發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 18:27:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)觀調(diào)查；就業(yè)指導(dǎo)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開(kāi)設(shè)的一門(mén)新興專(zhuān)業(yè)，我國(guó)各中醫(yī)院校均已開(kāi)設(shè)，由于家長(zhǎng)與學(xué)生熱衷于該專(zhuān)業(yè)，以致呈現(xiàn)出招生人數(shù)多、在校人數(shù)多、畢業(yè)生數(shù)量多的“三多趨勢(shì)”，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專(zhuān)業(yè)大。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題，做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，我們對(duì)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院近幾年來(lái)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 對(duì)象及方法
2 結(jié)果
2.1 在校生調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示，有62.75%的被調(diào)查者中畢業(yè)后打算從事與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的工作；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及工作地的選擇上，70.87%的被調(diào)查者選擇在二級(jí)以上醫(yī)院工作，97.4%的被調(diào)查者選擇在縣級(jí)城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調(diào)查者選擇到縣級(jí)以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結(jié)果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國(guó)高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點(diǎn)時(shí)，有43.62%的調(diào)查者將“個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)”作為首要的考慮對(duì)象，其次才會(huì)考慮工作、生活環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)收入、人事編制等因素，這一點(diǎn)也反映出，學(xué)生在選擇就業(yè)單位時(shí)理性、成熟的一面。
2.2 畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果
2.2.2 調(diào)查結(jié)果 我院從1995年開(kāi)始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)學(xué)生數(shù)千人，本課題中對(duì)近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在個(gè)人基本情況、工作情況、求職過(guò)程、對(duì)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議等方面進(jìn)行了調(diào)查。見(jiàn)表4。
3 建議
3.2 將就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作全程化、全面化，幫助學(xué)生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，不僅在學(xué)識(shí)上有較高的要求，一個(gè)合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強(qiáng)的心理接受能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的在校生中對(duì)自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)今后工作的性質(zhì)和去向非常清楚的同學(xué)只有17.1%。同時(shí)調(diào)查結(jié)果也顯示，我校學(xué)生大多在大四進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)后，才開(kāi)始考慮就業(yè)相關(guān)事宜。我校的就業(yè)指導(dǎo)課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)兩個(gè)部分，該專(zhuān)業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開(kāi)設(shè)在大三學(xué)年級(jí)，就業(yè)指導(dǎo)課程開(kāi)設(shè)在大五下學(xué)期。對(duì)職業(yè)性質(zhì)不了解、自我認(rèn)識(shí)不夠充分、就業(yè)工作準(zhǔn)備不充分，盲目就業(yè)是影響該專(zhuān)業(yè)學(xué)生順利就業(yè)的重要因素，因此，應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)之初就開(kāi)設(shè)一些相關(guān)課程，使學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。
3.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)建設(shè)，幫助學(xué)生提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)實(shí)踐技能要求比較高的學(xué)科，調(diào)查結(jié)果顯示，在校生和已畢業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為，實(shí)踐技能和動(dòng)手能力在求職過(guò)程中，發(fā)揮著重要的作用。因此，在專(zhuān)業(yè)教學(xué)安排和師資方面，應(yīng)該更加注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士；研究生教育；數(shù)據(jù)分析
1培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力
1.1數(shù)據(jù)分析與臨床醫(yī)學(xué)教育關(guān)系
目前全世界的生命科學(xué)在自然科學(xué)研究領(lǐng)域中的比重已達(dá)到50%[2]，網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式無(wú)法適應(yīng)未來(lái)發(fā)展。很多課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)僅僅幾年后就會(huì)更新，醫(yī)學(xué)生需要掌握獲取更多新知識(shí)、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的能力，而不是僅僅是背誦記憶現(xiàn)有知識(shí)內(nèi)容。目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士參加規(guī)范化培養(yǎng)，投入實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間十分有限，因此可以在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床科研。中國(guó)人口基數(shù)大，任何一家三甲醫(yī)院都積累了大量的臨床數(shù)據(jù)，如何利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床科研是很關(guān)鍵的問(wèn)題。導(dǎo)師可輔導(dǎo)學(xué)生通過(guò)臨床診療提出問(wèn)題，并從臨床數(shù)據(jù)中獲取有價(jià)值的信息，并進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。
1.2通過(guò)文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀建立科研思維
從臨床實(shí)踐中提煉出自己感興趣的方向再進(jìn)行研究，首先需要廣泛的文獻(xiàn)檢索和閱讀。導(dǎo)師首先教授學(xué)生各種國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的檢索方法，并向?qū)W生推薦相關(guān)文獻(xiàn)、指南，讓學(xué)生就某一專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行大量閱讀，撰寫(xiě)綜述，還可開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座或沙龍，有利于學(xué)生不斷的進(jìn)行專(zhuān)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)，建立科研思維。
1.3建立數(shù)據(jù)思維的概念
除了進(jìn)行Meta分析外，數(shù)據(jù)分析還有更為廣闊的用途。教授學(xué)生通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)刻畫(huà)模糊的現(xiàn)狀，讓臨床經(jīng)驗(yàn)有科學(xué)的依據(jù)支撐；依據(jù)已知數(shù)據(jù)挖掘未知的事實(shí)，有一些數(shù)據(jù)獨(dú)立看來(lái)并沒(méi)有什么價(jià)值，但匯總起來(lái)會(huì)給臨床醫(yī)師新的啟示，培養(yǎng)學(xué)生連續(xù)性、整體性的思維方式；依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，我們對(duì)診治疾病有更多的主動(dòng)性，讓治療“未病之病”有了更強(qiáng)依據(jù)。
2教授學(xué)生多種數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方法
2.1以科學(xué)的方法收集數(shù)據(jù)
有些學(xué)生在開(kāi)始數(shù)據(jù)收集時(shí)一味求多求大，造成納入指標(biāo)特別多，但患者難以長(zhǎng)期按此要求復(fù)查，造成研究難以持續(xù)。導(dǎo)師要引導(dǎo)學(xué)生精簡(jiǎn)和集中目標(biāo)，使學(xué)生明確自己需要研究的是哪些方面，觀察的終點(diǎn)事件和結(jié)局指標(biāo)、收集數(shù)據(jù)的周期是什么，建立科學(xué)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。
2.2收集方法和評(píng)估
有些患者隨訪的依從性不佳，隨訪間隔不一致，而且在不同的醫(yī)院檢查，有時(shí)數(shù)據(jù)單位也不相同，這就需要告訴學(xué)生在納入目標(biāo)人群前做好評(píng)估。數(shù)據(jù)是否缺失、如何處理一致性及數(shù)據(jù)歧義性均需要教授學(xué)生按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行分類(lèi)和填補(bǔ)，以保證分析結(jié)果的可靠性。
2.3數(shù)據(jù)記錄
指導(dǎo)學(xué)生使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易組織、通用性強(qiáng)的表格。常用工具是Excel，易操作、常見(jiàn)的數(shù)據(jù)分析工具都支持。不同學(xué)生的研究?jī)?nèi)容、方向并不相同，但數(shù)據(jù)表要統(tǒng)一，可根據(jù)需要采用單樣本數(shù)據(jù)表或多樣本數(shù)據(jù)表，最重要的是保持?jǐn)?shù)據(jù)的完整性。臨床數(shù)據(jù)收集過(guò)程可能需要很長(zhǎng)時(shí)間，幾屆學(xué)生的積累才有可能進(jìn)行較完整的統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)表有助于進(jìn)行全面分析時(shí)數(shù)據(jù)的提取。
2.4統(tǒng)計(jì)方法選擇
基礎(chǔ)研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式相對(duì)比較單一，因?yàn)槭乔罢靶匝芯浚瑪?shù)據(jù)比較規(guī)范。而臨床數(shù)據(jù)不同，納入統(tǒng)計(jì)前需要評(píng)估數(shù)據(jù)是否屬于正態(tài)分布，根據(jù)樣本量、數(shù)據(jù)類(lèi)型、結(jié)局指標(biāo)分析要求等選擇不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同統(tǒng)計(jì)方法可能得出不一致的結(jié)果，需要在實(shí)踐中反復(fù)摸索，必要時(shí)與統(tǒng)計(jì)分析人員一同選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，減少方法選擇不同而造成的結(jié)果偏倚。在這一過(guò)程中，讓學(xué)生牢牢掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
3指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)和結(jié)果呈現(xiàn)
3.1指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)與討論
臨床數(shù)據(jù)千變?nèi)f化，不同地區(qū)不同方案都會(huì)對(duì)臨床數(shù)據(jù)造成影響。因此，只要是真實(shí)數(shù)據(jù)，無(wú)論是單中心還是多中心研究，無(wú)論是前瞻性還是回顧性分析，亦或是橫斷面研究或隊(duì)列性研究，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都有內(nèi)容可進(jìn)行總結(jié)和討論，導(dǎo)師需要指導(dǎo)他們從紛雜的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中找出關(guān)鍵點(diǎn)?？梢詮幕颊咦陨砬昂蟮淖兓瘜?duì)比治療方案調(diào)整的效果，可以從不同的治療組比較結(jié)局的差異，可以與全國(guó)或全世界其他國(guó)家的數(shù)據(jù)庫(kù)比較找出差距，或?yàn)橹袊?guó)臨床的指南修訂提供部分依據(jù)。
3.2數(shù)據(jù)分析與論文撰寫(xiě)
通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析十分有利于撰寫(xiě)臨床論文，有助于改變導(dǎo)師“重科研、輕臨床”的觀念[3]。在慢性腎臟病領(lǐng)域，數(shù)據(jù)分析做的較早較好的高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中和紀(jì)念醫(yī)院，每年有數(shù)十篇臨床在國(guó)際期刊[4]。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能讓學(xué)生的科研與臨床的結(jié)合更為緊密，不僅如此，應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的數(shù)據(jù)分析后能讓患者的治療隨訪趨于規(guī)范，有助于規(guī)范化和精準(zhǔn)化治療和管理。通過(guò)數(shù)據(jù)模板分析圖，可提出重點(diǎn)關(guān)注個(gè)案及更新管理目標(biāo)，有利于教授學(xué)生如何把科學(xué)更好應(yīng)用于實(shí)踐中，提高臨床專(zhuān)業(yè)研究生的人文素養(yǎng)、臨床專(zhuān)科實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用科研能力[5]。
3.3建立讀書(shū)報(bào)告會(huì)制度和演講訓(xùn)練
[關(guān)鍵詞] 批判性思維；臨床；PBL教學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，確定批判性思維（critical thinking）能力是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的七項(xiàng)核心技能之一，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須達(dá)到批判性思維的6條基本標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明批判性思維是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一[1]。國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校，本科教學(xué)中已納入培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的課程和內(nèi)容，而我國(guó)對(duì)“批判性思維”和“批判性思維教學(xué)”的研究才剛剛起步，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)。國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行新課程體系改革，在新課程計(jì)劃和內(nèi)容中有效地融入培養(yǎng)批判性思維能力的內(nèi)容，對(duì)于培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生有重要現(xiàn)實(shí)意義。
1 批判性思維的概念
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，批判性思維作為人類(lèi)思維的核心組成部分，備受推崇，被認(rèn)為是推動(dòng)知識(shí)社會(huì)前進(jìn)的主要?jiǎng)恿ΑＥ行运季S既是一種思維形式，更是一種優(yōu)秀的思維品質(zhì)，與問(wèn)題解決并稱(chēng)為思維的兩大技能，已成為新世紀(jì)教育的基礎(chǔ)之一。GMER和2008年我國(guó)國(guó)家教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》[2]兩份綱領(lǐng)性的文件都對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力提出了要求。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿(mǎn)足了這一要求；此外，醫(yī)生的診斷過(guò)程實(shí)際上就是批判性思維應(yīng)用的過(guò)程，醫(yī)生能否恰當(dāng)批判地運(yùn)用、分析和判斷各種信息，對(duì)于得到合理結(jié)論非常重要。因此，培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力就顯得尤為重要。
盡管各家表述不一，但批判性思維大致可理解為：為決定信什么或做什么而進(jìn)行的合理的、反省的思維；批判的目的并不是發(fā)現(xiàn)他人的錯(cuò)誤，也不是毫無(wú)根據(jù)地懷疑一切、否定一切，而是以事實(shí)為依據(jù)進(jìn)行合理的質(zhì)疑、辨析、推論、評(píng)估、反思[1-6]。對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有具有獨(dú)立思考的態(tài)度與敢于質(zhì)疑的勇氣，才能獲得知識(shí)的認(rèn)知與能力的提高，批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點(diǎn)。
2 批判性思維在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的價(jià)值
批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質(zhì)。不僅能體現(xiàn)思維技能水平，也能凸顯人文精神。其在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的意義如下。
2.1 有助于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展
一個(gè)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生才能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)，健全人格是其重要標(biāo)志。具有這種社會(huì)適應(yīng)性極強(qiáng)的理想社會(huì)化人格醫(yī)學(xué)生，才能最大限度地發(fā)揮個(gè)人才能。當(dāng)代大學(xué)生承載著家長(zhǎng)的希望，社會(huì)的希望，自己的期望，要面對(duì)的壓力可想而知，加之社會(huì)上種種難以抗拒的誘惑。許多醫(yī)學(xué)生面對(duì)壓力及誘惑時(shí)難以做出理智的選擇和理性的決定，以至造成無(wú)可挽回的遺憾。而批判性精神表現(xiàn)出的獨(dú)立自主、充滿(mǎn)自信和尊重他人等特性有助于醫(yī)學(xué)生客觀地認(rèn)識(shí)自我，用批判的、審視的眼光來(lái)看待和處理現(xiàn)實(shí)困惑，保持積極向上的人生目標(biāo)。
2.2 批判性思維是信息素養(yǎng)的組成部分
在一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，知識(shí)的創(chuàng)生和傳播都以前所未有的速度進(jìn)行。每個(gè)社會(huì)成員的生存和發(fā)展與其信息素養(yǎng)密不可分，更是適應(yīng)學(xué)習(xí)型社會(huì)“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”及“終身學(xué)習(xí)”的必備素質(zhì)。批判性思維能力不足的學(xué)生，面對(duì)浩如煙海的知識(shí)，就會(huì)迷失方向。時(shí)代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養(yǎng)批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生選擇信息，解讀和評(píng)價(jià)信息，提高對(duì)良莠不齊的信息的辨析能力，適應(yīng)性信息時(shí)代的要求，獲取真正有價(jià)值的信息。
2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的思維
今天的生命科學(xué)已成為一個(gè)復(fù)雜而龐大的學(xué)科系統(tǒng)，將眾多相互區(qū)分的分支學(xué)科密切聯(lián)系和組織在一起，充分調(diào)動(dòng)了人類(lèi)的各種認(rèn)知和研究手段，創(chuàng)造了豐富多樣的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。生命科學(xué)的這一特點(diǎn)反映了生命現(xiàn)象的復(fù)雜性和多層次性，是人們從多角度用多種手段來(lái)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的結(jié)果，也是生命科學(xué)發(fā)展的歷史趨勢(shì)。生命科學(xué)復(fù)雜而深?yuàn)W，充滿(mǎn)了未知，面臨的問(wèn)題無(wú)窮無(wú)盡，不斷衍生出新的研究熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生如果沒(méi)有理性的分析能力、大膽的質(zhì)疑精神，面對(duì)浩如煙海的信息，就會(huì)陷入真?zhèn)坞y辨、進(jìn)退維谷的境地，無(wú)法承擔(dān)未來(lái)的科學(xué)研究任務(wù)。
2.4 適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式要求的思維
目前，醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，新醫(yī)學(xué)模式不僅重視生物因素，也高度重視社會(huì)、心理因素對(duì)疾病與健康的影響，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉(zhuǎn)化，這要求在臨床實(shí)踐中醫(yī)生要全面認(rèn)識(shí)患者，既要掌握患者的身體功能狀態(tài)，又要深入了解患者的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，綜合分析，充分反應(yīng)，從而提高醫(yī)療效果。這種要求恰好體現(xiàn)了批判性思維要求思維主體考慮問(wèn)題要兼顧整體，解釋事物應(yīng)顧及環(huán)境的原則。因此，應(yīng)用批判性思維才能最大限度地接近問(wèn)題情景的本質(zhì)，滿(mǎn)足了新醫(yī)學(xué)模式要求。
2.5 創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才需要的思維
培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是我國(guó)高等教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。批判性思維是創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才不可或缺的重要素質(zhì)，是提出并解決問(wèn)題的先決條件。批判性思維作為創(chuàng)新思維的一種重要品質(zhì)，是創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)與核心[4]。GMER要求醫(yī)學(xué)生必須具有“批判性評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評(píng)估的能力、求知?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)及進(jìn)一步發(fā)展的潛力”。具有批判性思維能力的醫(yī)學(xué)生才能開(kāi)放而理性地對(duì)待一切事物，擺脫傳統(tǒng)思想禁錮，敢于創(chuàng)新，把握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向。引發(fā)新的或更好地解決問(wèn)題的方法需要?jiǎng)?chuàng)新思維，而對(duì)所提供的解決問(wèn)題的方法進(jìn)行檢測(cè)，保證其效力則是批判性思維能的功能。
3 新課程改革中培養(yǎng)批判性思維的策略
我國(guó)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力不足，與基礎(chǔ)課階段接受的信息總量、醫(yī)學(xué)科學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，也與中國(guó)民眾長(zhǎng)期養(yǎng)成的尊崇權(quán)威和順從既成的社會(huì)心理以及與我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)批判性思維學(xué)術(shù)研究的滯后和教育界對(duì)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力缺乏訓(xùn)練等有關(guān)[5]。
目前國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校正在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行全面綜合改革，其總體設(shè)想是將醫(yī)學(xué)教學(xué)的多個(gè)模塊課程全面貫穿重組，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（problem based learning，PBL）案例教學(xué)為主導(dǎo)、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)組織教學(xué)主題，實(shí)行早期接觸臨床、加強(qiáng)床邊教學(xué)和行醫(yī)訓(xùn)練等，建設(shè)全新的醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式。研究證明，在課程改革中將人文與科學(xué)相融合，以課程為載體，以教學(xué)活動(dòng)為主要手段，將批判性思維教育內(nèi)容融合到課程知識(shí)中來(lái)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學(xué)是促進(jìn)批判性思維發(fā)展的主要方式，教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評(píng)價(jià)體系均是影響醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要因素。因此，必須通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。
3.1 強(qiáng)化新課程改革的理念
新課程秉承以學(xué)生全面發(fā)展為本的新理念，力圖最大限度地體現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)主體的人文關(guān)懷，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展。醫(yī)學(xué)生的生理、心理和社會(huì)性等方面趨于成熟，思維已趨理性。他們求知欲強(qiáng)，對(duì)新鮮事物富有激情，不輕信他人，能夠獨(dú)立思考問(wèn)題，抽象思維已從“經(jīng)驗(yàn)型”向“理論型”轉(zhuǎn)化，具備了培養(yǎng)批判性思維的心理和生理要求。新的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過(guò)自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)性受到關(guān)注。在此過(guò)程中，教師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)地、個(gè)性化地和創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。這種理念為在教學(xué)中培養(yǎng)批判性思維提供了可能。
3.2 加強(qiáng)教師的批判性思維培訓(xùn)
教師是教學(xué)活動(dòng)主導(dǎo)者，不僅要具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人格素養(yǎng)，也應(yīng)具有批判性的教學(xué)態(tài)度。已證明，如果教師在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)批判性思維能力，那么在同等條件下學(xué)生的批判性思維能力就會(huì)有不同程度的提高。因此，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，應(yīng)對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。首先教師能夠圍繞批判性思維設(shè)計(jì)和開(kāi)展教學(xué)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探究能力和高級(jí)思維能力，注重學(xué)生課堂反應(yīng)的質(zhì)量。其次，教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一個(gè)新型的“教學(xué)文化”。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種“記憶型教學(xué)文化”，這種文化環(huán)境下學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，不去獨(dú)立分析和評(píng)價(jià)知識(shí)，阻礙批判性思維的培養(yǎng)。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)“思維性教學(xué)文化”，鼓勵(lì)學(xué)生大膽反思，提出問(wèn)題，探查假設(shè)，尋求合理性，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。最后，教師能夠營(yíng)造良好的課堂氣氛和教育環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立分析、判斷，不盲從別人的觀點(diǎn)，給學(xué)生提供發(fā)展批判性思維的機(jī)會(huì)與空間。
3.3 積極采用PBL教學(xué)模式
PBL案例教學(xué)是新課程改革所倡導(dǎo)的一種教學(xué)模式，實(shí)踐證明有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、討論、總結(jié)，共五個(gè)階段。學(xué)生組成各個(gè)學(xué)習(xí)小組，自學(xué)交流和討論及總結(jié)。PBL從兩個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。
3.3.1 PBL教學(xué)組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進(jìn)行，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。研究表明，就促進(jìn)學(xué)生批判性思維發(fā)展而言，大班教學(xué)效果不如小班。學(xué)生在討論小組中，更容易與教師進(jìn)行配合，展示自己的個(gè)性，更容易以批判性思維來(lái)分析和解決問(wèn)題。教師更容易發(fā)揮其主動(dòng)性，予以個(gè)性化的引導(dǎo)。在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教學(xué)案例特點(diǎn) PBL教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。因此教學(xué)過(guò)程中應(yīng)“先問(wèn)題，后內(nèi)容”。多元解讀是醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的重要策略之一。PBL的教學(xué)實(shí)踐中，PBL案例也強(qiáng)調(diào)能夠多元解讀，譬如對(duì)一個(gè)臨床案例，通過(guò)觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗(yàn)結(jié)果，提出多種診斷可能和解決方案，摒棄“標(biāo)準(zhǔn)答案”，這有利于激發(fā)興趣，最大限度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性，參與其中，分析問(wèn)題，收集相關(guān)資料，探究問(wèn)題的本質(zhì)，提出解決問(wèn)題的方案；進(jìn)一步整理、分析收集的信息；通過(guò)相互交流，最終確定臨床診斷和治療方案，有利于學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。劉軍等[8]證實(shí)，采用真實(shí)病例，使PBL教學(xué)從書(shū)本案例向臨床教學(xué)延伸，測(cè)定學(xué)生批判性思維能力，證實(shí)真實(shí)病例能夠使學(xué)生更好地貼近臨床實(shí)踐，激發(fā)興趣，并促進(jìn)批判性思維的形成。
3.4 改革教學(xué)評(píng)價(jià)
教學(xué)評(píng)價(jià)的目的在于通過(guò)評(píng)價(jià)促進(jìn)教學(xué)，激勵(lì)和教育學(xué)生。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)重點(diǎn)應(yīng)在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃?、認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我。評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)該尊重個(gè)體和個(gè)體差異，激發(fā)其主體精神，促進(jìn)其反思和總結(jié)。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)綜合評(píng)估每次討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)，多角度考查學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、解決問(wèn)題的方法、思路、能力等，重視對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感等非量化因素的評(píng)價(jià)。堅(jiān)決摒棄隨意定論學(xué)生觀點(diǎn)的對(duì)錯(cuò)的做法，重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生的解釋、分析、評(píng)估、判斷和自我調(diào)節(jié)能力，以培養(yǎng)和提高學(xué)生批判性思維能力。
4 小結(jié)
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力是素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容，是實(shí)施醫(yī)學(xué)教育“質(zhì)量工程”的內(nèi)在要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)性全面發(fā)展和專(zhuān)業(yè)能力提高都有重要意義。如在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新課程體系改革中對(duì)教學(xué)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，納入批判性思維能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，必將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。
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1.1調(diào)查對(duì)象
2013年10～11月對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉、影像8個(gè)專(zhuān)業(yè)本科生，臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、護(hù)理6個(gè)專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)行調(diào)查。其中在校本科生按生物安全教育程度分為3類(lèi)：（1）未參加過(guò)生物安全相關(guān)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生1073人（未學(xué)組）；（2）在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病原微生物學(xué)等課程中涉及部分生物安全知識(shí)的學(xué)生1184人（學(xué)部分組）；（3）參加生物安全與法規(guī)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生118人（已學(xué)組）。
1.2方法
采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目參考相關(guān)資料，經(jīng)預(yù)調(diào)查、討論修改而成。內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象的一般資料；（2）生物安全知識(shí)，包括生物安全基礎(chǔ)、消毒、個(gè)人防護(hù)、放射與化學(xué)安全4方面知識(shí)共25題，其中單選24題，多選1題，共計(jì)100分；（3）生物安全知識(shí)的需求。以無(wú)記名的方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回。問(wèn)卷收回后，調(diào)查員進(jìn)行復(fù)查，剔除無(wú)效問(wèn)卷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用EpiData3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，多樣本比較采用方差分析后進(jìn)行LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象一般情況
此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2550份，回收2541份（99.65%），均為有效問(wèn)卷，其中在校本科生2375人，在校研究生166人。本科生中，未學(xué)組1073人，學(xué)部分組1184人，已學(xué)組118人；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)851人（臨床醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合臨床），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)265人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)304人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)212人，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)246人，其他專(zhuān)業(yè)497人（麻醉、影像）。研究生中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)40人，中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)30人，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)34人，其他專(zhuān)業(yè)62人（麻醉，影像，護(hù)理）。
2.2三組在校本科生生物安全知識(shí)得分比較
已學(xué)組生物安全知識(shí)得分最高，學(xué)部分組次之，未學(xué)組最低。三組在校本科生生物知識(shí)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；三組兩兩比較，除學(xué)部分組和已學(xué)組在消毒、放射與化學(xué)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各項(xiàng)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
2.3未學(xué)組不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生生物安全知識(shí)得分比較
未學(xué)組中，不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生生物安全知識(shí)總得分及各項(xiàng)得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.4不同專(zhuān)業(yè)在校研究生生物安全知識(shí)得分比較
不同專(zhuān)業(yè)研究生放射與化學(xué)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他各項(xiàng)得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床及中西醫(yī)結(jié)合臨床分別與其他專(zhuān)業(yè)的放射與化學(xué)知識(shí)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他各專(zhuān)業(yè)生物安全知識(shí)得分兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.5在校本科生和研究生生物安全需求調(diào)查比較
不同專(zhuān)業(yè)本科生除在“希望獲得更多生物安全知識(shí)”上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，在其余項(xiàng)目的需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而研究生不同專(zhuān)業(yè)[臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)臨床）和非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（口腔醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、護(hù)理）]比較，對(duì)各項(xiàng)目的需求比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
康復(fù)醫(yī)學(xué)招收文科生。
只有少部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在招收理科生的同時(shí)招收少量文科生。招收文科生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有：中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。
報(bào)考以上專(zhuān)業(yè)時(shí)注意事項(xiàng)：在上述專(zhuān)業(yè)中，招收文科生最多的是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。其它專(zhuān)業(yè)只有部分學(xué)校招生。
重慶醫(yī)科大學(xué)近年來(lái)除了上述專(zhuān)業(yè)招收文科生外，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)也逐漸招生文科生。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞： 基層 本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 課程體系改革
我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿(mǎn)足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。我校承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)任務(wù)[1]，從2010年起，學(xué)校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程的基礎(chǔ)上，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行了改革和調(diào)整，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學(xué)人才。
1.整體分析
我校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行了整體分析，并與非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系進(jìn)行比較，再次明確本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系改革的總體設(shè)想是：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持德育為先，能力為重，全面發(fā)展的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐分段式教學(xué)。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。
2.具體改革內(nèi)容
2.1人文社科與公共基礎(chǔ)課程群的改革
以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)。在我校組織的基層醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置意見(jiàn)的調(diào)查中，大部分基層醫(yī)生對(duì)音樂(lè)、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類(lèi)課程的評(píng)價(jià)較低，而對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程非常重視，認(rèn)為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式[2]有密切關(guān)系。對(duì)此，我們將適當(dāng)調(diào)整音樂(lè)、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類(lèi)課程的課時(shí)數(shù)，同時(shí)依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生的“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的職業(yè)規(guī)劃特點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。
2.2生物醫(yī)學(xué)課程群的改革
以夯實(shí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)基層衛(wèi)生工作中常見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題，在本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)生物醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見(jiàn)病、多發(fā)病診療技術(shù)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，突出本區(qū)域疾病的診療，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的適用性。
2.3公共衛(wèi)生課程群的改革
以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹(shù)立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題加強(qiáng)健康教育學(xué)與管理學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[3]教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[4]的學(xué)時(shí)。
2.4臨床醫(yī)學(xué)課程群的改革
以拓寬專(zhuān)業(yè)口徑和增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)。在與基層醫(yī)生的訪談和調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)知識(shí)在基層醫(yī)療工作中的重要性和應(yīng)用的廣泛性，并且對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)課程的評(píng)價(jià)也較高，因此，我們將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，將中醫(yī)學(xué)課程細(xì)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)診斷學(xué)兩門(mén)課程。
課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，將畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)增加半年，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。
2.5全科醫(yī)學(xué)課程群的改革
以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才資源的現(xiàn)狀，國(guó)家極度缺乏在基層能承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生。因此，我們?cè)诒究婆R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、急救醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療工作密切相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)課程。
2.6選修課程群的改革
以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程。區(qū)別于本科臨床醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要不斷科學(xué)地進(jìn)行探索和實(shí)踐，最終整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
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在21世紀(jì)的今日，醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練不再只著重于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，而是要求其具有醫(yī)療技術(shù)、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)精神等綜合能力。在臨床教學(xué)中，為了有效評(píng)估醫(yī)學(xué)生的綜合能力，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者引進(jìn)國(guó)外現(xiàn)行、有效的評(píng)估工具———迷你臨床演練評(píng)估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院。Mini-CEX是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的6項(xiàng)核心能力發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的評(píng)估工具［1］。評(píng)估項(xiàng)目包括病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流、臨床診斷/治療方案、整體評(píng)價(jià)等能力考核［2］，主考醫(yī)師除了觀察和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度外，考核過(guò)程中主考醫(yī)師還能給住院醫(yī)師實(shí)時(shí)反饋。臨床教學(xué)應(yīng)用Mini-CEX不但能完善考核評(píng)估的科學(xué)性和可信度，更能提高學(xué)習(xí)進(jìn)修的積極性和培訓(xùn)的成效。我院急診醫(yī)學(xué)教研組亦引進(jìn)Mini-CEX的相關(guān)理念和實(shí)施策略，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)之中，取得了較好的效果。
1在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用
1．1教學(xué)要求中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代科技手段，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術(shù)，是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的臨床學(xué)科。該學(xué)科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)和院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、創(chuàng)傷及中毒、急診醫(yī)學(xué)管理等。由于其涉及的相關(guān)領(lǐng)域?qū)挘哂袡M向整合各臨床學(xué)科的特點(diǎn)，因此要求醫(yī)學(xué)生不但能掌握中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要求醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的方法和技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
1．2具體應(yīng)用方案“實(shí)時(shí)反饋”正是根據(jù)教學(xué)要求圍繞考核病例，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。實(shí)施流程:給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀的方面、需改進(jìn)及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫(yī)結(jié)合思維，并提供學(xué)員繼續(xù)學(xué)習(xí)的方向、最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，以達(dá)到教學(xué)及評(píng)量的目的。
1．3教學(xué)優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對(duì)一的評(píng)估和教學(xué)方式有相通性。主管醫(yī)師可以通過(guò)直接觀察醫(yī)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療行為，立即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能給予及時(shí)的指導(dǎo)，透過(guò)實(shí)時(shí)反饋，可鞏固醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并提高體格檢查、溝通技能和專(zhuān)業(yè)態(tài)度。因此較傳統(tǒng)臨床技能考核更具合理，真正達(dá)到以考促學(xué)，提高臨床能力的目的;較傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)更能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
2在教學(xué)考核中的應(yīng)用
2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測(cè)評(píng)大約需要20～30min，由已接受培訓(xùn)的主考醫(yī)師負(fù)責(zé)，通常在每月的最后一周進(jìn)行。在主考醫(yī)師直接觀察下，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的病史詢(xún)問(wèn)、重點(diǎn)式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關(guān)之治療(15～20min)。而主考醫(yī)師在旁直接觀察受試醫(yī)學(xué)生與患者的互動(dòng)后，立即給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)。評(píng)量結(jié)束后，主考醫(yī)師需將此次評(píng)估所花的時(shí)間及評(píng)語(yǔ)簡(jiǎn)單地記錄于評(píng)估表中。
2．2考評(píng)指標(biāo)根據(jù)2001年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)修訂的Mini-CEX評(píng)價(jià)量表，包括以下7項(xiàng):醫(yī)療面談技能，體格檢查技能，專(zhuān)業(yè)態(tài)度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評(píng)估采用3等級(jí)、9分制評(píng)分。1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀［3］。
2．3Mini-CEX教學(xué)考核優(yōu)勢(shì)①M(fèi)ini-CEX考評(píng)不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，可廣泛應(yīng)用于病房、門(mén)診、重癥監(jiān)護(hù)室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評(píng)醫(yī)學(xué)生在不同情境下實(shí)際的臨床處置能力［4］。對(duì)于急診、重癥監(jiān)護(hù)室而言，可以在任何時(shí)間和地點(diǎn)實(shí)施，考評(píng)可以在一個(gè)很短的時(shí)間內(nèi)利用真實(shí)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的某一方面能力作出測(cè)試，由主治醫(yī)師作為觀察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統(tǒng)的筆試、問(wèn)卷、病例分析等考核方式并不能真實(shí)全面地反應(yīng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。在臨床實(shí)踐工作中評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床能力則是比較理想的評(píng)估方法［5-6］。在急診學(xué)科方面由于患者真實(shí)性的差異，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)生完成操作的質(zhì)量，而Mini-CEX作為一套具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具，則能多次觀察、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、技能、態(tài)度，從而能更準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。我們認(rèn)為Mini-CEX不僅有利于科學(xué)考評(píng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還有利于全面了解其醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實(shí)訓(xùn)和考核方法。
3教學(xué)應(yīng)用的成效
1優(yōu)化教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
1.1合理運(yùn)用多媒體和板書(shū)教學(xué),有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時(shí)一般較少,合理運(yùn)用多媒體和板書(shū)教學(xué),既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點(diǎn),又能充分利用板書(shū)教學(xué)速度適當(dāng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn),從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對(duì)映體”等內(nèi)容,多媒體教學(xué)表達(dá)的更形象、更直觀;有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫(xiě)法,板書(shū)教學(xué)重點(diǎn)突出、效果更好。因此,在課堂教學(xué)中,充分運(yùn)用精心制作的多媒體和精心設(shè)計(jì)的板書(shū),有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對(duì)知識(shí)的掌握,有助于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的講授和對(duì)教學(xué)過(guò)程的掌控。
1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因此,在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時(shí),引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時(shí),要求學(xué)生掌握乳酸、蘋(píng)果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時(shí),引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時(shí),注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過(guò)加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過(guò)程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識(shí)與生活知識(shí)和臨床知識(shí)相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也更有動(dòng)力[2]。如在講授“蔗糖”時(shí),講解紅糖、白糖、冰糖的知識(shí);講授“醇的氧化反應(yīng)”時(shí),講解“呼吸分析儀檢查汽車(chē)駕駛員是否酒后駕車(chē)的原理”;講授“酮體”時(shí),解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會(huì)出現(xiàn)爛蘋(píng)果味”。通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高了學(xué)生解決生活常識(shí)、醫(yī)療知識(shí)等實(shí)際問(wèn)題的能力,對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué),提升學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí),注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開(kāi)設(shè)基本操作實(shí)驗(yàn)如“實(shí)驗(yàn)儀器使用教學(xué)”(實(shí)驗(yàn)儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需用到的實(shí)驗(yàn)儀器)、“溶液的配置”,開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)如“血清中甘油三酯含量的測(cè)定”,同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開(kāi)放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并獨(dú)立完成。通過(guò)系列實(shí)驗(yàn),使學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測(cè)儀器的使用方法以及臨床檢驗(yàn)所需的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,加深對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
3優(yōu)化評(píng)價(jià)方式,建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式
