發(fā)布時(shí)間：2023-08-21 17:13:32
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人安全防護(hù)措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】眼科住院患者；安全管理；防護(hù)
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要組成部分，是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。安全管理是指為保證患者身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制。眼科住院患者老年人居多，而且多有單眼甚至雙眼的視力障礙，自理能力差，好多患者還多伴有高血壓、糖尿病等合并癥，住院期間可能發(fā)生跌倒、墜床、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題。眼科對(duì)2012年7月至2013年2月78例合并高血壓、糖尿病、癲癇等老年眼病患者存在的不安全因素進(jìn)行分析、評(píng)估并采取一系列安全防護(hù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
2012年7月至2013年2月眼科住院眼病合并其他疾病的老年患者78例，其中含并糖尿病者30例，合并高血壓、心臟病者21例，合并癲癇病者5例，合并腦中風(fēng)、腦出血后遺以致癥肢體活動(dòng)不靈者16例，合半眩暈癥、低血壓者6例。60歲以上患者28例，70歲以上患者32例，80歲以上患者10例，90歲以上患者8例，平均住院天數(shù)6天，其中發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒1例，衛(wèi)生間跌倒1例，均未發(fā)生骨折、外傷等意外，余者無(wú)不安全事件發(fā)生，安全出院。
2 不安全因素原因分析：
2.1內(nèi)在因素：
（1）生理因素：老年人生理機(jī)能退化，感覺(jué)遲鈍，視力障礙，聽(tīng)力受損，關(guān)節(jié)、平衡能力失調(diào)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒。
（2）病理因素：眼病合并高血壓、心臟病等導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，自主活動(dòng)受限。
（3）心理因素：患者過(guò)高估計(jì)自己的體能、自尊心強(qiáng)，不愿尋求護(hù)士或他人的幫助，在活動(dòng)時(shí)終因體力不支跌倒。
（4）藥物性因素，患者經(jīng)常服務(wù)的藥物中如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥等同時(shí)能產(chǎn)生眩暈、低血糖、低血壓等副作用，影響患者的認(rèn)知定向功能，導(dǎo)致意外發(fā)生。我們眼科病房就發(fā)生過(guò)1例糖尿病性白內(nèi)障患者發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒在走廊的病例。
2.2外在因素又稱環(huán)境因素：環(huán)境常常是導(dǎo)致發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面有積水、病床無(wú)護(hù)欄等。
2.3跌倒：眼科潛在不安全因素：眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均有不同程序的視力障礙，適應(yīng)能力下降，加上有時(shí)候地面光滑、潮濕，過(guò)道障礙物等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。我科發(fā)生1例跌倒患者，是因患者入廁大便蹲得過(guò)久，起身時(shí)衛(wèi)生間地面潮濕發(fā)生跌倒。
2.4墜床：患者雙眼視力障礙或術(shù)后雙眼包扎，再加上環(huán)境改變，病床如無(wú)防護(hù)欄，患者易發(fā)生墜件。
2.5暗室內(nèi)碰傷：暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境，眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、眼底鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。暗室光線較暗，加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙，很容易碰傷，引起醫(yī)療糾紛。
2.6安全告之行為不規(guī)范，健康教育不細(xì)致、不到位，患者疾病相關(guān)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)介紹不詳細(xì)、不具體將會(huì)給患者帶來(lái)不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān)，存在安全隱患問(wèn)題。
3 建立健全安全防護(hù)措施：
3.1更新護(hù)士服務(wù)理念，建立建全規(guī)章制度：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并不是單純地取消陪護(hù)，由護(hù)士為患者洗頭、洗腳，照顧生活，而是對(duì)我們護(hù)理工作提出了新的更高的要求。“把護(hù)士還給病人”，讓護(hù)士去觀察患者，去幫助患者，去指導(dǎo)患者。我科老年患者居多，自理能力差，在沒(méi)有陪護(hù)的情況下做好患者的安全管理對(duì)我們是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。我們眼科全體護(hù)士積極上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，通過(guò)參觀上級(jí)醫(yī)院優(yōu)護(hù)理示范病房、，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑更新護(hù)理服務(wù)理念，增進(jìn)安全防護(hù)意識(shí)，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性。發(fā)動(dòng)全科護(hù)士的智慧，通過(guò)大家在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，更新制定了一系列安全防范措施，建立起建全的規(guī)章制度。
3.2做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容除一般情況、護(hù)理查體外，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況，制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。高危風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)填寫意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并及時(shí)評(píng)價(jià)。
3.3保持周圍環(huán)境的安全：
（1）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的規(guī)范化管理，包括床距要適當(dāng)，病床不能太高，必要時(shí)廁所應(yīng)備坐凳。病床要有防護(hù)欄。
（2）病區(qū)內(nèi)應(yīng)有足夠亮度，光線分布均勻并避免閃爍。樓梯間燈光不能太暗。
（3）地面應(yīng)保持清潔干燥，開(kāi)水房、衛(wèi)生間水漬要及時(shí)擦干，并備防滑墊。
（4）衛(wèi)生間、開(kāi)水間應(yīng)設(shè)防滑標(biāo)志，走廊、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手。
（5）患者用物固定放置，床頭鈴應(yīng)放置于患者觸手可及的位置，便于求助。
3.4加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育：入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉，安全告之詳細(xì)介紹到位，患者及家屬雙簽名。護(hù)士在患者住院其間多與其交流，了解其需求，并提供及時(shí)的幫助。護(hù)士需耐心向患者講解用藥、飲食、臥位等等疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，很好地配合治療護(hù)理，減少各種意外情況的發(fā)生。
3.5防暗室碰傷：暗室的儀器和物品必須放置簡(jiǎn)單合理，患者檢查前先帶其到暗室，熟悉暗室設(shè)施環(huán)境，讓患者有安全感，并安排護(hù)士在暗室內(nèi)陪護(hù)患者，安全協(xié)助患者完成檢查。
3.6防墜床：為防止患者墜床，對(duì)老年人、兒童、雙眼包扎等患者應(yīng)裝上床欄，懸掛防墜床標(biāo)志，特別加強(qiáng)中夜班護(hù)士的巡視、觀察，對(duì)煩燥不安患者必要時(shí)加用約束帶約束，并注意觀察受約束肢體血液循環(huán)情況，定時(shí)放松。
3.7定期做好安全檢查和質(zhì)量控制：制定患者護(hù)理安全管理工作方案，成立安全管理質(zhì)量控制小組，每周三次負(fù)責(zé)督促檢查科室護(hù)理人員執(zhí)行安全管理制度情況，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好防護(hù)，對(duì)已發(fā)生的不良事件要引起重視及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)組織科室護(hù)理人員討論分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并堅(jiān)決杜絕類似事件再次發(fā)生。
我國(guó)自上世紀(jì)九十年代進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為我們不可回避的社會(huì)問(wèn)題，如何面對(duì)并解決這一挑戰(zhàn)，需要我們對(duì)老年住宅的建設(shè)給予足夠的重視。隨著老年人口的比例以及絕對(duì)數(shù)目的不斷增加，我國(guó)對(duì)于能夠適合于老年人生理、心理特點(diǎn)的老年住宅的需求愈發(fā)顯得迫切。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們養(yǎng)老理念的進(jìn)步，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老以及敬老院、福利院等養(yǎng)老形式已經(jīng)無(wú)法完全滿足現(xiàn)代人的養(yǎng)老需求。老年公寓作為一種對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老設(shè)施起著豐富和補(bǔ)充作用的老年住宅形式，主要由房地產(chǎn)企業(yè)作為投資主體并按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行開(kāi)發(fā)和經(jīng)營(yíng)，老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力自主選擇公寓的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目，是一種相對(duì)更加自主、靈活并且市場(chǎng)化的養(yǎng)老模式。
作為專門設(shè)計(jì)用來(lái)服務(wù)于老年人的一種住房形式，老年公寓在整個(gè)規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建造的全過(guò)程都需要對(duì)老年人的生理、心理需求以及生活模式、經(jīng)濟(jì)能力、消費(fèi)習(xí)慣等特征進(jìn)行有針對(duì)性的分析，并最終將成果落實(shí)在公寓產(chǎn)品及服務(wù)中，在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)社會(huì)對(duì)老年人的尊重與關(guān)愛(ài)。
適合老年人經(jīng)濟(jì)能力的設(shè)計(jì)
（1）老年公寓作為一種商業(yè)地產(chǎn)模式，想要保證在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下健康運(yùn)營(yíng)，必須保證其持續(xù)、穩(wěn)定的合理盈利，項(xiàng)目的市場(chǎng)定位非常重要，不同的項(xiàng)目檔次對(duì)應(yīng)于不同支付能力的養(yǎng)老客戶。老年人對(duì)于陌生新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，意味著老年公寓所提供的環(huán)境應(yīng)盡量貼近其客戶所熟悉的正常居家生活狀態(tài)。建筑設(shè)備及材料應(yīng)避免單純追求酒店式的高檔化，建筑及裝修風(fēng)格避免過(guò)于最求個(gè)性、另類，項(xiàng)目投資應(yīng)真正體現(xiàn)在對(duì)老年人實(shí)際日常生活的需求方面。暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的選擇也應(yīng)遵循相同的原則，注意根據(jù)項(xiàng)目定位來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)造價(jià)控制以及確定設(shè)備選用的經(jīng)濟(jì)性。
（2）公寓新風(fēng)的提供應(yīng)首先考慮并采用自然通風(fēng)的方式，當(dāng)僅采用自然通風(fēng)無(wú)法滿足室內(nèi)新風(fēng)要求時(shí)，應(yīng)采用同時(shí)設(shè)置自然通風(fēng)及機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的復(fù)合方式。在室外溫、濕度適宜且室外空氣清潔，在自然通風(fēng)可以滿足室內(nèi)新風(fēng)要求的時(shí)間及區(qū)域優(yōu)先采用自然通風(fēng)，以排除室內(nèi)余熱及室內(nèi)污染物，為室內(nèi)人員提供新鮮空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，其余情況采用機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)，以此降低室內(nèi)空調(diào)負(fù)荷并減少機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)比較的前提下，考慮機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的形式，合理選用直流式通風(fēng)設(shè)備或全熱回收設(shè)備，滿足人員健康及節(jié)能要求，節(jié)省系統(tǒng)及設(shè)備投資及運(yùn)行費(fèi)用。
（3）由于我國(guó)幅員遼闊，南北東西各地區(qū)氣候差異較大，供暖及制冷的系統(tǒng)要求不能一概而論，需針對(duì)各地區(qū)的具體氣候特點(diǎn)進(jìn)行具體分析設(shè)計(jì)。例如在無(wú)冬季供暖需求的夏熱冬暖地區(qū)，我們僅需提供有效的夏季空調(diào)設(shè)計(jì)即可滿足老年人日常生活的正常需要；在嚴(yán)寒及寒冷地區(qū)，有效的供暖系統(tǒng)是必須的，而空調(diào)系統(tǒng)是否設(shè)置則需要根據(jù)項(xiàng)目所在地的具體氣候條件及經(jīng)濟(jì)性來(lái)確定。在夏熱冬冷地區(qū)，由于屬于傳統(tǒng)的非集中供暖地區(qū)，大多數(shù)普通住宅不設(shè)置供暖系統(tǒng)，冬季室內(nèi)陰冷潮濕，舒適度較差，所以如果項(xiàng)目投資允許，建議冬季設(shè)置供暖系統(tǒng)，提高室內(nèi)舒適度。
（4）供暖、空調(diào)系統(tǒng)形式的設(shè)置要考慮老年公寓的入住率、同時(shí)使用率和計(jì)費(fèi)方式等因素。集中系統(tǒng)設(shè)置分戶冷、熱計(jì)量措施，或直接在各戶內(nèi)設(shè)置戶式分散系統(tǒng)，使得各戶均可以對(duì)室內(nèi)末端設(shè)備進(jìn)行分室的自主控制啟停和調(diào)節(jié)，進(jìn)而通過(guò)系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)置及老年人的行為節(jié)能有效降低系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用。
尊重老年人心理需求的設(shè)計(jì)
（1）老年人由于逐漸減少了與家人、朋友、同事等的聯(lián)系，感覺(jué)自身被社會(huì)關(guān)注與需求的程度降低，心理上容易出現(xiàn)一定程度的失落感、孤獨(dú)感?；谏鲜隹紤]，活動(dòng)區(qū)、陽(yáng)光房等能夠滿足老年人溝通交往的室內(nèi)公共活動(dòng)空間的設(shè)計(jì)就更顯重要。這些房間的特點(diǎn)是老年人停留時(shí)間長(zhǎng)，且人數(shù)較多。通常來(lái)說(shuō)，老年人由于活動(dòng)量的減少、新陳代謝減弱，身體耗氧量降低。但當(dāng)其身體狀況差，需在室內(nèi)進(jìn)行療養(yǎng)護(hù)理時(shí)，或室外天氣狀況不適宜外出活動(dòng)時(shí)，老年人在室內(nèi)公共活動(dòng)空間的長(zhǎng)時(shí)間停留。充足且清新的新風(fēng)供給對(duì)老年人的康復(fù)及身心健康非常重要，室內(nèi)除了保證良好的自然通風(fēng)條件外，還需根據(jù)室內(nèi)可能容納的人數(shù)等情況適當(dāng)加大機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)新風(fēng)量。
（2）雖然老年人的自理能力降低，但他們不希望成為成為子女或社會(huì)的負(fù)擔(dān)，盡量自食其力，考慮到這一點(diǎn)，系統(tǒng)設(shè)備的運(yùn)行程序應(yīng)盡量智能化，控制方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、易懂。
關(guān)注老年人生理特點(diǎn)的設(shè)計(jì)
（1）室內(nèi)溫度的設(shè)定：老年人自身新陳代謝過(guò)程減緩，身體常常會(huì)感覺(jué)發(fā)涼怕冷，需要比普通成年人更高一些的環(huán)境溫度。老年公寓冬、夏季的室內(nèi)設(shè)計(jì)溫度控制范圍均宜略高于普通住宅2℃左右。此外，老年人身體抵抗力弱，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，當(dāng)室內(nèi)外溫度差較大且缺乏必要的溫度過(guò)渡，容易誘發(fā)感冒、心腦血管等疾病，臥室、起居室等主要室內(nèi)空間與室外環(huán)境之間宜設(shè)置溫度過(guò)渡區(qū)域，比如門廳、走道等。臥室、起居室等房間的冬季供暖溫度控制范圍宜考慮在22～24℃之間，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在26～28℃；過(guò)渡區(qū)域的冬季供暖溫度控制范圍宜在16～18℃，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在28～30℃。
（2）供暖設(shè)備的選擇：從舒適性方面考慮，地板輻射供暖系統(tǒng)所提供的室內(nèi)溫度場(chǎng)是溫度自下而上逐漸降低，足熱頭涼，舒適性最高。散熱器供暖系統(tǒng)的舒適性為其次，空調(diào)熱風(fēng)供暖系統(tǒng)及頂板輻射供暖系統(tǒng)的舒適性最差。采用輻射供暖方式時(shí)，室內(nèi)設(shè)計(jì)供暖溫度可降低2℃。此外，淋浴間應(yīng)設(shè)置安全可靠的快速升溫設(shè)備，常用的有輻射式和熱風(fēng)對(duì)流式，可以在淋浴期間為老年人提供短期的溫暖環(huán)境。
（3）室內(nèi)濕度的設(shè)定：老年人中患肌肉關(guān)節(jié)疾病及支氣管、肺部疾病的人數(shù)和比例均較多，身體對(duì)于濕度非常敏感，室內(nèi)濕度過(guò)低或過(guò)高均會(huì)導(dǎo)致身體不適，甚至加重病情。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮濕度控制措施及相應(yīng)設(shè)備，例如利用集中空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)機(jī)組內(nèi)設(shè)置的加濕段和冷水盤管段冷卻除濕或采用專用除濕機(jī)，也可以在各房間內(nèi)設(shè)置分散式小型加濕器及除濕器。
（4）室內(nèi)氣流組織：通風(fēng)空調(diào)設(shè)備送風(fēng)口應(yīng)避免對(duì)室內(nèi)人員長(zhǎng)期停留區(qū)域直接送風(fēng)，應(yīng)通過(guò)對(duì)送風(fēng)口的位置、方向、形式、尺寸、風(fēng)速、射程等參數(shù)的設(shè)計(jì)，將人員活動(dòng)區(qū)域控制在送風(fēng)回流區(qū)，回流區(qū)允許最大風(fēng)速建議小于0.2m/s。老年人神經(jīng)系統(tǒng)退化，身體感知能力下降，氣流長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)直接吹過(guò)老年人身體，尤其是冷氣流，會(huì)快速帶走身體表面的大量熱量，造成體表溫度過(guò)低、身體不適，引起風(fēng)寒感冒等疾病，對(duì)于患有心腦血管等疾病的老人更會(huì)加重病情，對(duì)身體造成傷害?？照{(diào)的送風(fēng)口、新風(fēng)送風(fēng)口等均應(yīng)特別注意。此外，在寒冷和嚴(yán)寒地區(qū)公寓主入口宜設(shè)門斗，盡量避免使用風(fēng)幕，也是出于同樣的考慮。
（5）室內(nèi)噪聲控制：老年人對(duì)噪聲敏感，尤其是睡眠時(shí)，受到外界噪聲干擾容易失眠，需要安靜的休息環(huán)境，特別對(duì)于患有心臟病的老年人，噪聲嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧Ｊ覂?nèi)安裝的設(shè)備、管道、風(fēng)口等必須進(jìn)行嚴(yán)格的消聲設(shè)計(jì)。所有產(chǎn)生振動(dòng)的設(shè)備、機(jī)組除需要生產(chǎn)廠家配套減振墊或減振器外，尚應(yīng)設(shè)置減振基礎(chǔ)；吊裝設(shè)備及風(fēng)管、水管采用減振吊桿，其穿墻或樓板處均做隔振和軟接處理；為確保減振效果，設(shè)備與基礎(chǔ)間及基礎(chǔ)與樓板間不得有硬性連接；各機(jī)組進(jìn)出風(fēng)管上均裝軟接頭，進(jìn)出水管上裝避振喉軟管；設(shè)備選型時(shí)注意選擇低噪聲產(chǎn)品，同時(shí)空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)設(shè)備出口噪聲值及服務(wù)空間噪聲限值設(shè)置消聲器或消聲彎頭。設(shè)備機(jī)房做消聲、隔聲處理，墻壁貼超細(xì)玻璃棉，外貼多孔板。
（6）系統(tǒng)及設(shè)備操控性：老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退化，導(dǎo)致其記憶能力降低，對(duì)于新鮮事物難以形成有效認(rèn)知，故此對(duì)于其不熟悉的設(shè)備控制方式難以掌握，直接導(dǎo)致影響其對(duì)設(shè)備的正常使用。設(shè)備控制面板盡量選用控制按鈕尺寸較大、數(shù)量較少、功能簡(jiǎn)單，顯示內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、字體較大的產(chǎn)品。
（7）設(shè)備控制標(biāo)識(shí)設(shè)置：老年人視覺(jué)下降，包括對(duì)于光線的明暗、色彩以及視力等，設(shè)備輔助指示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)制作應(yīng)采用尺寸較大、對(duì)比鮮明、簡(jiǎn)明易懂的圖示。
重視老年人安全防護(hù)的設(shè)計(jì)
在暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及設(shè)備布置時(shí)必須對(duì)其安全性給予足夠的關(guān)注！
（1）設(shè)備的外形及其擺放位置：老年人的肌肉能力較弱，不僅僅體現(xiàn)在力量方面，肌肉的控制力也在減弱，對(duì)事物的把持能力下降，身體的協(xié)調(diào)能力降低，安全輔助措施不到位或地面濕滑等情況便極易導(dǎo)致老年人摔倒，如果室內(nèi)選用的散熱器等低處安裝的設(shè)備外形不夠圓滑或擺放位置不合適，或吊裝設(shè)備的安裝高度不合理，都會(huì)成為老年人在室內(nèi)的安全隱患，發(fā)生磕碰事故，危及健康甚至生命。
（2）散熱器的防燙傷措施：老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，對(duì)外界事物觸覺(jué)減弱，在冬季，有些老年人習(xí)慣坐在散熱器邊讀書、看報(bào)或望向窗外，這個(gè)過(guò)程中老年人有可能緊貼散熱器，甚至睡著，由于老年人觸覺(jué)感知遲鈍，身體直接接觸散熱器，較高的散熱器熱水溫度會(huì)導(dǎo)致?tīng)C傷事故的發(fā)生，即便是低溫?zé)崴L(zhǎng)時(shí)間也是有著低溫燙傷的危險(xiǎn)，所以有必要在散熱器外設(shè)置防護(hù)罩，也可以直接選用有鋼制罩的散熱器或地板嵌入式對(duì)流散熱器，以防止?fàn)C傷事故的發(fā)生。
（3）管道的安裝及防漏：地面濕滑易導(dǎo)致老年人摔倒，而老年人的骨骼隨著年齡增長(zhǎng)，鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)變脆，一旦摔倒會(huì)導(dǎo)致骨折等危害。所以供暖或供冷管道、冷凝水管道的安裝需要特別注意，管件、閥門連接處的安裝質(zhì)量，設(shè)備管道的有效防腐，管道的正確安裝坡度，自動(dòng)放氣閥的位置及排水點(diǎn)、空調(diào)冷凝水管道的排水點(diǎn)的合理設(shè)置，風(fēng)機(jī)盤管冷凝水凝結(jié)水盤的正確安裝等等可能漏水導(dǎo)致地面濕滑的因素。
（4）不宜采用燃油燃?xì)庠O(shè)備作為冷熱源設(shè)備：老年人對(duì)設(shè)備的操控能力有限，且嗅覺(jué)等感知能力較弱，一旦由于設(shè)備故障或操作不當(dāng)引起燃油燃?xì)庠O(shè)備發(fā)生有毒有害燃料泄漏或煙氣泄漏，會(huì)對(duì)老年人的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重危害。
（5）此外，機(jī)械通風(fēng)設(shè)備的風(fēng)機(jī)等旋轉(zhuǎn)活動(dòng)部件均需做好安全防護(hù)，用電設(shè)備注意做好漏電保護(hù)。
大家好！
首先衷心的感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造了這次竟?fàn)幧蠉彽臋C(jī)會(huì)和展示自我才華的舞臺(tái)！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年32歲，護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，形成了具有特色的護(hù)理工作管理理念。忠誠(chéng)正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實(shí)際工作中的行動(dòng)指南和真實(shí)寫照。正因?yàn)槿绱耍也庞凶銐虻挠職夂桶俦兜男判淖呱辖裉斓难葜v臺(tái)，參加慢性老年病房護(hù)士長(zhǎng)的崗位競(jìng)聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個(gè)湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無(wú)論競(jìng)聘成功與否，我都將終生酷愛(ài)我們的護(hù)理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。
目前，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，一方面，加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高。因此，我們急需通過(guò)深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強(qiáng)法治觀念，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，切實(shí)加強(qiáng)慢性老年病房的護(hù)理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點(diǎn)，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時(shí)存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙；在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點(diǎn)和變數(shù)，才能真正做好因人施護(hù)、因病施護(hù)。
其次，我們有必要對(duì)老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實(shí)處，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護(hù)理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護(hù)理用品的質(zhì)量、護(hù)理操作的解釋、有無(wú)違反護(hù)理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
因此，我們?cè)趯?shí)際護(hù)理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實(shí)是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，與護(hù)士們一道，團(tuán)結(jié)友愛(ài)、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
跌倒是每個(gè)人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會(huì)面臨的問(wèn)題。國(guó)外許多學(xué)者進(jìn)行大量的研究，認(rèn)為跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[1]。腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科臨床上很常見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機(jī)體病理的因素存在，這樣大大增加了住院老年患者跌倒的幾率。筆者回顧了由2000年8月至2009年7月兩家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒事件共34例，根據(jù)患者跌倒時(shí)發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均70.6歲。其中急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)18例(占52.9%);椎基底動(dòng)脈供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2 相關(guān)誘因 睡眠障礙9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);藥物副作用6例(占17.6%);環(huán)境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。
1.3 跌倒后果 頭、面部輕度淤腫8例;股骨頸骨折2例;頭皮裂傷2例;眉弓裂傷5例;其余17例無(wú)不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1 生理因素 由于老年人的肌肉萎縮，對(duì)鈉、鉀的吸收減退，使之肌張力減退，肌肉彈性降低;導(dǎo)致機(jī)體衰弱、身心功能退化、平衡失調(diào)、感覺(jué)減退。本組病例幾乎發(fā)生在老年人群中，96%患者入院后急查血生化八項(xiàng)都有不同程度地低鉀血癥?；颊呔休p度的全身乏力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀。
2.2 疾病因素 急、慢性疾病均可造成生理異常改變，使患者出現(xiàn)身體和精神的變化。由于老年人骨質(zhì)逐漸減少，使骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，故容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折，其發(fā)生率女性高于男性[2]。但本組統(tǒng)計(jì)病例中，發(fā)生跌倒事件致病理性骨折者均為男性患者。例1帕金森病患者，72歲，因“吞咽困難半月余”收入院，患者體型極其消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增高，步態(tài)不穩(wěn)，因半夜下床欲排小便時(shí)跌倒于床旁所致。另一患者為腦血管病后遺癥，例2，患者76歲，因“行走困難、反應(yīng)遲鈍1周，加重2天”入院，患者體型肥胖，伴有全身輕度水腫，四肢肌力約4級(jí)，步態(tài)不穩(wěn)，因自行下床活動(dòng)于床旁跌倒所致。因入院患者性別比例不等，故造成與相關(guān)文獻(xiàn)有關(guān)不同之處。此外本組研究病例中患者出現(xiàn)的臨床癥狀有：中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍、肌張力改變等。另外有些患者還伴有眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等所引起的視覺(jué)障礙。這亦就更加表明神經(jīng)內(nèi)科疾病患者更容易發(fā)生跌倒不良事件，致使患者在日常生活能力受到不同程度的影響和限制。
2.3 心理因素 由于腦血管疾病出現(xiàn)的臨床癥狀比較急、快，使患者突然喪失部分或完全的日常生活自理能力，勢(shì)必引起患者的焦慮、急躁情緒。即使癱瘓側(cè)肢體肌力為2級(jí)左右，患者也會(huì)自己試著從床上起床或下床活動(dòng)。患者往往也會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒低落，處處感到自己老而無(wú)用，力不從心，不服老的心理存在。這些情況在A型人格中表現(xiàn)得更為突出，在性別中以男性患者多見(jiàn)。故發(fā)病后，患者亦不愿意讓家人或其他人幫助自己的情況下極易發(fā)生跌倒。
2.4 藥物因素 Kerher等[3]指出，老年人跌倒的頻率與鎮(zhèn)靜藥品的使用相關(guān)。本組病例中全部患者都服用4種或4種以上藥物。其中，服用降血壓藥的有20例(占58.9%);服用鎮(zhèn)靜劑的8例(占23.5%);精神類藥品的6例(占17.6%)。特別是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品的患者，都會(huì)不同程度的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如造成低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增多等問(wèn)題，以上情況使得老年患者極易在夜間上廁所時(shí)或突然快速改變時(shí)發(fā)生跌倒。
2.5 環(huán)境因素 本組病例中跌倒于床旁16例(占47.1%);病區(qū)廁所10例(占29.4%);病室內(nèi)通道8例(占23.5%)。由于不平整的地面，如地面上有水跡未及時(shí)清理;或有些家屬把患者脫換的病服隨意丟在床底，未及時(shí)放在污衣袋處?；蛴胁贿m當(dāng)?shù)臒艄?，因?yàn)槔夏耆艘曈X(jué)上的變化，對(duì)照明要求有較高的亮度，但也避免不均勻或過(guò)強(qiáng)集中的光線[2]?，F(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板幾乎都是較高級(jí)的膠性地板，需要定期的打蠟維護(hù)等，但在亮堂堂的過(guò)道上行走，容易讓患者產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。或廁所里馬桶坐椅過(guò)低或缺少扶手、廁所間門口布局結(jié)構(gòu)缺陷設(shè)有階梯、床距不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、床頭柜與床距過(guò)近(
2.6 重視因素 雖然在入院宣教時(shí)或日常生活護(hù)理工作中，護(hù)士向每一位患者的陪護(hù)者或家屬已反復(fù)強(qiáng)調(diào)須做好安全防護(hù)工作措施的重要性，但有些陪護(hù)者卻不以為然，不予重視，抱著掉以輕心的態(tài)度，不配合和接受安全防護(hù)措施，如患者臥床休息不習(xí)慣加床檔或忘記加床檔;有些患者家屬因家庭關(guān)系矛盾，不夠和睦，不愿意陪護(hù)患者;有些家屬因工作時(shí)間關(guān)系或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，未能來(lái)陪護(hù)患者;有時(shí)護(hù)士忙于護(hù)理操作而忘記把床檔復(fù)位;最終導(dǎo)致患者跌倒事件發(fā)生。
3 小結(jié)
近年來(lái)，隨著患者安全目標(biāo)管理年工作的不斷開(kāi)展和完善，臨床護(hù)理工作不再是單純的病情觀察和用藥護(hù)理以及心理護(hù)理，對(duì)預(yù)防和減少住院患者的跌倒工作方面也越來(lái)越得到重視與研究。如何做好神經(jīng)內(nèi)科住院患者有效的防跌倒工作，減少和杜絕住院患者跌倒不良事件的發(fā)生，這些都是我們醫(yī)護(hù)人員積極關(guān)注和面對(duì)的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
1 肖春梅，周戶林，李陽(yáng)，等.老年人跌倒相關(guān)因素的國(guó)外研究進(jìn)展.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，4(6)：1014
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0422-01
護(hù)理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務(wù)。呼吸內(nèi)科疾病多出現(xiàn)在老年人身上，是一種痼疾。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全性就變得更加重要，作為醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好護(hù)理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時(shí)所應(yīng)采取的措施就變得至關(guān)重要了。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患
呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患主要來(lái)自于兩個(gè)方面：一個(gè)是患病者自身的問(wèn)題；另一個(gè)是護(hù)理工作人員在工作中存在的問(wèn)題。
1.1 呼吸內(nèi)科患病者身上的安全隱患?；加泻粑鼉?nèi)科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個(gè)方面：①心理問(wèn)題。他們年齡大了，又長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動(dòng)，認(rèn)為自己活著是兒女的負(fù)擔(dān)。②行動(dòng)不便。他們歲數(shù)大了行動(dòng)也就不方便了，容易摔傷和走失。③產(chǎn)生自殺想法。呼吸內(nèi)科疾病多為慢性病，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨會(huì)讓老年人缺乏信心，給家人帶來(lái)高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又會(huì)使他們心里更加內(nèi)疚，導(dǎo)致他們產(chǎn)生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護(hù)理工作人員應(yīng)該熟知的。
1.2 呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理工作人員方面的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①對(duì)于工作中的危險(xiǎn)沒(méi)有足夠的防護(hù)意識(shí)。一些工作人員經(jīng)常在進(jìn)行一些重要工作時(shí)麻痹大意，比如：在輸氧氣時(shí)，氣流過(guò)大；在重病監(jiān)護(hù)區(qū)擅離職守等。②工作流程不遵循國(guó)家規(guī)范進(jìn)行。許多護(hù)理工作人經(jīng)常不按操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，諸如：多數(shù)人員在更換病人床上用品時(shí)不戴口罩手套；看護(hù)不同患者前后不洗手；洗手時(shí)簡(jiǎn)單粗略不符合規(guī)定；洗手后直接工作，不按正規(guī)程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時(shí)消毒；接觸病人需清潔部位時(shí)不帶新手套；接觸不知名患者時(shí)不戴口罩等等。③不與時(shí)俱進(jìn)，不能夠熟練的掌握最新的護(hù)理技術(shù)。呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備和療法上，當(dāng)前正處速發(fā)展的時(shí)期，但是大部分呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員都不能夠及時(shí)的掌握最新的技術(shù)知識(shí)，更不要說(shuō)對(duì)于新技術(shù)的熟練運(yùn)用了。④呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員工作沒(méi)有積極性，對(duì)自己的工作沒(méi)有興趣，不與患者進(jìn)行日常的溝通。當(dāng)前，多數(shù)呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員工作態(tài)度消極，態(tài)度冷漠，與患者和患者家屬交流時(shí)態(tài)度過(guò)于程式化，沒(méi)有一點(diǎn)人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置措施
發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)如今呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關(guān)的解決方法，從而降低這些問(wèn)題帶來(lái)的危害，在最大程度上保護(hù)護(hù)理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護(hù)措施：
2.1 加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者的教育工作。醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳護(hù)理工作者在護(hù)理病人的過(guò)程中，由于自身對(duì)安全隱患認(rèn)識(shí)的缺陷對(duì)于患者帶來(lái)的重大危害，讓呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員真正認(rèn)識(shí)到這種危害的嚴(yán)重后果，從而呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員從內(nèi)心開(kāi)始重視這些工作。醫(yī)院要首先做好醫(yī)院的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員對(duì)于安全隱含相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要時(shí)常引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念和經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員所學(xué)習(xí)知識(shí)的考核，從而確保醫(yī)護(hù)人員真正掌握了這些知識(shí)，從而可以讓他們?cè)诠ぷ髦懈玫恼疹櫥颊摺?/p>
2.2 從呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的意識(shí)和行為上進(jìn)行防護(hù)。對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置對(duì)策更重要的是防護(hù)，主要防護(hù)工作做得好才可以避免悲劇的發(fā)生，因此“防”是減輕呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的關(guān)鍵，而做好“防”重要的就是加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員在日常的工作中要嚴(yán)格按照國(guó)家法定的操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行工作，合理應(yīng)用各種安全防護(hù)技能。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員要在正常的工作中加強(qiáng)自己的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范自己的防護(hù)行為，正確進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結(jié)
呼吸內(nèi)科護(hù)理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，對(duì)大家的生命有著至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)也對(duì)生病患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砗粑鼉?nèi)科護(hù)理工作的安全隱患問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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隨著老年人的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)已步入老年型社會(huì)，作為一個(gè)因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)免疫能力日趨下降和退化的社會(huì)弱勢(shì)群體，老年住院患者的安全問(wèn)題更需要得到重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)做好老年住院患者的護(hù)理安全防護(hù)，已成為醫(yī)院評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環(huán)境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發(fā)生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴(yán)重的。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環(huán)境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺(tái)階高低不平，衛(wèi)生間馬桶破損，浴室無(wú)扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機(jī)能退化，判斷能力差，應(yīng)對(duì)各種異常情況反應(yīng)慢，肢體協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過(guò)性腦缺血，低血糖反應(yīng)發(fā)生，性低血壓易發(fā)生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發(fā)不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過(guò)性腦缺血發(fā)作，低血糖反應(yīng)，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 首先對(duì)入院的患者進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、神志、肢體活動(dòng)情況、自理能力、血壓情況、有無(wú)跌倒史及患者合作情況進(jìn)行分析，做出評(píng)估，對(duì)跌倒、墜床的防范極為重要。
3.2交流溝通及家屬或陪護(hù)的宣教 有針對(duì)性的對(duì)危險(xiǎn)患者進(jìn)行書面及面對(duì)面的講解，并反復(fù)交待患者病區(qū)易跌倒的場(chǎng)所，并有醒目標(biāo)記，對(duì)個(gè)別不配合的病人及肢體活動(dòng)障礙的患者多加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心，同時(shí)增加與患者及家屬的交流與溝通，掌握患者的生活習(xí)慣，根據(jù)病情制定個(gè)性化的護(hù)理措施，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。同時(shí)對(duì)家屬及陪護(hù)宣教，進(jìn)行安全教育，根據(jù)不同情況，指導(dǎo)和教會(huì)家屬及陪護(hù)如何注意安全，如何避免不安全因素，取得他們的合作，避免意外發(fā)生。
3.3做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 對(duì)于老年行走不便的患者，值班護(hù)士主動(dòng)幫助打洗臉?biāo)?，協(xié)助洗臉，刷牙，洗碗，送飯到床旁，夜間放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有跌倒的危險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行處理，在未發(fā)生跌倒、墜床前消除隱患。
3.4警示標(biāo)志 對(duì)年滿80歲及行動(dòng)不便的老年患者，除反復(fù)交待易發(fā)生跌倒的場(chǎng)所外，還應(yīng)在床尾懸掛防跌倒、防墜床的警示標(biāo)志，并經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對(duì)聽(tīng)力差的患者進(jìn)行書面交待。
3.5健康教育人人知曉 對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)跌倒、墜床的防范意識(shí)，經(jīng)常提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥的患者，起床時(shí)，先在床上休息幾分鐘后再下床活動(dòng)，夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外，保持病區(qū)內(nèi)地面干燥?；顒?dòng)時(shí)盡量在寬敞明亮的場(chǎng)所進(jìn)行，最好有人陪伴，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，以保證跌倒、墜床的防范及有效性。
【關(guān)鍵詞】 老年患者；不安全因素；臨床防范
1 臨床資料
臨床觀察老年男性患者121例，女性103例，年齡分布在60-86歲之間，平均年齡73歲，多數(shù)為高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病患者，36例合并糖尿病。其中，不安全隱患發(fā)生率在男性中達(dá)到6%，女性中達(dá)到4%。2 臨床常見(jiàn)的幾種不安全因素
2.1 跌倒及墜床 經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，跌倒在內(nèi)科老年患者中時(shí)有發(fā)生。因此造成的軟組織損傷、脫臼、骨折等加重了患者軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至引起腦血管意外危及生命。墜床多數(shù)因護(hù)理人員缺少，陪護(hù)疲憊或疏忽，致使患者在翻身或不自主行為中發(fā)生。
2.2 皮膚或醫(yī)源性損傷 臨床最常見(jiàn)的皮膚損傷有壓瘡和燙傷兩種。壓瘡多因長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良，床單位缺乏舒適度或外環(huán)境物理因素刺激等引起。燙傷則多因患者皮膚組織對(duì)外環(huán)境冷熱痛敏感度下降或遲鈍，在接受取暖、電療、光療、灸療時(shí)引起。醫(yī)源性損傷指在基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件、技術(shù)水平所限，或因用藥不合理等引發(fā)的患者機(jī)體、心理的綜合不良反應(yīng)。
2.3 輕生 目前，在內(nèi)科老年患者中，輕生也成為不容忽視的問(wèn)題。內(nèi)科老年患者多數(shù)以慢性病為主，長(zhǎng)期的疾病折磨，加之社會(huì)角色轉(zhuǎn)換、安全感缺失、心理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，極易造成悲觀絕望情緒的滋生。個(gè)別患者因缺少家庭成員關(guān)愛(ài)和悉心照顧而厭世、自棄。此時(shí)，如果得不到適時(shí)的安撫或調(diào)整，便極易產(chǎn)生輕生念頭。
2.4 其他安全隱患 由于老年患者事物認(rèn)知力、機(jī)體敏感度下降，臨床可見(jiàn)少數(shù)飲食嗆咳以及因服錯(cuò)藥造成的不安全隱患。除此之外，一些醫(yī)托或詐騙分子向醫(yī)院內(nèi)的擴(kuò)展蔓延，對(duì)老年患者安全也造成了極為不利的影響。部分患者除蒙受經(jīng)濟(jì)損失外，其心理也受到某種程度的損害，很容易對(duì)診療產(chǎn)生不配合和抵觸情緒。3 不安全因素分析
3.1 精神和軀體健康層面 隨著老年人思維、認(rèn)知能力衰退、家庭角色轉(zhuǎn)換以及社會(huì)關(guān)注減少等，老年人的安全感和被尊重感也在逐日下降，由此引起的敏感、脆弱、抑郁、失落、悲觀等情緒導(dǎo)致的負(fù)面心理狀態(tài)加重。此時(shí)若再增加疾病負(fù)擔(dān)，便極易誘發(fā)心境失調(diào)；由于老年人自身生理機(jī)能退化、或者疾病影響導(dǎo)致的軀體平衡能力下降、意識(shí)障礙等，令患者在不自覺(jué)狀態(tài)中受到安全困擾。
3.2 社會(huì)和醫(yī)療層面 由于角色轉(zhuǎn)換、社會(huì)關(guān)注缺失、社會(huì)活動(dòng)參與減少、家庭勞動(dòng)力外流造成的親情缺失等，引發(fā)的不適應(yīng)或安全感缺失；由于目前基層醫(yī)院在編醫(yī)護(hù)人員普遍不足、護(hù)工或陪護(hù)人員短缺、責(zé)任意識(shí)薄弱、護(hù)理專業(yè)性欠缺、安全防護(hù)設(shè)施不到位、疲勞陪護(hù)等，都是引發(fā)患者不安全隱患的要素。4 不安全因素的臨床防范
4.1 開(kāi)展老年患者安全健康宣教 對(duì)于內(nèi)科老年患者，入院伊始即要設(shè)置責(zé)任護(hù)士，通過(guò)臨床檢查和交流，全面評(píng)估患者健康狀況、自理能力、事物認(rèn)知力、接受力等，梳理出存在的潛在安全隱患，結(jié)合每條隱患制訂出相對(duì)應(yīng)的科學(xué)的、便于操作的措施，利用各種形式有重點(diǎn)、有實(shí)際意義地給予宣教和指導(dǎo)，并定期評(píng)價(jià)和改進(jìn)。
4.2 心理疏導(dǎo)干預(yù) 在臨床護(hù)理中，尤其要加強(qiáng)巡視和溝通。老年患者心境復(fù)雜多變，遇事容易敏感和偏激。加之家庭勞動(dòng)力外流，老年人長(zhǎng)期缺少陪伴和交流，缺乏相應(yīng)的社會(huì)公眾活動(dòng)，多數(shù)老年人言語(yǔ)表達(dá)能力以及對(duì)事物的認(rèn)知力退化，精神世界長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、空虛的境地。作為護(hù)理人員，要主動(dòng)走進(jìn)患者中去，多些時(shí)間陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的聲音，安撫其不良情緒，耐心引導(dǎo)、鼓勵(lì)其表達(dá)自身需求，了解其興趣、愛(ài)好，打開(kāi)其心結(jié)，然后尋找切入點(diǎn)，引導(dǎo)和拓寬患者認(rèn)知度，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，讓患者充分感覺(jué)到被尊重、被關(guān)愛(ài)，喚起他們對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可。
4.3 高標(biāo)準(zhǔn)、多元化的護(hù)理 老年患者護(hù)理不同于一般病人，更要注重細(xì)節(jié)、個(gè)體，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神；護(hù)理人員一定要不斷加強(qiáng)自身素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的提升，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、心理學(xué)文化層面到專業(yè)層面的技能、技巧，充分認(rèn)識(shí)老年患者安全的重要意義。對(duì)于老年患者一定要設(shè)專人陪護(hù)，力爭(zhēng)做到床頭交接班，所有的口服藥一定要看藥到口，老年患者活動(dòng)或入廁時(shí)要有人看護(hù)陪伴，靜脈給藥及其他診療過(guò)程中的巡視必須認(rèn)真、悉心、到位，切忌流于形式。除了疾病基礎(chǔ)護(hù)理，老年患者的生活和心理護(hù)理要適時(shí)同步。針對(duì)患者不同層次和認(rèn)知力，制訂詳細(xì)、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和措施，護(hù)理內(nèi)容要包涵全方位，確立責(zé)任護(hù)士、建立長(zhǎng)效責(zé)任制，及時(shí)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。和老年患者溝通時(shí)要注意言語(yǔ)親近、家常，各項(xiàng)診療操作要體現(xiàn)認(rèn)真、專業(yè)、體貼，健康宣教既要科學(xué)、又要通俗易懂、便于患者操作執(zhí)行?？傊?，老年患者護(hù)理無(wú)論從硬環(huán)境到軟程序，都要令患者感到舒適、貼心、專業(yè)、溫暖。
4.4 臨床安全隱患管理 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于老年患者安全要有高度警惕和防范意識(shí)，每個(gè)患者要設(shè)置固定的專人陪護(hù)，護(hù)理人員要隨時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)和巡視，加強(qiáng)日常生活用品管理，避免危險(xiǎn)物品帶入病房，門窗要有保護(hù)性措施；老年病區(qū)可考慮在病床增設(shè)床欄、在病房和走廊墻壁加裝木制或塑膠扶手、護(hù)欄等，便于患者離床活動(dòng)時(shí)輔助使用。壓瘡防范要注意保持患者正確和皮膚清潔，定時(shí)翻身，使用軟墊、氣墊等保護(hù)用具，同時(shí)保持床單位清潔舒適、干燥柔軟，避免外環(huán)境因素刺激，必要時(shí)給予輕度適宜的皮膚按摩。采取保暖或熱療等措施時(shí)，要由專業(yè)人員操作，并隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，做好皮膚保護(hù)。
4.5 陪護(hù)人員指導(dǎo) 對(duì)于照料和護(hù)理老年患者的人員，要盡可能固定、盡量做到日夜輪換，避免疲勞。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教和指導(dǎo)，并及時(shí)督導(dǎo)和管理，提高其責(zé)任心，增強(qiáng)其對(duì)老年安全隱患的預(yù)見(jiàn)性和警惕性。同時(shí)，教會(huì)其基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理以及應(yīng)急處理技能。尤其患者夜間護(hù)理更要細(xì)心到位，不可懶惰或疏忽。在陪護(hù)過(guò)程中，要隨時(shí)觀察老年患者情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題和隱患，適時(shí)給予安撫或報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，以便采取相應(yīng)的對(duì)癥引導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 汪家瑞.老年內(nèi)科保?。跰］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990.
摘要：腦血管疾病在蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科臨床上較普遍，蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，并且大部分存在有機(jī)體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒幾率。進(jìn)行依照病患跌倒發(fā)生原因進(jìn)行歸納分析。
關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 住院患者 跌倒分析
跌倒是每個(gè)人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量探究，發(fā)現(xiàn)跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素結(jié)合作用的結(jié)果。 2011年8月～2012年7月，兩家醫(yī)院蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患發(fā)生跌倒事件共34例?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
1.一般資料
本組蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患跌倒34例中，男21例，（占61.8%），女13例（占38.2%），年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管病（腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）18例（占52.9%）；椎基底動(dòng)脈供血不足8例（占23.5%）；帕金森病6例（占17.6%）；血管性癡呆2例（占6.0%）。
2.有關(guān)因素
睡眠阻礙9例（占26.6%）；心理因素8例（占23.5%）；藥物副作用6例（占17.6%）；環(huán)境因素6例（占17.6%）；排便5例（占14.7%）。
3.跌倒結(jié)果
頭、面部輕度淤青8例；股、頸骨折2例；頭皮裂傷2例；眉弓裂傷5例；其他17例無(wú)不良后果。
二、跌倒原因分析
1.生理因素
出于老年人肌肉萎縮，對(duì)鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機(jī)體衰退、身心作用退化、平衡失調(diào)、感覺(jué)減退。本組病例基本出現(xiàn)在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項(xiàng)均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無(wú)力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)緩慢等臨床病癥。
2.疾病因素
在該組統(tǒng)計(jì)病例中，出現(xiàn)跌倒事件導(dǎo)致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態(tài)不穩(wěn)，由于半夜下床小便時(shí)跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產(chǎn)生臨床癥狀有中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等所產(chǎn)生的視覺(jué)阻礙。
這更為表明蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科病癥患者更易出現(xiàn)跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
3.心理因素
出于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會(huì)導(dǎo)致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側(cè)肢體肌力在2級(jí)左右，病患也會(huì)自己嘗試從床上起床或下床運(yùn)動(dòng)。病患通常也會(huì)出現(xiàn)不同程度心情失落，隨處覺(jué)得自己老而無(wú)用，力不從心，不服老的心態(tài)存在。這些狀況在A型人格中體現(xiàn)最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發(fā)病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現(xiàn)跌倒。
4.藥物因素
老年人跌倒次數(shù)與鎮(zhèn)靜藥品運(yùn)用有關(guān)。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當(dāng)中，服用降血壓藥物有20例（占58.9%）；服用鎮(zhèn)靜劑有8例（占23.5%）；服用精神類藥物有6例（占17.6%）。尤其是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物病患，均會(huì)有不同程度藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生。如產(chǎn)生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問(wèn)題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時(shí)或突然發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。
5.環(huán)境因素
本組病例中跌倒在床旁16例（占47.1%）；病區(qū)廁所10例（占29.4%）；病室內(nèi)通道8例（占23.5%）。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時(shí)清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒(méi)有及時(shí)放入污衣袋；因老年人視覺(jué)改變對(duì)照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過(guò)強(qiáng)集中光線；現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板基本均是高級(jí)膠性地板，要求定期打蠟保護(hù)等，但在通亮過(guò)道上行走，極易讓病患出現(xiàn)暈厥感受；廁所里馬桶坐椅過(guò)低或沒(méi)有扶手，廁所間門口設(shè)有階梯結(jié)構(gòu)的不足布局；床距不吻合規(guī)定水準(zhǔn)、床頭柜和床距過(guò)近（
6.重視因素
盡管在入院宣教時(shí)或日常生活護(hù)理工作中，護(hù)士向每位病患陪護(hù)者或家屬已反復(fù)指出應(yīng)該做好安全防護(hù)工作策略非常重要，但有些陪護(hù)者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態(tài)度不配合和接受安全預(yù)防措施，如病患臥床休息不習(xí)慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關(guān)系有矛盾、不和睦，不愿陪護(hù)病患；有些家屬因工作時(shí)間關(guān)系或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)法陪護(hù)病患；有時(shí)護(hù)士繁忙于護(hù)理操作而忘記把床檔復(fù)位；最終致使患者跌倒事件出現(xiàn)。
三、結(jié)論
近幾年，隨病患安全目標(biāo)監(jiān)管年工作不斷展開(kāi)和改善，臨床護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單病情查看、用藥和心理護(hù)理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來(lái)越得到注重和探究。怎樣做好蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預(yù)防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現(xiàn)，這些均是醫(yī)護(hù)人員需要積極注重和配合的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
