發(fā)布時間：2023-09-24 10:44:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[摘 要]鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍中的一支重要力量，是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主力軍，是廣大農(nóng)民的健康保護(hù)者。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展刻不容緩。筆者就延安市鄉(xiāng)村師生培訓(xùn)的現(xiàn)狀，結(jié)合衛(wèi)生學(xué)校的實(shí)際，對培訓(xùn)教學(xué)模式提出一些觀點(diǎn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)提供一些借鑒，以期達(dá)到教育惠民功能，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村和諧穩(wěn)定發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]延安市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；教學(xué)培訓(xùn)
鄉(xiāng)村醫(yī)生是指我國農(nóng)村最基層一級衛(wèi)生組織中，具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能的衛(wèi)生人。是我國衛(wèi)生技術(shù)隊伍中的一支特殊的衛(wèi)生技術(shù)力量，主要承擔(dān)了農(nóng)村常見病的預(yù)防治療、婦幼保健、疾病的康復(fù)等工作，是我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，對保障農(nóng)民的身體健康，建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有特別重要的意義，因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源重要途徑。
近年來，中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)正在全國各地如火如荼的開展，陜西省也從2007年開始，每年安排 1000 萬元專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用5年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、醫(yī)技人員和 3 萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。目的是通過加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。延安地處陜西北部黃土高原，轄1區(qū)12縣，屬于偏遠(yuǎn)山區(qū)，長期以來，由于交通不便、消息閉塞、條件艱苦等因素的影響，在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生的人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平低下，老百姓的就醫(yī)也成了較大的困難。為了提高延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目啟動會議精神和要求，延安市各地區(qū)也通過開展鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員傳染病防治知識和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓(xùn)，配備部分急診搶救設(shè)備，使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力明顯提高，基本設(shè)施設(shè)備陳舊、短缺的狀況有所改善，醫(yī)院管理逐步趨向科學(xué)化、規(guī)范化，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力?？梢?，對鄉(xiāng)村醫(yī)生長期不間斷的
作者簡介：許琳，女（1984-），延安市衛(wèi)生學(xué)校教師，主要從事行政與教學(xué)工作。
培訓(xùn)是很有必要且意義重大。為此，筆者結(jié)合我校以及延安市其他單位對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀，進(jìn)行綜合分析并且提出一些適合延安市發(fā)展的教學(xué)培訓(xùn)方式，以期促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展軌道，為延安市的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。
1.延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分析
1.1延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況：
延安市截止2010年底，共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)575個，有病床8519張，衛(wèi)生技術(shù)人員10252人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4017人、注冊護(hù)士3175人。全市平均千人擁有病床3.96張、衛(wèi)生技術(shù)人員4.77人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.87人、注冊護(hù)士1.48人。全市有規(guī)范化村衛(wèi)生室2815個，持證鄉(xiāng)醫(yī)3037人。據(jù)了解，目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)不高，技術(shù)骨干匱乏，低職稱人員比例高，尤其是在偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件落后，缺醫(yī)少藥，從醫(yī)人員缺乏，嚴(yán)重影響了農(nóng)村的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，急需進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)理論和臨床工作能力。
1.2延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀分析：
近年來，延安市衛(wèi)生局根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目啟動會議精神和要求及陜西省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員實(shí)際。聯(lián)合延安大學(xué)、延安市衛(wèi)生學(xué)校、延安市各大醫(yī)院以及各區(qū)縣衛(wèi)生局等單位對延安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行分期培訓(xùn)。目的是為了強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識、基本技能，掌握基本的中、西醫(yī)適宜技術(shù)，提高對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷、應(yīng)急處理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力及管理能力。
我校僅2010年就對延安市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村醫(yī)生及傳染病主檢醫(yī)師共500余人進(jìn)行了系統(tǒng)的短期培訓(xùn)，收到了良好的效果。但是，對于長期工作在基層的廣大醫(yī)務(wù)工作者來說，這樣的機(jī)會畢竟不是很多，在短時間的高強(qiáng)度培訓(xùn)對于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說理解較為吃力。而且在短期培訓(xùn)中，教師往往注重理論知識學(xué)習(xí)、比較講究知識的系統(tǒng)性，忽略了臨床技能培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授。那么，怎樣才能長期有效的對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提高，更好地為基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)呢。為此，筆者結(jié)合我校的培訓(xùn)情況以及延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀對我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的教學(xué)模式進(jìn)行了探索。
2.延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的教學(xué)模式
2.1注重基本知識，基本技能教學(xué)：
由于延安市各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)里市區(qū)及縣城比較偏遠(yuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷不高，大多數(shù)都沒有經(jīng)過正規(guī)的高等教育培養(yǎng)，普遍年齡偏大，工作實(shí)踐長，理解能力強(qiáng)。但理論知識連貫性差，工作中遇到問題不能依靠理論指導(dǎo)解決問題。所以對于培訓(xùn)單位來說，要配備教學(xué)及臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的培訓(xùn)教師，應(yīng)精選教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)他們的主動性和積極性，使他們逐漸具備自主學(xué)習(xí)的能力，啟迪思維，增加興趣，發(fā)揮智能。密切聯(lián)系實(shí)際，除理論課教學(xué)外，加強(qiáng)自學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)知識消化吸收。使學(xué)生能獨(dú)立處理農(nóng)村一般常見病、多發(fā)病的診治、預(yù)防和保健等方面工作能力。開展“專題培訓(xùn)”就地方常見的系統(tǒng)疾病、病種，結(jié)合延安地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求，重點(diǎn)在于“專”，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)有所獲，學(xué)以致用。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容要有針對性，充分考慮個體差異：
針對鄉(xiāng)村醫(yī)生自身工作性質(zhì)及個人的差異性，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、服務(wù)對象和內(nèi)容。應(yīng)該重點(diǎn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，兼顧農(nóng)村常見病、多發(fā)病、地方病和急救知識的講授，夯實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識； 既要做到與時俱進(jìn)，更新鄉(xiāng)醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容要突出“六新”( 新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新信息、新概念) ，也要根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)的實(shí)際需要，缺什么補(bǔ)什么，突顯培訓(xùn)內(nèi)容的“六性”( 科學(xué)性、思想性、先進(jìn)性、針對性、實(shí)用性、再教育性)。即應(yīng)強(qiáng)化鄉(xiāng)村的預(yù)防、保健、康復(fù)等知識的培訓(xùn)，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等知識培訓(xùn)，全面提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。在培訓(xùn)方式上，還應(yīng)該因時因地，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)踐及各地的條件，結(jié)合多種培訓(xùn)方式，引入遠(yuǎn)程教育，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，對沒有培訓(xùn)的其他鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面指導(dǎo)，定期與著名專家進(jìn)行溝通與交流，有效利用醫(yī)學(xué)院校和其它醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，建立完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地。
2.3注重結(jié)合臨床，將教學(xué)應(yīng)用到實(shí)踐與病人中：
大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于常年在一個地方行醫(yī)，對常見的易發(fā)病、地方病的診斷往往是憑臨床經(jīng)驗(yàn)。但在進(jìn)行綜合培訓(xùn)時，應(yīng)該讓他們體會到臨床治療的前提需要正確的診斷，正確的診斷是對病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確思維判斷的過程。體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求特點(diǎn)，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)知識特點(diǎn)，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量，避免低水平的重復(fù)培訓(xùn)。突出農(nóng)村醫(yī)療特點(diǎn)，著重于理論學(xué)習(xí)的實(shí)用性。在條件允許的情況下，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生走進(jìn)醫(yī)療條件好的醫(yī)院再進(jìn)行短期的臨床實(shí)踐，與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家學(xué)者近距離接觸，鍛煉鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際工作能力，以滿足農(nóng)民衛(wèi)生保健需要。
2.4注重德育教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水平：
在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查與走訪了解中得知，現(xiàn)在依然有個別診所有違規(guī)行為，雖然為數(shù)不多，但從醫(yī)療資源的浪費(fèi)、抗生素的濫用、疾病負(fù)擔(dān)的加重等方面來看都是不利的，因此應(yīng)改變鄉(xiāng)醫(yī)的用藥習(xí)慣，提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)，指導(dǎo)他們對農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本常識培訓(xùn)。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的提高，依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，因?yàn)閺V大鄉(xiāng)醫(yī)和鄉(xiāng)親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉(xiāng)親們結(jié)下了深厚的友誼。 因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)該加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的培訓(xùn)，使得他們在醫(yī)治患者的過程中向患者灌輸疾病預(yù)防和用藥常識，不僅提高鄉(xiāng)醫(yī)自己的衛(wèi)生素質(zhì)，也提高了農(nóng)民的健康意識。切實(shí)提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)、醫(yī)療診斷水平、護(hù)理技術(shù)、急救能力、預(yù)防保健意識，才能真正促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高農(nóng)民享受衛(wèi)生資源的力度，改善目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，減少有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
3.結(jié)語
總之，延安地區(qū)由于鄉(xiāng)村分布比較偏遠(yuǎn)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，衛(wèi)生資源配置還有差距，農(nóng)村居民的健康問題也不一樣，在各地組織開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該有針對性的對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，采取多層次，多方式進(jìn)行，充分利用各種資源，最大限度的滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的愿望，因地制宜地選擇培訓(xùn)模式，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓(xùn)工作，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 魯 彬.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):174-175.
[2]朱建.鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教學(xué)方式的探討[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜, 2007,14 (9):1-2.
[3]于愛霞,朱偉.河南省周口市鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求情況的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,2: 25-36.
近年來，各級政府高度重視村衛(wèi)生所建設(shè)，加大投入，開展村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)，對偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生所進(jìn)行改造，為行政村的衛(wèi)生所配備基本急救設(shè)備，對承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補(bǔ)助，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。村衛(wèi)生所的條件和鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇有了一定改善，服務(wù)能力有所增強(qiáng)，為保障群眾身體健康作出了貢獻(xiàn)。但總的來看，我縣多數(shù)村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積小、布局不合理；鄉(xiāng)村醫(yī)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、服務(wù)能力不強(qiáng)、缺乏相應(yīng)保障；村衛(wèi)生所管理體制、運(yùn)行機(jī)制不完善，還不能滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛(wèi)生所、4個歷史遺留居委會衛(wèi)生所和24個村級衛(wèi)生服務(wù)巡診點(diǎn)。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生369人。到目前，全縣已完成達(dá)標(biāo)建設(shè)的村衛(wèi)生所有8個。
二、發(fā)展目標(biāo)與建設(shè)原則
（一）指導(dǎo)思想
以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高人民健康水平、促進(jìn)社會和諧為宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，深化內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，整合衛(wèi)生資源，加快構(gòu)建鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）發(fā)展目標(biāo)
通過加大投入，改革管理體制，優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)等措施，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2012年，全縣每個行政村建設(shè)一家達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生所或巡診點(diǎn)。到2015年，全縣構(gòu)建起鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系；建立一支能夠滿足鄉(xiāng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求并具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍；衛(wèi)生服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升，能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。
（三）建設(shè)原則
1、統(tǒng)一規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)?？h制定全縣總體規(guī)劃，明確指導(dǎo)原則、支持的范圍和重點(diǎn)，依據(jù)相應(yīng)的管理規(guī)定，對本規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)本規(guī)劃要求，制定具體項(xiàng)目建設(shè)計劃，落實(shí)建設(shè)資金和政策措施，確保規(guī)劃整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2、整合資源，合理布局。整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口規(guī)模及區(qū)域分布、交通條件等實(shí)際情況，合理設(shè)置村衛(wèi)生所；對照村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以改、擴(kuò)建為主，按填平補(bǔ)齊的原則進(jìn)行建設(shè)，不搞重復(fù)建設(shè)，不搞“形象”工程。
3、深化改革，配套推進(jìn)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加快村衛(wèi)生所管理體制、運(yùn)行機(jī)制和財政保障機(jī)制的改革，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平。
三、機(jī)構(gòu)設(shè)置與服務(wù)功能
（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置
原則上一個行政村設(shè)立一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設(shè)一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設(shè)一個巡診點(diǎn)，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生所。逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為完成我縣村衛(wèi)生所建設(shè)工作任務(wù)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛(wèi)生所實(shí)現(xiàn)全覆蓋，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃（具體設(shè)置見附件2）如下：
1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設(shè)村衛(wèi)生所，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。其他非衛(wèi)生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛(wèi)生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設(shè)一個。
2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設(shè)衛(wèi)生所，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其居民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。待條件成熟后可按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
3、居委會、城南居委會、鎮(zhèn)街道居委會和街道居委會以及其他17個已經(jīng)設(shè)立村衛(wèi)生所的衛(wèi)生院所在地的行政村保持現(xiàn)狀，不再新增鄉(xiāng)村醫(yī)生，待現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到有關(guān)規(guī)定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)落實(shí)。
4、目前沒有村衛(wèi)生所或沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)。
（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設(shè)衛(wèi)生所，給予建設(shè)巡診點(diǎn)，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)，并按規(guī)定予以考核補(bǔ)助。
（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開設(shè)村衛(wèi)生所，在設(shè)立村衛(wèi)生所前先設(shè)立巡診點(diǎn)，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)，并按規(guī)定予以考核補(bǔ)助。
（二）服務(wù)功能
村衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，負(fù)責(zé)村民新農(nóng)合普通門診就診補(bǔ)償結(jié)算，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
（三）人員配備標(biāo)準(zhǔn)
每個村衛(wèi)生所人員一般1－3人，其中至少應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，行政村人口較多的村衛(wèi)生所可適當(dāng)增加人員。
四、建設(shè)任務(wù)與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
（一）建設(shè)任務(wù)
納入規(guī)劃，合理布局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要將村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)規(guī)劃、小城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，同步規(guī)劃、同步實(shí)施。各地要根據(jù)村鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃和農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求、人口變化、交通變化、服務(wù)半徑、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛(wèi)生所建設(shè)發(fā)展規(guī)劃制訂工作，村衛(wèi)生所建設(shè)發(fā)展規(guī)劃經(jīng)縣級政府批準(zhǔn)后報市衛(wèi)生局備案。原則上一個行政村設(shè)立一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設(shè)一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設(shè)一個巡診點(diǎn)，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
年安排138個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，2012年安排80個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（具體建設(shè)項(xiàng)目見附件3）。每個村衛(wèi)生所都能提供中醫(yī)藥服務(wù)。到2015年，建立起適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和廣大農(nóng)村居民健康需求的新型城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村衛(wèi)生所全部按規(guī)定要求完成建設(shè)任務(wù)，使我縣村衛(wèi)生所服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升，能夠?yàn)槌青l(xiāng)居民提供綜合、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。
（二）機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)國家有關(guān)部委制定的《村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)意見》和省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)意見》，結(jié)合本縣實(shí)際，制定全縣村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1），合理確定村衛(wèi)生所的建設(shè)和投資規(guī)模，規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)。
五、資金籌集與分配
《規(guī)劃》建設(shè)集體舉辦村衛(wèi)生所所需投資主要由省市補(bǔ)助解決，不足部分由縣給予適當(dāng)補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項(xiàng)目建設(shè)用地，減免各種建設(shè)配套費(fèi)用，支持項(xiàng)目建設(shè)，降低建設(shè)成本，確保建設(shè)項(xiàng)目按期順利完成。
根據(jù)我縣實(shí)際對村衛(wèi)生所建設(shè)分3個檔次進(jìn)行安排，第一檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改擴(kuò)建，安排建設(shè)補(bǔ)助資金43000元；第二檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經(jīng)達(dá)標(biāo)的，對現(xiàn)有用房進(jìn)行裝修，安排建設(shè)補(bǔ)助資金20000元；第三檔是村衛(wèi)生所用房屬私人所有的安排建設(shè)補(bǔ)助資金1000元只進(jìn)行標(biāo)牌標(biāo)識制作。
六、相關(guān)政策措施
（一）改革完善政府投入和機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
村衛(wèi)生所按規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。對社會力量舉辦的村衛(wèi)生所可采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助。積極探索建立村衛(wèi)生所藥品零差價銷售多渠道補(bǔ)償機(jī)制和多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險。
縣衛(wèi)生局要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度為主要內(nèi)容的績效考核機(jī)制。轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生所運(yùn)行機(jī)制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，將村衛(wèi)生所納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用、績效考核進(jìn)行管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生所的服務(wù)能力和管理水平。在信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步將村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。
（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，切實(shí)提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。鼓勵優(yōu)秀人才到村衛(wèi)生所工作，村衛(wèi)生所衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面要給予適當(dāng)傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的中高級衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員提高業(yè)務(wù)水平。
（三）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理力度
規(guī)范村衛(wèi)生所的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度，及時調(diào)整、退出不符合要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)。
七、規(guī)劃實(shí)施與評價
（一）本《規(guī)劃》從年6月1日起開始實(shí)施。為確?！兑?guī)劃》的順利實(shí)施，縣成立“縣村衛(wèi)生所建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，縣衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改局等部門參加，全面負(fù)責(zé)規(guī)劃的實(shí)施工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在縣衛(wèi)生局），負(fù)責(zé)日常工作。
關(guān)鍵詞： 村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務(wù)
中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02
0 引言
近年來，國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施，農(nóng)村衛(wèi)生條件，醫(yī)療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應(yīng)學(xué)?！白叱鲂@，親身實(shí)踐”的號召，筆者將農(nóng)村衛(wèi)生作為研究主題，并深入農(nóng)村，采取問卷調(diào)查與實(shí)地訪談相結(jié)合的方法，希望能通過客觀的數(shù)據(jù)真實(shí)反映農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀和存在的問題。
1 農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀
重慶市某村，全村現(xiàn)有農(nóng)戶1064戶，2808人。該村衛(wèi)生室恢復(fù)于1982年，現(xiàn)有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生。為對農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調(diào)查，調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法和實(shí)地訪談法相結(jié)合。本次調(diào)查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發(fā)放問卷55份，針對其余調(diào)查項(xiàng)目發(fā)放問卷49份，全部為有效調(diào)查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調(diào)查者的基本情況，看病醫(yī)院（室）選擇及方便、就醫(yī)費(fèi)用、對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況展開調(diào)查。
1.1 受調(diào)查者的基本情況 近半數(shù)的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經(jīng)常生病，10.2%的村民偶爾生病。
1.2 看病醫(yī)院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛(wèi)生室，44.9%的村民選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4.1%的村民選擇區(qū)醫(yī)院；68.5%的村民認(rèn)為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認(rèn)為看病不方便。
1.3 就醫(yī)費(fèi)用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫(yī)療費(fèi)占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。
1.4 對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況 絕大多數(shù)村民覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后服務(wù)質(zhì)量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量下降，14.3%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量沒有變化；91.8%的村民對村衛(wèi)生室的服務(wù)滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛(wèi)生室需要改進(jìn)和完善的地方，67.3%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高，26.5%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善。
2 存在的問題
2.1 村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配備不足 該村除按要求設(shè)立一所村衛(wèi)生室外，另設(shè)有2個村衛(wèi)生分室。盡管前幾年區(qū)政府對該村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了統(tǒng)一配備，但現(xiàn)在對照重慶市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配置要求仍顯不足，村衛(wèi)生分室配備的醫(yī)療設(shè)備甚至達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室要求的四分之一。
2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平偏低 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專及以上學(xué)歷，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。該村四名村醫(yī)生均沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，皆在原合川衛(wèi)生學(xué)校在職學(xué)習(xí)，整體醫(yī)療水偏低。調(diào)查顯示，67.3%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平需要改進(jìn)和完善。到目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例依然比較低。
2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高 目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生受待遇不高、醫(yī)療設(shè)備不足等條件限制，再加上自身文化素養(yǎng)普遍不高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作激情、服務(wù)態(tài)度不夠好的現(xiàn)象存在。調(diào)查顯示，26.5%的村民反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度需要改進(jìn)。
2.4 村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善 調(diào)查顯示，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境需要改進(jìn)和完善。據(jù)了解，該村衛(wèi)生室和衛(wèi)生分室均是自家房屋改裝而成的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的要求，再加上常有村民在衛(wèi)生室娛樂的現(xiàn)象，部分村民對村衛(wèi)生室的環(huán)境感到不滿意。
3 政策建議
3.1 推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 按照國家和地方政府衛(wèi)生部門有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在配備基本醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，再配備電腦、衛(wèi)生服務(wù)軟件、打印機(jī)、讀卡器、健康卡等設(shè)備，確保村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng) 將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行新招入的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備?？茖W(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。一方面要求現(xiàn)有的沒有取得?？茖W(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限期通過醫(yī)學(xué)教育取得專科及以上學(xué)歷，或參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。另一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)支農(nóng)制度。市、區(qū)醫(yī)院定期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。
3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核機(jī)制，根據(jù)村衛(wèi)生室的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)村民的滿意率等因素，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)道德考核，形成“任務(wù)到人、責(zé)任到人、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助到人”的工作機(jī)制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)理念，改善其職業(yè)服務(wù)態(tài)度。
3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘 強(qiáng)化措施，吸引優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生、具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者、退休醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇標(biāo)準(zhǔn)，例如，新進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)的待遇可與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務(wù)員相同，并規(guī)定其最低服務(wù)年限。
3.5 提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平 進(jìn)一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)。加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續(xù)深入開展老年人、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，增強(qiáng)重點(diǎn)人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)可度。繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，做好預(yù)防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣健敏，楊再峰，朱煒，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素及對策探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理，2006，19（6）：333-335.
一、現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺嚴(yán)重。根據(jù)2007年衛(wèi)生部信息中心數(shù)據(jù)，全國4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師40萬人、護(hù)士(師)17萬人。僅占全國的1/5和1/8。全國60萬個村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師不到12 萬人，無護(hù)理人員。2010年全國政協(xié)會議上寧夏大學(xué)副校長在3月6日下午的分組討論會上提到：“目前全國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療水平低下，農(nóng)民看病難依然沒有得到有效解決?！蔽覈且粋€農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占了絕大多數(shù)，農(nóng)村每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業(yè)學(xué)歷占21.8％。我國城市人口占全國人口的20%，卻占有我國衛(wèi)生資源的80% ，農(nóng)村人口占我國人口總數(shù)的80%卻占有我國衛(wèi)生資源的20% ，衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員537.6萬人，其中鄉(xiāng)醫(yī)91.6萬人，占總?cè)藬?shù)的17%。根據(jù)第二次全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)53.5%的患者，在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病。可見，就是這17%的鄉(xiāng)醫(yī)支撐著我們9億農(nóng)民朋友的最基本的日常醫(yī)療保健工作。所以一直以來鄉(xiāng)村醫(yī)生被人譽(yù)為農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的“守護(hù)神”。圖1是我們對某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷調(diào)查結(jié)果。
全縣1873名鄉(xiāng)醫(yī)中，初中學(xué)歷的有695人，無學(xué)歷的499人，占總?cè)藬?shù)的63.75%，有大專學(xué)歷的僅22人，占1.17%。有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的只有6人，有護(hù)士資格證的只有1人。因此，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低是長期困擾我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的瓶頸，誤診、錯診時有發(fā)生，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也屢屢發(fā)生。
二、農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的原因
農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施簡陋，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)難以開展，醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生一般不會去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，更不會去村里，雖然城市現(xiàn)在留人困難，但醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生還是想盡一切辦法去大城市，最次的選擇也是縣城，硬件設(shè)施的強(qiáng)烈反差是醫(yī)學(xué)院學(xué)生不愿意去村鎮(zhèn)的一個原因。另外，由于歷史的原因，農(nóng)村醫(yī)療狀況短期內(nèi)無法改變，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)等農(nóng)村醫(yī)院沒有病號，小病在村衛(wèi)生室，大病去城里大醫(yī)院，病號少，學(xué)不到多少東西，生活環(huán)境也有巨大差別，農(nóng)村衛(wèi)生條件、業(yè)余生活等都無法和大城市相比，因此讓醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生去農(nóng)村目前來看很難，所以，對農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)是解決目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的捷徑。
三、培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的措施
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、考核、注冊的管理提出了明確要求，也為衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)與考核提供了法律依據(jù)。按照國家規(guī)定，2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。借助強(qiáng)制政策，對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)開展的形式一般是先獲取中專學(xué)歷能夠有資格參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，因此大多是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生職業(yè)院校聯(lián)合，進(jìn)行學(xué)歷培訓(xùn)。但鄉(xiāng)村醫(yī)生與各校在校生年齡差別較大，生活經(jīng)歷不同，他們大多有實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏基礎(chǔ)理論，法律意識薄弱，大多不寫病歷，個別寫病歷但書寫不規(guī)范。因此，他們的培訓(xùn)方法、知識點(diǎn)、側(cè)重點(diǎn)都應(yīng)和在校生有很大的差別。
1.樹立全科醫(yī)學(xué)觀念
對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)要樹立全科的觀念，村衛(wèi)生室常常一人或兩人，沒有分科，并且一般農(nóng)民有病會先找鄉(xiāng)村醫(yī)生，這就要求鄉(xiāng)醫(yī)對常見病和多發(fā)病都應(yīng)有所了解，才能更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。在培訓(xùn)基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上，增加農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治及急救常識是非常有必要的。
2.走傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之路
中醫(yī)依靠望、聞、問、切和辨證論治，診斷無創(chuàng)傷，治療極簡單，療效極神奇，費(fèi)用極低，有時一把草藥、幾根針、幾個火罐、幾根艾條就可手到病除。故目前國家極力提倡中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，中醫(yī)進(jìn)基層。鄉(xiāng)村醫(yī)生能有一定的中醫(yī)藥知識，中西結(jié)合治療，效果好，又經(jīng)濟(jì)，可以減少農(nóng)民朋友的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.醫(yī)護(hù)合一
絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生既是醫(yī)生又是護(hù)士，但他們對護(hù)理基本理論知識了解較少，重扎、滲出現(xiàn)象時有發(fā)生，無菌觀念淡薄，對急救護(hù)理知識了解也較少。對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)除了基本知識基本診斷技能的提高外，護(hù)理基本知識、護(hù)理操作技術(shù)等應(yīng)作為重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容。
4.灌輸預(yù)防保健知識
國家醫(yī)療支出占的比例較高，這與大家的錯誤認(rèn)識有關(guān)，多數(shù)人只是有病治病，不知道預(yù)防的重要性，所以在這方面還要加大力度宣傳，特別是在農(nóng)村，基本上沒有防病意識。根據(jù)對預(yù)防知識及基本醫(yī)療常識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有科學(xué)的預(yù)防保健及基本醫(yī)療常識的所占比例連0.1%都不到，鄉(xiāng)村醫(yī)生有預(yù)防保健意識所占的比例也只有43%，但也只是有這樣的意識，但沒有相應(yīng)的行動。所以加大對鄉(xiāng)醫(yī)預(yù)防保健知識的灌輸和培訓(xùn)，是在廣大農(nóng)村普及預(yù)防保健知識的有效途徑。鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的關(guān)系比較密切，交流也最多，身體方面的問題鄉(xiāng)醫(yī)是他們最近的老師，也是他們眼里的能人，由他們把預(yù)防保健知識普及下去更直接也更容易。
5.定期培訓(xùn)，提高技能
在這個信息時代，新技術(shù)新方法層出不窮，對疾病的認(rèn)識也在不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能僅僅安于一隅，要扎根農(nóng)村，放眼世界，要多參加學(xué)術(shù)交流，融入到高層次的學(xué)術(shù)團(tuán)隊中?，F(xiàn)代生活方式的改變，導(dǎo)致疾病譜也在不斷變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能僅憑經(jīng)驗(yàn)診斷，要不斷參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。但在實(shí)際工作中，個別鄉(xiāng)醫(yī)對繼續(xù)教育認(rèn)識不足，雖然有強(qiáng)制政策，但總以種種借口請假，不愿學(xué)習(xí)，所以在進(jìn)行技能培訓(xùn)的同時，要讓他們意識到學(xué)習(xí)的重要性。
四、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的未來
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革;三年制?？?臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其必須具備很強(qiáng)的實(shí)踐性，只有通過見習(xí)與實(shí)習(xí)，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中?？埔陨蠈W(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達(dá)到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教意識差。實(shí)習(xí)醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識不強(qiáng)，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
(二)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴(kuò)招造成實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實(shí)習(xí)醫(yī)院不愿接受過多的實(shí)習(xí)學(xué)生，影響實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)安排工作。
(三)實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識而忽視臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實(shí)習(xí)目的不明確，不知道實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識，練不了技能，實(shí)習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒學(xué)好基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致理論與實(shí)際相脫節(jié)，實(shí)習(xí)起來很費(fèi)勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度低。通過調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中普遍對于實(shí)際動手操作機(jī)會滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學(xué)在實(shí)習(xí)過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個實(shí)習(xí)生都提供動手機(jī)會。另一方面，實(shí)習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)操作規(guī)范，實(shí)習(xí)過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實(shí)習(xí)流于形式，實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題?；谏鲜鲈?，很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)流于形式，管理松散，理論與實(shí)際脫鉤，畢業(yè)實(shí)習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重等的問題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實(shí)習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠鞏固、實(shí)際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作能力強(qiáng)的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］教育部、衛(wèi)生部．關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)
［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69
［3］王秀清等．影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)行為的調(diào)查分析［J］．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012，31:123～124
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;二元結(jié)構(gòu); 財政支出
中圖分類號:F123.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A 文章編號: 1673-0461(2012)09-0061-05
一、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生保障作為一種社會制度,其產(chǎn)生和發(fā)展取決于它所依賴的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和政治制度。中國特殊的歷史背景、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和政治制度決定了醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展有其自身的特殊性。改革開放以來,在進(jìn)行市場經(jīng)濟(jì)改革中,由于國有和集體企業(yè)改制,以國有和集體企事業(yè)單位為主體的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度陷于崩潰;而廣大農(nóng)村,由于集體經(jīng)濟(jì)衰落,使建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度也陷于衰亡。加之,隨著后來的醫(yī)療制度實(shí)行市場化改革,醫(yī)療費(fèi)用暴漲,看病貴,看不起病的問題愈來愈凸顯,廣大人民群眾怨聲載道。這個問題引起了黨和政府的高度關(guān)注。從90年代末期開始,我國逐步建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(1998年)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(2003年)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(2007年開始試點(diǎn))。到2009年9月末,全國新農(nóng)合參加總?cè)藬?shù)為8.33億,參合率為94%;參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩項(xiàng)合計為3.63億人,比上一年新增4,478萬人。衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明:2009年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為16,118.8億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用約1,192.2元,衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP總額的4.96%。全國衛(wèi)生總費(fèi)用比2008年增長了10.9%;衛(wèi)生費(fèi)用總額占GDP的比重比2008年增長0.13%。①城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生狀況得到極大改善,到2008年末,改水受益農(nóng)村人口數(shù)累計為8.9億人,占農(nóng)村總?cè)丝诒戎貫?3.6%;飲用自來水的農(nóng)村人口有6.2億,普及率為65.5%;農(nóng)村家庭使用衛(wèi)生廁所為1.5億戶,普及率為59.7%。醫(yī)療服務(wù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到鞏固和加強(qiáng),至2009年11月,通過中央醫(yī)改資金安排的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)資金累計為200億元,有力援助了986個縣級醫(yī)院(包括中醫(yī)院)、3,549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及1,154個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè);此外還累計撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購置補(bǔ)助資金為17.3億元。
取得這些成績固然令人驚喜,然而在取得這些成績的背后,我們必須清醒地看到我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還存在很多問題,形勢仍然相當(dāng)嚴(yán)峻,尤其在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量、醫(yī)療保障等方面差距依然很大。
(一)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源差距
1978年以來,雖然我國衛(wèi)生資源總量在不斷增加,但是城鄉(xiāng)差距卻逐步加劇,城鄉(xiāng)矛盾日益凸顯。具體表現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生設(shè)施等方面的差距:
1.衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差距
從1990年到2008年,我國衛(wèi)生費(fèi)用總額由747.37億元上升到14,534.8億元,上升了17.4倍。在衛(wèi)生費(fèi)用總額構(gòu)成中,從1990年到2008年,政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出分別從25.1%和39.2%降為24.7%和34.9%,然而個人衛(wèi)生支出從35.7%升至40.4%。②由此判斷,我國衛(wèi)生費(fèi)用總額的增長,主要是個人衛(wèi)生支出的拉動,這必然會加劇相對貧困的農(nóng)村人口的“看病難、看病貴”問題。而將分城鄉(xiāng)分開來看,我們從圖1可以看出,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用由1990年的幾乎接近,但是到2007年城市衛(wèi)生費(fèi)用高至8,754.53億元,農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用卻僅為2,534.95億元,還不足城市的1/3。若剔除人口數(shù)量因素的影響,則城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差距更為顯著。從圖1可以看出,自1990至2007年,城市人均衛(wèi)生費(fèi)用上升9.3倍,而農(nóng)村為9.0倍,到2007年我國城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的4.3倍。 2.衛(wèi)生人員差距
到2009年末,全國衛(wèi)生人員總額為731萬人,其中:城市衛(wèi)生人員數(shù)641萬人,而鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員數(shù)僅為90萬人。同2008年相比,衛(wèi)生人員總數(shù)增加24萬人,增長了3.9%;然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員竟然減少3萬人!③由此可以看出,近年來城市的衛(wèi)生人員數(shù)在不斷增長,而農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)在逐步減少。如果按市縣區(qū)分 ,我國2008年市級每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5.58,縣級每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為2.21(見表2)。若按農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口來區(qū)分,則其差距更為明顯。2008年農(nóng)業(yè)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為1.22,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市級的每千人口衛(wèi)生院人員數(shù)5.58。若再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員,平均農(nóng)業(yè)每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.06個,兩者的數(shù)據(jù)之和也僅為2.28個,仍然不到城市的一半。以上僅從人員數(shù)量上加以比較,若再考慮衛(wèi)生人員的技術(shù)水平,則城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生人員實(shí)際差距會更大。
3.衛(wèi)生設(shè)施差距
城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅表現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量差距上,城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差距更大。僅從每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院的床位數(shù)(見表3)可以發(fā)現(xiàn):城市占據(jù)的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)。
[中圖分類號]R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-265-01
近幾月，我深入到塔城地區(qū)烏蘇市市鄉(xiāng)村三級預(yù)防保健、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)地察看后，對該市城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況進(jìn)行了一次較為全面的調(diào)研和分析，全面掌握和學(xué)習(xí)該市衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的措施和成果，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，在縝密分析的基礎(chǔ)上，形成如下調(diào)研報告。
1 該市衛(wèi)生工作現(xiàn)狀
1.1 該市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 目前，全市共有20個鄉(xiāng)(場)鎮(zhèn)，共185個村(隊)，其中135個行政村。全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)209家，其中市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4家，駐市醫(yī)療衛(wèi)生單位1家，鄉(xiāng)(場)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20所，村衛(wèi)生室138個，民營醫(yī)院2所，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)44家。全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員983人(其中市級687人、鄉(xiāng)級296人)，鄉(xiāng)村醫(yī)生165人。確定新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)159個，其中，市內(nèi)二級和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20所。
1.2 新農(nóng)合工作開展情況 我市2008年開始在全市范圍內(nèi)開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，成立了以市長為主任的合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生局局長兼任合作醫(yī)療管理委員會辦公室主任，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作的管理與運(yùn)行，各鄉(xiāng)場鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了合管辦。市合管辦現(xiàn)有工作人員7名，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的運(yùn)行和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的指導(dǎo)。截至2011年7月我市應(yīng)參合人數(shù)為112345人，實(shí)際參合共101834人，參合率91%。
1.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況 近年來，該市以開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作試點(diǎn)為契機(jī)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，整合全市醫(yī)療資源，健全社區(qū)衛(wèi)生體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。截至目前，依托市人民醫(yī)院急救中心和市婦幼保健院設(shè)置2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由市人民醫(yī)院和中醫(yī)院承辦9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本搭建起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架。自2008年起，社區(qū)“六位一體”工作全面啟動，截至目前，共建立居民家庭健康檔案16966份、個人健康檔案50695份，高血壓糖尿病等慢性病管理率65%，社區(qū)居民健康教育普及率60%，免疫規(guī)劃覆蓋率達(dá)到100%，計劃免疫接種率96%以上，社區(qū)群眾對衛(wèi)生工作的綜合滿意率達(dá)到95.5%。
2 存在的突出問題
2.1 資金缺乏，工作開展受到制約 政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的不足導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)保障的社會公益性質(zhì)功能淡化，醫(yī)療服務(wù)中經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向行為突出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重規(guī)模擴(kuò)張、輕內(nèi)涵建設(shè)，不利于衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)缺乏統(tǒng)籌安排和宏觀調(diào)控，加劇了衛(wèi)生資源的分布不合理。
2.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ蛔?/p>
2.2.1 各市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 市人民醫(yī)院是我市最大一所綜合性醫(yī)院，承擔(dān)全市醫(yī)、教、科、研任務(wù)，但目前大部分基礎(chǔ)設(shè)施使用年限都已超過20年，設(shè)計理念落后、使用空間不足、衛(wèi)生狀況差的問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的開展。
2.2.2 鄉(xiāng)場鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施年久失修,損壞現(xiàn)象嚴(yán)重 我市現(xiàn)有鄉(xiāng)場鎮(zhèn)衛(wèi)生院20所，大部分基礎(chǔ)設(shè)施建于1993年以前，因年久失修、鹽堿侵蝕等原因，出現(xiàn)墻基下沉、墻面開裂等問題，危房面積達(dá)6277平方米?；A(chǔ)設(shè)施陳舊，承載能力不足，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展。
2.3 人員配備不足,專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)較低,影響整體醫(yī)療質(zhì)量提高
2.3.1 市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備不達(dá)標(biāo) 我市市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院)人員編制大都在95年以前核定，近年來隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人員編制不足，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的發(fā)展生存，就需向社會臨時聘用工作人員，造成人才隊伍不穩(wěn)定，服務(wù)不到位，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)療質(zhì)量下降。
2.3.2 鄉(xiāng)場鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編嚴(yán)重 我市20個鄉(xiāng)場鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制385人，目前在編人員只有301人，空編84人，且人員分布不均衡。目前，全市20個衛(wèi)生院只有6所衛(wèi)生院具備接受住院治療條件，農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的嚴(yán)重不足，是制約我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，同時也嚴(yán)重影響了全市合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施。
2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡
2.4.1 公共衛(wèi)生體系還不夠完善 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制需要進(jìn)一步完善，疾病預(yù)防控制和傳染病救治機(jī)構(gòu)裝備落后，基層專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)有待提高。
2.4.2 農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱 許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才匱乏，各級政府對農(nóng)牧區(qū)公共衛(wèi)生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大傳染性疾病和地方病防治的宣傳教育和各種干預(yù)措施還需要繼續(xù)加強(qiáng)。
3 解決思路與對策
3.1 采取多種措施籌措基金、爭取資金、節(jié)約資金
3.1.1 積極爭取國家、自治區(qū)和市財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金。
3.1.2 健全和完善衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排和宏觀調(diào)控機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身財務(wù)的管理，防止盲目擴(kuò)張、重復(fù)購置設(shè)備、購置無用醫(yī)療設(shè)備、開展超出自身能力的醫(yī)療項(xiàng)目等現(xiàn)象的出現(xiàn)，避免浪費(fèi)。
3.2 加強(qiáng)人才隊伍管理，充實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊伍 目前要解決我市衛(wèi)生系統(tǒng)由于人員不足而導(dǎo)致的各項(xiàng)矛盾，就要做好以下幾方面工作：
3.2.1 繼續(xù)推行院長競聘上崗制和任期目標(biāo)責(zé)任制度，逐步實(shí)行衛(wèi)生人員全員聘用制和績效工資制度。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生；全科醫(yī)生；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)；培訓(xùn)教學(xué)
[中圖分類號] G649.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-174-02
我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占了絕大多數(shù)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，是新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)。農(nóng)民的健康保障水平比較低，整個農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的比例失調(diào)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置倒置，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)滯后影響了全面建設(shè)小康社會的進(jìn)程[1]。據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業(yè)學(xué)歷占21.8％[2]。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才是限制農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，對鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)各地已開展幾年，但存在著形式主義，課題組在實(shí)際工作中，設(shè)計了適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的模塊式教學(xué)方法，真正提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德品質(zhì)，提高其預(yù)防保健意識，充分合理地利用有限的農(nóng)村衛(wèi)生資源，改變了鄉(xiāng)醫(yī)本人的認(rèn)識誤區(qū)，更好地為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。
1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支十分重要的力量，肩負(fù)著農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)。在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村常見病的預(yù)防治療、婦幼保健、疾病的康復(fù)等工作，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診，我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生100多萬，他們直接擔(dān)負(fù)著我國億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作?？陀^上要求鄉(xiāng)村醫(yī)生有知識、有技能，是全科醫(yī)生，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身知識與技術(shù)水平所限，延誤診斷治療、操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療差錯時有發(fā)生[3]，筆者對菏澤市某縣鄉(xiāng)醫(yī)做了一項(xiàng)基本調(diào)查，全縣鄉(xiāng)醫(yī)1 873名，其中無學(xué)歷和初中有1 194人，占鄉(xiāng)醫(yī)總?cè)藬?shù)的63.75%，年齡在40歲以上的有1 072人，占57.23%，有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的只有6人，有護(hù)士資格證的只有1人，其總體素質(zhì)有待提高。提高鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)能力，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求，是建立完善農(nóng)村居民基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要前提。我們學(xué)院肩負(fù)著菏澤八縣兩區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)義務(wù)，為了不走形勢，達(dá)到真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)指定了專門的負(fù)責(zé)人，并成立了課題領(lǐng)導(dǎo)小組，從教師選擇、教學(xué)模式等方面均做了具體布置。
2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的獨(dú)特性
鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)與普通中專的教育不同，他們有臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏基礎(chǔ)理論，常常是知其然不知其所以然，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況，所以學(xué)校采取集中培訓(xùn)的方式，為了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有更多的時間用于學(xué)習(xí)，學(xué)校在全市的每個縣都設(shè)置了教學(xué)點(diǎn)，在教學(xué)指導(dǎo)理念上，根據(jù)政策要求，不僅培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)臨床知識，能夠達(dá)到中等職業(yè)教育水平，參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全國通考，而且，還根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)工作的環(huán)境針對農(nóng)村的常見病、多發(fā)病做針對性的培訓(xùn)，提高其實(shí)際工作能力。學(xué)院至今已培訓(xùn)了三屆學(xué)生，2008級是第一批中專文憑培訓(xùn)，雖然開課前學(xué)校對相關(guān)骨干老師提出了要求，根據(jù)實(shí)際情況分清主次，改變教學(xué)方法，但課程設(shè)置除普通課沒有外，其他課程基本和在校生一樣，基礎(chǔ)課主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、藥理；臨床主要內(nèi)外科，婦科、五官、心理等，雖然每學(xué)期只有1個月的集中培訓(xùn)，但最終請假的越來越多，反饋信息是聽不懂，浪費(fèi)時間，2009級和2010級改變了教學(xué)模式，兼顧農(nóng)村社會特點(diǎn)，農(nóng)民健康的需求，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員的現(xiàn)狀等調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，增加針對農(nóng)村特點(diǎn)的重在有較強(qiáng)實(shí)踐能力的全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理、農(nóng)村護(hù)理及中醫(yī)等專業(yè)，并從學(xué)制、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計劃、課程設(shè)置及教學(xué)管理等多方面進(jìn)行全新設(shè)計，打破傳統(tǒng)的在校教學(xué)模式，采用模塊式教學(xué)，結(jié)合實(shí)際分類，比如從心臟解剖到心電圖識別（包括了過去解剖和生理的內(nèi)容）；體液電解質(zhì)分布交換到水腫的產(chǎn)生，腎炎、心臟病等疾病水腫的機(jī)制（包括了生物化學(xué)和病理）；肝組織學(xué)特點(diǎn)，肝代謝功能的多樣性到肝炎的診斷治理（包括了解剖、生化、免疫、內(nèi)科），作這樣的系統(tǒng)分類，對教師的要求提高了，但接受基本理論不會覺得枯燥，系統(tǒng)化的知識提高了學(xué)習(xí)的興趣，而且便于理解接受，對實(shí)際工作有了很大的幫助。
3 文憑教育與實(shí)際能力相輔相成
鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)不僅僅是讓他們獲得中專文憑，具有考試助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，更重要的是提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民，鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)際工作中不僅是全科醫(yī)生又是護(hù)士，具有多重身份，所以輸液技術(shù)的培訓(xùn)是必不可少的，因此護(hù)理教研室老師為鄉(xiāng)醫(yī)們專門制訂了切實(shí)可行的教學(xué)計劃，重點(diǎn)講解基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、及護(hù)理技術(shù)操作技能，并且在教學(xué)過程中側(cè)重于實(shí)踐教學(xué)，規(guī)范他們的無菌操作規(guī)程，培訓(xùn)他們的動手操作能力。在過去的工作中，他們主要是靠經(jīng)驗(yàn)，通過培訓(xùn)，從原理上理解掌握，增加了風(fēng)險意識，提高了應(yīng)激能力。原來在工作中相當(dāng)多的鄉(xiāng)醫(yī)總感覺沒底，現(xiàn)在扎實(shí)的理論知識讓他們覺得工作有了底氣，特別是對意外現(xiàn)象的應(yīng)對和處理有了信心，從根本上掌握了常用護(hù)理技術(shù)的操作要領(lǐng)，其職業(yè)能力得到提升。在教學(xué)過程中，要不斷加深鄉(xiāng)醫(yī)們終身教育的理念，促使他們不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法。
4開放式課堂模式更具有針對性
各科教師在上課時一般采用開放式教學(xué)方法，讓大家提出他們在工作中遇到的各種問題，在提問題的過程中有很多問題牽涉到其他學(xué)科，不管哪一科老師，接到問題會及時解答，有些其他學(xué)科的問題老師們會相互反饋交流，及時改進(jìn)教學(xué)計劃，活教活用，由于各科教師均是到各縣教學(xué)點(diǎn)授課，所以晚上會在當(dāng)?shù)鼐幼?，很多老師會利用晚上的時間對業(yè)務(wù)水平較差的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)課，以保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)進(jìn)程。
5 德育教育不可放松
在培訓(xùn)過程中，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開設(shè)了非常必要的德育課程，因?yàn)樵谂c鄉(xiāng)醫(yī)的深入交流中，個別診所有違規(guī)行為，雖然為數(shù)不多，但從醫(yī)療資源的浪費(fèi)、抗生素的濫用、疾病負(fù)擔(dān)的加重等方面來看都是不利的，因此應(yīng)改變鄉(xiāng)醫(yī)的用藥習(xí)慣，提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)，指導(dǎo)他們對農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本常識培訓(xùn)。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的提高，依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，因?yàn)閺V大鄉(xiāng)醫(yī)和鄉(xiāng)親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉(xiāng)親們結(jié)下了深厚的友誼。因此，在他們的求醫(yī)治療過程中向患者灌輸疾病預(yù)防和用藥常識，不僅提高鄉(xiāng)醫(yī)自己的衛(wèi)生素質(zhì)，也提高了農(nóng)民的健康意識。切實(shí)提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)、醫(yī)療診斷水平、護(hù)理技術(shù)、急救能力、預(yù)防保健意識，才能真正促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高農(nóng)民享受衛(wèi)生資源的力度，改善目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，減少有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
課程結(jié)束后，在畢業(yè)考試前發(fā)了一份調(diào)查試卷，認(rèn)為這次學(xué)習(xí)很有必要的占100%；對學(xué)科安排很滿意的占92%；認(rèn)為本次鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容對工作具有現(xiàn)實(shí)意義的占100%；對現(xiàn)行的衛(wèi)生法規(guī)有所了解的超過了一半；對突發(fā)病的處置能力提高的達(dá)67%；對抗生素的合理應(yīng)用有了進(jìn)一步了解的占90%以上；各項(xiàng)業(yè)務(wù)素質(zhì)得以全面提高，從輸液技術(shù)、無菌操作技術(shù)、藥物過敏知識、注射技術(shù)、急救護(hù)理的應(yīng)用技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險防范意識、兒童營養(yǎng)、急救急診、藥品知識、慢性病的治療與防治等都有了大幅提高。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)計的模塊式、開放式教學(xué)方法，有推廣的必要，全國鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)水平培訓(xùn)需求方面有相似處，王軼楠等[4]調(diào)查顯示提高學(xué)歷層次、常見病診治與急救、合理用藥等都是鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為要納入培訓(xùn)課程的。
[參考文獻(xiàn)]
[1]先德強(qiáng),徐正東,劉博.我國農(nóng)村衛(wèi)生工作研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,(2):86-88.
[2]王隴德.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題的長效機(jī)制[J].中國衛(wèi)生資源,2006,8(1):3-4.
[3]王燕,韓東.做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)考核 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)[J].社會醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(2):5-7.
