發(fā)布時(shí)間：2023-09-12 17:09:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理診斷大全樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.該同學(xué)在我科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，能理論聯(lián)系實(shí)際，操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，熟練掌握本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)，對(duì)病人如親人，希望在以后的實(shí)習(xí)生涯中繼續(xù)努力，做一名優(yōu)秀的白衣天使。
2.該生認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正，在實(shí)習(xí)期間積極主動(dòng)，好學(xué)好問。專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，技巧熟練，能力較強(qiáng)。是個(gè)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。
3.該同學(xué)，實(shí)習(xí)期間工作認(rèn)真，勤奮好學(xué)，踏實(shí)肯干，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗(yàn)的前輩請(qǐng)教，善于思考，能夠舉一反三。對(duì)于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。在時(shí)間緊迫的情況下，加時(shí)加班完成任務(wù)。能夠?qū)⒃趯W(xué)校所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時(shí)，該學(xué)生嚴(yán)格遵守我科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與科室同事和睦相處，與其一同工作的工都對(duì)該學(xué)生的表現(xiàn)予以肯定。
4.該同學(xué)在醫(yī)院吃苦耐勞，現(xiàn)在已基本掌握了皮下、皮內(nèi)、肌肉注射，靜脈穿刺。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，三查八對(duì)，鞏固了書本知識(shí)，順利完成了本科實(shí)習(xí)，希望該同學(xué)以后再接再勵(lì)，將來做一名好護(hù)士。
5.該生在我科室實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)秀，嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，與同事相處融洽，為人謙遜踏實(shí)勤懇能吃苦，受到我科室領(lǐng)導(dǎo)及同事的一致好評(píng)!
6.該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，掌握了基本的內(nèi)科常見病的護(hù)理，是個(gè)很優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。
7.該同志思想穩(wěn)定，工作踏實(shí)肯干，專業(yè)理論扎實(shí)，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好，受到醫(yī)護(hù)患的一致好評(píng)。非凡是在護(hù)士長(zhǎng)期間，能夠嚴(yán)格要求自己，狠抓規(guī)章制度落實(shí)，嚴(yán)格三查七對(duì)，杜絕了醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，較好的完成了護(hù)理部交給的任務(wù)。在治理工作中本著人性化的治理模式，關(guān)心、愛護(hù)、體貼每一位護(hù)理人員，做到了作風(fēng)民-主，寬宏待人，提高了護(hù)理隊(duì)伍的向心力、凝聚力，激發(fā)了人員的服務(wù)熱情，使小作科護(hù)理工作蒸蒸日上。
8.該生在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士期間，能細(xì)心的照顧新生兒，做好了自己的崗位工作，和同事和睦相處，掌握了各項(xiàng)兒科護(hù)理知識(shí)。
9.該生在外科實(shí)習(xí)期間，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，能獨(dú)立完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射等。
10.該生在實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院和本科室的規(guī)章制度，護(hù)理操作規(guī)范，在實(shí)習(xí)中，能很好的將兒科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，反應(yīng)靈敏，但又不擅自主張，稱得上老師的好幫手。
11.該生在本科實(shí)習(xí)期間能嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，工作努力，在老師的帶領(lǐng)下，能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”進(jìn)行各項(xiàng)基本技能的常規(guī)操作，希望在以后的實(shí)習(xí)中能夠更好的將書本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，成為一名出色的衛(wèi)生工作者。
12.該生在本科室實(shí)習(xí)期間，期間并無任何差錯(cuò)。對(duì)待病人親切熱情，耐心細(xì)致，得到病人及家屬的一致好評(píng)，對(duì)待工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，能夠很好的勝任日常工作。
13.該生在婦科實(shí)習(xí)期間，能自覺嚴(yán)格的遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)病人有愛心，有關(guān)心而且很細(xì)心?；旧险莆樟岁幍婪置涞幕A(chǔ)知識(shí)和常見病的護(hù)理常規(guī)。希望以后能繼續(xù)努力，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。
14.該生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，在老師的教導(dǎo)下掌握嚴(yán)格各種操作技術(shù)如無菌技術(shù)插胃管(據(jù)科室寫)，并很是尊重老師。將來一定是一名優(yōu)秀的白衣天使。
15.該生在本科實(shí)習(xí)期間，學(xué)習(xí)刻苦，能掌握本科基本知識(shí)和常規(guī)操作，對(duì)常見病多發(fā)病的診斷和治療也基本掌握，考核成績(jī)優(yōu)良，望今后繼續(xù)努力。
16.該生在本科學(xué)習(xí)期間能嚴(yán)格遵守本科各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動(dòng)，努力好學(xué)，對(duì)病人熱情，耐心，深受病人的好評(píng)，能熟練掌握本科常見疾病的治療與護(hù)理，望以后工作中更上一層樓。
【關(guān)鍵詞】 痙攣癥/藥物療法； 痙攣癥/護(hù)理; 促腎上腺皮質(zhì)激素/投藥和劑量; 嬰兒
嬰兒痙攣征(West綜合征)是嬰兒期最常見的年齡依賴性癲癇性腦病［1］。近年來，推薦促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenoncorticontropic homone，ACTH）作為治療嬰兒痙攣癥的首選藥，且早期用藥療效較好［2］。但ACTH在治療過程中可導(dǎo)致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等副反應(yīng)，且療程較長(zhǎng)（一般為4周），一些患兒可能因?yàn)檫@些副反應(yīng)而不能堅(jiān)持完成治療。如何進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)能否順利完成治療計(jì)劃有著重要意義。本院于200504～200901共收治26例嬰兒痙攣癥患兒，入院后給予ACTH治療，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意。26例中，有1例因經(jīng)濟(jì)原因退出治療，現(xiàn)將25例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
25例患兒中，男16例，女9例；年齡3個(gè)月至2歲，中位年齡7個(gè)月。臨床均表現(xiàn)為成串痙攣發(fā)作，腦電圖為高峰節(jié)率紊亂，符合嬰兒痙攣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中19例有明顯智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
1.2 治療方法
應(yīng)用ACTH 25～40 IU/d，療程28 d，每次輸注時(shí)間≥6 h。輸注期間每2 h測(cè)血壓1次，記錄24 h尿量，每日測(cè)量體質(zhì)量，1～2周復(fù)查電解質(zhì)。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 監(jiān)測(cè)血壓
高血壓是ACTH治療最常見的副反應(yīng)。本組在輸注ACTH期間密切觀察患兒神智變化、每2 h測(cè)1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇烈哭鬧、面色潮紅表現(xiàn)時(shí)臨時(shí)測(cè)量血壓1次。本組25例患兒14例在輸注期間出現(xiàn)高血壓，收縮壓＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，共60例次。給予心痛定每次0.5 mg/kg舌下含服，服后30 min復(fù)測(cè)血壓均降至正常，無高血壓腦病發(fā)生。在護(hù)理過程中加強(qiáng)血壓的監(jiān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高并及時(shí)處理，有效地防止了血壓繼續(xù)上升及高血壓腦病的發(fā)生。
1.3.2 觀察水電解質(zhì)變化
觀察患兒尿量的變化并記錄24 h尿量；觀察有無腹脹、心律的改變，每日測(cè)量1次體質(zhì)量；1～2周檢查電解質(zhì)。本組25例中10例出現(xiàn)柯興貌，25例無電解質(zhì)紊亂。
1.3.3 應(yīng)激性潰瘍的觀察
觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大便次數(shù)、性狀。盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時(shí)不隨意更改飲食種類。添加輔食應(yīng)由少到多。加強(qiáng)餐具的消毒。每天詢問大便顏色，每周查糞便隱血。在ACTH治療期間注意消化系統(tǒng)癥狀的觀察，加強(qiáng)飲食的護(hù)理，有效的控制了潰瘍的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。本組均無潰瘍發(fā)生。
1.3.4 防治感染
ACTH可抑制抗體的產(chǎn)生、抗原抗體反應(yīng)引起的激肽釋放及其后的免疫反應(yīng)，作為免疫防御系統(tǒng)受抑制的結(jié)果，機(jī)體被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性增加［3］。在治療期間安置患兒于單獨(dú)房間，限制過多家屬的探視；進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)；病室每日紫外線照射消毒2次，每次60 min，定時(shí)開門窗通風(fēng)，每日用含氯消毒液濕拖病室地面2次，擦拭床頭柜、椅、門窗1次；嚴(yán)格探視制度，防止交叉感染。7例在ACTH輸注期間出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗感染治療后癥狀消失。
1.3.5 靜脈管理
ATCH治療嬰兒痙攣癥，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，加之小兒血管較細(xì)，所以要有計(jì)劃選用血管，避免后期靜脈穿刺困難。通常由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士穿刺，選擇粗直血管，避免選擇表淺較細(xì)血管。對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針置管術(shù)，提高穿刺成功率，減少靜脈穿刺次數(shù)。每次治療時(shí)，密切觀察穿刺處有無紅腫滲漏，建立輸液巡視表，每30 min巡視1次，出現(xiàn)異常應(yīng)立即拔出針頭，并用50%硫酸鎂濕敷，以保持皮膚的完整性，防止靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)過上述方法，25例患兒無靜脈炎發(fā)生，未因穿刺困難放棄治療。
1.3.6 治療效果的觀察
患兒入院后密切觀察痙攣發(fā)作情況并建立表格，記錄每日痙攣發(fā)作串?dāng)?shù)，每串次數(shù)，具體表現(xiàn)。比較治療前和治療后的發(fā)作情況。ACTH在使用早期病情可有一過性加重，要向家長(zhǎng)做好解釋溝通工作，解除家長(zhǎng)的顧慮。8例在ACTH治療期間癥狀無緩解，給予加量后癥狀緩解。
1.3.7 一般護(hù)理
避免刺激患兒，加強(qiáng)患兒生活護(hù)理，合理安排患兒生活，給予飲食避免過冷過熱，進(jìn)食時(shí)不宜過快過飽。保持病房安靜，減少聲光刺激，有些患兒睡眠不足可誘發(fā)發(fā)作，協(xié)助家長(zhǎng)安撫患兒，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，保證患兒足夠睡眠。
1.3.8 患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理
嬰兒痙攣癥是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)間常不可預(yù)測(cè)，且嬰兒痙攣癥常合并嚴(yán)重的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，目前治療困難，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，以及不正規(guī)、間斷的治療，使家長(zhǎng)對(duì)治療喪失信心，ACTH作為目前治療嬰兒痙攣癥療效較好的藥物，但副反應(yīng)較多，療程較長(zhǎng)，更增加了家長(zhǎng)的顧慮。在治療期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言，耐心向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。用藥前，告之其副反應(yīng)及各種預(yù)防、治療措施，告之早期診斷、早期治療、正規(guī)治療、堅(jiān)持治療的必要性。解除家長(zhǎng)的顧慮，取得合作，順利完成療程。
2 討論
嬰兒痙攣癥為難治性癲癇，治療困難，ACTH是治療嬰兒痙攣癥療效較好的一種藥物，在治療中易出現(xiàn)一些副反應(yīng)，致一些家長(zhǎng)放棄治療。14例患兒在ACTH輸注期間出現(xiàn)血壓升高，予心痛定舌下含服后半小時(shí)降至正常，均未出現(xiàn)高血壓腦病。5例出現(xiàn)柯興貌，25例均未出現(xiàn)消化性潰瘍、腦水腫、靜脈炎等副反應(yīng)。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因并發(fā)癥放棄治療。在治療中通過嚴(yán)密觀察各種副反應(yīng)，精心護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，減少其對(duì)患兒機(jī)體的損害；同時(shí)通過消除家長(zhǎng)顧慮，保證順利完成療程，提高治療效果及患兒的生存質(zhì)量。
綜上，筆者認(rèn)為在嬰兒痙攣癥ACTH治療期間進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)順利完成治療計(jì)劃有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］林慶.實(shí)用小兒癲癇病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：239240.
慢性呼吸系統(tǒng)疾病有著多種不同的病種，而其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是其中較為常見的一種，該疾病本身具有難以治療、發(fā)作反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)致死疾病當(dāng)中，呼吸系統(tǒng)疾病位列第三名，僅僅在惡性腫瘤以及心腦血管疾病之下，而呼吸系統(tǒng)疾病致死疾病COPD以及相關(guān)疾病占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤齕1]。近年來對(duì)于COPD的治療方法，主要是以預(yù)防為主，除了患者在嚴(yán)重急性期的時(shí)候進(jìn)行相關(guān)的搶救措施外，提倡的是通過健康教育，讓患者能夠更加深入全面的了解關(guān)于該疾病的相關(guān)知識(shí)、衛(wèi)生保健技能以及如何通過呼吸鍛煉以及體能鍛煉來對(duì)自身呼吸功能有所改善，更好的穩(wěn)定病情，保證自身的生活質(zhì)量[2]。我院自2007年開始對(duì)COPD患者應(yīng)用健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自我院2007――2012年收治的COPD患者共80例，均符合COPD2007年我國(guó)診治指南標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女12例，年齡在45-80歲，平均年齡63歲，進(jìn)行健康教育，在一年之后觀察效果。
1.2方法本次研究主要方法如下：口頭教育、舉行培訓(xùn)班，發(fā)放健康資料、開展專題講座、走進(jìn)家庭針對(duì)個(gè)體一對(duì)一交談培訓(xùn)方式。
1.3系統(tǒng)教育內(nèi)容
1.3.1COPD基礎(chǔ)知識(shí)教育指導(dǎo)患者了解疾病發(fā)病原因以及常見臨床癥狀。主要貫徹預(yù)防與診療原則，使其了解如吸煙、感染、空氣污染、職業(yè)粉塵等均為COPD危險(xiǎn)因素，改善環(huán)境、減少去公共場(chǎng)所，對(duì)患者進(jìn)行肺保健及戒煙知識(shí)宣教，介紹戒煙方法。
1.3.2介紹或癢療長(zhǎng)期氧療的目的是糾正低氧血癥，治療目標(biāo)是在休息睡眠過程中和活力過程中維持SPO2>90%。指導(dǎo)患者每日吸O215H，詳細(xì)介紹氧療機(jī)的使用方法。
1.3.3介紹鍛煉充分引流呼吸分泌物（體外引流、拍背）、指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能相關(guān)鍛煉諸如：縮唇式呼吸訓(xùn)練以及腹式呼吸訓(xùn)練，這兩項(xiàng)呼吸訓(xùn)練主要有以下效果：增加測(cè)分量、減少死腔量、增加肺泡通氣量，有效改善氣體分布以及緩解氣低癥狀，對(duì)改善呼吸功能有一定的療效[3]。
1.3.4心理疏導(dǎo)COPD患者有不同程度的焦慮與抑郁，因此建立良好的醫(yī)患關(guān)系，協(xié)助患者和家屬制定情感支持計(jì)劃，鼓勵(lì)安慰、疏導(dǎo)系方法，緩解其不良情緒，增強(qiáng)抗病信心。
1.3.5藥物教育這對(duì)于抗菌藥物使用與治療COPD細(xì)菌感染急性加重有重要意義，但對(duì)COPD穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者避免盲目應(yīng)用，指導(dǎo)患者基本的判斷病情的方法，如六分科步行法，介紹有關(guān)藥物的使用方法，按時(shí)按量服藥，定期檢查、定期評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
3結(jié)論
所謂的健康教育，指的是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，使得患者更加注重自己的健康，注意平時(shí)自己的日常行為改善維持和促進(jìn)人體的健康[4]。健康教育的另一個(gè)作用是培養(yǎng)患者依從性，他們明意識(shí)到吸煙的危害性，能堅(jiān)持氧療，堅(jiān)持氧療鍛煉和治療，改善肺功能，改善高位癥狀，情緒穩(wěn)定，提高了抗病的信心，生活的信心，生活質(zhì)量明顯提高，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此健康教育是一件有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法[5]。由此可見對(duì)患者實(shí)施健康教育有突出效果，作為基層醫(yī)務(wù)人員更要大力推廣健康，使健康教育朝著規(guī)范化、系統(tǒng)化方面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]覃士柏、謝正福.著呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，4（3）：87.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，呼吸病學(xué)大全.慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，10（4）：199-203.
[3]邱小凡，吉婷，李育蓮，著.慢性理會(huì)健康教育效果觀察[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：107-108.
慢性宮頸炎(宮頸糜爛)是育齡婦女常見的下生殖道炎癥。多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷,患者常有白帶增多、有腥臭味、不規(guī)則陰道流血、腰酸、背痛、下腹墜脹感,影響工作、學(xué)習(xí)甚至生育,同時(shí)宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。我院婦科應(yīng)用新癀片聯(lián)合微波治療不同程度的宮頸糜爛,在手術(shù)前、手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)觀察和處理,大大地減輕了患者痛苦。
1 資料與方法
1.1臨床資料2008年8月-2009年10月來我院婦科就診的患者54例。均為已婚,非妊娠期,年齡24―56歲,3個(gè)月內(nèi)未采用其他方法治療。全部病例均常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查,排除滴蟲、念珠菌等感染,行宮頸刮片排除癌變。54例患者中,||度28例,Ⅲ度26例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科教材,根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分度:(1)輕度糜爛(I度):糜爛面積
1.3 方法患者排空膀胱后取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,用窺陰器暴露宮頸,用于棉球擦凈宮頸表面粘液及宮頸管處粘液栓。采用HBS―A多功能微波手術(shù)治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)),打開電源開關(guān),按治療需要選擇功率,一般30～40 w,將微波輻射電極接觸宮頸糜爛面并稍加壓,啟動(dòng)腳控開關(guān),持續(xù)2―3 s,肉眼觀察,病變組織呈黃白色凝固,手術(shù)時(shí)間一般為3―5 min。術(shù)畢將碾碎成粉末狀的新癀片(廈門中藥廠有限公司生產(chǎn))撒到創(chuàng)面上,取下窺陰器,囑咐患者每日來院噴藥,療程為1周。另外,新癀片3片/次,飯后口服,每日3次。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:糜爛面消失,宮頸光滑,肥大未消,臨床癥狀消失。顯效:治療后宮頸糜爛面積較治療前縮小>50%或?qū)m頸糜爛面改善I度以上,肥大未消,臨床癥狀減輕(異常分泌物減少、接觸性出血消失或減輕)。無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn),糜爛面未見縮小。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備了解患者一般情況,選取月經(jīng)干凈后3～7 d治療,術(shù)前常規(guī)自帶檢查,對(duì)急性感染、盆腔炎、陰道滴蟲、念珠菌感染等先予抗感染治療;術(shù)前常規(guī)宮頸刮片檢查,排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及早期宮頸癌,術(shù)前禁性生活3 d。
2.1.2 心理護(hù)理患者良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的保證。由于對(duì)治療技術(shù)不了解,多數(shù)患者有不同程度的緊張、恐懼,擔(dān)心術(shù)中疼痛難以承受,擔(dān)心術(shù)后的療效。術(shù)前向患者做好宣教工作,詳細(xì)介紹治療的原理及方法,告訴其本治療方法痛苦小、出血少、安全、時(shí)間短、一次陛治愈率高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),消除患者緊張、恐懼的心理,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3 術(shù)前患者及儀器的準(zhǔn)備術(shù)前再次詢問月經(jīng)期,矚患者排空小便,常規(guī)外陰消毒及陰道擦洗,鋪孔巾,上窺陰器,暴露宮頸,充分清除子宮頸上的粘液,并予以消毒。將微波輻射電極接觸宮頸糜爛面并稍加壓,打開電源開關(guān),按治療需要選擇功率。
2.2 術(shù)中的護(hù)理術(shù)中注意觀察患者的面色,治療過程中患者有輕度的下腹脹痛、灼熱痛,多鼓勵(lì),囑其做深呼吸,不要隨意左右移動(dòng)或改變,以便手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3 術(shù)后護(hù)理囑其按時(shí)來院上藥,告知患者保持會(huì)陰清潔,3個(gè)月內(nèi)禁性生活,禁止騎車、盆浴和陰道沖洗。治療后7～10 d陰道可出現(xiàn)少量水樣分泌物和因掉痂而出現(xiàn)的少量出血,屬正?，F(xiàn)象,如出血量多于月經(jīng)量要隨診。術(shù)后兩周可有腰骶痛,一般1個(gè)月疼痛自然消失。于治療后的第2次月經(jīng)干凈后3-7d復(fù)查。
2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理
2.4.1 下腹脹痛及腰骶痛有3例患者在術(shù)后1-2d有下腹脹痛及腰骶痛,囑患者臥床休息,均能白行緩解。
2.4.2 出血約2例患者陰道流血多于平時(shí)月經(jīng)量,最早在術(shù)后第5天,一般在術(shù)后12 d左右,因?qū)m頸表面痂皮脫落或脫落部位有未閉合的小血管,對(duì)患者施加云南白藥粉于傷口,再用紗布加壓,12 h后取出;或者口服止血藥如云南白藥等,均能有效止血。
2.4.3 感染1例患者陰道排液有異味或臭味,經(jīng)化驗(yàn)檢查白帶常規(guī)異常,及時(shí)用抗生素治療,取得良好效果。
2.5 健康教育指導(dǎo)婦女定期做婦科檢查,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)及早治療。
3 結(jié)果
術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查,痊愈41例,顯效10例,無效3例,總有效率達(dá)94.44%,追蹤半年未見復(fù)發(fā)。
4 討論
官頸糜爛屬中醫(yī)“帶下病”范疇,多由濕毒內(nèi)侵,濕熱毒邪互相搏結(jié),流注下焦,傷及任、帶二脈所致。宮頸糜爛與物理、化學(xué)刺激,損傷、細(xì)菌、原蟲及病毒感染有關(guān)。其中與人瘤病毒16型(HPV-16)、單純疹病毒(HSV-2)、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染密切相關(guān),因此術(shù)前控制感染非常重要,同時(shí)術(shù)后過早同房、坐浴也極易引起感染而影響療效。
新癀片內(nèi)含三七、牛黃、腫節(jié)風(fēng)、珍珠層粉等中藥,味苦氣香而微腥。腫節(jié)風(fēng)能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;三七能改善微循環(huán),并有腎上腺皮質(zhì)激素作用;牛黃有抗微生物作用;珍珠層粉含有多種氨基酸及多種微量元素,能增強(qiáng)局部血液循環(huán),具有清熱解毒,防腐生肌,收斂止血之作用,外用后可使局部糜爛面壞死組織迅速結(jié)痂、脫皮,能促進(jìn)組織再生、修復(fù)創(chuàng)面,加速糜爛面愈合。諸藥合用,切中病機(jī),共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛及消除無菌性炎癥作用,從而有效地緩解臨床癥狀,彌補(bǔ)了物理療法治療宮頸糜爛所帶來的并發(fā)癥,提高了療效,縮短了療程。
微波治療是利用其對(duì)生物組織的致熱效應(yīng)和非熱效應(yīng),使組織內(nèi)部升溫、擴(kuò)張達(dá)到燒灼、凝固、止血的作用,并能有效的控制輻射的深度和范圍。微波輻射人體組織后,使組織迅速升溫,血管擴(kuò)張,血流加快,從而加速代謝、改善營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)組織再生。術(shù)后局部撒上新癀片粉,更有利于創(chuàng)面的愈合。實(shí)踐證明,微波配合新癀片治療宮頸糜爛療效顯著,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)患者損傷小,無痛苦,術(shù)后不影響正常工作和學(xué)習(xí)。同時(shí),做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,對(duì)治療宮頸糜爛也起到了重要作用。
近幾年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,宮頸糜爛和宮頸癌之間的密切聯(lián)系越來越受到重視,積極防治宮頸糜爛有重要意義。新癀片聯(lián)合微波治療宮頸糜爛操作及護(hù)理方便、簡(jiǎn)單有效,患者痛苦小而且無需住院,多數(shù)基層醫(yī)院都能開展,值得推廣。
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1懷頭他拉地區(qū)奶牛子宮內(nèi)膜炎發(fā)病情況調(diào)查
對(duì)懷頭他拉地區(qū)2010年前來懷頭他拉鎮(zhèn)獸醫(yī)站門診治療的48頭奶牛和2011年前來該站門診治療的41頭奶牛進(jìn)行調(diào)查，臨床診斷檢查子宮分泌物顏色、氣味、粘稠度等物理性狀及子宮形態(tài)（是臨床診斷奶牛子宮內(nèi)膜炎及其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)），2010年奶牛子宮內(nèi)膜炎發(fā)病數(shù)為10頭，發(fā)病率為20.83%；2011年奶牛子宮內(nèi)膜炎發(fā)病數(shù)為9頭，發(fā)病率為21.95%。
2奶牛子宮內(nèi)膜炎的病因
2.1胎衣滯留引起產(chǎn)后子宮感染
胎衣不下時(shí)剝離不凈，由胎衣滯留引起的產(chǎn)后子宮感染，容易造成病原微生物的侵入繁殖，胎衣腐敗及手術(shù)分離時(shí)導(dǎo)致子宮黏膜損傷，這是引發(fā)子宮內(nèi)膜炎的主要原因之一。此外，還有其他疾病也容易引發(fā)奶牛子宮內(nèi)膜炎，如陰道炎、流產(chǎn)、子宮復(fù)舊不全、難產(chǎn)、子宮脫出等。
2.2管理粗放，飼喂不適
在奶牛養(yǎng)殖過程中，如果飼料單一，飼養(yǎng)管理粗放，容易致使母牛體質(zhì)下降。奶牛攝食的飼料中缺乏鈣鹽及其他礦物質(zhì)和維生素，加之牛舍內(nèi)糞尿污染嚴(yán)重，環(huán)境陰冷潮濕，這些都容易造成子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率的增高。
2.3人工授精操作不當(dāng)
人工授精的工作人員授精操作不符合相關(guān)規(guī)程，不注意消毒處理，造成配種器械和母畜外消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致病菌侵染。農(nóng)村實(shí)際生產(chǎn)中，許多配種人員往往只圖方便，在在直腸檢查后直接輸精，不作任何消毒。此外，輸精操作粗暴，手捏子宮頸過重，均容易引發(fā)奶牛子宮內(nèi)膜炎。
3預(yù)防措施
3.1 注意牛舍衛(wèi)生，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
引起奶牛子宮內(nèi)膜炎的主要原因是奶牛產(chǎn)后抵抗力下降，是母牛產(chǎn)后飼養(yǎng)管理不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)水平不足導(dǎo)致。因此，應(yīng)當(dāng)特別注重奶牛產(chǎn)后的飼料配制，加強(qiáng)各種維生素和微量元素的補(bǔ)充，做到營(yíng)養(yǎng)全面均衡和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)成分的比例適宜。牛舍、產(chǎn)房應(yīng)冬季注意保暖，夏季加強(qiáng)通風(fēng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持清潔、干燥，經(jīng)常清掃和消毒，提供良好的飼養(yǎng)條件。此外，用具也應(yīng)定期嚴(yán)格消毒。
3.2加強(qiáng)圍產(chǎn)期奶牛的飼養(yǎng)管理與保健
臨產(chǎn)前14 d對(duì)奶牛進(jìn)行健康檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)入產(chǎn)房單獨(dú)飼養(yǎng)，注意圍產(chǎn)期奶牛的營(yíng)養(yǎng)平衡供應(yīng)。產(chǎn)前嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)床、產(chǎn)房的消毒，保證清潔與衛(wèi)生。奶牛臨近生產(chǎn)時(shí)，做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，此時(shí)也要注意嚴(yán)格消毒，減少病原菌入侵的幾率。規(guī)范助產(chǎn)操作，尤其在奶牛難產(chǎn)時(shí)，注意盡量防止產(chǎn)道損傷感染。在奶牛生產(chǎn)以后，要注意觀察奶牛健康狀況，為使其盡快恢復(fù)體力，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，防止胎衣不下，為產(chǎn)后奶牛肌肉注射催產(chǎn)素，加強(qiáng)其保健工作，對(duì)奶牛實(shí)行靜脈注射葡萄糖和葡萄糖酸鈣。此外，為預(yù)防產(chǎn)后子宮感染，還應(yīng)當(dāng)于產(chǎn)后24～48 h進(jìn)行子宮內(nèi)投藥1次。以產(chǎn)后12 h為界，檢查奶牛胎衣是否脫離，如果未脫可以確診為胎衣不下患牛，及時(shí)注入藥物，有效防止其感染子宮內(nèi)膜炎等疾病。
3.3嚴(yán)格規(guī)范人工授精操作規(guī)程
注重人工授精操作的規(guī)范性，徹底消毒母牛外，嚴(yán)格消毒輸精器、手套等物品，遵守獸醫(yī)衛(wèi)生規(guī)程，以避免誘發(fā)生殖器官感染。輸精時(shí)，為了保護(hù)子宮頸或子宮黏膜免受傷害，當(dāng)子宮頸受阻時(shí)不要強(qiáng)行越過，輸精槍應(yīng)緩慢穿過子宮頸皺褶，并非越深受胎率越高，輸?shù)阶訉m頸深部即可。
3.4及早治療生殖器官疾病
做好病牛的護(hù)理和外陰的消毒工作，要采取速診速治的治療原則治療生殖器官疾病，如診治子宮脫出、胎衣不下、陰道炎、宮頸炎等病，從而防止誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎。同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)后12 h內(nèi)胎衣不下的奶牛，要盡快實(shí)施手術(shù)，進(jìn)行人工剝離，注意手術(shù)前后防止細(xì)菌感染，應(yīng)當(dāng)用抗菌消炎藥物于術(shù)后灌注子宮，防止誘發(fā)本病。
4治療措施
4.1生物制劑
生物制劑可提高奶牛子宮的自然防御機(jī)能，對(duì)病原菌的生長(zhǎng)繁殖起到抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各類型子宮內(nèi)膜炎的有效治療。臨床上，使用生物制劑治療子宮內(nèi)膜炎，采用子宮內(nèi)灌注的主導(dǎo)方法，病變部位表面被藥物直接作用，療效較好，藥劑包括乳酸桿菌、復(fù)合溶菌酶等，均屬于微生態(tài)制劑，不僅可提高療效，同時(shí)也使牛奶質(zhì)量得以提高。子宮內(nèi)灌注給藥，是一種直接治療奶牛子宮內(nèi)膜炎的首選療法，吸收迅速、起效快，但是要求施術(shù)技術(shù)人員具備較高的操作水平，對(duì)疾病判斷準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照人工授精操作規(guī)程進(jìn)行，還應(yīng)當(dāng)保證施術(shù)時(shí)動(dòng)作細(xì)致、輕柔。
4.2中藥治療
臨床上，普遍應(yīng)用中藥對(duì)奶牛子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行治療。因?yàn)橹兴幆煼o刺激性，無毒副作用，低殘留，可以收斂止血、抗菌消炎，同時(shí)有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，去蝕生肌效果好。針對(duì)血瘀型，主要采用活血行瘀藥；針對(duì)氣虛型主要是采用內(nèi)服補(bǔ)氣攝血藥?？傊?，中藥治療臨床應(yīng)用普遍。
中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院中獸醫(yī)研究所研制的清宮液2號(hào)，由丹參、千里光、忍冬藤、紅花等組成，可治療各種類型的子宮內(nèi)膜炎，對(duì)早期的急性子宮內(nèi)膜炎療效較好，子宮灌注，每次100 mL，隔日注射1次，3~4次為1個(gè)療程，一般治療1個(gè)療程即可痊愈。
江蘇省農(nóng)業(yè)科學(xué)院獸醫(yī)研究所研制的清宮消炎混懸劑，可以有效殺滅子宮內(nèi)膜炎的主要致病菌，其主要成分為青黛、黃柏、元明粉、冰片等。此外，清宮消炎混懸劑，是高滲溶液，有利于奶牛排出子宮內(nèi)膿性和黏液性物質(zhì)。
石家莊市九州獸藥有限公司生產(chǎn)的“孕寶”沖劑，經(jīng)過試驗(yàn)，治療效果顯著。主要成分為益母草、三棱、黃芩、赤芍、大黃等。對(duì)慢性膿性子宮內(nèi)膜炎病牛給藥2～3劑，每劑間隔5～7 d，先進(jìn)行子宮沖洗，處理子宮內(nèi)的膿性或黏液性物質(zhì)后治療。治療慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎病牛，則每間隔5 d，給藥1～2劑，每劑后再給藥1～2劑，4～6 h后輸精。在患隱性子宮內(nèi)膜炎的奶牛時(shí)，內(nèi)服200 g/頭，4～6 h后輸精。
5結(jié)語
從調(diào)查結(jié)果可知，2010年發(fā)病率為20.83%；2011年發(fā)病率為21.95%，奶牛子宮內(nèi)膜炎在懷頭他拉地區(qū)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由此引發(fā)了奶牛的難孕和不孕，給奶牛養(yǎng)殖戶造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于奶牛子宮內(nèi)膜炎的防治，應(yīng)本著預(yù)防為主、早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，并根據(jù)病程、病情合理靈活選擇藥物，以免錯(cuò)過理想的治療時(shí)機(jī)，還應(yīng)避免動(dòng)物機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。
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【關(guān)鍵詞】 亞健康； 體質(zhì)辨識(shí)； 膏方； 護(hù)理干預(yù)
“亞健康”一詞最早由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman在20世紀(jì)80年代提出[1]。亞健康是一種臨界狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，非常容易引起身心疾病。隨著人們生活水平的改善和工作環(huán)境的變化，處于“亞健康”狀態(tài)的人群比例日益增多，特別是痰濕體質(zhì)人群。本院治未病中心從2010年起開展了健康體檢之中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并對(duì)處于亞健康狀態(tài)的體檢者進(jìn)行了膏方調(diào)治和護(hù)理學(xué)干預(yù)的治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年7月-2012年6月來本院治未病中心體檢的人員共計(jì)1127例中，經(jīng)過體檢和填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查表，確診符合亞健康者457例，年齡23～65歲，其中男239例，女218例，對(duì)其進(jìn)行膏方調(diào)治和護(hù)理干預(yù)，根據(jù)體質(zhì)不同判定其效果。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞健康是指排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)，介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)，以及與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。無器質(zhì)性疾病或未被診斷為某種疾病，各主要檢查指標(biāo)正常者。常常表現(xiàn)為面色無華心慌氣短倦怠無力，經(jīng)常感冒怕冷，常感胃部不適、便秘、記憶力減退等癥狀，符合調(diào)查表中的體質(zhì)，就可以確診為亞健康者。
1.3 治療方法
1.3.1 調(diào)查方法 使用本院治未病中心提供的全科體檢表、亞健康測(cè)評(píng)表、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查表，對(duì)明確為亞健康者進(jìn)行分組和體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果分別給予護(hù)理干預(yù)及膏方調(diào)治。所有參與干預(yù)和治療者均進(jìn)行常規(guī)全科體格檢查（包括血生化、血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖等）。
1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 將“亞健康”狀態(tài)人群，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，具體分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種體質(zhì)[2]。（1）平和質(zhì)：平素健壯，性格隨和開朗，精力充沛，胃口良好，舌色淡紅，平時(shí)較少生病，對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。（2）氣虛質(zhì)：形體消瘦，體倦乏力，面色蒼白，舌淡苔白，脈虛弱。（3）陽虛質(zhì)：多白胖或清瘦，表現(xiàn)精神不振，胸悶氣短，怕冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡，易腹瀉。（4）陰虛質(zhì)：形體消瘦，面色潮紅，急躁易怒，手足心熱，眩暈耳鳴、舌紅少津、脈細(xì)等。（5）瘀血體質(zhì)：形體偏瘦，精神抑郁不振，面色晦暗或色素沉著有瘀斑，易伴疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)澀。（6）痰濕質(zhì)：常為體形肥胖，性格開朗，面部油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多，面色淡黃而暗，容易困倦，舌體胖苔白膩，脈滑。（7）濕熱質(zhì)：形體偏胖，性格多急躁易怒，面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（8）氣郁質(zhì)：形體偏瘦，神情憂郁，情感脆弱，容易心慌失眠，舌淡紅苔薄白。（9）特稟質(zhì)：過敏體質(zhì)者，一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或生理缺陷。常見蕁麻疹、哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、噴嚏等癥狀，患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征。根據(jù)九種體質(zhì)人的不同癥候表現(xiàn)，護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，并由醫(yī)院膏方專家將體質(zhì)辨識(shí)與四診辨證相結(jié)合，制定個(gè)體化膏方調(diào)治方案，做到一人一方一法，因人因時(shí)因地制宜。
1.3.3 膏方調(diào)治方案 （1）對(duì)亞健康者以體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查表診斷其體質(zhì)類型，讓其了解膏方的治療作用和用法及其注意事項(xiàng)。（2）膏方的制訂，應(yīng)當(dāng)重視辨證論治，從病者的癥狀中，分析出病因病機(jī)，衡量正邪之盛衰進(jìn)退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的方藥，對(duì)每一位亞健康者，開出對(duì)癥的膏方。（3）調(diào)治原則：平和質(zhì)-健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)心脾。氣虛質(zhì)-益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陽虛質(zhì)-溫陽健脾益腎。陰虛質(zhì)-滋陰清熱，調(diào)補(bǔ)肝腎。痰濕質(zhì)-健脾理氣，化痰滲濕。濕熱質(zhì)-瀉肝平胃，清利濕熱。瘀血質(zhì)-理氣化瘀，調(diào)養(yǎng)心脾。氣郁質(zhì)-疏肝解郁，條達(dá)安神。特稟質(zhì)-辨證治療。（4）膏方的制作經(jīng)過，浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等幾道工序。先將配齊的藥料檢查一遍，把膠類藥揀出另放，加適量的水浸潤(rùn)藥料，令其充分吸收膨脹，稍后再加水以高出藥面10 cm左右，浸泡24 h。把浸泡后的藥料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，轉(zhuǎn)為微火以沸為度，約3 h左右，此時(shí)藥汁漸濃，即可用紗布過濾出頭道藥汁，三煎過后所得藥汁混合一處，靜置后再沉淀過濾。將過濾凈的藥汁倒入鍋中，進(jìn)行濃縮，讓藥汁慢慢變成稠厚，把蒸烊化開的膠類藥與糖（以飴糖和蜂蜜為佳），倒入清膏中，放在小火上慢慢熬煉成膏即可。放入陰涼處保存。
1.3.4 膏方的組成 膏方組成因人而異，一人一方一法，量身定制，每方由20余味藥組成。由膏方醫(yī)生根據(jù)患者的不同體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀體征進(jìn)行辨證論治，制定處方組成。藥物主要有基質(zhì)藥、對(duì)癥處方藥和輔料等幾類?；|(zhì)藥為膠類藥，如：阿膠、鹿角膠、龜膠等。膠類藥為賦型藥，有滋養(yǎng)補(bǔ)虛，調(diào)和氣血的功效。對(duì)癥處方藥主要為針對(duì)病情需要用藥，兼顧祛病和補(bǔ)虛。輔料為調(diào)味的糖類（包括飴糖）和料酒等，主要是為了改善口感，同時(shí)兼顧緩中補(bǔ)虛。
處方配伍原則：虛實(shí)兼顧、寒溫得宜、氣血雙調(diào)、動(dòng)靜結(jié)合、陰陽平衡。要注意把握“通”和“補(bǔ)”的尺度，在滋補(bǔ)的同時(shí)兼顧疏肝理氣、活血化瘀、健脾化痰、消導(dǎo)通腑[3]。平和質(zhì)用藥宜和緩?fù)▽?dǎo)，以人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)心氣、助血行，五味子、山藥、制首烏、益智仁、覆盆子、桑椹子、沙苑子、枸杞子等補(bǔ)腎安神為主。氣虛質(zhì)用藥以參苓術(shù)草加升麻、柴胡、葛根、芡實(shí)、桂枝等補(bǔ)升中氣為主。陽虛質(zhì)以淡附片、干姜、肉桂、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、牛膝、杜仲、續(xù)斷、鹿角膠等溫陽健脾益腎為主。陰虛質(zhì)以玄參、黃精、天麥冬、南北沙參、石斛、玉竹、五味子、山萸肉、靈芝、龍眼肉等養(yǎng)陰安神為主。痰濕質(zhì)以瓜蔞皮、薤白、制半夏、茯苓、陳皮、桔梗等寬胸理氣化痰，山楂、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦六曲、枳實(shí)等消導(dǎo)積滯為主。濕熱質(zhì)以蒼術(shù)、黃柏、黃芩、紫花地丁、天葵子、車前子、金銀花、蚤休、薏苡仁、白術(shù)、冬瓜皮、赤小豆、夏枯草、半邊蓮等清熱利濕為主。瘀血質(zhì)以丹參、穿山甲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、紅花、紅景天、田三七、刺五加等活血利氣為主。氣郁質(zhì)以枳殼、廣木香、石菖蒲、郁金、佛手、降香、柴胡、香附、檳榔、川楝子、百合、合歡、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等行氣解郁、養(yǎng)心安神為主。特稟質(zhì)以當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、黃柏、知母、苦參等養(yǎng)血消風(fēng)為主。每味藥約為150～200 g。
1.3.5 護(hù)理干預(yù)方案 本院治未病中心通過問卷調(diào)查表確診體檢者的體質(zhì)類型，對(duì)每一位亞健康患者根據(jù)體質(zhì)的不同，從情志、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意事項(xiàng)等方面指導(dǎo)亞健康者合理安排日常生活。使之達(dá)到完全健康的目的。（1）平和質(zhì)：可酌量選食具有緩補(bǔ)陰陽作用的食物，各類谷物肉蛋果蔬等平衡膳食即可，主要針對(duì)不適提出要求。（2）氣虛質(zhì)：宜多食用有補(bǔ)氣功效的食物，食用性質(zhì)溫和的具有補(bǔ)益作用的食品。如糯米、山藥、白扁豆、紅棗、蓮子、肉類、青魚等。少食耗氣的食物：如白蘿卜、柚子、柑橘等。多做太極拳，保健功等，以助恢復(fù)元?dú)?。?）陽虛質(zhì)：應(yīng)多食熱補(bǔ)陽之品；如荔枝、櫻桃、栗子、大棗、核桃、牛羊狗肉，少吃冷飲、柚子等，居室朝陽溫暖。并教導(dǎo)其做瑜伽、散步、慢跑、太極拳、各種球類活動(dòng)、保健功、長(zhǎng)壽功等活動(dòng)。（4）陰虛質(zhì)：飲食清淡滋補(bǔ)腎陰的食物，忌辛辣煙酒，常選擇黑芝麻、糯米、豬肉、雞蛋、牛奶、甲魚、海參、鱉、黃豆、藕、葡萄、西瓜、蘋果等。保證充足的睡眠時(shí)間，選擇太極拳、氣功、游泳等動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目。（5）瘀血質(zhì)：應(yīng)食活血化瘀的食物，如粳米，牛肉、豬肉、雞肉等，菜類有薺菜、香菜、胡蘿卜等，水果有山楂、桃子、桃仁等。少吃過辣、過甜、過于刺激性的食物和飲料。多做運(yùn)動(dòng)如快步走、太極拳、瑜伽、八段錦，經(jīng)絡(luò)按摩等。（6）痰濕質(zhì)：飲食調(diào)理具有健脾利濕、化痰祛痰的食物如白蘿卜、紫菜、枇杷、白果、扁豆等，少食肥甘厚味，酒類也不宜多飲，且勿過飽。多吃些蔬菜、水果。運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)以及各種舞蹈等。（7）濕熱質(zhì)：經(jīng)絡(luò)按摩，拔火罐除濕熱，飲食宜清淡為主，忌辛辣，如多食赤小豆、綠豆、冬瓜、西瓜等。少食羊狗肉、酒、蜂蜜等甘溫滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物，戒除煙酒。可以進(jìn)行中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、各種球類、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)。（8）氣郁質(zhì)：精神調(diào)攝很重要，多參加社會(huì)活動(dòng)、集體文娛活動(dòng)；居室應(yīng)保持安靜，禁止喧嘩，避免強(qiáng)烈光線刺激。注意勞逸結(jié)合，早睡早起。飲食應(yīng)選用具有理氣解郁、調(diào)理脾胃功能的食物，如：蕎麥、高粱、刀豆、苦瓜、蘿卜、等。應(yīng)少食收斂酸澀之物，如烏梅、楊桃、酸棗、李子、檸檬等，也不可多食冰冷食品，冰凍飲料等?？缮倭匡嬀疲曰顒?dòng)血脈，提高情緒。多參加體育鍛煉及旅游活動(dòng)，還可以做強(qiáng)壯功、保健功等。（9）特稟質(zhì)：遠(yuǎn)離過敏原，飲食宜清淡、均衡，少食蕎麥、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物。保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進(jìn)居住。春季減少室外活動(dòng)時(shí)間，可防止對(duì)花粉過敏。不宜養(yǎng)寵物，積極參加各種體育鍛煉，避免情緒緊張。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和癥狀積分法[4]，以患者的主訴為依據(jù)，觀察治療前后臨床癥候變化情況，以癥狀積分遞減為療效依據(jù)。主癥積分按正常、輕、中、重分別為：0、2、4、6分，次癥分別為：0、1、2、3分。積分遞減>90%為臨床控制，積分遞減>70%為顯效，積分遞減≥30%為好轉(zhuǎn)，積分遞減
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 觀察群體調(diào)查結(jié)果 457例亞健康人群中，分為9種不同的體質(zhì)，其中以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)所占比例略高，特稟質(zhì)所占比例較低。多數(shù)人有兩種或以上體質(zhì)兼夾，治療時(shí)以主要體質(zhì)為主。選擇的對(duì)象為體檢中篩查出的符合亞健康體質(zhì)者。不同性別亞健康人群的體質(zhì)類型分布見表1。
2.2 觀察群體干預(yù)結(jié)果 在癥狀改善方面，平和型、氣虛型的有效人數(shù)比較高，瘀血型及濕熱型效果欠佳，特稟型體質(zhì)調(diào)治難度較大。通過膏方調(diào)治和護(hù)理干預(yù)，各種體質(zhì)人群癥狀控制總有效率為85.87%，膏方及護(hù)理干預(yù)結(jié)果見表2。
3 討論
體質(zhì)的形成一部分取決于先天稟賦因素，但是后天因素也在不斷改變著每個(gè)人的體質(zhì)。體質(zhì)的偏頗往往不是單一的，很多人具有兩種或兩種以上偏頗體質(zhì)的表現(xiàn)，體質(zhì)的差異性具體表現(xiàn)為：形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理功能的差異性[5]。這就要求醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)治療時(shí)，要注重個(gè)體化因素，做到一人一法一方案。本干預(yù)法突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮“整體觀念”、“辨證施護(hù)”和“辨證論治”等因素，為體質(zhì)偏頗人群制定了有較強(qiáng)針對(duì)措施的具體方法，可操作性強(qiáng)，有客觀的理論依據(jù)。因此，提高了亞健康人群的生活質(zhì)量。
膏方調(diào)治有明顯季節(jié)性特點(diǎn)，一般服用時(shí)間以冬至起50 d，即“頭九”至“六九”這段時(shí)間為佳，所謂“冬令進(jìn)補(bǔ)”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“冬三月，此謂閉藏”[6]。冬季人們食欲旺盛，吸收較快，有利于膏方的服用[7]，這體現(xiàn)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀。膏方組方具有通補(bǔ)兼施、動(dòng)靜結(jié)合的特點(diǎn)，可達(dá)到調(diào)和氣血、斡旋脾胃、平衡陰陽的目的[8]。本臨床觀察結(jié)果顯示，在癥狀改善方面，平和型、氣虛型的有效人數(shù)比較高，效果不佳的是瘀血型及濕熱型，特稟型體質(zhì)調(diào)治難度較大。對(duì)于療效較差的體質(zhì)類型，特別是痰濕型和濕熱型，可配合中草藥熏蒸等法治療[9]。虛證是膏方適宜的病癥類型，在膏方患者主觀選擇方面可能存在偏倚，所以一般虛證患者選擇膏方的比例較多，但實(shí)證患者也有一定的調(diào)治作用。說明個(gè)體化膏方具有治病與調(diào)體雙重功效[10]。
護(hù)理干預(yù)在亞健康調(diào)治中重在飲食、情志、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及患者對(duì)氣候環(huán)境適應(yīng)性的指導(dǎo)方面，配合中醫(yī)膏方調(diào)理，能有效地指導(dǎo)患者的目的性，培養(yǎng)患者的依從性，減少患者的盲目性，使膏方運(yùn)用既能符合時(shí)令、地域，又能符合個(gè)體差異。做到“因時(shí)、因地、因人制宜”，提高臨床療效。關(guān)于亞健康中醫(yī)辨證的研究，以往有多種辨證分型，如魏育林等[11]將亞健康狀態(tài)證候歸納為：心腎不交、腎陽不足、氣虛證、腎陰虛證、肝郁脾虛證等；王紅玉等[12]歸納為：心脾兩虛、肝膽濕熱等常見證候群?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院采用王琦教授的九種體質(zhì)辨證分型，筆者認(rèn)為比較切合臨床實(shí)際，所以收效較著。亞健康干預(yù)療法除此外還有針灸、按摩、導(dǎo)引以及音律調(diào)節(jié)等一系列養(yǎng)生方法，這些干預(yù)措施均有利于亞健康狀態(tài)的恢復(fù)[13]。一些自我調(diào)節(jié)的方式如有氧運(yùn)動(dòng)、綠色飲食、陽光心情、規(guī)律生活均有利于健康狀態(tài)及體質(zhì)類型的調(diào)整[14]。平時(shí)應(yīng)注意掌握體能運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)殄憻挷划?dāng)，也會(huì)損害人體的健康[15]。
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關(guān)鍵詞：普通感冒；維醫(yī)藥；診斷技術(shù)和方法；臨床研究指導(dǎo)原則
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.001
中圖分類號(hào)：R291.5；R259.116 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）05-0001-04
Clinical Research Guidelines for Treatment of Common Cold with New Uyghur Medicine （Draft） Abuduwaili Abudukelimu1， Silafu Aibai2， WANG Ping-shan3， Wubulihasimu1， Yusufu Maitinuer1， Muhamaiti Wusiman3， Mainisha Maimaiti1， Tuerhong Aximu1， ZHANG Hong3， BAI Lian-sheng3， LI Jin-feng3， LI Zhi-jian2， Abudujilili Abuduaini2， LI Gong-shu4， LIU Bing-lin4， PEI Xiao-jing4， ZHOU Bei4 （1. Xinjiang Uyghur Medicine Hospital， Urumqi 830049， China； 2. Institute of Xinjiang Traditional Uyghur Medicine， Urumqi 830049， China； 3. Xinjiang Uyghur Autonomous Region Food and Drug Administration， Urumqi 830002， China； 4. Center for Drug Evaluation， CFDA， Beijing 100045， China）
Abstract： In this study， retrospective multi-center study on medical records of Uyghur Medicine diagnosis and treatment program of common cold was done and demographic， diagnostic， therapeutic， efficacy evaluation and nursing data and other information were collected， sorted out and analyzed to determine the diagnostic cretiria of Uygur Medicine syndrome factors. Syndrome differentiation standard with the syndrome factors of the enrties of main syndromes and sub-syndromes and symptomatic diagnosis chart was established. Combined with the symptoms of common cold， the efficacy evaluation standards were established. On this basis， in accordance with the technical requirements of the national new medicine review， the study developed clinical research guidelines for the treatment of common cold with new Uyghur Medicine （draft）.
Key words： common cold； Uyghur Medicine； diagnostic techniques and methods； clinical research guidelines
普通感冒是常病、多發(fā)病，由于發(fā)病頻率高，呈急性病變過程，給患者帶來生活及工作的諸多不便，加之抗生素在治療過程中的濫用，也帶來一定的社會(huì)問題。維吾爾藥治療感冒有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，有良好的療效及較高的安全性，在研究治療感冒的維藥新藥時(shí)要充分體現(xiàn)維醫(yī)藥治療感冒的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，以科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)受試藥物。本病屬維醫(yī)“祖卡木”“乃子來”范疇，維醫(yī)認(rèn)為，體內(nèi)外因素使人體生成的氣質(zhì)發(fā)生異常變化，體液之間的相輔相成功能失調(diào)而出現(xiàn)異常體液及一些炎癥反應(yīng)，如呼吸道黏膜水腫、充血、滲液（漏出或滲出）。此病多因受熱性和寒性或體液的變化所致。熱性感冒與膽液質(zhì)和血液質(zhì)的異常變化有關(guān)，寒性感冒與黏液質(zhì)和黑膽質(zhì)的異常變化有關(guān)[1-5]。
本課題組針對(duì)普通感冒維醫(yī)診療方案進(jìn)行多中心臨床病歷回顧性調(diào)查，收集人口學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、療效評(píng)價(jià)、護(hù)理學(xué)資料等信息，進(jìn)行整理分析，以此為基礎(chǔ)，明確了本病維醫(yī)證候要素的診斷及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及其貢獻(xiàn)度，制定了普通感冒維醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和診療指南。本指導(dǎo)原則用于指導(dǎo)維藥治療普通感冒臨床研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。研究者應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)與技術(shù)要求，結(jié)合試驗(yàn)藥物的維醫(yī)組方特點(diǎn)、臨床前研究結(jié)果，確定臨床試驗(yàn)?zāi)康暮湍繕?biāo)適應(yīng)癥。根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康暮湍繕?biāo)適應(yīng)癥，依據(jù)臨床研究一般原則，結(jié)合試驗(yàn)藥物臨床前研究結(jié)果，確定藥物的安全性、有效性觀察重點(diǎn)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。
1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
新藥臨床試驗(yàn)要遵循隨機(jī)、對(duì)照、盲法的臨床試驗(yàn)原則。不同藥物有不同的藥理作用特點(diǎn)、不同的研究基礎(chǔ)和背景，同時(shí)研究過程中又有不同的研究階段、分期。每個(gè)獨(dú)立的臨床試驗(yàn)均需確定不同的試驗(yàn)?zāi)康?。由于試?yàn)?zāi)康牟煌R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)也會(huì)有很大區(qū)別。因此，臨床試驗(yàn)前應(yīng)充分了解試驗(yàn)藥物特點(diǎn)、研究基礎(chǔ)、研究背景、研究階段、研究分期以及疾病的特點(diǎn)和臨床實(shí)際，同時(shí)，在考慮臨床試驗(yàn)難易程度和臨床可操作性的基礎(chǔ)上，確定合理的臨床試驗(yàn)?zāi)康?。根?jù)試驗(yàn)?zāi)康?，確定科學(xué)、合理和可行的臨床試驗(yàn)方案。需要注意的是，在實(shí)施臨床研究時(shí)，應(yīng)依據(jù)研究目的不同，有針對(duì)性選擇需要的對(duì)癥治療和用藥。如研究不是針對(duì)發(fā)熱或咳嗽時(shí)，應(yīng)對(duì)普通感冒本身出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽癥狀作對(duì)癥處理，因?yàn)檫^高的體溫有誘發(fā)其他疾病的可能，而劇烈的咳嗽會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，不使用對(duì)癥治療藥物將使患者很難接受治療方案。因此可以使用統(tǒng)一的解熱鎮(zhèn)痛藥和止咳藥，以便于試驗(yàn)結(jié)束后評(píng)價(jià)，但必須注意對(duì)癥治療藥物選擇時(shí)，其臨床定位和作用特點(diǎn)之間的相關(guān)性。如研究是針對(duì)高熱或咳嗽時(shí)，則注意對(duì)癥治療和用藥不能影響對(duì)研究藥物的療效評(píng)價(jià)。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)注重觀察試驗(yàn)藥品在同類藥物中的作用特點(diǎn)，體現(xiàn)藥物上市價(jià)值。
2 臨床定位
維藥新藥治療普通感冒的有效性，主要是能夠解決普通感冒所致的發(fā)熱等特殊表現(xiàn)的試驗(yàn)，研究者要在確保受試者安全的前提下，合理評(píng)估對(duì)發(fā)熱等特殊表現(xiàn)的干預(yù)程度。維藥新藥治療輕癥無并發(fā)癥者，可以觀察治療藥物對(duì)普通感冒病程的控制及相關(guān)癥狀緩解的程度，如發(fā)熱時(shí)間的縮短，咽喉干燥、打噴嚏、鼻塞流涕、鼻翼發(fā)紅、聲音嘶啞、寒戰(zhàn)、肢體酸痛、口干口渴、口苦等癥狀的改善程度。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 臨床表現(xiàn) 具有發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏等4種以上癥狀。
3.1.2 輔助檢查 ①血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞為主，病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞升高為主）。②胸部X線檢查：以排除肺部疾?。ǚ尾縓線無特殊改變）。
3.1.3 鑒別診斷 注意與急性傳染病如流感、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀及過敏性鼻炎鑒別。
3.2 祖卡木維醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.2.1 熱性祖卡木 主癥：身體發(fā)熱，咽喉干燥，鼻塞，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咽喉部發(fā)紅，流黃濁涕，聲音嘶啞，頭痛，味嗅覺下降。次癥：皮膚熱，舌尖偏紅、黏，小便淡黃，大便硬結(jié)，咳嗽咳痰，口干、口渴，頭痛，全身酸痛，眼結(jié)膜及鞏膜潮紅，出汗。舌象：舌邊、舌尖紅，上有厚黃苔。脈象：硬，快[6-7]。
3.2.2 寒性祖卡木 主癥：寒戰(zhàn)，流清濁涕，頭昏、頭痛，咽喉腫痛，全身乏力，味嗅覺下降，身體發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)酸痛。次癥：脈象緩慢，皮膚寒，鞏膜偏白發(fā)銀色，舌苔白、發(fā)藍(lán)，口干，手足發(fā)冷，小便色淡黃、清，咽癢、咳嗽、咳痰，白色稀痰，乏力。舌象：舌苔薄白或淡藍(lán)。脈象：粗，細(xì)，緩[6-7]。
3.3 量化標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)臨床試驗(yàn)?zāi)康暮投ㄎ?，確定主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)。對(duì)于改善臨床癥狀的試驗(yàn)，應(yīng)以發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽、身體疼痛等癥狀改善來評(píng)價(jià)。對(duì)于定位于高熱等特殊表現(xiàn)的臨床試驗(yàn)，應(yīng)以退熱開始時(shí)間、退熱程度、藥效（退熱）持續(xù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)做評(píng)價(jià)，或以縮短病程、減少發(fā)生并發(fā)癥、降低住院發(fā)生率等指標(biāo)做評(píng)價(jià)。維醫(yī)證候評(píng)價(jià)以治療前后維醫(yī)證候癥狀轉(zhuǎn)化率評(píng)價(jià)其辨證分型及患者內(nèi)環(huán)境的變化情況。
4 納入標(biāo)準(zhǔn)
為確診病例，以及選擇與試驗(yàn)?zāi)康南辔呛系木S醫(yī)證候的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于年齡的選擇，研究者可以根據(jù)研究需要決定入組患者的年齡范圍。如果要研究退熱等特殊作用的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，確定適合患者病情條件作為研究對(duì)象。
5 排除標(biāo)準(zhǔn)
排除標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)藥物的特點(diǎn)、目標(biāo)適應(yīng)癥的情況，以及倫理學(xué)等因素合理制定。需排除有并發(fā)癥以及有其他系統(tǒng)性疾病的患者、妊娠或哺乳期D女、過敏體質(zhì)或有藥物過敏（史）者。
6 終止或退出標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)普通感冒的臨床特點(diǎn)，制定嚴(yán)格的終止和退出標(biāo)準(zhǔn)及緊急情況處理措施。在研究中出現(xiàn)病情加重或者并發(fā)癥的，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，進(jìn)行相應(yīng)的治療，以保證受試者的安全。試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的，應(yīng)及時(shí)終止試驗(yàn)，并按相關(guān)管理規(guī)定上報(bào)。
7 研究病例的終止
①研究中發(fā)生嚴(yán)重安全性問題（如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化者），應(yīng)及時(shí)中止。②研究中發(fā)現(xiàn)研究藥物治療效果太差，甚至無效，不具有臨床價(jià)值，繼續(xù)進(jìn)行下去會(huì)延誤患者的有效治療。③在研究中發(fā)現(xiàn)臨床研究方案制訂有重大失誤，或方案實(shí)施有重大偏差，再繼續(xù)下去難以評(píng)價(jià)治療效應(yīng)。④項(xiàng)目委托要求中止。
8 對(duì)照藥的選擇
在針對(duì)普通感冒的維藥新藥臨床研究中，對(duì)照組的干預(yù)不一定都用安慰劑，可能有2個(gè)理由為選擇陽性藥提供支持。①從倫理的角度考慮。安慰劑對(duì)照是一種經(jīng)濟(jì)、有效的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，但是在進(jìn)行一項(xiàng)藥物的臨床研究中涉及到與人的生命相關(guān)的問題時(shí)，科學(xué)性一定要服從倫理學(xué)的要求。普通感冒是一種以上呼吸道病變?yōu)橹鞯募毙圆∽儯瑢?duì)于患者來說每次發(fā)病都是一個(gè)新的過程，不涉及基礎(chǔ)用藥。②從對(duì)照的效率考慮。從設(shè)置對(duì)照的意義看，以療效明確的陽性藥物做對(duì)照相對(duì)于以安慰劑做對(duì)照，除了能體現(xiàn)試驗(yàn)藥物的有效性，還能分析試驗(yàn)藥物相對(duì)其他藥物的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，為臨床使用提供更豐富的證據(jù)。
9 療程
普通感冒為自限性疾病，一般1周自愈，在治療本病的臨床研究中，一般入組患者體溫在38 ℃以上，病程在48 h以內(nèi)，服藥療程3～5 d。選擇5 d時(shí)，其臨床設(shè)計(jì)應(yīng)考慮能夠進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。重點(diǎn)觀察開始退熱時(shí)間（以h為單位計(jì)），以及體溫降至正常時(shí)沒有發(fā)生反彈即恢復(fù)正常的時(shí)間（以h為單位計(jì)）。針對(duì)這種彈性的療程設(shè)置，如何進(jìn)行訪視更能獲得盡量真實(shí)、完整的信息，需要在制定研究計(jì)劃時(shí)加以重視。
10 觀測(cè)指標(biāo)及觀察時(shí)點(diǎn)
10.1 安全性觀測(cè)指標(biāo)
包括一般狀況，生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓），血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等安全性指標(biāo)。每個(gè)試驗(yàn)均應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)藥物作用特點(diǎn)、臨床前毒理試驗(yàn)結(jié)果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、檢測(cè)指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度及其處理措施，確定安全性觀測(cè)指標(biāo)，以便客觀評(píng)價(jià)其安全性。試驗(yàn)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受試者的保護(hù)，若出現(xiàn)不良事件和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常，應(yīng)及時(shí)觀察患者伴隨癥狀，并及時(shí)復(fù)查、跟蹤，分析原因，合理報(bào)告不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，設(shè)計(jì)觀測(cè)時(shí)點(diǎn)。
10.2 療效性觀測(cè)指標(biāo)
建議以感冒的痊愈情況作為主要療效指標(biāo)評(píng)價(jià)試驗(yàn)藥物治療普通感冒有效性，包括痊愈例數(shù)及痊愈時(shí)間2個(gè)方面。普通感冒病情單一，可以在短時(shí)間內(nèi)痊愈，以痊愈作為主要療效指標(biāo)，可以更準(zhǔn)確地反映藥物療效。由于醫(yī)生做出痊愈判斷的準(zhǔn)確性高于對(duì)癥狀體征計(jì)分分級(jí)的判定，更可增加研究數(shù)據(jù)的可靠性。當(dāng)然，在抓住主要問題的前提下，為了更加細(xì)致地分析維藥對(duì)普通感冒證候群中不同癥狀、體征作用的特點(diǎn)，仍然可以將感冒癥狀量化分析。同時(shí)還要考察舌象、脈象等特殊體征的變化。
10.3 觀察時(shí)間
①患者一般情況入院時(shí)記錄1次。②體溫于用藥后6am、9am、12am、3pm、6pm、9pm、12pm各記錄1次。③胸部X線拍片只在病例入選時(shí)作1次。④安全性指標(biāo)于初診首日和試驗(yàn)結(jié)束時(shí)各檢查1次，肝、腎功能檢查時(shí)間不要超過第7日。
11 合并用藥
受試者既往服用了控制慢性病的藥物，如抗高血壓、抗糖尿病藥物，在試驗(yàn)中要如實(shí)記錄服藥情況，同時(shí)，觀察試驗(yàn)藥物和控制慢性病的藥物之間是否存在相互作用，在研究中應(yīng)盡量減少或者避免合并用藥造成對(duì)試驗(yàn)藥物研究安全性和有效性評(píng)價(jià)的影響。試驗(yàn)藥物屬于維醫(yī)證候?yàn)榛A(chǔ)的維藥新藥，按照維醫(yī)辨證論治理論，考慮使用成熟劑、清除劑等。合并疾病所必須繼續(xù)服用的藥物或其他治療，必須在研究病歷記錄藥名（或其他療法名）、用量、使用次數(shù)和時(shí)間等，注意對(duì)療程的各個(gè)階段用量變化的記錄，以便總結(jié)時(shí)加以分析和報(bào)告。
12 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
12.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床控制：感冒癥狀體征積分改善率≥90%；顯效：感冒癥狀體征積分改善率≥70%且
12.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床控制：治療結(jié)束后，評(píng)分為0分；顯效：治療結(jié)束后，較用藥前減少2分；有效：治療結(jié)束后，較用藥前減少1分；無效：治療結(jié)束后，較用藥前積分無變化。
12.3 體溫變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
不同觀測(cè)點(diǎn)體溫變化：從服藥開始到體溫下降0.5 ℃所需時(shí)間為起效時(shí)間；從服藥開始到體溫降到37 ℃所需時(shí)間為解熱時(shí)間；從服藥開始到體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間為痊愈時(shí)間[8]。
13 安全性評(píng)價(jià)
首先應(yīng)關(guān)注一般狀況，生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓），血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等安全性指標(biāo)。其次，除上述指標(biāo)外，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康暮驮囼?yàn)藥物可能存在的潛在安全性問題，設(shè)計(jì)相應(yīng)的安全性指標(biāo)，并制定合理的訪視時(shí)點(diǎn)。
試驗(yàn)過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常，應(yīng)及時(shí)觀察受試者伴隨癥狀，并及時(shí)復(fù)查、追蹤，進(jìn)行綜合分析。重視不良事件的報(bào)告。同時(shí)，注意試驗(yàn)藥物的禁忌、注意事項(xiàng)以及飲食方面等研究。
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后發(fā)熱；產(chǎn)褥期；中醫(yī)
產(chǎn)后發(fā)熱是指分娩后,因各種原因引起的發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱是婦產(chǎn)科臨床常見病之一,臨證以中度發(fā)熱為主,往往伴隨微惡風(fēng)寒,或乍寒乍熱,多數(shù)產(chǎn)婦有虛汗,頭暈或頭痛,神疲乏力等。其中部分發(fā)熱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能明確診斷,療效亦不夠理想。
1發(fā)病機(jī)理
產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī)主要有感染邪毒，入里化熱；外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽氣外散；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通。正如張景岳指出:“產(chǎn)后發(fā)熱，有風(fēng)寒外感而熱者，有郁火內(nèi)盛而熱者，有水虧陰虛而熱者，有因產(chǎn)后勞倦虛煩而熱者，有失血過多、頭暈悶亂煩熱者，諸癥不同，治當(dāng)辨察。”
引起產(chǎn)后發(fā)熱的病因很多，根據(jù)產(chǎn)后發(fā)熱的主要病因病機(jī)，臨床常分為四個(gè)類墊，即:感染邪毒、血癖、血虛、外感。感染邪毒:產(chǎn)后耗傷氣血，血室正開，產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)后護(hù)理不潔，或因不禁，致使邪毒乘虛而入，直犯胞宮，稽留于沖任、胞脈，入里化熱，而致發(fā)熱。《婦人大全良方?卷之十八》:“因產(chǎn)后感冒風(fēng)寒(凡指一切外邪)，惡露嶄然不行，憎寒發(fā)熱如瘧，晝?nèi)彰髁?，暮則澹語，如見鬼狀，當(dāng)作熱入血室治之?！毖毙?產(chǎn)后血室正開，感受寒邪，或情致不遂，癖血內(nèi)停，癖阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不和，因而發(fā)熱?！杜平?jīng)論?卷六》:“敗血為病，乃生寒熱，本于營(yíng)衛(wèi)不通，陰陽乖格之故?！毖撔?素體血虛，營(yíng)陰本弱，或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血去過多，陰血暴虛，陰不斂陽，陽無所附，以致虛陽越浮于外，而令發(fā)熱?！渡蚴吓戚嬕K正?卷下》:“新產(chǎn)發(fā)熱，血虛而陽浮于外者居多?！蓖飧行?產(chǎn)后耗傷氣血，百脈空虛，滕理不密，衛(wèi)陽不固，以致風(fēng)寒暑熱之邪，乘虛而入，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，因而發(fā)熱?！豆沤襻t(yī)鑒?卷之二十》:“產(chǎn)后榮衛(wèi)具虛，騰理不密，若冒風(fēng)發(fā)熱者，其脈浮而微，或自汗?！?/p>
2治療原則
首先應(yīng)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，區(qū)分外感與內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱一般發(fā)病較急，發(fā)熱較高，伴有惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛等癥。治宜解表清熱，或涼血解毒為主。內(nèi)傷發(fā)熱起病較緩，病程較長(zhǎng)，一般為低熱，或午后漸起，伴有氣血虧虛，或癖血阻滯等癥狀，治以扶正祛邪并重為原則。感受外邪:外邪引起的發(fā)熱，以風(fēng)熱病邪和濕熱邪毒為最常見。若見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴、咽喉紅腫或疼痛，咳嗽，舌紅苔薄，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，以銀翹散為主方?？人约有尤剩讶~；咽喉紅腫疼痛加玄參、板蘭根、川牛膝。若見疼痛，惡露不止，色紫黑，臭味異常，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，為熱毒內(nèi)盛，熱與癖結(jié)。治宜清熱解毒，涼血化癖。用五味消毒飲加生地、丹皮，益母草、敗醬草等。便秘加大黃、桔實(shí)；腹痛加延胡、五靈脂。若見發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，脫腹脹悶，食少納差，泛惡作嘔，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦失運(yùn)。治宜清熱利濕，宣暢氣機(jī)。用三仁湯合二妙散加減，使?jié)窭麩崆?，發(fā)熱身解。血虧氣虛:產(chǎn)后失血，氣血虧虛，出現(xiàn)發(fā)熱，熱勢(shì)較低，自汗，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，或手足麻木，氣短懶言，肢倦乏力，食少不饑，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血。以八珍湯為主方。食少不饑加砂仁、豆范、心悸少寐加棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；自汗加黃茂、浮小麥、牡蜘。若氣虛明顯者，用補(bǔ)中益氣湯，或黃茂建中湯，甘溫除熱。陰虛內(nèi)熱:午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴潮紅，心煩盜汗，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，小便短黃，大便干燥，舌質(zhì)紅嫩或干絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱。用青篙鱉甲湯，或清骨散加減。若陰虛火旺，虛火上炎者，用知柏地黃湯，以滋陰降火。負(fù)陰明顯，津液耗傷，加沙參、麥冬、白芍；失眠多夢(mèng)加棗仁、夜交藤，盜汗加浮小麥、牡礪、五味子。癖血內(nèi)停:發(fā)熱，午后或入夜尤甚，口干咽燥；或渴不多飲，惡露不下，或下之量少，色紫暗或呈塊狀，小腹疼痛拒按，或觸有包塊，唇舌紫暗或有癖斑，脈細(xì)澀。治宜活血化癖散結(jié)。用生化湯或少腹逐癖湯加減。若見氣虛加黃茂、黨參；血虛加熟地、阿膠。
3結(jié)語
產(chǎn)后發(fā)熱的記述最早見于《素問?通評(píng)虛實(shí)論》：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。”指出根據(jù)脈象、手足寒溫判斷產(chǎn)后的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》：“產(chǎn)后多虛固是，但衛(wèi)外之陽不固，最易感邪里傳，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，若專持產(chǎn)后概屬諸虛不足，而不分寒熱皆投溫補(bǔ)滋膩之劑，則無異于閉門留寇，使邪無出路，以致變生他證。”程鐘齡說：“凡產(chǎn)后用藥，不宜輕投涼劑，又不宜過于辛熱。產(chǎn)后氣血空虛，用涼劑恐生臟寒，然桂、附、干姜?dú)馕缎翢?，若臟腑無寒，何處消受？理用和平調(diào)治，方為合法。若偏寒偏熱之證，又須活方治之，不可謬制也?！?/p>
故臨床治療應(yīng)時(shí)時(shí)重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，實(shí)證亦不可過于發(fā)表攻里，但又不可不問癥情片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，而忽視外感邪毒和里實(shí)之證，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。在分析病情時(shí)應(yīng)當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合。在辨證治療則應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的理論體系辨證施治，正確處理扶正與祛邪的辨證關(guān)系。既要注意審證求因抓住病理實(shí)質(zhì)，又要根據(jù)其發(fā)展和不同階段的具體情況處理，才能收到預(yù)期效果。
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