發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的發(fā)熱患者護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱門診；負(fù)性情緒；調(diào)查分析；對策
[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0153-02發(fā)熱門診因為一場人類突發(fā)的烈性傳染病“非典型肺炎”大流行而設(shè)置?！胺堑洹边^后又發(fā)生甲型H1N1流感，由于它的重要性而保留至今。由于發(fā)熱門診的特殊性，目前到發(fā)熱門診就診的患者還是顯得異常緊張。本文通過調(diào)查發(fā)熱門診患者的心理狀況，針對其負(fù)性情緒進(jìn)行分析，找出干預(yù)對策，幫助發(fā)熱患者以良好的心態(tài)和科學(xué)的態(tài)度來面對發(fā)熱這一首發(fā)癥狀，減少過度的負(fù)性情緒，以利于疾病的恢復(fù)和傳染病的控制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2009年11月～2011年10月在本院發(fā)熱門診首次就診的90例患者為研究組，其中，男48例，女42例，年齡17～70歲；另從本院呼吸內(nèi)科門診就診的患者中抽樣60例為對照組，其中，男32例，女28例，年齡19～72歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0．05），具有可比性。所有參加者意識清晰，能獨(dú)立完成問卷。
1.2 方法
由發(fā)熱門診指派專門護(hù)士負(fù)責(zé)向兩組發(fā)放醫(yī)院HAD情緒自評表，包括ZUNG抑郁情緒評價（SDS）表和ZUNG焦慮情緒評價表（SAS）。共發(fā)放量表150份，回收150份，回收率為100%，均有效，有效率為100%。按照《精神科評定量表手冊》的有關(guān)方法，計算出各量表的粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較
研究組焦慮與抑郁發(fā)生率分別為70.0%、52.2%，對照組分別為43.3%、26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較[n（%）]
2.2 兩組焦慮與抑郁程度比較
研究組焦慮與抑郁程度較對照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者焦慮與抑郁程度比較（x±s，分）
注：與研究組比較，P < 0.05
3 討論
發(fā)熱門診患者抑郁與焦慮發(fā)生率均超過半數(shù)，明顯高于普通門診患者。在傳染病流行期間，人們一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，通常會伴有情緒和行為的改變。多數(shù)前來發(fā)熱門診的患者出現(xiàn)了不同程度的負(fù)面情緒。有調(diào)查顯示，發(fā)熱門診患者對甲型H1N1流感及個人防護(hù)認(rèn)知不足[1]。許多患者缺乏對發(fā)熱門診性質(zhì)的正確認(rèn)識，擔(dān)心被傳染上甲型H1N1流感或擔(dān)心把自己診斷為甲型H1N1流感患者而被隔離起來[2]。已經(jīng)參加工作的患者表現(xiàn)得更為明顯。由于發(fā)熱，正常的工作生活秩序被打亂因而表現(xiàn)為面容緊張，情緒焦躁，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，如反復(fù)洗手。加上發(fā)熱門診的患者被要求戴上口罩，醫(yī)務(wù)人員身著防護(hù)服都夸大了患者患病的嚴(yán)重程度，加重了發(fā)熱門診患者的心理負(fù)擔(dān)。
研究組焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分均值為（47.26±11.63）分，對照組為（40.38±13.61）分；研究組抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分均值為（43.82±13.60）分，對照組為（35．93±12.18）分；發(fā)熱門診患者的焦慮與抑郁程度與普通門診患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），發(fā)熱門診患者焦慮與抑郁嚴(yán)重程度明顯高于普通門診患者。來發(fā)熱門診就診的患者有很多是青少年學(xué)生，尤其是與傳染病患者有過接觸的，焦慮緊張情緒更加明顯；他們對傳染病缺乏認(rèn)識，對自己是否有傳染病充滿擔(dān)心，能否救治而產(chǎn)生了很大的思想壓力，又怕在發(fā)熱門診會被傳染上疾病，以致部分患者不配合治療和消毒隔離，急于離開。加上發(fā)熱門診與普通門診隔離，周圍人群所表現(xiàn)的恐慌、躲避行為或異樣眼光使其背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)。這些都加重了發(fā)熱門診患者的負(fù)性情緒。
對策：（1）幫助患者熟悉發(fā)熱門診的環(huán)境和就診流程。熱情接待每位患者，陪伴患者進(jìn)入診室，向其介紹發(fā)熱門診的環(huán)境。在測體溫期間，了解患者的病史，縮短患者待診時間。（2）對患者進(jìn)行認(rèn)真宣教。給患者發(fā)放健康教育手冊，傳授發(fā)熱的病因、病理與發(fā)熱相關(guān)的疾病等醫(yī)學(xué)知識，傳染病的傳播途徑及預(yù)防措施；人性化健康教育能顯著減輕發(fā)熱患者的負(fù)性情緒[3]，護(hù)士要耐心講解相關(guān)傳染病的知識，向患者講明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以減輕患者的緊張心理；診療過程中解釋各種消毒隔離措施、各種檢查的重要性，可緩解發(fā)熱患者就診及治療過程中的焦慮心理[4]。（3）要耐心傾聽。醫(yī)護(hù)人員要同情理解患者，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地了解患者關(guān)注的主要問題及這些問題對患者心理、情感方面所產(chǎn)生的影響。鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來，用親切的語言問候患者，與患者談?wù)撦p松的話題，鼓勵患者保持樂觀情緒，積極面對疾病，使整個就醫(yī)環(huán)境輕松愉快。
伴隨突發(fā)公共衛(wèi)生事件而來的是社會的恐慌，心理干預(yù)和醫(yī)療救治應(yīng)同步進(jìn)行[5]。預(yù)防傳染病流行的首要措施是監(jiān)控首發(fā)病例，切斷傳播途徑，發(fā)熱門診肩負(fù)著這個艱巨的重任。護(hù)士通過談心和觀察，在診療護(hù)理的全過程對患者進(jìn)行有目的地心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的信賴感，使他們能安心地接受隔離治療[6]。減少患者過度的負(fù)性情緒，認(rèn)真對待發(fā)熱這種常見但又不能輕視的癥狀，用平和、樂觀積極的情緒主動配合各種檢查、治療、護(hù)理和隔離防護(hù)措施，用健康的心態(tài)去面對疾病，協(xié)助監(jiān)控首發(fā)病例，防止患者流失造成不良后果。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0133-02
腎綜合癥出血熱屬自然疫源性疾病，導(dǎo)致腎綜合癥出血熱發(fā)生的主要原因為病毒感染。腎綜合癥出血熱具有病情發(fā)展快，死亡率高的特點(diǎn)，危害程度高[1]。出血、發(fā)熱、腎臟損害為其主要臨床癥狀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可病情發(fā)展分為五期，包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。良好的護(hù)理干預(yù)可對患者的康復(fù)起到保障作用[2]。本研究選取2014年1月～2016年1月我院收治的腎綜合征出血患者98例，探討全面護(hù)理在腎綜合癥出血熱患者中的運(yùn)用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2016年1月我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎綜合征出血患者98例，臨床表現(xiàn)主要為出血、發(fā)熱、腰痛、頭痛等癥狀，經(jīng)輔助檢查，顯示患者伴有HR損害，血小板數(shù)量減少。按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中，男26例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡（42.5±6.7）歲；觀察組中，男28例，女21例，年齡29～63歲，平均年齡（41.8±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組 行全面護(hù)理，包括一般護(hù)理及針對性護(hù)理。
1.2.2.1一般?o理 ①心理護(hù)理：當(dāng)患者病情發(fā)作后，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，患者心理壓力通常較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時對出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏解，要多與患者溝通交流，通過成功案例，鼓勵患者樹立康復(fù)信心。②飲食護(hù)理：腎綜合癥出血熱患者飲食以熱量和維生素含量高，鹽分含量低，且易于消化的食物為主，可多食新鮮水果、蔬菜。當(dāng)病情發(fā)展為多尿期時，應(yīng)特別注意水分的補(bǔ)充。③消毒隔離：應(yīng)該病癥具一定傳染性，因此須做好消毒隔離工作，避免病情傳染給其他人員。病房須保持良好的通風(fēng)，并定期消毒。
1.2.2.2針對性護(hù)理 針對性護(hù)理主要是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同時期來開展相應(yīng)的護(hù)理，包括：①發(fā)熱期護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者盡量臥床休息，同時做好體溫監(jiān)測工作，體溫測定間隔2～4 h開展1次。為防止休克或休克加重，禁止采用藥物降溫，應(yīng)進(jìn)行物理降溫。同時指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，積極預(yù)防感冒。②低血壓休克期護(hù)理：對患者的生命體征（心跳、血壓、脈搏）加強(qiáng)監(jiān)測，為防不時之需，可將抗休克藥物以及器材放置于患者床邊，告知患者家屬，避免對患者進(jìn)行隨意搬動。③少尿期護(hù)理：做好尿量監(jiān)測工作，以及患者進(jìn)液量（包括飲用水，靜脈輸注液體等），避免輸液過量，導(dǎo)致肺水腫等情況的發(fā)生。做好眼部護(hù)理工作，如患者出現(xiàn)球結(jié)膜充血癥狀，可采用經(jīng)生理鹽水打濕的紗布，對患者眼部進(jìn)行敷貼。④多尿期護(hù)理：飲食上多食高熱量食物，同時對機(jī)體水電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，如患者尿量每天多于3000 ml，可視情況補(bǔ)充適量鉀鹽、蛋白質(zhì)。⑤恢復(fù)期護(hù)理：做好健康教育工作，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，避免勞累過度，如感不適，及時就醫(yī)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療效果及護(hù)理滿意度。治療效果：顯效：經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）全部消失；有效：經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）得以改善；無效：經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）無明顯改善，甚至更為嚴(yán)重。以顯效率+有效率計算護(hù)理總有效率[3]。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，滿分100分，>90分為滿意，
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理有效率比較
經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，觀察組護(hù)理有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞 艾滋病肺結(jié)核高熱護(hù)理
艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒而引起的以T淋巴細(xì)胞受傷為主要特征的免疫功能低下的疾病，由于免疫功能低下，AIDS患者常合并各種感染，包括肺部各種致病菌及機(jī)會性感染，據(jù)統(tǒng)計，AIDS患者結(jié)核病的發(fā)病率是正常人的30倍，HIV及肺結(jié)核分支桿菌雙重感染發(fā)病率5%8%。艾滋病合并肺結(jié)核病高熱的護(hù)理已顯得非常重要，2009年4月～2012年1月收治艾滋病患者100例，其中20例合并肺結(jié)核，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報告如下。
臨床資料
艾滋病合并肺結(jié)核患者20例，男14例，女6例，年齡14～78歲，已婚的15例，未婚5例。職業(yè)分布：干部5例，經(jīng)商9例，無業(yè)5例，農(nóng)民1例。HIV感染途徑：靜脈吸毒7例，輸血感染2例，性接觸8例，無明原因感染3例。
高熱的臨床特征：⑴臨床表現(xiàn)：20例患者均出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，高熱39.0℃以上為主，咳嗽，咳痰，咯血6例，胸悶，呼吸急促2例，胸片中空洞形成2例，胸腔積液3例，痰菌陽性2例。24小時高熱不退2例。體溫>40.0℃ 3例。⑵20例AIDS合并肺結(jié)核患者高熱特征可分為3期：①發(fā)熱初期：體溫為中度熱38～39℃，此期多為弛張熱和間歇熱，對口服降溫及一般的抗感染有效。②再次發(fā)熱期：體溫正常15～30天患者再次發(fā)熱。體溫39～40℃，對口服降溫藥及一般抗生素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫及物理降溫。75%可以獲得降溫效果。③頑固發(fā)熱期：此時患者往往是半個月左右為體溫正常期。當(dāng)再次發(fā)熱時，體溫常常呈超高熱>41℃，此時患者極度難受，并有心、腦、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發(fā)熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關(guān)懷期。
護(hù)理
高熱護(hù)理：發(fā)熱是艾滋病合并肺結(jié)核的主要癥狀，其機(jī)理可能為機(jī)體免疫力低下，機(jī)會性感染存在，全身多臟器功能受損有關(guān)。患者由于持續(xù)高熱，增加耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多原性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安，譫妄，嗜睡，昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮減弱，消化液生長和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。因此高熱護(hù)理及為主要。采取如下措施：①物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，每30分鐘更換冰袋部位。酒精擦浴，酌情通風(fēng)，以及降低室內(nèi)溫度；②靜脈輸液：在高熱情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低循環(huán)溫度；③冰鹽水灌腸：用4℃鹽水250ml，保留灌腸；④壓低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應(yīng)的溫度，達(dá)到降溫目的；⑤藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應(yīng)改靜滴。用藥30分鐘后注意觀察患者生命體征的變化，再次測生命體征，測量結(jié)果記錄于體溫單和護(hù)理記錄單。退熱時大量出汗，應(yīng)多飲水，及時補(bǔ)充丟失水分。退熱出汗時及時更換衣被，防止受涼。呼吸困難時應(yīng)注意觀察呼吸節(jié)律及頻率變化，給予氧氣吸入。
奈韋拉平+拉米夫定+齊多夫定是艾滋病臨床抗病毒治療的常用藥物。奈韋拉平最常見的臨床毒性是嚴(yán)重皮疹和威脅生命的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征和罕見的毒性表皮壞死溶離，奈韋拉平治療的患者大約2%會出現(xiàn)上述癥狀，幾乎是最初治療6周內(nèi)特有的現(xiàn)象[1]。重度皮疹起病急驟，全身重度癥狀嚴(yán)重，還伴有高熱和肝腎等內(nèi)臟損害，如不及時搶救，則可因感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎及出血等導(dǎo)致死亡。
2012年8月收治服用抗病毒藥物治療患者1例，在服藥后15天出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹現(xiàn)象，經(jīng)過精心治療、護(hù)理，包括加強(qiáng)皮膚、黏膜及發(fā)熱的護(hù)理措施，注意消毒隔離，做好心理護(hù)理，預(yù)防感染，密切觀察病情變化等，認(rèn)為嚴(yán)密監(jiān)測病情、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染能減少并發(fā)癥、縮短住院時間、促進(jìn)患者早日康復(fù)。住院13天，皮疹完全消退出院，現(xiàn)報到如下。
病歷資料
患者，女，23歲，農(nóng)民，小學(xué)文化。因發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、雙眼、口腔疼痛1天，門診以“發(fā)熱待查，皮疹原因待查，”2012年8月7日收住院，入院時神志清楚，精神及一般情況差，全身散在紫色斑塊、面部浮腫、雙眼結(jié)膜充血，口腔黏膜多處潰瘍，雙唇腫脹出血，有少許膿性分泌物。測：T 39.5℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg。既往史：患者于2012年6月30日確診“HIV”抗體陽性，當(dāng)時CD4 170個/L。7月22日開始服用抗病毒藥（拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平）治療，8月5日出現(xiàn)全身皮疹伴瘙癢，8月6日皮疹增多、口腔黏膜潰瘍、進(jìn)食困難、小便少、發(fā)熱。停止抗病毒藥物治療。入院后遵醫(yī)囑給退熱、抗過敏、抗感染、抗病毒、對癥支持等治療。認(rèn)真落實(shí)各項護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)、做好消毒隔離等。共住院13天。皮疹消退，更換為拉米夫定+齊多夫定+依非韋倫，繼續(xù)抗病毒服藥治療。確診為奈韋拉平過敏。
護(hù) 理
一般護(hù)理：患者病情較重，一般情況差，需密切觀察患者的各項生命體征，特別是血壓、體溫的變化，出現(xiàn)生命體征變化時及時與醫(yī)生聯(lián)系采取積極處理措施，注意有無情緒、飲食、意識等變化。詳細(xì)記錄每天出入量，大小便性狀及次數(shù)。
發(fā)熱的護(hù)理：定時巡視患者，及時觀察患者的癥狀變化，及時向醫(yī)生匯報病情變化；每4小時測1次體溫，密切觀察其變化規(guī)律；注意保暖，避免受誘發(fā)上呼吸道感染；定時給予擦身或沐浴，保持患者皮膚清潔；注意室內(nèi)定時通風(fēng)以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加強(qiáng)空氣流通；及時更換被汗液浸濕的衣服，保持床單清潔干燥；高熱時遵醫(yī)囑給予物理和藥物降溫，并及時抽取血培養(yǎng)。
口腔護(hù)理：由于患者口腔黏膜有多處潰瘍，有白色膿性分泌物要先用棉球蘸生理鹽水擦拭口腔內(nèi)黏膜，再用2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液含漱洗滌口腔，使口腔成為堿性環(huán)境。用康復(fù)新液含簌，然后在黏膜潰瘍處及雙唇涂碘甘油或紅霉素軟膏。每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理。
皮膚護(hù)理：患者穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣物。局部皮疹破潰皮膚用生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U清洗，清洗時動作輕柔，避免用力過猛引起皮下出血，保持皮膚清潔、干燥。注意修剪指甲，防止抓傷皮膚加重感染。靜脈輸液時盡量避開水泡部位，避免使用止血帶及膠布，必要時可用無菌敷料覆蓋針柄，繃帶包扎固定。
心理護(hù)理：患者知道自己患艾滋病之后都會有恐懼、悲觀和失望的心理，再加上患者病情加重，生活不能自理，又得不到家人的關(guān)愛，所以存在消極心理，心理脆弱，對生活、前途失去信心。針對這一問題：首先，用關(guān)心、體貼、溫暖的語言鼓勵患者，讓患者感受到護(hù)士關(guān)懷的溫暖，看到希望，找回對生命的熱愛和生活的信心；用通俗的語言向患者講解艾滋病的感染途徑和發(fā)展過程及目前國內(nèi)外的治療效果及國家的優(yōu)惠政策等，讓其對自己的病情有基本的了解，積極配合治療，列舉一些治療成功的病例，同時用同伴教育現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時做好保護(hù)性醫(yī)療措施。
認(rèn)真做好隔離防護(hù)：患者安置在單人間，每天定時臭氧消毒機(jī)消毒，使用質(zhì)地柔軟的床上用品并嚴(yán)格消毒，保持床鋪干燥平整，協(xié)助患者經(jīng)常翻身，防止局部受壓過久形成粘連[2]，室內(nèi)定時通風(fēng)，限制探視人員數(shù)量及探視時間，減少醫(yī)院感染幾率。血壓計、聽診器、體溫表等醫(yī)療用具使用后用含氯消毒劑擦拭，工作人員進(jìn)入病房均需戴口罩、穿隔離衣，換藥及護(hù)理操作應(yīng)戴乳膠手套，嚴(yán)格無菌操作，防止即發(fā)感染及職業(yè)暴露。
飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。鼓勵患者進(jìn)食，少量多餐，盡量按照個人口味選擇清淡食物，禁食辛辣刺激性食物，以補(bǔ)充所需營養(yǎng)，促進(jìn)皮損愈合。
討 論
艾滋病患者抗病毒治療是一項長期持久而艱巨的工作，在患者抗病毒治療期間必須定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時治療。在工作中我們要以關(guān)心、關(guān)愛的角色做好服藥的指導(dǎo)，防止醫(yī)源性感染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。認(rèn)真做好保護(hù)性醫(yī)療措施，讓國家的優(yōu)惠政策在每個無辜艾滋病患者身上照耀。充分體現(xiàn)黨和國家的人性偉大。艾滋病治療使用的抗病毒藥物奈韋拉平所引起的重癥皮疹，是傳染科的危重癥之一，可危及患者生命，由于病情兇險且死亡率高，發(fā)病后必須緊急處理，因此制定有計劃的治療方案和護(hù)理措施十分重要。通過此例護(hù)理總結(jié)，其中嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離、預(yù)防感染，在此類疾病治療中至關(guān)重要，同時予以有效地心理、飲食等多方面的治療護(hù)理方法，對于患者的康復(fù)具有良好效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】H1N1 患者 護(hù)理
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-165-02
甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病。其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒,在人群中傳播。人體對新變異病毒沒有天然抗體，患者呈急性發(fā)病。癥狀與普通感冒相似，發(fā)熱及上呼吸道癥狀及全身中毒癥狀。
1 護(hù)理
1.1 防護(hù)及住院管理：患者入住呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格隔離，對病房進(jìn)行凈化消毒，每15分鐘換氣一次。室溫22-24攝氏度，濕度45-55%。應(yīng)用1：1000含氯消毒液擦拭病室內(nèi)設(shè)備和地面，護(hù)理人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房前按規(guī)范穿戴防護(hù)服。護(hù)目鏡、N95口罩及雙層一次性乳膠手套、雨鞋及鞋套，一次性用品專人收集后焚燒，患者分泌物、排泄物用漂白粉攪拌浸泡于加蓋容器內(nèi)2小時后傾倒，患者使用后的被服先于高強(qiáng)度紫外線消毒柜中消毒1-2小時，取出后用1：1000的“84”消毒液浸泡60分鐘后再單獨(dú)洗滌，患者使用后的物品均采用雙層醫(yī)療垃圾袋密封，按特種垃圾處理。采集的標(biāo)本密封、容器表面用消毒液擦拭，再置于消毒塑料盒內(nèi)送檢。進(jìn)行診療護(hù)理工作的人員嚴(yán)格按H1N1職業(yè)暴露人員三級防護(hù)。由于采取了嚴(yán)密的消毒隔離措施，接觸患者的2-3名醫(yī)護(hù)人員無一例感染。
1.2病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測中心靜脈壓、SPO2、并做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，觀察患者咳嗽的性質(zhì)及痰液的顏色及量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡變化。
1.3 抗病毒治療的護(hù)理 因甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服藥。避免濫用藥物而導(dǎo)致病毒耐藥性。奧司他韋成人用量為75mg，一日兩次，療程為五天，扎那米韋成人用量為10mg吸入，一日兩次，療程為5天，
1.4 發(fā)熱的護(hù)理 一般患者均有發(fā)熱，也有不發(fā)熱的。發(fā)熱期間，護(hù)士加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每4小時測量體溫一次，必要時每1-2小時測量一次，掌握動態(tài)體溫，對體溫小于38.5℃者，可采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。體溫大于38.5℃者，物理降溫的同時可遵醫(yī)囑用退熱藥，同時患者應(yīng)臥床休息，退熱期出汗后要及時更換被服，保持皮膚干燥，避免受涼。
1.5 飲食護(hù)理 患者因發(fā)熱或伴胃腸道癥狀的，胃口差，不愿進(jìn)食，宜給予清淡、酸性、可口、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充能量和水分。休息可減少能量消耗，囑患者臥床休息，多喝溫開水，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜，加適量蜂蜜佐餐，既可以補(bǔ)充營養(yǎng)，又可預(yù)防口腔潰瘍及便秘高熱并發(fā)癥。
1.6 心理護(hù)理 由于患者病情特殊，被置于負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員的三級防護(hù)造成其恐懼、焦慮以及外界脫離感，患者有外出逃離的傾向，護(hù)士應(yīng)及時告知其病情、H1N1成功治療方案、加強(qiáng)溝通交流，使患者明白外出會造成大流行的嚴(yán)重危害，努力讓患者調(diào)動人體內(nèi)的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。
1.7 健康教育 告知患者HINI由于傳染性強(qiáng)，傳播快，主要經(jīng)呼吸道傳染，HINI的潛伏期時長1-7天，多為1-3天，主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介，在人群密集的環(huán)境中更容易發(fā)生感染。而越來越多證據(jù)顯示，微量病毒可留存在桌面、電話機(jī)或其它平面上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸傳播。因此，囑患者咳嗽或者打噴嚏時應(yīng)該掩住口、鼻，并勤洗手。教會患者每日用肥皂水洗手的正確方法，也可能經(jīng)常用酒精為日常用品消毒，可以考慮戴口罩，以降低風(fēng)為媒介傳播的可能性，盡量不要與他人身體接觸，包括握手、親吻、共餐等。
2 討論
通過對HINI患者進(jìn)行有效的治療的精心的護(hù)理，做好消毒隔離，加強(qiáng)病情監(jiān)測，可有效防止并發(fā)病的發(fā)生，提高治愈率。嚴(yán)密的消毒隔離措施是預(yù)防感染的重點(diǎn)。因此關(guān)鍵是對發(fā)生疫情及時發(fā)現(xiàn)，及時隔離，防止并了癥的了生，預(yù)防大流行。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：放化療；粒細(xì)胞缺乏期；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理
中圖分類號：R557
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007-2349（2012）05-0074-02
放化療是目前治療惡性腫瘤最有效方法，80%的癌癥患者需要進(jìn)行放化療［1］。2種不同的治療方法在治療期間常伴有不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的是骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)重度減少、中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L，該時期稱粒細(xì)胞缺乏期。此期病死率極高，是患者最危險的時期。制定有效的護(hù)理措施使患者安全度過這一時期，對于患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。
1臨床資料
2011年1月～2011年12月本科收治各類惡性腫瘤患者600例，男420例，女180例；年齡6～72歲，平均年齡43歲。化療患者180例，放療患者220例，放療化療同時進(jìn)行200例，均有不同程度的粒細(xì)胞下降；其中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降者居多，血小板下降次之。發(fā)生粒細(xì)胞缺乏期的患者21例。出現(xiàn)發(fā)熱13例，口腔感染8例。經(jīng)抗感染治療及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施后癥狀消失，無1例因粒細(xì)胞下降而死亡。
2放化療的方式
2.1放療目前本科放療方式有2種：（1）傳統(tǒng)的三維適行放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療。（2）2010年引進(jìn)的螺旋斷層放射放療（TomoTherapy），后者療效顯著，毒副作用小，對鄰近組織損傷小，但價格昂貴，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力自由選擇。
2.2化療靜脈：最為常用的給藥途徑。有靜滴、微量泵持續(xù)泵入、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)給藥。
3護(hù)理措施
3.1一般護(hù)理
3.1.1生活護(hù)理囑患者臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠，由于患者粒細(xì)胞明顯下降，抵抗力較低，身體極度虛弱，影響其生活自理能力。因此生活上給予必要的幫助。如幫助患者梳頭、穿衣、協(xié)助患者大小便、女患者進(jìn)行會陰沖洗，做好口腔護(hù)理。特別要注意避免患者下床或下蹲后因肌無力不能站起來而跌倒。
3.1.2飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)易消化飲食。監(jiān)督并協(xié)助患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，低脂肪飲食和充足的水分。如鼓勵多吃富含維生素的新鮮水果，蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、甲魚、蛋白粉和其它高蛋白易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。經(jīng)臨床和實(shí)驗證實(shí)：雞血藤、龍眼肉、黃芪、人參、甲魚可增加白細(xì)胞［2］。龍眼肉、花生、紅棗可增加血小板，應(yīng)針對患者的具體情況給予指導(dǎo)。避免油膩，生、冷、硬和刺激性食物。若患者發(fā)熱、口腔感染，要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，給予適量粗纖維食物，以防便秘而誘發(fā)痔瘡或肛裂而引發(fā)出血。
3.2心理護(hù)理癌癥患者除了自身疾病帶來不同程度的恐懼、焦慮外，再加之此時處于粒細(xì)胞缺乏期，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至整夜不能入睡。所以，護(hù)理工作中要多與患者交談，了解其心理需求并及時給予幫助，隨時警惕患者情緒的異常變化，對不良情緒加以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對疾病恢復(fù)的信心，積極配合治療。若患者晚上不能入睡，睡前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。
3.3保護(hù)性隔離將患者搬至單人病房，暫時避免與人群接觸。保持病房清潔、整齊、空氣流通，每日用紫外線消毒病室2次，地面、桌面用消毒液擦拭，保持患者皮膚清潔無破損，定時修剪頭發(fā)、胡須、指甲、防止抓傷。飯前便后及接觸污物后及時洗手，預(yù)防消化道感染。臥床患者便后給予外陰、肛周沖洗，男患者每日2次安爾碘消毒尿道口，防止尿路感染，天氣變化時，及時添加衣服和被蓋，防止著涼感冒。定時更換病患服及床單，一切物品須經(jīng)滅菌處理后使用，進(jìn)行護(hù)理操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。囑患者飯后漱口，防止口腔感染。
3.4并發(fā)癥的觀察與處理（1）出血：粒細(xì)胞缺乏期，常常伴有血小板減少，患者常有出血傾向，因此，筆者除了觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還要注意觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等及有無內(nèi)出血如血尿、便血等，還要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊等顱內(nèi)出血癥狀，及時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和處理。并做好搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑用中藥扶正，輸血、應(yīng)用抗生素抗感染。（2）發(fā)熱：此時患者還容易發(fā)生皮膚、口腔、咽部感染，要注意有無發(fā)熱等感染征象，及時進(jìn)行處理。若發(fā)熱給予物理降溫，如使用冰敷、酒精擦浴，體溫持續(xù)不降，遵醫(yī)囑給退熱藥，使用退熱藥后觀察體溫下降情況，囑患者多飲水，出汗后，幫助及時更換衣褲。（3）口腔感染：護(hù)理上要嚴(yán)密觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛、分泌物等［3］。早晚用軟牙刷刷牙，飯后漱口，根據(jù)口腔PH值測定選擇合適的漱口液、偏酸者選用碳酸氫鈉漱口水或雙氧水漱口，偏堿者用2%硼酸液，中性者用1／5000呋喃西林液，潰瘍較深用0.5%甲硝唑G注射液30mL加地塞米松5mg，慶大霉素16萬μ超聲霧化吸入，每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，還可以口含制霉菌素。若口腔潰瘍疼痛難忍者，使用由2%利多卡因15mL，慶大霉素24萬U，酮康唑0.8g，維生素B6100mg，維生素B250mg研碎后加入生理鹽水500mL漱口，或飯前用2%的利多卡因直接涂擦潰瘍處，可消炎止痛。也可用、金銀花、枸杞、黃芪泡水喝。本組患者均于7～14d體溫恢復(fù)正常，口腔感染8例通過以上護(hù)理措施均取得較好效果。
4特殊藥物與特殊輔助治療的觀察
4.1重組人集落刺激因子皮下注射采用重組人集落刺激因子（立生素）150ug皮下注射，每日2次。此藥選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化、并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能。從而達(dá)到快速有效提高癌癥放療化療等原因?qū)е碌闹行粤＜?xì)胞減少癥的目的。腫瘤放療科將立生素與胸腺五肽、參芪扶正液、黃芪等免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合使用能顯著提高客觀療效，從而縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，降低合并感染發(fā)熱的危險。但此藥使用后也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)：主要為骨和（或）肌肉酸痛及乏力，個別患者可見皮疹、發(fā)熱、流涕或寒戰(zhàn)等感冒癥狀，上述不良反應(yīng)均較輕微，易于耐受，一般不需特殊處理，停藥后癥狀即可消失，要嚴(yán)密觀察并向患者解釋，解除顧慮，積極配合。
4.2黃芪液足三里穴位注射據(jù)資料報道，黃芪能顯著增加骨髓細(xì)胞數(shù)及外周白細(xì)胞數(shù)，對紅細(xì)胞及粒細(xì)胞系統(tǒng)具有保護(hù)作用［4］。有扶正固本健脾益氣之功，能使消化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的功能得到改善而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高了患者的免疫功能。本科采用黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號：1103223）在足三里穴位注射，通過針刺的機(jī)械作用，藥物的藥理作用，穴位的開闔與傳導(dǎo)作用，使三者有機(jī)結(jié)合，補(bǔ)氣生血，扶正固本，使受損的機(jī)能迅速恢復(fù)，從而提高了近期療效，提高了免疫功能，在升白細(xì)胞方面效果明顯。注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，同時穴位定位要準(zhǔn)確，避免重復(fù)穿刺。
5小結(jié)
粒細(xì)胞缺乏期是放化療對骨髓抑制引起粒細(xì)胞下降程度最嚴(yán)重的一個時期，此期，患者免疫力極度低下，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而致患者死亡。放療或化療是腫瘤放療科長期進(jìn)行的必要的治療手段，對放化療引起的不良反應(yīng)的應(yīng)對措施有較豐富的經(jīng)驗，嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞分析的結(jié)果，一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏期立即給予有效、積極的處理。治療上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式：升白藥、升血小板藥的運(yùn)用、輸血、抗感染、中藥扶正、黃芪液穴位注射及護(hù)理措施得當(dāng)，細(xì)致、嚴(yán)密、合理的飲食指導(dǎo)等，使8例口腔感染患者得到控制，13例發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生皮膚感染及出血，經(jīng)連續(xù)2次血細(xì)胞化驗結(jié)果顯示：粒細(xì)胞升至正常。無1例死亡。如此可見中西醫(yī)結(jié)合治療對放化療引起的粒細(xì)胞下降有顯著的療效，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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［2］張銀妹.腫瘤病人康復(fù)期的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（12）：1312.
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折；綜合護(hù)理干預(yù)；發(fā)熱；效果
創(chuàng)傷性骨折是一種臨床常見病，多數(shù)是由于外源性因素而導(dǎo)致機(jī)體骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性完全或者部分的斷裂，需要進(jìn)行及時的手術(shù)治療。即使采取了有效的治療和護(hù)理措施，但是仍然會出現(xiàn)創(chuàng)傷面的感染，引起術(shù)后發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重者會影響患者的預(yù)后和康復(fù)，甚至有些患者可能喪失部分生理功能甚至導(dǎo)致終身殘疾[1]。因此，對于創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。2014年1～12月，我們對53例創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察和分析患者術(shù)后發(fā)熱的改善效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取同期創(chuàng)傷性骨折患者106例，男61例，女45例；年齡13～61（32.3±2.8）歲。所有患者入院時意識清醒，表達(dá)溝通能力正常，經(jīng)X線和CT檢查，確診骨折部位，且均有不同程度的創(chuàng)傷面。脛腓骨骨折28例，鎖骨骨折22例，股骨骨折15例，骨盆骨折13例，粗隆間骨折12例，尺橈骨骨折9例，肱骨骨折7例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，其中觀察組男29例，女24例；年齡15～58（30.1±3.2）歲；對照組男32例，女21例；年齡13～61（33.9±2.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均根據(jù)病情和患者意愿采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，依據(jù)患者骨折部位和骨折的損傷程度，采取有效的手術(shù)治療方式，術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前以宣傳教育和對癥準(zhǔn)備為主，做好各項醫(yī)學(xué)檢查工作，及時有效地與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者對于疾病的恐懼、憂慮等負(fù)面情緒的影響；手術(shù)過程中，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)順利完成；手術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行切口的護(hù)理，防止切口感染以及其他并發(fā)癥，特別注意各類情況引發(fā)的患者發(fā)熱，同時進(jìn)行有效及時的處理，術(shù)后早期進(jìn)行適度患肢鍛煉，并根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練量，同時給予患者心理支持和出院指導(dǎo)。對照組：行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，手術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求配合手術(shù)操作，手術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的術(shù)后發(fā)熱癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用x±s來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用？字2檢驗。以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果比較 見表1。
注：與對照組護(hù)理后比較，*P
2.2兩組患者SAS和SDS評分比較 見表2。
注：與對照組護(hù)理后比較，*P
2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。
注：與對照組護(hù)理后比較，*P
3 討論
術(shù)后發(fā)熱的危害創(chuàng)傷性骨折常伴有不同程度的軟組織損傷，加之手術(shù)治療的創(chuàng)傷面積較大，此類骨折的術(shù)后恢復(fù)較慢，極易引起切口感染等一系列疾病，創(chuàng)傷面感染嚴(yán)重者需要進(jìn)行再次手術(shù)，甚至存在截肢的風(fēng)險，給患者的預(yù)后恢復(fù)帶來了很大的影響，加重了患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷性骨折術(shù)后發(fā)熱是常見的臨床癥狀之一，患者一般的體溫變化幅度在0.5～1.0℃，體溫不超過38.5℃，又稱之為外科手術(shù)熱[3]。這不僅加重了患者的痛苦，而且還增加了骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了患者的住院以及術(shù)后恢復(fù)時間。而患者發(fā)熱時，機(jī)體的新陳代謝會加快，呼吸道以及皮膚表面會丟失大量的水分和無機(jī)鹽，特別是因創(chuàng)傷性骨折的損傷而導(dǎo)致身體虛弱，更加容易造成水分、電解質(zhì)以及酸堿度的紊亂和失衡，造成患者呼吸困難，心率加快，嚴(yán)重者會引起心腎肝臟等重要臟器的損傷，危及患者的生命。
參考文獻(xiàn)：
[1]張瓊，馮慧霞，董麗芬.護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨折術(shù)后發(fā)熱患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：88-89.
關(guān)鍵詞：布氏桿菌??；健康教育；護(hù)理
布氏桿菌病（Brucellosis）又稱馬爾他熱（MohaFever）或波浪熱（UndulantFever），是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病，臨床以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征。
1 臨床資料
236例患者中男性4例，女性2例。年齡26～48歲?；颊咿r(nóng)民、肉類加工者、畜牧防疫工作人員等。6例患者中，合并炎的2例。臨床痊愈4例，好轉(zhuǎn)2例。平均住院天數(shù)18d。
2 護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理 關(guān)節(jié)疼痛是布氏桿菌病的主要癥狀?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛難忍可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如布洛芬、尼美舒利分散片等。局部也可用5%～10%硫酸鎂熱敷，2～3次/d，結(jié)合紅外線理療法等以減輕疼痛。關(guān)節(jié)疼痛者需絕對臥床休息者，護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)家屬做關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)功能退化。對腫脹疼痛者，可用“十”字吊帶托扶，并用25%硫酸鎂濕敷，3次/d，20min/次。指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸、肌肉放松等轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛。
2.2高熱多汗的護(hù)理 高熱和多汗是布氏桿菌病的主要臨床癥狀之一，發(fā)熱患者宜穿寬松透氣、棉線衣服，避免因衣服過厚而影響散熱，體溫上升期注意保暖。根據(jù)病情測量體溫，觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀，體溫超過38.5℃可采用物理降溫或用退熱藥，病室溫度保持在20～24℃，濕度50%～60%為宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣?；颊呓?jīng)常在夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，應(yīng)及時更換衣物及被褥，防止著涼感冒，及時補(bǔ)充水分，防止虛脫。成人飲水3000ml/d為宜。能進(jìn)食者，給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食。進(jìn)食過少，出汗過多或有脫水表現(xiàn)者，靜脈補(bǔ)充水份和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。
嚴(yán)密觀察：發(fā)熱時囑患者臥床休息，保持環(huán)境整潔，空氣清新，室溫保持在20～24℃，濕度50%～60%，經(jīng)常通風(fēng)換氣。患者宜穿透氣、棉織衣服，避免因衣服過厚而影響散熱，若有寒戰(zhàn)應(yīng)采取保暖措施。患者大量出汗后給予溫水擦拭，及時更換衣褲，保持皮膚清潔、干燥，以防止感染。根據(jù)病情決定測量體溫的時間間隔，觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀、身心反應(yīng)，結(jié)合實(shí)驗室檢查，以綜合評估病情。
2.3用藥的護(hù)理 護(hù)士適時向患者介紹常用藥物及其作用、副作用以及療程、使用方法、長期和聯(lián)合用藥的重要意義。向患者介紹常用藥物的不良反應(yīng)，如輸入多西環(huán)素可引起血管僵硬、疼痛，輸液速度宜慢并用毛巾熱敷，輸液結(jié)束沿血管走向敷土豆片。輸入氟羅沙星過快引起血管紅腫、疼痛以及惡心等癥狀，控制輸入速度，100ml氟羅沙星液最快60min輸完。肌注鏈霉素可引起耳鳴、聽力下降、平衡失調(diào)，隨時詢問患者，一旦出現(xiàn)上述情況及時通知醫(yī)生。告知患者服用利福平可使尿、大便、淚液和汗液呈現(xiàn)橘紅色是正?，F(xiàn)象，并且利福平應(yīng)避免與牛奶和豆?jié){同服，以免降低藥效。
2.4飲食指導(dǎo) 由于患者發(fā)熱出汗，機(jī)體消耗過多，新陳代謝加快，食欲欠佳，鼓勵患者多食用牛奶、魚類、蔬菜、水果等，進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。鼓勵患者少食多餐，進(jìn)餐4～5次/d，200～300ml/次。進(jìn)食過少，出汗過多或有脫水癥狀者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持水分和電解質(zhì)平衡。指導(dǎo)患者攝取足夠液體與熱量，如無心功能損害，至少攝入2000ml/d水，以防脫水。
2.5病情觀察 密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，注意有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形；觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等；觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度。此外，還應(yīng)監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化實(shí)驗、布氏桿菌凝集試驗結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補(bǔ)液治療的同時，隨時觀察藥物的治療效果及患者用藥后的反應(yīng)。
2.6藥物知識的宣教 向患者介紹治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期用藥和聯(lián)合用藥的重要意義。指導(dǎo)患者識別常用抗生素的不良反應(yīng)，如服用四環(huán)素后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀。
2.7心理護(hù)理 布病患者大多數(shù)是農(nóng)、牧民，知識水平偏低，缺乏對本病的了解，以及對經(jīng)濟(jì)的考慮?；颊叨嘤薪箲]、情緒低落等，患者出現(xiàn)精神不振，失眠，煩躁不安，易于激動，從而加重病情。因此，應(yīng)多關(guān)心患者，向患者講解布病的有關(guān)知識，解釋出現(xiàn)臨床癥狀的原因及主要治療護(hù)理方案和預(yù)后，鼓勵患者說出自身的感受，耐心聽取患者的訴說，并給予理解和同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感、信任感，從而解除患者思想顧慮，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合治療和護(hù)理。
3 討論
由于患者普遍缺乏本病的相關(guān)知識，護(hù)士利用一切時間，向患者講解本病的傳染源、傳播途徑、易感人群。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高，因此管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品。囑患者要注意自身防護(hù)，宰殺羊、為羊接生時戴手套、皮圍裙、口罩、防護(hù)眼鏡，尤其皮膚有破損時更應(yīng)注意。對牲畜定期開展普查及防疫，必要時應(yīng)宰殺深埋，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。羊圈定期用生石灰消毒，人畜做好疫苗接種。強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)治療的重要性，并說明急性期徹底治療的必要性，避免疾病復(fù)發(fā)和慢性化。
布氏桿菌病的預(yù)后除藥物治療外，通過細(xì)心的觀察，落實(shí)有效的護(hù)理措施，進(jìn)行全面的健康教育，能夠有效的緩解臨床癥狀，縮短住院周期，減少更多的并發(fā)癥，從而達(dá)到滿意的療效。通過全面的健康宣教使我地區(qū)廣大農(nóng)牧民學(xué)會預(yù)防該病的相關(guān)知識，收到了良好的社會效益。
布氏桿菌病是一種復(fù)雜的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，本病常見于青壯年農(nóng)牧民和獸醫(yī)、畜產(chǎn)品加工人員等，對患者的勞動力影響很大。其中有相當(dāng)一部分患者由于治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性疾病，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后除藥物治療外，與患者的休息、飲食、心理護(hù)理等都有著密切的關(guān)系，只要堅定信心、醫(yī)護(hù)配合、不斷地總結(jié)經(jīng)驗、制定合理的護(hù)理措施等，就能減輕患者痛苦，減少更多的并發(fā)癥，從而達(dá)到滿意的療效。
4 結(jié)束語
總而言之，針對布氏桿菌病患者的護(hù)理必須要到位，不同患者的病情不同，護(hù)理過程中，必須要針對患者的實(shí)際情況制定護(hù)理的對策和方案，提高護(hù)理的整體效果，幫助患者更快獲得康復(fù)[1-5]。
參考文獻(xiàn)：
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