發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 10:44:21
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)，呼吸內(nèi)科，重癥患者
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0289-01
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，伴隨著的是逐漸污染的環(huán)境，這導(dǎo)致了我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐年攀升，嚴(yán)重影響著人們的正常工作于生活。特別是呼吸內(nèi)科重癥患者，如果得不到有效的治療和護(hù)理，往往會(huì)威脅到患者的生命安全。對(duì)此，筆者選取了我院呼吸內(nèi)科2012年8月-2013年8月間收治的重癥患者100例，經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)其中100例患者實(shí)施全方位護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2012年8月-2013年8月間收治的重癥患者100例，雖有患者經(jīng)臨床排查均為呼吸內(nèi)科重癥疾病，無(wú)其他心、腦血管并發(fā)癥。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組中男性患者32例，女性患者18例，年齡范圍為55-78歲，平均年齡為（66.3±8.9）歲；對(duì)照組中男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍為53-76歲，平均年齡為（65.1±10.2）歲。研究組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者則采用全方位護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，達(dá)到改善患者病情，加速其康復(fù)進(jìn)程的目的。研究組患者的具體護(hù)理內(nèi)容如下。
1.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 由于受到疾病的感染，呼吸內(nèi)科的重癥患者往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且會(huì)出現(xiàn)頭暈、偶讀、惡心以及呼吸困難等一系列的體征和癥狀，對(duì)此，護(hù)理人員在患者出現(xiàn)如上癥狀時(shí)要及時(shí)采取合理有效的措施進(jìn)行護(hù)理，緩解患者的病情，使患者的生命體征保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還要定時(shí)檢測(cè)患者的心率、呼吸深度、呼吸頻率以及生命體征等指標(biāo)，并及時(shí)坐下記錄，便于對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。
1.2.2 氧療護(hù)理 呼吸內(nèi)科的重癥患者臨床上的主要癥狀是呼吸困難，重則易引起休克現(xiàn)象，甚至威脅患者的生命健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)該要注意關(guān)注患者的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其呼吸困難較為明顯時(shí)，及時(shí)采取正確的氧療護(hù)理如采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等方法幫助其呼吸。此外在氧療護(hù)理的過(guò)程中，還要注意氣霧劑的正確使用，以防發(fā)生感染現(xiàn)象。
1.2.3 機(jī)械通氣護(hù)理 在進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理時(shí)，首先要確?；颊叩臍獾理槙?，要仔細(xì)觀察期氣道是否有分泌物存在，若有要及時(shí)進(jìn)行清理。患者在吸氧的過(guò)程中，要保證其吸氧的合理，還要避免對(duì)患者的黏膜造成損傷。定時(shí)對(duì)患者的氣道采取濕化處理，使其氣道保持干凈，能夠有效防止感染現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯著療效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的臨床體征及癥狀得到明顯改善，呼吸更加順暢，生命體征也相對(duì)平穩(wěn)，身體的各項(xiàng)指標(biāo)均有較大程度的恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提升。有療效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的臨床體征及癥狀基本消失，呼吸較為順暢，生命體征也相對(duì)平穩(wěn)，身體各項(xiàng)指標(biāo)得到一定程度的恢復(fù)，患者生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：患者的臨床體征及癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化，呼吸仍然困難，患者生命體征不穩(wěn)定，生活質(zhì)量受到影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用X±s表示，采用t檢驗(yàn)法，P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
2 結(jié)果
研究組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，病情都得到了顯著的改善，其中研究組50例患者中，具有顯著療效的有28例，有療效的18例，有4例無(wú)效，總有效率高達(dá)92.0%；對(duì)照組50例患者中19例具有顯著療效，18例有療效，13例無(wú)效，總有效率為74.0%。研究組重癥患者經(jīng)過(guò)全方位護(hù)理干預(yù)之后其總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
全方位護(hù)理法相比常規(guī)護(hù)理，不僅能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，還能為患者提供全面豐富的護(hù)理服務(wù)，能夠有效緩解患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也能降低患者的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。在本研究中，實(shí)施全方位護(hù)理的100例研究組患者，其護(hù)理總有效率高達(dá)92.0%，高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的74.0%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總而言之，采取全方位護(hù)理方法干預(yù)呼吸內(nèi)科重癥患者，能夠顯著改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊燕玉，謝雪華. 探討呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，33：268-269.
[2] 賴遂華. 臨床護(hù)理保護(hù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的運(yùn)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28：559-560.
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；呼吸道護(hù)理；肺部感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.442文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6660-02神經(jīng)內(nèi)科患者由于其情況復(fù)雜，一般病情較重，經(jīng)常發(fā)生不良情況，對(duì)該類患者尤其是危重型神經(jīng)內(nèi)科患者采取謹(jǐn)慎合理的護(hù)理意義重大。因此在臨床護(hù)理中預(yù)防患者肺部感染，即采取呼吸道護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低患者感染的發(fā)生率，對(duì)于感染的預(yù)防以及預(yù)后治療等都有著重要意義[1]。在此對(duì)我院2012年1月至12月間間接受之患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，探討其應(yīng)用效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下：1資料及方法
1.1臨床資料本次研究以2012年1月到2012年12月間于本院接受治療的100例危重型神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)象。其中包括61例男性和39例女性，其年齡自23歲到79歲不等，平均45.4±5.3歲。將該100例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和護(hù)理組兩組，每組50人，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果無(wú)顯著差異（p>0.05），且可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。包括對(duì)患者的藥物護(hù)理以及病房環(huán)境的保持，患者飲食及生活方式的調(diào)整等，還對(duì)患者進(jìn)行一定程度的健康教育。
1.2.2護(hù)理組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者情況進(jìn)行呼吸道護(hù)理，護(hù)理之前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)。總結(jié)各種可能引起患者呼吸道感染特別是肺部感染的因素，切實(shí)防止感染；協(xié)助并鼓勵(lì)患者自主咳痰，以加快肺功能恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇吸痰管，吸痰前后吸氧機(jī)吸氧，盡可能縮短吸痰時(shí)間，若痰量過(guò)多應(yīng)多次短時(shí)間操作，以之保證患者的氧氣供給；針對(duì)可能造成的感染，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格采取無(wú)菌操作，對(duì)操作儀器，如吸痰機(jī)等進(jìn)行高頻度的消毒處理，并及時(shí)處理患者口腔及呼吸道內(nèi)污物粘液等，預(yù)防肺炎；對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理，根據(jù)情況給予合適劑量的抗生素等藥物，防止感染。分析兩組護(hù)理后臨床綜合情況，并對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。其患者護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，特以非常滿意加滿意率計(jì)算護(hù)理總滿意率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0上予以處理。組間差異均采用x2予以檢驗(yàn)，以結(jié)果顯著差異表示為p0.05。2結(jié)果
該100例患者在護(hù)理中，均未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者肺部感染率分別為12.0%和36.0%，護(hù)理組低于對(duì)照組（p
3討論
神經(jīng)內(nèi)科患者，特別是危重患者由于其神經(jīng)損傷，在住院期間意識(shí)模糊，失去自理能力，因此對(duì)該類患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理極其重要。消化道感染特別是肺部感染屬該類疾病患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，且也是造成患者病情加重，治療時(shí)間延長(zhǎng)的重要因素[2]。而危重型神經(jīng)內(nèi)科患者則由于自主意識(shí)障礙，進(jìn)食飲水時(shí)都經(jīng)常發(fā)生吞咽困難以及誤吸和嗆咳等情況，再加上多采取呼吸機(jī)輔助呼吸以及氣管切開(kāi)等治療護(hù)理手段，導(dǎo)致其極易發(fā)生肺部感染。同時(shí)此因素也是造成患者死亡率升高的重要原因。故在對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，進(jìn)行呼吸道護(hù)理，特別是對(duì)呼吸道感染的防治護(hù)理，對(duì)患者的存活和生活質(zhì)量有著重要意義[3]。
在本次試驗(yàn)中，對(duì)我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重型患者分組進(jìn)行護(hù)理，分別采用常規(guī)護(hù)理方式和呼吸道護(hù)理方式，進(jìn)行比較。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可知，進(jìn)行呼吸道護(hù)理的護(hù)理組患者發(fā)生肺部感染等不良情況的幾率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，同時(shí)患者就護(hù)理滿意率明顯升高，護(hù)理質(zhì)量也有所增進(jìn)，患者住院時(shí)間也隨之縮短，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有效提升了患者的生活質(zhì)量。呼吸道護(hù)理之所以造成患者感染發(fā)生情況減少，是因?yàn)樵谶M(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員事先就可能造成呼吸道感染的各方面因素進(jìn)行總結(jié)，而在臨床護(hù)理時(shí)則針對(duì)這些因素進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步避免了感染發(fā)生的可能。減少呼吸道感染對(duì)患者康復(fù)的影響，患者住院時(shí)間進(jìn)而縮短，隨之也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而就護(hù)理人員事先進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，護(hù)理技能有所提升，護(hù)理質(zhì)量有所提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也因此上升[4]。
綜上所述，呼吸道護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科為重患者意義重大，可有效降低感染等病發(fā)生的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意率，改善護(hù)患關(guān)系，降低患者住院花費(fèi)，利于患者生存質(zhì)量的提升。參考文獻(xiàn)
[1]白漪.呼吸道護(hù)理路徑表在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，22：177-178.
[2]沈小芳，王清，神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，45（10）：612-614.
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理 ； 觀察； 研究
1 資料與方法
1.1一般資料 選取了2010年12月～2012年12月間的適應(yīng)呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而是沒(méi)有其他并發(fā)癥的呼吸內(nèi)科疾病患者160例，將160例患者分兩組。即常規(guī)組80例和對(duì)照組80例，其中常規(guī)組男性患者32例，女性患者48例，年齡為18～68歲，平均（33.4±0.13）歲，呼吸內(nèi)科疾病患者病史最長(zhǎng)的有13年，最短為5個(gè)月，平均（11.82±0.16）年，主要病癥是患支氣管炎者28例，患哮喘者29例，患支氣管擴(kuò)張者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。兩組患者在性別，發(fā)病病程，病癥，年齡，等層面的差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)兩組呼吸內(nèi)科疾病患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行，安排傳統(tǒng)排班及功能制護(hù)理工作模式護(hù)理常規(guī)組患者，安排施行APN護(hù)理排班及管床責(zé)任制的整體護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組患者。對(duì)兩組患者2w以內(nèi)的體態(tài)特征以及情緒恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察。APN排班及管理責(zé)任制的整體護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組具體操作包括以下三個(gè)方面：①排班方法：按照護(hù)理工作連續(xù)無(wú)間斷的原則，安排好護(hù)士的值班。A班8點(diǎn)-15：30，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，輸液，護(hù)理和患者臨床體征的檢查等。P班15點(diǎn)-22：30，N班22：00-8：30按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。②整體護(hù)理要求：A班護(hù)士要負(fù)責(zé)護(hù)理本組全部患者，將患者分組護(hù)理，讓每名護(hù)士了解自己的護(hù)理患者，明確職責(zé)范圍，確保一對(duì)一的護(hù)理。③明確助理護(hù)士職責(zé)范圍：要求助理護(hù)士明確自己的工作性質(zhì)及具體職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)積極做好在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下的基礎(chǔ)護(hù)理工作以及技術(shù)性護(hù)理工作[1]。
2各類觀察內(nèi)容
在進(jìn)行各種醫(yī)護(hù)措施之前，要對(duì)患者首先做好呼吸內(nèi)科重癥患者意識(shí)觀察，然后是做好呼吸觀察與咳嗽咯痰觀察，再是做好對(duì)生命體征及尿量觀察的觀察。最后是氧療的觀察。要嚴(yán)格遵循醫(yī)院內(nèi)指定的病情監(jiān)測(cè)的操作規(guī)程。在對(duì)待呼吸內(nèi)科重癥患者中，采取正確的護(hù)理方法對(duì)他們具有重要的意義。能夠使那些重癥患者的病情得到減輕和控制，最終使廣大的呼吸內(nèi)科疾病的重癥患者得到較好的治療，以此提高這一慢性疾病的好轉(zhuǎn)率，降低死亡率。
2.1對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者意識(shí)觀察：若患者出現(xiàn)表情冷淡、意識(shí)不清、頭痛頭暈、在白天里嗜睡、在夜晚就煩躁不安、腦筋反應(yīng)遲鈍、兩手不停撲擊等，值班護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格加強(qiáng)觀察勤問(wèn)，將獲得的信息迅速報(bào)告醫(yī)師作出診斷意見(jiàn)。
2.2對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者呼吸觀察：呼吸太快或者太慢這就是早期呼吸衰竭的癥狀，深而且長(zhǎng)的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且淺的呼吸很有可能是堿中毒，如果出現(xiàn)快而淺表的呼吸癥狀，很可能是肺部病變嚴(yán)重或其他感染所致，夜間端坐呼吸出現(xiàn)陣發(fā)性現(xiàn)象很可能是左心衰，具體表現(xiàn)出呼吸特別困難時(shí)常有低頭或仰頭、點(diǎn)頭形式的呼吸。做好呼吸觀察能很好的為快速診斷提供準(zhǔn)確信息。
2.3對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者生命體征和尿量觀察：因心功能不全引起心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿常規(guī)的改變。
2.4對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者氧療的觀察： 患者取半臥位，對(duì)患者要根據(jù)對(duì)其血?dú)獾姆治龊团R床變化狀況進(jìn)行恰當(dāng)輸氧，同時(shí)要對(duì)家屬或親屬做好的解釋工作，闡明低流量給患者輸氧對(duì)治療的好處，在輸癢過(guò)程中不要任意調(diào)節(jié)氧流量。一般是采取低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在輸氧過(guò)程中，密切觀察患者生命體征以及發(fā)紺等病變，隨時(shí)對(duì)患者作血?dú)夥治?，便于及時(shí)地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。本組呼吸內(nèi)科重癥患者中有4例就在吸氧中突發(fā)呼吸困難，通過(guò)立即替換37 ℃蒸餾水、吸氧15 min后，患者呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)。
3各項(xiàng)護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病的患者由于生活環(huán)境職業(yè)文化程度性格等多方面的原因，對(duì)待疾病患者的態(tài)度也有所不同。護(hù)士要采取患者容易并樂(lè)意接受的方法作心理方面的開(kāi)導(dǎo)，并且要細(xì)心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者消除緊張心理，讓其具備正常心態(tài)，自愿配合醫(yī)生的治療及護(hù)士的護(hù)理。再者讓其對(duì)所患疾病有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，能夠了解疾病的發(fā)生具體過(guò)程，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到提高自我護(hù)理能力的目的。
3.2環(huán)境護(hù)理 要及時(shí)的保持病室內(nèi)環(huán)境的潔凈度，使病室內(nèi)擁有足夠的陽(yáng)光照射，以此殺滅細(xì)菌，使病室內(nèi)沒(méi)有強(qiáng)烈的刺激性氣味，風(fēng)和日麗時(shí)要及時(shí)地打開(kāi)門窗，保持通風(fēng)，使空氣能自然流通。將不同病因的哮喘患者分別安置在清潔衛(wèi)生、氛圍和諧、光照充沛、溫暖舒適的病房，病室內(nèi)不能有任何不適應(yīng)患者的氣味出現(xiàn)，不鋪地毯，不放花草，實(shí)施灑水打掃病室，以此來(lái)避免打掃地面清潔時(shí)和為患者整理床鋪時(shí)揚(yáng)起灰塵。醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)格加強(qiáng)病室的各方面的管理，重點(diǎn)防止出現(xiàn)交叉感染，而且要對(duì)病房要定時(shí)行消毒，要使用沒(méi)有刺激性的消毒液進(jìn)行消毒，高度保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)設(shè)舒適并且潔凈的環(huán)境狀況。同時(shí)還要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)氣囊進(jìn)行管理。保持氣囊的正常壓力2.45kPa，每間隔2h進(jìn)行1次放氣和換氣。引起急性重癥哮喘患者死亡的主要原因是因?yàn)樵谶M(jìn)行氧療時(shí)出現(xiàn)的低氧血癥所致，故對(duì)氧氣流量要進(jìn)行必要地定時(shí)檢查，以保證達(dá)到準(zhǔn)確地給氧量，而且要不斷地往濕化瓶中添加蒸餾水。重度發(fā)作時(shí)患者呼吸困難，應(yīng)采取舒適臥位或半臥位，衣服穿著寬松、保持溫暖。創(chuàng)造清潔、舒適、寬敞的病房環(huán)境。
3.3 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理 因?yàn)橹匕Y患者病情變化迅速、時(shí)間短暫，所以細(xì)心觀察重癥患者的癥狀對(duì)于病情十分重要。對(duì)于患者的意識(shí)、呼吸和輸液觀察也有十分重要的意義[2]。在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行操作：首先，要嚴(yán)格查看患者生命體征，過(guò)細(xì)觀察患者的意識(shí)變化，如呼吸的頻率、呼吸的深淺度，患者的心律、脈搏，血壓等等癥狀的變化情況，并要按時(shí)定期測(cè)量患者的體溫。利用問(wèn)診或交流的方式觀察患者思維是否紊亂、反應(yīng)是否遲鈍、情感活動(dòng)是否異常、語(yǔ)言表達(dá)能力是否下降等現(xiàn)象。然后大都數(shù)患者因?yàn)榉蔚呐哦緯r(shí)間為凌晨，所以需加強(qiáng)凌晨的巡視、觀察和護(hù)理，以預(yù)防哮喘患者半夜發(fā)病或未來(lái)得急及時(shí)給予診斷和處理釀成醫(yī)療事故。
3.4藥物治療護(hù)理 在重癥患者的藥物治療過(guò)程中，必須掌握藥物使用量，嚴(yán)格控制血藥濃度，用藥濃度及藥物使用劑量。嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，密切觀察注射液的速度和用藥后患者的具體反映。由于受體興奮劑類藥物具有抑制性介質(zhì)，可加強(qiáng)氣道黏膜的清除能力，所以使用適量的吸入氣霧劑，可同時(shí)加強(qiáng)患者心律等指標(biāo)檢測(cè)。臨床常用的藥物就是糖皮質(zhì)激素，在其發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏及松弛平滑肌等作用的同一時(shí)間，也讓其得到及時(shí)的關(guān)注。因?yàn)閷?duì)重癥患者的藥物使用量只要一不小心就會(huì)變成中毒量，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡，因而一定嚴(yán)格控制藥物的劑量 [3]。
4結(jié)果
兩組治療前后各指標(biāo)值比較結(jié)果：對(duì)照組80例，血氧飽和度治療前，85%，治療后95%：動(dòng)脈血氧分壓治療前62±13，治療后87±9；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后40±7；血液（PH值）治療前7.23±0.21，治療后7.37±0.33。常規(guī)組80例，血氧飽和度治療前，86%，治療后90%：動(dòng)脈血氧分壓治療前63±10，治療后82±12；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后36±8；血液（pH值）治療前7.23±0.23，治療后7.24±0.31。
5結(jié)論
呼吸系統(tǒng)疾病作為一種常見(jiàn)的而且呈上升趨勢(shì)的疾病正在逐漸的威脅著人類的生命，尤其是呼吸疾病重癥患者。死亡正威脅著他們。他們表現(xiàn)出思想消極，精神萎靡，對(duì)生活失去信心，心理是充滿矛盾的。醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)這類患者細(xì)致入微的治療和護(hù)理是刻不容緩的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張凡，等.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011.6.
目的:探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法:選取了該院2013年12月至2014年12月期間來(lái)治療的60例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)軟件把60例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組分別30例患者。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者的護(hù)患糾紛率為3%，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3%，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率為97%，護(hù)理人員護(hù)理優(yōu)秀率為100%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異(P＜0．05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中可促進(jìn)患者康復(fù)，顯著提高護(hù)理效果，可臨床推廣。
關(guān)鍵詞
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;呼吸內(nèi)科;護(hù)理工作
在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種不安全因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的病情風(fēng)險(xiǎn)，這說(shuō)明呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性、不確定性以及風(fēng)險(xiǎn)性［1～3］。隨著人們對(duì)護(hù)理工作的重視程度進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中得到推廣應(yīng)用，此種護(hù)理優(yōu)勢(shì)是可將病人存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)有效減少，但是其應(yīng)用效果還需要進(jìn)一步研究觀察。為研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，選取了我院2013年12月至2014年12月期間來(lái)治療的60例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1．1一般資料
選取了我院2013年12月至2014年12月期間來(lái)治療的60例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，男性32例，女性28例，年齡22～72歲，平均年齡(43．25±10．23)歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組和觀察組，每組分別30例患者。其中對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡24～72歲，平均年齡(44．23±10．45)歲。觀察組男性15例，女性15例，年齡22～70歲，平均年齡(43．12±10．27)歲。60例患者中肺炎患者10例，支氣管哮喘患者5例，支氣管擴(kuò)張患者9例，肺心病患者11例，慢性支氣管炎患者15例，呼吸衰竭患者10例。兩組患者在病情狀況、年齡、性別等方面均沒(méi)有明顯差異(P＞0．05)，具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2護(hù)理方法
1．2．1對(duì)照組
給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行送檢痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血培養(yǎng)，指導(dǎo)患者合理的休息與活動(dòng)，指導(dǎo)患者適量飲水;保持病房環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如有不良情況及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。
1．2．2觀察組
給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。主要內(nèi)容如下:(1)根據(jù)患者實(shí)際病情制定有針對(duì)性的管理方式，護(hù)理中對(duì)患者床位進(jìn)行護(hù)理，定期對(duì)患者病床進(jìn)行維修檢測(cè)，預(yù)防患者出現(xiàn)劃傷、墜床等不良現(xiàn)象，年齡較大的患者必須有患者家屬進(jìn)行協(xié)助護(hù)理。將日常清潔用品放置在離患者病床較遠(yuǎn)的位置，防止意外情況。(2)對(duì)觀察組患者創(chuàng)建完善的病情檔案，對(duì)患者心理狀況、病情等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、審查。協(xié)助患者及時(shí)服藥，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背等，對(duì)患者做好保暖措施，避免患者出現(xiàn)新的病情而加重呼吸系統(tǒng)疾病。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者使用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理3個(gè)月后，觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，分為護(hù)患糾紛情況、風(fēng)險(xiǎn)率、患者滿意度以及護(hù)理人員操作熟練情況指標(biāo)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理3個(gè)月后，我們對(duì)兩組患者進(jìn)行了觀察，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn):觀察組患者的護(hù)患糾紛率為3%，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3%，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率為97%，護(hù)理人員護(hù)理優(yōu)秀率為100%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3.討論
當(dāng)前由于多種原因，導(dǎo)致患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，主要疾病為慢性阻塞性肺疾病、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。根據(jù)相關(guān)研究證明，當(dāng)前對(duì)呼吸疾病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中有較高風(fēng)險(xiǎn)［4］。主要原因是患有呼吸疾病的年齡較高以及遺傳性疾病等，在臨床中用藥較多并復(fù)雜，病情嚴(yán)重，有較長(zhǎng)的治療周期，所以在護(hù)理中有較多意外情況。怎樣在護(hù)理過(guò)程中將護(hù)理有效率提高，將住院時(shí)間以及治療時(shí)間縮短，是當(dāng)前重點(diǎn)研究的問(wèn)題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要部分，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可將護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、護(hù)理能力等有效提高，使護(hù)理人員自覺(jué)遵守護(hù)理工作中的相關(guān)條例，將現(xiàn)有護(hù)理工作中的不足及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以改善，將護(hù)理有效率以及安全率有效提高［5］。本次研究的內(nèi)容主要是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn):觀察組患者的護(hù)患糾紛率為3%，對(duì)照組為10%;風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3%，對(duì)照組為10%;觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率為97%，對(duì)照組為80%;觀察組護(hù)理人員護(hù)理優(yōu)秀率為100%，對(duì)照組為80%;觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)對(duì)照組患者，兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，將護(hù)理效果顯著增加，可臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］徐小雅，王永生，王效惠，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，05(10):906－908．
［2］張曉英．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，31(04):268－269．
［3］安艷麗．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］．中外醫(yī)療，2014，02(03):156－157．
［4］岳艷玲，殷波濤．湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，09(02):30－32．
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0008-02
引言：呼吸系統(tǒng)疾病是一張常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)谄鞴?、支氣管、肺部以及胸腔。病變輕者多咳嗽胸痛，重者則是呼吸困難甚至呼吸衰竭而致死。呼吸內(nèi)科重癥患者多體質(zhì)較弱，對(duì)周圍環(huán)境較為敏感，需要更多的了解和關(guān)懷。護(hù)士需要對(duì)患者全面的觀察了解，不同的患者病情不一樣，隨時(shí)觀察患者病情變化，加強(qiáng)對(duì)體征觀測(cè)。由于重癥患者約束較多，護(hù)士要多多觀察，監(jiān)督患者摒除不良習(xí)慣。護(hù)士本身要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理的學(xué)習(xí)，向經(jīng)驗(yàn)豐富的工作者學(xué)習(xí)，一方面加強(qiáng)技能，一方面要注重培養(yǎng)自身交流能力以及面對(duì)危急情況的應(yīng)變能力，從而提高急救的成功率。
臨床資料
試驗(yàn)中選取醫(yī)院中2011年7月到2012年5月間確診的呼吸內(nèi)科重癥患者200例。其中男性109例， 女性91例， 年齡34～78歲， 平均（59±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)將其平均劃分為兩組，觀察組（100例） 與對(duì)照組（100例）。所有患者中，慢性阻塞性肺炎患者最多，共計(jì)105例，慢性支氣管炎患者55例，支氣管哮喘患者32例，支氣管擴(kuò)張患者16例，肺癌患者12例。對(duì)照組只給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)各個(gè)病人的不同情況采取綜合護(hù)理方案。
綜合護(hù)理方法
1）嚴(yán)密觀察病情變化：呼吸內(nèi)科重癥患者病情多，發(fā)展較快，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)變化、呼吸頻率、脈搏、心率、痰量等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取及時(shí)有效的搶救措施有十分重要的意義。
2）通氣護(hù)理：通氣護(hù)理呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢 是急救與治療的重要因素。在本項(xiàng)護(hù)理中，本科要求醫(yī)護(hù)人員做到：①維持患者氣道順暢，及時(shí)清除呼吸道異物，保證吸氧及時(shí)合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進(jìn)痰液引流；②對(duì)于救治中使用的儀器（如呼吸機(jī) 等），要密切觀察各項(xiàng)參數(shù)變化與功能預(yù)警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)排除原因；③對(duì)患者氣道濕化 時(shí)注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過(guò)濕化的氣體，有利于防止感染，促進(jìn)氣道凈化。
3）藥物治療護(hù)理。在重癥患者的藥物治療過(guò)程中，必須掌握藥物使用量，嚴(yán)格控制血藥濃度。因?yàn)閷?duì)重癥患者的藥物使用量只要一不小心就會(huì)變成中毒量，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡，因此一定嚴(yán)格控制劑量。為確保藥物可以安全快速地進(jìn)入患者體內(nèi)，臨床醫(yī)生建議使用兩條靜脈通路，分別用于一般藥物與特效藥物的輸入。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)患者行靜脈注射時(shí)，應(yīng)預(yù)先了解患者的用藥歷史，確保無(wú)藥物沖入，并及時(shí)觀察患者有無(wú)抽搐、惡心嘔吐或者心律失常等不良癥狀。
4）急性發(fā)作期和慢性遷延期護(hù)理：主要治療為控制感染和祛痰，鎮(zhèn)咳，如伴發(fā)喘息可使用解痙平喘類藥物。同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，定期翻身，拍背，促進(jìn)痰液排除。呼吸困難者一般以側(cè)臥或半側(cè)臥位為主。
5）心理、健康指導(dǎo)護(hù)理人性化的護(hù)理關(guān)懷，心理輔導(dǎo)與健康護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心，了解自身病情 。本組研究中，醫(yī)護(hù)人員以熱情的態(tài)度、和諧的語(yǔ)言、真誠(chéng)的感情、熟練的技能面對(duì)患者，向患者輔導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)與幫助，幫助樹(shù)立信心，有助于消除患者的悲觀情緒，讓患者主動(dòng)配合臨床治療。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p
結(jié)果
兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P
[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-122-02
呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性支氣管炎，此類呼吸疾病多數(shù)起病很隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳之外并無(wú)特殊，故不易被患者所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。本文對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科重癥緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、心理護(hù)理、日常護(hù)理四個(gè)方面常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年1月~2010年12月本院50例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組25例，常見(jiàn)呼吸急促和呼吸困難等癥狀，對(duì)照組25例，無(wú)明顯突發(fā)癥狀和體征。
1.2 方法
對(duì)50例患者進(jìn)行全方位護(hù)理措施，其中干預(yù)組強(qiáng)化和加強(qiáng)了24 h不間斷進(jìn)行觀察，并對(duì)出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進(jìn)行呼吸機(jī)、吸氧等應(yīng)急護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后患者病情體征恢復(fù)等情況[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行，組間比較采用方差分析，血?dú)夥治雠c凝血指標(biāo)的關(guān)系用直線相關(guān)分析。以P
2 結(jié)果
對(duì)照組進(jìn)行強(qiáng)化24 h護(hù)理和對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，患者體征和病情恢復(fù)和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策
呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差，反應(yīng)慢等特點(diǎn)，日?；顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。因此病房?jī)?nèi)、廁所地面要保持干燥、無(wú)積水，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯，外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時(shí)臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時(shí)增減衣服。預(yù)防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振，嗜睡及生活習(xí)慣的改變，如不愿早起、呼吸急促等都說(shuō)明病情在變化，要引起重視。
3.2緩解期護(hù)理
呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)采取一定措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能[2]。
3.3急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理
應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強(qiáng)觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)等。準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應(yīng)立即停藥。注意有無(wú)奎尼丁類藥過(guò)敏史。當(dāng)呼吸道受吸煙、大氣污染、過(guò)敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時(shí)，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎[3]。積極開(kāi)展積極有效的日常護(hù)理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。
3.4心理問(wèn)題
呼吸科患者因呼吸疾病常伴隨的癥狀有：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等。故患者容易產(chǎn)生以下一些心理癥狀：恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁；脾氣暴躁等。對(duì)上述患者的心理特征，在臨床實(shí)踐中必須根據(jù)不同對(duì)象的不同需求，為患者提供適合的心理護(hù)理，要搞好老年患者的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)[4-5]：
注意對(duì)患者的態(tài)度，對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理，在護(hù)理中注意操作細(xì)節(jié)，對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題，不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。在呼喚患者時(shí)要用尊稱，切忌直呼其名或床號(hào)，平時(shí)進(jìn)病房時(shí)多注意主動(dòng)和患者打招呼，噓寒問(wèn)暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，以解除其心情抑郁。讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。
日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠?；颊咦≡浩陂g心理問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，從而影響睡眠。醫(yī)護(hù)人員必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。要在護(hù)理中觀察、掌握，并特別對(duì)待，在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。
4 總結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
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[5]陳梅仙.淺談呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[J].中外醫(yī)療,2010,29 (20):155.
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 重癥患者； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0100-02
重癥呼吸系統(tǒng)疾病是臨床上的常見(jiàn)疾病，其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。同時(shí)，重癥呼吸系統(tǒng)疾病容易導(dǎo)致患者精神過(guò)度緊張、恐懼、煩燥、情緒消沉等，不利于臨床救治[1]。因此，對(duì)于重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的救治除有效醫(yī)療措施外，還需要科學(xué)、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)提高重癥呼吸患者的康復(fù)具有重要意義。本文筆者按隨機(jī)數(shù)字表法選取所在醫(yī)院2003年1月-2011年12月收治的呼吸內(nèi)科重癥患者148例，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者148例按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各74例。其中對(duì)照組男36例，女38例；年齡13～85歲，平均58.56歲；觀察組男35例，女39例，年齡14～86歲，平均59.46歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 首先，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情，對(duì)重癥呼吸患者的呼吸狀況、生命體征、尿量改變、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽咯痰、輸液、吸氧等狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)記錄。將患者出現(xiàn)各種不良癥狀及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并采取積極應(yīng)對(duì)措施。其次，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持其病房環(huán)境溫濕度適宜、安靜、清潔，做好重癥患者的適當(dāng)隔離，避免出現(xiàn)交叉感染；指導(dǎo)患者制定營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，多飲食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，根據(jù)患者個(gè)體情況可以適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患者進(jìn)行戒煙戒酒；根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最佳抗菌藥物，積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。
1.2.2 觀察組 觀察組74例患者在進(jìn)行對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。第一，護(hù)理安全隱患防范措施。呼吸內(nèi)科重癥患者以老年人居多，身體各項(xiàng)機(jī)能較弱，常常出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍等，導(dǎo)致患者日常飲食起居過(guò)程容易發(fā)生滑倒等意外，因此護(hù)理人員要保持患者病房?jī)?nèi)外通暢、地面干燥，設(shè)立床邊護(hù)欄，出入陪護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行自我安全保護(hù)宣導(dǎo)，確保患者住院期間安全。第二，做好患者心理護(hù)理。重癥呼吸患者常因自身病痛及發(fā)作癥狀而產(chǎn)生恐懼、煩躁、易怒、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，加重病情，不利于臨床治療效果的提高。因此，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、經(jīng)歷等差異進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，多聽(tīng)患者傾訴，適時(shí)給予安慰，消除患者的不良心理，助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持正常心態(tài)積極配合臨床治療和護(hù)理。第三，做好定時(shí)排痰和濕化措施。在患者抗感染治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對(duì)老年體弱或痰量較多患者應(yīng)該以祛痰為主，必要時(shí)可采用吸痰器、氣霧療法、抗生素及痰液稀釋劑協(xié)助患者排痰，保持呼吸道暢通。第四，患者病癥好轉(zhuǎn)后的護(hù)理措施。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇深呼吸、腹式呼吸等有氧呼吸鍛煉，注意保暖，加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)戒煙戒酒，促進(jìn)患者呼吸功能良好恢復(fù)及保護(hù)[2-3]。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，出現(xiàn)死亡?？傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組治療總有效率72.97%，觀察組治療總有效率94.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，而重癥呼吸內(nèi)科疾病患者在臨床上常表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧、反復(fù)咳嗽、痰液黏稠不易咳出、胸痛、伴有哮鳴音、精神不振、反應(yīng)遲鈍等癥狀，身心大量消耗，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁、恐懼、厭世等不良情緒，非常不利于臨床救護(hù)工作的實(shí)施。重癥呼吸患者如果得不到及時(shí)有效的救護(hù)，極易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
重癥呼吸疾病患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，除有效的臨床治療措施外，還需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能提高臨床治療效果和患者滿意度。本次研究中，筆者給予觀察組基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施專業(yè)化、個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理措施，全面了解患者病情，密切觀察病情變化，總有效率達(dá)94.59%，對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，總有效率僅為72.97%，對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組。這充分說(shuō)明，采取優(yōu)質(zhì)個(gè)體化護(hù)理措施能夠提高臨床治療效果，有效減少并發(fā)癥，大大降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用和研究。
參考文獻(xiàn)
[1]張艷玲.論呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：191-192.
[2]王玉杰，曲紅，王幕鵬.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及防范方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：101-102.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.198
風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的是評(píng)估以及識(shí)別呼吸內(nèi)科住院患者在住院期間可能會(huì)發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素， 因此加強(qiáng)呼吸內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管理措施并減少不良護(hù)理事件的發(fā)生率[1]。作者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)， 選取本院收治的122例呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果比較顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2014年 9月～2015年 7月收治的122例呼吸內(nèi)科患者的作為研究對(duì)象， 按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組61例。實(shí)驗(yàn)組中男42例， 女19例， 平均年齡 （65.80±6.28）歲， 平均體質(zhì)量 （60.2±12.1）kg；對(duì)照組中男 50例， 女 11例， 平均年齡 （66.10±6.63）歲， 平均體質(zhì)量 （59.6±11.8）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方法， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)方法， 具體如下。
1. 2. 1 提高醫(yī)護(hù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 提高醫(yī)護(hù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 由于呼吸內(nèi)科患者的病菌比較活躍， 所以對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)士工作人員的專業(yè)水平要求非常高。護(hù)理工作人員的專業(yè)知識(shí)技能掌握程度是影響呼吸內(nèi)科患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素， 在系統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程中提高相關(guān)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)對(duì)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有重要作用。其中主要包括對(duì)相關(guān)使用物品的使用以及輸液過(guò)程中使用相關(guān)醫(yī)療器材所需要處理的環(huán)節(jié)等， 通過(guò)上述防范安全意識(shí)， 提高操作過(guò)程的規(guī)范性以及科學(xué)性。
1. 2. 2 識(shí)別護(hù)理管理中所存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)生護(hù)理不良事件的具體案例， 從中歸納總結(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的主要原因， 繼而識(shí)別出呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 主要包括以下幾個(gè)方面：①基礎(chǔ)護(hù)理操作不夠規(guī)范；②對(duì)新的護(hù)理基礎(chǔ)技能不太了解；③搶救時(shí)動(dòng)作不夠熟練；④對(duì)搶救的相關(guān)藥品使用不熟練；⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)過(guò)差；⑥護(hù)理意外事件頻發(fā)， 如墜床、壓瘡等；⑦交叉感染事件頻發(fā)。
1. 2. 3 針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行不同的措施 由于患者本身的疾病預(yù)防意識(shí)以及健康教育程度等因素的存在， 所以使得患者對(duì)于護(hù)理工作人員的相關(guān)工作認(rèn)識(shí)不太清楚。在系統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程中， 只有提高患者的健康意識(shí)才能夠減少意外風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。針對(duì)年齡較大的呼吸內(nèi)科患者應(yīng)該采取特殊化的管理， 要求患者家屬進(jìn)行陪床護(hù)理， 一旦需要外出則需要有專人陪同， 使其不受交叉感染。
1. 2. 4 完善相關(guān)護(hù)理管理制度 進(jìn)一步完善并且發(fā)展護(hù)理管理制度， 使得各種護(hù)理資源條件能夠得到有效利用， 繼而保證護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中的安全條件， 繼而使得護(hù)理人員在護(hù)理工作中降低受到感染的幾率， 最終有效避免各種意外傷害。
1. 2. 5 心理護(hù)理 由于呼吸內(nèi)科患者容易受到疾病的困擾以及過(guò)分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題， 所以出現(xiàn)了焦慮不安等情緒。在為患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)容易受到患者情緒的影響， 除此之外， 護(hù)理工作人員在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中也面臨著強(qiáng)大的工作壓力以及精神壓力， 所以需要提高護(hù)理工作人員的心理調(diào)節(jié)能力， 醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育以及在崗培訓(xùn)等方式來(lái)提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理工作人員在參與心理知識(shí)的輔導(dǎo)過(guò)程中， 繼而學(xué)習(xí)并且掌握心理調(diào)節(jié)方式， 使得護(hù)理工作人員在心理方面的創(chuàng)傷降到最低。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良事件發(fā)生率以及護(hù)理效果等情況。采用自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度， 總分為 100分， >80分為滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（96.6±8.5）、（96.1±8.4）、（93.1±8.2）分， 對(duì)照組分別為（80.9±7.5）、（81.2±7.3）、（82.4±7.4）分；兩組病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者的總滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度評(píng)分為（97.2±3.6）分， 高于對(duì)照組的（86.7±4.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.2305， P
2. 3 兩組患者不良事件及護(hù)理投訴情況比較 實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為 4.92%（3/61）， 護(hù)理投訴率為 1.64%（1/61）， 低于對(duì)照組的16.39%（10/61）、18.03%（11/61）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
