發(fā)布時間：2023-09-22 09:38:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的傳染病產(chǎn)生的原因樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1材料與方法
1. 1疫情資料
來源于無錫市1999～2005年各醫(yī)療單位通過傳染病監(jiān)測系統(tǒng)上報的傳染病疫情資料及年報表。
1. 2人口資料來源于無錫市公安局，以年平均人口數(shù)計算當年常住人口發(fā)病率。
2結(jié)果
2.1發(fā)病概況
1999～2005年，我市共報告甲、乙類傳染病19種，計86 036例，總發(fā)病率穩(wěn)中有降，病死率大幅度下降。其中腸道傳染病呈階梯狀穩(wěn)步下降，呼吸道傳染病呈上升趨勢，血源及性傳播類傳染病呈“U”形先下降后上升趨勢（表1），發(fā)病率列前五位的病種為淋病、肺結(jié)核、肝炎、痢疾、梅毒（表2）。
2.2傳染病發(fā)病呈現(xiàn)新的變化
2.2.1傳染病疾病譜變化50年代至70年代中期以呼吸道傳染病為主，如麻疹、流腦等，70年代末至90年代初期以腸道傳染病為主，如霍亂、痢疾等。至目前為止，腸道傳染病發(fā)病率不斷下降，但有些傳染病死灰復(fù)燃，如性病、梅毒、結(jié)核病等。
2.2.2新發(fā)和病原體變異產(chǎn)生的傳染病相繼出現(xiàn)如O139霍亂、O157大腸桿菌、艾滋病、傳染性非典型肺炎等，特別是O139霍亂和艾滋病在我市已出現(xiàn)多起疫情，對我市經(jīng)濟發(fā)展和人民身體健康造成了極大的危害。
2.3傳染病發(fā)病構(gòu)成與社會衛(wèi)生管理水平密切相關(guān)
2.3.1腸道傳染病進一步穩(wěn)定下降腸道傳染病主要有霍亂、甲肝、未分型肝炎、戊肝、痢疾、傷寒6種，發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的26.07％。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平和生活環(huán)境不斷改善，群眾防病意識、防御疾病侵襲能力不斷提高；同時大力推進農(nóng)村改水改廁，加強食品、飲用水的衛(wèi)生管理，開展夏季腸道傳染病綜合防制措施，使腸道傳染病的發(fā)病能控制在較低水平。
2.3.2呼吸道傳染病近兩年有上升的勢頭呼吸道傳染病主要有麻疹、百日咳、流腦、猩紅熱、肺結(jié)核5種，發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的19.55％，近年來發(fā)病上升的主要是肺結(jié)核和麻疹，大多與外來流動人口有關(guān)。
2.3.3血源及性傳播疾病有下降趨勢血源及性傳播疾病主要有乙肝、丙肝、艾滋病、淋病、梅毒5種，發(fā)病下降主要與淋病和梅毒等性病疫情報告漏報有關(guān)。
2.4爆發(fā)疫情不容忽視
近年來共發(fā)生爆發(fā)疫情34起，其中2002年發(fā)生4起，2起為呼吸道傳染?。檎睿?起為腸道傳染?。仔透窝?、細菌性痢疾和鄰單胞菌混合感染）；2003年發(fā)生9起，均為呼吸道傳染??；2004年發(fā)生15起，2起為腸道傳染?。∣139霍亂、甲型副傷寒），其他均為呼吸道傳染病。2005年6起，1起為腸道傳染病，其余均為呼吸道傳染病。呼吸道傳染病爆發(fā)疫情主要為麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎，疫情大多分布在中、小學(xué)及大、中專院校。
3討論
1999～2005年傳染病流行情況的分析表明，流動人口是傳染病疫情的一大隱患。外來流動人口因居住環(huán)境較差,缺乏自我保健意識,疫苗接種率低等諸多因素，極易成為多種傳染病的感染者。同時，一旦感染后由于其頻繁的流動，又易造成疫情的擴散和蔓延，給傳染病的防治工作帶來一定困難。
學(xué)校傳染病防治工作存在薄弱環(huán)節(jié)。近年來校園呼吸道爆發(fā)疫情時有發(fā)生，尤其是流動學(xué)生較多的民工子弟學(xué)校。主要原因，一是學(xué)校憑預(yù)防接種證入園、入學(xué)制度執(zhí)行不嚴格，導(dǎo)致校內(nèi)外來流動兒童無免疫力者增多；二是學(xué)校校醫(yī)、老師及部分
醫(yī)院對傳染病報告、管理工作不了解，未能及時上報可疑疫情，未能及時隔離病人。
疫情報告制度部分缺失。近年來，性病疫情下降明顯，與疫情報告工作質(zhì)量密切相關(guān)。主要原因一是公立醫(yī)院性病診療機構(gòu)被承包或合作，管理體制的改變，使這些醫(yī)療機構(gòu)注重經(jīng)濟效益而忽視疫情報告；二是性病廣告的審批與把關(guān)不嚴，使一些不具備資格的性病診療機構(gòu)依靠廣告分流了部分患者，導(dǎo)致了這些患者的疫情漏報。2004年隨著對醫(yī)療市場的整頓，加大對性病診療機構(gòu)的督查，性病疫情報告率有所上升。
【關(guān)鍵詞】夏秋季；腸道傳染?。粚W(xué)校；流行原因；對策
公共衛(wèi)生突發(fā)事件在學(xué)校內(nèi)的頻繁發(fā)生以及其給社會帶來的負面影響，已引起社會越來越多的關(guān)注。細菌性的腸道傳染疾病是夏秋季學(xué)校內(nèi)發(fā)生較嚴重的傳染病之一，一旦產(chǎn)生腸道感染疾病，將會在學(xué)校內(nèi)引起大面積的傳染病爆發(fā)流行。這不僅對學(xué)校正常的教學(xué)秩序與學(xué)生的身心健康帶來不利影響，而且給家庭、社會產(chǎn)生許多不安定的因素，因此，做好對學(xué)校夏季腸道傳染病的預(yù)防和控制工作是對秋季防控工作的一大重點。
1.腸道傳染病的基本特征
腸道傳染疾病傳播途徑主要有：經(jīng)水傳播；經(jīng)食物傳播；手和日常生活用品的傳播；蒼蠅、蟑螂等非吸血性節(jié)肢動物傳播。且其發(fā)生具有季節(jié)性特點以及分布的特點無明顯區(qū)域性，條件相對較落后的地區(qū)更易于爆發(fā)此疾病。少數(shù)的患者先吐后瀉，通常不會發(fā)熱，其腹瀉一般不會伴有腹痛，且泄后較為輕快；大便在初期為稀便，后為水樣，多為黃水或清水樣，少數(shù)為洗肉水樣或米泔樣；嘔吐時呈現(xiàn)為噴射狀，初為殘食，繼而水樣，和大便的形狀相似[1]。
2.腸道傳染病在學(xué)校流行的原因
夏季高溫天氣較多，食物特別容易發(fā)生變質(zhì)，從而導(dǎo)致各類不同疾病和細菌的滋生情況發(fā)生，不當?shù)娘嬍潮銜斐蓚魅炯膊〉漠a(chǎn)生。夏季人體的各項生理情況極其的不穩(wěn)定，自身抵抗力隨之下降，因此很容易造成疾病的發(fā)生，同時，夏季是蟑螂、蒼蠅等生物的繁殖階段，蚊蟲因素同樣容易造成夏季腸道傳染病的暴發(fā)流行。加上學(xué)生飲食衛(wèi)生的不良習(xí)慣、缺乏腸道傳染病的相關(guān)預(yù)防知識以及學(xué)校食堂對衛(wèi)生防護設(shè)施的設(shè)置不完善，導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營中存在嚴重的交叉污染。
學(xué)校附近的雜食攤提供各種不衛(wèi)生、過期變質(zhì)的零食和飲料，由于學(xué)校沒有嚴格管理學(xué)生的飲食就餐問題，學(xué)生時常從路邊的食品攤購買變質(zhì)、不合格的食品飲料，從而導(dǎo)致夏季腸道傳染病的發(fā)生。政府部門衛(wèi)生的監(jiān)督力度薄弱，缺乏對學(xué)校附近的零食攤衛(wèi)生狀況和食品加工場所環(huán)境狀況的管理，加上食品店店主人員受利益的驅(qū)使，導(dǎo)致其對易變質(zhì)食品的儲存沒有嚴格按照產(chǎn)品規(guī)定執(zhí)行。在發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)食品后仍然對其進行加工并出售于學(xué)生，學(xué)生在使用完變質(zhì)食物后，從而導(dǎo)致細菌性食物中毒所引起的嘔吐、腹瀉相關(guān)的腸道傳染病發(fā)生[2]。
3.夏季腸道傳染病在學(xué)校流行的控制對策
加強對學(xué)生的健康教育，提高學(xué)生對自身保護的能力。健康教育是控制和預(yù)防各類疾病發(fā)生和傳播的有效“疫苗”，學(xué)校應(yīng)積極開展一系列的健康教育課程與健康知識的相關(guān)講座，使學(xué)生能夠全面的掌握預(yù)防常見傳染病的知識，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。教導(dǎo)學(xué)生不購買不合格的食品，不購買三無食品、包裝不規(guī)范和沒有注冊商標的食物，不購買路邊無經(jīng)營證流動的食品，并教授學(xué)生如何辨別劣質(zhì)食物或已過期食物，以防止食物中毒現(xiàn)象的發(fā)生，同時，鼓勵學(xué)生主動參與到體育鍛煉。通過多媒體、宣傳欄或者印發(fā)資料宣傳的方式讓更多的學(xué)生了解到腸道傳染病的一系列相關(guān)知識。
加強對學(xué)校旁邊零食攤的衛(wèi)生監(jiān)督以及其從業(yè)人員的健康衛(wèi)生的許可證管理，嚴格遵循并執(zhí)行國家規(guī)定的相關(guān)食品衛(wèi)生法，加大對其的檢查力度并進行定期的突擊檢查。若發(fā)現(xiàn)問題則及時的處理，整理、關(guān)閉一些不安全的零食店，為學(xué)校附近創(chuàng)建干凈且衛(wèi)生的健康環(huán)境，從而減小腸道傳染病的傳播風險。加強學(xué)校的飲用水衛(wèi)生監(jiān)督和廁所衛(wèi)生管理工作，定期對學(xué)校飲用水的水源供應(yīng)設(shè)備和廁所進行全面的清潔消毒工作，嚴格防止水源的污染。一旦發(fā)現(xiàn)有疫情，學(xué)校應(yīng)積極配合疾控部門，做好相應(yīng)的隔離治療對策、實施疫點消毒以及生病請假學(xué)生的跟蹤調(diào)查工作[3]。
加強學(xué)校食堂的衛(wèi)生管理控制，控制學(xué)校學(xué)生集體食物中毒事件的發(fā)生。學(xué)校應(yīng)加大對食堂設(shè)施的投入，依據(jù)食品衛(wèi)生的監(jiān)督部門指導(dǎo)，按照相關(guān)的標準合理安排食堂布局，完善衛(wèi)生設(shè)施，改善學(xué)生就餐環(huán)境，保證學(xué)生的飲食安全。加強食堂自身的衛(wèi)生管理相關(guān)制度，定期對食堂工作人員進行衛(wèi)生知識和法律知識培訓(xùn)，同時完善各項相關(guān)管理制度，做到責任到人，責權(quán)分明，自覺創(chuàng)造和維護學(xué)校的良好衛(wèi)生秩序[4]。
綜上所述，學(xué)校應(yīng)認真落實、執(zhí)行以及大力宣傳各項法規(guī)，使全體人員全面掌握有關(guān)知識，加強學(xué)生對校外食品消費的健康意識。定期對學(xué)校食品從業(yè)人員進行一系列的知識培訓(xùn)，掌握法律、法規(guī)知識，提高其衛(wèi)生意識，從而保障全體教師和學(xué)生飲食健康。同時，學(xué)校應(yīng)將健康教育相關(guān)內(nèi)容納入教師的教學(xué)計劃中，并開設(shè)相關(guān)課程，從而有效的控制校內(nèi)腸道傳染疾病的傳播。
【參考文獻】
[1]陳燕萍.2006-2010年南平市學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].醫(yī)學(xué)動物防治，2014，02（13）：174-175.
[2] 李國棟，張俊華，焦耿軍，趙自勝.氣候變化對傳染病暴發(fā)流行的影響研究進展[J].生態(tài)學(xué)報，2013，11（21）：398-399.
學(xué)校是人口相對密集的地方，容易發(fā)生傳染病的爆發(fā)流行。據(jù)統(tǒng)計，我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行事件[1]。這顯示學(xué)校衛(wèi)生管理工作的重要性，學(xué)校傳染病預(yù)防控制的艱巨性。學(xué)生因病缺課監(jiān)測是學(xué)校衛(wèi)生工作的一項重要任務(wù)，也是了解和研究學(xué)生健康以及疾病流行狀況的方法之一。目前因病缺課監(jiān)測，主要由學(xué)校各班主任每天登記學(xué)生因病缺課情況，校醫(yī)或保健老師每月或每學(xué)期匯總1次，并將匯總表交當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。隨著時代的發(fā)展，這樣的監(jiān)測工作已經(jīng)不能完全勝任目前的學(xué)校衛(wèi)生管理，要求一種更加迅速有效的手段，快捷地反映學(xué)生健康動態(tài)。江蘇省疾控中心于2006年在全省進行因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的試點，該系統(tǒng)利用網(wǎng)絡(luò)快速便捷的優(yōu)勢，要求學(xué)校每天上網(wǎng)報告當天因病缺課的具體情況，包括缺課學(xué)生的基本資料、疾病癥狀和診斷結(jié)果，這些信息在上網(wǎng)報告的同時，各級疾控中心都能收到，這樣就能在最短時間里向各級疾控中心反映學(xué)生的健康狀態(tài)。2007年江蘇省疾控中心逐步在全省推廣該項工作，蘇州市從 2007年4月，開始因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并逐步在各區(qū)、縣(市)開展學(xué)校因病缺課的網(wǎng)絡(luò)直報工作。為進一步促進我市該項工作的推廣和深入，現(xiàn)對我市的監(jiān)測工作做一階段性回顧，并對存在問題和今后努力方向進行探討。
1 基本情況
2007年4月，蘇州市疾控中心在蘇州市開展學(xué)校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的試點，對市區(qū)部分學(xué)校校醫(yī)和保健老師進行相關(guān)培訓(xùn)，宣傳建立該網(wǎng)絡(luò)的目的和意義，指導(dǎo)學(xué)校開展因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報。通過4個月試點，各試點學(xué)?；灸馨磿r做好因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報工作。2007年8月開始，在全市范圍推廣學(xué)校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報，對全市校醫(yī)和保健老師，包括各縣(市)學(xué)校衛(wèi)生工作者進行培訓(xùn)，并請部分試點學(xué)校的校醫(yī)在培訓(xùn)班上介紹自己的經(jīng)驗。從2007年4月開始到目前為止，共有290所學(xué)校，其中小學(xué)132所，中學(xué)158所，295 912名學(xué)生(男152 224人，女143 688人)進入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。該網(wǎng)絡(luò)啟用后，能及時反映學(xué)生的健康狀況，特別是及時反映各學(xué)校傳染病的發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常，衛(wèi)生部門可以及時趕赴現(xiàn)場處理疫情，為控制傳染病的傳播爭取可貴的時間，避免更大的疫情發(fā)生。
2 存在問題
2.1 認識不足
通過培訓(xùn)和宣傳，絕大多數(shù)校醫(yī)和保健老師認識到目前學(xué)校衛(wèi)生工作任務(wù)的重要性、艱巨性，認識到因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報工作的重大意義，從而積極投入此項工作。因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報在蘇州剛剛起步，隨著社會對學(xué)校衛(wèi)生工作的逐步重視，此項工作必將不斷推進，越來越多的學(xué)校將加入本系統(tǒng)。但是仍有相當一部分學(xué)校還未開展此項工作。一方面由于種種原因，一部分校醫(yī)或者保健老師沒有參加培訓(xùn)，也有個別醫(yī)生缺乏工作熱情，沒有積極投入到此項工作中；另一方面，與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視有關(guān)。部分領(lǐng)導(dǎo)還是片面強調(diào)學(xué)校的教學(xué)工作，對衛(wèi)生工作不夠重視，沒有給學(xué)校衛(wèi)生工作者配備和提供網(wǎng)絡(luò)直報的硬件條件。
2.2 資料不可信
在與學(xué)校的接觸中發(fā)現(xiàn)，由于擔心如實上報，可能影響太大，甚至被停課，有些學(xué)校有瞞報現(xiàn)象。這就是有的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視、校醫(yī)工作認真負責，而學(xué)校的因病缺課率反而高的原因。提醒我們不能因為網(wǎng)絡(luò)上報的缺課率高，而判斷學(xué)校衛(wèi)生工作落后，其中一部分原因正是因為監(jiān)測力度大，發(fā)現(xiàn)問題，如實反映的結(jié)果。如何鼓勵學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)如實上報因病缺課，值得大家共同研究和討論。
2.3 復(fù)課不按時
在監(jiān)測工作中，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生傳染病未治愈，卻持有臨床醫(yī)生的復(fù)課證明要求上課，這將給學(xué)校帶來不良后果。患病學(xué)生家長是為了減少學(xué)生缺課時間，卻未考慮到傳染病恢復(fù)期仍具有傳染性，在學(xué)校這個人群聚集的地方，很容易引起二代甚至三代病例。因此，對于復(fù)課證明的開具，特別是傳染病病人復(fù)課證明的開具，一定要嚴格把關(guān)，防止傳染病疫情擴大，保護廣大教職員工和學(xué)生的健康安全。
3 建議
3.1 加大宣傳力度
進一步宣傳因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的重要性，爭取相關(guān)部門的重視和支持，對學(xué)校衛(wèi)生工作者進行相關(guān)培訓(xùn)，加快在全市中小學(xué)，甚至大學(xué)開展網(wǎng)絡(luò)直報工作。鼓勵校醫(yī)和學(xué)校保健老師積極認真做好此項工作，行政部門和專業(yè)指導(dǎo)部門應(yīng)經(jīng)常到學(xué)校進行實際調(diào)查，經(jīng)過考評，對于成績優(yōu)秀者，給與表揚和獎勵。對于瞞報、謊報、遲報者應(yīng)予以批評和指正，引起廣大衛(wèi)生工作者的警覺，逐步提高監(jiān)測工作質(zhì)量，維護師生健康。
3.2 有效接種疫苗
針對學(xué)校常見傳染病開展疫苗接種工作。特別是小學(xué)，如流感、腮腺炎和水痘，根據(jù)以往的監(jiān)測以及其他地區(qū)的文獻報道，這些傳染病都是小學(xué)生非常常見的傳染病。由于這些傳染病，傳播途徑不易控制，病人發(fā)病前已經(jīng)有傳染性，因此，一旦在學(xué)校里發(fā)生，很容易傳播，而引起學(xué)校內(nèi)爆發(fā)流行。麻腮風疫苗剛剛進入計劃免疫，流感疫苗和水痘疫苗都是非計劃免疫內(nèi)疫苗，因此，很大一部分學(xué)生在入學(xué)前沒有接種過這些疫苗。美國從1995年5月開始對12~18月齡兒童常規(guī)接種水痘疫苗[2]，并在入學(xué)時要求學(xué)生已經(jīng)接種過水痘疫苗，學(xué)校有爆發(fā)疫情時接觸者應(yīng)接種疫苗，這些措施有效地控制了青少兒水痘的發(fā)生率。建議小學(xué)生在一年級入學(xué)前進行相關(guān)疫苗的預(yù)防接種，提高對傳染病的免疫力，降低學(xué)生傳染病發(fā)生率，保護學(xué)生身體健康，維護正常教學(xué)秩序。
3.3 定點開具證明
由指定部門開具患傳染病學(xué)生復(fù)課證明。由于專業(yè)和素質(zhì)的不同，傳染病病人的復(fù)課證明不應(yīng)該由任何臨床醫(yī)生出具。建議選擇定點單位或部門開具傳染病病人的復(fù)課證明，例如由當?shù)貍魅静♂t(yī)院醫(yī)生或綜合醫(yī)院傳染科醫(yī)生來開具，這樣由專業(yè)醫(yī)生嚴格把關(guān)，增加復(fù)課證明的可信度，減少繼發(fā)病例的產(chǎn)生。
因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報能快速有效反映學(xué)生健康狀況，該系統(tǒng)的啟用，在學(xué)校傳染病的預(yù)防控制中起到明顯作用，隨著該系統(tǒng)的不斷完善，預(yù)警機制的建立，干預(yù)措施的實施，相信在今后的學(xué)校衛(wèi)生管理工作中將越來越彰顯其巨大的作用，保障廣大師生身體健康，促進社會和諧發(fā)展。
4 參考文獻
[1]蔣作君. 認真做好學(xué)校衛(wèi)生工作在全國加強中小學(xué)管理工作[R].電視電話會議，2006-11-20.
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對我國的醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)，患者對于醫(yī)療的需求也從簡單的治病轉(zhuǎn)變到生理心理的治療、追求平等的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，要求高等醫(yī)學(xué)院校不僅要重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育，更要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。目前，在我國醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等人文教育科目，但應(yīng)在專業(yè)課教學(xué)過程中結(jié)合實際、不失時機地進行更有成效的人文教育。
1．2醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的要求
醫(yī)學(xué)職業(yè)的服務(wù)對象是人，其目的除了祛除病人身體的不適以外，還要通過關(guān)注其心理、社會的致病因素來進行綜合調(diào)治。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命的科學(xué)，對人的全面關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的目的，關(guān)愛生命、敬畏生命是醫(yī)學(xué)的終極目的。因此，對于醫(yī)學(xué)生，不僅要求其在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科范圍內(nèi)求真、求實，還要求其在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科范圍內(nèi)求真、求善。只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能的學(xué)習(xí)，而忽視人文科學(xué)知識的補充，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生是無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)要求的。
1．3改善醫(yī)患關(guān)系的需要
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)重點主要是對疾病的認識、治療與控制，這種以“疾病為中心，見病不見人”的醫(yī)療趨向，必然會導(dǎo)致醫(yī)患之間的交流與溝通減少，造成醫(yī)患關(guān)系疏遠甚至沖突［4］?；颊呋疾『螅惺苤?、心理的痛苦和壓力，對疾病治愈充滿期望，渴望得到關(guān)心、關(guān)懷與尊重。醫(yī)務(wù)人員面對患者時，必須具有同情、關(guān)心、幫助病人，尊重個人權(quán)利和把生命看得高于一切的人道主義精神。因此，醫(yī)務(wù)人員不單要運用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和方法對患者進行救治，更需要醫(yī)學(xué)人文的關(guān)懷，使患者身體康復(fù)，實現(xiàn)心理慰藉，進而促進醫(yī)患關(guān)系和諧。關(guān)注疾病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。這就要求醫(yī)學(xué)生除了具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備厚實的人文素質(zhì)、關(guān)注人類價值與精神的能力和為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)的能力［5］。
1．4傳染病學(xué)科的特點
傳染病學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，有著與其他課程不同的特點。首先，傳染病具有一定的傳染性，易引起公眾對傳染病的恐懼，以及對病患的歧視和疏遠，這往往會使傳染病患者因自卑和恐慌而產(chǎn)生各種心理壓力。雖然傳染病的防治法早已規(guī)定任何單位和個人不得歧視傳染病病人，但這種歧視在社會上仍然普遍存在。例如：我國明令禁止用人單位在就業(yè)體檢時檢測乙肝項目，但不少企業(yè)無視相關(guān)規(guī)定，在錄用員工時以各種理由不接納乙肝病毒攜帶者。不管是艾滋病病毒感染者，還是艾滋病病人，都不得不隱瞞自身狀況，否則連他們的家人都無法正常地生活。因此，傳染病患者特別需要來自醫(yī)療人員以及社會的人文關(guān)懷和理解。另外，傳染病具有一定的流行性，包括新發(fā)傳染病的涌現(xiàn)和經(jīng)典傳染病的回溯。近些年傳染病疾病譜發(fā)生了較大變化，一些經(jīng)典傳染病如流行性腦膜炎、乙型腦炎、大多數(shù)寄生蟲病等已得到有效控制，但有些經(jīng)典傳染病如結(jié)核病，發(fā)病率持續(xù)不下，甚至某些地區(qū)呈上升趨勢，其原因主要是多重耐藥結(jié)核菌不能得到有效控制；與此同時，艾滋病、SARS、人感染高致病性禽流感、瘋牛病、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也在不斷涌現(xiàn)。隨著國際間交流、交往的大量增加，傳染病通過各種途徑在世界范圍內(nèi)傳播流行的可能性和危險性也在不斷增加。傳染病的傳播與流行不但危害人類的身體健康，而且會威脅到社會的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)生不僅要具有良好的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具有較高的人文素質(zhì)，要意識到自身肩負的社會、歷史責任，樹立敬業(yè)奉獻的職業(yè)精神。有以上因素可知，在傳染病學(xué)教學(xué)中，將專業(yè)知識和人文素質(zhì)的培養(yǎng)相融合具有十分重要的意義，二者應(yīng)該相輔相成，共同發(fā)展。
2傳染病教學(xué)融合人文教育的舉措
2．1優(yōu)化課程設(shè)置，發(fā)揮課堂教學(xué)主導(dǎo)作用
目前，我國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文社會科學(xué)課程主要包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等。這些課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可以讓醫(yī)學(xué)生掌握人文社會科學(xué)的理論知識，但由于缺乏實踐性，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒有起到明顯的作用。在進行感染病專業(yè)課教學(xué)時，適當融入一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)人文課程內(nèi)容，可以幫助學(xué)生主動理解人文社會科學(xué)的概念和理論。同時，在臨床專業(yè)技能訓(xùn)練課時，在臨床實踐中通過理論聯(lián)系實踐，可以將人文理論知識真正轉(zhuǎn)化為個人自身職業(yè)道德水平和人文素養(yǎng)。在傳染病學(xué)教學(xué)中融入人文教育，專業(yè)知識與人文知識相輔相成，不但使枯燥的傳染病學(xué)專業(yè)知識生動、鮮活起來，又使學(xué)生學(xué)習(xí)到相關(guān)的人文知識，使學(xué)生的思想得到熏陶和升華。
2．2加強人文師資建設(shè)，發(fā)揮教師在人文教育中的作用
教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的引導(dǎo)作用，其一言一行都會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，開展人文教育，必須加強師資隊伍建設(shè)。在醫(yī)學(xué)院校開展“以人為本”教育工作，必須同開展全面的師德、醫(yī)德教育，提高醫(yī)學(xué)教師的師德、醫(yī)德意識相結(jié)合。要制定切實可行的師德、醫(yī)德規(guī)范，讓教師有章可循，自覺遵守。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師基本上是在原來的生物醫(yī)學(xué)模式的思想指導(dǎo)下培養(yǎng)出來，其本身的人文素養(yǎng)也有待提高，可以適當舉辦一些針對醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師的人文教育培訓(xùn)班或講座。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使專業(yè)課教師認識到：人文精神教育不僅僅是人文課的任務(wù)，而是全部的醫(yī)學(xué)教育課程的共同責任，要把人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能當中。
2．3挖掘傳染病教學(xué)中蘊含的人文教育資源，加強學(xué)生人文、法治教育
傳染病學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，蘊含著豐富的人文教育資源。在教學(xué)過程中，教師要善于挖掘這些資源，在完成專業(yè)知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的科學(xué)觀和人生觀，幫助學(xué)生建立良好的醫(yī)德醫(yī)風。例如，在講授SARS時，可以適當結(jié)合作者所在醫(yī)院在2003年抗擊非典的斗爭中涌現(xiàn)出的一批以感染科護士長朱偉平等醫(yī)務(wù)人員為代表的英雄人物的感人事跡，他們用精湛的醫(yī)術(shù)和無私奉獻的職業(yè)精神為保護人們的身體健康和維護社會穩(wěn)定做出了巨大的努力和貢獻；在講授埃博拉病毒時，可以結(jié)合近期在西非肆虐的埃博拉出血熱疫情，我國向西非四國派出多只國際醫(yī)療援助團隊參與指導(dǎo)埃博拉出血熱的防控和救治工作，作者所在醫(yī)院作為第一批醫(yī)療隊，全院醫(yī)務(wù)人員踴躍報名，自愿參加援助，這不但體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、大愛無疆的人道主義精神，也展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員高度的社會責任感和職業(yè)使命感。在教學(xué)中，還應(yīng)注重幫助學(xué)生建立法制觀念，自覺維護法律的尊嚴以及正確履行法律義務(wù)。在講到傳染病防治章節(jié)中傳染病的報告時，結(jié)合我國2003年發(fā)生的非典流行，國家在防治非典中，按照《中華人民共和國傳染病防治法》嚴格執(zhí)法，嚴肅查處在非典防治中嚴重違反國家法規(guī)，或因工作失誤、失職造成嚴重后果的事件，教育學(xué)生作為醫(yī)生，在傳染病的報告中，是法定傳染病報告人，若在診療病人的過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，必須按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時準確地報告疫情。這不僅是作為一個公民應(yīng)該履行的義務(wù)，更是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法律責任。
2．4加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】傳染病護理；風險；預(yù)防措施
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0308-01
1 我國傳染病護理存在的風險分析
1.1 傳染病護理管理方面的風險
首先，值得一提的是，傳染病護理的各項規(guī)章制度不能落實到位，雖然制定了名目繁多的制度、預(yù)案，但最重要的還是執(zhí)行的力度。執(zhí)行的力度不夠顯然是一個大問題。一旦傳染病的護理管理不到位，很容易引起病人的憤怒的發(fā)生。傳染病的病人護理不是一個簡單的過程，需要更多的關(guān)心和愛護。對于病人不能簡化流程，需要按照流程來，不能“簡化操作流程”而重業(yè)務(wù)輕“管理”。制度的執(zhí)行力度是傳染病護理風險因素的重中之重。
1.2 護理操作中的風險
很多傳染病護理的低年資的護士沒有認真對待工作，粗心大意，，甚至于簡化一些護理中的手續(xù)。雖然內(nèi)容很熟，但是只是知道不去查對，只是憑借主觀的意愿辦事，不履行嚴格的流程手續(xù)，這是造成醫(yī)患之間的沖突的重要原因之一。隨著人們對于道德知識以及對于醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)的給予了更高的要求，倫理知識的缺乏所導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾增加，醫(yī)護人員如何協(xié)調(diào)個人隱私與維護公眾利益之間的沖突、如何將尊重個人權(quán)利與強制隔離治療統(tǒng)一起來等問題，都給醫(yī)護人員和管理者帶來了新的挑戰(zhàn)。與西方發(fā)達國家相比，對于護理病人的心理需求的滿足以及倫理知識的高度我國都遠遠沒有達到這一水平。
1.3 服務(wù)環(huán)境的風險
服務(wù)環(huán)境對于病人的康復(fù)來說顯得尤其重要。尤其是對于傳染病的病人來說尤其如此。醫(yī)院需要盡力改善對于傳染病護理的環(huán)境和配置，來適應(yīng)市場的需要和發(fā)展，而不是停滯不前。傳染病的護士不僅僅需要在容易傳染的危險下工作，還需要應(yīng)付當病人多的時候環(huán)境的嘈雜，所以，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境對于傳染病的護理是非常重要的，同時也是降低傳染病護理風險的一個重要手段。
1.4 護士風險、法律及自我保護意識淡薄
剛來的護士經(jīng)驗較少，法律意識較為淡薄，自我防護的觀念不夠，沒有風險管理的觀念，對于傳染病的病人很容易由于心理上的恐懼而產(chǎn)生疲勞狀態(tài)，造成注意力不集中和分散，這其實潛在方面存在很多風險。傳染病有很強的傳染性所以一般人都是避而遠之，所以傳染病病人的交際也就大為減少，此外，一些心理承受能力不強的護士會產(chǎn)生心理恐懼，一旦醫(yī)護人員在護理和管理的過程中只是注重對于疾病的治療而忽略了病人的心理的變化，導(dǎo)致病人對于護士缺乏信任甚至仇恨的話，很容易造成非常嚴重的后果。
1.5 儀器設(shè)備方面的風險
搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。如果搶救儀器保養(yǎng)維修不及時、擺放位置不當?shù)榷际亲o理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。
2 針對存在風險的預(yù)防措施
2.1 加強護士的風險教育以及風險知識培訓(xùn)，鼓勵人人參與風險管理
傳染病的護理是非常危險的，一旦不慎，很可能造成傳染的可能。所以對于新來的護士，需要加強對于風險的管理和教育，定期學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處理條例》， 對醫(yī)療護理糾紛的個案進行分析， 從典型事例中吸取教訓(xùn)， 每月召開護理不安全因素討論會，在討論中每個人都要提出一些對于自身和病人的不安全的因素，盡量排查出所有的風險，進而討論解決的對策，加強護士的自我保護意識以及風險防范能力，鼓勵人人參與風險管理，把不安全的因素消除在萌芽狀態(tài)。此外，在護士對于自身的基礎(chǔ)知識以及基本技能培訓(xùn)的同時，可以針對其臨床能力進行個人化培訓(xùn)，要求每個護士都要掌握本專業(yè)的專業(yè)知識，操作技能，以及安全管理的規(guī)定和程序，防范和化解護理風險的意識和能力。
2.2 建立完善的告知制度認真履行告知義務(wù)
《醫(yī)療事故處理條理》第二章第十一條規(guī)定， 在醫(yī)療活動中， 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者， 及時解答其咨詢。理管理者應(yīng)根據(jù)工作實際擬訂完善的告知制度， 明確規(guī)定告知的項目、內(nèi)容、時間、人員及應(yīng)履行的相關(guān)手續(xù)， 各級護理人員亦應(yīng)高度重視告知義務(wù)， 認真履行告知義務(wù)。
2.3 提高患者的風險防范意識
傳染病護理風險的發(fā)生不僅僅只是與護理人員有關(guān)，還與患者自身缺乏防范風險意識有關(guān)。所以，傳染病病人由于其特殊性，在入院必須進行入院教育，對于風險進行詳細分析和講解，特殊的檢查、治療和藥物應(yīng)詳細告知患者其目的、具體操作方法、操作過程中可能發(fā)生的問題及注意事項。在患者出入較多處， 如開水間、洗漱間張貼安全警示語， 保持地面干燥， 可使用防滑墊。對老年患者實施跌倒風險評估， 對跌倒風險評估分高的患者， 提前采取防范措施。
2.4 人性化護理是整體護理的實質(zhì)
護士在護理的過程中必須遵循嚴格的隔離原則，在對自我保護的基礎(chǔ)上，對病人始終進行人文關(guān)懷。巧妙運用溝通技巧主動與傳染病病人建立良好護患關(guān)系，有目的地協(xié)助病人建立起通暢的護患溝通、醫(yī)患溝通、患際溝通渠道，消除病人的陌生感、增強病人的治療信心。此外，還應(yīng)注意觀察病人的心理變化，時識別病人的心理問題，提供相應(yīng)的心理護理?？傊?，從事傳染病護理工作的人員須端正職業(yè)態(tài)度，以愛心、同情心去關(guān)心、理解病人方能真正實行人性化護理。
結(jié)論
綜上所述，我們知道，傳染科由于病人的傳染性， 加強對于護理的風險防范，顯得尤為重要。我國傳染病護理存在很多的風險，包括了傳染病護理管理方面的風險，護理操作中的風險，服務(wù)環(huán)境的風險，護士風險、法律及自我保護意識淡薄
儀器設(shè)備方面的風險等。本文認為需要采取相關(guān)的風險防范措施，主要包括： 加強護士的風險教育以及風險知識培訓(xùn)，鼓勵人人參與風險管理 ；提高患者的風險防范意識 ；人性化護理是整體護理的實質(zhì)等措施。
參考文獻
[1]鄒曉清.風險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用[J].護理管理雜志，2009，3（6）：21-23.
[2]夏純，王曉艷.臨床科室的護理風險管理[J].中國醫(yī)院管理，2008，25（2）：44-45.
[關(guān)鍵詞]動物傳染病 基本規(guī)律 防控措施
[中圖分類號]S851 [文獻標識碼]B [文章編號]1003-1650（2013）02-0157-01
一、傳染病概念
凡是由病原微生物引起，具有一定的潛伏期和臨床表現(xiàn)，并具有傳染性的疾病，稱為傳染病。
二、傳染病流行過程
1.傳染源
傳染源（亦稱傳染來源）是指某種傳染病的病原體在其中寄居、生長、繁殖，并能排出體外的動物機體。具體說就是受感染的動物，包括傳染病病畜和帶菌（毒）動物。
2.傳播過程和傳播途徑
病原體由傳染源排出后，經(jīng)一定的方式再侵入其他易感動物所經(jīng)的途徑稱為傳播途徑。在傳播方式上可分為直接接觸和間接接觸傳播兩種：直接接觸傳播是在沒有任何外界因素的參與下病原體通過被感染的動物（傳染源）與易感動物直接接觸（、舐咬）而引起的傳播方式。如狂犬病，這種傳播方式一般不易造成廣泛流行；間接接觸傳播必須在外界環(huán)境因素的參與下，病原體通過傳播媒介使易感動物發(fā)生傳染的方式稱為間接接觸傳播。大多數(shù)傳染病如口蹄疫、牛瘟、豬瘟、雞新城疫等以間接接觸為主要傳播方式。
3.畜禽的易感性
易感性是抵抗力的反面，指家畜對于每種傳染病病原體感受性的大小。該地區(qū)畜群中易感個體所占的百分率和易感性的高低，直接影響到傳染病是否能造成流行以及疫病的嚴重程度。家畜易感性的高低雖與病原體的種類和毒力強弱有關(guān)，但主要還是由畜體的遺傳特征、特異免疫狀態(tài)等因素決定的。外界環(huán)境條件如氣候、飼飼養(yǎng)管理衛(wèi)生條件等因素都可能直接影響到畜禽的易感性和病原體的傳播。
三、傳染病流行特征
1.散發(fā)性
發(fā)病數(shù)目不多，并且在一個較長的時間里只有個別地零星地散在發(fā)生，稱為散發(fā)。如豬瘟本是一種流行性很強的傳染病，但在每年進行兩次全面防疫注射后，易感動物這個環(huán)節(jié)基本上得到控制，如平時補防工作不夠細致，防疫密度不夠高時，還有可能出現(xiàn)散發(fā)病例。
2.地方流行性
如果一種病在一個畜群單位的出現(xiàn)是有一定規(guī)律性的，在一定時間內(nèi)出現(xiàn)新病例的頻率變動較少，這可稱為在畜群中的地方性流行，或謂病的發(fā)生有一定的地區(qū)性。例如牛氣腫疽、炭疽的病原體形成芽胞，污染了這個地區(qū)，成了常在的疫源地，如果防疫工作沒有抓好，每年都可能出現(xiàn)一定數(shù)量的病例。
3.流行過程的季節(jié)性和周期性
某些家畜傳染病經(jīng)常發(fā)生于一定的季節(jié)，或在一定的季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率顯著上升的現(xiàn)象，稱為流行過程的季節(jié)性。出現(xiàn)季節(jié)性的原因，主要有下述幾個方面：
3.1季節(jié)對病原體在外界環(huán)境中存在和散播的影響：夏季氣溫高，日照時間長，這對那些抵抗力較弱病原體在外界環(huán)境中的存活是不利的。
3.2季節(jié)對活的傳播媒介（如節(jié)肢動物）的影響：夏季炎熱季節(jié)，蠅、蚊、虻類等吸血昆蟲大量孽生，活動頻繁，凡是能由它們傳播的疾病，都交易發(fā)生，如豬丹毒、日本乙型腦炎、炭疽等。
3.3季節(jié)對家畜活動和抵抗力的影響：冬季舍飼期間，家畜聚集擁擠，接觸機會增多。季節(jié)變化，主要是氣溫和飼料的變化，對家畜抵抗力有一定影響，這種影響對于由條件性病原微生物引起的傳染病尤為明顯。
四、傳染病的預(yù)防措施
1.加強飼養(yǎng)管理，搞好衛(wèi)生消毒工作，增強畜禽的機體的抵抗力。堅持自繁自養(yǎng)的原則，減少疫病傳播機會
2.擬定和執(zhí)行定期預(yù)防免疫程序和監(jiān)測及補免計劃
2.1常規(guī)預(yù)防免疫。免疫前，應(yīng)當被免疫的畜禽進行詳細的檢查和調(diào)查了解，特別注意其健康情況、年齡大小、是否正在懷孕或泌乳，以及飼養(yǎng)條件的好壞等情況。成年的，體質(zhì)健壯或飼養(yǎng)條件較好的家畜，接種后會產(chǎn)生較強的免疫力。反之，幼年的、體質(zhì)弱的、有慢性病或飼養(yǎng)管理條件不好的家畜，接種后產(chǎn)生的抵抗力就差些，也可能引起較明顯的接種反應(yīng)。懷孕母畜，特別是臨產(chǎn)前的母畜，在接種時由于驅(qū)趕、撲捉等影響或者由于疫苗所引起的反應(yīng)，有時會發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，或者可能影響胎兒的發(fā)育，泌乳期的母畜或產(chǎn)卵期的畜禽預(yù)防接種后，有時會暫時減少產(chǎn)奶量或產(chǎn)卵量。所以，對那些幼年的、體質(zhì)弱的、有慢性病的和懷孕后期的母畜，如果不是受到傳染的威脅，最好暫時不接種。
幼畜的免疫接種須按合理的免疫程序進行。免疫過的懷孕母畜所產(chǎn)仔畜體內(nèi)在一定時間內(nèi)有母源抗體存在，對建立自動免疫有一定影響，因此對幼齡畜禽免疫接種往往不能獲得滿意結(jié)果。據(jù)試驗，仔豬在45-50日齡以上接種豬瘟或豬丹毒疫苗才能獲得較為堅強的免疫力，雛雞在一周齡以上接種雞新城疫疫苗才能獲得較可靠的免疫力。
2.2緊急預(yù)防免疫。緊急預(yù)防免疫是在發(fā)生傳染病時，為了迅速控制和撲滅疫病的流行，而對疫區(qū)和受威脅區(qū)尚未發(fā)病的畜禽進行緊急免疫接種。在疫區(qū)應(yīng)用疫苗作緊急接種時，必須對所有受到傳染威脅的畜禽逐頭進行詳細觀察和檢查，僅能對正常無病的畜禽以疫苗進行緊急接種。對病畜及可能已受感染的潛伏期病畜，必須在嚴格消毒的情況下立即隔離，不能再接種疫苗。
3.定期殺蟲、滅鼠、消毒、進行糞便無害化處理
4.藥物預(yù)防
要因地制宜，利用當?shù)氐暮幸欢ǖ闹参镄钥咕镔|(zhì)中草藥如：蒲公英、金銀花、敗醬草、馬齒莧以及大蒜、蔥、韭菜等，來防治某些傳染病的發(fā)生。中草藥即能預(yù)防家畜疫病，又防止藥物殘留；即保證動物食品源性安全，又保證人體健康。
五、發(fā)生疫病時的撲滅措施
1.認真觀察畜禽兩便，及時發(fā)現(xiàn)、診斷和上報疫情
2.迅速隔離病畜，污染的地方進行緊急消毒。若發(fā)生危害性大的疫病如口蹄疫、炭疽等應(yīng)采取封鎖等綜合性措施
針對以上重點問題，衛(wèi)生系統(tǒng)近年來采取了一系列干預(yù)措施，重新調(diào)整臨床和公衛(wèi)兩個子系統(tǒng)的功能，特別是加強醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，彌合兩系統(tǒng)間人為的功能割裂，實現(xiàn)疾病控制工作的無縫銜接。
是根據(jù)工程管理對信息的“準確、及時、完整和相關(guān)”的要求，將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳染病報告相結(jié)合，建立了醫(yī)療機構(gòu)傳染病信息直報系統(tǒng)。2003年，自S\RS流行中期開始，我國逐步建立了醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。2003年5月26日起可進入互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)全部開始直報S\RS病例；2004年1月1日起，37種法定傳染病均通過網(wǎng)絡(luò)直報。到2008年底，全國100%的CD(；97%的縣以上醫(yī)療機構(gòu)和82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共68萬個單位實現(xiàn)了網(wǎng)上直報法定傳染病。醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建立，實現(xiàn)了“個案、實時、在線”的傳染病疫情掌控方式，使傳染病例的報告時間由原來的平均5d報到縣、區(qū)防疫站，變?yōu)閮H需Q6^上到衛(wèi)生部，下到省、市、縣（區(qū)）的衛(wèi)生行政部門和疾控中心均可知道已報告病例的多項基本情況，如患者的姓名、性別、年齡、住址、所患病名、發(fā)病時間和診斷時間等。
在此基礎(chǔ)上，又建立和規(guī)范了網(wǎng)絡(luò)直報信息的日、周、月、季、年的疫情分析制度。此系統(tǒng)的建立，一方面大幅度提高了傳染病例發(fā)現(xiàn)和報告的及時性，系統(tǒng)建立后5年比前5年甲乙類傳染病報告病例數(shù)年均增加39%(見圖1)另一方面，由于疫情報告速度的加快和對疫情情況了解的準確性的提高，以及對疫情變化趨勢的及時掌握，大大改變了以往疫情控制中的被動局面。該系統(tǒng)被國際同行專家和國際會議認為是全球傳染病監(jiān)測和應(yīng)對中的個典范…。
如果說，醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建立是使醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告職責高質(zhì)量地落到了實處的話，那么，在網(wǎng)絡(luò)直報平臺上建立的“不明原因肺炎”監(jiān)測報告體系，則是對醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責的拓展與創(chuàng)新。我國的傳染病常規(guī)報告制度，是建立在診斷基礎(chǔ)之上的。這種制度在新發(fā)傳染病快速出現(xiàn)的今天近30年來，平均約每年出現(xiàn)一種新發(fā)傳染?。┮扬@得十分不適應(yīng);另外，在經(jīng)濟全球化、區(qū)域一體化、交通便利、國界已不再成為傳染病傳播屏障的今天，一些原有的急性呼吸道傳染病的威脅也大大增強。因此，如果不及時調(diào)整策略，加強對急性呼吸道傳染病的應(yīng)對，提高衛(wèi)生系統(tǒng)對此類疾病的敏感性，就會處于總是被動挨打的局面。鑒于像SAS人感染高致病性禽流感以及肺鼠疫等這類急性呼吸道傳染病均有共同的癥狀和“體征”一肺炎這一特點，我們在醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報的平臺上又建立了“不明原因肺炎”監(jiān)測報告體系，制定了病例檢出、報告工作程序、規(guī)范（見圖2)在我國首次開展了重點傳染病的癥狀、體征監(jiān)測，強化前饋控制，使急性傳染病的控制“關(guān)口前移”。從目前的運作情況看，我國已發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例均是通過此系統(tǒng)檢出和報告的；2005年云南某縣的肺鼠疫疫情也是因為及時發(fā)現(xiàn)和上報了“不明原因肺炎”病例，而得以迅速控制和撲滅的。
醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報體系的建立也為一些重點慢性傳染病的防控提供了非常有利的工作平臺，例如結(jié)核病的預(yù)防與控制。近年來，結(jié)核病在我國有死灰復(fù)燃的趨勢。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，是全球除印度外的第二大流行國。約有450萬活動性肺結(jié)核病人，每年新感染肺結(jié)核病人約130萬例。至2003年底，我國肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率僅為39%，而WHO要求至2005年底，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率應(yīng)達到70%。因為肺結(jié)核是呼吸道傳染病，一個活動性病人一年傳播10~15人，所以及早發(fā)現(xiàn)并治療病人在降低發(fā)病率方面格外重要。網(wǎng)絡(luò)直報體系建立后，疾病控制中心及時掌握了被醫(yī)療機構(gòu)診斷和報告的病人的具體和詳細的有關(guān)情況,并改變了以往坐等病人上門登記的被動工作方式，主動追蹤病人并篩查其家屬，快速提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。至2005年底，中國的結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達到了WHO設(shè)定的全球結(jié)核病控制階段性目標12。2007年我國被WHO授予結(jié)核病控制“KOCHON’獎。
二是改變臨床服務(wù)的工作模式，按照“以病人為中心”的原則，組建技術(shù)科室組織架構(gòu)，在應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)中，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)逐步接納現(xiàn)代疾病防控理論和模式的重大轉(zhuǎn)折。即從注重個體治療到注重群體與個體預(yù)防相結(jié)合;從醫(yī)生坐等病人上門到主動出擊，篩查高危人群，有針對性地實施干預(yù)措施。
我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因，死亡率高于歐美國家4~5倍，是日本的3l5倍，甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家|3。在腦血管病中，尤以腦中風造成的健康損害和對生命的威脅為重。腦中風是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病。該病呈“三高”（發(fā)病率高、致殘率高和病死率高）的特點，不僅危及患者的生命，還嚴重危害患者的健康，并影響其生活質(zhì)量。同時該病也給患者及其家庭和社會帶來了沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會負擔。2003年我國用于治療腦血管病的總費用約200億元，其中缺血性腦中風的直接住院負擔就達108億元。我國腦中風的死亡率是心肌梗死的4~6倍，而帶來的經(jīng)濟負擔是心肌梗死的10倍|4。根據(jù)發(fā)病類型的不同，腦中風又被分為出血性中風和缺血性中風兩類。美國心臟病學(xué)會2008年公布的資料顯示，缺血性中風占87%|5。我國尚無全國性的分型比例資料。一些臨床資料的分析表明，我國缺血性中風的比例快速上升，缺血性和出血性中風的比例已從1984年的1.25:1上升到2004年的606:1|6丨。我國缺血性腦中風所占的比例已與美國不相上下。
腦中風的另一個特點是，如果中風的病因如高血壓、頸動脈狹窄等不被去除的話，中風會反復(fù)發(fā)作。我國臨床資料的分析表明，40%的門診中風病例屬第2次以上發(fā)作。近數(shù)十年來，美國針對引致缺血性腦中風的重要因素一頸動脈斑塊形成造成的狹窄開展了大量的篩查與干預(yù)工作，從而使腦中風的發(fā)病率和死亡率大幅度下降。而我國在以往的心腦血管病的防控中，對高血壓的篩查和控制比較重視，但對頸動脈狹窄問題注意不夠，甚至在常規(guī)的干部體檢中也沒有頸動脈篩查項目（見圖3和圖4)因此，大量腦中風前期的患應(yīng)對腦中風的服務(wù)架構(gòu)上也不能有效滿足不同病情發(fā)展階段患者的服務(wù)需求。目前，醫(yī)療服務(wù)的提供是按專業(yè)技術(shù)科別劃分的，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，且科室之間的聯(lián)系不甚緊密，而患者病情的發(fā)展卻是漸進的，需要提供連續(xù)的、綜合性的干預(yù)措施。需求和服務(wù)提供架構(gòu)二者之間的矛盾制約了服務(wù)質(zhì)量的提高。其二，以往的臨床服務(wù)，多為坐等病人模式。對腦中風這種疾病來講，等到病人找醫(yī)生時，絕大多數(shù)患者已失去了最佳的治療時機。
針對以上問題，近幾年中美腦中風協(xié)作組開展了服務(wù)模式改革探索，取得了一定進展。首先，按照“以病人為中心”的服務(wù)提供原則，組建技術(shù)團隊與單元。由心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、介入治療和神經(jīng)血管外科醫(yī)生組成的聯(lián)合團隊，為每一例患者提供綜合。這種服務(wù)的好處是，各種不同服務(wù)技術(shù)之間可以實現(xiàn)無縫銜接，盡量為病人爭取救治時間，減輕疾病損害，防止或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。其次是走出醫(yī)院，深入基層，開展高危人群篩查并實施個體化的干預(yù)。腦中風高?；颊呒扔泄餐奶卣?，又有各自的重點問題。因此，通過群體篩查，明確每位患者需干預(yù)的關(guān)鍵點，落實ABCDE方控策略（A抗栓治療；B控制血壓和體重；Q降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D控制糖尿病、進行膳食調(diào)整;E開展健康教育、體育鍛煉、定期查體）在中美腦中風協(xié)作組的試點工作中，許多由于頸動脈狹窄造成的腦中風的體征，如一側(cè)肢體活動障礙或喪失肌力、失語、由于缺血性眼病造成的視力明顯下降或失明等，在及時解除頸動脈狹窄后，均得到了明顯改善或恢復(fù)。所以，對高危人群頸動脈狀況的篩查，既可對狹窄不甚嚴重的患者及早給以行為指導(dǎo)或藥物干預(yù)，延緩其狹窄進展，又可對狹窄嚴重的患者釆取手術(shù)或介入治療，去除其發(fā)生腦中風的病源，減少腦中風的發(fā)生及其后的傷殘。這種臨床工作理念和方式的調(diào)整，臨床和公衛(wèi)的戰(zhàn)略融合，已在慢性疾病的防控工作中顯示出了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益，值得進一步的探索和推廣。
關(guān)鍵詞 豬病 綜合防疫
養(yǎng)豬業(yè)是農(nóng)村的一大支柱產(chǎn)業(yè)，但近幾年來，養(yǎng)豬場的豬病越來越多，經(jīng)濟損失非常慘重。下面就豬病的現(xiàn)狀、豬病發(fā)生的原因及如何建立養(yǎng)豬場的綜合防疫體系淺析如下，僅供同仁參考
一、豬病的現(xiàn)狀及豬病發(fā)生的原因
1．豬病的現(xiàn)狀是種類多、病因復(fù)雜、難以診斷
現(xiàn)在豬病太多，危害最為嚴重的豬瘟變成非典型豬瘟，又出現(xiàn)多種嚴重危害養(yǎng)豬生產(chǎn)安全的藍耳病、圓環(huán)病毒感染、偽狂犬?。回i流感、細小病毒感染、萎縮性鼻炎、傳染性胸膜肺炎、副豬嗜血桿菌感染等等。而且感染形式復(fù)雜化，要么是混合(多病童)感染，要么就是(多細菌)的繼發(fā)感染，單一病毒和病原感染的很少存在。這類病僅看臨床表現(xiàn)和臨床檢剖還難以確診。通過實驗室檢驗，一般多是病毒或多病原感染或二者混合感染。病原存在越多，疾病的狀況越復(fù)雜，治療也越棘手。
2．免疫力下降導(dǎo)致疫病流行
由多種病毒感染豬體后引起豬免疫力下降甚至喪失免疫應(yīng)答反應(yīng)。豬一但被這類病毒感染，常常引生疫病造成流行。目前為止，養(yǎng)豬生產(chǎn)中被這類病毒感染的現(xiàn)象仍是十分普遍的，給養(yǎng)豬生產(chǎn)造成重大經(jīng)濟損失。
3．引入新豬導(dǎo)致疫病暴發(fā)
①從其他豬場引進種豬或商品豬時，只是經(jīng)過一般檢疫而沒有經(jīng)過嚴格科學(xué)的隔離觀察的情況下，就把引入新豬運輸?shù)綀鰞?nèi)，一些帶有病菌、病毒的豬則將成為該豬場疫病暴發(fā)的一大隱患，一旦飼養(yǎng)管理不善或其他因素引起豬只抵抗力下降，豬場將出現(xiàn)一場疫病流行。
②一些地方養(yǎng)豬場在市場或在農(nóng)戶家中購進商品豬時，不隔離觀查，將豬只購進豬場中飼養(yǎng)，使疫病的暴發(fā)成為可能。
4．豬舍設(shè)計建設(shè)不規(guī)范，為病源體的滋生繁衍創(chuàng)造了條件
①從一些規(guī)模經(jīng)營豬場來看，在建設(shè)上很不規(guī)范。豬舍矮小，生產(chǎn)區(qū)、生活區(qū)、污道、凈道沒有嚴格分開，無防署降溫和防寒保暖設(shè)備等，造成通風不良、采光條件差等不利豬生長發(fā)育的環(huán)境條件。
②豬圈大小不合適，地面傾斜度不夠，糞尿淤積、圈舍潮濕，豬只生長在糞尿淤積的環(huán)境之中，不會表現(xiàn)出良好的生產(chǎn)性能，且容易使豬只生病。
5．參觀人群帶入病源
許多參觀訪問的客人可能是傳染病的媒介，來往于豬場之間的藥廠或飼料廠推銷員和獸醫(yī)應(yīng)禁止入場。盡量減少參觀客人，且進場時須先淋浴更衣，參觀者如與其他豬場的豬接觸過，必須三天后方準進入。
6．飼養(yǎng)管理水平低下，為病源體的入侵創(chuàng)造了條件
營養(yǎng)不良、過分擁擠、寄生蟲感染、疫苗注射、氣溫變化、懷孕、離乳和豬欄骯臟都是造成應(yīng)激的因素。應(yīng)激會造成豬只的免疫力下降而易受病菌感染。
由于豬病的種類多、病因復(fù)雜，因此建立綜合的獸醫(yī)防疫體系，防治疫病發(fā)生是十分重要的。養(yǎng)豬場的綜合性防疫體系的建立必須以獸醫(yī)流行病學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，依據(jù)《動物防疫法》等獸醫(yī)法律、法規(guī)的要求，根據(jù)養(yǎng)豬生產(chǎn)規(guī)律，在日常生產(chǎn)中全面而系統(tǒng)地對豬群實行保健和疫病管理。
二、如何建立養(yǎng)豬場的綜合防疫體系
豬的傳染病在豬群中發(fā)生、傳播造成流行，必須具備傳染源（病豬、帶菌或帶毒豬)、傳播途徑和易感豬群，只有這三個環(huán)節(jié)同時存在時才能使傳染病造成流行。圍繞這三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合措施，才能有效地預(yù)防和控制豬傳染病的發(fā)生和傳播。
1．認真貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針
豬場越大，養(yǎng)豬數(shù)量越多，飼養(yǎng)越密集，越要按照《家畜家禽防疫條例》的精神認真貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針，開展群防群治，固定專人負貴，使其制度化，堅持不懈，貫徹始終。
2．要堅持“自繁自養(yǎng)”的原則
“自繁自養(yǎng)”是防止從外地買豬帶進疫病的一項重要措施。作為養(yǎng)豬場，必須建立較為完善的繁育體系，根據(jù)發(fā)展計劃，飼養(yǎng)一定數(shù)量的母豬，解決豬源不足的問題。如果進行品種調(diào)配或必須從外地引進種豬時，必須從非疫區(qū)的健康豬場選購。在選購前應(yīng)對豬作檢疫和診斷檢查，購進后一般要隔離飼養(yǎng)—個月，經(jīng)過觀察無病后，才能合群并圈，并需給豬進行預(yù)防注射。
3．堅持預(yù)防免疫注射制度
預(yù)防免疫注射是防止豬疫病發(fā)生的關(guān)鍵措施。用疫(菌)苗給豬注射，能使豬產(chǎn)生特異性抵抗力，在一定時間內(nèi)就可以不被傳染病侵襲。應(yīng)根據(jù)當?shù)刎i的疫病流行情況，有針對性地選擇使用和按免疫程進行預(yù)防接種。保證較高的免疫密度，使豬保持較高的免疫水平。
4．搞好養(yǎng)豬場的清潔衛(wèi)生工作
清除環(huán)境中的傳播因素及切斷傳染病傳播途徑的重要方法。如預(yù)防消化管傳染病，應(yīng)抓好飼料、飲水、飼養(yǎng)管理用具、環(huán)境及糞尿污水的管理；預(yù)防呼吸道傳染病，應(yīng)保持豬舍空氣流通、降低飼養(yǎng)密度及進行空氣消毒等；預(yù)防蟲媒傳染病，應(yīng)改善環(huán)境衛(wèi)生、驅(qū)殺蚊蟲等。
5．做好養(yǎng)豬場的消毒工作
豬的傳染病可能有一種或兩種以上傳播途徑，消毒、殺蟲、滅鼠等，是消滅病原體的重要方法。清圈消毒是消滅外界環(huán)境中的病原菌，切斷和防治疫病發(fā)生的重要措施。
