發(fā)布時間：2023-09-19 16:20:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的發(fā)熱病人護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：傳染病發(fā)熱癥狀護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現對傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進行分析，并結合實際工作經驗對我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護理作一回顧性總結。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經過我們積極的發(fā)熱癥狀護理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。
發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護理評估
傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時間、程度、持續(xù)時間及其規(guī)律性，評估熱型。
2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發(fā)熱的相關因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內溫度，居住環(huán)境，活動程度，對天氣冷熱的反應及疾病史，以判斷他們是否體溫調節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質、維生素等；另一方面，由于交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質或半流質。病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應給予靜脈輸液或鼻飼指導病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現象，應監(jiān)測出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發(fā)熱的早期現象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數、電解質等。
3.3 穿著與舒適方面
評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時宜給予保暖，預防感冒。注意調節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應稍高些。環(huán)境應舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發(fā)熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。
3.5 口腔護理
發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現象。
3.6 皮膚護理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應隨時擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼，保持皮膚清潔，干燥對應長期臥床者，還應協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.7 及時給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫無效時，還可采用藥物降溫法，并應嚴格掌握藥物的適應證及注意事項。
4特殊人群發(fā)熱的護理
一般小兒發(fā)熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質量通風的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風良好；同時，應讓病人了解發(fā)熱的危險性，癥狀預防及處理方法等。
5結論
傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產生的脊質―內源性致熱原所引起，導致體溫調節(jié)中樞的體溫調定點升高，體溫調定點如同一標尺，如體溫調定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應該調定點。當實際體溫高于此點時，導致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發(fā)熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。
參考文獻
［摘要］收治流行性出血熱11例，其中輕型5例，中型3例，重型3例；并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭1例，上消化道出血1例。經抗感染、抗休克和血液透析治療全部痊愈。筆者認為，減少流行性出血熱并發(fā)癥的發(fā)生，關鍵在于早期診斷和治療，護理人員的護理經驗、操作技術和責任心在搶救成功中起著重要作用。
［關鍵詞］流行性出血熱；并發(fā)癥；護理
Nursingofepidemichemorrhagicfever
［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.
［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現［2］。流行性出血熱臨床表現差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例?，F就臨床護理體會淺談如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。
1.2結果本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2護理
2.1心理支持流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
2.2發(fā)熱護理發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時監(jiān)測體溫，同時加強營養(yǎng)，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據病情適當補液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
2.3疼痛護理11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4抗休克護理護理人員根據本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時做好血壓監(jiān)測及病情動態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當時神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應措施，應用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標范圍。
2.5做好出入量記錄及血生化指標監(jiān)測本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24h無尿，此時加強進出量統(tǒng)計，對于治療方案很重要。根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24h尿量均超過3000ml，此時應加強監(jiān)測及時補鉀，以口服為主，加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據體重、出入量、個體差異，適當調整治療方案。
2.6加強恢復期的護理護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復期出現暈倒（下床活動時），經護理人員及時發(fā)現避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復。
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態(tài)。根據醫(yī)囑配合治療，嚴密監(jiān)測各項化驗指標，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經驗、操作技術和高度的責任心是在早期發(fā)現病情變化和預防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
［參考文獻］
[關鍵詞]高血壓性腦出血;并發(fā)癥;發(fā)熱
[中圖分類號]R743.34
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0072-02
高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一,本病發(fā)病急,病情危重,如處理不及時,死亡率極高,而正確及時處理HIH并發(fā)癥發(fā)熱,對HIH病人的搶救及預后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對132例HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人進行積極的救治,臨床分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料:HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。
1.2臨床表現:HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發(fā)病年齡的前移,使HIH發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢,發(fā)病多在情緒激動,勞累或活動以及暴冷時發(fā)生,少數可在休息或睡眠中發(fā)生,寒冷季節(jié)多發(fā)。病人發(fā)病后輕者躁動不安,意識模糊不清,嚴重著多在30min內進入昏迷狀態(tài),眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識障礙者可述頭痛,以病灶側為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側頭部,病灶側顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側強迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內容物,多數為咖啡色,呃逆也相當多見,出血量大時,可出現陣發(fā)性去皮質性強直發(fā)作或去腦強直性發(fā)作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現亦有所不同。
1.3臨床分型:根據HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量
1.4輔助檢查:①實驗室檢查:血常規(guī)可見白細胞增高、可高達20×109/L;尿常規(guī)可出現蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結構移位,有時可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2搶救與預后
2.1搶救方案:根據患者就診時臨床表現,懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內科保守治療:①給予吸氧,心電圖監(jiān)測,血壓監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測,保持呼吸道通暢。②對煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內新陳代謝。④調整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補充熱量及水、電解質、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應用,給予胞二磷膽堿或腦活素。
2.2外科手術治療:根據不同情況,采用開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫引流術。
2.3腦出血并發(fā)癥的處理:①發(fā)熱的處理:根據不同情況及時給予處理;②上消化道出血的處理:及時給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發(fā)癥的處理。
2.4預后:腦出血的預后與出血部位出血量出血次數全身情況和并發(fā)癥等有關。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預后較好。內囊、腦室和腦橋部位的出血,預后較差。我科對輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。
3討論
【摘要】 目的：探討小兒傳染性單核細胞增多癥的護理。方法：對我兒科2012年3月至2013年3月收治的30例KD患兒進行分析，針對患兒在患病過程中出現的各種癥狀、體征，提出護理問題，實施有效的護理措施，并對患兒及家屬進行健康心理指導。結果：正確及時用藥和合理護理是縮短病程有效方法，30例KD患兒全部痊愈。
【關鍵詞】 小兒；單核細胞增多癥； 傳染性
傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。小兒時期常見。主要由EB病毒引起。特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大，血液中出現大量異常淋巴細胞，血清中可出現嗜異性凝集素及EB病毒特異性抗體。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選自我兒科2012年3月至2013年3月收治的30例傳染性單核細胞患兒，患兒入院時臨床特點為：發(fā)熱，大多數為38°-40℃?zhèn)€別可達40℃以上，持續(xù)1-2周或3-4周，咽峽炎，淋巴結腫大，肝脾腫大及黃疸，其他：可出現皮疹，頭痛、嘔吐，腦膜腦炎、癱瘓、昏迷等神經系統(tǒng)及心肺腎等器官受損。血象中白細胞常為輕度升高，分類以淋巴細胞升高，可見異型淋巴細胞，常超過10%。嗜異凝集試驗：陽性?？笶B病毒抗體試驗：陽性。入院后經積極正確治療和有效護理，全部治愈出院，住院時間為15 d～36 d。
1.2 方法 運用護理程序從生理、心理、社會、精神等方面對患兒的健康狀況進行評估，通過觀察，詢問病史，體格檢查，與患兒及家長交談等獲取資料，制定護理計劃，并組織實施與評價，同時針對此病缺乏認識的情況，加強對患者及家屬的健康教育。
1.3 結果 30例患者經合理護理以及輕癥病人對靜脈補液，對癥治療，口服抗生素為主。較重病人，有明顯合并感染時以靜脈補液，靜脈使用抗生素，對癥治療。若能給以丙種球蛋白或恢復期病人的血清治療，效果為更佳。對于重癥或有明顯中樞神經系統(tǒng)癥狀的病人，應加用腎上腺皮質激素、干擾素、丙球及/或恢復期血清。全部痊愈出院。
2 護理
2.1 安置隔離病房 按傳染病一般常規(guī)護理 實行呼吸道隔離，防止交叉感染和疾病的傳播。
2.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱是小兒傳染性單核細胞增多癥的主要癥狀之一。70%患兒均有不同程度的發(fā)熱，部分患兒伴有畏寒、寒戰(zhàn)，T38.0℃～40.0℃不等，熱程數日至數周，某些患兒高熱易至驚厥、抽搐，因此因嚴密觀察體溫變化，及時做好降溫處理，必要時可用鎮(zhèn)靜劑，高熱病人應每4h測量體溫一次，同時密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。出汗較多者應及時揩干汗液和更換衣褲，及時補充水、電解質，多飲開水，并做好口腔護理，同時保持病房內空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。2.3 做好病情觀察 防止并發(fā)癥 小兒傳染性單核細胞增多癥在不同病期，可出現不同臟器受累的臨床表現，如在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎及中樞神經系統(tǒng)癥狀等。因此因密切觀察患兒的面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等情況，急性期應囑患兒臥床休息，避免劇烈運動，保持大便通暢，注意輸液速度，給予高熱量、優(yōu)質蛋白清淡、易消化飲食，避免服用辛辣等刺激性飲食。
2.4 口腔和皮膚護理 所有患兒均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，嚴重者口腔黏膜糜爛，小潰瘍、唇皸裂，每日口腔護理，動作輕柔；漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液；鼓勵多飲水，保持口腔清潔濕潤，增加食欲，唇干裂者可涂消毒石蠟油。還應保持皮膚清潔，避免抓傷皮膚后感染。
2.5 心理護理 家長對本病缺乏了解，當得知可引起腦膜腦炎、癱瘓、昏迷等神經系統(tǒng)及心肺腎等器官受損，而且費用高，不同程度的緊張及焦慮，此時應耐心傾聽家長的訴說，主動解答家長的問題，并且積極告知本病的治療方案、用藥的重要性、護理措施、療程及預后，增加戰(zhàn)勝疾病的信心.
2.6 出院指導 做好健康宣教：強調定期復查的重要性，加強營養(yǎng)，適當參加體育運動，增強體質，防止疲勞，防止感冒，半個月～1個月后門診復查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有無復發(fā)的臨床表現。
3 評價護理
通過溝通，家長對疾病有了基本的認識，患兒適應了醫(yī)院的環(huán)境，主動配合治療，有效的護理措施和家長密切配合30例患兒住院期間，護理人員密切監(jiān)測有無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。30例患兒發(fā)現的肝脾腫大，經安撫臥床休息，給予對癥治療后，B超復查均好轉?？傊?，只要及時、準確用藥和密切觀察病情、細心護理，與家長相互配合，才能縮短病程提高治愈率。
參考文獻
[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，821.
1.護理評估
(1)病因評估 肺炎病因較多，不同病因導致的肺炎類型有所不同。如細菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等均為不同病原體引起的，其治療方法大不相同。另外，疾病相關性肺炎，如HIV相關性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺炎等，癥狀體征也有差異。對此護士應重點評估相關致病因素。
(2)病情評估 肺炎發(fā)病的不同階段，癥狀程度有所不同，要掌握病人病情進展程度，及時發(fā)現病情變化，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。尤其當發(fā)熱病人出現血壓下降、呼吸增快及末梢循環(huán)障礙時，要格外重視生命體征的評估，以防休克的發(fā)生。
(3)健康行為與心理狀態(tài)評估 評估病人對疾病相關知識的需求，了解病人預防疾病知識掌握程度，如預防感冒、加強營養(yǎng)和有利于肺部擴張的要求等。肺炎病人可產生焦慮、煩躁、緊張或憂部等心理問題，需重點判斷重癥肺炎出現休克時的精神癥狀與因病情引起的心理問題，應區(qū)別對待，以防延誤病情的診治與搶救。
2.護理診斷 針對病人問題可提出如下常見護理診斷
(1)清理呼吸道無效 與痰液黏稠分泌物過多有關。
(2)氣體交換受損 與肺泡、毛細血管膜的炎癥有關。
(3)營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與攝入量減少有關。
(4)其他護理診斷 如睡眠形態(tài)紊亂、疲倦、體溫過高等，應根據病人的病情而定。
3.護理目標
(1)維持呼吸道通暢。
(2)促進身心的休息。
(3)維持足夠的營養(yǎng)和體液。
(4)預防傳染。
4.護理措施
(1)維持呼吸道通暢
①：患側臥位、臥床時雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴張。盡量避免仰臥位，以防痰液誤吸。
②協(xié)助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、霧化吸入法、叩背法、引流、吸痰法。無論采取哪種方法均需注意根據病人的病情適量而行，防止病人不能耐受。
③氧療：老年人吸氧時要防止二氧化碳潴留，根據血氣分析結果調整吸氧濃度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)時，采取低流量吸氧。
(2)促進病人休息 急性期臥床休息，必要時給予止痛劑。
休息環(huán)境要舒適，護理人員要盡量使各種處置集中進行，并減少噪聲。被子不宜過重，以免影響呼吸。限制探視，保持情緒穩(wěn)定。
(3)保持病人舒適 大量出汗時，及時更換內衣和被褥，定時擦浴，并注意預防感冒。
及時清潔口腔，做好口腔護理，根據口腔狀態(tài)選擇漱口液，如發(fā)現口腔黏膜改變及時檢查咽試子，做細菌培養(yǎng)。
(4)補給營養(yǎng)及液體
①給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素的攝入。
②每天攝入液體量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高熱后大汗液體丟失過多。對老年人補充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。
③對于進食困難或有吞咽功能障礙者，應盡早給予鼻飼，進食時注意防止發(fā)生吸入性肺炎。
(5)高熱護理
①寒戰(zhàn)時及時加蓋被褥，一般寒戰(zhàn)可持續(xù)半小時左右，此期禁止物理降溫。
②使用熱水瓶時防止燙傷，熱水袋溫度以不燙手背(
③超過39℃的高熱時，應給予物理降溫，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如體溫
④要臥床休息，以減輕頭痛、乏力、肌肉酸痛癥狀。
⑤高熱伴煩躁不安者，應注意安全護理，防止摔傷，必要時，應用束縛帶。
⑥持續(xù)高熱時，要密切觀察病人意識、血壓等變化，以防中毒性肺炎發(fā)生。
(6)動態(tài)觀察病情變化
①對于老年病人，如有精神癥狀、體溫不升或體溫過高者，心率>140／min，白細胞計數>3×109個／L或
②如為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌引起的感染，要特別注意最初24～72h的病情變化，如血壓迅速降至9.31/6.65kPa(70/50mmHg)以下時，進入休克狀態(tài)。要及時發(fā)現病情變化。
(7)健康教育
①注意生活規(guī)律，防止過度勞累，避免淋雨，預防受涼。
②有痰盡量咳出，出現感冒癥狀，要及時就診。
③加強體質鍛煉，做呼吸操及擴胸運動，對臥床病人要勤翻身、叩背以協(xié)助排痰。
參 考 文 獻
[1] 西鳳瑜.小兒肺炎護理點滴體會.新醫(yī)學導刊.2008年第3期.
[2] 陳艷.呼吸機相關性肺炎的護理體會.當代護士（學術版）>>2006年 第09期.
【關鍵詞】肺炎 護理
肺炎是指遠端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質的炎癥，主要由細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原菌感染引起，其他如放射線、化學過敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因學將肺炎分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應性肺炎，其中細菌性肺炎是最常見的肺炎，約占成人肺炎的80%。
1護理評估
1.1臨床表現
1.1.1.癥狀 肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟，典型表現為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。
1.1.2.體征 肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。
1.2輔助檢查
細菌性肺炎可見血白細胞計數和中性粒細胞增多，并有核左移，或細胞內見中毒顆粒。
胸部X線以肺泡浸潤為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時做血液、胸腔細菌培養(yǎng)，以明確診斷。
1.3護理問題
1.3.1.發(fā)熱 致病菌引起肺部感染，從而導致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數小時內達39~40℃，呈稽留熱。
1.3.2.咳嗽、咳痰 由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。
1.3.3.呼吸困難 由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導致呼吸困難。
1.3.4.胸痛 肺部炎癥可累及胸膜，導致胸痛。
1.3.5.潛在并發(fā)癥——感染性休克 感染嚴重時，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、心動過速、血壓降低等。
2護理目標
病人的體溫能恢復至正常范圍。病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困難癥狀得以緩解。病人胸痛盡量得到緩解。病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時能夠及時被發(fā)現并積極處理。
3護理措施
3.1生活護理
3.1.1.急性期病人應臥床休息，盡量少活動，減少機體消耗，注意保暖，病室應保持適宜的溫度、濕度及通風。機體在炎癥及高熱期間，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食或半流質飲食，鼓勵病人多飲水，以稀釋和促進毒素排泄，對不能進食者應適當補充液體及電解質，每日補液1000~2000ml。
3.1.2.高熱及咳痰的患者應加強口腔護理，保持口腔清潔，預防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。
每日做口腔護理2次，飯前、飯后漱口，口唇干燥者涂抹液狀石蠟。
3.1.3.高熱患者在退熱過程中出汗較多，應及時擦干汗液，并更換潮濕的衣服及被服，防止受涼，使病人感覺舒適。對體弱、活動不便的病人，應保持床單清潔，定時為病人翻身，按摩骨隆突部位，防止壓瘡。
3.2心理護理
肺炎患者因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，容易出現焦慮、恐懼等不良心理，應多與病人交流，針對病情及性格特征及時給予精神安慰、心理疏導，并鼓勵病人積極表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人問題，提供疾病有關信息，鼓勵患者之間的溝通，調整病人的心態(tài)，使病人積極配合治療，并對預后充滿信心。
3.3治療配合
3.3.1.病情觀察 監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應重點觀察兒童、老人、久病體弱者的病情變化。觀察病人咳嗽、咳痰的性質、量、氣味及自行咳痰的能力。及時正確收集痰標本，于清晨漱口數次，將深部咳出的第一口痰棄去，然后留第1~3口痰置于清潔容器中。1小時內及時送檢做痰細菌學培養(yǎng)，了解病原菌并做藥物敏感試驗以指導治療。
3.3.2.對癥護理
(1)高熱的護理：要監(jiān)測病人體溫變化。體溫在37.2℃以上時，每日測4次體溫；體溫在39℃以上者，應每4小時測體溫一次，高熱病人要防止驚厥，及時給予物理降溫，如冰袋、酒精或溫水擦浴，慎用退熱藥，防止發(fā)生虛脫，寒戰(zhàn)時注意保暖，增加蓋被。注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。出現高熱譫語、意識障礙時應加床檔，注意安全。
(2)呼吸困難的護理：抬高床頭取舒適的半臥位，根據病情及血氣分析結果選擇給氧方式。重癥肺炎或伴有低氧血癥的病人出現明顯呼吸困難、發(fā)紺者，要給予鼻導管或面罩吸氧。
(3)咳嗽、咳痰的護理：實施胸部物理療法指導并鼓勵病人進行有效咳嗽咳痰，以利于排痰；對無力咳嗽或痰液干燥不易咳出時，協(xié)助病人變換、拍背排痰、霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。
(4)胸痛的護理：協(xié)助病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛的因素，大葉性肺炎易發(fā)生反應性胸膜炎，而支氣管肺炎易發(fā)生自發(fā)性氣胸，應注意觀察和鑒別，胸膜炎常出現吸氣性胸痛，咳嗽時加重，應囑病人肌肉放松和緩慢深呼吸以減輕疼痛。胸痛明顯者，可適當給予止痛劑，但應避免使用抑制呼吸的藥物。
3.4用藥護理
給予對癥和支持治療，選擇抗生素應遵循抗菌藥物治療原則，即對病原體給予針對性治療。如肺炎球菌肺炎首選青霉素G。先根據病情，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內感染肺炎選擇抗生素作試驗性治療，再根據病情演變和病原學檢查結果進行調整?？股刂委熀?8~72小時應對病情進行評估，治療有效的表現為體溫下降，癥狀改善，白細胞顯著降低或恢復正常。聯(lián)合使用廣譜抗生素時，應注意觀察藥物副作用。如喹諾酮類藥(氧氟沙星、環(huán)丙沙星)偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。
3.5健康教育
3.5.1指導病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、反復過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時應及時治療，尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和患慢性支氣管炎、支氣管擴張者。
3.5.2慢性病、長期臥床、年老體弱者，應注意經常改變、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。
3.5.3指導病人遵醫(yī)囑按時服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止白行停藥或減量，定期隨訪。
參 考 文 獻
[1]王玲;老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護理[J]. 中國民康醫(yī)學 2010年22期
關鍵詞： 護理文書 問題 對策
護理文書是指根據衛(wèi)生部相關文件規(guī)定，由護士記錄患者在住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫(yī)療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護理中，各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統(tǒng)一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。護理文書均可以采用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。我院對2011年1月份和2月份的出院護理病歷進行了質量檢查，發(fā)現存在不少問題?，F將我院護理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1檢查內容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄單、手術清點記錄單，檢查內容包括楣欄、一般項目欄、頁碼、格式、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護理措施、各項指標的動態(tài)變化及病情轉歸的記錄。
1.2評定方法 根據《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》和《山西省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范》[1]的有關規(guī)定，對我院的護理文書書寫情況進行終末質量檢查總結。
2 護理文書存在的主要問題
2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關情況，以護士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內容用黑筆填寫，什么內容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發(fā)熱病人體溫未按時測量并記錄③記錄不規(guī)范。如字跡潦草、有涂改痕跡。
2.2醫(yī)囑單 醫(yī)囑單是護士執(zhí)行治療護理等工作的重要依據，也是護士完成醫(yī)囑前后的查核依據[2]。主要問題：①護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范。規(guī)定口頭醫(yī)囑是在搶救病人及急診手術等緊急情況下執(zhí)行，但在實際臨床工作中存在濫用口頭醫(yī)囑的現象。②處理和執(zhí)行醫(yī)囑不及時。
2.3病重（病危）護理記錄單 病重（病危）護理記錄單是指護士根據醫(yī)囑和病情，對病重患者從入院到出院期間護理工作全過程的客觀的動態(tài)記錄。檢查中發(fā)現病重（病危）護理記錄單沒有客觀記錄病人24小時內的病情變化及護理措施和效果，體現不出?？铺攸c，記錄的完整性欠缺。
2.4手術清點記錄單 記錄內容不完整，有涂改的痕跡，手術名稱未按實施的手術名稱記錄，手術中追加的器械、敷料未及時記錄。
3 防范對策
3.1加強法律知識的學習，進一步提高自我保護意識 護理部應外聘相關專業(yè)人士組織護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及護理文書的書寫規(guī)范。通過各種專題講座，加強護理人員的法律意識，提高護理人員對護理記錄重要性的認識。書寫護理文書時應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，提高護理病歷的質量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
個體診所2016年度工作總結一 我診所在上級主管部門的領導下，一年來認真做到依法執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質、方便的醫(yī)療服務。現工作總結如下：
一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科、內科和口腔科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現有主治醫(yī)生xxx人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師xxx人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生xx人，執(zhí)業(yè)護士xx人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關制度。
四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與xxxx醫(yī)療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務合同》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物)，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人及時轉診上級醫(yī)院;在診療工作中，沒有發(fā)現傳染病病人或者。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與白馬凼社區(qū)居委組織的衛(wèi)生活動，平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
個體診所2016年度工作總結二 我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓,努力發(fā)揚特長,為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：
一、加強思想教育,提高服務質量。在市縣衛(wèi)生局及有關部門的領導下,積極參加學習各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關內容,高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進行行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評。
二、加強理論學習工作，充分發(fā)揮服務作用。自己在工作中,不斷的研究醫(yī)學理論,并且與實踐相結合.在近45年的醫(yī)療工作中,強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。并在工作中也感到了醫(yī)學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫(yī)療理論的學習。
三、加強繼續(xù)教育工作,嚴格依法行醫(yī)。本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據繼續(xù)教育相關規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫(yī)院的各種培訓工作，并
得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及轉診上級醫(yī)院;在診療工作中，沒有發(fā)現傳染病人?一但發(fā)現傳染病例，按照規(guī)定向上級疾病預防控制中心報告。