發(fā)布時(shí)間：2023-08-23 16:53:21
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室護(hù)理 潛在安全隱患 護(hù)理管理
手術(shù)室是對患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)；重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：
1.1 接錯(cuò)患者 因接待患者的護(hù)工查對錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。
1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 手術(shù)部位安置錯(cuò)誤 因術(shù)前未標(biāo)識、安置前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。
1.4用藥、輸血錯(cuò)誤 輸血、用藥時(shí)核對錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。
1.5神經(jīng)功能受損 在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。
1.6電灼傷 因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。
1.7凍傷 某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。
1.8壓瘡 因手術(shù)安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。
1.9異物遺留 因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。
1.10導(dǎo)管脫落 因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。
1.11病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失 因責(zé)任心不強(qiáng)或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。
2 防范措施
完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。
2.1增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念 加強(qiáng)護(hù)士法律意識教育；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度
2.2.1接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。
2.2.2手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。
2.2.3送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全；應(yīng)對措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306354 文章編號：1004-7484（2013）-06-3101-01
手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療場所，手術(shù)室的護(hù)理人員有著比較大的責(zé)任。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的有效治療，一旦發(fā)生手術(shù)室護(hù)理安全問題，就會(huì)造成時(shí)間和物品的浪費(fèi)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為了更好地提升手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，本文對手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行了分析，并且采取了一些有針對性的應(yīng)對策略，獲得了比較好的效果。
1 手術(shù)室的護(hù)理隱患和防范措施研究
11 護(hù)理人員原因產(chǎn)生的護(hù)理隱患 手術(shù)室的護(hù)理人員承受著巨大的醫(yī)療任務(wù)，容易產(chǎn)生生理和心理方面的壓力，這些很容易使得患者產(chǎn)生一些精神疲乏的想象，從而使得護(hù)士自身的工作效率降低而引發(fā)事故。另外一些護(hù)理人員自身的責(zé)任心不夠強(qiáng)，這也是出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的重要原因。同時(shí)也有一些護(hù)理人員自身的專業(yè)技術(shù)掌握得不夠熟練，對于儀器操作得不夠準(zhǔn)確，加上應(yīng)變能力比較差，這些也是發(fā)生手術(shù)護(hù)理的重要因素。
12 護(hù)理工作中所發(fā)生的一些安全隱患 一些病人在手術(shù)之前比較緊張，加之一些病人在手術(shù)之前都服用了鎮(zhèn)靜劑，所以一般不能夠準(zhǔn)確地對護(hù)士的提問給予比較準(zhǔn)確的回答，這就很容易產(chǎn)生接錯(cuò)或者是放錯(cuò)手術(shù)間的問題。另外在對患者進(jìn)行護(hù)送的過程中，還可能會(huì)發(fā)生引流管脫落以及病人墜床的一些現(xiàn)象。另外一些護(hù)理人員在安置的方向上出現(xiàn)錯(cuò)誤比較多，這很容易使得患者的不正確而發(fā)生壓瘡或者神經(jīng)損傷。手術(shù)護(hù)理中為了防止物品會(huì)遺留在患者的深部組織和體腔之內(nèi)，在手術(shù)開展之前和關(guān)閉體腔的前后，一般都會(huì)對縫針、敷料等一些物品進(jìn)行必要的清點(diǎn)，但在護(hù)理過程中器械的完好性有時(shí)候容易被忽略而出現(xiàn)一些護(hù)理安全隱患。
13 手術(shù)標(biāo)本發(fā)生差錯(cuò)或者遺失 在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員沒有將標(biāo)本快速地交給醫(yī)生，而是隨手遺棄，或者是沒有寫清楚標(biāo)簽貼在標(biāo)本之上，而導(dǎo)致患者的標(biāo)本發(fā)生了混淆。也有一些護(hù)理人員沒有將標(biāo)本及時(shí)地進(jìn)行送檢，而影響了檢測結(jié)果延誤了診斷治療的最佳時(shí)間。
2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的措施分析
21 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全意義的教育 醫(yī)院要對于參與手術(shù)室護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，以最大限度地提升護(hù)理人員自身的安全意識，以便可以樹立起安全第一、患者第一的安全觀念，同時(shí)也要嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)安全制度。護(hù)理工作的流程是確保手術(shù)室內(nèi)各種護(hù)理措施最為重要的措施，能夠比較有效地提升護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)減少手術(shù)室各種差錯(cuò)的產(chǎn)生。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的工作中，差錯(cuò)的發(fā)生時(shí)間和發(fā)生的環(huán)境以及容易發(fā)生的位置都要進(jìn)行提前的監(jiān)控，對所有的護(hù)理人員開展嚴(yán)格的安全教育，另外要制定一系列的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對于每年、每月沒有發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)士進(jìn)行必要的獎(jiǎng)勵(lì)，并對在手術(shù)過程中產(chǎn)生差錯(cuò)的護(hù)士要進(jìn)行必要的懲罰。
22 提升護(hù)理人員的法律意識 醫(yī)院還要對手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員懂法、守法，減少醫(yī)療安全隱患，避免醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員要自覺地給患者提供最好的護(hù)理，使得患者和自身的合法權(quán)益都可以受到保護(hù)。使得手術(shù)室的護(hù)理操作可以再依法、守法的前提下進(jìn)行開展。
23 對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提升 手術(shù)室的護(hù)理人員除了要具備良好的理論知識之外，還需要具備精湛的護(hù)理技能和熟練的操作水平。伴隨著護(hù)理要求的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理應(yīng)當(dāng)不斷地提升自身的業(yè)務(wù)水平，對自身的護(hù)理知識進(jìn)行更新，提升觀察的敏銳度和處理一些突發(fā)事件的能力。另外醫(yī)院要鼓勵(lì)手術(shù)的護(hù)理人員多進(jìn)行一些有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的學(xué)術(shù)交流，不斷地對自身的知識水平進(jìn)行充實(shí)提升。醫(yī)院定期地組織護(hù)理人員進(jìn)行知識考評，對于考核優(yōu)秀的要給予表揚(yáng)，對于考核不合格的護(hù)理人員要督促其加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。
24 護(hù)理人員要對自己的時(shí)間進(jìn)行合理的安排 手術(shù)室的護(hù)理工作量比較大，工作的時(shí)間往往也比較長，護(hù)士經(jīng)常是在一種高壓之下開展工作，這嚴(yán)重地影響到了手術(shù)室護(hù)士自身的工作狀態(tài)。所以在手術(shù)室工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)的排班，對于護(hù)士的日常生活多關(guān)心，幫助護(hù)士解決生活中所遇到的各種問題，使得護(hù)理能夠以更加飽滿的狀態(tài)積極地投入到護(hù)理工作之中，避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。
25 工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 為了最大限度地防止發(fā)生異物留存在患者體腔內(nèi)的現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地做好紗布、器械和縫合線的清點(diǎn)工作。手術(shù)開始之后不管是否需要進(jìn)行清點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員都要對手術(shù)間的紗布、紗墊進(jìn)行清點(diǎn)。手術(shù)臺(tái)上已經(jīng)清點(diǎn)過的紗布、紗墊一律不得進(jìn)行使用。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對手術(shù)間的情況要進(jìn)行密切的觀察，以防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)。護(hù)理人員要確保數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確無誤，做好查對的等級工作，防止發(fā)生責(zé)任事故。
3 討 論
手術(shù)室是醫(yī)院最為重要的治療場所之一，手術(shù)室的護(hù)理工作具有工作的強(qiáng)度大，工作時(shí)間不規(guī)律等一些特點(diǎn)，加上護(hù)理人員長期的精神緊張和過度疲勞。造成手術(shù)室護(hù)理具有很大的安全隱患。所以，只有對手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行必要的分析，同時(shí)制定相應(yīng)的對策才可以有效地避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。也只有這樣，才可以有效地保障患者的利益的同時(shí)更好地維護(hù)護(hù)理人員自身的合法權(quán)利。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】防范措施；手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；護(hù)理培訓(xùn)；責(zé)任意識
手術(shù)室內(nèi)存在諸多的安全隱患，尤其是手術(shù)室的護(hù)理人員，有著重大的責(zé)任。隨著現(xiàn)今人們素質(zhì)和法律意識的提高，患者的維權(quán)觀念也正逐漸增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理安全的重要性不言而喻，一旦在手術(shù)過程中發(fā)生護(hù)理安全，不僅會(huì)對患者的治療造成嚴(yán)重影響，延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的生命造成嚴(yán)重影響，對醫(yī)院的名聲也會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。所以，體改手術(shù)室護(hù)理安全，是現(xiàn)今手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。
1 手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素
1.1 護(hù)理缺乏積極性
手術(shù)室護(hù)理人員因長期從事高強(qiáng)度的手術(shù)室護(hù)理工作，自身的積極性會(huì)逐漸降低，手術(shù)室護(hù)理工作本身就會(huì)帶給護(hù)理人員較大的壓力，護(hù)理人員在工作熱情降低的同時(shí)，工作的主動(dòng)性也會(huì)因此受到影響，在護(hù)理過程中稍微出現(xiàn)差錯(cuò)便會(huì)造成醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 護(hù)理人員承受力降低
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)技術(shù)要求高、工作時(shí)間長等特點(diǎn)，這也對護(hù)理人員造成了極大的挑戰(zhàn)，若護(hù)理人員自身不具備過硬的專業(yè)知識，或是對專業(yè)知識的了解不夠全面，以及存在自身身體素質(zhì)較差等情況，也極易導(dǎo)致護(hù)理過程中的差錯(cuò)出現(xiàn)，最終引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 護(hù)理人員自身約束力較差
大多手術(shù)室護(hù)理都是由一名護(hù)理人員單獨(dú)完成，在護(hù)理的過程中，護(hù)理操作的規(guī)范與否、護(hù)理質(zhì)量等都依靠護(hù)理人員自身約束力去保證，現(xiàn)今因?yàn)樽o(hù)理人員疏忽大意而造成的醫(yī)療事故已經(jīng)屢見不鮮[1]。
1.4 護(hù)理人員知識面相對較狹窄
護(hù)理院校對護(hù)理人員的教學(xué)時(shí)間較短，而現(xiàn)今，本科學(xué)歷的高素質(zhì)護(hù)理人員仍然較少，大多護(hù)理人員自身的素質(zhì)相對較低，對護(hù)理知識的了解也存在一知半解的情況，在面對突況之后缺乏應(yīng)對能力。在護(hù)理過程中缺乏創(chuàng)造性思維，往往一個(gè)錯(cuò)誤的決策都可能引起醫(yī)療事故發(fā)生。
2 醫(yī)療事故防范措施
2.1 護(hù)患溝通
首先護(hù)理人員要和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，絕大部分住院患者身心都遭受了不同程度的創(chuàng)傷，有自卑感存在，面對著來自社會(huì)和家庭的雙重壓力，此時(shí)護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)愛，家人對患者的關(guān)心以及護(hù)理人員對患者的安慰能夠?yàn)榛颊邩淞⑵饝?zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)治療本身就會(huì)對患者造成極大的負(fù)面影響，恐懼、不安心理是患者在手術(shù)過程中最為常見的負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)之前要對患者進(jìn)行多次術(shù)前探訪，對患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括既往病史等；仔細(xì)為患者講述手術(shù)過程中的，使患者在術(shù)中能夠更好的配合，清楚的告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各個(gè)事項(xiàng)，使患者緊張的情緒迅速平復(fù)[2]。
2.2 護(hù)理人員素質(zhì)、能力培訓(xùn)
手術(shù)室護(hù)理人員肩負(fù)著重要的責(zé)任，自身素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)缺一不可，以此醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)理人員則需要接受崗前。崗后培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)以及護(hù)理專業(yè)知識，護(hù)理人員的專業(yè)知識也能夠從根本上得到提高，在培訓(xùn)過程中由責(zé)任護(hù)士實(shí)施監(jiān)督，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各個(gè)護(hù)理患者的操作規(guī)范[3]。醫(yī)院的護(hù)理組長要定期對護(hù)理人員進(jìn)行跟班監(jiān)督，在了解護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題也能夠得到及時(shí)的糾正，避免差錯(cuò)出現(xiàn)。
2.3 護(hù)理人員的合理安排
護(hù)理管理者要向提高護(hù)理人員的能動(dòng)性，在護(hù)理人員的安排問題上應(yīng)該具有合理性，手術(shù)室護(hù)理人員往往在面對工作壓力的同時(shí)，還會(huì)面對家庭壓力，醫(yī)院每天都會(huì)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間往往不定，護(hù)理人員需要24h待命，此時(shí)護(hù)理管理人員在管理過程中要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，護(hù)理人員在感受到人文關(guān)懷之后，積極性以及能動(dòng)性等都能夠得到有效提升，即使在休息的時(shí)間也能夠隨時(shí)待命，在護(hù)理過程中擁有更高的警覺性[4]。
2.4 護(hù)理安全意識強(qiáng)化
要想提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的思想認(rèn)識。以此醫(yī)院要定期對護(hù)理人員展開安全教育和法律教育，使義務(wù)人員能夠有效的運(yùn)用法律武器來保護(hù)自身，盡可能的規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)了解患者就醫(yī)時(shí)享有的權(quán)力，尊重患者的各種合法權(quán)利，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。定期開展安全知識座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度。盡可能的避免各種安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使患者的生命安全得到保障[5]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)病人;交接;安全
Abstract：Objective：To provide a safety guide for patients in transfer process.Methods：Analyze the security risk of surgery patients in preoperative， postoperative， transport and records of transfer process， take some preventive measures like safety education， standard the process， consummated the records.Results：the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been reduced.Conclusion：Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.
Key words：surgery patients; transfer process; security
安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命保駕護(hù)航，是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)。手術(shù)室是特殊的治療和搶救的場所，手術(shù)病人由于注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉等相關(guān)原因 ，在交接過程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得我們探討的問題。本文就我院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接過程常見的安全隱患進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2010年手術(shù)病人11182例，病人交接過程與護(hù)理工作過失有關(guān)的安全隱患39例。其中術(shù)前未注射鎮(zhèn)靜劑7例，大手術(shù)前未配血8例，重大手術(shù)前無預(yù)防性使用抗生素11例，飾物及假牙未取出4例，出入量交接不清楚2例，耽誤輸血2例，手術(shù)病人過床致尿管及其他引流管脫出5例，病人運(yùn)送途中病人滑下車床至傷1例。運(yùn)送途中病人病情變化，護(hù)士觀察不足1例。
2 安全隱患及原因分析
2.1 術(shù)前交接，查對不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 (1)接錯(cuò)病人，由于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士未按規(guī)范當(dāng)面進(jìn)行病歷、病人交接，未進(jìn)行逐項(xiàng)核對，尤其是同名、同姓換床病人，術(shù)前緊張或注射鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題的病人;(2)手術(shù)同意實(shí)施簽名單未簽名，術(shù)前未配血，主管醫(yī)未按常規(guī)操做，年輕護(hù)士也無經(jīng)驗(yàn)，未提醒醫(yī)生，帶著病人連同病歷到手術(shù)室就完事.手術(shù)室護(hù)士查對發(fā)現(xiàn)再提醒主管醫(yī)生，耽誤了手術(shù)時(shí)間;(3)飾物及活動(dòng)假牙未取，術(shù)前病房護(hù)士未做好宣教工作，術(shù)日也未再次強(qiáng)調(diào)，由手術(shù)室護(hù)士再次核對病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時(shí)才發(fā)現(xiàn)假牙;(4)術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏注，常見于連臺(tái)手術(shù)，由于時(shí)間不能確定，病房護(hù)士接到手術(shù)室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘;我院部分手術(shù)科室在術(shù)前于病房給手術(shù)病人注射抗生素，部分科室又帶入手術(shù)室于術(shù)前使用，未統(tǒng)一時(shí)間用藥，術(shù)前準(zhǔn)備工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夾閉未開放，擇期手術(shù)病人，尤其是長期臥床留置導(dǎo)尿管的病人，因?yàn)槎〞r(shí)倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術(shù)室未交班，手術(shù)室護(hù)士也未逐一核對，術(shù)中無尿，檢查尿管時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管被夾閉未開放，這類護(hù)理缺陷雖可補(bǔ)救，卻給病人及家屬帶來對醫(yī)院護(hù)理工作的不信任，也是醫(yī)療糾紛的隱患。
2.2 術(shù)后交接存在的安全隱患
(1)病人手術(shù)中的情況，麻醉方式、手術(shù)名稱、生命體征、搶救用藥、術(shù)中出入量、術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現(xiàn)并發(fā)癥;(2)傷口情況，尤其頸部手術(shù)后傷口，麻醉師敦促接班護(hù)士不能只看敷料表面，應(yīng)該掀開敷料觀察傷口，有無滲血及腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理;(3)管道管理不到位 手術(shù)后只有麻醉師及工人護(hù)送病人回病房，主刀醫(yī)生很少能與病人同時(shí)回病房，引流管在手術(shù)室未做標(biāo)識，數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。
2.3 病人運(yùn)送途中的安全隱患
護(hù)送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術(shù)前、后對病人情況評估不足，對管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。術(shù)前病人空腹并緊張，注射鎮(zhèn)靜劑后易頭暈，如接病人時(shí)不按規(guī)范用車床接送，途中病人可能跌倒;手術(shù)后病人處于麻醉未清醒狀態(tài)，因煩躁不安，車床護(hù)欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床;關(guān)注病人運(yùn)送途中生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止意外發(fā)生。本組一例顱腦外傷病人術(shù)后送返病房，交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸驟停，雖經(jīng)搶救也未成功。此類重癥病人，病情變化迅速，家屬不能理解，提出許多要求，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院正常的工作秩序，也給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。
2.4 護(hù)理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護(hù)理記錄短缺，病人術(shù)中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護(hù)理記錄單不相吻合;護(hù)理記錄單未及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況;病人出、入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等;護(hù)理文書是反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程[1]，提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證，護(hù)理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證。
3 防范對策
3.1 加強(qiáng)安全防范意識教育
安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用是醫(yī)院管理年的主題。我院主要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學(xué)習(xí)其精神。強(qiáng)調(diào)護(hù)士把病人的安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，為病人提供安全服務(wù)。我院護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存在的安全隱患;科室經(jīng)常強(qiáng)調(diào)關(guān)注手術(shù)病人安全，關(guān)注工作細(xì)節(jié)，及時(shí)暴露并分析安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。
3.2 規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)
3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行患者查對確認(rèn)制度與流程
依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷，手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，查對手術(shù)部位標(biāo)識、腕帶、生命體征、手術(shù)同意實(shí)施簽名單、輸血同意簽名單、化驗(yàn)單、帶入藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動(dòng)性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無注射術(shù)前針，有無留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。交接護(hù)士再次對“病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”進(jìn)行確認(rèn)，并在交班本簽名。
3.2.2 以腕帶作為識別標(biāo)志
對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主行為能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識病人的一種必備手段《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者十大安全目標(biāo)》中明確指出醫(yī)院要確實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，建立以腕帶作為識別標(biāo)識，腕帶準(zhǔn)確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤[2]。
3.2.3 關(guān)注手術(shù)部位的體表標(biāo)識
術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在病人手術(shù)部位作體表標(biāo)識，并主動(dòng)邀請病人參與認(rèn)定，手術(shù)室護(hù)士在交接手術(shù)病人前應(yīng)該查看病人手術(shù)部位體表標(biāo)識，再次確認(rèn)手術(shù)部位，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。
3.2.4 術(shù)前“暫?！笔中g(shù)的實(shí)施序。手術(shù)實(shí)施前，巡回護(hù)士露出病人腕帶，提請手術(shù)者、麻醉師實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦?，最后的核對“病人姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位” 確認(rèn)之后方可麻醉、手術(shù)。
3.3 加強(qiáng)接送患者途中安全措施
強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人注射鎮(zhèn)靜劑后必須使用車床規(guī)范接送，以防萬一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護(hù)欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運(yùn)送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時(shí)間，過床時(shí)避免脫出。由麻醉師、醫(yī)生、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監(jiān)護(hù)床，以減少危重病人術(shù)后搬動(dòng)次數(shù)，安全并動(dòng)態(tài)觀察病人。
3.4 強(qiáng)調(diào)麻醉后交接
病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護(hù)士應(yīng)及時(shí)到位，當(dāng)場監(jiān)測病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標(biāo)識清晰，有不相符及時(shí)反饋，以便及時(shí)處理。掌握病人的手術(shù)名稱，麻醉方式，術(shù)殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方法及注意事項(xiàng)，并逐一核對交接。
3.5 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單
護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)反映，也是評價(jià)治療護(hù)理效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們交接病人，無論是術(shù)前接病人，還是術(shù)后送病人返病房，只有口頭交接班，而無任何記錄。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)誰執(zhí)行，誰簽名，誰負(fù)責(zé)，落實(shí)到個(gè)人。從我院創(chuàng)百姓放心示范醫(yī)院開始，我們對所有實(shí)施手術(shù)的病人都填寫《手術(shù)患者術(shù)前識別和交接核對本》，《手術(shù)患者術(shù)后識別和交接本》，完善手術(shù)前、后護(hù)理交接，規(guī)范接班交指引，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，杜絕了手術(shù)前、后交接不到位現(xiàn)象。
4 體會(huì)
一直以來，醫(yī)院都形成手術(shù)病人口頭交接班的固定形式，認(rèn)為病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會(huì)發(fā)生任何差錯(cuò)，對病人交接過程的安全隱患預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而病人從病房到手術(shù)室，接受手術(shù)，再到手術(shù)后回病房的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果。我們需要強(qiáng)調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對制度，保障護(hù)理安全，保障病人安全，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】患者墜床 原因分析護(hù)理對策 手術(shù)室護(hù)理安全
中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)所提出的“2007年患者安全目標(biāo)”中的8項(xiàng)目標(biāo)中，就有6項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作直接相關(guān)，對護(hù)理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)強(qiáng)等特點(diǎn)[2],如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題?，F(xiàn)就我院1例手術(shù)室患者墜床的安全問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出護(hù)理對策，保證手術(shù)室護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1 病例簡介
患兒，男，1歲5月，診斷右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)不慎從手術(shù)臺(tái)上墜落到地，當(dāng)時(shí)可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經(jīng)醫(yī)生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復(fù)合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。
2 原因分析
2.1 溝通不到位 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士未向醫(yī)師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術(shù)臺(tái)上，就去作自己的護(hù)理工作，與此同時(shí)各類醫(yī)師也在做自己的本質(zhì)工作，二者未互相了解，互相配合。
2.2 護(hù)士操作流程錯(cuò)誤 手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，未及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，等到患者躺在手術(shù)臺(tái)上后，才去準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物，用物，造成患兒無人陪護(hù)。
2.3 手術(shù)室護(hù)士人員配置不夠 手術(shù)室護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，1臺(tái)手術(shù)僅有1名護(hù)士。
2.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 對手術(shù)室護(hù)理工作重要性認(rèn)識不足，不嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度，注意力不集中，對護(hù)理工作隨心所欲。
2.5 護(hù)理人員的安全意識、法制意識不強(qiáng) 一方面護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護(hù)理管理者僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。
2.6 對手術(shù)室不安全因素?zé)o預(yù)見性 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室無任何保護(hù)措施，就將患兒放在了手術(shù)床上，從思想上就沒認(rèn)識到患兒會(huì)從床上摔下。
3 對策
3.1 增強(qiáng)溝通意識和溝通技巧 有研究報(bào)道，美國JACHO收集1995-2004年2966個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因，2005年的582個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫(yī)護(hù)是密不可分的合作伙伴，是一個(gè)充滿協(xié)作精神的團(tuán)體，二者互相依存，缺一不可，雙方應(yīng)互相溝通，建立良好的和諧關(guān)系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。所以護(hù)理人員必須要有溝通意識，并加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
3.2 嚴(yán)格按護(hù)理工作流程操作 作為手術(shù)室護(hù)士，在接到手術(shù)通知后應(yīng)立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)。手術(shù)患者一進(jìn)入手術(shù)室，要采取保護(hù)措施，保證至少一名工作人員守護(hù)患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。
3.3 合理配置手術(shù)室護(hù)士是保證護(hù)理安全的基本保障 根據(jù)我國衛(wèi)生部1978年關(guān)于《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)之比為2―3∶1。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際為手術(shù)室配置足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，每臺(tái)手術(shù)至少需一名巡回護(hù)士、器械護(hù)士及外勤人員等。手術(shù)室護(hù)士必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證，有一年以上手術(shù)室科室工作經(jīng)驗(yàn)，工作踏實(shí)，具有主動(dòng)服務(wù)意識及團(tuán)隊(duì)精神。
3.4 提高護(hù)士責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士必須具備高度責(zé)任心，如果工作不負(fù)責(zé)任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會(huì)給手術(shù)患者帶來致命的威脅，給手術(shù)室造成重大損失。對于不負(fù)責(zé)任的護(hù)士要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。
3.5 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識 提高護(hù)理安全認(rèn)識堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。護(hù)理管理者針對出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產(chǎn)生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，必要時(shí)給予全院通報(bào)和組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作安全警鐘長鳴。
3.6 增強(qiáng)法制觀念 在護(hù)理繼續(xù)教育中，增加對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士知法、懂法、守法和用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，從而降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了患者的健康和安全，又保護(hù)了自己。
3.7 重視不穩(wěn)定因素，采取有效保護(hù)措施在護(hù)理工作中，一切影響患者治療和康復(fù)的因素，都可能構(gòu)成護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨時(shí)都存在有許多不穩(wěn)定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護(hù)士必須對你所管理的病人進(jìn)行評估，提出護(hù)理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會(huì)招來不必要的糾紛，甚至相應(yīng)的法律責(zé)任。
4 結(jié)果
我院通過對手術(shù)室的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)道德，法律法規(guī)、三基三嚴(yán)、安全知識等的教育和培訓(xùn)，其溝通能力、工作責(zé)任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴(yán)格按護(hù)理工作流程和規(guī)章制度做好本職工作，將潛在的護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室近期來無一例此類事故發(fā)生，大大提高效率，避免了手術(shù)室護(hù)理工作中的失誤，有效防止了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了手術(shù)室護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉鑫，張寶珠.護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.7.
關(guān)鍵詞：手術(shù)病人 安全隱患 安全管理
手術(shù)室是為病人施行手術(shù)解除痛苦的場所，每一位手術(shù)病人都渴望手術(shù)順利，平安返回病房，因而接送手術(shù)病人成為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對本院2009年1月～2013年1月手術(shù)病人接送中的常見安全隱患進(jìn)行分析，2012年1月特制定出相應(yīng)的對策，極大地減少了病人的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。
1 臨床資料
本院2009年1月～2013年1月有手術(shù)9120臺(tái)，其中門診手術(shù)有1850臺(tái)次，住院病人手術(shù)約7270臺(tái)次，接送手術(shù)病人中常見安全隱患有：病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分接入手術(shù)室、接送病人途中發(fā)生病情變化、手術(shù)病人放錯(cuò)手術(shù)間或送錯(cuò)病室、走錯(cuò)手術(shù)室及手術(shù)床、推車上有異物或針頭、術(shù)畢搬運(yùn)病人時(shí)胸腔引流管脫出、骨折病人行開放復(fù)位內(nèi)固定后再移位、送病人途中推車車輪松動(dòng)滑脫、接送病人貴重物品帶入室或用物遺漏.
2 安全隱患原因分析
2.1 管理制度不健全，未進(jìn)行術(shù)前訪視制度，巡回護(hù)士術(shù)晨接病人缺乏對病人情況的全面評估，缺乏對術(shù)中病情變化的預(yù)見性，各手術(shù)科室未很好的做好銜接工作。
2.2 管理制度雖已制定，但未真正落實(shí)。對急診病人管理存在盲區(qū)，以至手術(shù)病人走錯(cuò)手術(shù)間。
2.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對不仔細(xì)或不全面。交接班不清，接班護(hù)士對病人基本情況不清楚，對病情不能很好的全面評估。讓實(shí)習(xí)進(jìn)修人員單獨(dú)操作等，導(dǎo)致病人接錯(cuò)手術(shù)間或送錯(cuò)病房。
2.4 工作經(jīng)驗(yàn)不足，對病人病情評估缺乏預(yù)見性，缺乏對危重病人的急救能力。接送病人途中搶救器材設(shè)備不足。
2.5 工作不夠仔細(xì)，考慮欠周密。在搶救危急重病人時(shí)未及時(shí)處理好用物，將針頭或留置針針芯或外套等遺留在推車或手術(shù)床上；麻醉師操作完后未處理，巡回護(hù)士未檢查等。
2.6 搬運(yùn)病人時(shí)未協(xié)調(diào)好，導(dǎo)致管道脫落。骨科病人搬運(yùn)時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，用力過猛，未保護(hù)好骨折處肢體。
2.7 推車、手術(shù)床質(zhì)量性能差，車輪老化，使用者檢查不夠仔細(xì)，未進(jìn)行層層把關(guān)，未嚴(yán)格檢修、保養(yǎng)等。
3 干預(yù)對策
3.1 建立健全手術(shù)病人接送制度，規(guī)范接送病人工作流程，責(zé)任到人。
3.2 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，首先進(jìn)行臨床?？茖I(yè)理論、人文關(guān)懷理論和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”培訓(xùn)。例如，我們在實(shí)施頸椎病人術(shù)前訪視前，首先請脊柱科專家到手術(shù)室作專題講座，講解頸椎前后路組織解剖、手術(shù)標(biāo)志、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；請骨科護(hù)士長講授術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容、要點(diǎn)、意義和注意事項(xiàng)，提高大家業(yè)務(wù)水平，不定期進(jìn)行護(hù)理查房，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
3.3 開展術(shù)前訪視。由術(shù)前班護(hù)士擔(dān)任，于術(shù)前l(fā)d下午到病房探望病人，手術(shù)護(hù)士全面評估病人情況，嚴(yán)格查對各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，對病人進(jìn)行健康教育。開展術(shù)前訪視，讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境，一方面可在一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)病人主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)等；另一方面與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，提高對手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，以減少病人的痛苦。術(shù)后對病人進(jìn)行回訪。
3.4 選擇性能良好的推車、手術(shù)床。推車必須有護(hù)欄、約束帶和制動(dòng)裝置。定人管理，定期維修保養(yǎng)，并請專業(yè)人員定期檢修，防接送病人途中車輪滑脫。接送病人必須上好護(hù)欄或約束帶，出入門或電梯應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，防碰傷，保持車身平穩(wěn)。如為清醒病人告知一些安全防護(hù)的措施和防護(hù)的必要性；特殊病人如神志不清、嚴(yán)重外傷、休克、心衰等病人須有醫(yī)護(hù)人員陪同入室。全麻或特殊大手術(shù)病人要與麻醉師、醫(yī)生一起送病人回病房。等待手術(shù)或術(shù)畢回病房的病人，特別是小孩和神智不清的病人，護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床。
3.5 按照醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，規(guī)范接送病人制度。手術(shù)病人經(jīng)四遍查對：術(shù)前訪視，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士仔細(xì)查對病人術(shù)前準(zhǔn)備情況；接病人時(shí)巡回護(hù)士與術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士查對交接并簽名，術(shù)前準(zhǔn)備不完善不能接入手術(shù)室；入手術(shù)間，巡回護(hù)士和麻醉師查對，安置時(shí)，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次查對；術(shù)畢送病人由巡回護(hù)士再次查對。為防止差錯(cuò)事故的發(fā)生不讓護(hù)工和實(shí)習(xí)生單獨(dú)接送病人，手術(shù)過程中盡量減少換班，交接班時(shí)必須全面、仔細(xì)，防止因疏忽而產(chǎn)生不良后果。
3.6 術(shù)畢全麻病人帶麻醉管回病房者，必須預(yù)先通知病房準(zhǔn)備好呼吸機(jī)及其搶救器材，派專人等候電梯等，同時(shí)準(zhǔn)備好手動(dòng)呼吸囊、氧氣袋及必要的搶救藥等（以防途中急需），并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起送病人回病房，遇到病情變化以便及時(shí)搶救。
3.7 術(shù)畢搬動(dòng)病人至推車上時(shí)，車輪要制動(dòng)，防車輪滾動(dòng)，使用節(jié)力的原則，并與麻醉師、醫(yī)生協(xié)同完成。輸液瓶要遠(yuǎn)離病人頭部，側(cè)臥位病人搬動(dòng)是要防止靜脈輸液管及引流管脫落，妥善固定好，動(dòng)作宜輕巧穩(wěn)妥。移動(dòng)病人后要注意輸液速度及病人血壓、心率變化，并檢查各管道是否通暢。骨折病人行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需行床旁照片，搬動(dòng)時(shí)要專人保護(hù)好骨折肢體。
4 小結(jié)
通過以上措施的實(shí)施，使手術(shù)室制度健全，護(hù)士的安全意識、質(zhì)量意識、防范意識得到了強(qiáng)化和明顯提高。2012年1月～2013年1月，本院接送手術(shù)病人中安全隱患例數(shù)與同期相比減少了45例，從未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，無醫(yī)療糾紛，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)病人的安全。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 護(hù)理 安全 護(hù)理措施
手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會(huì)小結(jié)如下。
1 接送病人時(shí)可能發(fā)生的問題及護(hù)理
接病人時(shí)要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時(shí)囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適；推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全
手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，搶救病人時(shí)更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時(shí)要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)查明計(jì)量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時(shí)需2人共同核對并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。
3 防止器械物品遺留體腔
手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。
5 預(yù)防難免壓瘡
術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時(shí)間長、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標(biāo)本遺失或混放
一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負(fù)責(zé)人檢查。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，不可混放。
7 防止切口感染
手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)；此外，應(yīng)加 強(qiáng)對醫(yī)生、進(jìn)修生無菌操作的監(jiān)督；加強(qiáng)對護(hù)生的無菌觀念教育。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時(shí)也給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識，以扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點(diǎn)將為病人提供有效安全的護(hù)理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：653.
【關(guān)鍵詞】 安全;隱患;圍手術(shù)期病人
【中圖分類號】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0281-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。確保圍手術(shù)期手術(shù)病人護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛,保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文結(jié)合自己手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),分析在圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理中容易忽視的安全隱患,并提出防范措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
1圍手術(shù)期內(nèi)手術(shù)護(hù)理安全隱患
1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。
1.2術(shù)前訪視時(shí)與病人談話不注意技巧、缺乏心理疏導(dǎo)、填寫記錄單不仔細(xì)，造成病人緊張、恐懼。手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激,這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈,會(huì)直接干擾麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施,影響治療效果。填寫記錄單不仔細(xì)，可能對病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)
1.3術(shù)中器械、儀器準(zhǔn)備不全或不熟悉其性能以及技術(shù)不熟練,使手術(shù)不能正常進(jìn)行而延長手術(shù)時(shí)間,增加病人痛苦和家屬心理負(fù)擔(dān)。
1.4術(shù)中標(biāo)本收集不認(rèn)真,造成標(biāo)本混淆,甚至丟失,致使病理檢查無法得出準(zhǔn)確結(jié)果,給病人手術(shù)后治療帶來不便。
1.5術(shù)后對差錯(cuò)事故瞞報(bào),從而喪失在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施的機(jī)會(huì),不僅給病人造成傷害,而且給醫(yī)院造成不良影響。
2消除安全隱患的對策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程、保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.2加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。
2.3術(shù)前訪視 首先，閱讀病歷:詳細(xì)了解病人的一般狀況、病情、病史,對手術(shù)麻醉的認(rèn)識情況,現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥。其次，對病員進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理疏導(dǎo):向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施,手術(shù)麻醉的知識,術(shù)中需要配合及注意的事項(xiàng)。護(hù)士在與病人交談的過程中,要仔細(xì)觀察,了解病人的心理狀態(tài),耐心解答病人的各種問題,消除病人的焦慮與恐懼,建立良好的護(hù)患關(guān)系。最后，制定護(hù)理計(jì)劃:通過術(shù)前訪視、收集資料,評估病人的狀況,確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,并做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。如通過術(shù)前訪視,了解到病人極度消瘦,皮膚抵抗力低,提出有皮膚完整性受損的護(hù)理問題。采取相應(yīng)的措施。①術(shù)中正確安放,為病人手術(shù)床上加厚襯墊,必要時(shí)在骨突處加海綿墊。②安置動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致,注意重點(diǎn)與支點(diǎn)是否正確,避免拖拉動(dòng)作。
2.4手術(shù)儀器、器械的管理。越來越多的儀器設(shè)備運(yùn)用在手術(shù)中,手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對各種儀器有關(guān)知識的學(xué)習(xí),正確掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各種腔鏡故障快速排除方法。術(shù)前檢查儀器設(shè)備安全使用程序和性能,保證手術(shù)所需的儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。重視新、大、重手術(shù)器械物品的術(shù)前準(zhǔn)備,提前與手術(shù)醫(yī)生溝通交流,了解手術(shù)基本步驟,熟悉特殊器械用法;將備用、急用器械物品單包并放置手術(shù)間內(nèi),備各種特殊情況使用,確保用物全而不雜,工作忙而不亂,有效避免延誤手術(shù)時(shí)間。準(zhǔn)確把握器械清點(diǎn)時(shí)機(jī),及時(shí)認(rèn)真記錄術(shù)中添加的器械、物品,避免重記、漏記。填寫記錄單時(shí)內(nèi)容應(yīng)規(guī)范,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,簡明扼要以縮短記錄時(shí)間,同時(shí)需要眼觀四路,耳聽八方,密切關(guān)注病人病情變化和手術(shù)進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向麻醉醫(yī)生通報(bào)。
2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。
2.6術(shù)后:責(zé)任護(hù)士于術(shù)后對病人進(jìn)行訪談,了解病人術(shù)后情況,有無并發(fā)癥的發(fā)生。如壓傷、燙傷、神經(jīng)損傷等。了解傷口愈合情況,填寫隨訪護(hù)理記錄,并做分析總結(jié)。同時(shí)征求患者及家屬對手術(shù)期護(hù)理的意見和建議,解答相關(guān)問題,并對病人進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。最后通過了解病員對手術(shù)期護(hù)理的滿意程度、手術(shù)及麻醉醫(yī)師對護(hù)理配合質(zhì)量的評價(jià),來評估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。對已發(fā)生的差錯(cuò)、事故,不管是否造成損害,都必須及時(shí)上報(bào),以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施,盡可能阻止或減少對病人造成的傷害和發(fā)生醫(yī)療糾紛,使不良影響降至最低。
3小結(jié)
圍手術(shù)期護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。護(hù)理安全隱患不僅存在于圍手術(shù)期,也會(huì)存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),如果掉以輕心勢必危機(jī)四伏,對病人的生命帶來難以彌補(bǔ)的傷害;通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。不僅保證了護(hù)理工作的質(zhì)量,更能提升醫(yī)院形象,同時(shí)為病人創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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