發(fā)布時(shí)間：2023-08-29 16:36:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning,TBL)是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式。團(tuán)隊(duì)是有5~7人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，為一個(gè)共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，共同去研究探討，以完成該學(xué)習(xí)任務(wù)。在這過程中，教師由領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者及參與者，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。其內(nèi)容主要分為三個(gè)階段：第一階段為課前準(zhǔn)備階段，主要內(nèi)容為教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，給學(xué)生下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生做好課前閱讀和準(zhǔn)備；第二階段為課堂教學(xué)階段，主要將課堂教學(xué)時(shí)間用于個(gè)人預(yù)習(xí)測試、團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)測試、應(yīng)用性練習(xí)等；第三階段為總結(jié)評價(jià)階段，主要是組內(nèi)成員互評，教師進(jìn)行總結(jié)。
2研究方法
釆用類實(shí)驗(yàn)性研究。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同一年級不同班級整群抽樣，通過抽簽法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組采取TBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。干預(yù)組和對照組分別由若干個(gè)5~7名學(xué)生組成的小組構(gòu)成。
3實(shí)施步驟
第一階段：（1）根據(jù)性別、性格、年齡、興趣愛好等因素分好小組，每個(gè)小組5~7人，各小組選出一個(gè)小組長。（2）由教師確定好教學(xué)內(nèi)容，提供教學(xué)大綱，小組成員根據(jù)教師提供的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，通過查找文獻(xiàn)、網(wǎng)上搜索等方式加深對知識(shí)點(diǎn)的理解，并針對教師提出的問題進(jìn)行相關(guān)資料的收集和整理。在預(yù)習(xí)過程中，將疑惑之處做好標(biāo)記，方便在課堂上小組討論解決。第二階段：（1）在課堂上由教師出題進(jìn)行課堂測試，每個(gè)人獨(dú)立完成。（2）按小組的形式坐好，把教師提出供小組討論的問題拿出來與小組成員互相討論，說出自己的思路和看法，向組內(nèi)提出個(gè)人不理解或無法解答的問題，看看小組內(nèi)其他成員有何種見解并虛心請教，同時(shí)自己也要思考其對錯(cuò)。在小組討論時(shí)，難免會(huì)有一些“跑題”的現(xiàn)象，就是組員們的注意力沒有完全集中在討論問題完成任務(wù)上，所以這時(shí)候小組長就要負(fù)責(zé)把所有人的注意力和討論的重心轉(zhuǎn)移回來。在組內(nèi)討論時(shí)記錄好討論的結(jié)果，討論好之后每組派一個(gè)代表發(fā)言(若內(nèi)容有些錯(cuò)漏則可由組內(nèi)成員進(jìn)行補(bǔ)充)。（3）由教師對各組代表的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評糾正，對所提出的問題給出正確答案，解決同學(xué)們心中之惑。（4）教師布置課堂作業(yè)，由組內(nèi)討論解決并自己總結(jié)。第三階段：（1）小組內(nèi)對各成員的貢獻(xiàn)度互相評分，還有個(gè)人自己對自己的表現(xiàn)評分(評分要求真實(shí)、合理)。（2）教師對本次課的課堂表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。通過課堂表現(xiàn)、課堂測試的結(jié)果和組內(nèi)評價(jià)得分做出綜合評價(jià)。
4實(shí)施效果
通過干預(yù)組與對照組之間學(xué)生成績的比較、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的比較、批判性思維能力的比較等，發(fā)現(xiàn)使用TBL教學(xué)法的一方比較占有優(yōu)勢。通過課程反饋評價(jià)結(jié)果和教師訪談結(jié)果來看，同學(xué)們多數(shù)支持采用TBL教學(xué)法來授課，有部分同學(xué)認(rèn)為采取該教學(xué)法花費(fèi)精力大，投入時(shí)間多，僅適宜作為基礎(chǔ)化學(xué)課程主要的教學(xué)方式的補(bǔ)充。
5TBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
（1）有利于提高基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生交際能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的引導(dǎo)下，同學(xué)們大多都是各有各的學(xué)習(xí)方法，不在意別人怎么樣，自己學(xué)得好就行。這樣的心理容易導(dǎo)致同學(xué)們的成績及各方面的能力出現(xiàn)兩極分化，導(dǎo)致整體的教學(xué)質(zhì)量不高。在TBL教學(xué)法中，要求學(xué)生互相學(xué)習(xí)互相幫助，最終意見達(dá)成一致。這要求團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都要對知識(shí)點(diǎn)充分掌握，不僅要完成好個(gè)人任務(wù)，還要幫助隊(duì)員完成任務(wù)。通過隊(duì)員們的互相幫助，互相學(xué)習(xí)和借鑒，不僅增進(jìn)了學(xué)生之間的情誼，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的交際能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生能通過隊(duì)員的輔導(dǎo)提高自己的學(xué)習(xí)能力，而其他隊(duì)員也可以加強(qiáng)對知識(shí)點(diǎn)的記憶，這樣下去，學(xué)習(xí)成績可以得到提高，教學(xué)質(zhì)量自然提高。（2）增強(qiáng)了師生互動(dòng)，能夠活躍氣氛，增加了學(xué)生語言表達(dá)的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的溝通能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，同學(xué)們與老師交流的次數(shù)較少，只有在遇到不懂的地方，才去請教老師。有些同學(xué)甚至從來沒有與老師有過面對面的交流，師生關(guān)系非常緊張。課堂上都是教師講，學(xué)生聽，學(xué)生在課堂上的參與度不高，有些同學(xué)甚至自己玩手機(jī)或做其他事，根本不理會(huì)老師，整個(gè)課堂非常沉悶。而TBL教學(xué)法能夠改變這個(gè)局面，把每一位同學(xué)都予以課堂主人這一地位，使得同學(xué)們不得不參與課堂，把注意力轉(zhuǎn)移到課堂上來，與老師溝通，與同學(xué)交流。這樣課堂氣氛自然活躍起來，師生關(guān)系也得以向好的方面發(fā)展，學(xué)生自身的表達(dá)和溝通能力便漸漸得以提升。（3）改變了傳統(tǒng)教育以教師灌輸為主，學(xué)生陷于被動(dòng)接受知識(shí)的局面。傳統(tǒng)教學(xué)模式采取灌輸式教學(xué)，以教師為中心，學(xué)生在課堂上的主要任務(wù)就是聽課和做筆記。這樣的教學(xué)模式使得學(xué)生在學(xué)習(xí)上處于被動(dòng)地位，完全依賴?yán)蠋?，不?huì)自己主動(dòng)地對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析，而是一味地接受老師給予的理解。被動(dòng)學(xué)習(xí)就像是趕鴨子上架，結(jié)果只能是學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦。而TBL教學(xué)法則以學(xué)生為中心，沒有教師一層層對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，只有通過自己主動(dòng)地學(xué)習(xí)，自己思考，才能獲取知識(shí)、完成任務(wù)。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生占據(jù)主動(dòng)的地位，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅提高自身學(xué)習(xí)的積極性，還提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
6TBL的不足
從目前的情況看，我國臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)中存在技術(shù)人員綜合素養(yǎng)低、設(shè)備質(zhì)量差、標(biāo)本采集流程不規(guī)范、檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師缺乏交流等多種問題，為了有效地解決上述問題，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文主要對提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)水平的措施進(jìn)行探究，以供有關(guān)人士參考。
1提高技術(shù)人員的專業(yè)水平
檢驗(yàn)技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果，所以當(dāng)前需要采取相應(yīng)的措施提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)提供支持，醫(yī)院內(nèi)部具體可以從招聘、培訓(xùn)兩方面，提高檢驗(yàn)技術(shù)人員的技術(shù)與知識(shí)能力。在招聘環(huán)節(jié)需要提高應(yīng)聘門檻，高新聘請專業(yè)院校畢業(yè)以及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人才，這些人員的理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)技能較強(qiáng)。
在培訓(xùn)環(huán)節(jié)需要定期組織檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)的傳授，培訓(xùn)內(nèi)容主要以檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)流程、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為主，在培訓(xùn)結(jié)束后，也需要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，提高患者的綜合素養(yǎng)。例如，在開展臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)之前，檢驗(yàn)技術(shù)人員需要對標(biāo)本信息、標(biāo)本狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真的核對，將異常的標(biāo)本去除。
2引進(jìn)先進(jìn)化的檢驗(yàn)設(shè)備
在醫(yī)院運(yùn)行的過程中，檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量與臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果息息相關(guān)，所以醫(yī)院內(nèi)部在采購檢驗(yàn)設(shè)備時(shí)，需要對設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照采購制度、采購流程購買檢驗(yàn)設(shè)備。
醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備時(shí)，需要對比多家工廠生產(chǎn)出的檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量、性能，收集市場上客戶的反饋意見。為了延長設(shè)備的使用壽命，需要安排運(yùn)維人員對檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢修，使其在有限的使用時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大的利用價(jià)值。
3規(guī)范標(biāo)本檢驗(yàn)的采集流程
在采集標(biāo)本的過程中，需要秉承著無菌操作的原則，對容器進(jìn)行消毒、處理，采集人員也應(yīng)該自覺遵守相應(yīng)條例進(jìn)行標(biāo)本的采集工作。例如，在血液標(biāo)本的送檢過程中，為了避免凝血情況的出現(xiàn)，需要滴人適量的抗凝劑，并且為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，也要告知受檢人員采血的注意事項(xiàng)，血液樣本的采集要求患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，并且不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。
在對尿液樣本進(jìn)行采集時(shí)，需要按照相應(yīng)的要求，科學(xué)的選擇尿液標(biāo)本收集方法，對受檢者1小時(shí)尿、2小時(shí)尿、24小時(shí)尿進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)院內(nèi)部為了確保檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程的規(guī)范性，可以定期開展標(biāo)本采集、標(biāo)本存放、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)戎R(shí)的講座，使的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的技術(shù)水平得到顯著提升。
4增強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性
臨床檢驗(yàn)與臨床醫(yī)學(xué)之間具有密切的聯(lián)系，所以想要提高臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)的技術(shù)水平，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)交流，確保兩項(xiàng)工作協(xié)調(diào)開展。具體檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師每隔7天共同進(jìn)行一次查房，在查房中需要討論疑難病例，分析臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)過程中存在的問題，并向臨床醫(yī)師尋求建議。除此之外，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師也要通過多種渠道探究標(biāo)本要求、標(biāo)本檢驗(yàn)的意義、參考范圍等，熟悉對方的工作環(huán)境與工作內(nèi)容，在實(shí)際開展工作的過程中，給予對方更多的理解與支持，從而有效地提高臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。
5結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)在疾病的診斷與治療中具有重要的價(jià)值，為了確保疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)中存在的問題進(jìn)行分析，然后采取提高技術(shù)人員的專業(yè)水平、引進(jìn)先進(jìn)化的檢驗(yàn)設(shè)備、規(guī)范標(biāo)本檢驗(yàn)的采集流程、增強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性等措施確保臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的精準(zhǔn)性，以此來實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉微.試論提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的措施研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（35）：247.
臨床醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)體系中屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)部分，是以患者有某種疾病的具體病人為研究對象，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)中治療病人的一組學(xué)科群，它不斷的利用科學(xué)特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和現(xiàn)代工程技術(shù)來創(chuàng)造疾病的治療方法，以達(dá)到增進(jìn)人類健康之目的那么，為何又要強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)性呢?第一，疾病作為一種自然現(xiàn)象，它的發(fā)現(xiàn)主要靠臨床醫(yī)學(xué)，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)只是進(jìn)一步的研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制;第二，疾病在人體的發(fā)展規(guī)律也依靠臨床醫(yī)學(xué)來揭示，從各種疾病的自然史到疾病對各種治療措施的反應(yīng)等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或生物醫(yī)學(xué)都無法代替臨床醫(yī)學(xué)的作用;第三，即使是病因和發(fā)病機(jī)制，甚至治療藥物的研究，也往往離不開臨床醫(yī)學(xué)所提供的線索，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，還需要臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證;第四，疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但它在每一個(gè)病人身上的表現(xiàn)都會(huì)有所不同疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個(gè)性表現(xiàn)之中，每一個(gè)病人就是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過程在臨床實(shí)踐中，只有從每一個(gè)病人的實(shí)際出發(fā)來認(rèn)識(shí)一般規(guī)律的特殊表現(xiàn)，來驗(yàn)證、應(yīng)用以至豐富和發(fā)展為一般性理論因此，臨床醫(yī)學(xué)在研究疾病這一自然現(xiàn)象中起著發(fā)現(xiàn)疾病及其在人體的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并參與疾病的本質(zhì)研究的極其重要作用。
總的來說，醫(yī)學(xué)研究的對象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，只有在保護(hù)人類健康和遵守道德的前提下對人進(jìn)行科學(xué)研究因此，醫(yī)學(xué)中關(guān)于疾病與健康的基礎(chǔ)研究，不可能全部用實(shí)驗(yàn)方法來完成，而必須借助它的應(yīng)用部分一一臨床醫(yī)學(xué)，在應(yīng)用中研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法進(jìn)行研究這就是臨床醫(yī)學(xué)與一般技術(shù)科學(xué)的不同之處，具有很強(qiáng)的基礎(chǔ)科學(xué)性質(zhì)。
二、臨床科技才能的培養(yǎng)和提高
臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)特性，決定了臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養(yǎng)，特別是科技才能的提高必、須強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)作用，加強(qiáng)臨床實(shí)踐和技能訓(xùn)練。在實(shí)際工作中，一方面要使業(yè)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)實(shí)踐知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提高臨床研究的自覺性;另一方面要為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，促使他們勇于實(shí)踐，善于實(shí)踐，在大量的臨床實(shí)踐中有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造結(jié)合我院的工作實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)該抓好以下幾方面的工作:
1.加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，特別是臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，凡大、中專畢業(yè)生上崗前都要進(jìn)行5年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，即卩2年的二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)(包括半年外語強(qiáng)化訓(xùn)練)，3年的定科專有關(guān)理論授課及基本技能輔導(dǎo)，最后經(jīng)考核、考試合格后，方可固定科室及專業(yè)對不合格者要缺什么，補(bǔ)什么，直到合格為止.
2.對參加工作10年以內(nèi)的中青年專業(yè)技術(shù)人員，要在上級醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，通過負(fù)責(zé)制、輪轉(zhuǎn)制、總住院醫(yī)師制，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發(fā)揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導(dǎo)和培養(yǎng)，不斷提高中青年專業(yè)技術(shù)人員解決實(shí)際問題的能力和技能;有計(jì)劃地選送業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到上級醫(yī)療單位或國外進(jìn)修深造，必要時(shí)組織相關(guān)專業(yè)配套成組進(jìn)修，以利于學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和配套引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，形成科研優(yōu)勢.
3.重點(diǎn)抓好高科技人才的培養(yǎng)、使用和管理，對中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員要有計(jì)劃地派出進(jìn)修、輪訓(xùn)，及時(shí)更新業(yè)務(wù)知識(shí)和掌握先進(jìn)技術(shù);對業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的培養(yǎng)和學(xué)科帶頭人的確立，必須把臨床解決實(shí)際問題的能力和技能作為重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，要大膽使用年輕有為的技術(shù)人才，給他們委以重任，充分發(fā)揮他們的聰明才智和一技之長;對于研究生的培養(yǎng)，導(dǎo)師應(yīng)注重培養(yǎng)其通過臨床實(shí)踐進(jìn)行研究，畢業(yè)后同樣要進(jìn)行崗前實(shí)踐訓(xùn)練，在廣泛的臨床實(shí)踐中提高自己的科技才能.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué) 以問題為基礎(chǔ) 教學(xué)模式 應(yīng)用分析
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（c）-0222-01
當(dāng)今世界的科技發(fā)展速度是非常迅猛的，知識(shí)進(jìn)步的速度也是日新月異，增長的速度甚至可以達(dá)到爆發(fā)的程度，這對于現(xiàn)代的教育事業(yè)尤其是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)來說，影響是非常大的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的質(zhì)量對于人類的未來發(fā)展和健康有著非常重要的影響，是對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行推進(jìn)改革的重要步驟，使醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展水平可以與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐相一致，體現(xiàn)出其重要性。
1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式概述
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式就是指現(xiàn)實(shí)世界中的以學(xué)生為基礎(chǔ)和中心的教育方式，是目前在國際比較流行的新型教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)作為最主要的部分，并不是在傳統(tǒng)的教學(xué)中的以老師的講解為主。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)跟問題或者任務(wù)相聯(lián)系，讓學(xué)習(xí)的人可以全身心的投入到解決問題當(dāng)中。它通過設(shè)計(jì)真實(shí)性的任務(wù)，注重于把學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)置在一個(gè)有意義的、復(fù)雜的情景當(dāng)中，學(xué)習(xí)者通過自主探究以及合作的方式把問題解決掉，對于隱含于問題后的知識(shí)也充分挖掘出來，逐漸形成一種解決問題的方法以及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中也被廣泛應(yīng)用，在應(yīng)用過程中要以病例為導(dǎo)向，通過問題來了解基礎(chǔ)，學(xué)生是研究的主體，教師只是起到導(dǎo)向的作用，目的就是采取啟發(fā)式的教育，逐漸完成培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)目標(biāo)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式最重要的就是在于在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮問題的指導(dǎo)作用，把學(xué)生的主動(dòng)性以及積極性充分調(diào)動(dòng)起來。
對于這種教學(xué)模式一般的課堂設(shè)計(jì)步驟，首先教師在課前提出問題，然后由學(xué)生來查找資料，進(jìn)行分組討論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。教師在備課的過程中，第一，要根據(jù)授課內(nèi)容，對相關(guān)教材、臨床資料、文獻(xiàn)進(jìn)行查閱等，然后再對病例編寫，通過研究病例來提出問題，在上課一周前就發(fā)給每位同學(xué)，并且要求同學(xué)要根據(jù)所提出的問題對教材、相關(guān)資料進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)后，再進(jìn)行課下分組討論，對于課上教師提出的通過分析病例而得出的問題，學(xué)生們應(yīng)該以小組為單位回答，如果回答有不足之處，其他同學(xué)或者教師再補(bǔ)充，最后就是教師對本節(jié)的重點(diǎn)和學(xué)生回答的問題來做出小結(jié)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種跨學(xué)科學(xué)習(xí)方式，重要的特點(diǎn)就是可以促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行不斷的思考，從而使學(xué)生為了解決問題而查閱更多課外資料，并對所學(xué)到的知識(shí)和技能進(jìn)行歸納和總結(jié)，這樣對于培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)精神是非常有利的。逐步使我講你聽，我做你看，預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、考試，這種四段式的教學(xué)方法得到改變，使孤立的，呆板的知識(shí)片形成一個(gè)整體的知識(shí)鏈從而達(dá)到觸類旁通，這樣就使“課堂為靈魂，學(xué)生為主體，教師為關(guān)鍵”的教學(xué)理念更加突出，在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的教學(xué)過程中，教師會(huì)逐漸隱退，只是在關(guān)鍵的時(shí)刻起點(diǎn)撥的作用，不再是唯一的知識(shí)來源，是作為對知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)的促進(jìn)者。
2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢
（1）這種以問題為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以讓學(xué)生們在一個(gè)相對比較輕松和主動(dòng)的氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在這個(gè)過程中，學(xué)生們可以自主、積極的說出自己的想法和意見，使自己的觀點(diǎn)可以得到充分表達(dá)，與此同時(shí)，對于獲得一些來自老師或者其他同學(xué)的信息也就變得非常容易了。
（2）在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中，在很多相關(guān)課程中存在的問題可以在課堂上充分體現(xiàn)出來，并且得到一定解決，這樣就可以在討論的過程中對正確的理論理解更加深入，還可以通過這種方式對新問題不斷的進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并且得到充分解決，這樣就縮短了學(xué)習(xí)的過程，會(huì)使對問題的印象更加深刻。
（3）臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式不僅對學(xué)生們學(xué)習(xí)理論有非常大的幫助，還能使學(xué)生們的多方面能力都得到充分鍛煉能，例如對文獻(xiàn)進(jìn)行檢索的能力，對資料進(jìn)行查閱的能力，綜合理解、歸納總結(jié)的能力，口頭表達(dá)、邏輯推理的能力，終身學(xué)習(xí)、主導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力等等，這些都可以使學(xué)生在對今后臨床工作的開展打下非常良好而又堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3 開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對教師以及學(xué)生的要求
（1）對學(xué)生的要求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式得以成功開展，與學(xué)生主動(dòng)配合是分不開的，在資料的準(zhǔn)備上，就需要結(jié)合病例和提綱對大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，還要與其它的同學(xué)積極進(jìn)行溝通和交流，經(jīng)過大家的同心協(xié)力才能得出最準(zhǔn)確的結(jié)論。這種學(xué)習(xí)方式，在前期的準(zhǔn)備工作上所花費(fèi)的時(shí)間和精力就要比在普通課堂上進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)間多得多，所以學(xué)生們必須具備學(xué)習(xí)自覺性，不然達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)效果是非常難的。因?yàn)槲覈鴮W(xué)生長期受到傳統(tǒng)填鴨式的教育方式影響，比較依賴傳統(tǒng)的教育模式，不能對問題進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對問題進(jìn)行解決的能力和積極性上也不強(qiáng)，一部分學(xué)生只對獲取好分?jǐn)?shù)比較滿足，認(rèn)為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是在浪費(fèi)時(shí)間，這也表現(xiàn)出了對以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法過于依賴，所以，作為學(xué)生也應(yīng)該從自身角度出發(fā)，對于角色轉(zhuǎn)換進(jìn)行準(zhǔn)確完成，主動(dòng)變成學(xué)習(xí)的主人。
（2）對教師的要求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種開放式的教學(xué)模式，要求教師具備較高的素質(zhì)以及教學(xué)技巧，教師不僅對本專業(yè)的課程內(nèi)容掌握得非常熟練，對于相關(guān)的學(xué)科知識(shí)也要掌握，要對提出的問題進(jìn)行積極解決，對知識(shí)進(jìn)行靈活運(yùn)用，邏輯和思維能力也要非常嚴(yán)密，在組織和管理能力方面也要加強(qiáng)，要對學(xué)生積極性充分調(diào)動(dòng)，對課堂節(jié)奏要準(zhǔn)確控制。應(yīng)該對教學(xué)大綱以及學(xué)生能力非常了解，從而規(guī)劃清楚學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，在討論提綱制定上更有針對性，在臨床病例的選擇上應(yīng)該更適當(dāng)，更好的進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式教學(xué)工作。
4 結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法不能夠完全滿足現(xiàn)代的教學(xué)要求，為了將教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面提升，培養(yǎng)各方面素質(zhì)都比較全面的新型人才，就應(yīng)該探究一種新型的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的開展就使這一問題得到解決，在實(shí)踐過程中也存在很多問題，需要老師和學(xué)生的共同努力來解決，從而使臨床醫(yī)學(xué)的教育事業(yè)得到更好地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉淳.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].科技風(fēng)，2010（14）：17.
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
從課程上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有各自的培養(yǎng)目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是包括生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學(xué)科領(lǐng)域，本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能，研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學(xué)生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學(xué)見習(xí)與科研專題訓(xùn)練，在獲得學(xué)士學(xué)位資格后，可直接進(jìn)入二級學(xué)科培養(yǎng)。完成全部學(xué)業(yè)課程考試合格，達(dá)到學(xué)校的各項(xiàng)要求者，頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)證書；符合學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)先進(jìn)儀器設(shè)備，具有較高的外語水平、一定的教學(xué)實(shí)踐能力和開展實(shí)驗(yàn)研究的能力，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)高級專門人才。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、?？品謩e是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師，要求具有較廣泛的社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)診治疾病。本專業(yè)完成全部學(xué)業(yè)課程并且考試合格，選修課達(dá)到規(guī)定的學(xué)分，符合有關(guān)規(guī)定者準(zhǔn)予畢業(yè)，頒發(fā)本科畢業(yè)證書，符合學(xué)校學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的實(shí)用型臨床或相關(guān)崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性?；A(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動(dòng)力和主動(dòng)性。臨床教師也存在同樣的問題，但因?yàn)樗麄兊膶W(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的完整性和循序漸進(jìn)式教學(xué)法習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚，不利于實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床知識(shí)的教學(xué)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫過程中，單一學(xué)科教科書的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識(shí)打轉(zhuǎn)，對醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學(xué)科的教科書中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減，但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學(xué)生需要經(jīng)過一段相當(dāng)長的時(shí)期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容，這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個(gè)時(shí)間上隔離，從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式、教材以及教學(xué)管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。
為了加強(qiáng)教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補(bǔ)，應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進(jìn)行幾周的見習(xí)，有計(jì)劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識(shí)含量，從而不斷改進(jìn)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性和針對性。同時(shí)又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學(xué)工作，參加相關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的集體備課、教學(xué)試講和教學(xué)研討活動(dòng)，以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)研究重大進(jìn)展的了解和掌握，適度補(bǔ)充臨床疾病和治療相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，在教學(xué)中，讓學(xué)生早期接觸臨床，適當(dāng)組織學(xué)生接觸一些典型病例，開展床邊教學(xué)。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)模式；兒科；臨床教學(xué)
【中圖分類號】R415【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0328-02
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine, EBM）定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。其核心是：醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)來開具處方，制定其資料方案。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Lerning,PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特（Mcmaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限、圍繞問題展開討論，塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高獲取知識(shí)和有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[2~3]。近年來，已陸續(xù)有不少有關(guān)循證醫(yī)學(xué)及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)研究的報(bào)道，但將二者同時(shí)引入兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的研究報(bào)道并不多。本文旨在通過對兩種教學(xué)模式運(yùn)用后教學(xué)效果的評價(jià)以期找到一種全新的教育思想與教學(xué)模式，以適應(yīng)“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念[4]。
1研究對象與方法
1.1 對象：對照組：進(jìn)入新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的2004級臨床醫(yī)學(xué)本科生41名。研究組：2005級臨床醫(yī)學(xué)本科生43名。
兩組在年齡、性別及教學(xué)課程、學(xué)時(shí)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法：對照組：按照傳統(tǒng)的常規(guī)實(shí)習(xí)方法，即每個(gè)實(shí)習(xí)生由教師帶領(lǐng)對新收病人進(jìn)行病史詢問、體格檢查及病歷書寫，對在床病人進(jìn)行每日查房，向?qū)嵙?xí)生講述患者臨床特征、診斷、治療及預(yù)后等。研究組：教師選取4~6個(gè)典型病例，針對每個(gè)病例按下列步驟進(jìn)行教學(xué)：①教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床病例提出所要解決的問題；②學(xué)生針對問題查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，收集總結(jié)相關(guān)資料；③教師引導(dǎo)學(xué)生對所獲得的資料進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的評價(jià)；④學(xué)生將資料與患者的個(gè)體因素結(jié)合做出醫(yī)療決策，教師點(diǎn)評小結(jié)后予以實(shí)施；⑤教師及學(xué)生共同對整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行總體評價(jià)。
實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能考試，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行不記名教學(xué)效果評價(jià)問卷調(diào)查；對研究組實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我評價(jià)問卷調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料已百分比表示，計(jì)量資料以（х±s）表示，均數(shù)比較為х檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組實(shí)習(xí)生兒科理論考試、實(shí)踐技能考試成績比較，見表1。
2.2 兩組實(shí)習(xí)生對兒科授課教師教學(xué)效果評價(jià)比較，見表2。
2.3 研究組實(shí)習(xí)生自我評價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果，見表3。
表3表明，88.25%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為新型教學(xué)模式對自己很有幫助，能提高自己的文獻(xiàn)檢索能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)更新能力、臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力，能擴(kuò)大視野、啟迪思考、提高綜合素質(zhì)，受益匪淺。
3 討論
21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的時(shí)期，為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)人才，教師與學(xué)生在教與學(xué)過程中的地位、關(guān)系、作用與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比發(fā)生了巨大的變化。這意味著教師應(yīng)在教學(xué)過程中采用全新的教育思想與教學(xué)模式[5]以適應(yīng)這種變化。兒科患者年齡小、起病急、病情變化多、發(fā)展快，且患兒往往不能自訴病情、不能很好配合體格檢查，這給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來了一定的困難，會(huì)不同程度地干擾醫(yī)生的正常思路，以致影響疾病的治療，故兒科學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性合特殊性，更迫切需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改革教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，以適應(yīng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。
以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受的單向、灌輸式傳統(tǒng)教學(xué)模式對提高學(xué)生的臨床實(shí)踐行為是有限的，而提高參加者主動(dòng)性和提供參加者實(shí)際操作機(jī)會(huì)的教學(xué)方式可有效地改進(jìn)臨床醫(yī)生的實(shí)踐行為[6]；PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法，EBM教學(xué)模式是教授學(xué)生如何學(xué)習(xí)或獲取知識(shí)，吸收最客觀、最合理的證據(jù)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。在臨床教學(xué)中開展EBM及PBL教學(xué)模式改變了以往的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生從本專業(yè)的基礎(chǔ)理論出發(fā)，提出自己所面臨的需要解決的問題，以問題為基礎(chǔ)，迅速、快捷的查閱資料、評價(jià)證據(jù)，獲取高質(zhì)量的最佳臨床證據(jù)，最終通過討論、結(jié)合臨床實(shí)際綜合分析應(yīng)用于臨床實(shí)踐、解決臨床實(shí)際問題。這種教學(xué)模式下學(xué)生自主學(xué)習(xí)后的“勞動(dòng)成果”極大了激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、滿足了學(xué)習(xí)的成就感，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；使學(xué)生由知識(shí)記憶向思維能力轉(zhuǎn)變，將“得魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒鬂O”；另外，這種教學(xué)模式由理論向綜合臨床能力轉(zhuǎn)變，“知書”變?yōu)椤矮@術(shù)”。
另外，該種教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，變知識(shí)培養(yǎng)為人才培養(yǎng)、傳播知識(shí)為技能訓(xùn)練、被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、“充電式”教育為終身教育[7]。如何將最好、最新、最有科學(xué)根據(jù)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生們，使他們在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是臨床教學(xué)實(shí)踐面臨的重要課題，值得教師們做更加深入的探索。
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【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué) 基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn) 課程教學(xué)改革
隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展人們的生活水平在不斷地提高，同時(shí)人們對健康的認(rèn)識(shí)和需求也在不斷提高。如何培養(yǎng)符合新時(shí)代號召的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是教育界亟待解決的一個(gè)問題[1]。目前醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)課程中，普遍存在注重醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)，而不注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容包括儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)、分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和無機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在臨床藥學(xué)專業(yè)所課程中，藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)屬于一門基礎(chǔ)課程。通過藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的課程教學(xué)能夠使學(xué)生們運(yùn)用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并提高學(xué)生們的動(dòng)手能力和創(chuàng)造性思維。本文對化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革方面進(jìn)行了分析。
1.基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展過程中，基礎(chǔ)化學(xué)起到了非常重要的作用。對于醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)的學(xué)生來說，也是基礎(chǔ)性教學(xué)課程中一門重要的課程。化學(xué)實(shí)驗(yàn)是基礎(chǔ)化學(xué)課程中的基礎(chǔ)組成部分。通過基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，同學(xué)們可以把所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)之中，從而使自己的動(dòng)手能力、分析能力、創(chuàng)造性思維能力等方面的到充分的鍛煉和提高[2]。
2.基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革方案的制定
2.1打好基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。良好的實(shí)驗(yàn)操作基礎(chǔ)是實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提，也是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的基本能力。在基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革中應(yīng)該適當(dāng)?shù)卦黾訉W(xué)們的實(shí)驗(yàn)課程，并進(jìn)行基本操作訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)時(shí)，可以將實(shí)驗(yàn)操作分成幾個(gè)步驟進(jìn)行逐個(gè)演示、講解，使同學(xué)們思路清晰，方便以后的記憶[3]。此外，對學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行訓(xùn)練，通過自己動(dòng)手以及對其操作過程中錯(cuò)誤的糾正，為學(xué)生們的基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)打下良好基礎(chǔ)。
2.2開展設(shè)計(jì)性或者綜合性實(shí)驗(yàn)，能夠提高學(xué)生們實(shí)驗(yàn)中的操作水平，鍛煉學(xué)生們分析和解決問題的能力。一般來說，綜合實(shí)驗(yàn)涉及到理論知識(shí)和操作技能的綜合運(yùn)用，有利于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，從而為以后從事醫(yī)學(xué)方面工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在教學(xué)中教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生如何篩選相關(guān)理論知識(shí)、如何查閱資料、如何分析資料，如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合試驗(yàn)操作設(shè)計(jì)可行性方案，以及對試驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。培養(yǎng)學(xué)生們的對基礎(chǔ)性化學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，提升學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)綜合能力。
2.3實(shí)驗(yàn)的考核方式進(jìn)行改革。針對學(xué)生們的基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式的設(shè)計(jì)中，應(yīng)該明確考核的性質(zhì)和目的。大致有期末考核和平時(shí)考核兩種方式。期末考核應(yīng)該確定考核的要點(diǎn)和評分細(xì)則，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作考核的同時(shí)應(yīng)結(jié)合理論知識(shí)方面的考核，以此來檢驗(yàn)學(xué)生們實(shí)驗(yàn)操作和理論知識(shí)的掌握情況。而平時(shí)考核則貫穿于整個(gè)教學(xué)中，可以通過書面的或者口頭提問的方式對學(xué)生們實(shí)驗(yàn)操作和理論知識(shí)掌握情況。通過考核方式的改革及兩種方式的運(yùn)用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，對實(shí)驗(yàn)的重要性有了正確的認(rèn)識(shí)，在教學(xué)中取得了很好的教學(xué)成果。
3.改革教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量
3.1教學(xué)中多媒體的運(yùn)用。多媒體具有豐富的表現(xiàn)形式，在教學(xué)中過媒體的引入給教學(xué)注入了新的活力。通過多媒體教學(xué)，能把知識(shí)生動(dòng)的展現(xiàn)給學(xué)生們，有效引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。近年來，在我國各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的理論教學(xué)過程中多媒體教學(xué)方式的到了廣泛的運(yùn)用。但是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)形式?jīng)]有得到充分的運(yùn)用。本文建議多媒體方式可以在以下幾種情況下運(yùn)用?？梢栽趯?shí)驗(yàn)儀器的分析和講解過程中運(yùn)用多媒體，儀器分析的應(yīng)用型和實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)，可以通過學(xué)生們的分組實(shí)驗(yàn)和教師的相關(guān)演示進(jìn)行相關(guān)教學(xué)。比如，自來水中鎂和鈣含量的測定可以此采用原子吸收光譜法，通過多媒體技術(shù)可以在教學(xué)中可以進(jìn)行仿真試驗(yàn)，也就是說學(xué)生可以通過電腦對原子吸收分光光度的各種情況進(jìn)行模擬。之后在進(jìn)行真實(shí)的儀器操作。通過對實(shí)驗(yàn)的模擬提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，更重要的是加深了對儀器操作的印象。通過多媒體教學(xué)能夠培養(yǎng)了學(xué)生們的空間想象力和抽象思維能力。往往學(xué)生們對于微觀世界的認(rèn)識(shí)存在很大的不足，然而通過多媒體技術(shù)可以把抽象的微觀世界形象生動(dòng)的展現(xiàn)出來[5]。比如，可以通過多媒體來展現(xiàn)電子、核外電子在原子核外進(jìn)行的高速運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。在多媒體方式的應(yīng)用方面應(yīng)該以傳統(tǒng)節(jié)學(xué)為主，多媒體教學(xué)為輔，可以對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展，加強(qiáng)課上和課下（郵箱、qq留言等）的師生互動(dòng)。
3.2綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法。在實(shí)際的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可以采取各種靈活的方法。比如說，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以運(yùn)用老師演示，學(xué)生同步進(jìn)行操作的教學(xué)方法?；蛘叻纸M協(xié)作的教學(xué)方法等等。多種教學(xué)方法的運(yùn)用在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很強(qiáng)的可操作性，能引起學(xué)生們對基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣，能使學(xué)生們的主動(dòng)性和積極性得到充分的發(fā)揮，從而鍛煉了學(xué)生們的自主思維能力、實(shí)驗(yàn)操作能力以及創(chuàng)造性思維能力，在教學(xué)上取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。
4.結(jié)語
基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生所要學(xué)習(xí)的一門基礎(chǔ)性課程，在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)發(fā)展的過程中起著非常重要的作用。通過基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以幫助學(xué)生們更好的把實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論知識(shí)相結(jié)合，從而鍛煉學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)操作能力、分析能力以及創(chuàng)造性思維能力。基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程教改有待進(jìn)一步的探討。
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[關(guān)鍵詞] 腦出血；CT；臨床意義
[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-086-02
腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種疾病，發(fā)病突然，進(jìn)展快，及時(shí)診斷對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。筆者收集了本院2006年7月～2010年10月122例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討其CT特征及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組122例患者中，男72例，占59.1％，女50例，占40.9％，年齡18～70歲，平均年齡59.4歲。既往有高血壓病史110例，占90.2％，有糖尿病史26例，占21.3％，吸煙60例，占49.2％，飲酒36例，占29.5％。
1.2 檢查方法
本組122例患者均采用Philips Picker Ultra Z雙排螺旋CT機(jī)作常規(guī)頭顱CT軸位平掃檢查，眶耳線作為掃描基線，球管電壓130 kV，電流200 mA，掃描層厚10 mm，層距10 mm。發(fā)病至行首次CT掃描的時(shí)間為1～3 d，其中，112例在未行頭顱CT前依據(jù)患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。所有患者均在行首次頭顱CT后定期或者在必要時(shí)復(fù)查頭顱CT，對每個(gè)患者不同時(shí)間點(diǎn)的頭顱CT進(jìn)行對比分析，包括血腫部位、血腫量、占位效應(yīng)、周圍水腫情況等。
2 結(jié)果
本組122例患者均有不同程度的頭痛、頭昏、失語、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀。所有患者均經(jīng)CT掃描計(jì)算出血量、觀察出血部位。其中，112例在未行頭顱CT前依據(jù)患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。血腫的體積根據(jù)多田公式計(jì)算（[血腫量=血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×層面（cm）×π/6]）：18～30 ml 20例，31～60 ml 54例，61～80 ml 32例，大于80 ml 16例。出血部位：基底節(jié)出血80例，占65.6%；丘腦出血16例，占13.1%，腦葉出血10例，占8.1%，小腦半球出血10例，占8.2%，腦干出血6例，占4.9%。
3 治療及預(yù)后
依據(jù)患者發(fā)病情況、頭顱CT結(jié)果及患者及家屬的意見，對本組85例患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，其中39例患者為首次頭顱CT，出血量小，無手術(shù)指征，之后出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，復(fù)查頭顱CT出血量增大或部位增多，達(dá)到手術(shù)指征。37例采取常規(guī)內(nèi)科保守治療。全組患者基本治愈83例，好轉(zhuǎn)22例，死亡17例。
4 討論
腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)[1]，早期診斷對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。與患者臨床表現(xiàn)相比，頭顱CT結(jié)果更能直觀地反映疾病的演變過程及嚴(yán)重程度，因此如何應(yīng)用頭顱CT診斷及預(yù)測腦出血的預(yù)后，成為目前臨床工作者研究的熱點(diǎn)之一。
腦出血由腦血管病所致，多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。高血壓性腦出血發(fā)生部位主要是基底節(jié)，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干[2]。
對臨床上懷疑腦出血的患者，及時(shí)行頭顱CT平掃，不僅能顯示出血的準(zhǔn)確部位、出血量的大小、是否破入腦室、水腫及腦中線是否移位等，而且能根據(jù)CT定位行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。本組患者10例依據(jù)臨床表現(xiàn)未明確腦出血診斷，行頭顱CT診斷為腦出血，其余患者均行頭顱CT驗(yàn)證腦出血診斷明確。其中39例患者首次頭顱CT出血量未達(dá)到手術(shù)指征，經(jīng)復(fù)查后出血量增大，及時(shí)行手術(shù)治療。因此，腦出血患者行頭顱CT檢查有助于明確診斷及選擇合適的治療方法，及時(shí)復(fù)查頭顱CT有助于觀察出血量的變化或發(fā)現(xiàn)新的血腫，為臨床手術(shù)爭取時(shí)間。腦出血后血腫擴(kuò)大是臨床常見現(xiàn)象[3]，其發(fā)生原因有多種，發(fā)生率為20.5％[4]。
出血部位與臨床表現(xiàn)及預(yù)后：腦出血部位是判斷患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的重要因素。大量文獻(xiàn)報(bào)道，基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的出血部位，本組患者中基底節(jié)區(qū)腦出血80例，占65.6%。其中，殼核及尾狀核出血預(yù)后一般良好，而血腫在內(nèi)囊后肢及丘腦出血?jiǎng)t可出現(xiàn)嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良。
CT分級與預(yù)后：根據(jù)腦出血后臨床顱內(nèi)高壓的發(fā)展趨勢以及CT掃描環(huán)池、腦干的形態(tài)和密度變化進(jìn)行Ⅰ～Ⅳ級分級和預(yù)后估計(jì)，以反映腦出血血腫占位、腦組織腫脹擠壓中線結(jié)構(gòu)或腦干出血等對腦損害的輕重程度，具體分法[5]為，Ⅰ級：在幕上腦出血量較少的情況下，早期中腦周圍的環(huán)池形態(tài)正常；Ⅱ級：當(dāng)幕上血腫的占位或腫脹的腦組織向內(nèi)擠壓中線結(jié)構(gòu)時(shí)，顳葉的鉤回及海馬旁回向內(nèi)推擠，環(huán)池變窄或消失；Ⅲ級：當(dāng)鉤回或海馬旁回占據(jù)同側(cè)環(huán)池，受壓的中腦被推向?qū)?cè)小腦幕游離緣，使腦干發(fā)生移位、扭曲和變形；Ⅳ級：顳葉鉤回及海馬旁回進(jìn)一步向下疝入，腦干被擠壓于對側(cè)小腦幕緣，引起缺血改變，幕下小腦出血直接壓迫延髓出現(xiàn)枕骨大孔疝，腦干出血?jiǎng)t可能直接導(dǎo)致中樞衰竭。
綜上，腦出血患者早期進(jìn)行CT檢查，不僅可明確診斷，減少誤診，提高治療的及時(shí)性外，還可以從CT檢查結(jié)果，進(jìn)行早期分析，制定有效治療方案，評估預(yù)后，盡可能提高治愈率，降低致殘率、病死率。
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