發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床教學(xué)實踐樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題
1.1片面思維：一些學(xué)生在進行病例分析時，不能全面細(xì)致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。
1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進的檢查手段，不進行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。
1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。
2對策
畢業(yè)實習(xí)是臨床教學(xué)過程中實踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。
2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：
2.1.1加強床邊教學(xué)：查房時應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。
2.1.2增補臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫(yī)護衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。
a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機械操作。
b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。
c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。
關(guān)鍵詞：臨床實踐教學(xué)；師資隊伍；教學(xué)水平
中圖分類號：G451.2 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0038-02
目前，隨著教學(xué)規(guī)模的擴大，許多臨床教學(xué)醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗的教師已遠遠滿足不了臨床教學(xué)的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔(dān)。一方面他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)制度和教學(xué)上崗選拔制度，對臨床教學(xué)的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導(dǎo)學(xué)生；其次，他們在知識結(jié)構(gòu)上本身實踐知識就貧乏，臨床內(nèi)容知識儲備不足，在教學(xué)方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗可談；加之醫(yī)療、教學(xué)近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學(xué)意識薄弱，存在重醫(yī)療，輕教學(xué)的思想，對教學(xué)缺乏主動性和責(zé)任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，應(yīng)付了事，把醫(yī)學(xué)生的臨床實踐變成了“參觀性見習(xí)”[1，2]，嚴(yán)重打擊了學(xué)生臨床實踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學(xué)意識、教學(xué)使命、教學(xué)水平等已不能更好地滿足臨床教學(xué)的需要，如不采取相應(yīng)的改進措施，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量將受到嚴(yán)重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養(yǎng)新途徑，是提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標(biāo)準(zhǔn)，修改傳統(tǒng)臨床教師師資培養(yǎng)的模式，采取“教學(xué)―臨床―教學(xué)”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習(xí)的2010級中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實踐教學(xué)過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。具體做法如下。
一、研究對象
課題組采用“隨機數(shù)字表”法，首先在我院中醫(yī)內(nèi)科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學(xué)能力培訓(xùn)1個月后進行轉(zhuǎn)職教學(xué)6～12個月，其余10名教師采用傳統(tǒng)的方式對學(xué)生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學(xué)歷、教齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨后在2013年在我院見習(xí)的2010級中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實踐教學(xué)過程中進行方案的驗證。將中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學(xué)生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。
二、研究方法
1.新型培養(yǎng)模式。大力選拔和培養(yǎng)一批有3～5年的臨床經(jīng)驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”。通過增加集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間，邀請教學(xué)名師定期對教師進行理論授課或示范教學(xué)，定期組織教師進行座談，交流帶教經(jīng)驗；定期選送教師至區(qū)內(nèi)外成功的教學(xué)醫(yī)院進行觀摩學(xué)習(xí)及組織教學(xué)競賽等方法手段提高臨床教師的教學(xué)水平。同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各專科每位教師專職臨床實踐教學(xué)6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫(yī)療工作。
2.傳統(tǒng)方法。臨床醫(yī)師畢業(yè)后經(jīng)過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習(xí)帶教，帶教教師不固定，根據(jù)科室工作安排，每次見習(xí)為不同的臨床教師。
3.評價方法。定性法采用個人訪談和小組訪談法，發(fā)放“見習(xí)生對帶教教師評價表”，讓見習(xí)學(xué)生對教師進行評價和監(jiān)督，對教師的教學(xué)效果進行評價。問卷調(diào)查主要從以下幾個方面進行評估：教學(xué)目的是否明確，內(nèi)容是否充實，重點是否突出；教學(xué)態(tài)度是否嚴(yán)肅認(rèn)真，是否嚴(yán)格要求學(xué)生；是否能正確解答學(xué)員在見習(xí)中的疑難問題；是否注意發(fā)現(xiàn)學(xué)員的優(yōu)點和不足；激勵學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的效果如何；采集病史時老師是否在場指導(dǎo)；病例準(zhǔn)備是否充分，提問是否得當(dāng)；培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的成效等。同時對參與見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進行考核，從臨床病史采集及中醫(yī)四診能力兩方面進行比較分析。
4.資料處理與統(tǒng)計分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，主要進行描述性統(tǒng)計分析、單因素統(tǒng)計分析和多因素統(tǒng)計分析等，并應(yīng)用聚類分析、因子分析等方法構(gòu)建臨床教師培養(yǎng)模式評價指標(biāo)體系。
5.結(jié)果。課題組共發(fā)放帶教教師評價表210份，回收204份。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另一方面，對兩組醫(yī)學(xué)生進行臨床病史采集及中醫(yī)四診能力進行考核，實驗組成績優(yōu)秀率（80分以上）的成績明顯優(yōu)于對照組。
三、討論
醫(yī)學(xué)生進行臨床實踐是臨床教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是醫(yī)學(xué)生將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結(jié)合，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要時期的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實踐活動在臨床教學(xué)基地進行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目的。從某種意義上來說，教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學(xué)能力與經(jīng)驗對于保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，臨床實踐教學(xué)師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量。
本課題組通過改革常規(guī)臨床教師師資培養(yǎng)模式，對具有教學(xué)資格的醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學(xué)隊伍應(yīng)涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫(yī)師型和實驗員型）轉(zhuǎn)變，切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為臨床教師師資培養(yǎng)開辟一條新途徑。從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學(xué)水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。教師在經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)后，采用多樣化的教學(xué)方法，如“以問題為基礎(chǔ)（Problem-based Learning，PBL）”的教學(xué)方式與CBS是“以病例為基礎(chǔ)（Case basedstudy，CBS）”相結(jié)合的教學(xué)方法其核心是“以病例為先導(dǎo)”，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的自學(xué)和小組討論式教學(xué)方法[3]，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此方法的應(yīng)用明顯地提高了學(xué)生見習(xí)的積極性與主動性，收到了良好的教學(xué)效果。
本課題組還定期組織專家進行督導(dǎo)檢查，進行評教、評學(xué)活動，對教師的教學(xué)過程進行評價，并指出教師在教學(xué)過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。將臨床教學(xué)質(zhì)量的考核納入到教師的職稱評定當(dāng)中，增強臨床醫(yī)生的教學(xué)意識，將教學(xué)壓力變?yōu)閯恿?；將臨床教學(xué)工作與醫(yī)生個人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來，將教師參與實踐教學(xué)改革的情況納入到考核體系；同時要把考核結(jié)果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學(xué)方法，切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，達到教學(xué)互動、教學(xué)相長，還需要臨床教學(xué)工作者不斷地努力與探索。
參考文獻：
[1]霍勤.試探中醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)的困惑與出路[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2007，（9）.
[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時期影響臨床實習(xí)質(zhì)量因素分析及對策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26（6）.
[3]王晶桐，陳寧，李潔，等.消化科見習(xí)學(xué)生實施PBL試驗教學(xué)的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）.
【摘要】針對臨床教學(xué)存在的問題,云浮市人民醫(yī)院在全院實行標(biāo)準(zhǔn)化管理,努力提高臨床教學(xué)的質(zhì)量,制定了與臨床教學(xué)相關(guān)的多項制度、職責(zé)和流程。進一步強化了臨床教學(xué)的管理。本文聯(lián)系我院臨床教學(xué)實際,總結(jié)了主要的內(nèi)科臨床教學(xué)實踐經(jīng)驗.以期引發(fā)更深層次的思考。
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);內(nèi)科;實踐
臨床教學(xué)實習(xí)是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁,是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段:是繼續(xù)完成和達到教學(xué)計劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié),是整個教學(xué)計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的原因進行了認(rèn)真分析.找出對策.加大對內(nèi)科實習(xí)生的管理,增強內(nèi)科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質(zhì)
我院是一所公益性教學(xué)醫(yī)院,除了具有救死扶傷的共性任務(wù)之外.還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。一直以來,我院在教、醫(yī)、研三個方面瓦相促進、協(xié)調(diào)發(fā)展,并始終堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學(xué)意識強、臨床經(jīng)驗豐富、工作負(fù)責(zé)、思想端正的教師承擔(dān)實習(xí)生教學(xué)任務(wù),并且分出承擔(dān)大學(xué)、大專、中專醫(yī)學(xué)生教學(xué)任務(wù)的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資格考核,評學(xué)評教,在已設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎(chǔ)上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。
近年來,針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學(xué)管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師職責(zé)》、《臨床教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？?住院)醫(yī)師培訓(xùn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度.使臨床教師認(rèn)識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質(zhì)教育的今天,教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識,認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。鼓勵教師多學(xué)寫論文。把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核獎懲的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強教學(xué)查房,每次查房做到有督導(dǎo),有改進。從而調(diào)動了臨床帶教老師的積極性,提高了內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。
2 加強素質(zhì)培養(yǎng)和管理
加強動手能力的培養(yǎng).促進和改善臨床實踐教學(xué)。各科室嚴(yán)格按照實綱的技能訓(xùn)練要求.積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習(xí)生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習(xí)生逐一考核。要求學(xué)生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標(biāo)逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學(xué),提高學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習(xí)生座談會.科教科及有關(guān)科室參加與實習(xí)生一起討論是否完成了實習(xí)目標(biāo),同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
3 注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力
醫(yī)患互動是以人為中心的活動,良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學(xué)生所必須掌握的。在學(xué)生剛來院實習(xí)時帶教老師就要積極鼓勵和指導(dǎo)他們與醫(yī)、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關(guān)系,保證醫(yī)療工作的順利進行。另外,要求學(xué)生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝
通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學(xué)生在醫(yī)療活動中學(xué)會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關(guān)注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。
4 加強實習(xí)生醫(yī)德教育
4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴(yán)格的限制,只有基礎(chǔ)理論扎實、醫(yī)術(shù)水平高、工作作風(fēng)好、有良好的醫(yī)患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員納人臨床帶教隊伍,使學(xué)生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當(dāng)實習(xí)生看到帶教老師在診療過程中嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。
4.2 加強實習(xí)生醫(yī)德教育。學(xué)校和醫(yī)院管理部門急需制定醫(yī)德教育監(jiān)督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習(xí)生等制度,把實習(xí)生的行為置于群眾監(jiān)督之下。帶教老師經(jīng)常到學(xué)生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習(xí)生的思想動態(tài)、出勤、病歷書寫、實習(xí)手冊填報、出科考試等均從嚴(yán)要求,對違紀(jì)學(xué)生進行批評教育。絕不姑息,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對表現(xiàn)優(yōu)秀的實習(xí)生予以表揚和獎勵,并作為評選優(yōu)秀實習(xí)生、推薦就業(yè)的重要依據(jù)。培養(yǎng)實習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和強烈的工作責(zé)任感,以嚴(yán)格的管理督促實習(xí)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和行醫(yī)習(xí)慣,使醫(yī)德教育落到實處。
4.3 開展“雙優(yōu)”評比活動開展“雙優(yōu)”活動。即:評優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實習(xí)生,其中優(yōu)秀實習(xí)生的條件是“三好”.即思想品德好、實習(xí)工作好、勞動紀(jì)律好。開展“雙優(yōu)”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高。
畢業(yè)實習(xí)階段是學(xué)生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié),是學(xué)生將課堂所學(xué)基礎(chǔ)理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。我們通過改革畢業(yè)實習(xí)帶教方式,使得學(xué)生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。實行雙重教師帶教?？梢允箤W(xué)生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
參考文獻
[1] 唐銘燕.在臨床教學(xué)過程中加強實習(xí)生管理的實踐與思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):122
[2] 趙建美.我院兒科畢業(yè)實習(xí)帶教現(xiàn)況分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2006,22(18):2916-2917
關(guān)鍵詞：動物醫(yī)學(xué) 獸醫(yī) 臨床實踐教學(xué)
一、獸醫(yī)臨床實踐教學(xué)的重要性
1.獸醫(yī)臨床教學(xué)的必要性及主要內(nèi)容。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及多門學(xué)科，且各門學(xué)科之間相互獨立，相互聯(lián)系，而臨床實踐活動是對所有學(xué)科內(nèi)容的綜合運用。獸醫(yī)臨床實踐課程是整個課程體系中的關(guān)鍵，貫穿于各門學(xué)科，它是學(xué)生利用已經(jīng)掌握的理論知識和實驗課內(nèi)容開展的動物疾病診療、重大動物疫病防控和動物產(chǎn)品檢疫檢驗等活動的綜合實踐課程。
2.學(xué)生能力培養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生若想有效看病和看好病，則應(yīng)全面掌握所有動物的各種疾病特征和發(fā)病規(guī)律。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅需要扎實的理論功底，還應(yīng)具備較強的動手操作技能，而這需要借助臨床實踐課程才能完成。
3.社會需求。伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，對畜牧獸醫(yī)部門提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，寵物飼養(yǎng)規(guī)模日益擴大，也增加對這方面人才的需求量，而現(xiàn)行的教學(xué)體制根本無法實現(xiàn)社會經(jīng)濟發(fā)展對人才的需求，他們理論知識雖然扎實，但動手能力不高，因此，需要開展臨床實踐教學(xué)。
二、教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新
1.動物疾病模型的建立。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的技能，也是實踐課程中的關(guān)鍵。主要包含動物臨床傳染病學(xué)、解剖學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的實驗。動物疾病模型的建立有利于動物疾病的規(guī)范化教學(xué)，明確規(guī)定了診斷流程、診斷要求、診斷技術(shù)，可使學(xué)生全面駕馭病理解剖、微生物分離培養(yǎng)等技術(shù)，并培養(yǎng)了學(xué)生的臨床實際運用能力。
2.PPT演示與實踐相結(jié)合。目前，多媒體教學(xué)是最主要的教學(xué)手段，應(yīng)用范圍廣泛，然而如果單純依賴PPT教學(xué)很難獲得可觀的教學(xué)效果，因此，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)膶嵺`操作。精巧的PPT是獸醫(yī)臨床實踐教學(xué)中的基礎(chǔ)，應(yīng)從動物病例開始、發(fā)展、治療康復(fù)進行全程連續(xù)展示，輔以臨床病例，向?qū)W生逐漸演示疾病發(fā)展。
3.各種動物疾病的通用教學(xué)規(guī)范。例如，在講解動物傳染病時，應(yīng)在各種動物傳染病中穿插清晰、直觀的PPT制作模型，并針對各種動物傳染病選取典型病例，按照發(fā)病特點、臨床病癥、病理解剖特征、實驗室診斷方法、防治措施及效果和最終處理方法的順序講解。
三、教學(xué)效果評價體系的創(chuàng)新
1.學(xué)生能力的自我評價和相互評價。學(xué)生自身能力認(rèn)識是提高學(xué)習(xí)成績的內(nèi)在動力，因此，應(yīng)在學(xué)習(xí)后要求學(xué)生進行自我評價，不斷反省，以此來提高自身能力，也鞭策教師改進教學(xué)方法，加強對能力較差學(xué)生的培養(yǎng)。相互評價是增進感情、加強學(xué)生之間交流、強化團隊協(xié)作精神的主要手段。因此，應(yīng)建立科學(xué)的評價體系和有效的評價指標(biāo)。
2.教師對學(xué)生能力的現(xiàn)場評價。教師在教學(xué)活動中發(fā)揮著指導(dǎo)者和組織者的角色，通過觀察學(xué)生的課堂表現(xiàn)能夠評判教學(xué)效果和學(xué)生能力，可以參照具體情況調(diào)整滿足學(xué)生需求和適應(yīng)學(xué)生特點的教學(xué)方法，也可對學(xué)生進行專門輔導(dǎo)，以此來提高班級整體的獸醫(yī)臨床實踐能力?，F(xiàn)場評價主要包含對學(xué)生聽課態(tài)度、課堂參與性、動手操作能力和對病例的認(rèn)識等內(nèi)容的評價，這些內(nèi)容不僅代表著學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，還映射著教學(xué)效果。
3.用人單位對學(xué)生的評價。用人單位是學(xué)生展現(xiàn)自我的主要平臺，因此，建立用人單位對學(xué)生的評價能夠鞭策教師以學(xué)生的發(fā)展需求為中心，改進教學(xué)方法，增強學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)更多社會經(jīng)濟發(fā)展所需的專業(yè)人才。該評價體系主要包含對學(xué)生工作態(tài)度、環(huán)境適應(yīng)能力、理論知識的運用能力、工作創(chuàng)新意識和積極學(xué)習(xí)能力的評價。
四、結(jié)語
動物醫(yī)學(xué)專業(yè)具有較強的實踐性，強調(diào)對學(xué)生動手能力、臨床技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，而實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的主要途徑。獸醫(yī)臨床實踐涉及多個學(xué)科內(nèi)容，該門課程的學(xué)習(xí)建立在學(xué)習(xí)其它多門課程的前提下，同步進行理論知識學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)。目前，伴隨著教學(xué)改革的全面實施，教學(xué)實踐得到了越來越多教學(xué)工作者的關(guān)注。病例是實踐教學(xué)中的主要資源，在具體的教學(xué)活動中，只有以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，選擇合適的病例，實施問題討論，才能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，進而提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
[1]王曉杜 邵春艷 吳永 等 動物醫(yī)學(xué)專業(yè)獸醫(yī)臨床實踐教學(xué)的創(chuàng)新與思考[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，（21），9170-9171，9174。
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臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應(yīng)能力，以適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。但是，由于受到應(yīng)試教育和教學(xué)條件的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。為了更有效地加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構(gòu)建了以基礎(chǔ)實驗課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實踐教學(xué)體系，取得了良好的教學(xué)效果。
1實踐教學(xué)現(xiàn)狀
實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動，是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)還存在許多問題。
11實驗教學(xué)
(1)缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動參與意識。
(2)實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學(xué)生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
(3)考核方法不完善。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗沒有獨立設(shè)課，不計學(xué)分，很難對學(xué)生的實驗情況做一個較準(zhǔn)確的量化考核。
12臨床見習(xí)和實習(xí)
(1)臨床教學(xué)的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習(xí)和實習(xí)的病床數(shù)減少，造成學(xué)生動手機會、與病人接觸的機會減少;同時，由于疾病譜的變化，理論教學(xué)中的部分病種很難在臨床中見到，造成學(xué)生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
(2)缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練。由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標(biāo)準(zhǔn)等問題，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。
(3)對臨床見習(xí)和實習(xí)的認(rèn)識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導(dǎo)致教師和學(xué)生對臨床見習(xí)和實習(xí)認(rèn)識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié);學(xué)習(xí)積極性不高、動力不足、組織紀(jì)律松懈是臨床見習(xí)和實習(xí)中常見的問題。如果再缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的考核機制，這種問題更加嚴(yán)重。
2實踐教學(xué)體系建立的原則與內(nèi)容
21實踐教學(xué)體系建立的原則
實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應(yīng)能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實踐教學(xué)體系?！皦垙娔芰Α本褪且獕垙妼W(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事和學(xué)會交流的能力，“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，有針對性地進行對學(xué)生進行專業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)社會需要;“面向臨床”就是使學(xué)生早期接觸臨床，突出臨床技能訓(xùn)練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng);協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
22實踐教學(xué)體系建立的內(nèi)容221改革基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式
基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革，構(gòu)建有利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學(xué)模式。
(1)改革實驗教學(xué)模式?；A(chǔ)課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術(shù)為提高學(xué)生的基本實驗方法和科研能力打下基礎(chǔ)。②綜合設(shè)計型實驗以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力為重點，使學(xué)生真正做到將所學(xué)的知識融會貫通，以全面提高學(xué)生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設(shè)置的單純驗證性實驗的格局，設(shè)置了人體機能學(xué)(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))、人體形態(tài)學(xué)(系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué))、人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)(病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué))、病原生物學(xué)(微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué))、細(xì)胞與分子生物學(xué)(生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué))的5大實驗?zāi)K。③研究創(chuàng)新型實驗則以學(xué)科前沿課題為重點，訓(xùn)練學(xué)生科研思維和能力為目的，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的興趣和能力自行設(shè)計實驗，以培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團隊精神?；掘炞C型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設(shè)計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學(xué)體系。
(2)重組實驗教學(xué)內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎(chǔ)上，對實驗內(nèi)容進行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學(xué)科實驗課進行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復(fù)的內(nèi)容，増設(shè)以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學(xué)內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進性、科學(xué)性和可操作性。
(3)改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段在實驗教學(xué)過程中引入計算機多媒體技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、模擬仿真實驗技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，實現(xiàn)實驗教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò)化，不僅可以提高實驗教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過程，而且達到教學(xué)相長的效果。同時，應(yīng)用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學(xué)方法，為學(xué)生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和參與性。
強化臨床技能訓(xùn)練指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)改革，構(gòu)建有利于臨床技能和適應(yīng)能力培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)模式。
(1)改革臨床實踐教學(xué)模式。臨床技能訓(xùn)練主要分為臨床基本技能訓(xùn)練和臨床崗位技能訓(xùn)練。①臨床基本技能訓(xùn)練:主要以診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)為重點，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實用性技術(shù)的訓(xùn)練，為提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力打下基礎(chǔ)。我們打破了原來以課程獨立設(shè)置的技能訓(xùn)練，設(shè)置了臨床技能學(xué)，將診斷學(xué)病史采集、基本查體手法、病歷書寫等)心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)學(xué)等技能融合，強化臨床技能訓(xùn)練。②臨床崗位技能訓(xùn)練:主要在臨床主干課程學(xué)習(xí)階段和臨床實習(xí)期間進行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)和臨床崗位技能訓(xùn)練，形成了新的臨床實踐教學(xué)體系。
(2)重組臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學(xué)》(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材)，內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學(xué)生在實踐訓(xùn)練中深刻理解、強化發(fā)展所學(xué)理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。
(3)改革臨床技能教學(xué)方法。運用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)進行臨床技能訓(xùn)練，使臨床技能教學(xué)手段先進、內(nèi)容豐富。①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)進行訓(xùn)練;②病史采集采用在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)訓(xùn)練問診，并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓(xùn)練;③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進行訓(xùn)練;④癥狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論式教學(xué);⑤外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進行訓(xùn)練;⑥通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。
3建立實踐教學(xué)管理與監(jiān)控評價體系
學(xué)科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系(附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院堤臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)組織的中轉(zhuǎn)站，教研室(科室)是實踐教學(xué)實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
32改革實踐教學(xué)考核方法
實踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學(xué)考核的方式有:①水平測試:檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力;②能力測試:主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴(yán)格考核制度。在臨床技能訓(xùn)練考核中重視能力測試，嚴(yán)格臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試)全面考核學(xué)生的臨床技能。
33建立實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學(xué)質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學(xué)效果，更要了解實驗教學(xué)過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學(xué)過程中，我們采取督學(xué)督導(dǎo)、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)檢查與評價制度，確保實踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學(xué)院督學(xué)的力量，檢查、督導(dǎo)實踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學(xué)質(zhì)量的目的;②制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)管理規(guī)范，以及教學(xué)查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等;③堅持期初、期中、期末實踐教學(xué)檢查與評價制度，以實踐教學(xué)評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學(xué)工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，確保實踐教學(xué)質(zhì)量。
4實踐教學(xué)的效果
關(guān)鍵詞：解剖學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法 第二課堂
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（a）-0154-03
解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科的基石。近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界已達成共識[1]，即在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)系臨床問題，使醫(yī)學(xué)教育過程更連貫、更科學(xué)，努力建設(shè)一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊伍。該校貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中密切聯(lián)系臨床實踐是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。我們教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)過程中，不斷地嘗試凝練教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)形式，改進教學(xué)方法，把解剖學(xué)理論知識和臨床病例手術(shù)相融合，解剖學(xué)教師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將幾點體會總結(jié)如下，以期與解剖學(xué)同仁探討。
1 制定服務(wù)于臨床實踐的教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，大多數(shù)進入各級醫(yī)院從事臨床工作，因此，該專業(yè)的解剖學(xué)授課內(nèi)容必須強調(diào)實用性[2]，很多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價值高的內(nèi)容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。面向臨床教學(xué)需要，減少復(fù)雜的細(xì)節(jié)和生僻名詞講授[3]，讓學(xué)生學(xué)到真正有應(yīng)用價值的基礎(chǔ)知識，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是很必要的。我們教研室依據(jù)臨床各學(xué)科和解剖學(xué)知識之間的聯(lián)系進行教學(xué)大綱的設(shè)置，在教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點上充分參考臨床醫(yī)生的建議，每年授課內(nèi)容以臨床常見病多發(fā)病和手術(shù)為依據(jù)，不斷地進行修改。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中要求學(xué)生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標(biāo)本示教。學(xué)生在有限的學(xué)時里較快掌握局部解剖學(xué)的基本技能和實用性的基礎(chǔ)理論。
2 靈活運用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式，增強教學(xué)效果
2.1 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法[4]的本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)，該教學(xué)法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂，同時還能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。在解剖學(xué)教學(xué)中，適時引用一些學(xué)生自身或周圍的常見臨床病例，可以增強課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在對臨床病例討論分析過程中，培養(yǎng)運用解剖學(xué)知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學(xué)知識的理解，又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如：系統(tǒng)解剖學(xué)講課過程中，引入椎間盤突出的臨床表現(xiàn)來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的密切關(guān)系；引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥”的臨床表現(xiàn)，加深對內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解；再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn)，加深學(xué)習(xí)印象，讓學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)解剖學(xué)知識。在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關(guān)系，手術(shù)過程中注意事項等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進行講解。
2.2 啟發(fā)教學(xué)法
啟發(fā)式教學(xué)[5]是采用各種生動活潑的方法，引導(dǎo)發(fā)散學(xué)生思維，讓他們主動獲取知識，發(fā)展智能。在解剖學(xué)教學(xué)過程中，首先，和案例教學(xué)法相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思維活動。例如：課前采取導(dǎo)課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結(jié)束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關(guān)的解剖學(xué)知識解釋一些疾病表現(xiàn)，讓枯燥的解剖學(xué)理論具體到實踐，把不容易識記的知識轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。其次，教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法。教師授之以“魚”，更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學(xué)中，可結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，有意識地將一些學(xué)習(xí)記憶方法傳授給學(xué)生，同時啟發(fā)學(xué)生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學(xué)重點內(nèi)容。再次，臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。教師在傳授“是什么”的同時，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。例如：局部解剖學(xué)尸體操作教學(xué)中，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)的同時，引導(dǎo)學(xué)生多思考解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織的相互關(guān)系，并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察，設(shè)問學(xué)生在手術(shù)過程中如何進行甲狀腺上下血管的結(jié)扎，手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。
2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（Flipped Classroom model，F(xiàn)CM），是一種在課外進行自主學(xué)習(xí)，課上進行知識內(nèi)化的教學(xué)模式。老師在課前將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供給學(xué)生，學(xué)生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)，在課外完成知識傳授環(huán)節(jié)；在課堂上，學(xué)生運用課外所學(xué)知識，通過和同學(xué)交流討論，老師協(xié)助分析達到解決問題的目的，最終將知識內(nèi)化[7]。
隨著該校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷地擴大，尸源相對不足，成為困擾解剖學(xué)教學(xué)的主要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學(xué)教學(xué)效率，讓很多同學(xué)產(chǎn)生厭倦和恐懼感，而且傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)模式，學(xué)生被動性學(xué)習(xí)，大大地降低了教學(xué)效果，而FCM教學(xué)模式的出現(xiàn)，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)高速發(fā)展，出現(xiàn)了很多數(shù)字化解剖學(xué)教學(xué)資源[7]，例如：數(shù)字人虛擬解剖教學(xué)平臺，國內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學(xué)圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等，為FCM教學(xué)模式的開展提供了有利條件。在教學(xué)實踐中引入FCM教學(xué)模式，提前將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，規(guī)定在一周時間內(nèi)完成自主學(xué)習(xí)，下次上課時間進行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后老師針對出現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，一起回顧該章節(jié)所學(xué)知識。學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性加強，收到很好的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂將“教師課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生成為課堂中的主角[8]，這種教學(xué)模式尊重學(xué)生個性化差異，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)時間分配的主動性與靈活性。
3 積極開展第二課堂，建立與臨床學(xué)科相關(guān)的臨床解剖學(xué)教學(xué)體系
積極開展第二課堂教學(xué)活動，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的主體精神和創(chuàng)新精神，開發(fā)潛能，全面提高學(xué)生的基本素質(zhì)。
（1）建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設(shè)有解剖多媒體實驗室和生命科學(xué)館。生命科學(xué)館是實驗中心的標(biāo)本展示區(qū)，展示有大體、斷層以及塑化等各類標(biāo)本，利用第二課堂開放生命科學(xué)館，在老師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠較全面地觀察各個標(biāo)本，將課本上抽象的知識形象化、具體化。
（2）利用局解課的標(biāo)本開展第二課堂的解剖學(xué)操作，鼓勵學(xué)生進行標(biāo)本制作。大三學(xué)生局部解剖學(xué)結(jié)束以后，可以綜合利用教學(xué)標(biāo)本，針對大二學(xué)生開展標(biāo)本制作比賽活動，帶著臨床疾病的問題進行解剖操作或者標(biāo)本制作，把系統(tǒng)解剖學(xué)理論應(yīng)用到實踐中。例如：在設(shè)計制作心標(biāo)本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進行動脈導(dǎo)管修補，在設(shè)計膝關(guān)節(jié)半月板損傷標(biāo)本時啟發(fā)學(xué)生思考如果進行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。
（3）開設(shè)選修課，開展相關(guān)外科手術(shù)模擬講座等。開設(shè)為臨床應(yīng)用服務(wù)的局部解剖學(xué)類選修課，體現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床實用性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生未來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經(jīng)科學(xué)服務(wù)，解剖頭部和腦；模塊二為普外科服務(wù)，解剖頸部、胸部和腹部；模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科服務(wù)，解剖盆腔和腹腔；模塊四為骨科服務(wù)，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設(shè)置30學(xué)時，供學(xué)生自由選課。另外，借鑒其他院校的經(jīng)驗，開展基于“臨床手術(shù)”的《局部解剖學(xué)》實驗教學(xué)和專題系列講座[9]，每學(xué)期定期邀請臨床相關(guān)科室大夫講座，手術(shù)室視頻演示，在尸體標(biāo)本上進行模擬外科手術(shù)等，將基礎(chǔ)理論和具體實踐相結(jié)合，讓學(xué)生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的交叉點與知識點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在今后臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中能夠融會貫通，學(xué)以致用[10]。
第二課堂教學(xué)以其形式和內(nèi)容上的多樣性，可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度，提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室實施的以學(xué)生為中心的第二課堂教學(xué)的實踐證明，這種教學(xué)模式內(nèi)容新穎，形式靈活，能夠激發(fā)學(xué)生對解剖學(xué)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維、實踐和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4 組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學(xué)團隊，提高解剖學(xué)教師隊伍的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。
4.1 建立青年教師導(dǎo)師培養(yǎng)制度，提高青年教師的專業(yè)教學(xué)水平
首先提高理論教學(xué)水平。該校為每位解剖學(xué)青年教師安排一名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的老教師擔(dān)任導(dǎo)師，進行傳、幫、帶，每學(xué)期制定具體的培訓(xùn)計劃，在導(dǎo)師指導(dǎo)下認(rèn)真完成每次備課，要求多聽優(yōu)秀教師的授課，全面深入地理解理論內(nèi)容。其次，提高解剖標(biāo)本的操作能力。解剖學(xué)青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學(xué)用標(biāo)本、模型，在標(biāo)本制作室學(xué)習(xí)常用標(biāo)本制作技術(shù)。同時，在老教師的指導(dǎo)下，獨立完成1～2具尸體標(biāo)本的解剖操作，做好操作記錄。
4.2 招聘具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的解剖學(xué)教學(xué)人才
吸納具有臨床醫(yī)學(xué)背景的解剖學(xué)人才參與到解剖學(xué)實際教學(xué)中來，有助于提高臨床專業(yè)解剖教學(xué)的水平，也適應(yīng)目前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求?！氨仨毥⒂行У臋C制，在保證從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師在該專業(yè)有所提高的基礎(chǔ)上，讓他們有足夠的機會接觸臨床”，我們學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求下，進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)系合并，形成基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐一體的臨床醫(yī)學(xué)院，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科教師進行臨床技能的培訓(xùn)和臨床思維的訓(xùn)練，定期開展基礎(chǔ)學(xué)科教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生交流會，參與臨床案例討論會等，解剖學(xué)科的教師還可申請參加和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。通過這種相互交流、相互學(xué)習(xí)，拉近解剖學(xué)教學(xué)和臨床的距離，也同時提高了解剖學(xué)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更好地服務(wù)于日后解剖學(xué)教學(xué)。另外學(xué)校人事處近些年招聘解剖學(xué)教師要求本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大部分從事解剖教學(xué)的老師都有過臨床實習(xí)經(jīng)驗，考取過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能夠更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)需求。
“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之旅的起點，也是最重要的根基學(xué)科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果是非常重要的，也是每個解剖學(xué)老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學(xué)改革，特別是多種教學(xué)方法和多種靈活教學(xué)形式的運用極大提高了教學(xué)質(zhì)量，當(dāng)然我們還有很多不足之處，在今后的工作過程中會用心去發(fā)現(xiàn)去改變，沒有最好只有更好。
參考文獻
[1] 袁圓，耿慧慧，隋東莉.病例研究教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].BasicMedicalEducation，2014，16（8）：596-598.
[2] 嚴(yán)莉，李國營，劉靖，等.基于臨床需要的局部解剖學(xué)教學(xué)實踐與思考[J].解剖學(xué)研究，2007，29（3）：232-233.
[3] 沃雁，劉文超，丁文龍.解剖學(xué)教學(xué)實踐與啟示[J].BasicMedicalEducation，2013，15（12）：1048-1050.
[4] 陳晉，楊強.解剖學(xué)教師參與神經(jīng)外科案例教學(xué)的實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（5）：512-514.
[5] 劉宏偉，喬國軍，唐興國，等.啟發(fā)式教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：561-562.
[6] 肖春茍，陳秀琴，周星萍，等.啟發(fā)式教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究，2009，31（2）：150-152.
[7] 陳禹，郝嘉南，許冬明，等.“翻轉(zhuǎn)課堂”引入人體解剖學(xué)教學(xué)的可行性分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：83-84.
[8] 王俊波，袁張根，張大勇，等.翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于系統(tǒng)解剖學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)勢分析[J].教育教學(xué)論壇，2016，4（16）：191-192.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)生 醫(yī)學(xué)人文教學(xué) 改革 成效
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)進入人文醫(yī)學(xué)時代。臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容之一，應(yīng)該給予一定的重視，但是，由于多種因素的影響，我國的醫(yī)學(xué)人文教育處于被忽略的狀態(tài)，而且傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)方法已經(jīng)遠遠不能夠滿足時代的需求，所以，應(yīng)該將臨床實踐教學(xué)方法進行有效的改革，要更多的融入醫(yī)學(xué)人文，切實提高臨床教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。
一、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法
1.基本內(nèi)容
傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)主要以教學(xué)任務(wù)為中心，重視培養(yǎng)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識的掌握，缺少對學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文的教育。然而融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的影響，要在教學(xué)的每一個階段，老師與學(xué)生能夠開展良好的醫(yī)患溝通，遵守相關(guān)的法律法規(guī)等，其目的是與患者建立良好的互信關(guān)系。同時，臨床老師在備課階段應(yīng)該在教案中多增加一些關(guān)于患者的心理、經(jīng)濟狀況以及家庭情況等方面的因素。老師在教學(xué)的過程中應(yīng)該親自示范，對學(xué)生進行講解應(yīng)該注意的地方，然后由學(xué)生演示，要多給予學(xué)生積極肯定的鼓勵，不嚴(yán)厲批評學(xué)生的錯誤動作，對學(xué)生出現(xiàn)的錯誤動作要進行及時的糾正。除此之外，老師在示范的過程中，要注意保護患者的信息以及隱私，始終有關(guān)懷的言行。當(dāng)教學(xué)結(jié)束時候，老師和學(xué)生應(yīng)該共同向患者致謝。
2.教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以老師為主導(dǎo)，學(xué)生為傾聽者，這樣嚴(yán)重制約著學(xué)生的發(fā)展。融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法應(yīng)該基于保證患者安全以及有利于患者快速康復(fù)，通過適宜患者的診療和服務(wù)工作，由學(xué)生、患者以及老師三者共同參與下的臨床實踐教學(xué)。這個教學(xué)方法主要包括以下幾點特征：首先，老師的教案中更多的融入了心理以及社會因素，教案的準(zhǔn)備更加的完整，使醫(yī)生除了了解患者的疾病情況之外，對患者的社會因素以及心理因素也有一定的了解。其次，使患者有知情權(quán)并征得其同意。改革之后的教學(xué)會選擇一些比較典型而且穩(wěn)定的患者作為教學(xué)案例，并且在進行臨床實踐教學(xué)之前，老師和學(xué)生需要維護患者的知情權(quán)，并且獲得患者的同意和配合。第三，改革后的教學(xué)全過程保持良好的醫(yī)患交流。傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)過程中，主要是老師根據(jù)病人的情況進行講解，很少與患者進行交流，這樣的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量并不理想。所以改革后的教學(xué)應(yīng)該保證在教學(xué)的整個過程中都要與患者保持良好的溝通，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程總能夠體驗醫(yī)生的工作環(huán)境并能夠?qū)W習(xí)到與患者溝通的技巧。而且良好的醫(yī)患交流，有利于教學(xué)治療的提高。第四，在教學(xué)的過程中，對患者進行全過程的人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的臨床實踐的教學(xué)過程中，缺少對患者的關(guān)懷，忽視患者的感受。但是臨床實踐教學(xué)改革要求老師和學(xué)生在教學(xué)開始時先向患者問好，同時整個教學(xué)的過程中要給予患者更多的關(guān)懷以及慰問，時刻考慮患者的感受，防止對患者慰問的缺少而造成患者心理負(fù)擔(dān)的不良現(xiàn)象的發(fā)生，而且在教學(xué)實踐結(jié)束之后，還應(yīng)該對患者表示謝意。第五，加強對教師人文素質(zhì)的要求。傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)中對老師的監(jiān)督力度不高，而且老師的人文素養(yǎng)并不高，所以，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果并不理想。改革后的臨床實踐教學(xué)提高對老師人文素養(yǎng)的要求，這樣才能夠給學(xué)生起到榜樣的作用。
二、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法改革的成效
1.充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷
經(jīng)過融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法改革之后，整個臨床的實踐教學(xué)過程都體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷和慰問。臨床老師在上課之前的備課環(huán)節(jié)也適當(dāng)?shù)脑黾恿嘶颊叩男睦硪约吧鐣矫娴囊蛩兀酥?，老師和學(xué)生在上課的過程中，時刻注意患者的感受，對患者進行關(guān)心和慰問，教學(xué)的過程中以患者為中心，增加了與患者交流的機會，而且患者在教學(xué)過程中的提問，也提高了學(xué)生與患者進行溝通的技巧。真正實現(xiàn)了老師、學(xué)生以及患者良好配合，在一定程度上提高了臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量以及教學(xué)效果。
2.有利于醫(yī)生和患者之間的溝通
融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技能，保證學(xué)生在實際的工作中能夠做好與患者的共同工作，融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)能夠讓學(xué)生親身體會到醫(yī)生工作的環(huán)境，而且能夠使其認(rèn)識到與患者進行良好溝通的重要性。所以，老師在上課之前安排患者提問，首先由學(xué)生作答，然后老師根據(jù)學(xué)生的回答進行補充或者是點評，這樣由患者提問，老師引導(dǎo)，學(xué)生作答的三者互動的環(huán)節(jié)，能夠有效的促進醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，還能夠提高學(xué)生與患者溝通交流的能力。
3.有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)能夠提高學(xué)生與患者之間的溝通能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣以及愛好。老師在上課之前，將教學(xué)的主要內(nèi)容告知于學(xué)生，學(xué)生通過自己的努力，搜集相關(guān)的信息，并提出一些問題，提前做好上課的準(zhǔn)備，在實際的教學(xué)過程中，通過老師的演示，學(xué)生會主動的尋找問題的答案，而且還會主動的思考問題，從而提高學(xué)生思考問題以及分析問題的能力。
4.有利于提高老師的人文素養(yǎng)
傳統(tǒng)的臨床實踐過程中并沒有重視老師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，也沒有重視對老師人文素養(yǎng)的監(jiān)督，所以導(dǎo)致老師人文素養(yǎng)欠缺，沒有給學(xué)生樹立榜樣的作用，在一定程度上影響教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。但是融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法改革之后，加強了對臨床實踐老師人文素養(yǎng)的要求，對老師進行人文素養(yǎng)的評價，主要從教室風(fēng)范、醫(yī)生形象異性醫(yī)德修養(yǎng)等方面進行評價。對老師評價工作的進行，促進老師人文素質(zhì)的提高與改正。
結(jié)語
總而言之，隨著社會的發(fā)展進行融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法改革具有重要的意義，它能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、有利于醫(yī)生和患者之間的溝通、有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、有利于提高老師的人文素養(yǎng)水平。
參考文獻
[1]俞莉，鄧.臨床教學(xué)過程中人文教育的探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（26）.
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中扮演非常重要的角色，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。近年來,傳統(tǒng)的臨床教學(xué)正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。首先，教學(xué)方面：隨著我國教學(xué)改革的不斷深化,招生規(guī)模的不斷擴大,目前教學(xué)資源的配套無法匹配，達不到使學(xué)生掌握和熟練應(yīng)用臨床技能的教學(xué)目的,尤其中醫(yī)藥院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)底子相對薄，練習(xí)臨床技能和操作技能時間相對較少，通常臨床技能水平較低。其次，醫(yī)患方面：隨著市場經(jīng)濟制度的不斷完善,患者文化知識水平不斷提高，對自己就醫(yī)權(quán)利的保護意識逐漸增強,以及醫(yī)方對利益的追求等等諸多因素使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。理想化的期待與非理想化的現(xiàn)實差距是客觀存在，這就要求臨床醫(yī)生在工作中必須熟練規(guī)范掌握臨床操作技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式技能訓(xùn)練方式，主要為醫(yī)學(xué)生在患者身上做技能訓(xùn)練從而掌握相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu),原因歸根在于教學(xué)資源與醫(yī)學(xué)生的不匹配。至此，臨床工作中醫(yī)患關(guān)系也變得越來越明顯。因此，目前的趨勢是使用高仿真模擬設(shè)備作為一個教學(xué)工具,以培訓(xùn)和評估醫(yī)學(xué)生的臨床技能。
2模擬教學(xué)設(shè)備在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在我國醫(yī)學(xué)中很早就有過人體模型，如針灸銅人是我國古代針灸教學(xué)的模型，古代的醫(yī)學(xué)生們通過在銅人上面的針刺實踐，來初步掌握針灸的操作方法，發(fā)揮著重要作用。近年來，在計算機編程技術(shù)、現(xiàn)代制造工藝、電子技術(shù)的輔助下，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里模型主要用于醫(yī)學(xué)模擬教育，涉及學(xué)科包括醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)療救治、醫(yī)療防護、標(biāo)準(zhǔn)化研究醫(yī)學(xué)工程等,模擬教學(xué)設(shè)備具有訓(xùn)練真實性，訓(xùn)練可調(diào)性，過程可控性，時間方便性，記錄和回放，對病人無險性等優(yōu)勢特點。隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展、法律知識的普及,從事臨床教學(xué)的老師都有切身的感受，由于患者維權(quán)意識逐漸增強，對臨床教學(xué)的抵觸情緒日增，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式逐漸受到限制。為了解決這一難題，各醫(yī)學(xué)院校開始關(guān)注醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，紛紛加大臨床技能實踐教學(xué)模擬硬件與軟件的建設(shè)投入，一些醫(yī)學(xué)院校也逐漸使用標(biāo)準(zhǔn)化病人讓醫(yī)學(xué)生進行問診和體格檢查的實踐教學(xué)。20世紀(jì)，歐美國家已利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評估；在美國，有77%的本科教育使用了模擬器，有85％的研究生教育使用了模擬器。本科生的生理學(xué)和藥理學(xué)教育普遍使用模擬教育，而研究生教育則是更廣泛的使用了多種模擬技術(shù)[1]。
3高仿真模擬設(shè)備在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢
3.1調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，促進學(xué)生理解臨床基礎(chǔ)知識
中醫(yī)藥學(xué)博大精深,中醫(yī)理論艱澀難釋。教學(xué)中,教師面對新時代的醫(yī)學(xué)生,如何將博大精深而又艱澀難釋的中醫(yī)藥理論傳授給學(xué)生,是擺在廣大教師面前的永恒課題。運用高仿真模擬設(shè)備教學(xué)，克服教師在傳統(tǒng)診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中單調(diào)、呆板和過于抽象的缺點，能有效促進學(xué)生理解和領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的真諦。如功能訓(xùn)練模型，如中醫(yī)脈象模型，仿生手臂按照原比例制作，外觀上無論是膚色還是皮膚質(zhì)感、彈性、軟硬程度都和正常人體上臂肌膚接近，在仿生手的撓動脈處模擬出十多種人體常見典型的脈搏特征。這些脈象是中醫(yī)八綱脈的典型，是臨床辨證的基礎(chǔ)。熟悉這些基本脈象可以在實踐中舉一反三，逐步掌握診脈方法，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會，也調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)習(xí)者在短時間內(nèi)就能強化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。
3.2強化學(xué)生基本臨床技能，為進入臨床打下牢固基礎(chǔ)
傳統(tǒng)在實踐操作的學(xué)習(xí)過程中，一般在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過病員來進行操作練習(xí)的。由于學(xué)生對有關(guān)體征的主要特點的理解與掌握有限，病員典型病例不足、陽性體征、病人配合困難的問題，無法讓學(xué)生反復(fù)體會異常體征的特點，操作過程中一旦出錯，會給病員帶來極大的危害，也給醫(yī)學(xué)生帶來很大的心理壓力。采用基于“高仿真模擬設(shè)備”新教學(xué)模式方式，學(xué)生可以在技能實驗室模擬人身上反復(fù)操作，在實踐練習(xí)過程中醫(yī)學(xué)生可以不怕出錯，不會因為操作不當(dāng)而造成不良后果，當(dāng)出現(xiàn)錯誤時會被帶教教師及時糾正，有利于增強記憶。大大增強了醫(yī)學(xué)生操作信心和熟練掌握基本技能要點，使學(xué)生真正掌握的理論知識和基本臨床技能，為進入臨床實習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。2014年，廣西中醫(yī)藥大學(xué)建成醫(yī)學(xué)教育實訓(xùn)中心，引進了高仿真設(shè)備模型，按照醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，將臨床各項技能操作區(qū)分為基本臨床技能項目、綜合臨床技能項目和?？婆R床技能項目，利用高仿真設(shè)備模型等教學(xué)資源具有可重復(fù)性的特點進行反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生在模擬訓(xùn)練和臨床實踐過程中能夠由淺入深、由低級到高級地學(xué)習(xí)各種臨床實踐技能和醫(yī)學(xué)人文技能。在學(xué)生心肺復(fù)蘇教學(xué)中，引入高仿真綜合模擬人進行技能培訓(xùn)并考核，課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查方式收集學(xué)生對這種新教學(xué)方式的評價。結(jié)果：經(jīng)過高仿真綜合模擬人培訓(xùn)后，心肺復(fù)蘇單項技能考核通過率為94.6%，而對照組常規(guī)培訓(xùn)合格率為90.23%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有明顯差異，顯著提高了臨床操作技能，還可強化團隊合作精神。2014年充分發(fā)揮學(xué)校醫(yī)學(xué)教育實訓(xùn)中心優(yōu)勢，在實訓(xùn)中心對“天堰杯第二屆泛珠三角區(qū)域（9+2）中醫(yī)大學(xué)生臨床能力競賽”選手進行臨床技能培訓(xùn)，結(jié)果學(xué)校在比賽中取得團體總分第二名、5個單項第一名的優(yōu)異成績。
3.3增加臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)的客觀性
臨床技能考核中，需要相當(dāng)規(guī)范和客觀的標(biāo)準(zhǔn)體系才能體現(xiàn)公平和公正。過去，各校的技能考核雖然有較規(guī)范和客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，但由于考核教師分組到各醫(yī)院進行考核，在把握考核標(biāo)準(zhǔn)(如時間和難易度)以及考生的周圍環(huán)境、病人模特的人選等方面存在一定的差別。采用高仿真模擬設(shè)備進行考核，例如心肺復(fù)蘇術(shù)模擬人設(shè)備，其采用美國心臟學(xué)會2010國際心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn),該設(shè)備大屏幕液晶可客觀顯示：人工呼吸與胸外按壓、模擬心臟搏動、模擬心電圖波形、鉅形圖表數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，使考核能在一定程度上縮小上述的差別，增加技能考核標(biāo)準(zhǔn)的客觀性。
4高仿真模擬設(shè)備在醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足
4.1模擬臨床癥狀、體征單一性，具有不完整性
購置的高仿真模擬設(shè)備所包含的體征多是單一的，尚不能較完整模擬出整體癥狀體征，如學(xué)校心肺聽診多媒體模擬設(shè)備，肺臟聽診部分的胸膜摩擦音教學(xué)，只模擬出了聽診部分內(nèi)容，未考慮在模擬人身上同時加上胸膜摩擦音觸診震顫感，設(shè)計廠家應(yīng)以臨床診斷思維，盡可能將模擬病人的一些視、觸、扣、聽的體征模擬表現(xiàn)出來，這樣有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生整體的臨床思維。
4.2與臨床情景間存在差距
高仿真模擬人雖然能高度模擬病人的主要體征表現(xiàn)，但它與真實的患者相比仍然存在差距：如模擬人無法將其所有的感受告知學(xué)生，這不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力，并且真實臨床環(huán)境要比實訓(xùn)中心復(fù)雜，各種因素均可影響醫(yī)學(xué)生臨床就診能力的發(fā)揮。因此，高仿真教學(xué)只能作為臨床實習(xí)的輔助教學(xué)手段，而不能完全取代臨床實習(xí)。
4.3引進高仿真模擬設(shè)備投入成本高
日前，高仿真模擬病人設(shè)備已可實現(xiàn)逼真模擬排尿動作、模擬人皮膚可以更換、胳膊可進行靜脈注射、會哭喊還會死掉等功能，但投入成本相當(dāng)高。據(jù)報道，臺中弘光科大護理系臨床技能教學(xué)中心為打造臨床模擬現(xiàn)場，縮短臨床距離，僅僅引進3具高仿真模擬病人，包括2成人與1嬰兒，共耗資新臺幣250萬元。目前，國內(nèi)部分高校投入購買新型高仿真模擬人設(shè)備資金不足，還未能引進高新科技高仿真人模擬設(shè)備，因此，在臨床教學(xué)過程中，投入成本與需求的存在諸多矛盾。
5發(fā)展趨勢和前景
