發(fā)布時(shí)間：2023-08-27 15:04:03
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的環(huán)境分析小結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：互通式；應(yīng)用深化；管理應(yīng)用；研究總結(jié)；橋梁設(shè)計(jì)系統(tǒng)
中圖分類號(hào)：TU99 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1 主梁扭轉(zhuǎn)控制
在施工作業(yè)中，曲線橋梁的設(shè)計(jì)和直線橋設(shè)計(jì)存在一定的差異。在直線橋的設(shè)計(jì)過(guò)程中，由于受到主梁自重影響極其預(yù)應(yīng)力鋼束的營(yíng)銷，其主梁的扭轉(zhuǎn)變及其扭矩能得到很好的控制。而在曲線梁橋施工過(guò)程中，由于其相關(guān)因素的影響，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)其扭轉(zhuǎn)變形環(huán)節(jié)及其扭矩環(huán)節(jié)的有效控制。從而導(dǎo)致日常施工的不可預(yù)測(cè)性的提升。由于其預(yù)應(yīng)力鋼束徑向力的影響，其扭矩值是上下浮動(dòng)的。由于其獨(dú)柱支承模式的應(yīng)用，也不利于其下部支撐系統(tǒng)的健全，不能確保其橋梁的抗扭能力的提升，從而導(dǎo)致一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為了實(shí)現(xiàn)橋梁的整體穩(wěn)定性的提升，我們需要進(jìn)行橋梁的抗扭支撐的樹(shù)立，促進(jìn)其曲線橋梁的穩(wěn)定性的提升，以滿足實(shí)際工作的需要，促進(jìn)其橋梁環(huán)節(jié)的有效應(yīng)用，保障其橋梁的端部支座的橫向受力的均勻性，在實(shí)際工作過(guò)程中，我們要進(jìn)行其曲線梁橋應(yīng)用模式的深化，實(shí)現(xiàn)對(duì)曲線橋梁特點(diǎn)的深入應(yīng)用。
2 預(yù)應(yīng)力混凝土箱梁環(huán)節(jié)控制
在工作過(guò)程中，我們也要進(jìn)行曲線橋梁的預(yù)應(yīng)力混凝土箱梁環(huán)節(jié)的控制，確保其張拉縱向力筋應(yīng)用環(huán)節(jié)的完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)其腹板混凝土的裂縫的有效控制。從而確保其徑向水平壓力的有效控制，保證其鋼筋混凝土的腹板超載現(xiàn)象的避免。促進(jìn)其混凝土結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，避免出現(xiàn)混凝土崩裂的現(xiàn)象，從而促進(jìn)其預(yù)應(yīng)力鋼束拉直環(huán)節(jié)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)曲線橋梁的兩端約束環(huán)節(jié)的優(yōu)化。以有效應(yīng)用溫度變化，確保其橋梁應(yīng)用環(huán)節(jié)的優(yōu)化。保障橋梁的日常操作行為規(guī)范性，穩(wěn)定性。在降溫過(guò)程中，由于其內(nèi)部設(shè)置的影響，其會(huì)出現(xiàn)一系列的位移。在升溫過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)圓心向外的側(cè)向位移的產(chǎn)生。為了保障該環(huán)節(jié)的優(yōu)化，我們要進(jìn)行其支座模式的深化應(yīng)用，促進(jìn)其設(shè)置系統(tǒng)的合理性。如果支座的形式以及設(shè)置設(shè)置不夠合理，那么在升溫的過(guò)程中， 由于支座的摩擦約束以及重力作用會(huì)導(dǎo)致A1>A2。整個(gè)梁體就會(huì)不斷地移動(dòng)，最嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致橋梁的倒塌。墩柱形式、座布置以及支撐橫向間距的設(shè)置不夠合理的話會(huì)導(dǎo)致支座被過(guò)早破壞， 進(jìn)而引起墩柱的開(kāi)裂。這些問(wèn)題往往都是梁體在預(yù)應(yīng)力、自重和外部荷載的共同作用下引起的翹曲以及扭轉(zhuǎn)造成的。
3 設(shè)計(jì)系統(tǒng)優(yōu)化
為了滿足實(shí)際公路建設(shè)的需要，我們要進(jìn)行互通區(qū)小半徑曲線橋梁設(shè)計(jì)系統(tǒng)的優(yōu)化，在道路及其橋梁的設(shè)置過(guò)程中，我們要實(shí)現(xiàn)對(duì)車(chē)載量的有效控制，以滿足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)其交通運(yùn)輸環(huán)節(jié)的優(yōu)化。我們要通過(guò)對(duì)交通工程學(xué)原理的深化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)其交通量的有效計(jì)算控制，實(shí)現(xiàn)其實(shí)地環(huán)節(jié)的調(diào)查及其統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行其分析環(huán)節(jié)及其預(yù)測(cè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，促進(jìn)橋梁設(shè)計(jì)系統(tǒng)的優(yōu)化。在互通區(qū)小半徑曲線橋梁的計(jì)算設(shè)計(jì)過(guò)程中，我們要進(jìn)行其通信能力的深化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)公路技術(shù)條件、公路交通條件及其管制條件的有效應(yīng)用，保證其橋梁的通信能力的有效控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的通行能力的控制。在計(jì)算過(guò)程中，我們要進(jìn)行其綜合測(cè)算系統(tǒng)的健全，實(shí)現(xiàn)其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)。假設(shè)主塔為鉆石形結(jié)構(gòu)，塔頂高程+99.909m，塔根高程+33.016m，塔高66.893m。塔柱橫橋向?qū)?.2m，順橋向?qū)?.0～5.029m，中、上塔柱外側(cè)設(shè)計(jì)了一個(gè)裝飾槽。為增加橫向剛度， 抵抗斜索徑向水平分力，主塔上塔柱間設(shè)一箱形三角塊，下部?jī)?nèi)收為實(shí)體構(gòu)件。上、中塔柱截面順橋向壁厚60cm，橫橋向壁厚100cm，中間三角塊壁厚80cm。下塔柱實(shí)體塊根部橫橋向長(zhǎng)14m，順橋向?qū)?02.9cm。由于斜拉索徑向力的作用，曲線外側(cè)塔柱為拉彎構(gòu)件，曲線內(nèi)側(cè)塔柱為壓彎構(gòu)件。為解決外側(cè)塔柱受拉問(wèn)題，在曲線外側(cè)塔柱布置豎向預(yù)應(yīng)力。
4 受力系統(tǒng)設(shè)計(jì)
在實(shí)際工作中，我們也要進(jìn)行互通區(qū)小半徑曲線橋的結(jié)構(gòu)受力系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)曲線橋的各種受力作用的應(yīng)用，保障其設(shè)計(jì)系統(tǒng)的健全，實(shí)現(xiàn)其橋梁的整體結(jié)構(gòu)模式的深化應(yīng)用。通過(guò)對(duì)其曲線橋的彎扭剛度的控制，確保其結(jié)構(gòu)變形狀態(tài)及其受力狀態(tài)的優(yōu)化。通過(guò)對(duì)其相關(guān)彎扭剛度環(huán)節(jié)及其扭轉(zhuǎn)彎形環(huán)節(jié)的優(yōu)化，促進(jìn)其抗彎剛度的有效控制，以保障實(shí)際工作的開(kāi)展。因此，我們要進(jìn)行其配筋設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)受力鋼筋及其抗扭箍筋的有效應(yīng)用。實(shí)現(xiàn)對(duì)曲線橋的截面主拉應(yīng)力的有效控制，促進(jìn)其受力的均勻性，實(shí)現(xiàn)其橋梁的空間受力環(huán)節(jié)的優(yōu)化，以滿足現(xiàn)實(shí)施工的需要，保障其曲線橋的綜合應(yīng)用效益的提升。主跨跨中最大活載時(shí)豎向撓度為1/1612，說(shuō)明結(jié)構(gòu)具有較好的豎向剛度，滿足地鐵設(shè)計(jì)規(guī)范的要求，保證了大橋建成后輕軌列車(chē)行車(chē)的舒適性。側(cè)向剛度及扭轉(zhuǎn)剛度，跨中活載橫向位移最大0.031mm，最小為-1.725mm，跨中活載扭轉(zhuǎn)角最大為8.9×10-5rad，最小為-3.39×10-4 rad。雖然地鐵設(shè)計(jì)規(guī)范對(duì)于橋梁的側(cè)向剛度和扭轉(zhuǎn)剛度沒(méi)有明確規(guī)定，但從計(jì)算結(jié)果可以看出大橋具有很好的側(cè)向和抗扭剛度。恒載狀態(tài)下斜拉索索力、應(yīng)力?？闯龊爿d狀態(tài)內(nèi)外側(cè)索力不對(duì)稱，通過(guò)不對(duì)稱索力調(diào)整主梁的恒載扭矩。
5 主梁環(huán)節(jié)優(yōu)化
我們也要進(jìn)行主梁環(huán)節(jié)的優(yōu)化，通過(guò)對(duì)其滿布膺架法的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)施工工期的有效控制，保證其澆筑系統(tǒng)的健全，促進(jìn)其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的有效協(xié)調(diào)。實(shí)現(xiàn)對(duì)斜拉索的有效控制，促進(jìn)其主梁整體落架環(huán)節(jié)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)其橋面鋪裝系統(tǒng)的健全，滿足工作的質(zhì)量效率的提升需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力物力財(cái)力的有效節(jié)約?；ネ▍^(qū)小半徑曲線橋的平面與縱面設(shè)計(jì)，互通區(qū)小半徑曲線橋的設(shè)計(jì)要達(dá)到高等級(jí)公路的要求，考慮到互通式立體交叉的重要性以及橋梁的交叉角度、地形、用地條件等方面的因素，還要適應(yīng)匝道上車(chē)流的速度變化以保證車(chē)流的安全通暢。
結(jié)語(yǔ)
為了滿足現(xiàn)代化公路建設(shè)的需要，我們要進(jìn)行其曲線梁橋應(yīng)用模式的深化，促進(jìn)其內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)的健全，滿足實(shí)際工作的需要。
參考文獻(xiàn)
[1]孫曉杰.小半徑彎梁橋的設(shè)計(jì)要點(diǎn)[J].國(guó)防交通工程與技術(shù)，2009.
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.1
【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)01-0090-02
【關(guān)鍵詞】 采光；小氣候；噪聲；學(xué)生保健服務(wù)
《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，學(xué)校教學(xué)建筑、環(huán)境噪聲、室內(nèi)微小氣候、采光、照明等環(huán)境質(zhì)量以及黑板、課桌椅的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為了解中山市中小學(xué)校教室的衛(wèi)生狀況，筆者于2007和2008年高考前分別對(duì)中山市的中小學(xué)校進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 監(jiān)測(cè)中山市中小學(xué)校27所，教室144間，其中城區(qū)學(xué)校教室70間，鎮(zhèn)區(qū)74間；公辦學(xué)校教室62間，民辦學(xué)校82間。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括采光系數(shù)、課桌面平均照度、黑板照度、教室CO2含量和噪聲。
1.2 方法 采光系數(shù)監(jiān)測(cè)依據(jù)《采光測(cè)量方法》（GB 5699-1985），測(cè)量條件選擇在全陰天；課桌面和黑板的平均照度監(jiān)測(cè)依據(jù)《室內(nèi)照明測(cè)量方法》（GB 5700-1985），每間教室監(jiān)測(cè)9個(gè)點(diǎn)，平均照度為9個(gè)點(diǎn)的加權(quán)平均值，黑板監(jiān)測(cè)3個(gè)點(diǎn)，平均照度取平均值；噪聲和CO2監(jiān)測(cè)依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)》（GB/T 18205-200）執(zhí)行，噪聲值相對(duì)于本底噪聲進(jìn)行修正。用SPSS 11.5對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 評(píng)價(jià)依據(jù) 依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)》（GB/T 18205-2000）對(duì)采光系數(shù)（≥1.5）、課桌面平均照度（≥150 lx）、黑板照度（≥200 lx）和噪聲（≤50 dB）進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
2.1 采光系數(shù) 由表1可見(jiàn)，城區(qū)教室采光系數(shù)顯著高于鎮(zhèn)區(qū)（P＜0.01），民辦學(xué)校教室采光系數(shù)顯著高于公辦學(xué)校（P＜0.01），民辦學(xué)校教室采光系數(shù)的合格率顯著高于公辦學(xué)校（P＜0.01）。
2.2 課桌面平均照度 城區(qū)學(xué)校課桌面的平均照度及合格率均顯著高于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校（P值均＜0.01）；民辦學(xué)校課桌面的平均照度及合格率均顯著高于公辦（P值均＜0.01）。見(jiàn)表2。
2.3 黑板照度 城區(qū)學(xué)校黑板面的平均照度及合格率均顯著高于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校（P值均＜0.01），民辦學(xué)校黑板面的平均照度及合格率均顯著高于公辦（P值均＜0.01）。見(jiàn)表3。
2.4 微小氣候和環(huán)境噪聲
城區(qū)學(xué)校教室CO2含量顯著低于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校（P＜0.05），民辦學(xué)校教室CO2含量顯著低于公辦學(xué)校（P＜0.01），144間教室噪聲的總合格率為1.96%。見(jiàn)表4。
3 討論
教室環(huán)境是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場(chǎng)所，教室環(huán)境的優(yōu)劣直接影響學(xué)生的身心健康和學(xué)習(xí)效率，教室光線充足是保證學(xué)生正常學(xué)習(xí)秩序和視力良好發(fā)育的重要條件［1］。噪聲對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言、思考和煩惱度均有影響［2］。新風(fēng)量不足，呼吸產(chǎn)生的CO2可造成室內(nèi)CO2含量嚴(yán)重超標(biāo)，影響學(xué)生學(xué)習(xí)，降低課堂教學(xué)效果［3］。對(duì)學(xué)校教室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)學(xué)生的身心健康具有重要的意義。
3.1 教室采光照明的總體合格率不容樂(lè)觀 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，學(xué)校教室的采光系數(shù)合格率平均為73.61%，學(xué)生課桌面平均照度合格率為85.42%，黑板面的平均照度合格率為76.47%。由此可見(jiàn)，中山市學(xué)校教室的采光照明情況不容樂(lè)觀，這與很多學(xué)校為節(jié)省能源，教室內(nèi)安裝燈管的數(shù)量不夠、燈管的擺放位置不正確以及學(xué)生上課時(shí)拉起窗簾有關(guān)。
3.2 城區(qū)學(xué)校和民辦學(xué)校的采光照明情況優(yōu)于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校和公辦學(xué)校 城區(qū)學(xué)校和民辦學(xué)校的采光系數(shù)、黑板面平均照度、課桌面平均照度均顯著高于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校和公辦學(xué)校，采光照明情況的監(jiān)測(cè)合格率城區(qū)學(xué)校教室顯著高于鎮(zhèn)區(qū)學(xué)校。這可能與城區(qū)學(xué)校的條件較好、教室的照明裝置足夠以及學(xué)校的重視程度有關(guān)，而民辦學(xué)校多為近幾年的新建學(xué)校，與教室的環(huán)境條件較好有關(guān)。
3.3 教室CO2濃度合格率較高，噪聲合格率較低 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，教室噪聲的監(jiān)測(cè)合格率較低，超過(guò)《學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)》（GB/T 18205-200）推薦限值(50 dB)。這與很多學(xué)校周?chē)薪ㄖさ兀⑶覍W(xué)生上課期間工地照常工作以及部分學(xué)校處于鬧市區(qū)以及鄰近交通主干道有關(guān)。
綜上所述，中山市中小學(xué)校教室的環(huán)境狀況不容樂(lè)觀，這些狀況很多在學(xué)校新建的時(shí)候已經(jīng)存在?！秾W(xué)校衛(wèi)生工作條例》中明確規(guī)定，學(xué)校在新、改、擴(kuò)建校舍，其選址、設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的許可。但是，該項(xiàng)工作在很多地市的疾控部門(mén)未能開(kāi)展，造成了學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，影響學(xué)生的德智體全面發(fā)展。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 林煒夏，呂大廣，吳炳勝.關(guān)于教室采光照明兩個(gè)問(wèn)題的商榷.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21(2)：145-146.
［2］ 馬國(guó)亮，宋建業(yè).城市居民受交通噪聲影響的模糊灰色聚類綜合評(píng)價(jià).鐵道運(yùn)輸與經(jīng)濟(jì)，2008，30(3)：88-90.
方法：將我院收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。臨床治療過(guò)程中對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度，并觀察住院時(shí)間。
結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為83.33%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者護(hù)理滿意度，并促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。
關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎 護(hù)理 臨床護(hù)理路徑
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0295-01
潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層的非特異性炎癥反應(yīng)疾病，或可延伸至降結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作為該病的主要特點(diǎn)。臨床治療過(guò)程中，予以患者及時(shí)、有效、系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)提高患者臨床治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。本文以我院2013年1月-2013年12月期間收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，其中30例患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我院2013年1月-2013年12月期間收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象。其中，男38例，女42例。年齡28歲～68歲，平均（54.3±5.5）歲。病變部位：直腸22例，乙狀結(jié)腸20例，橫結(jié)腸18例。隨機(jī)將本組60例患者分為2組，即觀察組30例，對(duì)照組30例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。入院后，2組患者均行相同方案的臨床治療，治療過(guò)程中：
對(duì)照組30例患者行常規(guī)護(hù)理，即由接診護(hù)士向患者介紹潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)治療和治療的意義、目的和方法，同時(shí)予以基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。
觀察組30例患者則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，即由?？漆t(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師及主管護(hù)師共同組成專家組，制定臨床護(hù)理路徑表，具體教育路徑如下：
入院當(dāng)天：向患者介紹科室人員、主治醫(yī)師及主管護(hù)士配置情況，領(lǐng)導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度。并指導(dǎo)患者做好相關(guān)自我介紹，建立良好的病友關(guān)系。
入院第2d：對(duì)患者潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)的健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的教育需求進(jìn)行健康教育分組。然后，有針對(duì)性的向患者介紹潰瘍性結(jié)腸炎病相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查時(shí)間、注意時(shí)間及目的意義等。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)的潰瘍性結(jié)腸炎臨床護(hù)理路徑資料和相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者具體病情的綜合考慮，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。并密切觀察患者病情變化情況，完成護(hù)理記錄[1]。
入院第3d～出院前1d：遵醫(yī)囑及前期制定的護(hù)理計(jì)劃，予以患者各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理措施，主要包括：1心理護(hù)理。對(duì)存在負(fù)性心理的患者，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理變化和心理需求，予以患者心理障礙疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的心態(tài)和疾病康復(fù)的信心。2基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，腹瀉頻繁者加強(qiáng)患者肛周皮膚的清潔護(hù)理，以預(yù)防感染。藥物保留灌腸者則預(yù)先叮囑患者排凈大便，后行低壓保留灌腸。針對(duì)伴有腹痛者，密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間。一旦發(fā)生異常，立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體情況及腸鳴音。3飲食護(hù)理。叮囑患者尤其是腹瀉患者，住院期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食易消化富含鈣、鎂、鋅、葉酸、鐵等微量元素的流質(zhì)飲食，并適當(dāng)減少飲食中纖維素成分。必要時(shí)可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道得到休息[2]。4用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。
出院當(dāng)天：做好患者的出院宣教，并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)等。
1.3 觀察指標(biāo)。
1.3.1 護(hù)理滿意度。自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，滿意率為滿意率和基本滿意率之和[3]。
1.3.2 住院時(shí)間。觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以（X±S）表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度。觀察組30例患者中，對(duì)護(hù)理效果滿意22例，基本滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；對(duì)照組30例患者中，滿意17例，基本滿意8例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為83.33%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 住院時(shí)間。觀察組30例患者平均住院時(shí)間為（12.2±2.5）d，對(duì)照組30例患者平均為（16.5±4.3）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間，以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理措施為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表而開(kāi)展的針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用能夠讓責(zé)任護(hù)士明確目標(biāo)，每天對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，能及時(shí)掌握患者病情的變化情況，便于給予個(gè)性化的指導(dǎo)，同時(shí)也拉近了護(hù)患之間的距離，提高病人的滿意度。本研究中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果觀察組患者臨床護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，且觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。因此，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者護(hù)理滿意度，并促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換；療效
股骨頸骨折主要是指股骨頸基底部位-股骨頸頭頸二者交界處發(fā)生的髖部骨折，一般發(fā)病人群主要為老年人。老年人由于年齡較高，生理功能?chē)?yán)重退化，骨質(zhì)較為疏松，且常出現(xiàn)肌力減弱，進(jìn)而造成穩(wěn)定度下降，易出現(xiàn)跌倒等意外狀況[1-2]。由于患者年齡較高，生理狀態(tài)均發(fā)生相應(yīng)的變化，因此復(fù)位及固定難度較大，且易引發(fā)股骨頭缺血壞死及其他并發(fā)癥。本文旨在探討研究分析全髖關(guān)節(jié)置換治療對(duì)于高齡股骨頸骨折患者的臨床治療效果。選取160例高齡股骨頸股骨折患者，分別對(duì)其實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工雙極頭股骨頭置換術(shù)，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 選取我院收入的160例高齡股骨頸骨折患者，根據(jù)治療方式將其分組。全髖關(guān)節(jié)置換組：共80例患者，男性51例，女性29例；年齡分布75～98歲，平均年齡（78.9±7.4）歲；共60例新鮮性骨折患者，20例陳舊性骨折患者；骨折分類：共40例頭下型，30例經(jīng)頸型，10例頭頸型。人工股骨頭置換組：共80例患者，男性53例，女性27例；年齡分布76～90歲，平均年齡（77.4±7.2）歲；共55例新鮮性骨折患者，25例陳舊性骨折患者；骨折分類：共35例頭下型，30例經(jīng)頸型，15例頭頸型。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法[3] 人工股骨頭置換組：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，由護(hù)理人員仔細(xì)消毒，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，若發(fā)現(xiàn)增生則可將其切除，直至暴露股骨頭后取出，充分沖洗髓腔置入雙極頭人工股骨頭。
全髖關(guān)節(jié)置換組：手術(shù)切口基本與人工股骨頭置換術(shù)相同，仔細(xì)清理髖臼、髖盂及髖唇等處剩余的關(guān)節(jié)囊，沿外展45°、前傾15°方向使用髖臼銼磨削髖臼，仔細(xì)沖洗骨碎及骨屑，置入髖關(guān)節(jié)假體。
1.3觀察指標(biāo)[4] 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后疼痛狀況。疼痛程度：輕度：患者術(shù)后疼痛基本能夠忍受，不影響正常睡眠；中度：患者術(shù)后可出現(xiàn)一定程度上的持續(xù)性疼痛，對(duì)睡眠可產(chǎn)生一定的影響；重度：術(shù)后疼痛無(wú)法忍受，對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響甚至無(wú)法入睡者。 觀察并評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后肢體功能狀況。評(píng)價(jià)：優(yōu)：患者術(shù)后疼痛程度為輕度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常水平，步行姿態(tài)正常，可獨(dú)自進(jìn)行穿褲子、襪子、系鞋帶等簡(jiǎn)單活動(dòng)，坐位時(shí)無(wú)畸形，髖關(guān)節(jié)可正常進(jìn)行屈曲、外展、伸直、外旋、內(nèi)旋及內(nèi)收等活動(dòng)；良：患者術(shù)后疼痛程度位中度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)尚可，步行姿態(tài)基本正常，能夠在旁人輔助下進(jìn)行穿褲子、襪子及系鞋帶活動(dòng)，坐位時(shí)無(wú)畸形；差：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。優(yōu)良率=優(yōu)+良。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過(guò)？字2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)判斷結(jié)果，P
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量 全髖關(guān)節(jié)置換組平均手術(shù)時(shí)間（112.3±25.1）min，人工股骨頭置換組平均手術(shù)時(shí)間（70.3±22.6）min，兩組比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯意義（t=6.23，P
2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度 全髖關(guān)節(jié)置換組：輕度50例，中度25，重度5例，人工股骨頭置換組：輕度50例，中度25例，重度4例，兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比差異不明顯（P
2.3兩組患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)狀況 髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)37例，良60例，優(yōu)良率為97.0%，人工股骨頭置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)26例，良55例，優(yōu)良率為81.0%，兩組患者優(yōu)良率對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P
3討論
由于高齡患者的機(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)，各項(xiàng)器官功能也隨之衰退， 因此，即便是較小的手術(shù)創(chuàng)傷也有較大的可能性對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。術(shù)后盡早下地步行，恢復(fù)患肢功能為治療高齡患者骨折的重要目標(biāo)。另外，由于高齡患者器官及代謝功能均顯著減弱，因此骨折后極易產(chǎn)生壓瘡、泌尿功能感染等情況，甚至可引起死亡。
由于高齡患者通常均有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此，當(dāng)髖部受損時(shí)就極易導(dǎo)致股骨頸骨折。股骨頭與股骨頸粗隆連線二者間，由于人體解剖結(jié)構(gòu)決定了該處斷裂時(shí)的高剪切應(yīng)力，當(dāng)患者股骨頸發(fā)生骨折后可致使股骨頸囊中的血管環(huán)受到破壞，使股骨頭的血液供應(yīng)被阻斷，進(jìn)而對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生一定影響。本文兩組患者術(shù)中出血量結(jié)果顯示，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者手術(shù)傷口較大，出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后治療效果較為理想，預(yù)后狀況比較好。兩組患者手術(shù)時(shí)間結(jié)果顯示，由于雙極股骨頭置換無(wú)需處理髖臼，因此操作相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)時(shí)間較短，約為1～1.5h，而術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低，因此，人工雙極頭股骨頭置換可使用于無(wú)法承受大手術(shù)且身體狀況較差的高齡患者。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠在一定程度上使髖臼假體與股骨假體二者相互匹配，對(duì)于髖臼的骨性負(fù)重部位形成較為集中的壓力，引發(fā)一定的疼痛感[6]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是對(duì)髖臼邊緣進(jìn)行特殊清理，髖臼被充分暴露于視野中，髖臼假體邊緣與真臼邊緣二者處于平行狀態(tài)，在術(shù)中時(shí)可在最大范圍內(nèi)向不同方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確保假體的穩(wěn)定性，有效減少關(guān)節(jié)與假體之間的相互摩擦，從而改善疼痛程度，并避免功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后疼痛程度程度明顯低于人工股骨頭置換組；全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率97.0%，人工股骨頭置換組優(yōu)良率為81.0%。
綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換術(shù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者均有治療效果，根據(jù)患者自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)前的生活狀態(tài)及預(yù)期壽命等選擇適宜手術(shù)方式。
參考文獻(xiàn)：
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[3]袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：485-487.
[4]劉瀚霖，汪暉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中臨床對(duì)比分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：61-62.
摘要目的：探究與分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理減少并發(fā)癥的效果。方法：收治婦科行腹腔鏡手術(shù)患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：細(xì)節(jié)護(hù)理組的手術(shù)時(shí)間及清醒時(shí)間均較基礎(chǔ)護(hù)理組縮短，而細(xì)節(jié)護(hù)理組尿量較基礎(chǔ)護(hù)理組明顯較少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞婦科腹腔鏡手術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理并發(fā)癥
Analysis of the effect of detailed nursing reduce complications in patients with gynecologic laparoscopic operation
Liu Hongying
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health-Care Hospital of Yinan County，Shandong 276300
AbstractObjective：To research and analyze the effect of details care to reduce the complications of patients undergoing gynecological laparoscopic operation.Methods：80 cases with gynecological laparoscopic operation were selected，and we retrospectively analyzed their clinical datas.Results：The operation time and awake time of the detailed nursing group were lower than those of the basic nursing group，while the urine volume of the detailed nursing group less than the basic nursing care group. There was statistical significance（P
Key wordsGynaecology；Laparoscopic operation；The detailed nursing；Complication
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療過(guò)程中[1]。所謂腹腔鏡手術(shù)是指利用攝像系統(tǒng)，借助光源，配合器械操作的一類新型手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已被廣大醫(yī)療工作人員及患者所接受及認(rèn)可[2]。但在腹腔鏡手術(shù)治療期間，不僅要正確掌握手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，還需實(shí)施有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年5月-2013年5月收治婦科行腹腔鏡手術(shù)患者80例，按照時(shí)間就診順序分為兩組，基礎(chǔ)護(hù)理組40例，年齡21～45歲，平均（24.5±1.9）歲，其中宮頸癌5例，子宮腺肌病12例，宮外孕9例，子宮肌瘤23例，內(nèi)膜癌11例，卵巢良性腫瘤8例，其他12例。細(xì)節(jié)護(hù)理組40例，年齡23～47歲，平均（26.3±2.2）歲，其中宮頸癌7例，子宮腺肌病13例，宮外孕12例，子宮肌瘤25例，內(nèi)膜癌9例，卵巢良性腫瘤10例，其他4例。兩組患者在年齡與疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
護(hù)理方法：基礎(chǔ)護(hù)理組患者給予生命體征檢測(cè)，床鋪清潔等護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理組患者給予的護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：多數(shù)患者常因?yàn)槭中g(shù)治療或住院而加重了心理負(fù)擔(dān)，常產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，延誤手術(shù)治療的進(jìn)程。此時(shí)，要求護(hù)理人員能夠采用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)患者的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行耐心的解答，告知手術(shù)的目的及意義，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)情況及麻醉過(guò)程等，以消除患者的疑慮，取得其信任，幫助手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行[3]。②做好訪視工作：對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及生命體征進(jìn)行觀察，包括呼吸頻率、心率、血壓及體溫，排除潛在的疾病危象，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。另外，在采用腹腔鏡手術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行皮試，避免出現(xiàn)感染等過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，囑患者在術(shù)前12小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，4小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)水，同時(shí)使用肥皂水進(jìn)行清腸處理。③術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后因腹腔鏡手術(shù)常給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷，因此會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，還可因創(chuàng)傷而夾雜各種不適感，導(dǎo)致不良情緒的加重[5]。因此，要求護(hù)理人員能夠及時(shí)對(duì)患者術(shù)后心理健康進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，呼吁并鼓勵(lì)患者積極參與醫(yī)師的配合，保證術(shù)后康復(fù)過(guò)程的順利進(jìn)行。
觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、尿量情況及清醒時(shí)間，以及記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腸粘連、惡心嘔吐、皮下淤血等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P
結(jié)果
兩組患者術(shù)后尿量及清醒時(shí)間比較：細(xì)節(jié)護(hù)理組的手術(shù)時(shí)間及清醒時(shí)間均較基礎(chǔ)護(hù)理組縮短，而細(xì)節(jié)護(hù)理組尿量較基礎(chǔ)護(hù)理組明顯較少，P
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：細(xì)節(jié)護(hù)理組患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、惡心嘔吐及皮下瘀血的患者均較基礎(chǔ)護(hù)理組明顯較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但細(xì)節(jié)護(hù)理組總不良反應(yīng)發(fā)生率較基礎(chǔ)護(hù)理組明顯較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，婦科腹腔鏡作為一類較為新型的微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。不僅要求醫(yī)療工作人員能夠充分掌握腹腔鏡的操作技術(shù)，同時(shí)要求護(hù)理人員能夠以良好的護(hù)理服務(wù)模式與其相配合[6]。在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員僅對(duì)其生命體征與床鋪清潔做出工作，但無(wú)法緩解患者緊張不安的情緒，在一定程度上延誤了手術(shù)的進(jìn)程，并易引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。
現(xiàn)我院采取以人文關(guān)懷為主的細(xì)節(jié)護(hù)理，臨床效果較為突出，研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間，減少尿量，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，包括惡心嘔吐、腸粘連及皮下瘀血等，提升了原有的手術(shù)安全性。另外，在采取細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，還需注意患者的疼痛護(hù)理，可為患者服用止痛類藥物或止痛貼，緩解傷口疼痛，并伴有溫暖體貼的語(yǔ)言安慰患者，隨時(shí)為患者開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參與到康復(fù)進(jìn)程中來(lái)[7]。另外，還可對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括藥物更換時(shí)間、康復(fù)期間的注意事項(xiàng)等，囑患者定期來(lái)院檢查，若出現(xiàn)緊急情況，需及時(shí)來(lái)院就診。還需注意傷口愈合過(guò)程，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染等情況的發(fā)生[8]。除此之外，還需注意飲食情況，避免使用辛辣過(guò)咸的食物，多食用營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的。
綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可為婦科醫(yī)療工作者提供可靠的護(hù)理保障，易被患者及其家屬所接受及認(rèn)可，也在一定程度上提升了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)提升醫(yī)院內(nèi)的信譽(yù)，值得推廣并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.160
本院在肝功能患者開(kāi)展臨床診療時(shí)， 采用血液凈化方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 并在治療期間配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)， 取得滿意效果?，F(xiàn)選擇2012年1月～2015年9月27例肝功能衰竭患者進(jìn)行說(shuō)明， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月～2015年9月本院27例肝功能衰竭患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均接受血液凈化治療， 符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者及家屬對(duì)本院相關(guān)診療措施知情同意。27例患者中男15例， 女12例， 年齡48～79歲， 平均年齡（56.37±7.54）歲。
1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡≥80歲者；②治療前合并嚴(yán)重感染者；③合并其他內(nèi)科疾病者；④資料不全者；⑤存在相關(guān)禁忌證者；⑥無(wú)家屬及精神疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 治療方法 27例患者入院后均接受常規(guī)內(nèi)科治療， 對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正， 并保護(hù)患者的肝細(xì)胞功能， 常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持性治療， 充分預(yù)防感染。在上述治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者實(shí)施血液凈化治療， 選雙腔大口徑導(dǎo)管， 充分防止感染。在局部麻醉狀態(tài)下對(duì)患者行股靜脈穿刺， 建立良好的血管通路。采用血液凈化機(jī)對(duì)患者行血液凈化治療， 血漿置換量控制在1500～2000 ml， 置換速度則為10～20 ml/h， 透析流量為2000 ml/h。治療期間要根據(jù)實(shí)際需要對(duì)患者凝血時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制， 并對(duì)鈣離子濃度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整[3]。
1. 3. 2 護(hù)理方法 ①置管護(hù)理：為充分避免雙腔導(dǎo)管使用過(guò)程中出現(xiàn)堵塞， 護(hù)理人員要不斷提高自身操作技能， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行置管服務(wù)， 進(jìn)一步提升導(dǎo)管置管的可靠性及安全性。②出血護(hù)理干預(yù)措施：血液凈化治療前， 護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)管相應(yīng)位置進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理， 并采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管及相關(guān)裝置實(shí)施沖洗。同時(shí)， 置管過(guò)程要保證固定牢靠。③良好監(jiān)護(hù)：對(duì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者， 要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 并在治療過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注其身體情況， 對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行密切觀察， 發(fā)現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。④血管護(hù)理：血液凈化治療可導(dǎo)致患者血管功能受到影響， 造成患者出現(xiàn)機(jī)械性損傷。為此， 護(hù)理人員要做好穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加壓止血處理。⑤導(dǎo)管護(hù)理：加強(qiáng)巡視力度， 觀察血液凈化治療時(shí)導(dǎo)管狀態(tài)， 發(fā)現(xiàn)回血狀況， 要立即進(jìn)行相應(yīng)處理。在充分固定導(dǎo)管及相應(yīng)裝置的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者肢體活動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)， 避免出現(xiàn)導(dǎo)管破裂現(xiàn)象。
1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后肝功能各項(xiàng)目指標(biāo)（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）進(jìn)行觀察， 同時(shí)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 并做好統(tǒng)計(jì)、分析和記錄。生活質(zhì)量以WHOQOL-BREF自評(píng)量表作為問(wèn)卷調(diào)查工具， 涉及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)相關(guān)領(lǐng)域， 每個(gè)問(wèn)題分值為1～5分， 分值越高表示生存質(zhì)量越高。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 通過(guò)血液凈化治療后， 患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施， 27例患者治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良風(fēng)險(xiǎn)事件， 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；臨床護(hù)理路徑；圍術(shù)期；護(hù)理效果
目前，膽結(jié)石屬于一種臨床常見(jiàn)病，指的是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石引發(fā)的疾病[1]。膽結(jié)石的臨床治療中，手術(shù)屬于較為常見(jiàn)的一種手段之一[2]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院受治療期間的一種護(hù)理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年12月收治的膽結(jié)石患者100例，其中男52例，女48例，患者年齡為20～78歲，病程1～9年，診斷結(jié)果符合《膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均接受手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)膽結(jié)石護(hù)理措施；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理，具體措施如下①住院當(dāng)天：將對(duì)病房的具體情況、病房的設(shè)施、接診的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的基本情況，對(duì)該病的治療方法，注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)地介紹；②當(dāng)治療情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)要及時(shí)告知患者為什么要變動(dòng)治療并使患者做好心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)在治療；③及時(shí)了解患者及其家屬對(duì)治療及護(hù)理的需求，并耐心講解患者及家屬治療方案，講解膽結(jié)石手術(shù)方面的健康教育知識(shí)；④心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的心理感受，關(guān)心體貼患者，向患者詳細(xì)介紹疾病的特征，減少患者負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響；⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，擺出放松，緩慢呼吸，放松肌肉，同時(shí)可選擇患者喜歡的輕柔音樂(lè)幫助放松，緩解手術(shù)所帶來(lái)的恐懼心理；⑥語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)鼓勵(lì)治療有一定成效的患者，多肯定、鼓勵(lì)，給予其心理支持，提升治療信心。在與情緒不良患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重自身態(tài)度、語(yǔ)氣和聲調(diào)，溫柔、和緩、帶有一點(diǎn)嚴(yán)肅的態(tài)度和語(yǔ)氣患者容易接受；⑦術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的飲食方案，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧出院當(dāng)天：向患者及家屬交代，出院后的注意事項(xiàng)，保證休息充足，營(yíng)養(yǎng)充沛，定期到醫(yī)院復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)96%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度僅為70%，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，P
2.2治療效果比較 治療組患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑作為一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式，是對(duì)某種疾病的患者采取以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，以住院時(shí)期的診療、護(hù)理及健康教育等為縱坐標(biāo)坐定的日程規(guī)劃表[3]。臨床路徑是根據(jù)患者情況為患者制定的具有針對(duì)性的護(hù)理方案，其一定程度上加強(qiáng)了護(hù)理人員和主管醫(yī)師、患者及其家屬之間的溝通交流能夠滿足患者及其家屬的健康需求[4-6]。本文觀察組患者在治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及患者護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 上消化道； 出血； 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0074-03
Direct Economic Burden and Impacts of Hospitalized Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding/LIN Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：74-76
【Abstract】 Objective：To assess the direct economic burden and impacts of hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding and to lay the technical foundation for economic control and treatment improving of upper gastrointestinal bleeding. Method： Collected the direct economic burden for patients with upper gastrointestinal bleeding with a kind of table made by authors and analyzed the main influencing factors with a multiple linear regression analysis.Result： The average direct economic burden per case was 13 184.85 yuan RMB， while the drug consumption account for about 57.24%. The main influencing factors were treatment， etiological diagnosis and days stay in hospital.Conclusion： The direct economic burden for the hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding could be reduced by rational medication， cutting down the cost of medicine， controlling the average day stay in hospital. And making a definite etiologic diagnosis as soon as possible is also helpful.
【Key words】 Upper gastrointestinal； Bleeding； Direct economic burden
First-author’s address： Xiangqian Center Hospital of Minhou County，Minhou 350112，China
上消化道出血是一種臨床常見(jiàn)癥候，其起病急、進(jìn)展快、病死率高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。上消化道出血給社會(huì)和人群帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是指其發(fā)病、致殘、致死所致的直接和/或間接經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗。本研究分析上消化道出血住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探討其構(gòu)成特點(diǎn)及影響因素，目的在優(yōu)化上消化道出血的治療方案，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)和參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2009年1月-2014年1月收治的上消化道出血住院患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)電子胃鏡或鋇餐檢查確診，并排除下消化道出血。
1.2 方法
采用自制表格，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)在入院后24 h內(nèi)完成收集患者的年齡、性別、支付方式、來(lái)源地、初始癥狀。支付方式包括：社會(huì)保障和現(xiàn)金支付?；颊邅?lái)源包括：本市、省內(nèi)別市和外省。于患者出院時(shí)收集病因診斷、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、住院天數(shù)、初始癥狀、病因診斷、合并證、治療方式等消息。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括：醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診費(fèi)、檢測(cè)費(fèi)、藥物費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、用血費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)）和非醫(yī)療費(fèi)用（食宿費(fèi)、交通費(fèi)和護(hù)工費(fèi)）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)影響上消化道出血住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素方差分析，再進(jìn)行多元線性回歸分析（Enter法），P
2 結(jié)果
共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的上消化道出血住院患者226例。其中男132例，女94例；年齡14～88歲，平均（52.11±12.16）歲。支付方式：社會(huì)保障58例，現(xiàn)金168例?；颊邅?lái)源：本市188例，省內(nèi)別市21例，外省17例。
2.1 疾病情況
初始癥狀：入院時(shí)，嘔血（38例）、黑便（131例）、嘔血兼黑便（41例）、腹痛（10例）、貧血（6例）為初始癥狀。病因診斷：綜合患者的病史及胃鏡所見(jiàn)，病因診斷為消化性潰瘍114例（50.4%），糜爛性或出血性胃炎37例（16.4%），腫瘤性病變32例（14.2%），食管和/或胃底靜脈曲張27例（11.9%），賁門(mén)黏膜撕裂綜合征7例（3.1%），胃竇黏膜下血管畸形4例（1.8%），未查明出血原因5例（2.2%）。合并癥：主要合并癥有高血壓32例，糖尿病16例，冠心病11例，腎功能不全7例，腦血管病4例，風(fēng)濕病3例。治療方式：保守治療未輸血162例（71.7%），保守治療并輸血48例（21.2%），需外科干預(yù)16例（7.1%）。住院天數(shù)：2～46 d，平均（10.58±2.14）d。
2.2 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
（1）醫(yī)療費(fèi)用：上消化道出血住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為12 884.61元，占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的97.72%，其中藥物費(fèi)所占比例最高，達(dá)57.24%，其次為檢查費(fèi)，占21.82%。（2）非醫(yī)療費(fèi)用：上消化道出血住院患者人均非醫(yī)療費(fèi)用為300.24元，僅占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的2.27%，其中食宿費(fèi)比例最高占1.53%，詳見(jiàn)表1。
2.3 影響醫(yī)療費(fèi)用的多因素分析
采用多元線性回歸分析，對(duì)上消化道出血住院患者醫(yī)療費(fèi)用擬合回歸模型，根據(jù)單因素分析和臨床判斷，納入進(jìn)一步分析的自變量有：年齡、住院天數(shù)、初始癥狀、病因診斷、合并證、治療方式。結(jié)果顯示，人均醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素有：治療方式（P
3 討論
近年來(lái)，對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評(píng)估越來(lái)越受到醫(yī)療工作者和各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)的重視，對(duì)疾病的治療不僅應(yīng)該著眼于追求患者最優(yōu)療效，還應(yīng)該注意到在患者身后的家庭經(jīng)濟(jì)情況，注重最適宜療效，反過(guò)來(lái)，對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的把握也有助于提高患者的依從性[2]。本研究對(duì)上消化道出血住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括其構(gòu)成特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，優(yōu)化上消化道出血的治療方案，也為醫(yī)療保障體系的深化提供參考。
研究顯示，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2009年1月-2014年1月收治的上消化道出血住院患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為12 884.61元，可見(jiàn)上消化道出血是個(gè)常見(jiàn)、高花費(fèi)的疾病，對(duì)社會(huì)造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。在本組上消化道出血患者中，治療方式是直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要影響因素。保守治療未輸血患者比例最大，其費(fèi)用低于保守治療并輸血患者和需外科干預(yù)患者。在人均醫(yī)療費(fèi)用中，最大來(lái)源為藥物費(fèi)，占57.24%，其次為檢查費(fèi)，占21.82%。上消化道出血患者常需用到電子胃鏡檢查并輔助以影像學(xué)檢查，檢查費(fèi)用較難降低，能夠顯著降低的費(fèi)用還是在藥物費(fèi)用上。部分患者由于腫瘤性病變或保守治療無(wú)效等原因需外科干預(yù)，手術(shù)費(fèi)用占人均醫(yī)療費(fèi)用的7.46%，不構(gòu)成本組患者的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，合理用藥，控制藥品比例仍勢(shì)在必行，要力求以合理的藥物治療方案達(dá)到目標(biāo)療效[3-4]。
上消化道出血病因多樣，最常見(jiàn)消化性潰瘍、糜爛性或出血性胃炎、腫瘤性病變和食管和/或胃底靜脈曲張[5]。在各類病因中，腫瘤性病變與高額醫(yī)療費(fèi)用間的關(guān)系最顯著，腫瘤性病變患者往往需要在內(nèi)科保守治療后轉(zhuǎn)外科治療，增加了手術(shù)耗材、麻醉費(fèi)用，也延長(zhǎng)住院時(shí)間。早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤仍然是防止此類費(fèi)用增高的最佳方法[6]。本組上消化道出血患者中有一部分合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、腦血管病、風(fēng)濕病等，臟器功能低下。楊卓等[7]認(rèn)為此類合并證較多的患者，其再出血率及病死率均較高，本組患者的合并證情況雖然未明顯反應(yīng)在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上，但可能間接增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，仍需引起重視，需要加強(qiáng)對(duì)合并證的處理及其他重要臟器功能的維持，盡可能地降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
在本研究的各項(xiàng)因素中，平均住院天數(shù)與醫(yī)療費(fèi)用顯著相關(guān)，與Saltzman等[8]的研究結(jié)果一致。本組患者平均住院天數(shù)為（10.58±2.14）d，相較十余年前王社論等[9]報(bào)道的上消化道出血患者平均住院天數(shù)（18.6±17.0）d已有大幅下降。Alkhatib等[10]研究表明，對(duì)上消化道出血住院患者進(jìn)行住院天數(shù)的控制，可以有效減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張文新等[11]認(rèn)為，控制平均住院天數(shù)一方面可降低患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也可促進(jìn)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院的效益。故縮短平均住院天數(shù)、建立明確的轉(zhuǎn)診制度、采取綜合措施，可以顯著降低上消化道出血患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)提高醫(yī)院的社會(huì)效益，是有效地評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室管理質(zhì)量的指標(biāo)。
上消化道出血的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題顯著，對(duì)該病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)值得引起重視。疾病的治療方式、病因診斷和住院天數(shù)是影響上消化道出血直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。因此，合理用藥，控制藥品比例、縮短平均住院天數(shù)是降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要手段。同時(shí)，進(jìn)行早期胃鏡檢查、推廣常規(guī)體檢，盡早發(fā)現(xiàn)、明確腫瘤性病變，針對(duì)腫瘤性病因進(jìn)行及時(shí)的治療，能夠?qū)ι舷莱鲅颊叩闹苯咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到明顯益助。本研究?jī)H分析上消化道出血患者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)。
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