發(fā)布時間：2023-08-30 16:36:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目的：探討規(guī)范化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用規(guī)范化管理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度。結(jié)果：觀察組的無菌質(zhì)量、護(hù)理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05）；觀察組的醫(yī)生滿意度評分為（97．90±1．20）分，患者滿意度評分為（99．20±0．60）分，顯著高于對照組的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。結(jié)論：規(guī)范化管理能夠有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)生及患者的護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；規(guī)范化管理
手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，是醫(yī)院的重要職能部門。由于手術(shù)的特殊性，也由于接受手術(shù)治療的多為危重患者，所以患者從進(jìn)入手術(shù)室起到手術(shù)結(jié)束，期間的任何一個細(xì)節(jié)都可能影響到患者的健康及生命安全。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量往往體現(xiàn)了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，做好手術(shù)室護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前工作中的重點。規(guī)范化管理也被稱為制度化管理或標(biāo)準(zhǔn)化管理，規(guī)范化強(qiáng)調(diào)的是制度的穩(wěn)定性，要求所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，確保制度的順利實施，有效避免變異的發(fā)生［1］。在醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化管理同樣取得了較好成效，本文就規(guī)范化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者為研究對象，男54例，女46例；年齡22～69歲，平均（43．50±12．90）歲；手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)、胃腸手術(shù)、膽道手術(shù)、腹股溝疝等普外科手術(shù)。所有患者均知情同意參與本次研究，無合并嚴(yán)重臟器功能障礙或凝血功能障礙患者。
1．2方法
兩組患者的麻醉方案、手術(shù)方案和醫(yī)護(hù)人員基本保持一致。對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理方案，觀察組采用規(guī)范化管理措施。
1．2．1工作環(huán)境管理
重視手術(shù)室的環(huán)境管理，對手術(shù)患者接送時間的影響因素進(jìn)行分析，管理層根據(jù)實際情況對各相關(guān)科室的制度進(jìn)行調(diào)整，尤其是實現(xiàn)各部門之間的無縫對接，確保能夠快捷、安全地運(yùn)送患者。臨床科室加大配合力度，盡早做好手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士要準(zhǔn)時到達(dá)臨床科室，提前做好運(yùn)送途中環(huán)境的排查，確保電梯設(shè)備等隨時待用，減少接送途中的阻礙。安排專人負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境管理，每天對手術(shù)室內(nèi)的各項指標(biāo)進(jìn)行核對，及時進(jìn)行調(diào)節(jié)，對手術(shù)室物品進(jìn)行規(guī)范管理，一切以方便、安全為最高標(biāo)準(zhǔn)，做好各項手術(shù)儀器的檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，要求設(shè)備定點擺放，?？剖中g(shù)時間固定，各類無菌物品應(yīng)當(dāng)用醒目標(biāo)識進(jìn)行提示，營造一個良好的手術(shù)環(huán)境。
1．2．2規(guī)范護(hù)理行為
手術(shù)室護(hù)士與臨床護(hù)士不同，和患者接觸的時間較少，這導(dǎo)致護(hù)士缺乏與患者之間的必要溝通，對于建立良好護(hù)患關(guān)系是十分不利的。針對此手術(shù)室召開全體護(hù)士專題培訓(xùn)會議，針對護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，加強(qiáng)對護(hù)理著裝、禮儀、規(guī)范用語、人性化服務(wù)、健康宣教等方面的培訓(xùn)，要求護(hù)士樹立以患者為中心的正確服務(wù)理念，提倡人性化服務(wù)、主動服務(wù)，積極主動地了解患者的需求，并滿足患者的護(hù)理需求。在與患者接觸過程中要耐心解答患者的問題，做到微笑服務(wù)，從細(xì)節(jié)上感動患者，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。手術(shù)室等候區(qū)要設(shè)置各項人性化服務(wù)措施，安排護(hù)士進(jìn)行等候區(qū)巡視，耐心解釋原因，為患者播放舒緩的音樂，消除患者的緊張、焦慮情緒。
1．2．3建立規(guī)范化流程
結(jié)合實際工作需求，建立規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理工作流程。要求術(shù)前對各項手術(shù)器械進(jìn)行檢查，確保手術(shù)器械齊全、完整待用，檢查各項儀器的功能是否完好，術(shù)前1天對患者進(jìn)行訪視，向患者說明手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)注意事項，通過健康宣教促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。手術(shù)當(dāng)天要在手術(shù)室門口迎接患者，與病房護(hù)士完成交接，雙人核對檢查患者的各項信息，核對無誤后雙人簽字確認(rèn)，尤其對患者的各項管道管理情況進(jìn)行確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后配合醫(yī)生完成切口縫合，用溫水擦拭患者身上的血跡及消毒液，妥善固定引流管，與病房護(hù)士配合送患者回到病房并完成交接。術(shù)后認(rèn)真核對各項信息，確保手術(shù)器械齊全，及時補(bǔ)充一次性手術(shù)用品，做好清潔滅菌工作，進(jìn)行術(shù)后接臺準(zhǔn)備。
1．2．4優(yōu)化排班制度
為了提高工作效率，也為了減輕手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，實行彈性排班，確保護(hù)理工作連續(xù)性的同時又能使護(hù)士得到充分的休息。根據(jù)手術(shù)室以往的數(shù)據(jù)，分析出手術(shù)高峰時段，適當(dāng)增加護(hù)理人員，合理安排護(hù)理資源，根據(jù)護(hù)士能力進(jìn)行團(tuán)隊分配。
1．3觀察指標(biāo)
比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度情況。護(hù)理質(zhì)量評價包括無菌質(zhì)量、護(hù)理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育五項內(nèi)容，各項均以百分制計分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。醫(yī)生和患者滿意度同樣采用百分制評分，分值越高說明滿意度越高。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者對護(hù)理質(zhì)量評價比較
結(jié)果顯示，觀察組的無菌質(zhì)量、護(hù)理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2醫(yī)生和患者滿意度比較
觀察組的醫(yī)生滿意度評分為（97．90±1．20）分，患者滿意度評分為（99．20±0．60）分，顯著高于對照組的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院的重要職能部門，是各種醫(yī)療資源密集的單位，是搶救患者和進(jìn)行手術(shù)的重要科室，管理質(zhì)量的好壞直接影響著患者的生命安全，因此必須重視手術(shù)室管理工作［2］。從以往的工作情況來看，手術(shù)室管理缺乏條理性和規(guī)范性，分工不夠明確，在手術(shù)過程中存在多種問題，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量。規(guī)范化管理是一種先進(jìn)的管理模式，在各個領(lǐng)域均有較好應(yīng)用。規(guī)范化管理強(qiáng)調(diào)的是制度的合理性、規(guī)范性和執(zhí)行力度，首先要求管理層必須充分考慮工作需求，制定合理可行的規(guī)章制度，其次要做好制度的落實工作，要求員工必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，避免變異的發(fā)生。在醫(yī)療行業(yè)中，規(guī)范化管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作規(guī)范性，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。黃旭輝等人［3］的研究顯示，手術(shù)室實施規(guī)范化管理能夠有效提高患者的住院安全性，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。這說明，規(guī)范化管理在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用是切實可行的。從本次研究情況來看，觀察組患者對無菌質(zhì)量、護(hù)理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，且觀察組的醫(yī)生、患者滿意度評分也顯著高于對照組，這說明在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度。規(guī)范化管理為護(hù)士提供了參考依據(jù)，使護(hù)士能夠遵循規(guī)章制度進(jìn)行操作，同時針對規(guī)范化管理的相關(guān)培訓(xùn)也提高了護(hù)士的責(zé)任心和積極性。針對以往因護(hù)理工作過于繁重導(dǎo)致出現(xiàn)差錯，手術(shù)室實行了彈性排班，有效降低了護(hù)士的工作壓力，同時也從側(cè)面提高了護(hù)士對規(guī)章制度的執(zhí)行率。綜上所述，規(guī)范化管理能夠有效地提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)生及患者的護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］王瓊，楊紅霞．護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)前訪視對提高手術(shù)配合質(zhì)量的分析［J］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2908－2909．
［2］武朝輝．整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理用于改變手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的作用分析［J］．河北醫(yī)學(xué)雜志，2015，43（11）：1568．
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04
Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management
LUO Xianhui
Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China
[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence
感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要是指機(jī)體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類敷料、醫(yī)護(hù)人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫(yī)學(xué)，其主要參照循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問題，建立循證支持，實施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過對遂寧市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）4020臺手術(shù)情況進(jìn)行觀察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2016年5月我院進(jìn)行的4020臺手術(shù)情況進(jìn)行觀察。2012年5月～2014年5月進(jìn)行的2000臺手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學(xué)及以上900例。2014年6月～2016年5月進(jìn)行的2020臺手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學(xué)及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)管理組
按照傳統(tǒng)管理模式，對手術(shù)室護(hù)理人員實施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實踐護(hù)理操作。
1.2.2 循證管理組
1.2.2.1 建立循證管理組 由護(hù)理部主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級職稱以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護(hù)士長共同作為督導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)理人員作為組員，根據(jù)責(zé)任護(hù)士不同職責(zé)，分管手術(shù)室各個片區(qū)。
1.2.2.2 提出循證問題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護(hù)理人員防護(hù)措施重視程度不夠。
1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評價、先進(jìn)的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實際工作經(jīng)驗，針對手術(shù)室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。
1.2.2.4 循證管理措施的實施 ①培訓(xùn)：針對腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點，給予手術(shù)室感染控制針對性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手術(shù)室感染意識，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每一次培訓(xùn)后，護(hù)理人員進(jìn)行小組討論和總結(jié)，對于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問題進(jìn)行整改，同時建立適當(dāng)?shù)莫剳蜋C(jī)制。②進(jìn)行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項。③建立適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評價標(biāo)準(zhǔn)：每一次對手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行清洗，去除污染物，由小組長進(jìn)行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進(jìn)行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個人防護(hù)措施：護(hù)理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護(hù)措施，注意保證患者的個人衛(wèi)生和清理消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染流程的培訓(xùn)和患者防護(hù)措施的指導(dǎo)，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員保證手衛(wèi)生，各項手術(shù)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評估和改進(jìn)：在實施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進(jìn)行追蹤和評估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時的進(jìn)行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進(jìn)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況
參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率情況。
1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分情況
采用考核評估的方法，主要針對環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理進(jìn)行評價，每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。
1.3.3 觀察兩組手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生情況
主要觀察兩組患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。
1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況
采用問卷調(diào)查的方式，分別對醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合、器械準(zhǔn)備、操作技能、隱私保護(hù)、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進(jìn)行滿意度調(diào)查評價，每項評分范圍是0～100分，通過加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)高于80分說明手術(shù)患者滿意，反之為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ?Y果
2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況
循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分情況
循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生情況
循證管理組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.4 兩組手術(shù)患者滿意度情況
循證管理組手術(shù)患者滿意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。
3 討論
循證醫(yī)學(xué)模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護(hù)人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過渡，已成為醫(yī)院感染管理學(xué)中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學(xué)中的重點問題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題作為出發(fā)點，將臨床經(jīng)驗和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實現(xiàn)循證管理和臨床實踐的有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室感染流程控制強(qiáng)調(diào)的是實用性和可操作性，從而對感染控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的評價，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實踐，相關(guān)措施更加簡便易行、有順序[21-22]。
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年6月手術(shù)室護(hù)士18名作為觀察組，均為從事手術(shù)室護(hù)理工作1年以上。年齡24～42歲，平均年齡(30.16±2.23)歲;工作時間1～22年，平均(10.21±1.16)年;學(xué)歷:大專學(xué)歷護(hù)理人員5例，大專學(xué)歷以下護(hù)理人員13例。同時選擇2011年6月～2012年5月手術(shù)室護(hù)士為對照組，其間護(hù)理人員沒有生變化。根據(jù)對手術(shù)室護(hù)理人員的教育方式不同，對照組接受常規(guī)教育，觀察組接受養(yǎng)成教育。
1.2教育方法
1.2.1對照組
對照組護(hù)理人員接受手術(shù)室常規(guī)教育，加強(qiáng)其無菌意識，做好手術(shù)室操作規(guī)范的實施，培養(yǎng)與外科臺上臺下合作的流暢性及安全性。
1.2.2觀察組
觀察組手術(shù)室護(hù)理人員接受養(yǎng)成教育，具體如下:制定手術(shù)室安全管理規(guī)定細(xì)則，給手術(shù)室護(hù)理人員每人分發(fā)一冊并在每日早交班時抽查提問;每月組織手術(shù)室安全操作及隱患等相關(guān)培訓(xùn)講座，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行考核［2］。實行獎懲制，對于年度未出現(xiàn)安全意外事件的護(hù)理人員給予獎勵，并在外出交流進(jìn)修、晉升等方面給予優(yōu)先。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1年度不良事件發(fā)生例數(shù)
統(tǒng)計年度的手術(shù)室不良安全事件包括手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等的發(fā)生例數(shù)，與接受常規(guī)教育組進(jìn)行比較。
1.3.2手術(shù)室安全相關(guān)知識評分
接受相關(guān)教育后，對兩組患者進(jìn)行手術(shù)室安全相關(guān)知識進(jìn)行知曉情況考核，滿分100分，90分以上為優(yōu)秀，70～89為良好，69及以下為較差。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05。
2結(jié)果
2.1年度不良事件發(fā)生例數(shù)
觀察組手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等安全不良事件發(fā)生率(5.56%)明顯低于對照組(P＜0.05)。
2.2手術(shù)室安全相關(guān)知識
評分觀察組手術(shù)室安全相關(guān)知識平均評分(87.34±5.21)、優(yōu)良率較(100%)明顯高于對照組(P＜0.05)。
3討論
手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，一旦發(fā)生失誤，輕則影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費(fèi);重則導(dǎo)致病人殘廢、甚至死亡［3］。手術(shù)室的護(hù)理工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、急診多且技術(shù)性強(qiáng)的特點，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題，必須加強(qiáng)手術(shù)室人員的綜合素質(zhì)。
目前隨著手術(shù)量的大幅增多，手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量明顯增加，許多年資較淺甚至新入院的護(hù)理人員在未接受系統(tǒng)化培訓(xùn)前就投入一線，也成為手術(shù)室護(hù)理缺陷事件發(fā)生的高危因素之一［4］。為了加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員與外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的配合，增加手術(shù)過程的流暢性、減少不必要的不良事件發(fā)生，對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的養(yǎng)成教育顯得尤為必要。手術(shù)室護(hù)理安全隱患主要包括接錯病人、手術(shù)擺放失誤、止血帶使用不當(dāng)、手術(shù)器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中無菌原則貫徹不徹底、清點失誤、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、用藥失誤、術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失等，以上事件一旦發(fā)生均將對患者造成不可估量的嚴(yán)重后果［5］。
為了明確后期養(yǎng)成教育對提高手術(shù)室護(hù)理的綜合素質(zhì)及手術(shù)室安全管理的有效性的意義，研究選擇三甲醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，分別給予常規(guī)教育及養(yǎng)成教育，結(jié)果表明:觀察組人員接受養(yǎng)成教育后的手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等安全不良事件發(fā)生率明顯低于對照組人員;手術(shù)室安全相關(guān)知識平均評分明顯高于對照組，且優(yōu)良率較高。由此可見對手術(shù)室護(hù)理人員采取養(yǎng)成教育對于提高手術(shù)室安全管理的有效性，減少不良安全事件的發(fā)生等均具有積極意義。
【摘要】 手術(shù)室是各類手術(shù)及危重病人搶救的重要部門，同時也是培養(yǎng)實用性護(hù)理人才的重要科室之一。手術(shù)室工作量大，手術(shù)種類繁多，手術(shù)方式靈活多變，突發(fā)事件較多；手術(shù)環(huán)境對人員有嚴(yán)格限制等。這些特點使?？谱o(hù)士的教學(xué)計劃很難按部就班的實施，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理對手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)、知識、業(yè)務(wù)技術(shù)能力提出了更高的要求。手術(shù)室需要知識面廣、應(yīng)急能力強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的護(hù)士配合手術(shù)，但對一名新接觸這一?？频淖o(hù)士來說，從對手術(shù)配合、手術(shù)相關(guān)知識一無所知，到能熟練掌握手術(shù)配合并自如的運(yùn)用到工作中，需要5―8年的實踐時間。因此，就需要我們在進(jìn)行實際帶教的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代的教學(xué)方法來縮短培訓(xùn)時間，然而多媒體教學(xué)與實際帶教相結(jié)合來完成手術(shù)配合帶教，是當(dāng)前最有效的教學(xué)方法。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 多媒體 教學(xué)
1 實施方法
對實施手術(shù)部位的解剖利用圖片及文字，對護(hù)理人員進(jìn)行講解，如：肺部、輸尿管、腹股溝淋巴結(jié)清掃、動靜脈的解剖等。使被帶教者不用想象，圖文并茂的將解剖知識掌握。
對手術(shù)所用物品、特殊器械、手術(shù)步驟進(jìn)行拍照，在帶教學(xué)過程中通過互動的教學(xué)方法對手術(shù)用物及配合過程進(jìn)行講解，增加?？谱o(hù)士對手術(shù)用物及過程的理解已達(dá)到掌握的目的。
在多媒體教學(xué)中，結(jié)合我院實際對手術(shù)名稱、手術(shù)步驟、手術(shù)配合要點、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況、醫(yī)生的特殊習(xí)慣。通過帶教者不斷在工作中積累的經(jīng)驗，不必要再通過實踐去自己積累。
對術(shù)中可能違反科室制度的行為，以正反兩方面圖像的形式展現(xiàn)出來，使?？谱o(hù)士從思想深處體會出現(xiàn)差錯將給病人造成不應(yīng)有的痛苦，甚至是不可挽回的損失。防止護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)錯誤行為而無法面對。
在教學(xué)過程中，除多媒體教學(xué)及實際手術(shù)配合帶教外，還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員觀看各種手術(shù)配合，實際的去感受手術(shù)氛圍，使其適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，并與手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行熟悉，以獲得更好的手術(shù)配合效果。
多媒體教學(xué)課件是帶教人員知識、經(jīng)驗和智慧的結(jié)晶。帶教人員應(yīng)重視并不斷提高課件質(zhì)量，保障教學(xué)質(zhì)量。要制作高質(zhì)量的課件，使其具有內(nèi)容科學(xué)性、表達(dá)的簡潔性和實用性。并定期與護(hù)理人員溝通，廣泛的收集相關(guān)資料、精心組織、在內(nèi)容上做到主題鮮明、由淺入深、融會貫通；同時根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，盡可能采用相適用的完美的技術(shù)性表達(dá)方式，使課件立意明確、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)、圖文并茂、視聽結(jié)合、生動形象；同時課件并非一成不變，要點是關(guān)注學(xué)科進(jìn)展、把握教學(xué)反饋信息，及時充分的修改課件，始終保證應(yīng)用高質(zhì)量的多媒體教學(xué)課件傳播知識，培養(yǎng)新一代手術(shù)室?？谱o(hù)士。
2 結(jié)果
護(hù)理工作是一個輔助醫(yī)療對病人實施治療，使疾病最終得到轉(zhuǎn)歸的與多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)。通過多媒體形式對?？谱o(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合的初期帶教，受到護(hù)士的一致好評。對?？谱o(hù)士來說，多媒體教學(xué)的內(nèi)容直觀，易于理解和記憶，為手術(shù)室護(hù)理人員減輕了壓力，增強(qiáng)了配合好手術(shù)的信心，達(dá)到了良好的手術(shù)配合效果。由以往的被動式配合轉(zhuǎn)為主動式配合，從而縮短手術(shù)時間；提高了手術(shù)質(zhì)量；減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高了手術(shù)科室的滿意度。在對手術(shù)室人員的測評中，滿意率上升明顯，充分體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中的價值及手術(shù)工作順利進(jìn)行的重要性。
3 結(jié)論
通過多媒體的教學(xué)應(yīng)用，手術(shù)室?？谱o(hù)士可以在進(jìn)行實際手術(shù)配合帶教前來熟悉所要學(xué)習(xí)的手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)步驟、需要哪些特殊器械、醫(yī)生做手術(shù)的習(xí)慣，做到心中有數(shù)，提高了?？剖中g(shù)帶教的質(zhì)量，縮短了帶教時間。
多媒體以其高清晰、可復(fù)讀、生動逼真的特點應(yīng)用于教學(xué)中，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性。同時，其他護(hù)理人員也可以從中受益，在日常工作中吸納其中的精華，不斷完善自己，勝任手術(shù)室所有手術(shù)配合。
通過多媒體進(jìn)行初期教學(xué)，護(hù)理人員初步掌握了手術(shù)相關(guān)知識的情況下，在后續(xù)的實際操作教學(xué)中，護(hù)理人員更加有信心完成手術(shù)配合工作，縮短了帶教時間。
【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性
手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視，了解患者的基本情況和特殊情況，它可使護(hù)士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況，制定護(hù)理計劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒，確定病人的護(hù)理要點，目標(biāo)及要實施的護(hù)理措施，更好地配合手術(shù)。
我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年對4472例住院手術(shù)患者實施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價記錄觀察，收到了滿意的效果。其中， 15歲及以下兒童328例，60歲以上老年患者924例，其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。
1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查， (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行)，有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度，9.5%的患者對訪視效果評價一般， 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。
2 訪視方法
于手術(shù)前1天，對次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士交談，詳細(xì)了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項，術(shù)中配合要點等，同時分析患者的心理變化，提供正確的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，，讓患者獲得更多信息取得患者密切配合，進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等，訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單，定期總結(jié)經(jīng)驗并改進(jìn)訪視方法。
3 討論
3.1 訪視時間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行，避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時間。選擇患者心情比較好的時候，每次訪視與患者交談時間一般在10分鐘，但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價一般的患者中，大部分認(rèn)為訪視時間過短，未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示，他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”，說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系，術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行，這是一個值得大家關(guān)注和思考的問題。
3.2 訪視時注意評估患者資料來源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外，還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的，從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的，有利于保證資料的準(zhǔn)確性，正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因，并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作， 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求，為制定術(shù)中護(hù)理計劃提供依據(jù)，并進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在過去功能制護(hù)理階段，認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念，對術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識和理解而心存疑慮。有個別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確，性格多疑，認(rèn)為為什么對我這么重視？是不是我的病情重？手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后，所有患者都消除了疑慮和緊張，并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。
3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程，注意講話方式，合理運(yùn)用語言及非語言交流技巧，取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔，避免交流忌語和醫(yī)學(xué)術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等，整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神，都將會減輕患者的心理壓力，更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求，認(rèn)真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，讓患者感到放心，實事求是而有分寸地回答患者的問題，盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致，不隨意夸大病情或手術(shù)效果，不對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明，對不明白的事情不含糊地回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.5 巡回護(hù)士對小兒患者的訪視時間要適當(dāng)延長 小兒的依賴性強(qiáng)，讓其離開父母單獨進(jìn)入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。
3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式， 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo)，如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入，根據(jù)年齡、性別、文化程度， 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同，術(shù)前訪視時要正確判斷，有針對性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo)，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流，護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料，學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識，從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實施，為評估患者的情況積累了資料，同時可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的焦慮情緒，有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1]，也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高，確實收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。
3.8 手術(shù)后訪視 3日后對手術(shù)病人回訪，了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況，征求反饋意見，解釋病人提出的護(hù)理問題，評估護(hù)理效果，針對問題不足之處，制定措施，總結(jié)經(jīng)驗促進(jìn)護(hù)理工作的提升。
1.資料與方法
2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。療效滿意，無1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前宣教:巡回護(hù)士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識。訪視過程中主動將相關(guān)知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進(jìn)行講授。心理護(hù)理:由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護(hù)理非常必要。巡回護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好小兒腹腔鏡器械。
3.手術(shù)室護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送患兒，為防止錯誤手術(shù)患者，巡回護(hù)士到病房接患兒，同時認(rèn)真核查腕帶標(biāo)識，確認(rèn)手術(shù)部位，手術(shù)方式等，與患兒進(jìn)行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進(jìn)手術(shù)間，減輕家屬的擔(dān)憂。與麻醉醫(yī)師的配合:所有腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，麻醉方式均為全麻插管，巡回護(hù)士首先開放靜脈通路，準(zhǔn)確無誤遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫(yī)師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監(jiān)控，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?；純旱谋刈o(hù)理:患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。小兒由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，常借環(huán)境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產(chǎn)熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱。因此，在手術(shù)過程中:①監(jiān)測體溫，維持體溫36℃以上;②調(diào)節(jié)室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復(fù)蘇:手術(shù)完畢，麻醉復(fù)蘇過程中，巡回護(hù)士積極主動配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態(tài)良好，肌力恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患兒恢復(fù)定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術(shù)后訪視:術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術(shù)后的傷口愈合效果，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點及出院指導(dǎo)的相關(guān)知識，征求患兒家屬對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進(jìn)行整改。
【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視；重要性
【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0814-01
手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者手術(shù)耐受性低，對手術(shù)造成一定的危險性，不利于術(shù)后康復(fù)[1]隨著以病人為中心的整體護(hù)理模式的普及深化，術(shù)前訪視越來越受重視。開展術(shù)前訪視在一定程度上緩解患者的壓力，減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，使患者主動配合麻醉及手術(shù)。也可是護(hù)士充分評估手術(shù)患者的生理、心理、社會等方面的情況，制定護(hù)理計劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前恐懼、焦慮情緒，確定護(hù)理要點目標(biāo)及要實施的護(hù)理措施 ，更好的配合手術(shù)。我科開展了系統(tǒng)的術(shù)前訪視。，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
隨機(jī)抽取2007年9月―2008年7月?lián)衿谑中g(shù)患者260例，其中普外科，胸外科，骨科，頭頸科等患者做了術(shù)前訪視，男108例，女152例，年齡18―72歲。
2訪視內(nèi)容及方法
2.1訪視的內(nèi)容（1）查看病歷了解患者的一般情況，機(jī)體狀態(tài)，周圍血管情況，與手術(shù)醫(yī)生溝通以確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)所需用物及特殊器械。（2）訪視者自我介紹。（3）通過與患者溝通了解患者的顧慮、術(shù)前準(zhǔn)備情況，耐心解釋手術(shù)必要性。（4介紹手術(shù)室環(huán)境、條件、術(shù)中監(jiān)測、練習(xí)等。（5）發(fā)放注意事項單。（6）做好家屬思想工作，取得家屬配合，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使之處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2訪視的方法（1）訪視一般在數(shù)錢一天下午進(jìn)行，避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時間。（2）選擇患者心情比較好的時候，與患者交談時間在十分鐘左右，但也可根據(jù)患者的情況而定。（3）語言表達(dá)要清晰，注意語言技巧和溝通方式。（4）對不知情的患者要認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。（5）訪視的護(hù)理人員表情儀態(tài)自然，主動介紹自己說明來訪目的，以取得患者的配合。（6） 對小兒患者的訪視時間要適當(dāng)延長 小兒的依賴性強(qiáng)，讓其離開父母單獨進(jìn)入手術(shù)間相對困難。術(shù)前訪視時需花較多的時間消除陌生感。讓其父母了解手術(shù)的簡單注意事項，共同做好患兒的術(shù)前工作。（6）術(shù)前宣教的形式多樣化 術(shù)前訪視宣教主要采取口頭講解與簡單書面文字材料相結(jié)合的方式，應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo)，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成錄像、投影、圖片等，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3結(jié)果
從260例術(shù)前訪視內(nèi)容分析，術(shù)前訪視患者緊張的有83%對手術(shù)有疑慮的有35%，擔(dān)心麻醉不成功的有50%擔(dān)心術(shù)中疼痛得有75%擔(dān)心術(shù)后效果不好的有47%經(jīng)過術(shù)前訪視以上幾項明顯改善，手術(shù)當(dāng)日精神緊張著40%對手術(shù)疑慮者20%，擔(dān)心麻醉成功者10%，擔(dān)心術(shù)后效果不好的20%，擔(dān)心疼痛的35%
4討論
4.1術(shù)前
訪視能夠減輕患者的心理壓力，幫助患者安全的度過手術(shù)期。手術(shù)患者普遍存在焦慮恐懼心里，往往導(dǎo)致睡眠不好，血壓升高，心率加快，有時甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，通過術(shù)前訪視，可以針對性實施心理疏導(dǎo)，使患者感到被尊重
4.2術(shù)前訪視使患者對手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識，緩解了恐懼心理，做好了必要的準(zhǔn)備，能盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接手術(shù)的最佳生理和心理狀態(tài)。
4.3術(shù)前訪視有利于全面了解和掌握患者的整體情況更好的做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度遇見手術(shù)中可能遇到的情況，對手術(shù)全過程做到心中有數(shù)采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。
4.4術(shù)前訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)，為了能與患者更好的交流，護(hù)士需收集相關(guān)疾病的病理、生理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料，學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理人際交流等知識，從而提高護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
4.5術(shù)前訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實施，為評估患者的情況積累了資料，同時緩沖了患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮情緒，利于麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后身心的康復(fù)（2）
4.6術(shù)前訪視提高了患者的認(rèn)知能力，降低不良事件的發(fā)生。初次手術(shù)患者的焦慮程度更高，且獲取相關(guān)知識愿望必有手術(shù)史的更強(qiáng)烈[3]。有文獻(xiàn)報道，心理干預(yù)可降低患者的心理應(yīng)激程度，維持術(shù)中生理的穩(wěn)定，使患者順利度過手術(shù)期，降低對疾病的反應(yīng)性，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前訪視體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理念，緩解了患者的心理壓力，減輕了思想顧慮恐懼心理和身體不適，提高了應(yīng)對能力，體現(xiàn)了人性護(hù)理的價值所在，為手術(shù)室的發(fā)展注入了生機(jī)和活力，收到了術(shù)前訪視所要達(dá)到的效果和目的。
4.7術(shù)前訪視在患者與訪視護(hù)士之間架起了一座互相交流的橋梁，對其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。通過探視，提高了護(hù)士的自覺性，認(rèn)識了繼續(xù)護(hù)理的重要性。新近有研究表明手術(shù)前12 h到病房訪視加上在手術(shù)室停留等候手術(shù)時段與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，其效果更佳，這點我們在實踐工作中也深有同感。此外，我們也發(fā)現(xiàn)工作中還存在相當(dāng)多的不足和局限，我們要不斷地進(jìn)行相關(guān)理論知識的更新學(xué)習(xí)，定期加強(qiáng)訪視人員的培訓(xùn)；制定規(guī)范化訪視程序，制定合理、切實可行、符合本部門實際情況的術(shù)前訪視質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)術(shù)前訪視工作；豐富訪視的形式，提供個性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)訪視效果；加強(qiáng)管理，建立完善的支持條件；認(rèn)真對待患者及家屬的反饋意見，認(rèn)真總結(jié)整改并及時落實到實踐工作中。
參考文獻(xiàn)：
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南丁格你作為護(hù)理的創(chuàng)始人，在她的著作中并沒有明星地提出什么格式和理論，但通過對她護(hù)理實踐的總結(jié)，提出了一些專業(yè)護(hù)理的理論性觀點，至今仍然被反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理實踐中[1]。南丁格爾理論的核心概念是環(huán)境，她對理論發(fā)展的主要貢獻(xiàn)在于她闡明了護(hù)理與患者環(huán)境的關(guān)系。主要強(qiáng)調(diào)的物理環(huán)境。我科至2012年3月――2013年11月，在感染科協(xié)作下，運(yùn)用環(huán)境理論、指導(dǎo)科室工作，提高了工作效率，降低了手術(shù)室無菌切口感染率。現(xiàn)圍繞南丁格爾理論與4個基本概念介紹如下：
1 人或個體：
是對環(huán)境有反應(yīng)的、能應(yīng)對疾病的、充滿活動和修復(fù)能力的人體。門診手術(shù)病人手術(shù)時間短，沒有住院，整個圍手術(shù)期護(hù)理周期短，易被忽略。而當(dāng)班護(hù)士不能省略這些過程，應(yīng)快速地對病人作出綜合評估，及時給予圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)護(hù)理是身體護(hù)理與心理護(hù)理綜合運(yùn)用的過程[2]。門診手術(shù)護(hù)理，護(hù)士除應(yīng)熟練準(zhǔn)確地配合外科醫(yī)生，還應(yīng)與心理護(hù)理相結(jié)合，盡量排除術(shù)前焦慮對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)快慢的影響。
1.1病人來到科室，護(hù)士要在及短的時間內(nèi)，針對具體病人主動介紹科室環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療條件、現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、主刀醫(yī)生及麻醉方式。講解手術(shù)中必要的配合，可能體驗到的感覺與注意事項。安撫病人，緩解病人緊張的心理狀態(tài)。向病人提供安靜、整潔、舒適的待手術(shù)環(huán)境，避免惡性刺激。
1.2門診手術(shù)室大多為局部麻醉手術(shù)。病人在手術(shù)過程中始終處于清醒狀態(tài)，病人的積極主動配合，對手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要。護(hù)士應(yīng)向病人介紹局部麻醉的方式、特點及手術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺及不適。向病人講解緩解不適的方法及自我調(diào)節(jié)心理緊張的技巧。并盡量陪伴在病人旁邊，密切觀察病人精神狀況，病情變化。盡量滿足病人提出的合理要求，對處于極度緊張狀態(tài)下的病人可采取轉(zhuǎn)移其注意力的方法。
2 社會或環(huán)境
包括能影響個體生命和發(fā)展的所有外界情況。重點是通風(fēng)、溫度、氣味、噪音和光線等物理因素。南丁格爾理論的核心概念是環(huán)境，主要強(qiáng)調(diào)的是物理環(huán)境。在今天，除物理環(huán)境外，還應(yīng)將注意力放在患者的情感需要和社會需要上。這三方面共同影響著患者的生理本能發(fā)揮作用。
2.1手術(shù)室環(huán)境整潔、安全，保持肅靜，減少一切不必要的噪音。區(qū)域布局合理，“三區(qū)”劃分標(biāo)識清楚，流程符合要求，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測合格。我們每月對手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測一次，工作人員洗手效果每月監(jiān)測一次，由感染科專人負(fù)責(zé)，并定時將監(jiān)測結(jié)果通知門診手術(shù)室。
2.2手術(shù)室空氣凈化嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)識》執(zhí)行。
2.3手術(shù)中被病人血液或體液污染的地區(qū)和臺面應(yīng)根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇消毒、滅菌，避免污染擴(kuò)散。我們及時請本院感染專職人員到科室指導(dǎo)工作。對使用后的手術(shù)器械置于密閉箱內(nèi)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一管理。
2.4手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備均嚴(yán)格按照國家消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行監(jiān)測，所有滅菌儀每月至少做一次生物監(jiān)測，并做好登記。使用的消毒劑、監(jiān)測用的化學(xué)指示物等要在有效期內(nèi)使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，濃度達(dá)標(biāo)才可使用，并作好記錄。
3 健康或疾病
主要指在趨向好轉(zhuǎn)的修復(fù)過程，護(hù)士應(yīng)對手術(shù)病人作健康宣教，告之術(shù)后可能存在的問題及康復(fù)期注意事項，并留下電話備病人及時咨詢。
4 護(hù)理
把患者置于最佳環(huán)境中通過改變環(huán)境使機(jī)體的本能發(fā)揮作用。即：將患者安置在有利于機(jī)體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動。
4.1 門診手術(shù)病人圍手術(shù)期同樣包括三個階段，因時間短，易被忽略。即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后期。每一個階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容[3]。術(shù)前，熱情主動的接待病人進(jìn)入門診手術(shù)室。查對手術(shù)單，準(zhǔn)備手術(shù)間及手術(shù)器械。簡單向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器和用途。指導(dǎo)病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆潘煞绞?。講解麻醉方式及注意事項，解釋手術(shù)治療的目的和主要過程、可能的不適等。術(shù)中主要是配合醫(yī)生，并適當(dāng)安撫病人，注意手術(shù)室的清潔、消毒。
4.2 術(shù)后護(hù)理 提供給患者相關(guān)知識和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。局部麻醉和無任何不適者術(shù)后即可按需進(jìn)食。指導(dǎo)病人識別術(shù)后并發(fā)癥，作好預(yù)防和護(hù)理。主要是觀察術(shù)后出血和術(shù)后切口感染。
4.3 心里護(hù)理及相關(guān)知識的宣教：護(hù)士要鼓勵病人表達(dá)感受，及時穩(wěn)定病人情緒，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，幫助其分析引起焦慮等心理反應(yīng)的原因，明確病人所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?。告知病人有關(guān)疾病方面的知識，及時隨訪并提供適時的幫助。
討論：門診手術(shù)室接待的手術(shù)病人大多為較簡單的手術(shù)，不需住院。麻醉方式多為局部麻醉。怎樣在極短時間內(nèi)作好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，降低切口感染率，是護(hù)理的終極目標(biāo)。我們在醫(yī)院感染科的協(xié)助下，運(yùn)用南丁格爾環(huán)境理論指導(dǎo)工作，有效地降低了切口感染率，提高了門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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