發(fā)布時(shí)間：2023-09-06 17:05:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人護(hù)理要點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關(guān)護(hù)理
1 便秘的相關(guān)因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動(dòng)等，臥床時(shí)間長、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對(duì)生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時(shí)離開，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋;打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進(jìn)行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時(shí)， 可反復(fù)交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結(jié)
近年來對(duì)骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)長期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：異位妊娠，護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0169-01
1護(hù)理措施
1.1搶救休克：
1.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，使患者休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解，配合醫(yī)師積極糾正休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意觀察患者的一般情況，生命體征，并重視患者的主訴，尤其應(yīng)注意陰道流血量，告訴患者病情發(fā)展的指針，如出血增多，腹痛加劇，墜脹感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立兩條以上的輸液通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量、做好采血、配血和輸血輸液的護(hù)理措施，異位妊娠往往發(fā)病急，病情重，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，皮膚的黏膜顏色和溫度，有無面色蒼白、心慌，四肢發(fā)冷等癥狀，
1.1.3迅速做好急救手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好病人及其家屬的思想工作，講明手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.2急性疼痛的護(hù)理：
1.2.1注意觀察疼痛性質(zhì)，演變特點(diǎn)，有無全身持續(xù)性疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生避免搬動(dòng)病人，囑病人頭高臥位，減輕腹肌緊張緩解疼痛。
1.2.2給病人及家屬講解禁用止疼劑的臨床意義，爭(zhēng)取病人及家屬的配合，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理支持，增強(qiáng)信心，，護(hù)士要耐心交談，針對(duì)患者存在的焦慮不安情緒予以疏導(dǎo)和心理支持，耐心傾聽患者訴說，對(duì)其內(nèi)心疑慮做出科學(xué)的解釋。針對(duì)病人的焦慮恐懼心理宮外孕術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)則 宮外孕術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合宮外孕術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)則 宮外孕術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，講明手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)患者加強(qiáng)心理支持，介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者安全感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，取得患者在手術(shù)及治療中的最大配合。
1.3保守治療病人的護(hù)理
1.3.1囑病人絕對(duì)臥床休息，避免腹部壓力過大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)，勤巡視病房，注意病人神志狀態(tài)，有無頭暈、嗜睡等休克前表現(xiàn)，詢問病人腹痛、陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，了解病人的生活需求，及時(shí)提供幫助，在患者臥床期間，給予相應(yīng)的生活護(hù)理。
1.3.2在保守治療時(shí)，病人應(yīng)臥床休息，避免搬動(dòng)及按壓下腹部，同病人及家屬講解病情變化的特殊癥狀，如腹痛加劇，墜脹感，肩痛，尿頻癥狀的出現(xiàn)是是腹腔內(nèi)出血的征象，有此現(xiàn)象應(yīng)迅速告知醫(yī)護(hù)人員。
1.3.3遵醫(yī)囑做好血液、尿液標(biāo)本的留取，及時(shí)送取化驗(yàn)單，以檢測(cè)治療效果，應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，病情變化，嚴(yán)密掌握藥物劑量及給藥方法，注意觀察藥物毒副作用，并做好手術(shù)治療的護(hù)理準(zhǔn)備。
2小結(jié)
當(dāng)異位妊娠時(shí)，患者表現(xiàn)為一側(cè)隱痛或酸脹痛，若輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，患者突感下腹撕裂樣疼痛，進(jìn)行性加重，疼痛可隨后遍及全腹，病人因疼痛及內(nèi)出血可伴有惡心，嘔吐，昏厥，及休克，本病發(fā)病急，特別是失血性休克，是宮外孕發(fā)生的最嚴(yán)重的情況，必須緊急救治。原則上應(yīng)立即手術(shù)，制止內(nèi)出血，如有休克，應(yīng)抗休克治療的同時(shí)盡快手術(shù)，護(hù)士必須掌握關(guān)于休克的基本理論知識(shí)及搶救要點(diǎn)，保持呼吸道通暢，及時(shí)足量的補(bǔ)充血容量。輸液、輸血要及時(shí)、快速、準(zhǔn)確，并注意觀察患者病情變化，同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力。糾正休克的同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察、合理使用抗生素，積極預(yù)防和合理處理并發(fā)癥
并進(jìn)行健康教育的宣傳，是患者術(shù)后康復(fù)的必要保障。護(hù)士應(yīng)做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，同時(shí)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；護(hù)理；要點(diǎn)；效果分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7406-02
重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、臨床病理變化復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。隨著生活方式不斷改變和生活質(zhì)量不斷提高，重癥急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。因此重癥急性胰腺炎的治療和護(hù)理均較繁雜，對(duì)重癥急性胰腺炎的護(hù)理內(nèi)容也較多，常見有引流管護(hù)理，心理護(hù)理，營養(yǎng)支持護(hù)理，胃腸道減壓護(hù)理等。本文回顧性分析我院對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施的護(hù)理措施，探討護(hù)理要點(diǎn)及其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重癥胰腺炎患者為對(duì)象，患者平均年齡43歲，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病原因主要是膽道系統(tǒng)疾病引起22例，占53.66%，其次是特發(fā)性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%為高鈣血癥、高脂血癥等其他原因誘發(fā)的重癥急性胰腺炎。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 告知患者要絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，減少胰液的分泌。指導(dǎo)協(xié)助患者采取正確的臥床方式以利于保持呼吸道通暢和減輕疼痛。做好生活護(hù)理，保持口腔清潔。保持病房室內(nèi)清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)以保持空氣清晰。引流管與導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)查看流通情況及管口的消毒護(hù)理以防止感染。重癥急性胰腺炎患者不管治療前后，其病情變幻莫測(cè)，因此應(yīng)密切監(jiān)視患者各型生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量體溫及其他各項(xiàng)相關(guān)生化檢查。
1.2.2 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎起病急，在治療前后均會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，因而可導(dǎo)致患者極度的情緒不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等。繼而患者可出現(xiàn)不配合治療甚至因情緒而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，那么護(hù)士對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，及時(shí)向患者及其家屬積極溝通，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)以消除患者及其家屬的情緒問題，使患者保持較積極和放松的心情配合治療。
1.2.3 營養(yǎng)支持 治療后要求患者絕對(duì)禁食以減少胰液的分泌，但由于營養(yǎng)的基本代謝需要，必須給予患者營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持可以說是此類患者臨床治療的一個(gè)首要治療原則[3]。合理的營養(yǎng)支持有利于患者度過危險(xiǎn)期，并維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的抵抗力。營養(yǎng)支持可以給予患者全營養(yǎng)混合液靜脈輸入，但應(yīng)密切監(jiān)視患者血糖和血脂情況。
1.2.4 整體護(hù)理 整體護(hù)理即在護(hù)士及病人的角度，以病人情況需要進(jìn)行全面護(hù)理，本組病人實(shí)施的整體護(hù)理即在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上外加心理護(hù)理及營養(yǎng)支持為主，根據(jù)患者情況進(jìn)行引流管精心護(hù)理和胃腸道減壓護(hù)理配合的護(hù)理措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與數(shù)據(jù)的處理、分析，檢驗(yàn)方法均采用χ2檢驗(yàn)（chi-square test），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P
2 結(jié) 果
3 討 論
重癥急性胰腺炎的誘發(fā)因素較多，是臨床常見急腹癥之一，且其又常常并發(fā)胰腺組織細(xì)菌感染和與感染相關(guān)的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達(dá)20%-30%[4]。SAP并發(fā)ARDS的發(fā)病率有報(bào)道達(dá)12%-18%，胰腺炎并發(fā)ARDS后死亡率明顯上升，達(dá)42.85%，患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率在14%-43%，并發(fā)急性腎功能衰竭的死亡率高達(dá)58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
該病的護(hù)理措施要求較高且多。本研究主要探討其護(hù)理要點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持和心理干預(yù)是護(hù)理的主要內(nèi)容。營養(yǎng)支持和心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
重癥急性胰腺炎的護(hù)理內(nèi)容較多，但應(yīng)特別注重營養(yǎng)支持，這不僅是滿足生理代謝需要，也有利于提高患者免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。除此其他護(hù)理措施也非常重要，需要根據(jù)患者情況及要求進(jìn)行護(hù)理。
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【關(guān)鍵詞】 骨折；股骨頸；老年；護(hù)理
1心理護(hù)理：老年患者骨折后長期臥床，易引起各種并發(fā)癥，對(duì)骨折愈合缺乏信心，易出現(xiàn)悲觀、煩悶、恐懼心理，因此在生活上要多關(guān)心照顧病人。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，以減輕或消除緊張恐懼心理、穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的郁悶情緒，及時(shí)向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2骨牽引的護(hù)理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時(shí)消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環(huán)情況及感覺運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)做好患肢的保暖工作。
3術(shù)前護(hù)理：
3.1術(shù)前評(píng)估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時(shí)間等，有異常要及時(shí)處理；
3.2由于患者術(shù)后長期臥床，需在床上進(jìn)食、大小便。因此從病人入院即開始練習(xí)床上大小便，教會(huì)正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術(shù)后長期臥床出現(xiàn)便秘、尿潴留，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎；
3.3指導(dǎo)三點(diǎn)式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫(yī)囑常規(guī)備皮及禁食。
4術(shù)后護(hù)理
4.1術(shù)后 全麻患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口，滲血情況詳細(xì)記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時(shí)更換，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質(zhì)及量并詳細(xì)記錄，觀察末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)情況。
5預(yù)防并發(fā)癥
5.1預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
5.2預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ) [2]。實(shí)踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時(shí)間長的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>
6功能鍛煉：術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直[4]。術(shù)后2周可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。
7出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向病人講清注意事項(xiàng)，術(shù)后恢復(fù)期間特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動(dòng)作而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺時(shí)平臥，不要側(cè)臥，以取得合作。加強(qiáng)營養(yǎng)合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復(fù)能力差。通過對(duì)老年股骨頸骨折的觀察和護(hù)理，體會(huì)到嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護(hù)理、術(shù)前做好準(zhǔn)備、術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可使老年患者手術(shù)成功率和肢體功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期效果，提高生存質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。
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1消化道出血的搶救與護(hù)理
在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對(duì)大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動(dòng)性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24h，穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時(shí)需用手按壓穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對(duì)短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］
2肝硬化的護(hù)理
經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter［3］首先報(bào)道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對(duì)室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時(shí)性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對(duì)臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動(dòng)；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3原發(fā)性肝癌的護(hù)理
原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動(dòng)脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，［7］，同時(shí)要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道［1］：肝、脾動(dòng)脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對(duì)發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時(shí)要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理
1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補(bǔ)液，次日無腹部異?？蛇M(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。ENBD的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時(shí)應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。
5肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，對(duì)人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時(shí)，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動(dòng)。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家
開展此項(xiàng)手術(shù)。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)。［15］
6消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護(hù)理
全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點(diǎn)有［16，17］：①營養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺(tái)上進(jìn)行。②營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查)。
7肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理
指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對(duì)病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時(shí)由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動(dòng)，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］
8內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理
配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好?？浦R(shí)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時(shí)，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。
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關(guān)鍵詞： 急性氣管炎 支氣管炎 護(hù)理
（一）病因與發(fā)病機(jī)制
感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。
（二）臨床表現(xiàn)
起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。
（三）診斷要點(diǎn)
急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。
（四）治療原則
此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。
（五）護(hù)理
1.護(hù)理評(píng)估
（1）病因評(píng)估 詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。
（2）病情評(píng)估 主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。
2.護(hù)理診斷 病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。
3.護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態(tài)。
4.護(hù)理措施 護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)?，隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人?；加衅渌圆∽?，如腦血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護(hù)理要點(diǎn)如下。
（1）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。
（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>
（3）正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。
5.健康教育
（1）囑患者及時(shí)休息，多飲水，注意保暖。
（2）增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。
（3）對(duì)吸煙者，指導(dǎo)忌煙。
（4）改善勞動(dòng)與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。
（5）按醫(yī)囑用藥，如2周后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
本科于2004～2006年共收治肝硬化腹水102例,其中男80例,女22例,年齡在24～70歲,平均47歲,其中好轉(zhuǎn)86例,死亡16例｡主要臨床表現(xiàn)為:極度乏力,食欲明顯減退､惡心嘔吐､腹脹､腹痛,雙下肢水腫,尿量減少,我們加強(qiáng)了心理､飲食､皮膚､腹水的觀察和護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下｡
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 精神護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān),情志活動(dòng)與肝臟關(guān)系尤為密切,而肝硬化腹水病人由于病程長,易反復(fù)發(fā)作,病人多數(shù)為脾､肝､腎俱虛,多疲倦､虛弱､易怒,存在憂傷､恐懼､悲觀的心理,不利于疾病的恢復(fù),故護(hù)理過程中對(duì)病人給予理解､關(guān)心,經(jīng)常為病人講解疾病的相關(guān)知識(shí),解除病人思想顧慮,指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒,在病情許可下鼓勵(lì)其增加室外活動(dòng),多接觸自然光線,多到環(huán)境幽雅的地方散步,治療期間保持良好的心態(tài),安心養(yǎng)病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病早日康復(fù)｡
2.2 休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用,減輕肝臟負(fù)擔(dān),大最腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,如有心悸､呼吸困難無法平臥時(shí),取半臥位,使橫膈下降,肺活量增加,并通過給氧減輕不適,應(yīng)向患者解釋休息的意義,使患者自覺遵守,并加強(qiáng)生活護(hù)理,保證洗漱､進(jìn)食､擦浴､大小便在床上完成,有的患者不習(xí)慣床上大小便,要耐心給予指導(dǎo),集中安排治療､護(hù)理時(shí)間,創(chuàng)造安靜､舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,當(dāng)腹水減少,癥狀改善后,可下床活動(dòng),但應(yīng)該以不引起疲勞為度｡臥床期間要注意翻身拍背､活動(dòng)四肢,以免發(fā)生壓瘡及動(dòng)靜脈､肺栓塞等｡
2.3 飲食護(hù)理 為了穩(wěn)定病情,病人的飲食護(hù)理相當(dāng)重要,肝硬化腹水病人應(yīng)按病情給予高蛋白質(zhì)､高維生素､低脂肪､易消化､少渣食物,并少食多餐,以減輕消化道負(fù)擔(dān),避免因毛細(xì)血管脆性增加,凝血因子減少等原因引起的上消化道出血,同時(shí)絕對(duì)禁酒,限制鈉､水的入量,蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水的消退和體質(zhì)恢復(fù),本組所有患者血漿白蛋白均低于正常值,因此飲食上要補(bǔ)給足夠的蛋白質(zhì),指導(dǎo)患者選用乳制品､瘦肉末､蛋等食物,但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)｡
2.4 皮膚護(hù)理 此類患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮､變薄,很容易擦傷引起感染,護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,如有臀部､陰囊､下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),定時(shí)協(xié)助翻身,,每2小時(shí)1次,防止壓瘡發(fā)生,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦傷皮膚,如有皮膚瘙癢,及時(shí)給止癢處理,本組無一例發(fā)生皮膚感染及壓瘡｡
2.5 做好腹穿術(shù)的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行過1次以上的腹穿術(shù)行診斷性檢查102例,排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療90例,向患者做好術(shù)前解釋工作,講解腹穿術(shù)的目的､方法及注意事項(xiàng),以取得配合,囑患者排空膀胱,防止穿刺中誤傷,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色､心率､血壓､腹痛等,腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部,隨時(shí)觀察神志､生命體征､尿量､穿刺點(diǎn)有無滲血､滲液及其他不適｡大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病,因此,必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化｡
2.6 病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快,易并發(fā)上消化道出血､肝性腦病､水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂､肝腎綜合征及感染等,且常為死亡的直接原因,故應(yīng)密切觀察,每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍､血壓､準(zhǔn)確測(cè)量尿量,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,測(cè)體重､腹圍､記錄尿量是動(dòng)態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo),是維持水､電解質(zhì)平衡的重要參考,同時(shí)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂,特別是在使用利尿劑時(shí)更需要注意觀察,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考｡密切觀察病人的神志､性格､行為的變化,盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀,及時(shí)處理｡
2.7 出院指導(dǎo) 詳細(xì)指導(dǎo)病人及家屬,掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力,指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律,保證充足睡眠,飲食要少量多餐,低鹽高蛋白質(zhì)､易消化為宜,忌暴飲暴食及進(jìn)食生､冷､硬和刺激性食物,禁煙酒,適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),但應(yīng)避免勞累,防止感染,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診｡
3 討論
文章編號(hào)：1003-1383(2008)03-0368-02中圖分類號(hào)：R 687.5047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國防及科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對(duì)再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對(duì)病人至關(guān)重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷指（趾）患者36例，通過精心護(hù)理和全面健康知識(shí)宣教，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學(xué)以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴(yán)重術(shù)后壞死，2例因依從性太差導(dǎo)致不成活。
2.方法 所有病人術(shù)后回病房，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士即向病人和家屬逐漸有針對(duì)性的進(jìn)行健康知識(shí)宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點(diǎn)
1.臥床時(shí)間及 術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息7~14天，臥床期間可平臥及健側(cè)臥位，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以防患側(cè)血管受壓影響患肢血液供應(yīng)。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動(dòng)并根據(jù)術(shù)中情況放置肢體高度：動(dòng)脈吻合質(zhì)量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動(dòng)靜脈吻合質(zhì)量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環(huán)境與局部溫度 病室應(yīng)保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續(xù)用60~100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調(diào)冷風(fēng)直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等?？蛇M(jìn)食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內(nèi)禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便,保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動(dòng)2～3次，每次5～10分鐘。必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時(shí)可留置尿管3~5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，盡量減少人員探視和探視時(shí)間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動(dòng)引起血管收縮，有疼痛應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遇再植指（趾）有異常變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理。
5.血管危象的表現(xiàn)和處理 ①動(dòng)脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發(fā)涼、干癟，皺紋加深，毛細(xì)血管反應(yīng)速度減低或不充盈，表明發(fā)生動(dòng)脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強(qiáng)保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動(dòng)（保持室內(nèi)安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細(xì)胞凝集性高，對(duì)血管的附著性強(qiáng)，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生丁），經(jīng)解痙、抗凝等處理觀察半小時(shí)血運(yùn)未恢復(fù)，需進(jìn)行手術(shù)探查。
②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細(xì)血管反應(yīng)速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時(shí)需在再植指（趾）側(cè)作切口，用針刮保持切口持續(xù)滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復(fù)指（趾）血循環(huán)，根據(jù)情況持續(xù)放血3~7天，由于再植指（趾）無神經(jīng)支配，持續(xù)側(cè)切放血不會(huì)對(duì)身體造成很大影響，不會(huì)引起疼痛。
6.應(yīng)用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴(kuò)張劑,對(duì)平滑肌有舒張作用，對(duì)腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮(zhèn)痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細(xì)血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環(huán)達(dá)到治療目的。但長期注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時(shí)應(yīng)每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時(shí)，以預(yù)防注射部位的肌肉硬結(jié)［4］。
7.功能鍛煉及出院指導(dǎo) 術(shù)后第2天病人可做再植指（趾）主動(dòng)輕微屈伸鍛煉，7~14天行被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強(qiáng)主、被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)可行局部外敷、理療、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒或不到吸煙環(huán)境至少1個(gè)月，加強(qiáng)再植指（趾）功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常隨診。
護(hù)理體會(huì)
再植指（趾）成活率的高低與再植技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)，但病人和家屬的理解與配合亦至關(guān)重要。通過有計(jì)劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護(hù)期間，掌握較為豐富的相關(guān)疾病健康知識(shí)，有助于其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，而且增加了護(hù)患溝通，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)也提高了護(hù)理人員專業(yè)理論水平。
參考文獻(xiàn)
［1］馬春風(fēng)，高愛英.斷指再植術(shù)后血管危象89例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：50.
［2］程國良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，118.
［3］趙豐良，田美香.罌粟堿應(yīng)用近況［J］.新疆中醫(yī)藥，2007， 25（2）：58-60.