發(fā)布時(shí)間：2023-08-14 17:07:59
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人護(hù)理技巧樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期臥床；并發(fā)癥；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人軀體活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。因此有效的護(hù)理對(duì)于病人尤其重要，現(xiàn)介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，可有效預(yù)防止骨科長(zhǎng)期臥床患者合并癥的發(fā)生，以保證患者早日康復(fù)。
1 便秘的護(hù)理
便秘是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%-70%。便秘的產(chǎn)生對(duì)病人原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科病人發(fā)生便秘的原因有：創(chuàng)傷疾病的初始原因或手術(shù)，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神因素等。因此，我院骨科對(duì)可能發(fā)生便秘的病人采取了一系列護(hù)理措施，取得了很好的效果。
1.1 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便習(xí)慣 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。病人手術(shù)后，注意觀察其有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。對(duì)腸蠕動(dòng)減弱的病人要暫禁飲食。護(hù)理人員要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為骨科長(zhǎng)期臥床患者健康教育的重要內(nèi)容，向病人講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，訓(xùn)練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。
1.2 對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo) 為患者制定合理的飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開(kāi)水中浸泡半小時(shí)后再食用。對(duì)有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開(kāi)水。囑咐患者少吃產(chǎn)氣的食物及易消化的食物，必要時(shí)使用開(kāi)塞露，可緩解腹脹和便秘等。
1.3 指導(dǎo)患者促進(jìn)排便方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 長(zhǎng)期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護(hù)理人員可教導(dǎo)患者在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協(xié)助排便。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘的發(fā)生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵(lì)患者多飲水，不要忽視便意，要定時(shí)排便。
1.4 心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員要向疏導(dǎo)患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。
2 預(yù)防尿路感染
長(zhǎng)期臥床的患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來(lái)，通過(guò)血液從腎臟排泄進(jìn)入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時(shí)有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會(huì)在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見(jiàn)；加之不注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，不及時(shí)排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，護(hù)理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內(nèi)褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時(shí)排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細(xì)菌及毒素，防止尿路結(jié)石的發(fā)生。
3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生
褥瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)很大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，如久治不愈甚至?xí){患者的生命。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行翻身，并進(jìn)行記錄，對(duì)于易壓部位要及時(shí)進(jìn)行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的病人，認(rèn)真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據(jù)不同的分度，采用不同的治療措施；標(biāo)記褥瘡范圍，嚴(yán)格觀察病變發(fā)展。另外，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減輕褥瘡對(duì)患者的影響。
4 預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。因此，早期預(yù)防和系統(tǒng)、有效的護(hù)理至關(guān)重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發(fā)生率。
4.1 預(yù)防 全面綜合評(píng)估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。調(diào)動(dòng)病人積極性，參與力所能及的自理活動(dòng)，以盡可能運(yùn)動(dòng)全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，并手術(shù)療法進(jìn)行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。
4.2 護(hù)理 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解深靜脈血栓護(hù)理發(fā)生的過(guò)程和治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。
5 預(yù)防肺部感染
病人骨折后，臥床時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)注意患者保暖，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量。有痰液及時(shí)咳出，以保持呼吸道通暢?？人詴r(shí)由下向上、由外向內(nèi)拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因?yàn)檠雠P位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入，或?qū)崴饺胍粋€(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子，吸入熱蒸汽，也可達(dá)到濕化痰液的作用。
總之，對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床治療的患者采取預(yù)防性護(hù)理方式，能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化治療療效，有利于患者的康復(fù)，值得臨床重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 王煥明，孫榮君，王少兵.垂體腺瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的處理體會(huì)（附26例報(bào)道）.卒中與神經(jīng)疾病，2008年第05期.
【關(guān)鍵詞】食管狹窄 支架置入 家庭護(hù)理
失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌病人及手術(shù)后吻合口狹窄的病人因進(jìn)行性吞咽困難，長(zhǎng)期攝入不足或不能進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重衰竭，直接降低病人的生活質(zhì)量。隨著自膨脹式支架置入用于解除食管梗阻在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有效的解決了病人不能進(jìn)食的問(wèn)題，提高了病人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。我院消化內(nèi)科自2005年到2010年共進(jìn)行了25例支架置入術(shù)，均取得良好成效。通過(guò)發(fā)放出院健康教育宣傳資料及定期家庭隨訪，加強(qiáng)對(duì)家庭護(hù)理知識(shí)的宣傳，提高家庭成員的護(hù)理能力及應(yīng)對(duì)技巧，病人在家休養(yǎng)也能得到專業(yè)的護(hù)理、照顧，不僅延長(zhǎng)了病人的生存時(shí)間，更提高了病人的生活質(zhì)量。
一、關(guān)注病人內(nèi)心，避免不良情緒
1.心理病癥表現(xiàn)
因患者長(zhǎng)期攝入不足或不能進(jìn)食，全身狀態(tài)差、精神壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、悲哀和恐懼的情緒，即希望通過(guò)支架置入擴(kuò)張食管后能解除痛苦、延續(xù)生命，又擔(dān)心療效不明顯或出現(xiàn)各種并發(fā)癥。這種復(fù)雜的心理必須要得到家庭成員的理解和支持。
2.護(hù)理措施
針對(duì)病員這種復(fù)雜的心理狀態(tài)，首先應(yīng)給予病員充分的理解和親切的關(guān)懷，經(jīng)常陪在病員身邊，鼓勵(lì)病員訴說(shuō)并耐心解釋，積極的暗示，激發(fā)病人潛能，消除病人輕生厭世的心理；多與病人溝通，在交流中，通過(guò)列舉病情恢復(fù)良好的例子來(lái)激勵(lì)病人的信心。協(xié)助病員選擇適宜的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)膮⒓右恍蕵?lè)活動(dòng)，如下棋、繪畫(huà)、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)等，并與之共同完成，分散病員注意力，提高病員生活樂(lè)趣。若有條件可參加一些社會(huì)活動(dòng)，爭(zhēng)取社會(huì)支持！
二、食物選擇至關(guān)重要，飲食過(guò)度應(yīng)循序漸進(jìn)
1.術(shù)后食管功能及特征
置入支架后部分食管喪失蠕動(dòng)功能，且內(nèi)壁不光滑，特別是進(jìn)固體時(shí)容易發(fā)生阻塞，因此，支架置人術(shù)后患者的飲食護(hù)理非常重要。
2.護(hù)理措施
支架置入術(shù)后飲溫水（40～50℃）50ml以利于支架張開(kāi)變硬，固定于狹窄表面，避免脫落和移位。禁食2小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)如：米湯、牛奶等。第二天可酌情進(jìn)食半流質(zhì)如：粥、玉米糊、蒸蛋羹、菜泥等，再逐漸過(guò)度到軟食最后到普食，少量多餐。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，戒除速食的習(xí)慣，餐間及餐后用溫水沖洗食管，防止食物卡在支架上阻塞支架管腔。
飲食選擇應(yīng)避免干燥、粗糙、堅(jiān)硬和粘性食物如：干果、芹菜、韭菜、年糕、湯圓、芋頭等；嚴(yán)禁飲用40℃以下的冷飲，以免發(fā)生支架變形發(fā)生位移，禁服片劑及膠囊類藥物，應(yīng)把藥物研碎后用溫水沖服。
三、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥采取適宜的應(yīng)對(duì)措施
1.胃食管返流
（1）食管返流表征
置入支架后，置入段部分食管喪失蠕動(dòng)功能，易使胃內(nèi)容物發(fā)生反流，尤其習(xí)慣于飽食后即臥床者，可引起嚴(yán)重的反流性食管炎癥。
（2）護(hù)理措施
指導(dǎo)病員采取坐位進(jìn)餐，飲食不宜過(guò)飽，進(jìn)食后站立30分鐘，不宜馬上臥床休息；若身體狀況良好，餐后可適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空；臥床休息時(shí)選擇高枕位，防止食物返流。若病人出現(xiàn)噯氣、返酸、上腹不適伴燒灼感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥物以改善癥狀。
2.疼痛
（1）表現(xiàn)
由于癌腫使食管嚴(yán)重狹窄，置入支架膨脹后使組織損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的胸痛 、胸骨后異物感，此癥狀多數(shù)在一周左右消失。
（2）護(hù)理措施
鼓勵(lì)和安慰病人，使其樹(shù)立信心，增加心理承受能力；引導(dǎo)病人分散注意力以減輕疼痛的感覺(jué)；告知病員這種不適會(huì)隨著進(jìn)食的改善而逐漸適應(yīng)消失；疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑用止痛藥物。
3.支架移位、脫落
（1）表現(xiàn)
支架選取的大小、類型、張力不合適、飲用40C以下的冷飲致使支架變形、置入支架后放化療使腫瘤縮小，導(dǎo)致支架相對(duì)直徑變小，支架不穩(wěn)定、劇烈的惡心，嘔吐、咳嗽，食物的下墜推力、食管上下兩端支架缺少穩(wěn)定性等原因都可導(dǎo)致支架發(fā)生移位、脫落的發(fā)生。
（2）護(hù)理措施
為防止發(fā)生支架移位、脫落除要求選擇合適型號(hào)的支架外，病人培養(yǎng)良好飲食、生活習(xí)慣也是相當(dāng)重要的。這就要求病人在術(shù)后食物過(guò)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免進(jìn)食過(guò)多過(guò)快，正常飲食時(shí)食物選擇也應(yīng)避免粗糙、刺激的食物。發(fā)生移位、脫落者應(yīng)立即就醫(yī)，在胃鏡下調(diào)整支架的位置。
4.再狹窄
（1）表現(xiàn)
支架置入發(fā)生再狹窄分假性狹窄和真性狹窄。假性狹窄是由食物嵌燉引起，真性狹窄常因腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)[5]。
（2）護(hù)理措施
預(yù)防假性狹窄應(yīng)嚴(yán)格選擇飲食，禁食粘性食物，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后用溫水沖洗食道以減少發(fā)生堵塞的可能性。若病人進(jìn)食出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食后有明顯腹脹、嘔吐等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
急性心肌梗塞患者早期需絕對(duì)臥床休息，床上大小便。由于疾病及心理等因素，常導(dǎo)致患者排尿不暢或排尿困難，尿液潴留于膀胱，引起尿潴留，造成患者腹部脹痛難忍，增加痛苦，并加重心理緊張和不良病情。為了減少患者痛苦，降低導(dǎo)尿率，我科2008年2月-2009年8月對(duì)28例急性心梗尿潴留患者采取了綜合、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)到如下：
1 一般資料
2008年2月-2009年8月急性心梗患者61例，其中男34例，女27例，年齡32-85歲，發(fā)生尿潴留的有28例，其中男16例，女12例。
2 方法
2.1心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：患者因病情危重，加上胸痛等不適，往往產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮又有可能影響正常的排尿?；颊呷朐汉蠹从韶?zé)任護(hù)士向患者講解絕對(duì)臥床休息的目的及意義。臥床排尿的目的、意義，并指導(dǎo)患者床上臥位自行排尿的方法。根據(jù)患者不同的性別、年齡、文化程度，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出的講解和介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及住院環(huán)境，使患者適應(yīng)患者角色。并且聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，滿足患者需要，減輕其痛苦。在患者出現(xiàn)焦慮時(shí)及時(shí)給予安慰及情感上的支持，以消除緊張、焦慮心理［1］。同時(shí)提供隱蔽的排尿環(huán)境，保護(hù)患者隱私，消除羞澀心理。
2.2： 誘導(dǎo)法：患者有尿意而不能排出時(shí)，用50-52℃的溫開(kāi)水［2］清洗患者的會(huì)及。女患者洗畢用無(wú)菌棉球堵陰道口，再以沖洗壺距20cm外沖；男性患者用沖洗壺沖洗會(huì)（腹股溝、、），同時(shí)囑患者排尿，通常4-30分鐘后即可排尿，排出尿液后逐漸減少?zèng)_水量，尿畢清潔會(huì)陰，干棉球擦干水份，整理用物。
2.3熱敷按摩法：可放松肌肉，促進(jìn)排尿。用溫水熱敷下腹部，或者用手環(huán)形按摩下腹部，由內(nèi)至外。如果病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。
2.4半臥位排尿法：如上述方法效果不佳時(shí)，可協(xié)助患者取仰臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部上方，置便盆于臀下，根據(jù)病情將床頭搖高40-70°，使病人呈半臥位，確定病臀部坐于便盆后，扶住病人，囑其排尿，排尿完畢，取出便盆，擦凈會(huì)陰及臀部，穿褲。再根據(jù)病情或患者需要取舒適臥位，整理床單位。此方法排尿有一定的腹壓作用于膀胱，又近似于習(xí)慣排尿姿勢(shì)，使尿液易于排出［3］。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)上述幾種排尿方法，28例患者在30分鐘內(nèi)均能自行排尿。
4 討論
急性心?；颊咭虿∏槲Ｖ?，再加上疼痛等不適，為了減輕心臟負(fù)荷需絕對(duì)臥床休息，患者出現(xiàn)尿潴留主要與病情及不習(xí)慣床上臥位排尿和焦慮情緒有關(guān)。焦慮可造成大腦皮層高度興奮，抑制排尿反射；胸悶、胸痛、氣促使患者產(chǎn)生消極抵觸情緒。而強(qiáng)制臥床、排尿方式改變等因素又會(huì)引起會(huì)肌肉緊張，影響膀胱括約肌的放松和收縮，引起排尿困難致尿潴留［4］，因此，做好心理護(hù)理和健康教育，隨時(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解除焦慮情緒，說(shuō)明臥床排尿的目的及意義，滿足患者需要，減輕患者疾病引起的不適，并正確指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上臥位排尿，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療，減少尿潴留的發(fā)生，取得滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 文倩，王葉麗，經(jīng)皮冠壯動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)，2006,11（22）：21.
［2］ 熊愛(ài)姣，余先會(huì)，異常排尿形態(tài)及護(hù)理，護(hù)理技巧，2008,6:165-166
［3］ 殷磊，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，北京人民出版社，2004:223-285
［4］ 胡秀華，王云霞，介紹一種臥床女病人床上排尿方法，2004,3,19（5）:17
下肢深靜脈血栓（deep wenous thrombosis ，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。臨床上較為多見(jiàn)，占周圍靜脈閉塞性疾病的95%左右[1]。據(jù)研究報(bào)道，ICU患者DVT的發(fā)病率為31%[2]，DVT也是ICU病人致死和致殘的主要原因之一。分析我科2011年3月-2012年2月15例DVT患者的發(fā)病原因，探討有效的護(hù)理對(duì)策，以預(yù)防及降低ICU患者DVT的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組DVT患者15例，其中男9例，女6例，年齡在76-22.5歲，神經(jīng)外科7例，胸外科2例，脊髓損傷1例，外傷5例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要臨床表現(xiàn)為：肢體疼痛，腫脹、淺靜脈怒張、皮溫高、皮膚色澤改變，Homan征陽(yáng)性。
1.3發(fā)病原因分析
根據(jù)Virchow1856年提出的血栓形成的三要素是：靜脈瘀滯、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。將患者的年齡、臥床時(shí)間、心肺功能、動(dòng)靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜和脫水藥物的使用作為危險(xiǎn)因素。
2 結(jié)果
證實(shí)ICU病人DVT的發(fā)生于與多重危險(xiǎn)因素有關(guān)，患者年齡、臥床時(shí)間、動(dòng)靜脈采血次數(shù)、鎮(zhèn)靜、脫水藥物、機(jī)械通氣等均使DVT的發(fā)生率增加。本病例中12例在ICU治療期間痊愈，2例死亡，其中一例病人放棄治療，另一例病人死因?yàn)槟X部疾病，1例好轉(zhuǎn)返回普通病房，出院時(shí)痊愈。
3 護(hù)理
3.1一般護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)改變，一般每1h或2h翻身，做適當(dāng)?shù)纳舷轮顒?dòng)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督及檢查病人的活動(dòng)情況；注意保護(hù)靜脈，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液或使用刺激性藥物者，應(yīng)避免在同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺，靜脈留置針不超過(guò)3天，輸液過(guò)程中病人主訴肢體疼痛、麻木及靜脈炎的癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)更換輸液部位，做相關(guān)檢查，排除DVT。
3.2肢體的功能鍛煉：抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)大手術(shù)后的病人，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始抬高訓(xùn)練，，應(yīng)抬高下肢20-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖，影響靜脈血流[3]，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)病督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做彎曲和背伸運(yùn)動(dòng)，昏迷的病人，不能自主活動(dòng)的，應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
3.3保護(hù)靜脈血管，減少創(chuàng)傷：留置深靜脈導(dǎo)管以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，盡量不在下肢進(jìn)行靜脈穿刺或采血，對(duì)于偏癱病人盡量不在患側(cè)肢體輸液，扎止血帶。靜脈采血盡量集中進(jìn)行，減少不必要的損傷，應(yīng)用血管活性藥物或刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇深靜脈穿刺。增強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺的技巧，嚴(yán)格遵守靜脈輸液的操作流程，注意無(wú)菌操作。
3.4機(jī)械性治療：包括間歇或者持續(xù)小腿氣動(dòng)壓迫，分解壓力襪，使用彈力襪。對(duì)于高危人群，要認(rèn)真觀察，對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一水平的腿圍周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提高早期診斷率。
3.5加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教；講解DVT的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性；講解常見(jiàn)癥狀，告訴病人，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士。戒煙、避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法；對(duì)于存在DVT高危病人，口服阿司匹林的病人或者服用肝素時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，存在嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。
3.6DVT患肢的護(hù)理：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生DVT的患者，血栓形成的1-2周內(nèi)臥床休息，抬高患側(cè)肢體20-30°，以促進(jìn)血液回流，注意患者保暖，室溫保持在25°左右，患肢不要按摩或者做劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體溫，脈搏及皮溫變化，每個(gè)班次記錄患側(cè)肢體周徑。
3.7溶栓護(hù)理
3.7.1療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量患側(cè)肢體周徑并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加重者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。
3.7.2并發(fā)癥觀察：最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，多為牙齦出血，注射部位出血、泌尿、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出血。用藥后需要嚴(yán)密觀察出血傾向，執(zhí)行醫(yī)囑定時(shí)查凝血酶原時(shí)間。
3.7.3溶栓后肢體活動(dòng)：不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患者肢體不能過(guò)冷或者過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞，危及生命，
3.7.4加強(qiáng)宣教：應(yīng)增強(qiáng)病人的自我預(yù)防意識(shí)，例如刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，防止跌傷，避免摳鼻子，注意在飲食中添加蔬菜，防止便秘引起痔出血。
3.8預(yù)防肺栓塞的護(hù)理
肺栓塞最常見(jiàn)的栓子來(lái)自下肢深靜脈，約占95%，肺栓塞實(shí)際上是DVT的并發(fā)癥，嚴(yán)重者造成猝死，大多數(shù)肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，產(chǎn)生明顯癥狀和體征時(shí)，缺乏特異性，容易與其他導(dǎo)致心肺功能異常的疾病混淆。護(hù)理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時(shí)，注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)：血痰、咳嗽、出汗、血痰、胸痛、呼吸困難和胸痛、恐懼等，如有此癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即給予支持護(hù)理，鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，急性呼吸窘迫病人給予氣管插管或機(jī)械通氣。執(zhí)行醫(yī)囑靜脈輸液維持血壓，盡量安慰病人，減輕病人的恐懼，如無(wú)溶栓禁忌癥，立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。
綜上所述，深靜脈血栓的發(fā)生是以預(yù)防為主的，ICU病人又是DVT的高發(fā)人群，ICU護(hù)士對(duì)于預(yù)防和治療DVT起著重要的作用，通過(guò)健康教育幫助病人早期觀察到自己的不適癥狀，得到及時(shí)有效治療，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)保持學(xué)習(xí)，提高對(duì)DVT發(fā)生的警覺(jué)度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 單鴻。臨床介入治療學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007.256.
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0448-02
這兩天進(jìn)行了這學(xué)期的最后一次見(jiàn)習(xí)，兩個(gè)全天。我們已經(jīng)由最初的興奮新奇變成現(xiàn)在的習(xí)以為常。這次來(lái)到了消化三科，這里的醫(yī)生護(hù)士都非常和藹隨和。又跟著交了一次班，再一次看到了護(hù)士工作的認(rèn)真與嚴(yán)謹(jǐn)。
跟著教員掃床時(shí)，掃到26床，在門外就聞到一股難聞的臭味，原來(lái)這個(gè)病人是由高空墜落，腹腔內(nèi)臟都有損傷，并且腹腔都是積糞，所以特別難聞。看醫(yī)生換完藥就走了，連收拾都沒(méi)收拾，留下護(hù)士在善后，又是整理各種管子，又是叫病人家屬引流，又是沖洗，又是換床單，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得護(hù)士真辛苦，不僅要忍受難聞的氣味還要耐心的指導(dǎo)家屬如何護(hù)理，真有種不想再干護(hù)理的念頭，同時(shí)又體會(huì)到了護(hù)理工作的平凡與偉大。更讓人氣憤的是，護(hù)士在查房時(shí)，有些病人愛(ài)理不理，表現(xiàn)出很不耐煩的表情，而就在后一分鐘，醫(yī)生進(jìn)來(lái)時(shí)，還沒(méi)說(shuō)話，病人就立馬來(lái)了精神，眼睛睜得老大，急忙和醫(yī)生問(wèn)好。當(dāng)時(shí)就在想，什么時(shí)候能讓護(hù)士和醫(yī)生有同等的低位，得到同等的尊重，我們?yōu)榱烁淖冞@一現(xiàn)狀又能做些什么呢？將這兩個(gè)場(chǎng)景結(jié)合起來(lái)就覺(jué)得護(hù)士委屈，一面是任勞任怨對(duì)著滿屋子臭味的病人進(jìn)行護(hù)理，一面又是部分患者不屑的深情，想想就心寒?？墒腔剡^(guò)頭來(lái)想想，大部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員還是比較尊重的，也會(huì)和護(hù)士微笑，也會(huì)認(rèn)真聽(tīng)護(hù)士的囑咐。得到的是尊重還是不屑不僅需要改造整個(gè)社會(huì)對(duì)此的態(tài)度與風(fēng)氣，還要從自身找原因，理論知識(shí)是不是過(guò)硬？能不能正確回答患者與家屬的問(wèn)題？操作技術(shù)是不是嫻熟？能不能做到一步到位給患者以信任感？溝通技巧是否運(yùn)用自如？能不能緩解病人心理問(wèn)題，讓他們主動(dòng)配合治療與護(hù)理？
這次見(jiàn)習(xí)還有一個(gè)感悟就是溝通交流很重要，教員在給一個(gè)病人換深靜脈置留針的貼膜時(shí)，那個(gè)患者很緊張，以為是要把導(dǎo)管給拔了，趕緊把脖子扭向一側(cè)，說(shuō)：你要給我拔了嗎？我上這個(gè)管子很貴的，在別的醫(yī)院置的，一下800多呢！這時(shí)教員連忙說(shuō)，我只是給你換個(gè)貼膜，患者才又開(kāi)始配合了。這也給我以后的工作提了個(gè)醒，在做任何一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作前都最好給患者講解清楚，以免造成不必要的誤會(huì)。另一個(gè)列子也是在這次見(jiàn)習(xí)時(shí)看到的，護(hù)士在給一個(gè)長(zhǎng)期臥床的病人做霧化，也沒(méi)有解釋為什么要做，患者吸了一會(huì)兒就不吸了，問(wèn)為什 么要給我吸這個(gè)？這一下也好多錢吧，這是一個(gè)實(shí)習(xí)生解釋道，是為了祛痰，患者就更不高興了，說(shuō)我沒(méi)有痰，吸這個(gè)干嗎？我在別的醫(yī)院人家就沒(méi)給我吸這個(gè)，實(shí)習(xí)生也不知道如何解釋，這時(shí)，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士說(shuō)，你長(zhǎng)期臥床，又要做手術(shù)，做這個(gè)霧化是防止肺部感染的，你不能出了問(wèn)題再治吧，那時(shí)候不僅花更多的錢，你人也受罪，說(shuō)著又說(shuō)了一句，你趕緊吸吧，再這樣舉著藥一會(huì)兒就沒(méi)了?；颊呗?tīng)到這里就乖乖的深呼吸來(lái)配合霧化了。這也讓我有所反思，不僅要會(huì)給病人做護(hù)理和治療的操作還要明白醫(yī)生下醫(yī)囑的用意，要有專業(yè)的知識(shí)給自己說(shuō)的話提供支撐，提高可信度，讓患者覺(jué)得護(hù)士是有專業(yè)知識(shí)的，護(hù)士的話是可信的，聽(tīng)護(hù)士的話是對(duì)的。這樣我們的工作才會(huì)進(jìn)行的更加順利。在做到以上各點(diǎn)還不夠，我們不能像一個(gè)背書(shū)或者執(zhí)行的機(jī)器，我們要用我們的熱情與微笑來(lái)打動(dòng)患者，讓他們真正體會(huì)到護(hù)士做的每一件事都是為了他們好，是為了他們的健康考慮。這樣護(hù)士與患者的關(guān)系也會(huì)更加的融洽，不僅避免了糾紛也為自己為病人提供了方便，給了自己一個(gè)好的心情。
這兩天的所見(jiàn)所感所想我會(huì)牢牢的記在心里，我會(huì)像教員們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的態(tài)度，她們的技術(shù)，她們的溝通技巧。在這幾天發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我也會(huì)認(rèn)真思考與體會(huì)，避免在自己都工作中重蹈覆轍。我一定會(huì)盡自己的崗位上認(rèn)真努力，在這一平凡而偉大的崗位上貢獻(xiàn)我的光和熱。
【摘要】靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。臨床護(hù)理過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過(guò)分析存在問(wèn)題，尋求護(hù)理對(duì)策，改善操作技巧，減少病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理 并發(fā)癥 預(yù)防
靜脈留置針作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。因能高效率地保持靜脈通暢，減少液體外滲和防止反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減輕了患者家屬因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，同時(shí)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也緩解了護(hù)士的工作壓力和工作量，提高了護(hù)士的工作效率，有效保障了治療效果。
1、 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防
1.1 靜脈炎
靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避免選擇下肢靜脈置留置針，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物 后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。
1.2 導(dǎo)管堵塞
造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。
1.3 液體滲漏
血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。
1.4 皮下血腫
穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
1.5 靜脈血栓形成
靜脈血栓常見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。
1.6 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)，根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡量首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針 且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5d［4］
2、 發(fā)癥觀察與護(hù)理
2.1 預(yù)防感染
在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無(wú)菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無(wú)菌膠貼隔日更換一次，用碘伏消毒穿刺部位。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦。
2.2 護(hù)理導(dǎo)管
妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過(guò)程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開(kāi)患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過(guò)程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過(guò)快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底沖洗干凈，及時(shí)封管，并注意封管速度要緩慢。
2.3 防止形成靜脈血栓
為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。肝素帽使用時(shí)應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間，建議常規(guī)留置時(shí)間不要超過(guò)7 d。肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.4 藥液外滲的處理
（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收;（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;（3）局部物理療法。
2.5 防治靜脈炎
每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感。如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能，要及時(shí)處理，可應(yīng)用（1）靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;（2）土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次;（3）局部理療;（4）酒精紗布濕敷。
3、 小結(jié)
靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)期留置。靜脈留置針的臨床應(yīng)用為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。護(hù)士在使用過(guò)程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年癡呆；預(yù)防；護(hù)理
1 癡呆的定義
老年性癡呆，亦稱阿爾茨海默病，是一種發(fā)生在老年期或老年前期的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合癥。從臨床實(shí)用角度，將癡呆定義為獲得性、持續(xù)性智能損害，并具有以下精神活動(dòng)領(lǐng)域中至少三項(xiàng)受損：語(yǔ)言、記憶和空間技能、情感或人格和認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷等)。
2早期預(yù)防
2.1 防止動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是癡呆的主要因素，特別隨著人民生活水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)豐富，老年人體力活動(dòng)減少，代謝減低，器官退化，易引起高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化。應(yīng)適宜長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)保健意識(shí)，有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)可推遲和延緩腦細(xì)胞衰老，鍛煉時(shí)肌肉收縮外周的血液泵到達(dá)大腦供給充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)新的神經(jīng)連接，使注意和警覺(jué)功能加強(qiáng)。
2.2明確病因。癡呆是一臨床綜合證，無(wú)固定特異病因。首先應(yīng)明確得病的病因，如中毒性癡呆、代謝性癡呆、血管性癡呆等，可以治療的癡呆約占癡呆病人的19%-40%。經(jīng)適當(dāng)?shù)牟∫蛑委?，在原發(fā)病的治愈或好轉(zhuǎn)的同時(shí)，癡呆癥也可獲得不同程度的恢復(fù)好轉(zhuǎn)。因此對(duì)原發(fā)病早期采取措施，故早期診斷治療癡呆病為主要。
2.3良好的生活方式。宜生活有規(guī)律，注意起居，環(huán)境寬敞明亮，清潔空氣新鮮，保證有質(zhì)量的睡眠，避免白天長(zhǎng)臥，盡可能做到早睡早起，因人而宜參加戶外活動(dòng)、鍛煉、散步、跑步、做操、太極拳等運(yùn)動(dòng)，參加社會(huì)活動(dòng)，善于廣交朋友，經(jīng)常交流、溝通，培養(yǎng)興趣，訓(xùn)練思維，保持心態(tài)平衡，心情愉快，以及力所能及的腦力和體力活動(dòng)，與子女一起生活，不脫離家庭，不脫離社會(huì)。同時(shí)還應(yīng)“三高三低二戒”。
有人發(fā)現(xiàn)癡呆病人腦神經(jīng)細(xì)胞突觸及基底神經(jīng)核中鋁含量是一般人的4倍。這樣我們不得不從營(yíng)養(yǎng)配置上來(lái)考慮，正確調(diào)理飲食，應(yīng)該從“三高三低二戒”做起:“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸(豆油、麻油)、高維生素;“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽;“二戒”即是戒煙戒酒。這些均對(duì)癡呆的預(yù)防起到藥物不能起到的作用。
3 護(hù)理
3.1心理護(hù)理。老年癡呆是一種社會(huì)心理性疾病，在疾病各期都會(huì)出現(xiàn)某些心理障礙和心理問(wèn)題，碰到生疏復(fù)雜的事情，易感疲乏，易怒和焦慮，人格障礙，不愛(ài)清潔，依賴性強(qiáng)，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑無(wú)常等。它們可影響患者的免疫功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性。為此護(hù)理人員要調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)，將心理護(hù)理貫徹始終。還要以人為本，態(tài)度和藹，語(yǔ)言可親，有技巧的與患者多進(jìn)行溝通，耐心聽(tīng)病人的訴說(shuō)、嘮叨，和患者說(shuō)話時(shí)目光注視病人，給患者一種信任感，做耐心的解釋，對(duì)其不正確的行為不要直接批評(píng)，應(yīng)在病人情緒平靜時(shí)給予正確指導(dǎo)、糾正。發(fā)現(xiàn)進(jìn)步及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，多多親近和關(guān)愛(ài)病人。
3.2長(zhǎng)期臥床的護(hù)理。由于老年癡呆定向障礙病人常常晝夜不分，或生活能力下降，肢體無(wú)力，生活不能自理，常常引起長(zhǎng)期臥床。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房。做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班。保持床鋪平整、柔軟、干燥、建立翻身卡。長(zhǎng)期臥床1-2/h定時(shí)翻、拍背、按摩受壓部位，肢體被動(dòng)訓(xùn)練，注意營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，褥瘡等并發(fā)癥。
3.3睡眠障礙的護(hù)理。不同程度的睡眠障礙在老年人中為常見(jiàn)，而癡呆病人更加嚴(yán)重。不良的睡眠習(xí)慣，情緒失調(diào)，社會(huì)心理因素，不適的睡眠環(huán)境的變化均影響老人的正常睡眠。應(yīng)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件，室溫和光線適宜，床褥不宜太軟以免翻身困難，枕頭高度適宜約l0cm-15cm以保持呼吸和血液循環(huán)暢通。采取刺激控制鍛煉時(shí)幫助失眠患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立有規(guī)律睡眠的訓(xùn)練方法。
(1)是在有睡意時(shí)才上床。(2)床和臥室只用于睡眠而不能在床上閱讀、看電視。(3)若上床10-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床。(4)夜間無(wú)論睡多久，早上按時(shí)起床，白天不打磕睡，同時(shí)對(duì)一些護(hù)理操作和必需的護(hù)理治療應(yīng)合理安排在患者自覺(jué)地覺(jué)醒時(shí)間實(shí)施進(jìn)行。減少被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù)，保證有效睡眠，改善睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。
4 安全防護(hù)
防止意外發(fā)生，首先解除患者周圍環(huán)境的危險(xiǎn)物品，對(duì)電源、火源、熱水瓶、剪、刀、化學(xué)物品等，嚴(yán)格控制、保管、安放不易碰撞的地方，對(duì)病人的藥品妥善管理，每次發(fā)藥應(yīng)送到病人手中，看服下肚。病區(qū)患者應(yīng)有專人照顧護(hù)理，24小時(shí)陪護(hù)，經(jīng)常巡視患者是否在室內(nèi)或病房，不可單獨(dú)活動(dòng)、外出。為病人填寫(xiě)好安全卡，包括:姓名、住址、聯(lián)系人電話。避免迷路、走失或發(fā)生交通事故。由于癡呆病人智能低下而致情感障礙，在醫(yī)療護(hù)理中要往意自己的言行，給予溫暖、安慰，切忌言行生硬引起患者行為異常反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；心理護(hù)理；骨傷；健康；心理
骨傷手術(shù)病人的護(hù)理要求護(hù)士對(duì)病人心理因素與人體健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)越來(lái)越明確，人性化的服務(wù)對(duì)醫(yī)療康復(fù)起著重要的作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系越顯重要，所以愛(ài)護(hù)病人是心理護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是醫(yī)療工作的重要組成部分。下面我從術(shù)前和術(shù)后來(lái)說(shuō)一下我的認(rèn)識(shí)。
由于骨傷的特殊性，骨傷患者對(duì)自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認(rèn)識(shí)不足、懷疑手術(shù)是否成功或懷疑醫(yī)生的能力和護(hù)理中的隱私等產(chǎn)生懼怕心理，這樣內(nèi)心產(chǎn)生一種術(shù)前恐懼和術(shù)后劇痛等恐懼感。其次，由于不少骨傷往往都需要手術(shù)來(lái)解決，動(dòng)一下就產(chǎn)生劇痛，再者手術(shù)費(fèi)用都較高，患者會(huì)感到無(wú)法承受。所以手術(shù)前憂心重重，焦慮不安的情緒。有的骨傷一次手術(shù)得不到治愈，需要幾次手術(shù)才能解決，而且愈合時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態(tài)較為矛盾，情緒較為低落等等原因。同時(shí)，有的患者對(duì)醫(yī)生的診斷及醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度，這就造成了手術(shù)前患者的不同心理問(wèn)題。
由此，我認(rèn)為要著重注意術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)方面的護(hù)理。根據(jù)我常年從事護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為對(duì)患者的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到患者的治療期間的精神狀態(tài)，更關(guān)系到患者身體狀態(tài)的恢復(fù)。
第一，實(shí)施手術(shù)前，首先要消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮心理，這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前耐心說(shuō)服各基本手術(shù)常識(shí)的講解，讓患者了解手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)的必要性，促其配合好手術(shù)。常言道：“病人無(wú)醫(yī)，就會(huì)無(wú)望；病人無(wú)護(hù)，就會(huì)無(wú)助。”所以我們不能讓病人感到無(wú)助，在護(hù)理工作中，在骨傷護(hù)理中要積極倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念。
在術(shù)前如果患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)的成功和后期康復(fù)會(huì)產(chǎn)生疑慮，也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。因此術(shù)前應(yīng)積極向患者進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者充分了解手術(shù)的安全性及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)提前進(jìn)行準(zhǔn)備，并告訴患者該手術(shù)成功率的把握性，治愈后不會(huì)產(chǎn)生不良后果，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的自信心。以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，消除顧慮，配合手術(shù)的成功實(shí)施。
其次，在術(shù)前的護(hù)理中我們要加強(qiáng)與病人的情感交流，減輕病人的焦慮及孤獨(dú)的心理。患者初到病房面對(duì)的環(huán)境比較陌生，遠(yuǎn)離親人的精心呵護(hù)，極易引起精神緊張和孤獨(dú)感，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。
在這種情況下，護(hù)士就應(yīng)加強(qiáng)與病人的情感聯(lián)系，取得患者的信任，在做各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，耐心細(xì)致，態(tài)度和藹，多做解釋，以深入淺出地介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及處理方法，并向患者講解病區(qū)及病房的有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者減輕思想顧慮，穩(wěn)定患者的思想情緒，保證手術(shù)正常實(shí)施。同時(shí)，應(yīng)囑患者注意術(shù)前的休息，可讓患者口服鎮(zhèn)靜藥，保證充足睡眼，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，這樣更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
總之，手術(shù)前的心理護(hù)理十分重要，對(duì)整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行有著十分重要的意義。也是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)，是手術(shù)不可少的重要環(huán)節(jié)。這樣可幫助病人建立有利的治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)，以達(dá)到手術(shù)前心理護(hù)理的目的。也可促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)康復(fù)十分有利。
第二、在手術(shù)后，首先由于骨傷病人大多需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，有的病人更需要常年臥床，尤其在骨折或軟組織損傷經(jīng)治療后，要求病人逐漸進(jìn)行功能鍛煉，病人往往因傷肢疼痛或怕活動(dòng)后骨折移位而不敢鍛煉，害怕過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，對(duì)于功能鍛煉思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易產(chǎn)生悲觀，術(shù)后鍛煉不積極不配合的情況。因此，在病人身體恢復(fù)階段的心理護(hù)理尤為重要，在面對(duì)患者的疑慮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強(qiáng)度不夠，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)協(xié)助患者一起鍛煉。讓他們?cè)谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感。
其次在恢復(fù)階段的生活中，必須創(chuàng)造適宜病人休養(yǎng)的環(huán)境，保持病室安靜、整潔、舒適、空氣流通、陽(yáng)光充足、溫度適宜。對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人，盡量將其床位安排在靠窗口的地方，使其能經(jīng)?？吹酱巴饩拔锊⑶夷軌蚨嘟佑|陽(yáng)光。對(duì)能下床活動(dòng)的病人，要注重其功能鍛煉的過(guò)程，家屬既要加以鼓勵(lì)又應(yīng)幫助其多去戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這對(duì)患者的心理健康的恢復(fù)也同樣重要，更能促使其加速其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。同時(shí)，家屬必須配合醫(yī)護(hù)人員為病人解釋正確對(duì)位的重要性，提高病人信心，使其主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員要告知家屬一定要懂得骨折治療中“動(dòng)靜結(jié)合”的重要意義、鍛煉方法及注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)護(hù)人員向病人作好細(xì)致的解釋，使病人多正值得功能鍛煉的好處.并主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，加速骨折愈合。同時(shí)，由于長(zhǎng)期臥床，患者容易出現(xiàn)精神煩躁，家屬可以耐心開(kāi)導(dǎo)，并盡量的分散患者注意力，促使其愉快的度過(guò)康復(fù)期。
總之，心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿骨科患者整個(gè)過(guò)程，針對(duì)患者不同階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)出院。
通過(guò)對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后的各方面分析，護(hù)理人員針對(duì)骨傷患者不同時(shí)期的心理困惑表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確把握心理支持介入時(shí)機(jī)。有針對(duì)性的開(kāi)展分析、引導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理措施調(diào)動(dòng)患者自己的積極性，有目的地疏導(dǎo)骨傷患者的心理問(wèn)題和壓力，使患者了解自己的處境和所承受壓力及內(nèi)心的需求，分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過(guò)高有關(guān)，提醒患者認(rèn)識(shí)自己，接受自己的想法，適應(yīng)客觀的要求。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的中醫(yī)心理調(diào)護(hù)應(yīng)對(duì)技巧，把自己的期望值調(diào)整到和自己能力相適當(dāng)?shù)某潭?，使自己從?jīng)歷的痛苦中解脫出來(lái)，從而維護(hù)身心健康，縮短骨傷病愈時(shí)間，提高生活質(zhì)量。