)計(jì)要有質(zhì)疑性、針對(duì)性，也要有條理，讓學(xué)生主動(dòng)第問(wèn)題進(jìn)行解決，設(shè)置合理的問(wèn)題，將學(xué)生的思維能力進(jìn)行激發(fā)，問(wèn)題設(shè)計(jì)要精心、有層次、多方面、多角度，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)要進(jìn)行突出，對(duì)學(xué)生積極思維要進(jìn)行鼓勵(lì)，構(gòu)建一個(gè)良好的課堂環(huán)境，將學(xué)生的求知欲激發(fā)起來(lái)。
3.2 靈活運(yùn)用臨床思維能力
很多學(xué)生思維具有局限性，在理論框架的影響下，思維缺乏靈活性，因此使得在臨床實(shí)踐中難以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因此要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維靈活性，教會(huì)學(xué)生掌握事物發(fā)現(xiàn)規(guī)律，摒棄陳舊的思維模式，靈活看待變化的事物，采用病例教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床思維靈活性進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)臨床上解決問(wèn)題過(guò)程進(jìn)行模擬，分析病例，并學(xué)會(huì)舉一反三，對(duì)學(xué)生臨床思維靈活性進(jìn)行訓(xùn)練，靈活思考，改變角度、方向和途徑，有效解決臨床問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)；考研醫(yī)學(xué)生；骨科臨床實(shí)習(xí)；應(yīng)用效果
臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過(guò)程，其目在于理論結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生在進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書(shū)寫和診療操作能力以及接觸社會(huì)與病人、護(hù)理交答流的表達(dá)能力等，加深每個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提高其實(shí)踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識(shí)也比較復(fù)雜，在臨床實(shí)習(xí)中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學(xué)生，大部分的實(shí)習(xí)生因時(shí)間不足等原因會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常請(qǐng)假、遲到、早退的現(xiàn)象，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性不高，不把老師的實(shí)習(xí)任務(wù)放在心上，嚴(yán)重影響到實(shí)習(xí)的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)失去其作用，甚至?xí)档臀磥?lái)醫(yī)生治病救人的能力。隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)沒(méi)辦法適應(yīng)當(dāng)代實(shí)習(xí)生的需求，因此需要通過(guò)學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法來(lái)幫助考研實(shí)習(xí)生更快更好的完成臨床實(shí)習(xí)。在本次研究中將驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)的方法應(yīng)用在考研醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，分析其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。
1一般資料與教學(xué)方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象為2015年6月到2019年6月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實(shí)習(xí)生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實(shí)習(xí)生均處于考研中，兩組實(shí)習(xí)生資料無(wú)明顯差異，P0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體包括:由老師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解、每周進(jìn)行集中授課、帶領(lǐng)學(xué)生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)方法，具體包括:①首先將所有的學(xué)生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學(xué)大綱的目標(biāo)和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)。對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行查閱和解答。由小組進(jìn)行討論和分析，對(duì)于不理解或無(wú)法解決的問(wèn)題進(jìn)行記錄等；②在老師對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一講解后，每個(gè)小組將不理解或無(wú)法解決的問(wèn)題進(jìn)行闡述，由老師進(jìn)行回答，由學(xué)生進(jìn)行記錄，最后以小組的方式對(duì)本次案例進(jìn)行總結(jié)，老師對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指出和糾正，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)過(guò)程中的誤區(qū)；③由老師針對(duì)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，安排臨床實(shí)踐和診療任務(wù)，比如由學(xué)生接診患者，對(duì)學(xué)生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進(jìn)行分析后，指出問(wèn)題和解決辦法，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，另外還要組織學(xué)生到病房進(jìn)行床旁見(jiàn)習(xí)與理論知識(shí)相結(jié)合，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)和滿意度情況。兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)、以及教師評(píng)價(jià)成績(jī)。理論知識(shí)成績(jī)采用開(kāi)卷問(wèn)答的方式進(jìn)行考核；臨床實(shí)踐成績(jī)由老師對(duì)學(xué)生的換藥、查體、病情分析以及匯報(bào)等實(shí)踐能力進(jìn)行考核和評(píng)分；教師評(píng)價(jià)成績(jī)，由老師對(duì)實(shí)習(xí)生過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。三項(xiàng)成績(jī)滿分皆為100分。兩組實(shí)習(xí)生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）來(lái)表示，用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若P0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床醫(yī)學(xué)是理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。現(xiàn)代臨床外科學(xué)的實(shí)踐性更強(qiáng)，要求外科醫(yī)生不但具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技藝。他們既不能是只會(huì)讀書(shū)寫文章的理論家，也不能是只會(huì)照葫蘆畫(huà)瓢的手術(shù)匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合實(shí)力，其水平的高低會(huì)直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至生命安全息息相關(guān)。
1 高學(xué)歷與低技能的矛盾
當(dāng)前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學(xué)位的青年外科醫(yī)生正越來(lái)越多地進(jìn)入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學(xué)、思維敏捷、工作認(rèn)真，并具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、富于進(jìn)取的創(chuàng)新意識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、良好的科研意識(shí)和能力、較高的外語(yǔ)水平。但由于相對(duì)缺乏臨床實(shí)踐， 他們解決臨床實(shí)際問(wèn)題和手術(shù)操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當(dāng)而學(xué)歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。
2 醫(yī)院及科室應(yīng)創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式
高學(xué)歷青年外科醫(yī)生是我國(guó)外科學(xué)的未來(lái)所在，為了使其盡快成才，應(yīng)盡量為他們的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認(rèn)識(shí)和估量這些高學(xué)歷青年醫(yī)生。因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)校學(xué)理論、搞實(shí)驗(yàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，在進(jìn)入臨床后在一定時(shí)限內(nèi)臨床能力會(huì)較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因?yàn)閭€(gè)別研究生一時(shí)的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關(guān)心和愛(ài)護(hù)”的立場(chǎng)，幫助他們認(rèn)識(shí)和克服自身的不足，提高其學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷技術(shù)干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們?cè)卺t(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學(xué)位授予學(xué)科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學(xué)歷人員的不同情況，采取不同的培訓(xùn)措施。（1）臨床實(shí)踐安排:對(duì)于基本無(wú)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高學(xué)歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對(duì)各學(xué)科知識(shí)以及各相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。第二年，做住院醫(yī)師，重點(diǎn)加強(qiáng)專科知識(shí)、特別是臨床實(shí)踐能力的提高，奠定比較扎實(shí)的本學(xué)科臨床知識(shí)和實(shí)踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗(yàn)和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的高學(xué)歷人員采取一一制，即第一年到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級(jí)職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學(xué)術(shù)方向，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學(xué)歷人員打牢扎實(shí)的臨床基本功，提高臨床實(shí)踐能力，我們認(rèn)真堅(jiān)持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進(jìn)行診斷和處理（手術(shù)）方面的討論。對(duì)每年診治病種及手術(shù)例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來(lái)正是腔道泌尿外科技術(shù)快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)幾乎完全實(shí)現(xiàn)了腔鏡下操作，高學(xué)歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實(shí)施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長(zhǎng)由高級(jí)職稱者擔(dān)任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時(shí)間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學(xué)習(xí)，迅速進(jìn)入操作技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的平臺(tái)期，部分組員能較快地跨越平臺(tái)期。
3 高學(xué)歷青年外科醫(yī)生自身應(yīng)注意的問(wèn)題
3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學(xué)位，只能說(shuō)明在基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科的某些領(lǐng)域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語(yǔ)水平，能夠及時(shí)掌握和了解相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡(jiǎn)而言之，高學(xué)歷只是為未來(lái)的工作和研究打下了一定的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實(shí)踐的時(shí)間較少，親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，這是從書(shū)本上難以學(xué)到的“硬功夫”。一切研究、學(xué)習(xí)、提高的最終目的都應(yīng)該是服務(wù)于病人。充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并準(zhǔn)確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實(shí)踐中去。
3.2 苦練“三基”：基本技能是一個(gè)臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時(shí)必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進(jìn)行靜脈切開(kāi)手術(shù)，一名泌尿外科醫(yī)生不能進(jìn)行膀胱穿刺造瘺術(shù)。有些高學(xué)歷青年外科醫(yī)生對(duì)這些看似簡(jiǎn)單的基本技能重視不夠，對(duì)“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因?yàn)樗婕懊娣浅V泛，有些還在不斷更新，需要在實(shí)踐中不斷地再學(xué)習(xí)、鞏固和提高。因此，必須強(qiáng)化對(duì)“三基”訓(xùn)練的重視程度，自覺(jué)地在實(shí)踐中邊學(xué)習(xí)、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3 勤奮學(xué)習(xí)：外科醫(yī)生必須實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待每一例病人，仔細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格完成體格檢查，根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應(yīng)該認(rèn)真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來(lái)在書(shū)本上學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行比較，認(rèn)真查閱教科書(shū)和相關(guān)的書(shū)籍或雜志，力爭(zhēng)把這些“為什么”搞清楚，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教。對(duì)于需要手術(shù)的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術(shù)治療?什么時(shí)候手術(shù)最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術(shù)是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備?有沒(méi)有手術(shù)禁忌證?本手術(shù)涉及的相關(guān)問(wèn)題尤其是相關(guān)的解剖你了解得如何?手術(shù)的要點(diǎn)和主要術(shù)中注意事項(xiàng)是什么?什么是手術(shù)的正規(guī)操作?本手術(shù)有哪些術(shù)后并發(fā)癥和操作失誤?應(yīng)該如何避免?手術(shù)后應(yīng)該注意什么?此外，還必須認(rèn)真評(píng)估該手術(shù)對(duì)具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問(wèn)題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術(shù)前十分明確，不明確的一定要在書(shū)本上找到答案，然后逐項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)證、比較。手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問(wèn)為什么?能不能避免?要對(duì)病人整個(gè)診斷和治療過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)進(jìn)行全面總結(jié)，這就是臨床實(shí)踐。外科醫(yī)生的成長(zhǎng)和成熟過(guò)程就是這些經(jīng)驗(yàn)和思索的反復(fù)積累以及悟性的提升。而勤奮學(xué)習(xí)、求實(shí)慎思才是在實(shí)踐中獲得獨(dú)立處理臨床問(wèn)題能力、樹(shù)立信心并不斷提高的保證。
3.4 不斷提高外科手術(shù)技藝：如何提高手術(shù)能力和水平呢?簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是勤學(xué)苦練、高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，力求達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在熟練的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術(shù)步驟和要求。術(shù)前要對(duì)手術(shù)可能涉及到的局部解剖和手術(shù)步驟認(rèn)真復(fù)習(xí)、仔細(xì)揣摩，對(duì)于手術(shù)每一步要達(dá)到的目的、顯露的范圍以及相關(guān)的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少的青年醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常翻閱各種版本的手術(shù)圖譜和解剖圖譜，尤其是對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準(zhǔn)備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯(cuò)誤習(xí)慣。手術(shù)的正確手法和相關(guān)技巧，雖然可以在書(shū)本上學(xué)習(xí)，但主要是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和體會(huì)，應(yīng)多參觀和觀摩別人的手術(shù)。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范、層次分明的手術(shù)風(fēng)格，不能片面追求“快”，應(yīng)在已達(dá)到熟練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)追求速度，因?yàn)樗俣韧撬角傻氖虑?，是質(zhì)量基礎(chǔ)上的更高追求。
3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，要達(dá)到不斷進(jìn)步，就要善于在實(shí)踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。而獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見(jiàn)所聞，更重要的是要能夠及時(shí)從國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議和雜志、文獻(xiàn)上獲得。所有這些經(jīng)驗(yàn)，要經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R(shí)。醫(yī)學(xué)是不斷更新和完善的科學(xué)，大量新技術(shù)和新方法不斷應(yīng)用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐―學(xué)習(xí)―提高，再實(shí)踐―再學(xué)習(xí)―再提高，經(jīng)過(guò)多年的工作積累，掌握科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學(xué)常見(jiàn)病、多發(fā)病的實(shí)際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過(guò)程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以學(xué)術(shù)論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學(xué)術(shù)地位。經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐的不斷結(jié)合，達(dá)到運(yùn)用自如、融會(huì)貫通、舉一反三，又好又快地成長(zhǎng)為一名高水平的外科醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 郝瑞生，劉慶安，張韶峰，等.加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷青年醫(yī)生臨床培訓(xùn)的探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2001，14(1):53.
[2] 季湘年，李琴書(shū).淺談城市大醫(yī)院青年醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，1998，18(6):41.
好簡(jiǎn)歷往往是好工作的敲門磚。下面是小編為大家?guī)?lái)的臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)人簡(jiǎn)歷范文參考，相信對(duì)你會(huì)有幫助的。
臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)人簡(jiǎn)歷范文參考(一)姓名：xuexila
國(guó)籍： 中國(guó) 無(wú)照片
目前所在地： 廣州 民族： 漢族
戶口所在地： 揭陽(yáng) 身材： 170 cm 62 kg
婚姻狀況： 未婚 年齡： 24 歲
培訓(xùn)認(rèn)證： 誠(chéng)信徽章：
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類型： 普通求職
應(yīng)聘職位： 醫(yī)藥代表:醫(yī)藥代表
工作年限： 3 職稱： 無(wú)職稱
求職類型： 全職 可到職- 隨時(shí)
月薪要求： 2000--3500 希望工作地區(qū)： 廣州
個(gè)人工作經(jīng)歷： 2003.7-2004.5在湛江中心人民醫(yī)院各大科室做實(shí)習(xí)醫(yī)生;
2004.6-2005.9在山西傅山藥業(yè)有限公司(廣州辦事處)就職OTC代表:
公司主要陳李濟(jì)藥廠生產(chǎn)的《舒筋健腰丸》，負(fù)責(zé)東山區(qū)、天河區(qū)藥店開(kāi)發(fā)、維護(hù)。
2005.10至今在廣州前茂醫(yī)療用品有限公司就職業(yè)務(wù)專員:
前茂公司是一家專業(yè)的醫(yī)療器械產(chǎn)品銷售公司，產(chǎn)品主要涉及麻醉科、ICU、搶救室、心導(dǎo)管室、神經(jīng)內(nèi)外科等，在中國(guó)大陸及港澳臺(tái)地區(qū)獨(dú)家美國(guó)ARROW公司重癥醫(yī)學(xué)導(dǎo)管及心導(dǎo)管系列、英國(guó)PORTEX氣道導(dǎo)管系列和Pulsion容量監(jiān)測(cè)儀、美國(guó)ARROW公司主動(dòng)脈球囊反搏泵等產(chǎn)品。
在職期間主要負(fù)責(zé)ARROW重癥醫(yī)學(xué)導(dǎo)管及心導(dǎo)管系列、PORTEX氣道導(dǎo)管系列等產(chǎn)品在醫(yī)院的開(kāi)發(fā)和維護(hù);負(fù)責(zé)的區(qū)域包括中山大學(xué)附屬第一院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、清遠(yuǎn)、潮汕等地區(qū)，2007年轉(zhuǎn)至醫(yī)療器械組，主要負(fù)責(zé)公司的器械及佛山勤聯(lián)公司生產(chǎn)的《腹部牽開(kāi)器》在全省的臨床推廣及銷售工作。
教育背景
畢業(yè)院校： 湛江衛(wèi)生學(xué)校
最高學(xué)歷： 中專 畢業(yè)- 2004-07-01
所學(xué)專業(yè)一： 臨床醫(yī)學(xué) 所學(xué)專業(yè)二：
受教育培訓(xùn)經(jīng)歷： 2000年9月至2004年7月 湛江衛(wèi)校 社區(qū)醫(yī)學(xué)
語(yǔ)言能力
外語(yǔ)： 英語(yǔ) 一般
國(guó)語(yǔ)水平： 優(yōu)秀 粵語(yǔ)水平： 優(yōu)秀
工作能力及其他專長(zhǎng)
有一年的醫(yī)院實(shí)踐工作，三年的一線銷售經(jīng)驗(yàn)和廣泛的醫(yī)院客戶網(wǎng)絡(luò)，有較強(qiáng)的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)能力，能獨(dú)立完成醫(yī)院的開(kāi)發(fā)與維護(hù)工作;性格隨和、樂(lè)觀、慎重，待人誠(chéng)懇，善于處理人際關(guān)系;對(duì)工作認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)，有較高的團(tuán)隊(duì)合作精神;充滿激情，對(duì)環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，勇于接受挑戰(zhàn)。
臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)人簡(jiǎn)歷范文參考(二)兩年以上工作經(jīng)驗(yàn) | 女 | 27歲(1986年11月1日)
居住地：北京
電 話：***********
E-mail：xxxxxx@**.com
最近工作 [ 1 年6個(gè)月]
公 司： 北京大學(xué)第三醫(yī)院
行 業(yè)： 醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生
職 位： 臨床藥師
最高學(xué)歷
學(xué) 歷： 碩士
?！I(yè)： 藥學(xué)
學(xué) 校： 北京醫(yī)科大學(xué)
自我評(píng)價(jià)
良好的臨床藥學(xué)教育背景，3年以上三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉臨床診療及藥物應(yīng)用各方面，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真積極的工作態(tài)度，獲得中級(jí)職稱(主管藥師)資格和執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)，良好的溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，較強(qiáng)的文字表達(dá)能力、科研能力和學(xué)習(xí)能力，英文6級(jí)，良好英文聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，熟練檢索中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。
求職意向
到崗時(shí)間： 1個(gè)月
工作性質(zhì)： 全職
希望行業(yè)： 醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生，制藥/生物工程
目標(biāo)地點(diǎn)： 上海
期望月薪： 面議/月
目標(biāo)職能： 臨床研究員，臨床協(xié)調(diào)員，藥品注冊(cè)，藥庫(kù)主任/藥劑師
工作經(jīng)驗(yàn)
2011 /8--2013 /2：北京XX醫(yī)院(500人以上) [ 1 年6個(gè)月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生
藥劑科 臨床藥師
1.作為臨床藥師協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案;
2.填寫并上報(bào)藥物不良反應(yīng)報(bào)告;
3.為門診及住院患者提供用藥咨詢服務(wù)(超過(guò)1200人次/年);
4.參與國(guó)家藥品臨床研究基地的臨床試驗(yàn)，發(fā)表英文論文8篇(SCI收錄)和中文論文5篇(核心期刊);
教育經(jīng)歷
2004 /9--2010 /7 北京醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué) 碩士
臨床藥學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與藥物治療學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科
培訓(xùn)經(jīng)歷
2009 /5--2009 /11： 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) 進(jìn)修合格證書(shū)
證書(shū)
2011 /10 執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)
語(yǔ)言能力
英語(yǔ)(良好) 聽(tīng)說(shuō)(良好)，讀寫(良好)
英語(yǔ)等級(jí)： 英語(yǔ)六級(jí)
臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)人簡(jiǎn)歷范文參考(三)基本信息
姓 名： 性 別：
婚姻狀況： 民 族：
戶 籍： 年 齡：
現(xiàn)所在地： 身 高：
聯(lián)系電話：
電子郵箱：
求職意向
希望崗位：臨床調(diào)研工程師
工作年限：4
職 稱：無(wú)職稱
求職類型：全職
可到職日期：隨時(shí)
月薪要求：面議
工作經(jīng)歷
xx年3月—至今 xx有限公司，擔(dān)任臨床調(diào)研工程師。工作內(nèi)容：1、負(fù)責(zé)產(chǎn)品臨床需求調(diào)研，負(fù)責(zé)新品開(kāi)發(fā)過(guò)程中的需求管理;2、負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、硬件、軟件需求分解，實(shí)現(xiàn)跟蹤和測(cè)試回歸;3、負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，編制測(cè)試文檔，對(duì)需求進(jìn)行回歸，負(fù)責(zé)跟蹤產(chǎn)品注冊(cè)及測(cè)試工作。
xx年3月—xx年8月 xx有限公司，擔(dān)任臨床檢驗(yàn)員。工作內(nèi)容：1、檢驗(yàn)科所有的臨檢，免疫，微生物，生化及儀器日常維護(hù)，儀器故障排除等;2、檢驗(yàn)科的儀器有尿液流水線，血液流水線，斯塔高血凝儀，日立生化分析儀;3、主要負(fù)責(zé)日常微生物培養(yǎng)鑒定及藥敏工作。
教育背景
畢業(yè)院校：北京醫(yī)科大學(xué)
畢業(yè)日期：2010-07
最高學(xué)歷：本科
所學(xué)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)
語(yǔ)言能力
英語(yǔ)：良好 粵語(yǔ)：一般 國(guó)語(yǔ)：優(yōu)秀
自我評(píng)價(jià)
誠(chéng)實(shí)守信，具有良好的感恩意識(shí)，勤勉務(wù)實(shí)，注重理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。善于創(chuàng)新，擁有優(yōu)異的創(chuàng)造性思維，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)待工作盡職盡責(zé)。進(jìn)取意識(shí)烈強(qiáng)烈，虛心好學(xué)，有良好的團(tuán)隊(duì)組織能力及協(xié)作精神，具備良好的人際關(guān)系，能承擔(dān)較大的工作量及較強(qiáng)的工作壓力。
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【關(guān)鍵詞】 心理健康；,,臨床；,,醫(yī)學(xué)生
【摘要】 目的 掌握臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，分析存在的主要心理問(wèn)題。方法 使用臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活狀況調(diào)查表和癥狀自評(píng)量表（SCL90）對(duì)570名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果 臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況低于全國(guó)正常人群水平，但好于全國(guó)大學(xué)生水平。心理問(wèn)題檢出率1298％，主要心理問(wèn)題表現(xiàn)為強(qiáng)迫和抑郁。女大學(xué)生的總體心理素質(zhì)高于男生，但是男女生沒(méi)有顯著性差異。結(jié)論 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的特點(diǎn)，針對(duì)性地開(kāi)展心理健康教育非常必要。
【關(guān)鍵詞】 心理健康； 臨床； 醫(yī)學(xué)生
Investigation and Analysis on Mental Health State of Clinical Students
【Abstract】 Objective To investigate the mental health state of clinical students and analyze the main psychological problem. Methods Five hundred and seventy medical students were surveyed by using the questionnaire for the conditions of study and daily life of clinical students and Symptom Checklist 90(SCL90). Results The mental health level of clinical students was lower than that of the national normal level, but better than the average of national university students. The incidence of psychological problem in clinical students was 1298%，the main problems were obsessivecompulsive and depression. Comparing the male and female students，the mental diathesis of female students was better than that of male，but no statistical significance. Conclusion On the basis of medical students' mental health condition，it is essential to strengthen health education in mental health for clinical students.
【Key words】 Mental Health; Clinic Stage; Medical Student
隨著高等學(xué)校的擴(kuò)招和收費(fèi)改革的實(shí)行，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈和就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，大學(xué)生們面對(duì)瞬息萬(wàn)變的外部世界和各種各樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力，表現(xiàn)出迷惘和困惑，很容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生的一個(gè)特殊群體，面對(duì)如何將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐操作相結(jié)合、如何處理醫(yī)患關(guān)系及與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系等新問(wèn)題，心理健康問(wèn)題也越來(lái)越突出，有別于其他專業(yè)的大學(xué)生。
1 對(duì)象與方法
11 研究對(duì)象
采用整群抽樣法，選取某臨床學(xué)院全體臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。
12 調(diào)查工具
121 臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活狀況調(diào)查表 自編的調(diào)查表包括個(gè)人基本情況、學(xué)習(xí)情況、生活情況、人際交往等內(nèi)容。
122 癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90) 簡(jiǎn)稱SCL90問(wèn)卷［1］。由Derogatis等編制，量表內(nèi)容涉及感覺(jué)、情緒、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、睡眠等。采用5級(jí)計(jì)分制:①無(wú)：自覺(jué)無(wú)該癥狀問(wèn)題；②輕度：自覺(jué)有該癥狀，但發(fā)生并不頻繁、不嚴(yán)重；③中度：自覺(jué)有該癥狀，并對(duì)受檢者有一定影響；④相當(dāng)嚴(yán)重：自覺(jué)常有該癥狀，并對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響；⑤嚴(yán)重：自覺(jué)常有該癥狀，頻繁出現(xiàn)，程度也十分嚴(yán)重。
13 施測(cè)方法
調(diào)查實(shí)施前對(duì)測(cè)試?yán)蠋熯M(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；以班級(jí)為單位集體施測(cè)，填寫前由老師講解調(diào)查的目的和填寫方法，并要求受試學(xué)生態(tài)度認(rèn)真、如實(shí)回答；問(wèn)卷和量表當(dāng)場(chǎng)收回。
14 資料整理和統(tǒng)計(jì)方法
采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，雙份錄入并檢查核對(duì)，保證準(zhǔn)確性。運(yùn)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2 結(jié)果與分析
21 調(diào)查對(duì)象的基本情況
本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷和量表587份，回收587份，回收率100％。剔除不合格問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷570份，有效率9710％。男生278人，占4877％；女生292人，占5122％。年齡范圍為19~25歲，平均年齡2213±087歲。
22 臨床醫(yī)學(xué)生SCL90各因子得分與常模比較
將臨床醫(yī)學(xué)生在癥狀自評(píng)量表(SCL90)各因子上的得分與國(guó)內(nèi)正常人群常模進(jìn)行比較，以及與全國(guó)大學(xué)生常模進(jìn)行比較［2，3］。
結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)生SCL90的9個(gè)因子的得分及總分都高于國(guó)內(nèi)正常人群常模組,差異具有極顯著性意義（P<001）。這說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)生群體相比于國(guó)內(nèi)正常人群，心理健康水平相對(duì)較低，是心理衛(wèi)生問(wèn)題的高發(fā)群體。
臨床醫(yī)學(xué)生SCL90各因子分和總分均低于全國(guó)大學(xué)生的水平，差異具有顯著性意義（P<005），且除焦慮因子外，其余8個(gè)因子及總分的差異具有極顯著性意義（P<001）。說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)生在國(guó)內(nèi)大學(xué)生中心理健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度相對(duì)較輕，心理健康狀況較好。
23 臨床醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題檢出率
SCL90因子分達(dá)到3分及以上,超出正常均分,一般認(rèn)為嚴(yán)重程度已達(dá)到或超過(guò)中度痛苦水平,表明可能有比較明顯的心理問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)各因子分≥3的人數(shù)，結(jié)果表明:按比例依次排列為強(qiáng)迫癥狀(40人，占702％)、人際關(guān)系敏感(28人，占491％)、焦慮(23人，占404％)、抑郁(21人，占368％)、敵對(duì)(17人，占298％)、偏執(zhí)（16人，占281％）、精神病性（14人，占246％）、恐怖（13人，占228％）、軀體化（12人，占211％）。
以9個(gè)因子中任一項(xiàng)因子分≥3作為心理問(wèn)題的檢出標(biāo)準(zhǔn),則總檢出率為1298％。其中男生42人，占1511％；女生32人，占1096％。男女生檢出率比較，χ2=048,P＞005，差異無(wú)顯著性意義。表1列出了SCL90各條目平均得分較高的問(wèn)題表1 臨床醫(yī)學(xué)生SCL90均分位于前10位的題項(xiàng)其中屬于強(qiáng)迫因子的項(xiàng)目是9、3、10、28；屬于抑郁因子的項(xiàng)目是31、14、30；屬于焦慮因子的項(xiàng)目是11；屬于敵對(duì)因子的是2；屬于其他因子的是60?？梢?jiàn)臨床醫(yī)學(xué)生最主要的心理問(wèn)題表現(xiàn)為強(qiáng)迫和抑郁。
24 臨床醫(yī)學(xué)生SCL90的性別比較
以性別為獨(dú)立變量作差異的顯著性檢驗(yàn),結(jié)果（見(jiàn)表2）表明：性別不同,大學(xué)生所存在的心理問(wèn)題也有差異。女生的總體心理健康水平優(yōu)于男生,表現(xiàn)在除焦慮因子外，其余8個(gè)因子分和總分都低于男生,但是在各個(gè)因子得分及總分上男女生沒(méi)有顯著性差異（P>005）。表2 臨床醫(yī)學(xué)生SCL90各因子分的性別差異比較
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況總體上低于全國(guó)正常人群水平，各個(gè)因子均分都明顯偏高，與常模的差異有顯著性意義，這與同類研究相似［4，5］。結(jié)果揭示，臨床醫(yī)學(xué)生是心理衛(wèi)生問(wèn)題的高發(fā)群體，心理健康問(wèn)題值得關(guān)注，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康教育非常必要。與全國(guó)大學(xué)生水平相比，臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況好于國(guó)內(nèi)大學(xué)生常模。這可能與近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校重視心理衛(wèi)生教育，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了《健康心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《精神病學(xué)》等相關(guān)知識(shí)后懂得自我心理調(diào)節(jié)，注重自身心理素質(zhì)的提高有關(guān)。
臨床醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題檢出率為1298％，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道大學(xué)生心理問(wèn)題10％~30％的檢出率相比處于較低水平。但略高于其他專業(yè)醫(yī)科大學(xué)生123％心理問(wèn)題檢出率［6］，可能原因與所處的臨床學(xué)習(xí)階段的特殊性有關(guān)，遇到許多不同于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段的特殊問(wèn)題:如何處理理論和臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的關(guān)系、如何處理醫(yī)患關(guān)系等，而引起的心理問(wèn)題。1298％的臨床醫(yī)學(xué)生存在中度以上的心理問(wèn)題，這部分學(xué)生是心理健康教育工作的重點(diǎn)，如果得不到及時(shí)幫助與調(diào)試，可能會(huì)發(fā)展為心理疾病；若能及時(shí)緩解沖突和癥狀，則會(huì)恢復(fù)心理健康。
男女臨床醫(yī)學(xué)生相比，女生的總體心理素質(zhì)高于男生，但是男女生沒(méi)有顯著性差異，這與國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生相關(guān)研究結(jié)果大體一致［6］；但與全國(guó)大學(xué)生中女生的多項(xiàng)因子分高于男生，且具有顯著性差異不同［5］?？紤]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與其他專業(yè)不同，需要在記憶的基礎(chǔ)上理解、需要精細(xì)地操作、需要對(duì)待病人有耐心的態(tài)度，這些特點(diǎn)是女生的優(yōu)勢(shì)，女生的學(xué)習(xí)成績(jī)比男生好；而動(dòng)手操作能力強(qiáng)、思維擴(kuò)散則是男生的長(zhǎng)處；男女生各有優(yōu)勢(shì)和不足，心理素質(zhì)的差異無(wú)顯著性意義。
臨床醫(yī)學(xué)生的心理癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫和抑郁。隨著涉及醫(yī)學(xué)生切身利益的各項(xiàng)改革措施的實(shí)行，學(xué)習(xí)生活環(huán)境的變化，學(xué)生們?cè)絹?lái)越感到學(xué)習(xí)和就業(yè)的壓力。醫(yī)學(xué)課程多，需要記憶的知識(shí)多，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床階段從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作技能，在學(xué)習(xí)方式上不能適應(yīng)而造成強(qiáng)迫癥狀；面臨畢業(yè)要從校園走向社會(huì)，學(xué)生面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)心存恐懼，容易導(dǎo)致抑郁情緒。
臨床醫(yī)學(xué)生是一個(gè)健康向上的青年群體，他們所遇到的心理問(wèn)題大多是成長(zhǎng)過(guò)程的伴生物。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生心理健康教育要根據(jù)他們的心理問(wèn)題特點(diǎn)，從思想、學(xué)習(xí)和生活的實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展深入細(xì)致的心理健康教育活動(dòng)，有針對(duì)性地幫助他們處理成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的各種具體問(wèn)題，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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