發(fā)布時間：2023-09-19 18:28:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的全科醫(yī)學高血壓病例分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 護理干預;高血壓;防治
高血壓病作為一種危害人類的身心健康的心腦血管類疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進行多種護理干預措施[1，2]。在社區(qū)內(nèi)，高血壓病作為常見和多發(fā)病越來越受到重視。本研究中對社區(qū)內(nèi)126例高血壓患者進行護理干預，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下：
1材料與方法
1.1一般資料:隨機選取社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者126例為研究對象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標準，排除標準：患繼發(fā)性高血壓或嚴重心、腎、肺、眼并發(fā)癥。根據(jù)病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類。護理過程中將住院患者隨機分為對照組（n=36）和試驗組（n=40）；將非住院患者分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無顯著性（p>0.05）。
1.2治療和護理方法：住院患者中對照組行常規(guī)治療及護理，試驗組在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上增加心理與健康教育護理干預?；颊叱鲈汉蠓謩e于半年和1年內(nèi)進行隨訪，調(diào)查患者對高血壓病防治知識的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對照組自行服藥，試驗組每月進行1次面對面護理干預，詳細詢問全面健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發(fā)現(xiàn)新問題，及時進行解釋、指導。
1.2.1一般護理：入院患者實施常規(guī)護理，社區(qū)內(nèi)高血壓病患者均由醫(yī)務人員登記建檔，進行病情評估，在全面了解病人健康狀況后，制定護理干預措施。
1.2.2心理護理：心理護理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區(qū)護理人員應時刻關(guān)注患者情況，進行細致心理疏導，對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護理，時刻關(guān)注患者心理狀況，使其保持樂觀與平和的積極心態(tài)。同時要避免患者情緒過于激動、緊張。
1.2.3健康教育：對社區(qū)內(nèi)患者進行有針對性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅持運動等。社區(qū)內(nèi)運動方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。
1.3治療效果評價：療效按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則進行評定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無效：尚未達到以上標準。
2結(jié)果
經(jīng)護理干預后患者對高血壓病相關(guān)知識掌握顯著提高（p
表1行社區(qū)護理干預后，高血壓病患者對相關(guān)知識的掌握情況比較 n（%）
Paired t test， t=14.701， p=0.000
表2行社區(qū)護理干預后，高血壓病患者服藥依從性情況比較 n（%）
Paired t test， t=11.665， p=0.000
從療效來看，行護理干預的試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組（p
表3兩組住院患者的療效比較 n（%）
Paired t test， t=11.943， p=0.000
3討論
高血壓病是以體循環(huán)動脈壓的增高為主，而表現(xiàn)出來的臨床綜合征，在大多數(shù)病人中難以查明病因者占95%以上。如果長期患有高血壓，會影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發(fā)生、治療，以及康復的重要因素。因此，行護理干預，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預將有助于彌補現(xiàn)代醫(yī)學中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現(xiàn)狀，因此，采取有針對性的臨床護理干預對高血壓并的治療會起到積極作用[3]。
本研究中，試驗結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)對高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)知識等內(nèi)容進行積極地護理干預，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上，社區(qū)內(nèi)實施護理干預措施，可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對該病的防治效果，以及病人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)內(nèi)推廣和應用。
參考文獻
[1]劉艷容， 何金愛， 余健. 護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學， 2009， 30(12): 1938-1939
[2]紀萌健. 高血壓患者的護理干預[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 40(3): 235-236
[關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導速度；baPWV；缺血性腦血管??；危險因素
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（b）-0103-05
[Abstract] Objective To explore the relationship between pulse wave velocity and the risk factors of ischemic cerebrovascular disease （ICVD）. Methods The double brachial-ankles pulse wave velocity （baPWV） were measured in 510 cases with ICVD （male： 182 cases， 35-86 years old； female： 328 cases， 36-86 years old）， who were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine of the Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from November 2014 to January 2016. According to the average baPWV of double sides， they were divided into two groups， baPWV normal group （baPWV
3 討論
動脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病變的病理生理基礎(chǔ)，早期檢測動脈功能是評估心腦血管意外風險的重要措施[5-6]。脈搏波傳導速度是一種通過檢測脈搏波在動脈壁上的傳播速度來評估大血管僵硬度的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化，傳導速度越快，動脈彈性越低，僵硬度越明顯[7]。流行病學研究顯示PWV不僅與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，且可用于判斷干預的療效[8-9]。肱-踝脈搏波傳導速度測定操作簡便、無創(chuàng)、能良好地反映大動脈血管僵硬程度。夏暉等[10]對1014例體檢人群baPWV相關(guān)分析表明，體檢人群中baPWV異常率為57%，動脈硬化潛在風險普遍存在；baPWV與收縮壓、舒張壓、空腹血糖高度相關(guān)，在健康體檢中可對防治動脈硬化疾病起到警示作用。盧玉潤等[11]研究發(fā)現(xiàn)，baPWV中、重度異常在高血壓患病人群中檢出率為68.7%，明顯高于無高血壓對照組（P < 0.05）。baPWV測量可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓人群的動脈血管病變，有助于早期診斷高血壓患者動脈硬化病變[12]。黃雯等[13]分析認為，高血壓病史、SBP、LDL、FBG是老年高血壓患者baPWV異常的獨立危險因素，長病程、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖可促進老年高血壓患者動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。
本研究回顧性分析了缺血性腦血管病的危險因素與baPWV的關(guān)系，包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、UA、Hcy、血凝狀態(tài)、hs-CRP及高血壓病、糖尿病病史、頸動脈硬化斑塊等。結(jié)果表明，510例患者當中，baPWV異常者占總體72.94%，年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動脈硬化斑塊對baPWV異常均有影響。對以上因素進行單變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病病史、頸動脈斑塊是引起baPWV增快的危險因素，進一步Logistic逐步回歸分析表明，年齡、SBP、高血壓病史是baPWV異常的獨立危險因素。說明年齡、血壓、血糖、血脂等對動脈血管僵硬程度均有影響。除上述因素外，吸煙、女性、BMI異常、心率、UA、尿微量白蛋白亦是影響baPWV的危險因素[14-15]。本研究未納入吸煙飲酒史、心率等因素，未得出類似結(jié)論。此外，本研究baPWV異常組TC與LDL比較均低于正常組（P < 0.05），這可能與患者既往長期服用降脂藥物控制血脂在較低水平有關(guān)。
對于baPWV異常的危害性，近年研究認為，baPWV增快已成為評估急性缺血性腦卒中發(fā)生風險的獨立危險因素，可預測缺血性腦血管病 發(fā)病風險，baPWV異常加之高血壓病患者未合理控制血壓，會大大增加腦卒中發(fā)生風險[16-17]。秦琳等[18]研究認為，急性缺血性腦卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)變（white matter lesions，WMLs）密切相關(guān)，年齡和baPWV是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度WMLs的獨立危險因素。此外，baPWV對預測腦梗死患者功能恢復的評估價值并不亞于腦卒中分型[19]，且可以評估腦小血管病患者發(fā)生中風的功能預后[20]。
綜上所述，baPWV可以反映動脈血管僵硬程度，其增快與缺血性腦血管病的危險因素密切相關(guān)，適用于早期血管硬化的篩查，有助于檢出危險人群，以便盡早采取干預措施，值得推廣應用。合理控制血壓、血脂、血糖和頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展，對于延緩動脈硬化程度、預防心腦血管事件的發(fā)生有重要意義。本研究僅對缺血性腦血管病患者的baPWV與危險因素的相關(guān)性進行分析，未納入經(jīng)系統(tǒng)治療各項指標控制良好的baPWV數(shù)值，樣本量較少，對于評估患者心腦血管意外風險及指導臨床治療的參考價值還需做進一步病例對照研究。
[參考文獻]
[1] Koivistoinen T，Virtanen M，Hutri-Kahonen N，et al. Arterial pulse wave velocity in relation to carotid intima-media thickness，brachial flow-mediated dilation and carotid artery distensibility：the cardiovascular risk in young finns study and the health 2000 survey [J]. Atherosclerosis，2012， 220（2）：387-393.
[2] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH）and of the European society of cardiology（ESC）[J]. J Hypertens，2007，25（6）：1105-1187.
[3] 吳長鴻，劉斌.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議標準（1995）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：376-381.
[4] Segers P，Kips J，Trachet B，et al. Limitations and pitfalls of non-invasive measurement of arterial pressure wave reflections and pulse wave velocity [J]. Artery Research，2009，3（2）：79-88.
[5] 王艷玲，李學華，米玉霞，等.脈搏波傳導速度在缺血性腦血管病一級預防中的應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：104-105.
[6] 陳大偉，張婧，靳英，等.應用脈搏波速度和血管年齡評估缺血性心血管疾病危險度[J].中國老年學雜志，2016， 36（1）：71-73.
[7] 胡大一，向小平.動脈粥樣硬化早期檢測的臨床應用――大動脈僵硬度（彈性）和功能檢查[J].中國心血管病研究雜志，2007，5（2）：81-82.
[8] Lim HE，Park CG，Shin SH，et al. Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease [J]. Blood Press，2004，13（6）：369.
[9] 王顯，趙建功，胡大一.中國脈搏波傳導速度評價動脈硬化的參數(shù)及流行病學研究[J].中國康復理論與實踐，2008， 14（4）：303-306.
[10] 夏暉，李春燕，溫淑嫻，等.1014例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（6）：903-904.
[11] 盧玉潤，李英，洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評估動脈硬化和動脈粥樣硬化的價值[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（6）：722-724.
[12] 林錚，王振華，吳玉塘.踝臂脈搏波傳導速度及踝臂指數(shù)對高血壓患者早期動脈硬化的診斷價值[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（11）：1149-1152.
[13] 黃雯，張繼惠，王建文.老年高血壓患者動脈硬化的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1151-1152.
[14] 李時雙.體檢人群肱-踝脈搏波傳導速度特征分析及其與心腦血管疾病相關(guān)因素的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學，2014：1-39.
[15] 鄧笑偉，劉妍，朱峰，等.脈搏波傳導速度異常的相關(guān)危險因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（6）：827-829.
[16] 湯中敏，胡世紅，張林潮，等.臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風險評估程度關(guān)系的研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（12B）：4055-4057.
[17] Song Y，Xu B，Xu R，et al. Independent and joint effect of brachial-ankle pulse wave velocity and blood pressure control on incident stroke in hypertensive adults [J]. Hypertension，2016，68（1）：46-53.
[18] 秦琳，周其達，鄒錫良，等.急性缺血性卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)病變的關(guān)系研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2015，28（2）：103-106.
[19] Kim J，Song TJ，Kim EH，et al. Brachial-ankle pulse wave velocity for predicting functional outcome in acute stroke [J]. Stroke，2014，45（8）：2305-2310.
關(guān)鍵詞：PBL教學模式；本科生；全科醫(yī)學教學；應用
PBL教學模式，即以學生為中心，以問題為導向，設(shè)置學習情境讓學生對問題進行探究的教學模式，對于提升學生思考、解決問題的能力具有積極意義。對于醫(yī)學院的學生來說，實踐能力是體現(xiàn)其專業(yè)素質(zhì)的一個標志，實施PBL教學法，有利于培養(yǎng)學生的探究性思維及團隊協(xié)作的精神。近年來，PBL教學模式在廣泛應用，取得了不錯的教學成果[1]。此次試驗在《全科醫(yī)學概論》課程教學中應用PBL教學模式，旨在探究其應用價值，結(jié)果如下：
1.資料及方法
1.1基本資料
將我校大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生64例納入研究，采用隨機數(shù)值法，將之分為對照組和觀察組，各32例。兩組在性別、年齡、前期課程成績等基本資上的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
在第四學年學習《全科醫(yī)學概論》這一門課程時，選擇高血壓病、婦幼及老年保健這兩個全科醫(yī)學服務章節(jié)進行研究教學，每個章節(jié)4課時，試驗時間為8個課時，兩組教材及教師相同。
對照組采用傳統(tǒng)教學方式，觀察組采用PBL教學模式，具體教學方法為：①PBL教學模式培訓。在試驗前，對觀察組學生及教師進行培訓，讓他們掌握PBL教學模式的含義，明白其教學意義，提高師生參與積極性，嚴格按照教學要求實施；②編寫教學案例，由教學經(jīng)驗及臨床知識豐富的老師，根據(jù)教學內(nèi)容編寫出合適的具有代表性的臨床案例，開展教學活動；③教學過程。將觀察組32例學生分為兩組，各16例，每組推選出一個同學作為主持人，在每個章節(jié)的第一堂課上，有主持人介紹此章節(jié)的教學目標及教學任務，對病例情況進行簡潔明了的介紹，創(chuàng)造教學情境，由學生提出相關(guān)病例的有關(guān)臨床知識的問題，小組進行討論，學生不明白的地方老師可加以點播，并引導學生明晰問題解決的思路，滲透該章節(jié)全科醫(yī)學服務的基本理論知識及實踐方法。對于無法再課堂上解決的問題，鼓勵學生課后在網(wǎng)絡上或者圖書館查閱資料，進行討論，提出自己的見解，并在下一節(jié)課上分享自己的學習成果及心得，最后由主持人總結(jié)此次課程教學成果，老師進行點評，課后以報告的形式將自己此次課程的學習過程及成果寫下來，確保學生的積極參與。
1.3判定標準
教學期間，記錄兩組學生課外自主學習的時間，包括利用網(wǎng)絡學習、在圖書館學習以及與他人討論醫(yī)學知識的時間。在期末考試中，進行試驗教學的兩個章節(jié)內(nèi)容，以病例分析的形式出題，記錄兩組期末考分及病例分析題的分數(shù)（滿分分別為100分和20分）[2]。Ρ攘階檠生自主學習時間及考試分數(shù)，評價PBL教學模式在本科生全科醫(yī)學教學中的應用效果。
1.4統(tǒng)計學分析
選取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，（X+S）為計量資料，2組對比采取t進行檢驗，P
2.結(jié)果
在課外學習時間上，對照組為（6.52±1.37）h，明顯短于觀察組的（9.30±2.21）h，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P
在期末考試成績及病例分析題分數(shù)上，觀察組均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P
3.討論
PBL教學模式是基于問題開展教學的一種方法，被廣泛用于臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，能夠有效提升學習的積極性與主動性，在遇到問題時以辯證批判性的思維方式去思考，通過團隊協(xié)作的力量來解決問題。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，要學習的課時比較多，且實用性比較強，提高自己的知識實踐能力才是學習的關(guān)鍵。PBL教學模式的應用，充分利用了學生的求知欲以及現(xiàn)代的信息化技術(shù)，遇到不懂的可以通過查閱圖書或者網(wǎng)絡查詢的方式去了解，不斷拓寬自己的眼界和知識范圍，對于今后的臨床工作也具有較大的幫助。
此次試驗中以《全科醫(yī)學概論》課程教學為例，觀察組實施PBL教學，其教學質(zhì)量優(yōu)于實施傳統(tǒng)教學的對照組。綜上所述：在本科生全科醫(yī)學教學中應用PBL教學模式，教學質(zhì)量明顯提升，因此值得推廣使用。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：高血壓；疾病細節(jié)管理；血脂；血壓；臨床價值
【中圖分類號】R544．1【文獻標識碼】A【文章編號】1009－6019（2016）09－0124－02
心血管疾病是我國老年患者死亡原因中的重要原因之一。高血壓是導致患者發(fā)生心腦血管疾病以及死亡的重要的高危因素。大量的臨床研究表明，高血壓、高血糖、高血脂均與高粘滯血癥密切相關(guān)，因此，高血壓伴血脂異常，可導致心腦血管事件的發(fā)生率增加［1］。高血壓的綜合干預主要是通過降低導致心腦血管事件發(fā)生的危險因素，繼而達到降低心腦血管疾病的發(fā)生，同時降低患者的死亡率。本次研究主要探究疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的應用價值，詳細研究分析結(jié)果見下文。
1資料與方法
1．1一般資料：選取2012年5月至2014年8月間居住在本社區(qū)的60例高血壓患者，將其隨機分成對照組和研究組，研究組：病例30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡在38歲－75歲不等，平均年齡為（56．32±6．19）歲，病程在1年－21年不等，平均病程為（11．03±2．07）年；對照組：病例30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡在39歲－74歲不等，平均年齡為（55．46±5．90）歲，病程在1年－19年不等，平均病程為（10．76±1．53）年。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，（P＞0．05）不具有統(tǒng)計學意義，證明兩組患者對于本次研究的問題具有可比性。
1．2納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》中制定的原發(fā)性高血壓的診斷標準，以及心血管危險因素的分級；②患者至少存在一個可干預的心血管危險因素及影響血壓波動的生活陋習，如：肥胖、吸煙、血脂異常、合并糖尿病、其他心臟病、酗酒、熬夜、飲食結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)從性差、焦慮、失眠等；③患者屬于自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。
1．3管理方法：對照組的患者采用常規(guī)的管理模式進行管理，研究組的患者則采用疾病細節(jié)管理方法進行管理。疾病細節(jié)管理具體內(nèi)容：對患者可能出現(xiàn)的心血管危險因素及影響血壓波動的日常生活陋習進行評估分析，根據(jù)危險的分級，對中危組的患者每3個月進行一次隨訪觀察，而對于高危組的患者則每個月進行一次隨訪觀察；設(shè)定健康管理知識培訓的專員，其應具備較強的專業(yè)技能，同時還應具備較強的語言表達能力以及溝通能力，親和力強，通過面對面或者通過電話的方式（對個別行動不便的患者采取上門服務）進行有效溝通與隨訪觀察。同時對社區(qū)的醫(yī)生進行專業(yè)知識的培訓，定期組織社區(qū)醫(yī)生到上級醫(yī)院對慢性病管理進行學習交流，提升醫(yī)生的專業(yè)知識與技能，提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，更好的應用于臨床，有助于提高對社區(qū)高血壓病患者的管理質(zhì)量；結(jié)合社區(qū)自身特點，采用自我管理理念，并且發(fā)放管理手冊，提高患者自我管理的意識與能力；并加強患者對于疾病的了解，定期在社區(qū)內(nèi)組織患者聽取高血壓相關(guān)知識講座，并對其進行講解降壓藥物種類、服藥時間、服用方法（曾有患者將硝苯地平控釋片掰開服用）、劑量調(diào)整、飲食與運動、情緒調(diào)整、改變不良生活習慣、控制體重等專業(yè)化、個體化的指導，進一步提高患者對高血壓病相關(guān)知識的知曉率，使患者從被動變主動，增強患者的治療依從性［2］；并且建立醫(yī)患雙向的信息交流平臺［3］。
1．4統(tǒng)計學分析方法：本次研究使用SPSS14．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者的血壓血脂變化情況：研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血壓以及血脂指標比較差異不具有顯著性，（P＞0．05）不具有統(tǒng)計學意義。而干預后，研究組患者的改善情況明顯較對照組好，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統(tǒng)計學意義。詳細的對比分析結(jié)果見下表1：
3討論
高血壓屬于慢性疾病，絕大多數(shù)的患者一旦確診則需長期乃至終身治療，臨床主要采用降壓藥物進行治療，同時配合降糖、降脂治療，飲食、生活習慣改變等。高血壓具有一定的可防控性。疾病的細節(jié)管理是一種針對個人或者集體的健康危險因素進行全面、系統(tǒng)同時又具有顯著的個體化差異的管理，力爭對每一個研究對象建立適合自己的治療方法及生活方式的一個過程。疾病細節(jié)管理的主要宗旨在于對癥下藥、調(diào)動患者的積極性，利用有限的資源達到最佳的治療效果，目的在于促進患者的健康，提高疾病的治愈率，降低患者心腦血管并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用的產(chǎn)生等［4］。危險因素的控制是管理高血壓患者重要的環(huán)節(jié)，其對于提高患者自身對疾病的認識，并且增強患者的依從性具有重要的作用。有研究表示，對高血壓的患者實施疾病細節(jié)管理后，明顯降低了患者發(fā)生心腦血管事件的風險，并且對患者的臨床癥狀具有顯著的改善作用，經(jīng)過臨床實踐也證實了這種方法行之有效。本次研究也通過比較細節(jié)管理與常規(guī)管理的臨床療效，綜合評價疾病細節(jié)管理對于高血壓患者的臨床價值。本次研究表明，經(jīng)過各自的干預后，采用細節(jié)管理的患者其血壓及血脂等指標的改善情況明顯較采用常規(guī)管理的患者改善效果好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本次研究結(jié)果與絕大多數(shù)的臨床研究結(jié)果一致，其具有臨床科學依據(jù)。
參考文獻
［1］程旻娜，李新建，王玉恒等．上海社區(qū)高血壓疾病細節(jié)管理對高血壓患者知識知曉率的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14（4）：394－397．
［2］王玉恒，程旻娜，李新建等．上海社區(qū)高血壓疾病細節(jié)管理對高血壓患者膳食行為的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14（4）：398－401．
［3］陶敏亞，周浩，張一英等．疾病細節(jié)管理對社區(qū)高血壓患者血壓和心血管危險分層的影響研究［J］．中華疾病控制雜志，2012，16（4）：339－341．
[關(guān)鍵詞] 客家農(nóng)村；高血壓病并發(fā)癥；流行病調(diào)查
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-50-04
高血壓病是最常見的心血管疾病，其并發(fā)癥是人類死亡的主要原因之一。在我國，隨著社會的轉(zhuǎn)型，人口老齡化的加速，高血壓患病率呈明顯上升趨勢。我國農(nóng)村居民高血壓患病率以往總體低于城市，但近些年來，農(nóng)村高血壓患病率的增長比城市更為迅速，總體患病率已接近城市水平[1]。我國農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘?8.7%[2]，高血壓已經(jīng)成為我國一個亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。廣東梅縣2010年底總?cè)丝?2.57萬人，農(nóng)業(yè)人口48.31萬人[3]，占總?cè)丝诘?7.2%，農(nóng)村高血壓人口遠遠高于城市。本研究調(diào)查了世界客都――廣東梅縣農(nóng)村籍高血壓患者2487例，涉及人口數(shù)11038人，對其高血壓并發(fā)癥、知曉率、治療率、控制率及常見影
響因素等方面進行調(diào)查研究，為探索干預方法提供理論依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象
梅縣18個鎮(zhèn)和1個城區(qū)辦事處、1個高新園區(qū)的農(nóng)村籍的高血壓患者。
1.2 方法
從2012年6月～2013年12月，采用隨機抽樣法，在梅縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1～2個自然村作為調(diào)查點，設(shè)計調(diào)查問卷，主要從高血壓并發(fā)癥患病率、知曉率、治療率、控制率及常見影響因素等方面進行調(diào)查研究。
1.3 診斷標準
符合《中國高血壓防治指南2010年版》[4]。
1.4 質(zhì)量控制
包括調(diào)查員培訓、調(diào)查過程和分析過程中的質(zhì)量控制。
1.5 統(tǒng)計學分析
運用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
2 結(jié)果
本次調(diào)查了25個自然村，調(diào)查對象11038人，占同期全縣農(nóng)業(yè)人口的2.28%。其中高血壓病患者2487例，男1198例，占48.17%；女1289例，占51.83%；年齡29～100歲，平均69.24歲；農(nóng)民2296人，農(nóng)民工125人，村干部66人；文盲1495人，小學657人，初中274人，高中以上61人。
2.1 高血壓并發(fā)癥的患病率
2.2 高血壓的認知水平
2.3 高血壓的主要危險因素
客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但有吸煙、飲酒等不良生活方式，且以飲烈性酒為主，部分患者飲自制藥酒。見表3。遺傳可能是客家人群高血壓的重要因素。見表4。樣本病例以中老年人為主，平均身高約153cm，平均體重約57kg，體重指數(shù)（BMI）為24.3。
3 討論
廣東梅縣是客家人群聚集地，地處粵東山區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對落后，廣大村民健康知識匱乏。本研究提示，客家農(nóng)村高血壓發(fā)病率高達22.5%，高于全國農(nóng)村平均水平（18.6%）[5]，但低于我國北方遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)（42.5%）[6]，與潮汕地區(qū)（21.5%）相仿[7]；并發(fā)癥患病率為40.3%，其中腦卒中（19.3%）、冠心病（16.2%）和高血壓性心臟?。?0.5%）是最主要的并發(fā)癥。腦血管并發(fā)癥是我國高血壓病最常見的并發(fā)癥，腦卒中患者中高血壓占50%～60%[8]。王健松等[9]研究顯示腦血管并發(fā)癥為22.2%，冠心病并發(fā)癥為18.2%。高血壓的并發(fā)癥主要由于血壓升高所致，一項包括61個大樣本的臨床試驗結(jié)果表明，血壓每降低2mm Hg，可使腦卒中和缺血性心臟病的發(fā)病風險分別降低10%和7%[8]。因此，控制血壓是預防高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。
客家農(nóng)村高血壓的“三低”現(xiàn)象也很明顯，知曉率約為27.5%，治療率約為22.6%，控制率約為7.3%。周琴等[10]調(diào)查顯示廣州15～69歲常住居民的高血壓知曉率、治療率及控制率分別為31.6%、30%和12.6%；陸曉月[11]高血壓規(guī)范管理顯示，高血壓病的規(guī)律服藥率在城市為17%，農(nóng)村為5%，有效控制率在城市為4%，農(nóng)村為1%；而美國治療率達71.6%，控制率達46.5%[12]。這說明經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的高血壓及其并發(fā)癥形勢較發(fā)達地區(qū)更嚴峻。
客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但仍高于2013年WHO建議成人每日攝入量
綜上所述，客家農(nóng)村居民高血壓并發(fā)癥的患病率較高，以腦卒中、冠心病和高血壓性心臟病最主要?？图胰巳猴嬍齿^清淡，但存在飲酒、吸煙等不健康的生活方式，文化水平普遍較低。因此客家人群高血壓的形成，可能與生活方式、遺傳及經(jīng)濟文化水平有關(guān)?？图肄r(nóng)村居民對高血壓的認知處于較低水平，出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的危險性較高，并發(fā)癥也較嚴重。要改變這種不利局面，第一，要解決農(nóng)村居民對高血壓的認識。高血壓是一種進展緩慢的疾病，本身癥狀不明顯，常常是在出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥而就診時才被發(fā)現(xiàn)，并且患者常常不按醫(yī)囑服藥治療，當有頭疼、頭暈等癥狀時才服藥，癥狀消失后便停藥，使血壓難于控制。因此要加強農(nóng)村居民的健康教育，同時制定個體化干預方案，檢測患者血壓、危險因素和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性[18-19]，從而提高知曉率和醫(yī)囑執(zhí)行力，因而提高控制率。第二，要改變不健康的生活方式。吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食等不健康的生活方式在高血壓危險因素中越來越重要。健康的生活方式可減少55%的高血壓發(fā)病率；早期和規(guī)律的治療可使高血壓的嚴重并發(fā)癥減少50%。這說明大多數(shù)高血壓及其并發(fā)癥是可以預防控制的[20-21]。第三，要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民獲得衛(wèi)生健康知識的僅有來源，是普及村民衛(wèi)生知識教育的主力軍。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，有助于提高村民的健康意識，從而減少農(nóng)村高血壓的高危人群，降低高血壓患病率和并發(fā)癥的患病率。最后，要對患者進行規(guī)范化管理，建立健全的三級預防干預措施。早期、綜合、長期進行高血壓的分級管理，可以提高高血壓患者的血壓控制率，降低心血管病的患病率[9]。通過上述措施，可以提高客家農(nóng)村居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，保障農(nóng)民健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展。
[參考文獻]
[1] 種冠峰，相有章.中國高血壓流行病學及影響因素研究進展[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.
[3] 梅州市人民政府.梅州年鑒2011.
[4] 劉力生.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[5] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.
[6] 史瑾，孫兆青，鄭黎強，等.北方農(nóng)村高鹽飲食人群高血壓病患病率和血壓水平調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（3）：195-197.
[7] 劉文洲，滕有明，覃思.廣東省潮汕地區(qū)高血壓流行病學初步調(diào)查[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，2009（4）：231-234.
[8] 王吉耀.內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：257-272.
[9] 王健松，鄭潤平，張慧英，等，高血壓病早期管理對心腦血管事件患病率的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（27）：5-9.
（下轉(zhuǎn)第頁）
（上接第頁）
[10] 周琴，潘冰瑩，林國楨，等.廣州市15～69歲常住居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率調(diào)查[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（6）：587-590.
[11] 陸曉月.社區(qū)干預對高血壓患者“三率”的影響評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：650-651.
[12] Fangjian Guo，MD，Di He，BS，Wei Zhang，MD，R. Grace Wal. Trends in prevalence，awareness，management，and control of hypertension among United States adults，1999 to 2010[J].J Am Coll Cardiol，2012，60：599-606.
[13] Guideline：Sodium intake for adults and children Geneva，World Health Organization（WHO），2012.
[14] 預防和治療高血壓飲食調(diào)理：美國心臟病學會建議方案[J].中華高血壓雜志，2006，14（10）：841-843.
[15] Beulens JW，Rimm EB，Ascherio A，et al. Alcohol consumption and risk for coronary heart disease among men with Hypertension[J]. Ann Intern Med，2007，146：10-19.
[16] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2010：規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：497-498.
[17] 鄭海生，劉品名.適量飲酒與心血管健康[J].中華心血管雜志，2009，37：84-87.
[18] 趙寧.社區(qū)高血壓綜合管理的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（3）：770.
[19] 高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：44.
[20] 吳錫桂.我國高血壓冠心病的流行現(xiàn)況與展望[J].中國慢性病預防與控制，2008，6（2）：52.
關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；規(guī)范管理
高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，如常見的心肌梗塞、心力衰竭等疾病都是由高血壓所引起的[1]。高血壓患者會出現(xiàn)經(jīng)常性的頭痛、頭暈，如果頭痛程度較為劇烈甚至可能會給患者帶來視力障礙，并引發(fā)惡心、嘔吐昏迷等。我社區(qū)對35例高血壓患者實施了規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我社區(qū)2012年3月～2013年3月所收入的70例高血壓患者作為觀察對象，并分為對照組35例與觀察組35例。對照組中，男17例，女18例，年齡為43～76歲，平均年齡為（57.6±3.6）歲；觀察組中，男15例，女20例，年齡為46～78歲，平均年齡為（56.4±4.2）歲。上述兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)方法進行管理，觀察組患者采用規(guī)范化管理，具體如下：①對高血壓患者進行健康教育，通過健康教育讓這些患者能夠?qū)Ω哐獕哼M行科學的認識，讓他們能夠了解自己的病情。在健康教育開展的過程中可以加強與患者之間的溝通、交流從而達到舒緩患者心理壓力的效果。對患者進行相關(guān)的飲食指導，并勸導他們改變不良的生活習慣如吸煙、酗酒等。通過健康教育能夠讓社區(qū)居民的自我保健意識得到提升并提高他們預防高血壓的能力；②治療干預管理。社區(qū)醫(yī)療工作人員可以對高血壓患者進行全面的身體檢查，并結(jié)合患者的實際情況制定特定的治療方案并對其進行針對性的治療。在患者治療的過程中由于用藥不按規(guī)律，遵醫(yī)行為差，這樣就給實際治療帶來了一定的影響。基于以上情況，社區(qū)醫(yī)療工作人員應該對患者進行相應的隨訪，以此來掌握患者的用藥情況并對患者進行適當?shù)谋O(jiān)督與督促。
1.3統(tǒng)計學分析 采用 SPSS12.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗，P
2 結(jié)果
見表1、表2。
通過上表可以明顯看出觀察組的血壓控制情況要優(yōu)于對照組且觀察組的服藥情況也要要優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓是較為普遍的疾病之一，它與心腦血管疾病存在著密切的關(guān)聯(lián)，并且它的治療周期十分漫長，會對患者正常的工作、生活帶來嚴重的影響并給患者帶來極大的身體壓力與心理壓力[2]。從客觀角度來看根治高血壓確實比較困難，因此高血壓的治療主要以保健與預防為主，在高血壓的治療過程中一般是采用藥物治療的方式進行[3]。
很多患者在治療的過程中由于未根據(jù)醫(yī)囑服藥，用藥不規(guī)律，這樣就大大地降低了實際的治療效果[4]。另外由于很多患者的飲食習慣、生活習慣出現(xiàn)了一定的問題，這樣就很容易加深其本身的病情[5]。
在我社區(qū)的研究中發(fā)現(xiàn)對高血壓患者實施規(guī)范化管理能夠讓患者的血壓情況得到穩(wěn)定的控制，同時能夠?qū)ζ溥M行有效地督促讓他們根據(jù)醫(yī)囑服藥。
綜上所述，對高血壓患者實行規(guī)范化管理可以更好地控制患者的高血壓情況并提高服藥依從率，這對于患者的治療有著積極的促進作用。
參考文獻：
[1]張東，盧立新，于國龍，鮑晨輝.綜合管理對社區(qū)高血壓患者管理效果的影響[J].心肺血管病雜志， 2010（01）：111-112.
[2]謝瑾.社區(qū)高血壓患者及高危人群綜合干預效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2010（03）：127-128.
[3]潘恩春，胡偉，向全永，等.淮安市社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2010（03）.
【關(guān)鍵詞】高血壓；鼻出血；治療
【中途分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0073-01
高血壓性鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，中老年是高發(fā)人群。高血壓病患者因動脈硬化，不能正常收縮，硬化的血管受到高血壓的沖擊而破裂出血，出血時量多，破裂的血管不易自行愈合，往往來勢兇猛，加上出血部位多在鼻腔后部，出血點不易看清、止血困難，搶救不及時可引起失血性休克，故視為耳鼻咽喉科的急重癥之一[1]。以往的常規(guī)治療一般以鼻腔填塞為主，有時需反復多次填塞，給患者造成極大的痛苦，使其恐懼，焦慮不安，加重高血壓，不利于止血，如此惡性循環(huán)，致療程長，副作用大。筆者選取我院2001年8月～2013年8月的79例高血壓性鼻出血患者病例，改進常規(guī)治療方法，部分予以中西醫(yī)結(jié)合治療，減輕了患者的痛苦，收到良好效果，并與常規(guī)治療方法作比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 79例患者中，男50例，女29例，56～80歲，平均年齡59.3歲。單側(cè)49例，雙側(cè)30 例，
其中81 例患者均已進行過不同程度的鼻腔填塞，單純性高血壓54例；妊娠高血壓合并血小板減少2 例；高血壓合并心臟病5例；高血壓合并病糖尿病18例。
高血壓病史1～18年，就診時出血時間30min～20d不等。出血部位，鼻腔前中部可見出血點5例，鼻腔后部出血64例，多部位出血7例，部位不明3例。出血量80～500mL不等，呈休克狀態(tài)3例。有反復鼻出血或近期頻繁出血者49例。平時間歇服用降壓藥37例，其余未服藥治療高血壓。
1.2治療方法
1.2.1前鼻孔填塞49例，前后鼻孔填塞15例，鼻內(nèi)鏡下電凝止血13例，未填塞2例。根據(jù)血壓情況酌單用雅施達或伲福達降壓或者小劑量聯(lián)用雅施達和雙氫克尿噻。
1.2.2填塞后用粉丹皮、生白芍、黃芩、仙鶴草、旱蓮草，加夏枯草、天麻、鉤藤等中藥調(diào)理，對肝陽上亢者，加山梔、澤瀉等23例；陰虛陽亢者，加枸杞、生地、生龍骨、山萸等16例；對陰陽兩虛者，加杜仲、女貞子等18例；痰濕壅盛者，加白術(shù)、陳皮等10例；年高體弱，病后氣血未充者，加太子參、茯苓、白術(shù)、黃精等12例。1天1劑，并酌情口服抗生素和降壓藥。
2 討論
高血壓患者由于身體各個器官功能減退，血管硬化，血管壁長期受高切阻力的影響，微循環(huán)破壞嚴重，有效循環(huán)時間縮短，致鼻腔后部靜脈叢血管怒張，容易出血[2]。
我們白城一帶自然環(huán)境和條件較差，風沙多，空氣干燥、少雨地區(qū)，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急診，特別是反復鼻出血患者，因多次用傳統(tǒng)的填塞方法止血，不堪痛苦。
高血壓患者由于管壁脆性增大，彈性減退，往往出血較猛，不能自行停止，出血部位以鼻腔后部及部位不明顯者占多數(shù)，給治療帶來一定困難?？刂蒲獕菏侵委煾哐獕罕浅鲅挠行Х椒?。血漿中血管舒縮因子NO，ET和AngII平衡對維持血壓很重要。高血壓患者血漿中NO水平降低，ET和AngII含量增高[3]。一但出血，機體處于應激狀態(tài)，患者緊張焦慮的情緒，加上鼻腔填塞的痛苦，可加重血管活性物質(zhì)不平衡，使外周血管收縮，血壓升高。如此惡性循環(huán)，致出血反復發(fā)生，不易停止[4]。在選擇治療方法時盡量減少治療過程中的不適，減少患者的恐懼和焦慮很有 必要，使血管活性物質(zhì)盡快平衡，有利于縮短病程[5]。明確出血部位采取相應的止血方法是治療鼻出血的關(guān)鍵。應用內(nèi)窺鏡尋找鼻腔后部的出血灶，在明視下止血，減少傳統(tǒng)填塞方法的盲目性。無論采用射頻、激光或微波治療，其作用原理都是使局部組織凝固、炭化，達到止血目的[6]，以減少鼻腔填塞的痛苦。
方中丹皮和白芍相配，并調(diào)氣血；黃芩善清肺熱而止血；仙鶴草、旱蓮草收斂止血；夏枯草平肝瀉火；天麻，鉤藤可涼肝熄風，全方有平肝止血，降壓作用。在采用急救措施止血后，服用中藥調(diào)整機體的陰陽偏盛，扶正祛邪，消除致病因素，消除機體的不適，促進機體內(nèi)環(huán)境的平衡[7]?；颊叻幒笕聿贿m感明顯減輕，精神很快恢復，口干舌燥消除，進食正常，二便正常，有助于降低血壓。
治療方面，高血壓性鼻出血由于出血量往往較大不易自止，經(jīng)鼻腔收斂仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血[8]。在預防高血壓性鼻出血方面，要定期測量和控制血壓，尤其在疲勞過度、受涼感冒、氣溫變化較大時更應注意。少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之類的食品，盡量少飲白酒，晨練時多飲些溫開水，避免忽冷忽熱以防血壓過度波動和升高。盡量少做屏氣動作，如吹喇叭等，有便秘者及早治療以防過度屏氣，盡量減少頭低位動作以防頭部血管過度擴張破裂。
參考文獻：
[1] 黨海燕，云南白藥治療高血壓性鼻出血的臨床療效分析[J] 中國醫(yī)藥指南：學術(shù)版，2009，21：66-67
[2] 楊放如，李家邦，心身放松療法對高血壓患者及生活質(zhì)量的影響[J]中國全科醫(yī)學，2005，8（9）：731-733
[3] 郭宏，黃琳，崔景朝，降壓止血顆粒對老年高血壓性鼻出血患者的干預效果研究[J]中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（3）：136
[4] 杜勤，成靜，馬紹駿，抗焦慮治療對老年高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]中國行為醫(yī)學科學，2004，13（4）：391
[5] 王麗，王麗華，周玉英，等，難治性自發(fā)性鼻出血臨床分析[J]臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（2）：64-66.[6]崔曉波，李玲香，頑固性鼻出血的診斷與治療[J]實用醫(yī)學雜志，2006，22（7）：821-822
關(guān)鍵詞：老年高血壓;降壓;療效不佳;預防保健
本文以南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平南衛(wèi)生院2011年12月～2013年12月收治、降壓效果不佳的老年高血壓患者110例為研究對象，著重分析社區(qū)老年高血壓患者的降壓效果不佳的原因，并提出有針對性的預防保健策略，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選取我院2011年12月～2013年12月收治、降壓效果不佳的老年高血壓患者110例為研究對象。病例納入標準[1]：（1）均符合我國老年高血壓診治專家共識標準;（2）全部老年患者均使用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β-受體阻滯劑或利尿劑，聯(lián)合用藥≥2種，經(jīng)連續(xù)治療3個月以上血壓難以降低至正常值或血壓下降不明顯。其中，男53例，女47例，年齡60～82歲，平均年齡（71.1±10.4）歲;高血壓病程病程2年～22年，平均病程（12.1±7.1）年。
1.2方法
1.2.1降壓效果不佳的因素分析 收集110例降壓效果不佳患者的疾病史、臨床癥狀、用藥情況（依從性、聯(lián)合用藥、治療方案等）、生活方式（吸煙飲酒）、經(jīng)濟條件及心理情緒等與降壓效果不佳的各種因素，綜合分析降壓療效不佳的原因。
1.2.2預防保健對策
（1）加強高血壓健康教育。醫(yī)療服務機構(gòu)作應定期組織老年患者進行高血壓基本知識宣教，提高老年患者對高血壓健康常識的了解程度。健康教育應結(jié)合老年患者的實際情況，如受教育程度、年齡較大、接受能力較差等，開展淺顯易懂的知識教育;健康宣教的形式應多樣化，以易于老年患者接受和掌握為目標，如開展多媒體學習、名老中醫(yī)講座等;健康宣教的同時還可以邀請治療效果較好的病友現(xiàn)身說法，為大家講解其治療的經(jīng)驗，為大家提供良好的溝通交流平臺，促進老年患者增進溝通和治療的信心。
（2）加強用藥指導。用藥依從性較差是導致老年患者降壓效果不佳的主要原因，加強對老年患者的用藥指導具有十分必要的意義。用藥指導的主要內(nèi)容應針對患者的實際病情，為患者制定用藥方案和計劃，督促患者家屬協(xié)助老年患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，尤其應注意服種類、劑量、服藥時間等基本要點;用藥指導的形式可以多種多樣，以個體指導為主，還可以定期深入老年患者家庭了解患者的實際用藥情況，糾正患者錯誤的用藥習慣。
（3）生活習慣干預。不良生活習慣如吸煙、飲酒、高鈉飲食等均是導致高血壓的危險因素，對高血壓的藥物治療效果具有較大的影響。應指導患者及早戒煙戒酒，保持低鹽清淡飲食，但要注意蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，避免營養(yǎng)不良造成老年患者體質(zhì)下降。還應指導老年患者開展必要的、適度的體育運動。體育運動量不宜過大，動作應輕柔，主要包括散步、太極拳等簡單易行的體育運動。
（4）優(yōu)選治療方案。應堅持個體化的給藥方案，應針對老年患者的不同臨床癥狀，選擇個體化的治療藥物，如合并冠心病則推薦使用β-受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等有益于降低心血管不良事件發(fā)生的藥物;對于伴發(fā)心肌梗死者，使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑可有效較少心肌重構(gòu)等。
（5）定期組織復查。高血壓的藥物治療為長期的過程，多數(shù)患者均需要終生服藥，且需根據(jù)不同時期降壓的效果調(diào)整藥物治療方案。必須組織老年患者定期復查血壓，或?qū)夏昊颊叨ㄆ陔S訪，評價藥物治療效果，及時調(diào)整給藥方案，避免過度降壓或現(xiàn)有藥物降壓效果較差而未能及時調(diào)整藥物的現(xiàn)象發(fā)生。
1.3療效判斷 觀察預防保健干預后110例老年高血壓患者的降壓效果。
1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1降壓效果不佳的影響因素分析 老年高血壓患者降壓效果不佳的主要影響因素為用藥依從性差、血壓監(jiān)測不規(guī)范、吸煙飲酒等，構(gòu)成比分別為80.00%、69.09%和59.09%。見表1。
表1 110例老年高血壓患者降壓效果不佳的影響因素分析
影響因素
例數(shù)/n
構(gòu)成比/%
用藥依從性差
88
80.00
血壓監(jiān)測不規(guī)范
76
69.09
吸煙、飲酒
65
59.09
高血壓健康教育不夠
54
49.09
并發(fā)癥和合并癥
43
39.09
服用短效降壓藥物
31
28.18
經(jīng)濟條件較差
23
20.91
缺乏適度運動
22
20.00
情緒不穩(wěn)定
12
10.91
聯(lián)合用藥不合理
9
8.18
治療方案不合理
7
6.36
2.2預防保健效果分析 預防保健干預后，110例老年高血壓患者基本能達到平穩(wěn)降壓，藥物治療依從性較好，不良反應較少。
3討論
高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，也是臨床最為常見的心血管疾病。有研究[2]表明，老年高血壓的發(fā)病率越來越高，我國60歲以上人群的發(fā)病率可達到60%，且由于老年患者身體機能的特殊性，導致老年高血壓患者的臨床特點較為復雜，臨床治療難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高。
本組資料中，老年高血壓患者降壓效果不佳的前三個影響因素為用藥依從性差、血壓監(jiān)測不規(guī)范、吸煙飲酒等，分別占到各類影響因素總構(gòu)成比的80.00%、69.09%和59.09%，其他因素對降壓效果不佳的影響作用各有不同。其中，用藥依從性差主要表現(xiàn)為：（1）不能按時服藥，老年患者記憶力較差，經(jīng)常不能記住按時服藥;（2）不能按醫(yī)囑服藥，主要表現(xiàn)為隨意調(diào)整藥物服用劑量和次數(shù)，或根據(jù)自身主觀感覺隨意較少服藥次數(shù)等。血壓監(jiān)測不規(guī)范是導致降壓效果不佳的第二大影響因素。主要表現(xiàn)為血壓測量失誤，易發(fā)生假陽性高血壓[3]。另有部分患者不能定期監(jiān)測血壓，對自身血壓的實際情況掌握不準確而耽誤治療，均與血壓監(jiān)測不規(guī)范因素有關(guān)。此外，吸煙、飲酒等不良生活習慣不但可導致高血壓的發(fā)生，加劇高血壓的病情，還對高血壓的臨床治療效果產(chǎn)生較大影響。本文中，59.09%的患者服用降壓藥物的治療過程中仍不能戒煙、戒酒，一方面影響了部分降壓藥物的療效，另一方面也加重了高血壓的病情，嚴重影響了患者的預后。
影響老年高血壓患者降壓效果不佳的因素還包括健康教育知識缺乏、合并癥及并發(fā)癥、聯(lián)合用藥不當或治療方案不當、經(jīng)濟條件較差及缺乏運動等。其中，高血壓健康知識教育不足在我國各地均較為普遍，因醫(yī)務人員數(shù)量有限，工作強度較多，或因患者年齡、文化程度等多種因素的相互作用，導致患者接受疾病相關(guān)知識教育的程度遠遠不夠。合并癥及并發(fā)癥對高血壓降壓效果的影響較為明顯（39.09%），臨床治療中應由其關(guān)注該類患者的治療狀況。聯(lián)合用藥不當（8.18%）在我社區(qū)影響降壓效果的構(gòu)成比較小，表明我區(qū)聯(lián)合用藥基本合理，但仍存在一定而定不足，主要體現(xiàn)在聯(lián)合使用兩種鈣離子拮抗劑如硝苯地平及非洛地平[4]。此外，不良心理情緒變化對高血降壓效果也存在一定影響，此類病例本組資料也有體現(xiàn)（10.91%）。有學者[5]研究表明，心理因素對高血壓降壓藥物的療效存在一定的影響。心理因素主要包括患者的心理活動、情緒變化等，而經(jīng)常處于激動情緒的患者其藥物降壓效果將大大折扣，改善患者的負面情緒將有助于提高老年高血壓患者藥物降壓的效果。
適度運動可改善老年高血壓患者的血液循環(huán)，如散步、太極拳等有氧運動不僅有助于老年患者強身健體，還有助于提高藥物降壓的效果，但本組調(diào)查顯示20.00 %的老年患者缺乏基本的、適度的運動。因經(jīng)濟能力較差、缺乏適度運動而導致降壓效果不佳的病例也較多。因經(jīng)濟能力較差而無力長期服藥或僅僅服用基本藥物而又無經(jīng)濟能力更換其它降壓機制的藥物為基層常見現(xiàn)象，相關(guān)部門需給予高度重視。
參考文獻：
[1]鄧雪峰，彭妙官，王建華，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學，2012，33（5）：687-689.
[2] 張青麗，郝茹.老年高血壓用藥治療的臨床要點[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2378-2380.
[3] 顧競春，劉瑜婕.社區(qū)用藥依從性不佳老年高血壓患者的干預效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2011，10（9）：660-661.
